Геликобактер пилори: инфекция желудочно-кишечного тракта

Геликобактер пилори (Helicobacter pylori) является бактерией спиралевидной формы. Чаще всего она поражает двенадцатиперстную кишку и желудок, реже – другие отделы ЖКТ. Врачи утверждают, что приблизительно 70-90% населения мира инфицировано этой бактерией. При этом не у каждого встречаются симптомы дуоденита или гастрита, поэтому сделать гастроскопию или проходить лечение спешат не многие.

Особенности бактерии: в чем ее опасность?

Бактерия Helicobacter pylori невосприимчива к действию антибиотиков, поскольку она формирует биопленки. Эти биопленки также защищают ее от иммунной системы человека, в котором она живет. Такое высокое защитное свойство позволяет бактерии быть устойчивой к агрессивной кислой среде желудка.

Опасность инфекции заключается в том, что она становится причиной возникновения многих заболеваний. Гастриты, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, дуодениты, некоторые случаи рака желудка и лимфом – эти и другие заболевания часто возникают из-за наличия в организме человека коварной бактерии. Она поддерживает хронически протекающий воспалительный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также формирует очаги метаплазии слизистой желудка.

Процесс пищеварения: нормальное протекание и пищеварение при инфицировании

Если желудочно-кишечный тракт не поражен Helicobacter pylori, процесс пищеварения происходит по обычной схеме. Желудок осуществляет химическую и механическую обработку пищи. Пищевая масса становится подходящей для дальнейшего переваривания.

Механическая обработка происходит за счет сокращений мышечных волокон, химическая – за счет воздействия ферментов и соляной кислоты. Последняя необходима также для регуляции двигательной желудочной активности и для расщепления молекул белка. Если в желудок попадают какие-либо бактерии, соляная кислота действует на них губительно.

При инфицировании Helicobacter pylori, которое происходит достаточно быстро, бактерия заселяет слизистую оболочку. Двигается бактерия благодаря жгутикам. При заселении Helicobacter pylori выделяет особые ферменты, которые расщепляют защитный слой слизи. Закрепившись на поверхности слизистой оболочки, бактерия выделяет уреазу – собственный продукт обмена.

Выделение уреазы увеличивает вокруг колонии Helicobacter pylori концентрацию аммиака. Как результат – желудочные клетки выделяют больше гастрина, который, в свою очередь, стимулирует повышение уровня пепсина и соляной кислоты. Для подтверждения того, что в организме человека вырабатывается уреаза, необязательно сделать гастроскопию – для этого проводится специальное исследование под названием уреазный дыхательный тест.

Воспаление и изъязвление желудка происходит также вследствие выделения бактериями разрушающих ферментов – какпротеаза, муциназа и липаза. Они разъедают слизистую желудка.

3 симптома геликобактерной инфекции

Схваткообразные, колющие, давящие боли в области желудка. Как правило, боли имеют отношение к приему пищи.
Тошнота, иногда доходящая до рвоты, потеря аппетита, слабость.
Белый налет на языке, изо рта неприятный запах.

Диагностика Helicobacter pylori в Клинике Горбакова

Как думают многие, сделать гастроскопию для выявления Helicobacter pylori недостаточно. Существуют специальные методы диагностики, помогающие подтвердить наличие бактерии в организме:

Неинвазивные методы (которые не требуют эндоскопии):
дыхательный уреазный тест;
анализ крови на выявление антител к Helicobacter pylori;
анализ кала на определение бактерии.
Инвазивные методы – это, прежде всего, биопсия. Во время эндоскопического исследования (можно сделать гастроскопию, ФЭГДС или ЭГДС) берут маленький кусочек ткани, который подвергают гистологическому исследованию и тестированию на наличие антигенов H.pylori и уреазы.

Диагностика может включать и гастродуоденоскопию, с помощью которой удается оценить степень воспаления и определить, есть ли сопутствующие гастроэзофагеальные и гастродуоденальные рефлюксы, эрозии, язвы и т.д. Все это в комплексе позволяет правильно подобрать лечение.

Эффективное лечение геликобактер пилори

Антигеликобактерная терапия оправдана в тех случаях, когда выявлено конкретное заболевание желудка, вызванное данной бактерией. Как уже упоминалось выше, не все 70-90% людей, в организме которых существует Helicobacter pylori, проходят лечение.

В Клинике профессора Горбакова врачи-гастроэнтерологи индивидуально подбирают лечение дуоденитов, рефлюксов, гастритов в зависимости от симптомов. Разрабатываются специальные схемы лечения с назначением антибактериальных препаратов. Длительность терапии также определяется в каждом конкретном случае.

В некоторых ситуациях может понадобиться консультация хирурга, но чаще всего терапия заключается в лечении рефлюкс-эзофагита, дуоденита, гастрита, дискинезии желчевыводящих путей и других заболеваний ЖКТ с назначением дополнительных препаратов и специальной диеты.

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) является бактерией спиралевидной формы. Чаще всего она поражает двенадцатиперстную кишку и желудок, реже – другие отделы ЖКТ. Врачи утверждают, что приблизительно 70-90% населения мира инфицировано этой бактерией. При этом не у каждого встречаются симптомы дуоденита или гастрита, однако, необходимо регулярно делать гастроскопию или проходить уреазный тест на хеликобактер в целях ранней диагностики возможных обострений.

Симптомы Хеликобактер пилори

Опасность инфекции заключается в том, что она становится причиной возникновения многих заболеваний. Гастриты, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, дуодениты, некоторые случаи рака желудка и лимфом – эти и другие заболевания часто возникают из-за наличия в организме человека коварной бактерии. Она поддерживает хронически протекающий воспалительный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также формирует очаги метаплазии слизистой желудка.

Бактерия Хеликобактер пилори в процессе своей жизнедеятельности формирует биопленки на поверхности слизистой желудка, что в ряде случаев делает ее невосприимчивой к действию антибиотиков, а также защищают ее от иммунной системы человека, в котором она живет. Такое высокое защитное свойство позволяет бактерии быть устойчивой к агрессивной кислой среде желудка.

Как протекает процесс пищеварения при инфицировании?

Если желудочно-кишечный тракт не поражен Helicobacter pylori, процесс пищеварения происходит по обычной схеме. Желудок осуществляет химическую и механическую обработку пищи. Пищевая масса становится подходящей для дальнейшего переваривания.

Механическая обработка происходит за счет сокращений мышечных волокон, химическая – за счет воздействия ферментов и соляной кислоты. Последняя необходима также для регуляции двигательной желудочной активности и для расщепления молекул белка. Если в желудок попадают какие-либо бактерии, соляная кислота действует на них губительно.

При инфицировании Helicobacter pylori, которое происходит достаточно быстро, бактерия заселяет слизистую оболочку. Двигается бактерия благодаря жгутикам. При заселении Helicobacter pylori выделяет особые ферменты, которые расщепляют защитный слой слизи. Закрепившись на поверхности слизистой оболочки, бактерия выделяет уреазу – собственный продукт обмена.

Выделение уреазы увеличивает вокруг колонии Helicobacter pylori концентрацию аммиака. Как результат – желудочные клетки выделяют больше гастрина, который, в свою очередь, стимулирует повышение уровня пепсина и соляной кислоты. Для подтверждения того, что в организме человека чрезмерно вырабатывается уреаза как следствие жизнедеятельности бактерии, проводится специальное исследование под названием уреазный дыхательный тест.

Воспаление и изъязвление желудка происходит также вследствие выделения бактериями разрушающих ферментов:

Они и разъедают слизистую желудка.

Симптомы развития инфекции хеликобактер:

Схваткообразные, колющие, давящие боли в области желудка. Как правило, боли имеют отношение к приему пищи.
Тошнота, иногда доходящая до рвоты, потеря аппетита, слабость.
Белый налет на языке, неприятный запах изо рта.

Диагностика Хеликобактер пилори

Сделать гастроскопию для выявления Helicobacter pylori явно недостаточно. Существуют специальные методы диагностики, помогающие подтвердить наличие бактерии в организме:

Helicobacter Pylori: причина язвы, гастрита и других болезней ЖКТ

Варшавская

Краснопресненская

Аннино

Заражение жителей России Helicobacter Pylori составляет от 60 до 92%. Это значит, что практически каждый житель страны является носителем того или иного штамма данной бактерии. Чем она опасна? К каким заболеваниям может привести? Как ее лечить? Разберем с врачами клиники «Здоровье» в этой статье.

Helicobacter Pylori — это спиралевидная бактерия, которая заселяет слизистую желудка и кишки, синтезируя ряд токсинов и вызывая множество заболеваний. 90% всех заболеваний желудка и кишки являются , но доказано это было лишь в 1994 году, что перевернуло взгляд на лечение заболеваний тракта.

Сегодня заболевания успешно лечатся гастроэнтерологами по всему миру при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций врача.

Какие болезни провоцирует Helicobacter Pylori

Хронический гастрит
Атрофический гастрит
Гастродуоденит
Язва желудка
Язва кишки
Диспепсия
Лимфома желудка
Рак желудка
Хронические воспалительные заболевания кишечника
Железодефицитная анемия неустановленной этиологии

Симптомы заражения Helicobacter Pylori

С возрастом риск проявления симптомов увеличивается. Так яркое проявление симптомов в среднем начинается с 48 лет и достигает максимальных значений к 65 годам. Но это не значит, что решать проблему заражения хеликобактер необходимо только после 40 лет.

В большинстве случаев наблюдается бессимптомное носительство хеликобактер. Это значит, что человек годами живет с данной бактерией внутри, не испытывая никакого дискомфорта. При этом он может заражать других людей, например, членов семьи, а те в свою очередь столкнутся с гастритом, язвой или диспепсией, даже не догадываясь об истинной причине своих недугов.

Итак, какими же симптомами проявляет себя заражение хеликобактер?

Боли в эпигастральной области — желудок и район кишки
Голодные и утренние боли
Отрыжка и изжога
Неприятный привкус во рту — горечь, привкус йода
Тошнота
Потеря аппетита
Расстройства пищеварения — тяжесть в животе, вздутие, постоянное урчание, периодическая диарея

Если вы игнорируете симптомы, со временем они усиливаются. Боли становятся резкими, иногда нестерпимыми, а расстройства пищеварения проявляют себя все чаще. При развитии язвы желудка и кишки возможны внутренние кровотечения.

У болезни бывают периоды обострения и ремиссии. Чем дольше вы тянете с лечением, тем короче становятся периоды ремиссии, и тем тяжелее проходят обострения.

Диагностика Helicobacter Pylori

Сегодня для диагностики хеликобактер используют ряд инвазивных и неинвазивных тестов.

Самыми точными являются:

дыхательный тест (в процессе тестируемый получает раствор меченой мочевины — карбамида, который помогает получить точные результаты обсеменения слизистой желудка бактерией),
Забор биопсийных образцов в процессе ФГДС (показан только в случае диагностирования язвенной болезни или гастрита)

Оба вида тестирования имеют точность свыше 90% в случае, если пациент в последние 2 месяца не принимал препараты висмута (), антибиотики и ингибиторы протонной помпы (омез, омепразол и другие).

Помимо этого врач может назначить клинический и биохимический анализ крови, копрограмму и УЗИ брюшной полости для составления более полной картины о заболевании.

Кому стоит провериться?

Людям, у кого диагностированы заболевания ЖКТ (или были диагностированы в детстве)
Людям, родственникам и близким людям которых диагностировали заражение ХП
Людям, имеющим в семейном анамнезе гастрит, язвенную болезнь и рак желудка
Людям, часто питающимся в местах общественного питания

Заражение происходит путем — через еду, столовые приборы, предметы личной гигиены, а также в процессе поцелуя. Зачастую у людей, живущих под одной крышей, диагностируют заражение хеликобактер, вне зависимости от пола и возраста. Поэтому если у одного члена семья обнаружили ХП, обследоваться и лечиться должны все.

Как лечить Helicobacter Pylori

Для лечения хеликобактер сегодня используют многокомпонентные схемы, в состав которых входят:

2 вида антибиотиков
препарат висмута
ингибитор протонной помпы
пробиотик
противогрибковый препарат для предотвращения молочницы у женщин

Лечение проводится в течение месяца, из которых 2 недели приходится на лечение антибиотиками. К сожалению, вылечить заражение ХП без антибиотиков нельзя. Подобрать подходящие препараты и дозировки должен врач на основании собранного анамнеза.

Вылечиться травами, отварами и целебными сборами невозможно. Да, вы можете снизить симптоматику, но никак не избавиться от заражения. Поэтому в случае симптомов заболевания органов ЖКТ обращайтесь к врачу, проходите обследование, чтобы не столкнуться с тяжелыми последствиями заражения Helicobacter Pylori.

Питание во время лечения Helicobacter Pylori

Для того, чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо придерживаться диеты. Рекомендации по питанию при определенных заболеваниях обязательно дает , но есть и набор стандартных рекомендаций, которые помогают улучшить состояние ЖКТ во время лечения.

Откажитесь от алкоголя, кофе, крепкого чая и сладких газированных напитков.
Откажитесь от острых соусов и пряностей
Избегайте фастфуда, жареной, жирной и трудноусвояемой пищи
Сократите потребление красного мяса, свежих овощей и фруктов с твердой клетчаткой
Принимайте пищу 4–5 раз в день с интервалами в 3–4 часа. Не переедайте, старайтесь есть до легкого чувства сытости.
Включите в питание фруктовые кисели, отвар семян льна
Еду подвергайте тепловой обработке — варите, тушите или готовьте на пару
Добавляйте в рацион натуральные растительные масла — оливковое, льняное, тыквенное, облепиховое
Сократите потребление соли и сахара

Чем более ответственно вы отнесетесь к лечению, тем лучше будет результат. Ни в коем случае не бросайте лечение на полпути во избежание развития резистентности бактерии к антибиотикам.

В сети медицинских центром «Здоровье» в Москве вас готовы принять профессиональные гастроэнтерологи, врачи с большим стажем работы, которые помогут подобрать подходящую лично вам схему лечения и дадут рекомендации по восстановлению органов ЖКТ после заболевания. Не ждите усиления симптомов. Лечите заболевания на ранних стадиях — это намного проще и дешевле, чем лечить запущенные и тяжелые формы.

Эрадикационная терапия

Еще каких‑то 30–40 лет назад диагноз язвенной болезни желудка выбивал почву из‑под ног. Пожизненная диета и бесконечное лечение язвы, которая, несмотря на все ухищрения врачей, прекрасно себя чувствовала в желудке и не собиралась заживать. Сегодня решение найдено. Триумфальное открытие, ставшее ключом к разгадке язвенной болезни, до сих пор придает уверенности ученым. А главное, вселяет надежду тысячам людей, которые ждут новых лекарств от рака, СПИДа и множества других тяжелых ­заболеваний.

Провизор первой категории и заведующая аптекой. Автор многочисленных работ по фармакологии и фармакотерапии

Язвенная болезнь в мире больших цифр

По различным данным, от 10 до 15 % населения земного шара в какой‑то период своей жизни сталкивается с этим заболеванием. И в России, и во всем мире язвенная болезнь считается наиболее распространенной желудочно-кишечной патологией, причем с возрастом вероятность заболеть становится выше. Во многом это связано с тем, что риск «подхватить» виновника всех бед — маленькую, но очень устойчивую в кислой среде Helicobacter pylori — с годами только растет. И если в 20 лет вероятность инфицирования составляет 20 %, то с каждым последующим десятилетием она увеличивается ровно на 10 %. Выходит, что к началу шестого десятка половина жителей планеты уже близко знакомы с H. ­pylori.

С каждым годом диагностируется все больше новых случаев заболевания. Медики связывают такую неутешительную тенденцию с широким использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, значительно повышающих уязвимость стенки желудка. Однако достижения современной медицины позволяют давать очень благоприятный прогноз при язвенной болезни. А ведь еще в конце прошлого века все было не так ­однозначно.

Схемы эрадикационной терапии

Препарат	Доза	Кратность применения
Эрадикационная терапия 1 линии (7–10 дней)
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
кларитромицин	500 мг
амоксициллин	1г
Терапия 2 линии (10–14 дней) — при неэффективности или непереносимости терапии первой линии
ИПП	стандартная доза	2 раза в день
метронидазол или амоксициллин	500 мг (амоксициллин — 1 г)	3 раза в день (амоксициллин 2 раза в день)
тетрациклин	500 мг	4 раза в день
висмута препарат	120 мг

Методом проб и ошибок

Долгие годы происхождение язвенной болезни трактовалось неверно. Ложные теории становились крепким основанием для ошибочного лечения, не приносившего ожидаемых результатов. В начале XX века врачи склонялись к мнению, что язвенной болезнью желудка человек расплачивается за нервные потрясения. Основой терапии были диета, исключающая все жареное, острое и пряное, и, разумеется, успокоительные препараты. Неудивительно, что на фоне такого лечения выздоровление было весьма сомнительным ­исходом.

Читайте также:  Признаки и лечение авитаминоза

Чуть позже в возникновении язвенной болезни начинают обвинять злосчастную соляную кислоту. Она и только она объявляется первопричиной заболевания. В привычную схему лечения вносятся соответствующие коррективы: основой противоязвенной терапии становятся антациды. Эти препараты, несомненно, облегчали течение язвенной болезни, однако полного излечения гарантировать не могли. Временная ремиссия, наступавшая после курса эрадикационной терапии антацидами, как правило, заканчивалась рецидивом. И только в начале 80‑х годов забрезжила долгожданная и выстраданная миллионами больных ­истина.

ОткрытиеHelicobacter pylori

История одного из величайших открытий XX века началась в 1979 году, когда рядовой врач Барри Маршалл получил должность в крупнейшей клинике Западной Австралии — Королевском госпитале Перта. Во время одного из внутренних тренингов, которые организовывались руководством клиники, Маршалл познакомился с талантливым патологоанатомом Робином Уорреном. Тот как раз занимался изучением этиологии гастрита и сумел увлечь нового товарища. Уже в 1981 году дуэт Маршалла и Уоррена обнаружил в слизистой больных гастритом спиральную бактерию. Исследователям понадобился год, чтобы разработать гипотезу, связывающую крепкими узами «новорожденную» Helicobacter pylori с язвенной болезнью и раком ­желудка.

Однако дорога к успеху редко бывает устлана розами и лилиями. На первых порах теория Маршалла и Уоррена встретила лишь ухмылки коллег да скепсис маститых ученых. В 1998 году, когда трудности были уже позади, Маршалл написал: «Тогда каждый был против меня. Но я знал, что прав». Упорные австралийцы пробивали дорогу своему открытию, не жалея ни времени, ни сил, ни ­здоровья.

После неудачной попытки заразить хеликобактерной инфекцией поросят Маршалл решился на эксперимент, достойный великих исследователей. Он выпил содержимое чашки Петри, в которой культивировались H. pylori, и приготовился к ожиданию. Ученый надеялся, что через год или чуть больше у него смогут диагностировать язвенную болезнь желудка, и он наконец докажет очевидную причинно-следственную связь. Однако события не заставили себя долго ­ждать.

Спустя три дня после начала эксперимента мать Маршалла заметила, что у сына стало дурно пахнуть изо рта. Вскоре к симптомам присоединилась тошнота и рвота, а всего лишь спустя восемь дней после отчаянного поступка эндоскопическое исследование подтвердило: в желудке врача начался острый гастрит, а из мазка со слизистой была культивирована H. pylori. На 14‑й день эксперимента Маршалл начал принимать антибиотики. После курса лечения было зафиксировано полное ­выздоровление.

В 1985 году подробности эксперимента появились на страницах Медицинского журнала Австралии. Кстати, вскоре эта статья приобрела всемирную известность и стала самой цитируемой за всю историю издания. Казалось бы, доказательства очевидны и дело — за малым. Однако до полного признания оставалось еще почти ­десятилетие.

Препараты для эрадикационной терапии(международные и торговые названия)

Группа	Международное название	Торговое название
антибиотики пенициллины	амоксициллин	Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил
антибиотики макролиды	кларитромицин	лабакс, Клабакс ОД, Кларитромицин-Зентива, Кларитромицин Пфайзер, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно
антибиотики тетрациклины	тетрациклин	Тетрациклин
ингибиторы протонной помпы	омепразол	Зероцид, Лосек, Омез, Омизак, Ортанол, Ромесек, Улкозол, Ультоп, Хелицид, Цисагаст
	лансопразол	Ланзабел, Ланзап, Ланзоптол, Ланцид, Лоэнзар-сановель, Эпикур
	рабепразол	Берета, Золиспан, Зульбекс, Нофлюкс, Онтайм, Париет, Рабелок, Хайрабезол
	пантопразол	Зипантола, Контролок, Кросацид, Нольпаза, Пантаз, Панум, Пептазол, Пиженум-сановель, Пулореф, Санпраз, Ультера
	эзомепразол	Нексиум, Нео-зекст, Эманера
противомикробные и противопротозойные средства	метронидазол	Клион, Метрогил, Метронидазол, Трихопол, Флагил, Эфлоран
гастропротекторы	висмута трикалия дицитрат	Де-Нол, Новобисмол

Борьба за признание

Только в 1994 году Национальные институты здравоохранения США документально подтвердили тесную связь между H. pylori и язвенной болезнью и рекомендовали лечить ее с помощью антибиотиков. Тем не менее в 1995 году большинство больных язвой желудка по‑прежнему получали антисекреторную терапию, и лишь 5 % счастливчиков встречали врачей, которые назначали ­антибиотики.

В том же 95‑м Американский фонд здравоохранения провел крупный опрос среди людей, страдающих язвенной болезнью. Результаты были впечатляющими. Спустя более чем 10 лет после открытия H. pylori 90 % пациентов не имели понятия о том, что истинной причиной их заболевания была инфекция, и винили во всем стрессы и слабые ­нервы.

В 1996 году Американское агентство по контролю за лекарственными препаратами (FDA) впервые в мире одобрило применение антибиотика для лечения язвенной болезни. Еще через год, в тех же Соединенных Штатах, запускается национальная кампания, цель которой — информировать врачей и фармацевтов о связи между язвенной болезнью желудка и H. pylori. Вскоре весть об абсолютной излечимости прежде довольно тяжелого заболевания разлетелась по странам, городам и весям, и началась новая эпоха в терапии язвенной ­болезни.

Комбинированные препараты для эрадикационной терапии

Международное название	Торговое название
омепразол+амоксициллин+кларитромицин	Пилобакт АМ
лансопразол+амоксициллин+кларитромицин	Ланцид Кит, Хелитрикс

А что же первооткрыватели? Они сполна ощутили сладкое бремя славы и в лучах ее согреваются и поныне. В 2005 году в Каролинском институте Стокгольма Маршалл и Робин Уильям получили самую престижную премию, которая присуждается вот уже больше 100 лет за выдающиеся заслуги в науке и культуре. Золотая медаль, сопровожденная дипломом Нобелевского комитета и очень солидным денежным вознаграждением, была присвоена австралийским ученым за «открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии гастрита и язвенной болезни». А эрадикационная терапия, начало которой было положено в далеком 82‑м, продолжает спасать миллионы больных, излечивая от язвы и предупреждая ­рак.

Препараты для эрадикации Helicobacter pylori

Сегодня разработано несколько схем эрадикационной терапии хеликобактер пилори, которые подбираются индивидуально. Традиционный антихеликобактерный комплекс ­включает:

антибиотик (амоксициллин, кларитромицин или ­тетрациклин);
ингибитор протонной ­помпы;
метронидазол;
препараты ­висмута.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин, и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Кларитромицин

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной антихеликобактерной терапии с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию антибиотика. В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. ­pylori.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30S-субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала свою эффективность в различных клинических исследованиях. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности, метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов. Различные ИПП не отличаются по ­эффективности.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Гарантии эффективности — в руках ­фармацевта?

Эффективность эрадикационной терапии подсчитана и разложена по полочкам. Терапия первой линии успешна более чем в 75 % случаев, а лечение по альтернативной схеме (второй линии) приносит выздоровление 93 % больных. Неудовлетворительный результат лечения объясняется просто: бактерии быстро приспосабливаются к антибиотикам и появляются новые, устойчивые штаммы. Чтобы победить H. pylori, нужно строго соблюдать схему лечения. И недисциплинированный пациент, пытающийся заменить, отменить или отложить прием одного или даже нескольких компонентов эрадикационной терапии, должен знать о поджидающей его ­опасности.

Фармацевту и провизору под силу рассказать сомневающемуся клиенту, сколько дополнительных проблем может свалиться на него при попытке «усовершенствовать» противоязвенный комплекс на свой лад. Не жалейте красок, когда ваш покупатель хочет свернуть с прямой дороги к выздоровлению в сторону народной медицины или гомеопатии. Нарисуйте картину резистентной хеликобактерной инфекции ярко и с размахом, и на вашем счету появится еще одно доброе ­дело.

Схема лечения Хеликобактер пилори

Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная бактерия, способная проникать в слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и провоцировать там воспалительные процессы. Избавиться от микроорганизма без специализированных лекарственных средств нельзя. Для полноценного лечения потребуются препараты из разных фармакологических групп.

Необходимость лечения Helicobacter pylori

Бактерия образует на стенках пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки многочисленные колонии. Микроб при помощи жгутика внедряется в стенки органов ЖКТ и провоцирует повышение кислотности. Происходит это за счёт выработки микроорганизмом уреазы — особого фермента, провоцирующего усиленную секрецию аммиака и гормона гастрина. В ответ на это клетки слизистой ЖКТ начинают интенсивное продуцирование соляной кислоты.

Хеликобактер пилори в ходе жизнедеятельности выделяет ряд ферментов, в число которых вошли:

Эти вещества разрушают защитные оболочки ЖКТ. В результате стенки органов подвергаются негативному воздействию агрессивной соляной кислоты и фермента пепсина, который активизируется в кислой среде. Это чревато изъязвлением внутренних оболочек, образованием на них химических ожогов, воспалительными процессами.

Воспалительные заболевания органов ЖКТ, связанные с присутствием Хеликобактер пилори, сопровождаются типичными симптомами:

болями в животе;
вздутием;
изжогой;
отрыжкой;
тошнотой.

Перечисленные симптомы нельзя оставлять без внимания. Для уничтожения провоцирующих их бактерий принимают антибиотики в сочетании с другими медикаментами, регулирующими работу пищеварительной системы.

Требования к лекарственным препаратам

Медикаментозная терапия будет эффективной, если соблюдается ряд условий:

проведён предварительный тест на чувствительность микроорганизмов к основным группам антибиотиков;
выбраны нетоксичные лекарства с минимумом побочных эффектов;
режим приёма лекарств прост и понятен;
лечение длится не менее 7 дней.

Медикаментозная терапия хеликобактерной инфекции предполагает приём комплекса препаратов. При этом пациентам назначается как минимум два антибиотика. В процессе их использования наблюдают за состоянием больного. При проявлении побочных эффектов — пищеварительных или невротических расстройств, аллергических реакций — лекарства отменяют и переходят на аналоги с иным составом.

Основные эрадикационные схемы

Схемы лечения Хеликобактер пилори утверждены на Маастрихтской конференции. Были разработаны две линии терапии. Первая из них — основная, так называемый «Золотой стандарт». Вторая линия — альтернативный вариант, который уместно применять при низкой эффективности первого.

Обе схемы предполагают приём антибиотиков и ингибиторов протонной помпы. Роль антибиотиков — быстрая эрадикация Helicobacter pylori. Эти препараты блокируют синтез клеточной стенки и препятствуют образованию колоний микроорганизмов. Они эффективны даже в условиях повышенной кислотности.

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) — лекарства, регулирующие уровень pH в органах пищеварительной системы. Их задача — подавлять избыточную секрецию соляной кислоты клетками желудка. Активные вещества препаратов блокируют процесс переноса катионов водорода. В результате среда внутри ЖКТ становится менее агрессивной.

Трёхкомпонентная терапия

Первая линия лечения — использование схемы из трёх составляющих. Согласно исследованиям, эта комбинация эффективна в 80% случаев терапии гастрита, дуоденита или язвенной болезни на ранней стадии. Эта методика предполагает назначение:

Амоксициллина в дозировке 1000 мг на 7 дней;
Кларитромицина в дозировке 500 мг на 7 дней;
препарата из группы ИПН в дозировке, указанной в инструкции, — на 7 дней.

Эта эрадикационная схема имеет свои нюансы. Так, Амоксициллин можно заменить другим антибиотиком — Метронидазолом в дозировке 500 мг. Выбор ингибиторов протонного насоса широк. Назначают Омепразол, Пантопразол, Рабепразол или Лансопразол. Их принцип работы един. Минимальная длительность терапии — 1 неделя, но при формировании внутри пищеварительной системы объёмных колоний Хеликобактер пилори рекомендуется увеличить период лечения до 10-14 дней.

Четырёхкомпонентная терапия

Альтернативный вариант лечения — расширенная схема из 4-х составляющих, включающих не только антибиотики и средства для нормализации кислотности, но и препараты на основе висмута, обладающие комплексным действием.

Для полного избавления от Helicobacter pylori пациентам назначаются следующие препараты:

Тетрациклин в дозировке 500 мг;
Метронидазол в дозировке 500 мг;

Если вторая линия терапии также не даёт эффекта, переходят на лечение с использованием фторхинолонов. Это группа лекарственных препаратов, обладающих выраженной противомикробной активностью. Они отличаются от антибиотиков химическим строением и происхождением. Фторхинолоны являются полностью синтетическими веществами и не имеют природных аналогов.

Сравнительные характеристики антибиотиков

Основные характерные особенности антибиотиков, применяющихся с целью эрадикации Helicobacter pylori, приведены в таблице.

Название лекарственного препарата	Производитель/цена	Группа антибиотиков/действующее вещество	Ограничения по возрасту
Амоксициллин	Барнаульский завод медицинских препаратов ООО (Россия)/от 100 рублей	Полусинтетические пенициллины/амоксицилина тригидрат	Разрешён в детском возрасте в уменьшенной дозировке
Кларитромицин	ОЗОН ООО (Россия)/от 150 рублей	Полусинтетические макролиды/кларитромицин	Таблетки используются для лечения взрослых. Детям дают аналог — Клацид (гранулы для приготовления суспензии)
Метронидазол	Фармстандарт-Лексредства ОАО (Россия)/от 150 рублей	Нитромидазолы/метронидазол	Разрешён в детском возрасте в уменьшенной дозировке
Тетрациклин	БИОСИНТЕЗ ПАО (Россия), от 80 рублей	Тетрациклины/тетрациклин	Разрешён детям старше 8 лет

Все антибиотики, применяющиеся при воспалительных заболеваниях бактериальной природы, — недорогие средства, но для их приобретения нужен рецепт. Эти лекарства признаны низкотоксичными и безопасными для организма. Побочные эффекты на фоне приёма развиваются менее чем у 5% пациентов. Самые распространённые среди них — тошнота, рвота, расстройства стула, головные боли и крапивница.

Побочные эффекты от использования антибиотиков

Приём противомикробных средств — единственный способ уничтожить колонию Helicobacter pylori внутри ЖКТ. Эти средства работают эффективно, но их использование чревато развитием побочных эффектов. Обычно пациенты жалуются на:

головную боль;
головокружение;
кожную сыпь;
отёки;
аритмию.

Практически всегда антибиотики провоцируют расстройства пищеварения. Это связано с отсутствием избирательности действия. Активные компоненты лекарств уничтожают Helicobacter pylori и колонии полезных микроорганизмов, в норме заселяющих кишечник человека. Чтобы снизить негативный эффект, требуется принимать медикаменты для нормализации микрофлоры, а также обогатить рацион питания кисломолочными продуктами.

Роль препаратов висмута

В 1984 году Барри Маршалл на собственном примере доказал эффективность висмутсодержащих веществ против Helicobacter pylori. Учёный преднамеренно выпил содержимое чашки Петри с колонией микроорганизма. Далее он начал принимать соль висмута. По истечение 14 дней исследование показало, что возбудитель полностью уничтожен.

Современные схемы терапии предполагают использование препарата Де Нол. Это таблетки, выпускающиеся голландской фармацевтической компанией ASTELLAS PHARMA. В состав препарата входит висмута трикалия дицитрат. Вещество обладает комплексным действием:

частично уничтожает колонии Helicobacter pylori;
уменьшает интенсивность воспаления;

Лечение Денолом практически не провоцирует побочные эффекты. В редких случаях возможны головные боли, аллергические реакции, тошнота или рвота. Препарат запрещён при тяжёлых патологиях почек, индивидуальной непереносимости, во время беременности и лактации.

Дополнительные лекарственные средства

Заражение хеликобактерной инфекцией требует комплексного подхода. Для полного выздоровления недостаточно быстрой эрадикации. Не менее важно восстановить нормальный уровень кислотности и обеспечить быстрое заживление повреждённых агрессивной соляной кислотой слизистых оболочек. Пациенту назначают ряд препаратов вспомогательной терапии.

1. Блокаторы гистаминовых рецепторов. Средства, мешающие связыванию гистамина с соответствующими рецепторами, за счёт чего снижается интенсивность секреции соляной кислоты. Популярные препараты из этой фармакологической группы — Ранитидин и Фамотидин.

Хелокибактер пилори может вызывать опасные заболевания, грозящие осложнениями. Для лечения всегда используются антибиотики и ингибиторы протонного насоса. Схему терапии дополняют защитными и восстанавливающими препаратами. Кроме того, пациенту будет показана специальная лечебная диета, исключающая острую и тяжёлую пищу.