По частоте возникновения риносинусит является самым распространенным осложнением простудных заболеваний и ОРВИ, как у детей, так и у взрослых.

5.00 (Проголосовало: 3)

Риносинусит — это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. По частоте возникновения риносинусит является самым распространенным осложнением простудных заболеваний и ОРВИ, как у детей, так и у взрослых.

У человека различают 4 группы придаточных пазух носа, получивших свое название по месту локализации:

верхне-челюстная (гайморовая), расположена в теле верхней челюсти, парная;
лобная, расположена в лобной кости, парная;
решетчатая, расположена в ячейках решетчатой кости, парная;
клиновидная (основная), расположена в теле клиновидной (основной) кости, непарная.

Физиологически все пазухи связаны друг с другом и формируют одну систему околоносовых пазух, выполняющих определенные важные функции в организме:

резонаторная, необходимая для голосообразования;
уменьшение массы костей лицевого черепа при их большом объеме;
увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха;
защита структур головного мозга, глазницы от внешнего воздействия;
барорецепторная, как дополнительный орган чувств, реагирующий на давление окружающей среды.

Почему нужно лечить риносинусит?

Учитывая анатомическую близость околоносовых пазух к жизненно-важным структурам головного мозга, глазницы, крупных сосудов головы, а также важные физиологические процессы, в которых участвуют придаточные пазухи носа, становится очевидной необходимость своевременной, качественной диагностики и назначения адекватного, эффективного лечения при их патологии во избежание развития серьезных осложнений.

Причины риносинусита

Причинами развития риносинусита являются:

инфекционный фактор (вирусы, бактерии, грибы),
неблагоприятная экологическая обстановка,
анатомические особенности полости носа и околоносовых пазух,
снижение иммунитета,
вазомоторный и аллергический ринит и т.д.
патология рядом расположенных органов (тонзиллит, кариес и пр.)

Виды риносинусита

По характеру течения заболевания различают:

Виды риносинусита	Описание
Острый	заболевание протекает быстро и выздоровление наступает в срок до 30 дней
Подострый	заболевания отличается вялотекущим течением и длится до 3х месяцев
Хронический	заболевание имеет волнообразный характер течения с периодами обострений и ремиссий

Симптомы риносинусита

Клиническая картина и симптоматика риносинусита зависят от локализации процесса, характера течения заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Как правило, острый риносинусит начинается с банального насморка при ОРВИ и простуде, при котором при неадекватном лечении или его отсутствии к концу первой недели заболевания присоединяется бактериальная флора и процесс воспаления распространяется на околоносовые пазухи. Появляется головная боль в области лба, усиливающаяся при наклоне головы вперед, тяжесть и чувство распирания в области переносицы и верхней челюсти, боль в области зубов верхней челюсти, снижение обоняния или его полное отсутствие (аносмия). Выделения из носа становятся более густыми, желто-зеленого цвета, иногда с неприятным запахом. Повышается температура тела до 38-39С, появляется гнусавость, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, слезотечение (сдавление носослезного канала за счет отека слизистой полости носа), слабость, недомогание и другие симптомы острой интоксикации.

Клиническая картина хронического риносинусита отличается волнообразным течением с периодами улучшения состояния (ремиссий) и обострений (симптоматика острого риносинусита).

Диагностика риносинусита

тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания;
лабораторную диагностику (клинический анализ крови, посев из носа на флору и чувствительность, мазок на эозинофилы);
эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки;
рентгенологическое обследование (снимок или КТ ОНП) или;
УЗИ околоносовых пазух носа или МРТ-исследование (при отсутствии рентгеновских методов).

Лечение риносинусита

При лечении риносинусита основные лечебные мероприятия направлены на улучшение оттока патологического секрета из пазух носа и санацию слизистой полости и пазух носа с целью элиминации очага воспаления. Для этого используют промывания носа солевыми растворами ручное или аппаратное, назальные кортикостероиды или сосудосуживающие капли строго 3-5 дней, антигистаминные препараты. При выраженной общей реакции и гнойном отделяемом из носа назначают антибиотики широкого спектра действия внутрь и местно. При наличии уровня гноя в пазухах показано проведение пункции верхнечелюстной пазухи и ее промывание, либо использования ЯМИК-катетера для удаления гнойного содержимого и восстановления проходимости естественных соустий придаточных пазух носа.

В случаях осложненного течения заболевания на фоне снижения иммунитета, тяжелой сопутствующей патологии, частых ремиссиях показано оперативное лечение в условиях стационара.

Реабилитация после риносинусита

В качестве реабилитации показано проведение физиотерапевтических процедур, улучшающих процессы восстановления слизистой полости носа и околоносовых пазух. Такой комплексный подход к лечению заболевания приводит к выздоровлению при остром процессе и стойкой ремиссии при его хроническом течении.

Лечение риносинусита в «ЛОР-клинике в Чертаново»

В «ЛОР-клинике в Чертаново» для диагностики острого риносинусита или обострения хронического процесса есть возможность проведения МРТ-диагностики в день обращения, что существенно ускоряет процесс постановки правильного диагноза и своевременного назначения эффективного лечения. Также есть все виды необходимой лабораторной диагностики, включая анализы крови, посев из носа на флору, мазок на эозинофилы и т.д.

Врачами «ЛОР-клиники в Чертаново» разработана комплексная программа лечения острого и хронического риносинусита, включающая проведение высоко эффективных санирующих лечебных манипуляций и широкого спектра физиотерапевтического воздействия, а также сеансы галотерапии в соляной пещере. В рамках комплексной программы все осмотры с применением эндоскопии уже включены в программу, что дает существенную экономию 30% при лечении заболевания.

Помните, что самый банальный насморк может стать причиной серьезных осложнений и заболеваний. Не запускайте болезнь, обращайтесь к врачу своевременно для уточнения диагноза и проведения комплексного лечения! Берегите свое здоровье и здоровье Ваших близких!

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас.

Острый риносинусит у взрослых симптомы и лечение

Кафедра оториноларингологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ», Москва

Кафедра оториноларингологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ

Острый риносинусит: диагностика, лечение

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2013;78(5): 88‑92

Лазаревич И.Л., Козлов В.С. Острый риносинусит: диагностика, лечение. Вестник оториноларингологии. 2013;78(5):88‑92.
Lazarevich IL, Kozlov VS. Acute rhinosinusitis: diagnostics and treatment. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2013;78(5):88‑92. (In Russ.).

Кафедра оториноларингологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ», Москва

Острый риносинусит является важной клинической проблемой в связи с чрезвычайной распространенностью заболевания. В подавляющем большинстве случаев ОРС имеет вирусную этиологию, при этом клинические проявления вирусного и бактериального риносинусита могут быть очень схожи. За последнее десятилетие несколько экспертных сообществ предложили свои рекомендации по диагностике и лечению ОРС. Эти рекомендации основаны на принципах доказательной медицины, включают результаты качественных научных исследований и отражают мнение ведущих экспертов в области оториноларингологии, аллергологии и иммунологии. Данный обзор содержит анализ консенсусных документов и рекомендаций. Результаты современных исследований убедительно доказывают эффективность использования интраназальных кортикостероидов у больных острым риносинуситом. Антибиотикотерапия при ОРС показана только в случае тяжелого или осложненного течения заболевания.

Кафедра оториноларингологии ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ», Москва

Кафедра оториноларингологии ФГБУ УНМЦ УД Президента РФ

Острый риносинусит (ОРС) является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. В США ежегодно регистрируется около 31 млн заболевших [1]. Повсеместно серьезной проблемой остается чрезмерное, зачастую необоснованное применение антибиотиков при лечении острого риносинусита. Поскольку чаще всего воспаление носа и околоносовых пазух развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции, больной обращается за медицинской помощью к врачу-терапевту, при этом в большинстве случаев ему назначается антибиотикотерапия, несмотря на недостаточную эффективность подобного лечения [2, 3]. Влияние других групп препаратов, применяемых для терапии ОРС, таких как деконгестанты, антигистаминные препараты, остается малоизученным [4, 5].

Современная тактика лечения больных ОРС предполагает более взвешенный подход к назначению антибиотикотерапии.

Симптомы и диагностика

Острый риносинусит — воспаление носа и околоносовых пазух, основными симптомами которого являются заложенность, выделения из носа, постназальный синдром, головная боль, давление в области лица, снижение обоняния. Другие симптомы (дисфония, кашель) могут возникать в результате раздражения гортани и трахеи. Общие проявления в виде недомогания, сонливости, повышения температуры тела также могут быть достаточно выражены. При риноскопии/эндоскопии полости носа обнаруживаются слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, отек и/или обструкция в области среднего носового хода [6].

За последнее десятилетие несколько экспертных сообществ предложили свои рекомендации по диагностике и лечению ОРС. Эти рекомендации основаны на принципах доказательной медицины, включают результаты качественных научных исследований и отражают мнение ведущих экспертов в области оториноларингологии, аллергологии и иммунологии. Рекомендации представлены следующими организациями: Европейская Академия Аллергологии и Клинической иммунологии — The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 [7], Американская Академия Аллергии, Астмы и Иммунологии и Американское Общество Ринологов — The Rhinosinusitis Initiative (RI) [8, 9], Американская Академия Аллергии, Астмы и Иммунологии — The Joint Task Force on Practice Parameters (JTFPP) [10], Бруклинский Медицинский Центр — The Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis (CPG:AS) [11]. Другие рекомендации разработаны Британским Обществом Аллергии и Клинической Иммунологии (BSACI) и в основном согласуются с данными EP3OS [12].

Согласно всем перечисленным рекомендациям, для ОРС характерно присутствие трех основных симптомов: гиперемия, отек и заложенность носа; ринорея и/или постназальный синдром; боли или давление в области лица. По данным The Rhinosinusitis Initiative, возможно присутствие двух или более основных симптомов либо одного основного и двух или более второстепенных симптомов (головная боль, боль/заложенность в ушах, кашель, лихорадка, зубная боль, неприятный запах изо рта). EP3OS считает диагностическим критерием присутствие двух или более основных симптомов, одним из которых должна быть ринорея или заложенность носа; другие симптомы могут включать боль/давление в лицевой области, снижение/отсутствие обоняния. По данным BSACI, эти симптомы также должны быть дополнены результатами эндоскопического исследования полости носа или компьютерной томографией. Необходимо отметить, что повышение температуры как диагностический критерий ОРС присутствует только в рекомендациях RI.

Диагностика ОРС основывается в первую очередь на характерных симптомах заболевания и, как правило, не требует дополнительного обследования. Однако согласно имеющимся рекомендациям, в отдельных случаях дополнительные исследования могут иметь значение. Применение рентгенологического исследования и компьютерной томографии считается нецелесообразным. Компьютерная томография может применяться в случаях тяжелого течения заболевания, у пациентов с иммунодефицитными состояниями, а также при подозрении на осложнение ОРС [7, 11]. The Rhinosinusitis Initiative рекомендует компьютерную томографию в качестве предоперационной диагностики и у пациентов с рецидивами ОРС. JTFPP также не считает необходимым проведение радиологического исследования в большинстве случаев, однако рекомендует компьютерную томографию при необходимости подтверждения диагноза ОРС или оценки распространенности воспалительного процесса [10].

Эндоскопическое исследование полости носа позволяет детально осмотреть область среднего носового хода, сфеноэтмоидальный карман на предмет гнойного отделяемого в случае ОРС [13]. Однако при обращении за медицинской помощью больной обычно попадает к врачу-терапевту, который не имеет возможности провести эндоскопическое обследование. За исключением BSACI, в консенсусных рекомендациях сказано об отсутствии необходимости в проведении эндоскопии полости носа для постановки диагноза ОРС [12]. Согласно рекомендациям JTFPP, эндоскопическое исследование показано в случае неэффективности проводимого лечения [10].

Бактериологическое исследование назального секрета не рекомендовано в случае неосложненного ОРС, тем не менее согласно рекомендациям EP3OS, такое исследование может быть проведено при развитии осложнений и при неэффективной терапии [5, 8, 10, 11].

Риносинусит или ринит?

Использование термина «риносинусит» вместо ранее употребляемого «синусит» основано на тесной анатомической близости полости носа и околоносовых пазух, схожести строения слизистой оболочки, а также одновременном вовлечении в воспалительный процесс и полости носа, и околоносовых пазух. Как правило, ринит сопровождается вовлечением в воспалительный процесс околоносовых пазух, в первую очередь в связи с непосредственной взаимосвязью средней носовой раковины с передними решетчатыми клетками, в которых обычно определяются воспалительные изменения. В клинической практике воспаление околоносовых пазух редко протекает без вовлечения слизистой оболочки полости носа в патологический процесс.

Согласно всем рекомендательным документам, термин «риносинусит» считается наиболее корректным. При этом авторы предполагают взаимозаменяемое использование обоих терминов, так как новая терминология стала широко применяться только в последнее десятилетие [14].

Классификация острого риносинусита

Для оценки тяжести риносинусита применяется визуальная аналоговая шкала (ВАШ) от 0 (минимальная выраженность симптомов) до 10 (максимальная выраженность симптомов), при этом легкая степень соответствует 0—3 баллам ВАШ, средняя — 4—7 баллам, тяжелая — 8—10 баллам. Значение по ВАШ более 5 баллов свидетельствует о неблагоприятном влиянии заболевания на качество жизни пациента [7, 15].

По продолжительности течения выделяют острый и хронический риносинусит. Для ОРС характерно присутствие симптоматики не более 12 нед и последующее полное выздоровление. Зачастую ОРС возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, при этом наблюдается усиление назальной симптоматики после 5-х суток или присутствие симптомов более 10 дней (но не более 12 нед).

В четырех из пяти согласительных документах (EP3OS, RI, CPG:AS и BSACI) хронический риносинусит диагностируется в случае персистирования симптомов в течение 12 и более недель, в рекомендациях JTFPP — более 8 нед.

Вирусная или бактериальная этиология острого риносинусита?

В подавляющем большинстве случаев ОРС имеет вирусную этиологию. По данным EP3OS, взрослый человек может переболеть ОРС от 2 до 5 раз за год. Присоединение вторичной бактериальной инфекции происходит достаточно редко — в 0,5—2% случаев [7].

Ключевую роль в обеспечении циркуляции слизи и аэрации околоносовых пазух играет остиомеатальный комплекс (ОМК). Повреждение или воспаление ОМК нарушает дренаж слизистого секрета околоносовых пазух. Обычно это происходит в результате вирусной инфекции или снижении цилиарной активности слизистой оболочки. Нарушение оттока слизистого секрета из околоносовых пазух провоцирует рост бактериальной флоры и развитие бактериального ОРС.

Важным моментом в терапии ОРС является выявление бактериального воспаления. Клинические проявления вирусного и бактериального риносинусита могут быть чрезвычайно схожи. Внимательная оценка тяжести и продолжительности симптомов может помочь в правильной диагностике и, соответственно, выборе адекватной терапии. При вирусном ОРС наиболее яркая клиническая картина разворачивается в первые 2—3 дня, далее наблюдаются спад и разрешение всех симптомов в течение 10—14 дней. Таким образом, отличия от подобной «классической» картины могут указывать на развитие бактериального риносинусита. Наиболее сложно интерпретировать случаи, когда симптомы сохраняются от 5 до 10 дней, так как это может свидетельствовать как о затяжном характере вирусной инфекции, так и о начале бактериального воспаления [4]. Все рекомендации, кроме BSACI, предполагают, что персистирование симптомов ОРС более 10 дней или усиление симптомов после предшествующего улучшения указывают на бактериальную природу риносинусита. Четыре из пяти рекомендательных документов (RI, JTFPP, CPG:AS и BSACI) указывают на то, что наличие нехарактерных тяжелых симптомов (таких как высокая температура, односторонняя лицевая/зубная боль, воспаление околоорбитальной клетчатки, интракраниальные осложнения), особенно в первые несколько дней от начала заболевания, также свидетельствуют о бактериальной инфекции. Авторы рекомендаций JTFPP и CPG:AS не считают возможным дифференцировать бактериальное или вирусное происхождение ОРС на основании оценки характера отделяемого из носа, в том числе его цвета, или присутствия лихорадки. Цвет отделяемого обусловлен присутствием нейтрофилов, а не бактериальной флоры. Присутствие гнойного отделяемого не может однозначно свидетельствовать о бактериальном ОРС. Только в том случае, если гнойное отделяемое сочетается с заложенностью носа или болью в области лица, можно с большей вероятностью предполагать бактериальный риносинусит. С другой стороны, изолированное присутствие симптомов заложенности носа или боли в области лица не может служить дифференциальным признаком, и только в случае присоединения гнойного отделяемого можно подозревать бактериальный ОРС, особенно когда симптомы сохраняются более 10 дней [11].

Такие состояния, как врожденный и приобретенный иммунодефицит, курение, гипотироидизм также могут предрасполагать к развитию как острого, так и хронического риносинусита [16].

Лечение острого риносинусита

Широко распространено мнение о бактериальной природе ОРС. В США риносинусит стоит на пятом месте по частоте назначения антибиотикотерапии — антибиотики получают 9% детей и 21% взрослых. Наиболее часто для лечения ОРС используют амоксициллин или пенициллин в течение 10—14 дней. По данным некоторых авторов, эффективность такой антибиотикотерапии по сравнению с плацебо составляет 82 и 69% соответственно, при этом всегда присутствует риск развития антибиотикорезистентности [17, 18]. Между тем бактериальная флора присутствует только в 60% заболеваний ОРС, которые в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением без применения какого-либо лечения [18]. Чаще всего при ОРС встречаются следующие бактериальные патогены: Streptococcus pneumoniае, Haemophilus influenza, Bacteroides fragilis, Moraxella catarrhalis [19]. Метаанализ Cochrane продемонстрировал относительный риск антибиотикотерапии при ОРС 1,78 (95% доверительный интервал 1,00—2,96) вне зависимости от группы использованных препаратов (цефалоспорины, макролиды, пенициллины) [20].

Согласно рекомендациям EP3OS по лечению ОРС легкой степени тяжести, в первые пять дней от начала заболевания показана симптоматическая терапия, так как в это время наиболее вероятна именно вирусная инфекция. Если улучшения не наступает или симптомы усиливаются после пяти дней от начала заболевания, а также при среднетяжелом течении рекомендовано назначение интраназальных кортикостероидов (ИнКС). Только при отсутствии улучшения после 14-го дня целесообразно назначение терапии антибиотиками в дополнение к ИнКС.

В случае тяжелого течения ОРС показана комбинированная терапия, включающая антибиотики и ИнКС (см. таблицу). Таким образом, терапия антибиотиками не показана в случае вирусного ОРС и при легком течении бактериального ОРС.

В последние годы получены убедительные доказательства эффективности интраназальных кортикостероидов в лечении ОРС.

В исследовании E. Meltzer и соавт. [21] показана эффективность и безопасность применения назального спрея мометазона фуроата (назонекса) по сравнению с амоксициллином и плацебо у пациентов с неосложненным ОРС. В исследовании приняли участие 981 пациент старше 12 лет, которые были распределены на следующие группы: получавшие мометазона фуроат (МФ) в дозе 200 мкг один или два раза в день в течение 15 дней; амоксициллин 500 мг 3 раза в день на протяжении 10 дней или, соответственно, плацебо. В случае применения МФ 200 мкг дважды в день было отмечено существенное улучшение симптоматики по сравнению с плацебо и амоксициллином (р≤0,001). При приеме МФ 200 мкг 1 раз в день различий по сравнению с амоксициллином не обнаружено. Таким образом, наметилась новая парадигма в подходе к лечению ОРС с легкими и умеренно выраженными симптомами без признаков тяжелой бактериальной инфекции, которая в настоящее время активно вошла в практику, а именно монотерапия ИнГКС. Следует отметить, что назонекс является единственным на сегодняшний день топическим стероидом, официально разрешенным для лечения ОРС в качестве монотерапии на основании, в том числе, приведенного выше исследования E. Meltzer и соавт. Согласно рекомендациям European Position Paper on Rhinosinusitis (EPOS) [7], показаниями к назначению кортикостероидов являются:

Читайте также:  Боль в горле

— профилактика рецидивов ОРС;

— хронический риносинусит с полипами и без полипов;

— послеоперационное лечение хронического риносинусита с полипами и без полипов.

Необходимо заметить, что согласно инструкции только назонекс имеет все вышеперечисленные показания, а следовательно, и доказательную базу.

G. Hayward и соавт. [22] провели систематический обзор и метаанализ по данным шести двойных слепых рандомизированных исследований о влиянии ИнГКС на симптоматику ОРС. Общее число пациентов, включенных в исследование, составило 2495. Были включены пациенты в возрасте от 12 лет, принимающие будесонид (в двух исследованиях), флутиказона пропионат (в одном исследовании) и МФ (в трех исследованиях) [21, 23]. В дополнение к ИнГКС в пяти исследованиях пациенты получали терапию антибиотиками (амоксициллин, амоксиклав или цефуроксим) в обеих группах сравнения [21, 23, 24]. В одном исследовании все участники применяли ксилометазолина гидрохлорид в течение 3 дней до начала приема спрея ИнГКС [25]. Результаты двух исследований были подтверждены данными компьютерной томографии околоносовых пазух [23, 24].

По данным трех исследований, применение интраназального спрея МФ показало статистически значимую эффективность в отношении разрешения или улучшения клинической симптоматики с 15-го по 21-й день. Во всех трех исследованиях доза МФ варьировала от 200 до 800 мкг в день [21, 23, 24]. При этом отмечен дозозависимый эффект, усиливающийся, соответственно, при увеличении дозы препарата [22]. Индивидуальная аналоговая шкала симптомов применялась в пяти группах пациентов, которые получали различные дозы МФ в сравнении с плацебо [21, 23, 24]. В шкале учитывались следующие симптомы: боль в области лица, заложенность носа, головная боль, ринорея, постназальный синдром и кашель. По сравнению с группой плацебо больные, получавшие МФ во всех трех исследованиях, отмечали существенное уменьшение боли в области лица (3 исследования из 3), заложенности носа (3 из 3), ринореи (2 из 3), головной боли (1 из 3), постназального синдрома (1 из 3). Во всех случаях р

Результаты метаанализа демонстрируют отсутствие статистических различий в частоте побочных эффектов в группе больных, получавших ИнГКС и плацебо. Относительно часто встречались следующие побочные явления: головная боль (2—8%), носовые кровотечения (3—7%), раздражение слизистой оболочки полости носа (1—2%), фарингит (2—4%) [22].

В отдельных исследованиях показана частота рецидивов ОРС в течение 2 мес с начала лечения [21, 25]. При этом рецидив имел место в 5—15% в группе пациентов, применявших ИнГКС, и у 4—37% пациентов, получавших плацебо.

Выводы

1. Острый риносинусит — чрезвычайно распространенное заболевание, как правило, возникающее на фоне острой респираторной вирусной инфекции и имеющее вирусную этиологию.

2. Диагностика ОРС основывается в первую очередь на характерной симптоматике заболевания и требует дополнительного исследования только в отдельных случаях.

3. Пациентам с вирусным ОРС и бактериальным ОРС легкой степени показана симптоматическая терапия.

4. Применение ИнКС у больных ОРС эффективно в отношении основных симптомов: заложенности носа, боли/давления в области лица, ринореи. При этом клинический эффект при использовании ИнКС зависит от дозы препарата: эффективность увеличивается с увеличением дозы препарата. Клинические исследования показали, что терапия ИнКС хорошо переносится пациентами, нежелательных эффектов не отмечено. С учетом юридической ответственности, налагаемой законодательством на врачей за назначения лекарственных препаратов, важно отметить, что на территории Российской Федерации из всех ИнКС только Назонекс имеет официально зарегистрированное показание для лечения ОРС в качестве монотерапии.

5. Терапия антибиотиками при ОРС показана только в случаях тяжелого или осложненного течения заболевания.

Риносинусит. Лечение острого и хронического риносинусита

Риносинусит — это заболевание из ряда синуситов, возникающее вследствие воспалительных процессов в слизистой оболочке околоносовых пазух и носовой полости. Риносинусит является заболеванием, которое носит массовый характер, по статистическим данным острую форму риносинусита только в одной России каждый год переносят свыше 10 млн. человек.

В зависимости от характера течения заболевания врачами выделяются острая, подострая, рецидивирующая и хроническая форма риносинусита. Основной критерий данной группировки — это продолжительность клинических симптомов риносинусита:

Острая форма. Острое появление симптомов риносинусита с последующим сохранением до 30 дней;
Подострая форма. Сохраняется от одного до трёх месяцев, симптомы полностью исчезают после выздоровления;
Рецидивирующая форма. Повторяющиеся эпизоды острой формы риносинусита (4 раза в год с протяжённостью симптомов более чем 10 дней);
Хроническая форма. Клинические проявления риносинусита длительностью более чем 3 месяца.

Причины риносинусита

Одна из наиболее частых причин риносинусита — это недолеченные насморки (риниты) или ОРВИ, которые переносятся на ногах. Заболеванию всегда сопутствует воспалительные процессы слизистой оболочки носа, поэтому риносинусит объединяют в себе много симптомов.

Можно выделить следующие причины риносинусита:

Ведущий фактор активизации воспалительного процесса при риносинусите — это деформация боковой стенки в носу. Аномалия носовой раковины (искривление перегородки, полипы носа, аденоиды), гипертрофический ринит способствуют нарушению естественной очистки пазух и ведут к застою секрета;
Вирусные инфекции, которые приводят к развитию отёка слизистой оболочки, усиливая секрецию слизистых желёз. Отверстие пазух блокируются избытками слизи и отёчной слизистой оболочкой;
Нарушения при очищении полости носа (сморкание). В таком случае гнойный секрет, проникая в пазухи, увеличивает вязкость их содержимого и обостряет блокирование соустий;
Бактериальные инфекции, поселяющиеся в пазухах в условиях нарушенного оттока и застоя слизи;
Грибковые инфекции. Грибковый риносинусит является очень вероятным осложнением, если без контроля применялись антибактериальные средства; ; ;
Ослабленный иммунитет;
Хроническое воспаление пазух носа (вазомоторный ринит);
Неблагоприятные экологические факторы;

Симптомы риносинусита

К основным симптомам риносинусита можно отнести:

Затруднённое носовое дыхание;
Головные боли;
Повышение температуры тела;
Гнойно-слизистые выделения из носа;
Ухудшение или полная потеря обоняния;
Закладывание ушей; ;
Общее недомогание.

Риносинусит у детей

Риносинусит у детей — это доминирующее заболевание, которое составляет одну треть от массы заболеваний, связанных с верхними дыхательными путями. При этом отмечается, что половина детей, взрослея, не перестают страдать ими.

При риносинусите у детей может развиться серьёзное осложнение, которое в ранних возрастах достигают в 9 случаях из 10. Особенно опасными являются гнойно-септические орбитальные осложнения, сопровождающиеся нарушением зрения, а в 2% случаев не исключены возможные развития внутричерепных осложнений. При отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения каждый второй случай с острым риносинуситом сопровождается нисходящими процессами на область нижних дыхательных путей и развитием воспаления лёгких.

Основные симптомы у детей во многом совпадают с симптомами риносинусита у взрослых: мучительный и продолжительный кашель (особенно утром), затруднение дыхания через нос, гнусавость голоса, общее недомогание с быстрой утомляемостью. Также возможна потеря аппетита и долгое повышение температуры тела.

Лечение риносинусита

Главный принцип лечения риносинусита в клинике «ЛОР-Астма» — это сочетание комплекса мероприятий по воздействию на организм и местного воздействия на очаги воспаления. Первостепенной задачей является дренирование очага с последующим восстановлением вентиляции и устранением причин, вызвавших инфекцию.

Самолечение в домашних условиях при риносинусите категорически запрещено.

Основными целями лечения риносинусита являются:

Уменьшение длительности заболевания;
Предупреждение всевозможных осложнений в будущем;
Уничтожение возбудителя.

Лечение риносинусита в клинике «ЛОР-Астма» ведётся по следующим направлениям:

1. Снятие отёка слизистой оболочки носа и пазух, что успешно достигается благодаря применению противоотёчных средств, физиотерапии, лазеротерапии и магнитотерапии;


2. Удаление патологического содержимого из пазух;


3. Своевременное назначение антибиотиков при гнойных воспалениях;


4. Медикаментозная терапия применяется с целью подавления аллергических факторов;

Заметим что весь процесс лечения риносинусита в клинике «ЛОР-Астма» ведётся на фоне повышения иммунитета. Основные лечебные методы при продолжительном течении хронического риносинусита — это антибактериальная терапия, которая назначается при наличии характерных клинических проявлений.

Записаться на консультацию о риносинусите

Вопросы пользователей на нашем сайте о риносинусите

бактериальная инфекция (у нее высевают золотистый стафиллокок), через несколько дней по результатам УЗИ-жидкость в пазухах. И все это без повышения t, без болей. Лоры лечат антибиотиками.И каждый месяц одно и то же. Такая патологическая реакция слизистой носа наступает на холод, ветер, в результате ребенок не может выходить на улицу в холодное время года. Хирургическое вмешательство по мнению ЛОРов ей не показано, потому что нос в принципе дышит, но плохо даже в период обострений.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Мне понятна ваша ситуация. Она не простая. Но я вам готов все разъяснить и, главное, смогу помочь! Но вы должны прийти ко мне на прием, т.к. у меня не хватит пальцев все это описывать в письме. Обращайтесь. помогу!

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Правильно или нет, решать тому врачу, который видит пациента, осматривал его, обследовал, видел анализы и рентген. А я о пациенте ни чего не знаю, чтобы судить о лечении….

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Антибиотик назначен ”пальцем в небо” или по результатам анализов? Промывание носа проводится разными способами: есть эффективные способы, а есть оч вредные. На счет назонекса вообще путаница: у вас какой диагноз? Ринофарингит, Хрон. Риносинусит, или аллергический насморк. С кларитином и гексоралом соглашусь что бы там ни было, не навредят.

удалены. Хронический тонзиллит. С 11 лет бронхиальная астма. Устали от антибиотиков и гормонов. Пожалуйста, что делать?

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Посудите сами: аденоиды удалили, антибиотиками с гормонами промариновались. Результата нет, и не будет, если не обратитесь в нашу клинику. Просто вам уже нечего советовать, всем возможным (включая операцию) вы уже попользовались. Пришла пора нормально пролечиться.Ждем вас.

не проводилось. С детства болела ангинами, в 35 лет удалили гланды, в 42 года операция по поводу язвы луковицы12-п. Кишки, осложнённой кровотечением. После этого появился шум в ушах, стала плохо слышать, поставили двухстороннюю нейросенсорную тугоухость 2 степени. Сейчас уже 3 и 4 степени. Три дня назад установили 3 группу инвалидности на 1 год, чтобы провести слухопротезирование цифровыми аппаратами с внутриушными вкладышами. Можно ли при хронических заболеваниях ушей носить такие аппараты? Лечиться в специализированных центрах нет средств, так как перед выходом на пенсию не могла работать, пенсия 8 тыс. Практически не могу отойти от раковины из -за слизи и гноя. Гноя сейчас уже 7 мес. Нет, но захлёбываюсь слизью и кашлем. Посоветуйте мне что-нибудь, уже устала так жить.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Здравствуйте. Конечно, при хронических воспалительных проявлениях слухопротезирование проводить нельзя. Постарайтесь в местной поликлинике договориться с лор-врачом о санации воспаления в ухе. Затем уже думать о протезировании.

Синусит

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

Общие сведения

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Причины синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы синуситов

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика синусита

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.