Протокол ЭКО – это индивидуально подобранная последовательность введения лекарственных веществ, с помощью которых стимулируют созревание большего числа яйцеклеток в яичниках женщины. В естественном цикле у женщины созревает одна, реже – две яйцеклетки. Задача протоколов ЭКО – получение большего числа качественных яйцеклеток, так как определенная часть яйцеклеток «отбраковывается» (это связано с отсутствием оплодотворения или остановки в развитии оплодотворенных яйцеклеток).

В зависимости от комбинации этапов ЭКО со стимуляцией, доз и периодов применения лекарственных препаратов различают два основных вида протоколов ЭКО – длинный и короткий.

Виды протоколов ЭКО

Длинный протокол

Длинный протокол ЭКО начинается на 21-ый день менструального цикла с регулирующей фазы — введения агонистов ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс). Доза гормонов более высока и продолжительна по времени, чем в остальных протоколах ЭКО, так как блокируется не только работа яичников, но и гипофиза. Когда наступает полная блокада яичников, начинается стимулирующая фаза – или этап контролируемой стимуляции суперовуляции яичников (проводится с использованием препаратов Менопур, Гонал Ф, Пурегон, Хорагон, Прегнил, Овитрель, Кломид, Клостилбегит).

Особенности длинного протокола ЭКО: наличие как регулирующей, так и стимулирующей фаз, получение большего числа зрелых, качественных и одинаковых по размеру яйцеклеток.

Длинный протокол чаще назначается при наличии у пациентки эндометриоза и/или миоме матки, кистах яичников, гиперандрогении, избыточном весе и низком качестве клеток на предыдущем коротком протоколе.

Минус длинного протокола – проявление у некоторых пациенток синдрома гиперстимуляции яичников, проявляющегося в плохом самочувствии пациентки при болях и вздутии живота.

Короткий протокол

Короткий протокол ЭКО имитирует естественный менструальный цикл женщины и начинается сразу со стимулирующей фазы на 3-ий день менструального цикла. В зависимости от применяемых препаратов различают короткий протокол с агонистами ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс), короткий с антагонистами ГнГРГ (препараты Оргалутран, Цетротид) и ультракороткий протокол с антагонистами ГнГРГ.

Особенности короткого протокола ЭКО: доза гормональных препаратов и длительность самого протокола значительно меньше, чем в длинном протоколе. Пациентки легче переносят короткий протокол, снижена вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Короткий протокол используется у женщин со здоровым яичником, у женщин старшего возраста и при плохой ответной реакции яичников в длинных протоколах.

Протокол с минимальной стимуляцией

Протокол с минимальной стимуляцией (Протокол Терамото, или Японский протокол) – «бережный протокол» с минимальной стимуляцией яичников низкими дозами гонадотропинов и минимальной гормональной нагрузкой.

Особенность японского протокола – получение меньшего количества более качественных яйцеклеток, меньшая финансовая составляющая. В цикле стимуляции нет переноса, в 90% случаев эмбрионы подвергают криоконсервированию. Пациентки легче переносят короткий протокол, отсутствует вероятность развития синдрома гиперстимуляции и/или апоплексии или перекрута яичников, проводится меньшее количество внутримышечных инъекций.

Этот протокол рекомендован женщинам с истощенным фолликулярным резервом яичников (подтвержденным повышенными показателями гормонов крови ФСГ и АМГ).

Протокол ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в ЕЦ – протокол без гормональной стимуляции, в котором созревает только одна яйцеклетка. В течение первой фазы менструального цикла врач проводит УЗИ наблюдение за созреванием фолликула и на определенный день цикла проводится пункция яйцеклетки. Далее следуют третий и четвертый этап стандартного протокола ЭКО. Протокол ЭКО в естественном цикле – один из самых сложных протоколов, требующий очень четкого и тщательного мониторинга состояния пациентки, так как существует вероятность естественной овуляции раньше времени назначенной пункции и, следовательно, «потеря» яйцеклетки (при овуляции яйцеклетки из яичника попадают в брюшную полость и извлечение их становится невозможным).

Особенность протокола в естественном цикле – полное соответствие естественному менструальному циклу женщины, отсутствие приема гормональных препаратов, низкие финансовые затраты.

Минус естественного протокола – возможность «потери» яйцеклеток из-за более ранней естественной овуляции, меньшая эффективность, чем в протоколах ЭКО со стимуляцией.

Криопротокол

Криопротокол – это замораживание полученных в основном протоколе ЭКО эмбрионов, позволяющее осуществить долгое хранение и дальнейшие переносы размороженных эмбрионов при повторных попытках беременности. При наличии замороженных эмбрионов нет необходимости повторять этапы стимуляции яичников и эмбриологический этап.

Когда в программах ЭКО у пациентов невозможно получить собственные яйцеклетки и/или сперматозоиды хорошего качества проводят протоколы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.

Программа включает: стимуляцию суперовуляции, фолликулометрии, пункцию, анестезию, пребывание в палате после пункции, эмбриоэтап.

Программа без стимуляции гормональными препаратами. Проводится пациентам с низким овариальным резервом, при наличии противопоказаний к стимуляции или при получении ранее в стимулированных циклах малого количества клеток или ооцитов низкого качества.
Программа включает: пункцию, пребывание в палате после пункции, эмбриоэтап.

Программа включает: стимуляцию суперовуляции, фолликулометрии, пункцию, анестезию, пребывание в палате после пункции, донорскую сперму и её разморозку, эмбриоэтап.

Балова Аза Мухадиновна Врач гинеколог-репродуктолог

Газдиева Зарина Мовлаевна Гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.

Дьяченко Татьяна Анатольевна Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Зорина Инна Михайловна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Кавтеладзе Елена Варламовна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Кармызова Татьяна Савельевна Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.

Малышева Вера Александровна Врач гинеколог-репродуктолог

Огородников Денис Васильевич Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Ожогина Екатерина Викторовна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории

Охтырская Татьяна Анатольевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Плохова Елена Юрьевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Позднякова Анна Алексеевна Врач гинеколог-репродуктолог

Самохвалова (Утишева) Екатерина Валерьевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Ставничук Анна Владимировна Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Цораева Юлия Руслановна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Шустова Виктория Борисовна Врач гинеколог-репродуктолог

Протокол ЭКО – это индивидуально подобранная последовательность введения лекарственных веществ, с помощью которых стимулируют созревание большего числа яйцеклеток в яичниках женщины. В естественном цикле у женщины созревает одна, реже – две яйцеклетки. Задача протоколов ЭКО – получение большего числа качественных яйцеклеток, так как определенная часть яйцеклеток «отбраковывается» (это связано с отсутствием оплодотворения или остановки в развитии оплодотворенных яйцеклеток). В зависимости от комбинации этапов ЭКО со стимуляцией, доз и периодов применения лекарственных препаратов различают два основных вида протоколов ЭКО – длинный и короткий. ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2023/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Хотите записаться на прием?` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Виды протоколов ЭКО Длинный протокол Длинный протокол ЭКО начинается на 21-ый день менструального цикла с регулирующей фазы — введения агонистов ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс). Доза гормонов более высока и продолжительна по времени, чем в остальных протоколах ЭКО, так как блокируется не только работа яичников, но и гипофиза. Когда наступает полная блокада яичников, начинается стимулирующая фаза – или этап контролируемой стимуляции суперовуляции яичников (проводится с использованием препаратов Менопур, Гонал Ф, Пурегон, Хорагон, Прегнил, Овитрель, Кломид, Клостилбегит). Особенности длинного протокола ЭКО: наличие как регулирующей, так и стимулирующей фаз, получение большего числа зрелых, качественных и одинаковых по размеру яйцеклеток. ##$universal_message_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2023/images/icons/univ_information.svg` &TEXT=`Длинный протокол чаще назначается при наличии у пациентки эндометриоза и/или миоме матки, кистах яичников, гиперандрогении, избыточном весе и низком качестве клеток на предыдущем коротком протоколе.` &CUSTOM_CLASS=`blue`## Минус длинного протокола – проявление у некоторых пациенток синдрома гиперстимуляции яичников, проявляющегося в плохом самочувствии пациентки при болях и вздутии живота. Короткий протокол Короткий протокол ЭКО имитирует естественный менструальный цикл женщины и начинается сразу со стимулирующей фазы на 3-ий день менструального цикла. В зависимости от применяемых препаратов различают короткий протокол с агонистами ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс), короткий с антагонистами ГнГРГ (препараты Оргалутран, Цетротид) и ультракороткий протокол с антагонистами ГнГРГ. Особенности короткого протокола ЭКО: доза гормональных препаратов и длительность самого протокола значительно меньше, чем в длинном протоколе. Пациентки легче переносят короткий протокол, снижена вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников. ##$universal_message_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2023/images/icons/univ_information.svg` &TEXT=`Короткий протокол используется у женщин со здоровым яичником, у женщин старшего возраста и при плохой ответной реакции яичников в длинных протоколах.`## Протокол с минимальной стимуляцией Протокол с минимальной стимуляцией (Протокол Терамото, или Японский протокол) – «бережный протокол» с минимальной стимуляцией яичников низкими дозами гонадотропинов и минимальной гормональной нагрузкой. Особенность японского протокола – получение меньшего количества более качественных яйцеклеток, меньшая финансовая составляющая. В цикле стимуляции нет переноса, в 90% случаев эмбрионы подвергают криоконсервированию. Пациентки легче переносят короткий протокол, отсутствует вероятность развития синдрома гиперстимуляции и/или апоплексии или перекрута яичников, проводится меньшее количество внутримышечных инъекций. Этот протокол рекомендован женщинам с истощенным фолликулярным резервом яичников (подтвержденным повышенными показателями гормонов крови ФСГ и АМГ). Протокол ЭКО в естественном цикле Протокол ЭКО в ЕЦ – протокол без гормональной стимуляции, в котором созревает только одна яйцеклетка. В течение первой фазы менструального цикла врач проводит УЗИ наблюдение за созреванием фолликула и на определенный день цикла проводится пункция яйцеклетки. Далее следуют третий и четвертый этап стандартного протокола ЭКО. Протокол ЭКО в естественном цикле – один из самых сложных протоколов, требующий очень четкого и тщательного мониторинга состояния пациентки, так как существует вероятность естественной овуляции раньше времени назначенной пункции и, следовательно, «потеря» яйцеклетки (при овуляции яйцеклетки из яичника попадают в брюшную полость и извлечение их становится невозможным). Особенность протокола в естественном цикле – полное соответствие естественному менструальному циклу женщины, отсутствие приема гормональных препаратов, низкие финансовые затраты. Минус естественного протокола – возможность «потери» яйцеклеток из-за более ранней естественной овуляции, меньшая эффективность, чем в протоколах ЭКО со стимуляцией. Криопротокол Криопротокол – это замораживание полученных в основном протоколе ЭКО эмбрионов, позволяющее осуществить долгое хранение и дальнейшие переносы размороженных эмбрионов при повторных попытках беременности. При наличии замороженных эмбрионов нет необходимости повторять этапы стимуляции яичников и эмбриологический этап. Когда в программах ЭКО у пациентов невозможно получить собственные яйцеклетки и/или сперматозоиды хорошего качества проводят протоколы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов. ##$utp_block? &UTP=`предлагаем Вам индивидуальную стимуляцию по результатам генетического анализа` &TRIGGER=`Обретите счастье материнства с нами` &PROFIT=`бесплатно`##

ЭКО по стандартным протоколам

Классическое ЭКО – это многообразие протоколов, различающихся типом назначаемых лекарственных средств, графиком их применения, а также порядком выполнения сопутствующих процедур в рамках экстракорпорального осеменения, таких как пункции, криоконсервация и т.д. В общих чертах процедура выглядит следующим образом: изъятую яйцеклетку оплодотворяют вне матки, а по достижению плодным яйцом определенного размера его подсаживают в матку для последующего развития. В деталях и сроках протоколы существенно различаются.

Показания

Для любого из стандартных протоколов ЭКО должны быть показания:

Непроходимость маточных труб;
Отсутствие беременности более 2 лет;
Отсутствие беременности после таких процедур, как лапароскопия, коагуляция эндометриоза, индукция овуляция, рассечение спаек;
Отсутствие беременности после того, как пара прошла консервативное лечение, а также хирургические операции.

Наиболее часто пациенткам назначается короткий, длинный или супердлинный протокол.

Схема короткого протокола ЭКО

Данный протокол экстракорпорального оплодотворения отличается сравнительно небольшой нагрузкой на яичники (длинный протокол истощает их в большей степени, провоцируя раннее наступление климакса). Кому показано короткое ЭКО? Чаще всего протокол назначается возрастным пациенткам, а также молодым женщинам, которые уже прошли череду неудачных длинных протоколов.

Схема ЭКО выглядит следующим образом:

Третий день цикла – врачи проводят блокаду гипофиза, для этого могут использоваться препараты антагонисты, витамины, дексаметазон и другие средства.
С третьего по пятнадцатый день цикла – выполняется медикаментозная стимуляция яичников.
С пятнадцатого по двадцатый день – посредством пункции извлекается зрелая яйцеклетка.
Спустя три-пять дней послепункции уже оплодотворенная клетка возвращается в матку (имплантация).
На протяжении двух недель после имплантации – медикаментозная поддержка.
Через 15 дней после имплантации яйцеклетки можно делать пробный тест на беременность.

Преимущества данного метода явны и многочисленны: щадящее воздействие на женский организм в целом и репродуктивную системы в частности, возможность пробовать забеременеть неограниченное число раз, не вызывает развитие кистозных образований.

Схема длинного протокола ЭКО

Классический протокол длинного типа начинается с 21 дня цикла. Женщине начинают активно стимулировать яичники медикаментозными средствами, а именно — гормонами, и длится эта фаза на протяжении трех недель. Так врачи стараются добиться созревания нескольких яйцеклеток, тем самым увеличивая шансы на успех. Чаще всего длинный протокол назначается пациенткам с избыточным весом или имеющим следующие патологии органов репродуктивной системы – миомы, кисту или поликистоз яичников, эндометриоз.

Алгоритм данного протокола ЭКО выглядит следующим образом:

Двадцать первый – двадцать пятый день цикла – пациентке проводится блокада гипофиза препаратами антагонистами, которая длится в зависимости от клинической картины 2-2,5 недели.
Начиная с 3 дня менструального кровотечения, пациентке вводятся препараты для дополнительной стимуляции процесса овуляции. Для этого используются гонадотропины, а продолжительность стимуляции – 2-2,5 недели.
Укол ХГЧ.
Пункция.
Через три дня после пункции – оплодотворение яйцеклеток.
Через три дня после оплодотворения – перенос материала в матку.
После имплантации 14 дней гормональная терапия.
Через 15 дней после имплантации можно делать первый тест на беременность.

Схема супердлинного протокола ЭКО

Если у пациентки диагностирована тяжелая форма эндометриоза, то врачи могут принять решение о необходимости увеличения срока длинного протокола, или провести так называемый супердлинный классический вариант экстракорпорального оплодотворения.

В отличие от предыдущего варианта, супердлинный протокол требует более длительной подготовительной фазы. Так, например, если перед началом длинного протокола пациентка начинает готовиться за 2-3 недели до стимуляции, то в супердлинном – за 4-12 недель. На этом этапе врачи проводят медикаментозное снижение активности эндометрия. Нередко в супердлинном протоколе применяется замороженный материал (после криоконсервации).

Какой вариант выбрать?

Говорить о том, что какой-то протокол лучше другого, сложно. Несмотря на то, что один из них более щадящий, другие – оказывают чрезмерную нагрузку на яичники – каждый из них является эффективным для определенного круга пациенток с конкретными показаниями и сопутствующими бесплодию проблемами. Важно доверять своему врачу, и быть уверенным в его компетентности. Тогда вы будете знать, что выбор любого из протокола является обоснованным.

Обследование перед ЭКО

Чтобы максимально правильно подобрать протокол, пациентке необходимо пройти детальное обследование. Тщательный сбор и анализ анамнеза включает, в том числе, информацию об имеющемся опыте экстракорпорального оплодотворения, независимо от того удачным он был или нет. Врачу важно понимать, как организм женщины реагировал на определенные нормы гормонов – имел ли место слабый или чересчур интенсивный рост фолликулов.

Статистика. От чего зависит успех.

Нередки случаи, когда с первой попытки экстракорпорального оплодотворения обратившаяся к нам пара становится счастливыми родителями. Однако если попытка не увенчалась успехом, последнее что стоит делать – это впадать в отчаяние. Причины могут быть самыми разными – патологическое состояние эндометрия, недостаточное качество биоматериала, который учувствовал в оплодотворении, гормональные нарушения и т.д. Современные диагностические средства и опыт врачей – это залог того, что причина неудачи будет выявлена и устранена, а значит, в следующей пробе у вас будет больше шансов.

Где сделать?

Специалисты отделения репродуктивной и экстракорпоральной медицины ЦКБ РАН с готовностью помогут вам забеременеть, выносить и родить долгожданного малыша. Запишитесь на консультацию по телефону в Москве +7 (495) 104-86-19, чтобы узнать, какая программа в вашем случае будет наиболее действенной и эффективной.

Короткий протокол ЭКО

Короткий протокол ЭКО начинают на 2-3 день менструального цикла с одновременной блокады гипофиза и стимуляции роста фолликулов препаратами гонадотропинов. В коротком протоколе ЭКО для блокады гипофиза так же используют агонисты Гн-Рг (диферелин, декапептил), которые назначаются в виде ежедневных инъекций дейли-форм.

С 6-го дня от начала стимуляции производятся ультразвуковые мониторинги роста фолликулов и эндометрия, необходимые для оценки эффективности стимуляции, а так же коррекции дозы гонадотропинов при констатации недостаточного или, наоборот, чрезмерного роста. Иногда для прогноза эффективности протокола ЭКО проводятся мониторинги количества эстрадиола и прогестерона (по показаниям).

По достижении фолликулами диаметра 18-20 мм назначается триггер овуляции (хорионический гонадотропин, прегнил, хорагон, овитрель), и через 35-36 часов производится их пункция с целью извлечения яйцеклеток.

Показания к назначению короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО применяется, как правило, когда врач прогнозирует умеренный ответ со стороны яичников и рассчитывает получить в среднем не более 7 клеток. Он не применяется у пациенток с прогнозируемым высоким ответом. Короткий протокол в последнее время применяется редко и оправдан у пациенток со сниженным овариальным резервом и «бедным» ответом. Назначается такой протокол из расчета получить стимулирующий эффект в первые дни введения агониста гонадолиберина и тем самым улучшить ответ яичников. Другим его достоинством можно назвать управляемость цикла. Достаточно принципиальным недостатком этого протокола является получение большого процента ооцитов плохого качества, среди которых встречается много незрелых клеток.

Читайте также:  Анализ лекарственной терапии ОРВИ и гриппа и удовлетворенность ею пациентами результаты когортного

Ультракороткий протокол ЭКО

Ультракороткий протокол по дням

Ультракороткий протокол ЭКО также начинается на 2-3 день менструального цикла и в настоящее время считается самым универсальным, с минимальными побочными эффектами. Стимуляция роста фолликулов проводится путем ежедневных инъекций препаратов гонадотропинов, кроме того, в этом протоколе достаточно часто, в качестве очень удобной альтернативы, используют введение пролонгированной лекарственной формы препарата ФСГ (Элонва) в виде однократной инъекции в начале протокола.

С 5-6 дня стимуляции гонадотропинами производятся ультразвуковые мониторинги, необходимые для контроля адекватности роста фолликулов и эндометрия и коррекции дозы, если это необходимо. Когда начинает созревать большое количество фолликулов, в крови повышается эстрадиол, что может привести к ненужному выбросу гипофизом лютеинизирующего гормона с целью стимуляции овуляции. Такие пики ЛГ называются паразитарными, так как могут привести к преждевременной лютеинизации или овуляции части стимулированных фолликулов.

Чтобы предотвратить преждевременную овуляцию из-за «паразитарных» пиков ЛГ, производится тщательный мониторинг роста фолликулов, и по достижении ими диаметра 13-14 мм, назначаются инъекции антагонистов гонадолиберинов (цетротид, оргалутран) вплоть до момента введения триггера, которые блокируют синтез ГЛГ в гипофизе. В данном протоколе триггером может быть как препарат хорионического гонадотропина, так и агонист релизинг-гормона (например, диферелин или декапептил). Последняя описываемая тактика помогает предотвращать развитие синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с высоким ответом. Кроме того, ультракороткий протокол позволяет использовать довольно высокие дозы гонадотропинов (иногда, максимальные), что позволяет получить 1-2 яйцеклетки у пациенток с «бедным ответом», низкими значениями антимюллерова гормона и пограничными значениями ФСГ. Дополнительным преимуществом ультракороткого протокола является сокращение времени стимуляции и снижение общей стоимости протокола.

Показания к назначению ультракороткого протокола

Ультракороткий протокол отлично переносится, практически не имеет противопоказаний, при его применении риск получения яйцеклеток низкого качества ниже, чем в коротком протоколе, что подтверждается большой частотой наступления беременности, снижением количества самопроизвольных абортов и повышением частоты рождения здоровых доношенных детей.

В любом случае выбор протокола осуществляется врачом с учетом всех индивидуальных особенностей женщины.

Стоимость короткого протокола ЭКО

Цена короткого протокола ЭКО в Нова Клиник — от 129 000 руб. (без учета стоимости препаратов для стимуляции суперовуляции).

Программа включает: стимуляцию суперовуляции, фолликулометрии, пункцию, анестезию, пребывание в палате после пункции, эмбриоэтап.

Консультация включает: сбор анамнеза, осмотр на кресле, УЗИ в кабинете репродуктолога, выставление предварительного диагноза, назначение обследований и препаратов

Консультация включает: сбор анамнеза, осмотр на кресле, УЗИ в кабинете репродуктолога, выставление предварительного диагноза, назначение обследований и препаратов

Балова Аза Мухадиновна Врач гинеколог-репродуктолог

Газдиева Зарина Мовлаевна Гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.

Дьяченко Татьяна Анатольевна Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Зорина Инна Михайловна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Кавтеладзе Елена Варламовна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Кармызова Татьяна Савельевна Ведущий гинеколог-репродуктолог, врач высшей категории, к.м.н.

Малышева Вера Александровна Врач гинеколог-репродуктолог

Огородников Денис Васильевич Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Ожогина Екатерина Викторовна Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории

Охтырская Татьяна Анатольевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Плохова Елена Юрьевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Позднякова Анна Алексеевна Врач гинеколог-репродуктолог

Самохвалова (Утишева) Екатерина Валерьевна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Ставничук Анна Владимировна Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Цораева Юлия Руслановна Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Шустова Виктория Борисовна Врач гинеколог-репродуктолог

Короткий протокол ЭКО

Короткий протокол ЭКО по дням Короткий протокол ЭКО начинают на 2-3 день менструального цикла с одновременной блокады гипофиза и стимуляции роста фолликулов препаратами гонадотропинов. В коротком протоколе ЭКО для блокады гипофиза так же используют агонисты Гн-Рг (диферелин, декапептил), которые назначаются в виде ежедневных инъекций дейли-форм. С 6-го дня от начала стимуляции производятся ультразвуковые мониторинги роста фолликулов и эндометрия, необходимые для оценки эффективности стимуляции, а так же коррекции дозы гонадотропинов при констатации недостаточного или, наоборот, чрезмерного роста. Иногда для прогноза эффективности протокола ЭКО проводятся мониторинги количества эстрадиола и прогестерона (по показаниям). По достижении фолликулами диаметра 18-20 мм назначается триггер овуляции (хорионический гонадотропин, прегнил, хорагон, овитрель), и через 35-36 часов производится их пункция с целью извлечения яйцеклеток. Показания к назначению короткого протокола ЭКО Короткий протокол ЭКО применяется, как правило, когда врач прогнозирует умеренный ответ со стороны яичников и рассчитывает получить в среднем не более 7 клеток. Он не применяется у пациенток с прогнозируемым высоким ответом. Короткий протокол в последнее время применяется редко и оправдан у пациенток со сниженным овариальным резервом и «бедным» ответом. Назначается такой протокол из расчета получить стимулирующий эффект в первые дни введения агониста гонадолиберина и тем самым улучшить ответ яичников. Другим его достоинством можно назвать управляемость цикла. Достаточно принципиальным недостатком этого протокола является получение большого процента ооцитов плохого качества, среди которых встречается много незрелых клеток. ##$universal_information_block? &IMAGE =`/local/templates/nova_2023/images/icons/univ_calendar.svg` &TEXT=`Записаться на прием к врачу` &BTN_TEXT=`Заказать звонок` &BTN_LINK=`record_appointment` &BTN_FANCYBOX=`data-fancybox`## Ультракороткий протокол ЭКО Ультракороткий протокол по дням Ультракороткий протокол ЭКО также начинается на 2-3 день менструального цикла и в настоящее время считается самым универсальным, с минимальными побочными эффектами. Стимуляция роста фолликулов проводится путем ежедневных инъекций препаратов гонадотропинов, кроме того, в этом протоколе достаточно часто, в качестве очень удобной альтернативы, используют введение пролонгированной лекарственной формы препарата ФСГ (Элонва) в виде однократной инъекции в начале протокола. С 5-6 дня стимуляции гонадотропинами производятся ультразвуковые мониторинги, необходимые для контроля адекватности роста фолликулов и эндометрия и коррекции дозы, если это необходимо. Когда начинает созревать большое количество фолликулов, в крови повышается эстрадиол, что может привести к ненужному выбросу гипофизом лютеинизирующего гормона с целью стимуляции овуляции. Такие пики ЛГ называются паразитарными, так как могут привести к преждевременной лютеинизации или овуляции части стимулированных фолликулов. Чтобы предотвратить преждевременную овуляцию из-за «паразитарных» пиков ЛГ, производится тщательный мониторинг роста фолликулов, и по достижении ими диаметра 13-14 мм, назначаются инъекции антагонистов гонадолиберинов (цетротид, оргалутран) вплоть до момента введения триггера, которые блокируют синтез ГЛГ в гипофизе. В данном протоколе триггером может быть как препарат хорионического гонадотропина, так и агонист релизинг-гормона (например, диферелин или декапептил). Последняя описываемая тактика помогает предотвращать развитие синдрома гиперстимуляции яичников у женщин с высоким ответом. Кроме того, ультракороткий протокол позволяет использовать довольно высокие дозы гонадотропинов (иногда, максимальные), что позволяет получить 1-2 яйцеклетки у пациенток с «бедным ответом», низкими значениями антимюллерова гормона и пограничными значениями ФСГ. Дополнительным преимуществом ультракороткого протокола является сокращение времени стимуляции и снижение общей стоимости протокола. Показания к назначению ультракороткого протокола Ультракороткий протокол отлично переносится, практически не имеет противопоказаний, при его применении риск получения яйцеклеток низкого качества ниже, чем в коротком протоколе, что подтверждается большой частотой наступления беременности, снижением количества самопроизвольных абортов и повышением частоты рождения здоровых доношенных детей. В любом случае выбор протокола осуществляется врачом с учетом всех индивидуальных особенностей женщины. Стоимость короткого протокола ЭКО Цена короткого протокола ЭКО в Нова Клиник — от 129 000 руб. (без учета стоимости препаратов для стимуляции суперовуляции). ##$utp_block? &UTP=`предлагаем Вам индивидуальную стимуляцию по результатам генетического анализа` &TRIGGER=`Обретите счастье материнства с нами` &PROFIT=`бесплатно`##

Длинный протокол ЭКО

Существует несколько различных протоколов ЭКО. Кроме прочего они отличаются методами получения ооцитов. Конкретный способ экстракорпорального оплодотворения врач подбирает с учетом состояния репродуктивной системы пациентки, а также других аспектов. Важной чертой длинного протокола является возможность контролировать созревание яйцеклеток.

Содержание

Показания и противопоказания

Применение длинного протокола экстракорпорального оплодотворения целесообразно при следующих обстоятельствах:

возраст пациентки превышает 30 лет;
дисбаланс половых гормонов;
наличие патологий репродуктивных органов;
избыточный вес;
неудовлетворительное качество яйцеклеток.

К длинному протоколу ЭКО прибегают при диагнозе эндометриоз. Благодаря использованию специализированных гормональных препаратов очаговый рост клеток эндометрия прекращается. Другие протоколы не способны обеспечить данный эффект.

Длинный протокол ЭКО не применяют, если у женщины обнаружен синдром поликистозных яичников, диагностирована мультифолликулярность яичников после УЗИ и соответствующего гормонального исследования.

Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО

Если проводить сравнение между длинным и коротким протоколом ЭКО, то становятся очевидными явные преимущества первого метода:

полный врачебный контроль процесса созревания яйцеклеток;
возможность применения при диагнозе «эндометриоз»;
возможность получить больше созревших половых клеток;
более высокое качество яйцеклеток, что на порядок увеличивает шансы на благоприятный исход процедуры.

К сожалению, недостатки у метода также имеются. К основным из них относятся: более высокая вероятность гиперстимуляции яичников, существенная лекарственная нагрузка в течение 30-35 дней, которая ослабляет организм пациентки. Значительной разницей между двумя методами является тот факт, что короткий протокол не требует блокировать выработку собственных половых гормонов.

Особенности процедуры ЭКО по длинному протоколу

ЭКО по длинному протоколу состоит из 5 этапов:

1. Блокирование половых гормонов пациентки. Процедуру начинают на 21 или 22-й день менструального цикла. Врач назначает прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, как правило, препарат «Декапептил». Действующее вещество лекарственного средства — декапептидный аналог химических соединений, которые синтезирует гипоталамус. В результате продукция половых гормонов снижается до уровня, характерного для менопаузы. Если речь идет о супердлинном протоколе, то врачи используют пролонгированную форму препарата — «Декапептил Депо». Средство вводят внутримышечно 1 раз каждые 4 недели. Кроме того, для блокировки выработки ГРГ используют такие препараты, как «Золадекс» и «Диферелин».


2. Стимуляция созревания фолликулов. Пациентке назначают препараты из категории индукторов овуляции. Процесс развития врач систематически контролирует с помощью УЗИ. Длительность этапа составляет в среднем от 12 до 17 дней. Для стимуляции овуляции возможно использование препарата «Прегнил» или «Овитрель». Они содержат хорионический гонадотропин, который ускоряет овуляцию созревшего фолликула и переход к лютеиновой фазе. Затем используются препараты с содержанием прогестерона — «Крайнон», «Сустен» или с его синтетическим аналогом — «Дюфастон». Дозировка и режим приема фармацевтических средств подбирается репродуктологом. Вносить изменения в назначения самостоятельно категорически недопустимо. Это гарантированно приведет к неудачной реализации ЭКО по длинному протоколу.


3. Использование триггера овуляции, забор яйцеклеток. После того как фолликулы достигают необходимого размера, пациентке вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Через 34–36 часов выполняется пункция яичников. Отбор яйцеклеток должен завершиться до наступления овуляции. В противном случае предыдущие этапы протокола придется проходить заново. Пункцию проводят трансвагинально (через влагалище), контролируя процесс посредством УЗИ. Такой подход гарантирует извлечение максимального количества созревших яйцеклеток. Манипуляции проводят под общим наркозом, поэтому процедура безболезненная. За счет визуального контроля положения иглы практически полностью исключены осложнения (прецедентны негативных последствий единичны).


4. Оплодотворение. В современной медицине применяют два метода искусственного оплодотворения — классический (яйцеклетки со сперматозоидами помещают в одну пробирку) и ICSI (ИКСИ). Первый метод основан на естественном слиянии половых клеток (сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки после растворения оболочки). Во втором случае эмбриолог вручную отбирает наиболее активных сперматозоидов и принудительно вводит их в цитоплазму яйцеклеток.


5. Эмбриотрансфер. Врач-эмбриолог отбирает, а гинеколог-репродуктолог переносит самый жизнеспособный эмбрион в маточную полость. Выбор подходящего эмбриона специалист может осуществлять визуально или с применением такого метода контроля, как предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А). При эмбриотрансфере не происходит повреждение тканей, поэтому пациентка не испытывает болезненных ощущений.

После внедрения эмбриона пациентке назначают препараты прогестерона, которые она должна принимать в течение 2 недель. Далее необходим анализ на ХГЧ. Именно он позволяет установить факт наступления беременности. Если результат положительный или вызывает сомнения, то проводят подтверждающее или уточняющее ультразвуковое обследование. После неудачного ЭКО следующая попытка возможна только через 3 месяца. Как правило, этого срока достаточно для полного восстановления организма, который ослаблен агрессивной гормональной терапией.

Цены на услугу

Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (ред. от 26.06.2007). После получения налогового вычета (по ЭКО) со всех понесенных на процедуру ЭКО расходов вернут 13% — при выполнении обязательных условий.

Протоколы ЭКО

Протокол ЭКО – четко составленный под пациента график введения медикаментозных средств, чье действие направлено на стимулирование созревания яйцеклеток в яичниках будущей мамы. Если не использовать эту процедуру, то в естественных условиях происходит созревание всего одной, а в некоторых случаях двух яйцеклеток (происходит крайне редко). По этой причине цель этой процедуры при искусственном оплодотворении заключается в том, чтобы созрело как можно большее количество качественных яйцеклеток, поскольку часть из них будет «отсеяна» (не происходит процесс оплодотворения, или наблюдается отставание в развитии).

Всего существует два вида протоколов ЭКО:

Их различия заключаются по дозировке медикаментозных средств, продолжительности и комбинаций стадий ЭКО.

Цены на услугу

Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (ред. от 26.06.2007). После получения налогового вычета (по ЭКО) со всех понесенных на процедуру ЭКО расходов вернут 13% — при выполнении обязательных условий.

Протоколы ЭКО

Протокол ЭКО

Виды протоколов ЭКО

Длинный протокол

Начало процедуры с регулирующей фазы (на 21-й день МЦ), то есть в организм пациентки вводятся агонисты ГнГРГ – препараты:

Диферилин;
Золадекс;
Лейпролелин;
Синарел;
Гозерелин;
Бусерелин.

В сравнении с другими протоколами искусственного оплодотворения в этом случае женщина получает максимально высокую дозировку гормонов, при этом период терапии также увеличен, поскольку перед специалистами стоит задача блокировать функционирование яичников и гипофиза. После наступления полной блокады яичников, переходят к следующей стадии – стимуляция. На этом этапе осуществляется контролируемая стимуляция суперовуляции яичников. Данная процедура выполняется посредством следующих медикаментозных средств:

Менопур;
Клостилбегит;
ГоналФ;
Кломид;
Пурегон;
Овитрель;
Хорагон;
Прегнил.

Этот разновидность технологии отличается тем, что имеет регулирующую и стимулирующую фазы, в результате получаются яйцеклетки, которых не только больше по общему количеству, но они также отличаются одинаковыми размерными показателями, зрелостью и высоким качеством.

Назначают эту процедуру в тех случаях, когда у женщины выявлено лишний вес, миоме или эндометриоз матки, гиперандрогения, киста яичников, низкое качество клеток на предыдущем коротком протоколе.

Недостаток этой процедуры заключается в том, что в ходе лечения у некоторых пациенток развивается синдром гиперстимуляции яичников, то есть наблюдаются проблемы с животом (вздутие, болевые ощущения), при этом женщин плохо себя чувствует.

Короткий протокол

Суть короткого протокола искусственного оплодотворения заключается в том, что наступает имитирование естественного МЦ, но процедура минует все фазы и сразу наступает стимулирующий этап уже на третий день от начала МЦ. В зависимости от назначаемых лекарственных средств короткие протоколы делятся на следующие виды:

С агонистами ГнГРГ – пациентке назначаются Диферелин, Золадекс, Лейпролелин, Синарел, Гозерелин.
С антагонистами ГнГРГ – Оргалутран, Цетротид.

Также существует ультракороткий протокол, при котором назначаются антагонисты ГнГРГ. При коротком протоколе ЭКО длительность процедуры и дозировка гормональных препаратов существенно меньше относительно длинного протокола. Эта процедура назначается пациенткам, у которых нет каких-либо медицинских проблем с яичником, также женщинам старшего возраста и в случаях, когда при длинном протоколе была плохая ответная реакция.

Протоколы ЭКО

Протокол с минимальной стимуляцией

Эту процедуру также называют Японский протокол или Протокол Терамото. Суть заключается в минимальной стимуляции яичников посредством минимальной нагрузки на гормоны и минимальной стимуляцией яичников. Используются небольшая дозировка гонадотропинов.

Технология направлена на то, чтобы получить меньшее количество яйцеклеток, но при этом добиться высокого качества. Перенос в стимулирующем цикле отсутствует, в 90% случаев используется криоконсервация эмбрионов. Женщины значительно легче переносят Японский протокол, а также отсутствуют различные побочные действия и выполняется меньше внутримышечных инъекций.

Протокол Терамото рекомендован пациенткам, у которых выявлен истощенный фолликулярный резерв яичников.

Протокол ЭКО в естественном цикле

В этом случае не используется гормональная стимуляция, здесь осуществляется созревание только одной яйцеклетки. На протяжении первой фазы МЦ доктор осуществляет наблюдение посредством технологии УЗИ за созреванием фолликула. После на определенный день цикла осуществляется пункция яйцеклетки. Затем проводится все по стандартной схеме.

Протокол в ЕЦ считается наиболее сложной процедурой, поскольку женщина должна находиться под четким и тщательным мониторингом со стороны врача. Это объясняется тем, что велика вероятность естественной овуляции, которая наступает раньше назначенной пункции, то есть созревшая яйцеклетка уходит в брюшную полость, а извлечь ее невозможно. Особенность процедуры заключается в том, что она в полной мере соответствует естественному МЦ у пациентки, а также не требует больших финансовых затрат и приема гормональных препаратов.

Недостаток этой технологии заключается в том, что высока вероятность потерять созревшую яйцеклетку из-за ранней естественной овуляции, а также более низкий показатель эффективности по сравнению с предыдущими способами.

Криопротокол

Суть этой процедуры заключатся в том, что замораживают эмбрионов, полученную в основном протоколе искусственного оплодотворения. В результате обеспечивается возможность продолжительного хранения и последующего переноса размороженных эмбрионов при повторных попытках беременности. Если у женщины имеются замороженные эмбрионы, то нет необходимости в повторении стимулирующей стадии яичников и эмбриологического этапа.

Если в программах искусственного оплодотворения у партнеров не получается получить качественные сперматозоиды и яйцеклетки, то выполняется протокол ЭКО с применением донорских материалов.

Какой протокол выбрать?

От того, насколько верно вы подберете протокол, зависит результативность искусственного оплодотворения. Согласно статистическим данным за один цикл беременность наступает у 40% пациенток. Этот показатель также зависит от компетенции врачей и качество клиники (оснащенность, используемые методики, ответственной врачей), в которой выполняется ЭКО. В нашей клинике успешная беременность наступает в более чем в 50% случаев.

Воспользуйтесь бесплатной консультацией нашего врача. Для этого заполните форму обратной связи на сайте или позвоните по указанным телефонам.

У нас сильная команда врачей

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, Кандидат медицинских наук

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, эндокринолог, Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.