По мере увеличения продолжительности жизни увеличивается и количество пожилых людей. Не секрет, что пожилые люди часто болеют сразу несколькими хроническими заболеваниями. С возрастом тело претерпевает физические и физиологические изменения, равно как меняется и потребность организма в питательных веществах.

Какое влияние старение оказывает на желудочно-кишечный тракт? Какие желудочно-кишечные заболевания повышают риск в пожилом возрасте? Как своевременно выявить и правильно лечить функциональные расстройства ЖКТ?

Какие возрастные изменения происходят в желудочно-кишечном тракте? Что такое функциональная диспепсия?

35-40% гериатрических пациентов сталкиваются как минимум с 1 желудочно-кишечным заболеванием в год. Большинство из них вызвано возрастными изменениями в желудочно-кишечном тракте. По мере старения организма возникают нарушения жевания, глотания, ксеростомия, различные функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (пищевода, гастродуоденального, кишечного, аноректального).

У пожилых пациентов чаще диагностируется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), особенно атипичные формы. Возникает нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, изменяется его иммунобиология (дисбактериоз, инфекция C. difficile), чаще обнаруживаются новообразования.

Характерна также так называемая вечная анорексия — из-за изменения вкуса и запаха еда становится невкусной, ее съедается все меньше, следовательно, начинается похудание, ухудшение диеты.

Распространенность функциональной диспепсии, связанной с возрастными изменениями, весьма вариабельна, достигая 70%.

Как диагностируется функциональная диспепсия? Что затрудняет диагностику пожилым пациентам?

Как диагностируется функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия — это постоянная или повторяющаяся боль или дискомфорт в верхней части живота (эпигастрии) при отсутствии органической патологии, которая может объяснять симптомы диспепсии. К дискомфорту относятся такие симптомы, как чувство ложной сытости, вздутие живота, иногда тошнота, отрыжка.

Функциональная диспепсия диагностируется согласно европейским критериям, если один или несколько нижеперечисленных симптомов проявляются в течение не менее 3-х месяцев (не менее 6 месяцев после появления первых симптомов):

неприятное чувство сытости после еды;
раннее чувство сытости;
боль в верхней средней части живота;
ощущение жжения в эпигастрии;
нет органической патологии, которая могла бы оправдать симптомы диспепсии.

При появлении симптомов функциональной диспепсии рекомендуется начинать лечить пациента с ГЭРБ даже до постановки диагноза. В случае опасности больного немедленно направляют на эндоскопическое обследование. Целесообразно провести обследование на инфекцию Helicobacter pylori.

Дополнительное обследование включает диагностику на предмет скрытого желудочно-кишечного кровотечения, колоноскопию, электрокардиограмму и другие обследования, необходимые для исключения органической причины симптомов.

У гериатрических пациентов диагностика осложняется множеством симптомов функциональной диспепсии, переплетающихся с другими функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтеролог должен сохранять бдительность, потому что органическая диспепсия может проявляться схожими симптомами.

Функциональная диспепсия не является опасным для жизни заболеванием, но она влияет на качество жизни пациента: возникают приступы фобии, тревоги и паники органических заболеваний, пациенты проводят иногда лишние комплексные исследования, не консультируясь со специалистом.

Какие симптомы могут быть опасными?

Так называемые симптомы красного флага указывают на органическую патологию. Это:

возраст старше 55 лет;
потеря веса;
прогрессирующее нарушение глотания;
стойкая рвота;
признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота с примесью крови или так называемой кофейной гущи, черный стул);
семейный анамнез рака.

Дополнительные симптомы включают неэффективность лечения, необходимость в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и аспирина, ферродефицитную анемию, кашель и ночные одышки, изменения дефекации, вздутие живота, лимфаденопатию и боль в груди.

Что вызывает функциональную диспепсию?

Симптомы функциональной диспепсии обычно вызваны повышенной висцеральной чувствительностью, при которой нормальный стул вызывает чувство боли. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта связано с множеством симптомов, от нарушений глотания до недержания мочи.

Существует доказанная связь между мозгом и желудочно-кишечным трактом — тревога или депрессия вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта. Также важны генетические факторы, такие как аномалии гена транспорта серотонина.

Изменения бактериальной флоры кишечника вызывают вздутие живота, боль и нарушение дефекации. Среди причин — такие факторы образа жизни, как переедание, нерегулярное питание, курение и алкоголь.

У гериатрических пациентов функциональная диспепсия может быть вызвана дополнительными факторами, такими как снижение выработки ферментов в слюне, желудочном соке, желчи и поджелудочной железе, проблемы с жеванием (отсутствие зубов, кариес, патология пародонта, протезы), малоподвижный образ жизни (нарушение деятельности кишечника), питание, прием медикаментов.

Продукты, которые могут вызывать симптомы диспепсии, включают лактозу, кофеин, яйца, некоторые злаки, дрожжевые продукты, жирную пищу, алкоголь. Среди лекарств можно отметить антибиотики, бисфосфонаты, кортикостероиды, растительные препараты, препараты железа, метформин, аспирин, НПВП, опиаты, хлорид калия, теофиллин.

Какая связь между функциональной диспепсией и работой поджелудочной железы?

Что вызывает функциональную диспепсию

Функциональное пищеварение нарушается, когда поджелудочная железа не может производить достаточное количество ферментов и других активных веществ, необходимых для расщепления пищи для удовлетворения физиологических потребностей. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы вызывает диспепсию в 19–35%. случаев.

При функциональной диспепсии у одной трети пациентов наблюдается дефицит ферментов поджелудочной железы. Около 50% пациентов с желчными камнями после операций на желчном пузыре жалуются на диспепсию.

Относительный дефицит ферментов поджелудочной железы у пожилых пациентов может быть следствием неполного пережевывания (из-за отсутствия зубов), постоянных изменений поджелудочной железы. У 11,5% лиц старше 50 лет диагностирована экзокринная дисфункция поджелудочной железы, процент которой увеличивается с каждым десятилетием. Ферменты могут быть в дефиците из-за постоянных изменений слизистой оболочки желудка,

Как сегодня рекомендуется лечить пожилых пациентов с функциональной диспепсией?

Лечение функциональной диспепсии подбирается индивидуально. Оно включает 2 цели — облегчение симптомов и обучение пациента пониманию функциональной природы этого расстройства, чтобы предотвратить его рецидивы.

Тактика лечения выбирается в зависимости от симптомов, например:

при изжоге и болях назначается H 2 RA (ранитидин) или ингибиторы протонной помпы (ИПП);
при вздутии живота — симетикон;
при расстройстве желудка — ферменты поджелудочной железы.

Эффективность лечения различна. Эрадикация Helicobacter pylori — 6–14%, PSI — 7–10%, H 2 RA (ранитидин) — 8–35%, прокинетики — 18–45%. H 2 RA (ранитидин) уменьшает симптомы диспепсии за счет уменьшения микроскопического воспаления желудка или двенадцатиперстной кишки. Но всегда наилучший эффект дает комбинированная терапия.

Также важные условия — соблюдение диеты, подобранной гастроэнтерологом и улучшение жевательной функции за счет, например, протезирования зубов или контроля за пережевыванием пищи. Пожилым пациентам не рекомендуется принимать пищу во время просмотра телевизора, чтения или в другой отвлекающей обстановке. К сожалению, при возрастных нарушениях, все больше внимания нужно уделять внимания процессу питания, и то, что было возможным в молодости, уже категорически не допускается для возрастных пациентов.

Диета при возрастной функциональной диспепсии — зачем идти к гастроэнтерологу

Диета при возрастной функциональной диспепсии

Что касается диеты, то для каждого заболевания ЖКТ существуют свои условия, поэтому, подбирая режим, тип и состав питания, нельзя пользоваться руководствами из интернета. Выбор пищи зависит от варианта и силы нарушения функции ЖКТ, пораженного органа и даже кислотности в желудке.

Точная диета назначается гастроэнтерологом только после обследования. Все что рекомендуется врачом до постановки диагноза носит исключительно общий рекомендательный характер.

Стандартный набор правил:

не есть жирного, жареного, копченого,консервированных продуктов;
увеличить количество жидкости до 2-х л. в сутки;
ограничить количество соли и специй.

По факту, пациенту может быть вообще запрещена соль, кислые продукты или минеральная вода с определенным составом. Некоторым больным нельзя пить свежевыжатые соки, есть продукты, содержащие лактозу или, например, бобовые. Другим пациентам может быть показана нежирная мясная пища, ограничение калорий и т.д., тогда как больным с недостаточным весом ограничивать калории нельзя.

Также каждый пациент должен быть проверен на сахарный диабет и преддиабетические состояния, так как они тесно связаны с возрастом и часто идут рука об руку с функциональной диспепсией. Достаточно сделать простой тест — сдать анализ крови и сделать УЗИ поджелудочной железы, чтобы понимать, что происходит с этим органом и не грозит ли больному СД. Если выявляется нарушение, то гастроэнтеролог должен скорректировать диету с учетом нарушений метаболизма глюкозы.

Важно понимать, что при сочетании диспепсии и сахарного диабета, запрещены диеты, предполагающие временное и тем более длительное голодание. Это может закончиться состоянием гипогликемии и даже комы.

Пожилым пациентам нужно быть осторожнее с вегетарианскими диетами, так как с возрастом организм нуждается в кальции, железе и др. элементах, которые может не содержать растительная пища.

Какова методика лечения ферментами поджелудочной железы?

Следует начинать с самой низкой эффективной дозы, которая контролирует симптомы. Дозу можно увеличить в 2-3 раза. Наиболее рационально назначать ферментные препараты с полимерными защитными покрытиями. Такие препараты (например, Мезим) устойчивы к желудочному соку, соответствуют физиологии желудочно-кишечного тракта — активные ферменты медленно растворяются в двенадцатиперстной кишке. Покрытия улучшают фармакокинетические и фармакодинамические свойства ферментных препаратов.

Ферменты более эффективны при совместном применении с антисекреторной терапией, такой как ранитидин. Лечение эффективно, если исчезнут боли в животе, вздутие живота и другие симптомы. Если симптомы не исчезнут, врач должен перепроверит диагноз и назначить другие препараты.

Что важно знать врачам, лечащим пожилых людей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта?

Процесс старения влияет и на пищеварительный тракт. Спектр недугов достаточно широк. При функциональных нарушениях в первую очередь следует обследовать пациента. Тактика лечения определяется типом функциональной диспепсии, преобладающими клиническими симптомами.

Лекарства можно давать длительно или по мере необходимости. За эффективностью лечения нужно следить: главный критерий — уменьшение или исчезновение симптомов.

При неэффективном лечении следует обратить внимание на признаки опасности: анемия, дисфагия, похудание, кровотечение. Также важно рекомендовать профилактические меры — хорошее жевание, рациональное питание, диету, контроль стресса, режим работы и отдыха, сокращение спектра принимаемых лекарств.

Симптомы заброса желчи в желудок

Желчь в желудке появляется вследствие дуоденогастрального рефлюкса. Такое состояние редко диагностируется, как самостоятельное заболевание. Гораздо чаще является признаком патологий желудочно-кишечного тракта. При наличии желчи в желудке больной предъявляет жалобы на боли в животе, диспепсические расстройства. Чтобы избавиться от этих неприятных симптомов потребуется точно установить причину и придерживаться правильного лечения.

Функции желчи в организме

Весь объем выделенного секрета накапливается в желчном пузыре. Он выполняет роль накопителя, обеспечивающего кишку нужным для переваривания пищи количеством желчи. Желчевыделение происходит только в момент питания, и начинается через 5-12 мин. после его начала.

В зависимости от места локализации желчи, выполняемой функции в организме человека, различают 2 ее разновидности – печеночную и пузырную. Печеночная является «молодым» секретом, большая часть которого попадает из печени в 12-перстную кишку, а остатки – в желчный пузырь. Функции желчи в человеческом организме взаимосвязаны с работой органов желудочно-кишечной системы. Ее роль состоит в ферментации соединений и их абсорбировании в кишечнике при пищеварении.

Она участвует в следующих ферментативных реакциях:

диспергировании жиров;
образования гормонов в кишечнике;
вырабатывании слизи и мицелл;
подавлении пепсина;
активизации моторики и тонуса тонкого кишечника;
предотвращения склеивания белков с бактериями.

Разбираясь с тем, какие функции в организме она выполняет, следует также отметить:

1. Участие в метаболических процессах.


2. Антисептическое воздействие на кишечник и обеззараживание каловой массы.


3. Необходима для всасывания водонерастворимых жирных кислот, аминокислот и витаминов.


4. Снабжение кишки желчью.


5. Участие в синтезировании синовиальной жидкости.

Следовательно, именно благодаря этому секрету, процесс пищеварения, начавшийся в желудке, затем успешно продолжается и завершается в кишечнике.

Однако ведущая функция желчи заключена в стимуляции перехода пищеварительного процесса из желудка в кишечник.

Процесс образования желчи

Образование желчи — это непрерывный процесс, который осуществляется печеночными клетками. Скопление и концентрация ее происходит в желчном пузыре. При поступлении еды в верхние отделы пищеварительного тракта под влиянием нервных импульсов, секрет их холедоха через сфинктер Одди поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в переваривании пищевого комка. У здорового человека моторная и секреторная функция является слаженной системой. Однако при нарушении ее работы может происходить рефлюкс желчи в желудок и попадание пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта.

Особенности образования печеночного секрета

1. Длительность непроявленного этапа — от 3 до 12 минут. По окончанию трапезы скорость продуцирования этого элемента увеличивается. Формирование желчи обусловлено кислотностью «начинки» желудка, периодом ее нахождения в этом органе, а также продуцированием гормонов, ответственных за активизацию желчеобразования.


2. Следующий этап — желчевыведение. Он занимает от 3 до 6 часов. При помощи специальных волокон активизируется моторика пузыря и прилегающих к нему протоков, стимулируя расслабление сфинктера Одди. Благодаря этому осуществляется дальнейшее продвижение желчи.


3. Когда организм не занят переработкой пищи, желчь поступает в желчный пузырь и аккумулируется там до следующего пищеварительного цикла.

Процесс желчеобразования осуществляется постоянно. Переход секрета в 12-перстную кишку — дискретно, только во время пищеварительного процесса.

Причины заброса желчи в желудок

Согласно замыслу природы и эволюционным механизмам, прохождение пищи по организму осуществляется только по одному установленному курсу — сверху вниз. Не попадает под это правило уникальная предохранительная реакция — рвота, дающая возможность освободиться от токсических веществ.

Схема транспортировки еды следующая: полость рта → пищевод → желудок → 12-перстная кишка → остальные участки кишечника. Возвратиться в противоположном направлении пищевому комку мешает сфинктер. Он является своеобразным замком, пропускающим пищу в одностороннем порядке.

Если желчь оказалась в желудке, значит работа сфинктера, расположенного между этим органом и кишечником, нарушена. Патологические процессы, происходящие в нем, ведут к ослаблению мышечного тонуса, приводящего к пропуску секрета в нежелательном направлении.

Помимо этого подобная патология может быть обусловлена следующими причинами:

заболеваниями печени;
врожденными физиологическими аномалиями и приобретенными травмами;
спазмами желчного пузыря;
наличием грыж и опухолей;
желчнокаменной болезнью;
чрезмерным приемом миорелаксантов или спазмолитических средств.

В группе риска находятся беременные женщины. В процессе развития плод оказывает давление на 12-перстную кишку, что провоцирует заброс желчи не по месту назначения. Во время оперативных вмешательств существует риск травмирования мышц сфинктера, что чревато обратным движением пищеварительной жидкости. Особенно это касается пациентов, перенесших операцию на желчном пузыре.

Факторы, способствующие ослаблению природного клапана:

регулярное переедание;
сон на левом боку с наполненным желудком;
нарушение графика питания;
усиленные физические нагрузки после трапезы;
одновременный прием газированной воды и большого количества пищи;
табакокурение;
избыточный вес, превышающий на 20 кг допустимую норму;
постоянное употребление копченых и жареных блюд.

Если попадание желчи в желудок наступает в результате перечисленных факторов, следует своевременно устранить первопричину. В этой ситуации можно исключить прохождение медикаментозной терапии.

Симптомы попадания желчи

Изжога — симптом заброса желчи Симптомы попадания желчи иногда беспокоят и здоровых людей. Случается это от переедания или от чрезмерной физической нагрузки после принятия пищи. Если они случаются редко, необходимо, по возможности, исключать причины, приводящие к изжоге, отрыжке.

Длительные, мучительные отрыжки и боли в животе говорят о начавшейся болезни.
Боль в животе – достаточно серьезный симптом заболеваний органов пищеварения. Во время заброса желчи, боль не имеет четкой локализации. Врач слышит жалобы на резь в животе, но без указания точного места беспокойства.
Изжога образуется вследствие попадания желчи из желудка в пищевод, вызывает его раздражение, чувство жжения.
Отрыжка. Газы, образующиеся в желудке, иногда попадают в ротовую полость вместе с желчью.
К опасным симптомам следует добавить такие ощущения как: чувство распирания живота, появление желтушного налета на языке, рвоту желчью.

Все эти симптомы являются сигналами развития заболевания и поводом для обращения к врачу. Рефлюкс-гастрит – болезнь, при которой постоянно воспалена слизистая оболочка желудка, из-за воздействия на нее желчной кислоты. Повышенная кислотность – фактор, повышающий вероятность развития рефлюкс-гастрита. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни кислота из желудка, попадая в пищевод, раздражает и повреждает его стенки. Прогрессирование болезни является показанием к оперативному лечению. Заболевание – пищевод Баррета. Развивается из-за постоянного повреждения нижних отделов пищевода. Эпителий нижних отделов из плоского и многослойного превращается в цилиндрический. Опасность этого состояния в том, что это – сигнал возможного начала онкологического заболевания.

Таблица 1. Симптомы заброса желчи

Ноющая боль в брюшной полости	Отсутствие четкой локализации болезненных ощущений.
Отрыжка	Желчь провоцирует формирование в желудке плохо пахнущих газов, выходящих из организма через полость рта. Если одновременно с газовыми пузырьками выходит физиологическая жидкость, отрыжка приобретает горький привкус.
Изжога	При чрезмерном выбросе секрет из желудка проникает в пищевод, провоцируя раздражение его стенок и изжогу. Чувство жжения не связано с приемами пищи.
Распирание в животе	Вызвано давлением, оказываемым печеночной жидкостью на органы ЖКТ.
Желтоватый налет на языке	Возникает вследствие попадания жидкости из желудка в полость рта.
Рвота желчью	При переполнении жидкостью содержимое желудка выходит наружу.

Также этот процесс сопровождается:

физической слабостью и постоянной усталостью
усиленное газообразование;
ощущение тяжести в подложечной зоне;
вздутие живота;
отечность;
повышенная потливость;
жар после приема пищи;
постоянное чувство жажды.

Если желчь находится в желудке продолжительный период, подобная ситуация может быть чревата возникновением следующих болезней:

пищевод Барретта — предраковая стадия нижнего участка пищевода;
рефлюкс-гастрит — выброс содержимого 12-перстной кишки в желудок;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — регулярный выброс содержимого желудка в пищевод, способствующий травмированию его стенок.

Диагностика и лечение

Несмотря на множество прогрессивных способов исследований, для обнаружения желчи в желудке ведущим считается точный анамнез и тщательное исследование брюшной полости.

В этих целях применяются следующие методы:

функциональные пробы печени;
магнитнорезонансная холангиография на выявление камней;
дуоденальное зондирование;
УЗИ;
холесцинтиграфия;
фиброгастродуоденоскопия.

С каждым годом потенциал диагностирования увеличивается, и специалистам предоставляется возможность своевременно выявлять патологию.

Таблица 2. Схема лечения

Неселективные блокаторы	Снимают мышечное напряжение.
Миотропные спазмолитики	Восстанавливают отток желчи.
Спазмолитики	Нормализируют давление в желчном пузыре.
Холеретики	Улучшают моторные функции пузыря.

Первоочередной мерой при этой патологии является назначение препаратов, действие которых нацелено на улучшение двигательных процессов органов желудочно-кишечного тракта.

Таблица 3. Препараты для улучшения двигательных процессов органов ЖКТ

Большое значение в терапии уделяется «Мотилиуму». Это средство обладает способностью ускорять выведение каловых масс, улучшает перистальтику и работу желчного пузыря, что полезно для организма при избытке желчи. Медикамент выпускается в нескольких вариациях, включая суспензию, удобную для лечения маленьких детей.

Читайте также:  Гиперпаратиреоз симптомы и лечение у женщин

Работать с неправильным потоком желчи следует комплексно. Важным фактором является употребление средств, действие которых направлено на регуляцию уровня кислотности.

Таблица 4. Средства для регулирования уровня кислотности

В терапии очень важно использование ингибиторов протонной помпы. Медикаменты способны снизить патологическую активность клеток и уменьшить выработку соляной кислоты. Это позитивно отражается на моторике сфинктера, что предотвращает заброс желчи. С этой целью используются следующие средства.

Таблица 5. Ингибиторы протонной помпы

Как питаться правильно?

Для предотвращения заболевания печени, желчного пузыря, нарушения выработки секрета, рекомендуется соблюдать диету. Для этого следуют таким правилам:

Принимают пищу небольшими порциями до 6 раз в день.
Разрешена щадящая термическая обработка продуктов питания: варка, запекание, тушение, блюда на пару.
Нельзя кушать за 3 часа до сна.
Ограничивают прием алкогольных напитков, кофе, воды с газом, соков.
Исключают жирные, жареные, острые, копченые блюда.
Фрукты и овощи не употребляют в сыром виде.
Избегают перекусов, пищу тщательно пережевывают.
В рационе должны быть каши, супы, молоко и молочные готовые продукты, фруктовые отвары.

Когда полно желчи в двенадцатиперстной кишке и желудке, ее скопление вызывает неприятные симптомы. Убрать застой секрета и восстановить его нормальный выброс позволяет альтернативная медицина. Целебные снадобья из трав можно приготовить в домашних условиях. Если имеет место заброс желчи в желудок, лечение народными средствами показывает хорошие результаты, помогает избавиться от неприятных проявлений.

Желательно уменьшить объем потребления растительных масел и бульонов, сваренных с использованием мяса жирных сортов.

Что в итоге?

Не важно, какая система органов подверглась заболеванию – болезнь легче предотвратить, чем потом лечить последствия. Не стоит отказываться от профилактических мер, рискуя своим здоровьем. Главный принцип поддержания здоровья – всего должно быть в меру и здоровье ЖКТ не исключение. При обнаружении признаков болезни, рекомендуется обратиться в больницу для диагностики. Банальное нарушение функции и свойств желчного секрета становятся сигналами серьезного системного заболевания (болезни ЖКТ, нарушение свертываемости крови в печени).

Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс.

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи . У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

Как лечить ночную изжогу — гиперсекреция желудочного сока при ГРЭБ и других заболеваниях ЖКТ

Ночные симптомы в виде сильной изжоги не только ухудшают качество сна и влияют на повседневную деятельность, но также опасны для пациентов из-за длительного контакта желудочной кислоты со слизистой оболочкой пищевода, возможного прогрессирования заболевания и даже злокачественности. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может только адекватное антисекреторное лечение.

Особенности выбора препаратов для лечения ночной гиперсекреции желудочного сока

При лечении заболеваний, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока, широко используются антисекреторные препараты — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они эффективны при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, эрозивном эзофагите.

Механизм действия ингибиторов протонной помпы

Эти заболевания доставляют дискомфорт, могут давать кровотечение, приводить к перфорации стенок, предрасполагают к онкологическим заболеваниям. Но влияние ИПП именно на ночную гиперсекрецию желудочного сока вызывает сомнения. Кроме этого они дают выраженные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями и принимающих другие лекарства.

Второй вариант антисекреторных препаратов, которые также показали свою эффективность в лечении заболеваний пищевода, — антагонисты рецепторов гистамина 2 (H2RA). При этом список побочных эффектов и противопоказаний у них по сравнению с ИПП короче вне зависимости от тяжести клинических симптомов, возраста пациентов, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств.

Ночная гиперсекреция желудочного сока — чем это опасно

ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание пищевода, сопровождающееся изжогой, включая ночные приступы. Например, по данных опросов, в Соединенных Штатах изжога беспокоит ежедневно — 7% всего населения, и 14% — реже одного раза в неделю.

Исследование ученого Шейкера показало, что ночные симптомы ГРЭБ встречаются у большинства взрослых с изжогой:

79% респондентов говорят, что чувствуют изжогу по ночам;
75% из них заявляет, что симптомы влияют на качество сна;
63% считает, что изжога негативно влияет на качество сна;
40% респондентов указывают на негативное влияние симптома на активность.

Из 791 респондента, страдавшего изжогой, всего 41% использовали антисекреторные препараты, и только у 49% больных лекарства были эффективны в облегчении симптомов.

Считается, что к симптомам ГРЭБ в ночное время предрасполагает проксимальная миграция кислоты. Поэтому патология может привести к повреждению верхних дыхательных путей и появлению респираторных заболеваний — фарингиту, ларингиту, хроническому бронхиту, бронхиальной астме, синуситу, хроническому кашлю, хрипоте.

Хронический бронхит

Особенности лечения ГРЭБ с ночной гиперсекрецией желудочного сока

ГЭРБ лечится антисекреторными препаратами. При наличии эндоскопических признаков ГЭРБ лечение более эффективно, чем при диагностике неэрозивной ГЭРБ. В случае неэффективного лечения неэрозивной ГЭРБ следует учитывать, принимает ли пациент лекарства должным образом, достаточны ли доза и продолжительность лечения.

При неэффективном лечении неэрозивной ГЭРБ следует учитывать другие заболевания. Часто встречаются:

Функциональная диспепсия. При этой патологии антисекреторная терапия может облегчить симптомы, но недостаточно.
Регургитация у пациентов с атриотическим синдромом, которая может быть связана с нарушением перистальтики или нижней функции пищевода.
Аэрофагия.
Ахалазия.
Эозинофильный эзофагит.

После эндоскопического подтверждения ГЭРБ, и при отсутствии терапевтического эффекта, необходимо определить, правильно ли пациент принимает препарат или дозу, и проверить продолжительность приема, поскольку резистентность к ИПП встречается редко. Устойчивость возможна в основном из-за генетической мутации в системе цитохрома.

Особенности лечения пищевода Барретта с ночной гиперсекрецией желудочного сока

Пищевод Барретта является критическим состоянием, поскольку изменения слизистой оболочки пищевода могут прогрессировать до аденокарциномы. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может эффективный контроль над гиперсекрецией желудочного сока. Следовательно, для этой группы пациентов имеет решающее значение эффективное круглосуточное подавление кислоты желудочного сока. К сожалению, у пациентов со склеродермией и эзофагитом наладить контроль кислотности удается только в 50% случаев.

Удаление кислоты из пищевода — это двухэтапный процесс, включающий снижение объема и нейтрализацию кислоты. Во время этого процесса большая часть кислоты удаляется из пищевода во время первичной и вторичной перистальтики, влияния бикарбонатов, выделяемых слюнными и подслизистыми железами пищевода.

В норме кислотный клиренс уменьшается именно во время сна. Ночью глотание практически прекращается, соответственно нет стимуляции первичной перистальтики. Из-за низкого содержания пищи в желудке практически не стимулируется и вторичная перистальтика.

Основываясь на экспериментальных исследованиях, предполагается, что вторичная перистальтика у пациентов с ГЭРБ и пожилых людей не зависит от тех же условий, что и у здоровых людей. Кислотный клиренс пищевода у больных ночью хуже, чем днем, не только из-за положения лежа на спине, но и из-за отсутствия глотания, пониженного содержания бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту.

Ночная секреция кислоты может быть особенно вредной из-за длительного контакта кислоты со слизистой оболочкой. Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с тяжелыми рефлюксными эффектами, такими как эрозивный эзофагит и пищевод Барретта.

Пищевод Барретта

На ночные симптомы ГРЭБ влияет не только снижение перистальтической активности, но также нарушение нижнего давления в пищеводе и повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода.

При суточном наблюдении за pH у пациентов с симптомами ночного рефлюкса наиболее частой причиной проблем оказалась умеренная кислотность (pH 4–7), пепсин и желчь в составе рефлюкса.

Helicobacter pylor и ночная изжога

Ученые выявили связь ночной гиперсекреции желудочного сока и наличие бактерий Helicobacter pylor (H. pylori). Что интересно, было обнаружено, что антисекреторная терапия без лечения H. pylori обеспечивает лучший контроль секреции кислоты желудочного сока. Это может быть связано с азотом, продуцируемым H. pylori. Это одна из причин, почему польза и вред искоренения этой бактерии у пациентов с ГЭРБ все еще так широко обсуждаются.

Как правильно принимать лекарства при гиперсекреции желудочного сока

При гиперсекреции желудочного сока чаще всего используются 2 группы препаратов: ИПП и H2RA.

Ингибиторы протонной помпы подавляют фермент H + K + -ATFase (кислотный насос), который стимулирует секрецию пищи, поэтому препараты этой группы наиболее эффективны при приеме в течение 15-30 минут до еды.

Но подавить их удается только на 70-80%. Это связано с тем, что только часть клеток, секретирующих кислоту, активируется при приеме пищи. Оставшиеся и вновь образовавшиеся помпы возобновляют секрецию желудочного сока во время голодания или до следующего приема пищи. Получается, что способствуют возникновению ночной изжоги недостаточное воздействие ИПП и отсутствие пищи в ночное время.

Фармакологический феномен гиперсекреции наблюдался при применении ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол) как у здоровых, так и у пациентов с ГЭРБ. Время появления изжоги зависит от приема препарата.

При введении ИПП 1 р. / сут. утром, перед завтраком, изжога появляется вечером, около 23:00.
При введении ИПП 2 раза / сут. перед завтраком и ужином гиперсекреция возникает через 6-7 часов после последней дозы ингибитора с 13:00 до 16:00.

Ночное повышение кислотности желудочного сока не объясняется гипергастринемией.

Клиническое исследование для изучения эффективного ингибирования ночной гиперсекреции было проведено в Филадельфии в 1998 году. Субъекты получали омепразол 20 мг 2 раза в день с дополнительной ночной дозой омепразола 20 мг, или ранитидина 150 мг, или ранитидина 300 мг, или плацебо. РН желудка контролировали в течение ночи. Группы пациентов сравнивали друг с другом.

Было обнаружено, что ранитидин значительно снижает ночную гиперсекрецию желудка независимо от дозы. Между тем, третья доза омепразола существенно не уменьшила ночную гиперсекрецию. Это подтверждает гипотезу о том, что за гиперсекррецию кислоты ответственен гистамин. Поскольку PPI блокирует только активированные протонные насосы в секреторных протоках, а активация значительно снижается в состоянии покоя, его влияние на гиперсекрецию желудочного сока меньше, чем в течение дня.

При ночном введении H2RA можно ожидать эффективного снижения изжоги. H2RA блокирует рецепторы H2 в париетальных клетках желудке, тем самым подавляя базальную секрецию желудочного сока.

Литературные данные неоднозначны, но предполагается, что у пациентов без полной ремиссии симптомов, связанных с кислотностью, добавление H2RA в течение ночи может эффективно снизить гиперсекрецию кислоты.

Адекватное антисекреторное лечение выбирается в зависимости от тяжести симптомов, поражения пищевода и сопутствующих заболеваний, используемых лекарств и возраста пациента. В случае легких симптомов доза ИПП составляет 1 прием за 15-30 мин. до завтрака. При появлении ночных симптомов на ночь можно ввести дополнительную дозу ранитидина перед завтраком и ужином. После увеличения разовой дозы ИПП утром секреция желудочного сока не ингибируется дольше, чем при более низкой дозе, поэтому увеличение разовой дозы утром для снижения симптомов гиперкислотности не имеет смысла. Третья доза ИПП неэффективна, поскольку отсутствует стимуляция секреции желудочного сока.

Почему ингибиторы протонной помпы нужно назначать с осторожностью

Поскольку большинство ингибиторов протонной помпы метаболизируются в печени системой цитохрома (CYP 2C19), такие препараты не рекомендуются пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

Также важно контролировать лекарственные взаимодействия. Совместное введение ИПП с лекарствами, метаболизируемыми системой P450, может привести к более быстрому метаболизму ингибиторов протонной помпы, что снижает их эффективность.

Ежегодно появляются новые публикации, в которых высказываются опасения по поводу широкого, слишком частого, клинически необоснованного назначения ИПП. Этому есть несколько причин.

В клинических испытаниях было показано, что ингибиторы протонной помпы снижают эффекты клопидогреля и повышают риск инфаркта миокарда у пациентов, получающих эту комбинацию.

Также был выявлен повышенный риск переломов, особенно в контексте длительного применения ИПП. Ученый L. Targownik с соавторами обнаружили, что использование ИПП в течение 7 лет и более значительно увеличивает риск переломов костей, связанных с остеопорозом, особенно за счет риска переломов бедренной кости после 5 лет использования. Исследования также показали, что прием ИПП в значительной степени связан с переломами бедренной кости и другими остеопоротическими переломами через 1 год (или дольше).

Таким образом, ИПП относятся к классу препаратов с повышенным риском, связанным с остеопорозом, и поэтому, как и глюкокортикостероиды, являются селективными ингибиторами обратного захвата сератонина. Их следует рассматривать как класс препаратов, которые значительно увеличивают риск остеопороз а и (связанный) риск переломов в целом.

Риск остеопороза

Более того, проспективное исследование пациентов с ГЭРБ и длительным лечением ингибиторами протонной помпы показало значительное неблагоприятное влияние на плотность костной ткани по сравнению с контрольной группой, а тщательный мониторинг и рационализация таких пациентов является одной из ключевых рекомендаций для длительного антисекреторного лечения ГЭРБ.

Тактика рационального распределения ИПП важна для пожилых людей. Группа ученого C. Cahir оценила распространенность неподходящих лекарств среди населения старше 70 лет (n> 338 000). По конкретным европейским критериям назначения оказалось, что ИПП возглавляют группу препаратов, назначаемых наиболее неверно.

Кроме того, считается, что ингибиторы протонной помпы предрасполагают к болезни Альцгеймера при некоторых инфекциях, например, связанных с Clostridium difficile. Поэтому в 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило информационную записку о возможном использовании ИПП и Cl, указав на сложный риск рефрактерной инфекции.

Кроме того, имеющиеся данные позволяют предположить, что ИПП также могут быть причиной острого тубулоинтерстициального нефрита.

Эти и другие побочные эффекты ингибиторов протонной помпы были обобщены J. Heigelbaugh и его коллегами в обзорном исследовании. В нем говорится, что правильное введение ингибиторов протонной помпы с соответствующим диагнозом, периодическим и повторным обзором симптомов может помочь оптимизировать лечение с минимальной эффективной дозой и продолжительностью лечения.

Знание, какие побочные эффекты может вызвать лекарство, снижает затраты и помогает достичь наилучших результатов лечения.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.