Болезнь Крона и язвенный колит являются воспалительными заболеваниями кишечника и имеют много сходства. Тем не менее, существуют некоторые ключевые различия между этими двумя заболеваниями.

Болезнь Крона и язвенный колит вызывают расстройство и воспаление в желудочно-кишечном тракте. Однако, в отличие от болезни Крона, язвенный колит связан с ответом иммунной системы.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта. Она относится к группе воспалительных заболеваний кишечника . Болезнь Крона чаще поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки, но может повредить любую часть желудочно-кишечного тракта.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит (НЯК)) — хроническое заболевание, которое поражает только толстый кишечник. Язвенный колит развивается, когда ошибочная реакция иммунной системы приводит к воспалению слизистой толстой кишки и развитию язв. Сочетание воспаления и изъязвления вызывает дискомфорт в области живота.

Какие сходства болезни Крона и язвенного колита?

Болезнь Крона и язвенный колит имеют похожие симптомы, которые могут усугубляться диетой и стрессом:

1. Боль в животе или дискомфорт;


2. Стул с кровью;


3. Спазмы;


4. Запор;


5. Гиперактивность кишечника;


6. Лихорадка;


7. Потеря аппетита;


8. Потеря веса;


9. Аномальные менструальные циклы у женщин.

Оба заболевания могут затронуть как мужчин, так и женщин. Хотя врачам неясно, что вызывает болезнь, исследователи подозревают, что в ее развитии участвуют генетические факторы. Несмотря на сходство, эти две болезни различны и их следует лечить по-разному.

Одно из различий между этими двумя заболеваниями заключается в том, что болезнь Крона влияет на весь желудочно-кишечный тракт, тогда как язвенный колит поражает только на толстую кишку. В результате люди с болезнью Крона, у которых поражен кишечник ближе к желудку, могут испытывать тошноту и рвоту.

Диагностика болезни Крона и язвенного колита

Ранняя диагностика обоих заболеваний сходна. Врач задаст несколько вопросов, прежде чем осмотрит больного. Вопросы касаются:

1. Общего здоровья;


2. Диеты;


3. Семейного анамнеза;


4. Окружающей среды.

В обоих случаях врач назначит анализ крови и кала, чтобы исключить вирусы или бактериальные инфекции. После осмотра может быть назначена эндоскопия. Для болезни Крона существует два типа эндоскопии:

Колоноскопия — гибкая трубка, известная как эндоскоп, вставляется ​​через задний проход, чтобы провести осмотр толстой кишки.

Верхняя эндоскопия — гибкая трубка проходит через рот, вниз по пищеводу, в желудок и в начальную часть тонкой кишки.

При язвенном колите эндоскоп вводят через задний проход.

Сигмоидоскопия — позволяет врачу исследовать прямую кишку и нисходящий отдел толстого кишечника в зависимости от степени воспаления в этих областях.

Общая колоноскопия — врач исследует всю толстую кишку.

Как при болезни Крона, так и при язвенном колите назначают биопсию, когда небольшой образец ткани, взятый из пораженных областей, исследуется под микроскопом. Тем не менее, у людей с болезнью Крона врач может назначить рентген как верхней, так и нижней отделов желудочно-кишечного тракта.

Если у человека хронический язвенный колит, врач может рекомендовать хромоэндоскопию, в котором синий краситель вводится в желудочно-кишечный тракт. Она находит изменения в слизистой кишечника, показывая предраковые изменения, известные как дисплазия.

Наконец, для диагностики болезни Крона врач может использовать визуализацию, чтобы исследовать части тонкой кишки, которые не видны при колоноскопии. Опять же, эти методы обычно включают красители, которые хорошо отображаются на изображениях. Язвенный колит не будет виден в этих изображениях, так как он не поднимается в тонкую кишку.

Лечение болезни Крона и язвенного колита

Оба заболевания хорошо реагируют на различные виды терапии, которые могут включать медикаментозное лечение. Оба заболевания можно контролировать с помощью препаратов, направленных на воспалительные реакции организма. Они могут уменьшить и устранить многие симптомы заболеваний, таких как боль и диарея.

Оба заболевания уменьшают аппетит человека. В обоих случаях правильное питание имеет большое значение. Диета должна иметь достаточное количество питательных веществ. В любом случае врач поможет разработать план питания, чтобы избежать отягчающих симптомов и обеспечить здоровое питание.

При таких осложнениях, как перфорация кишечника, чрезмерное кровотечение, раковая опухоль или сильное воспаление, врач назначает операцию. Хирургия для любого заболевания имеет ряд потенциальных рисков и потребует время на восстановление. Врач должен обсудить с пациентом возможные преимущества и риски операции, прежде чем ее рекомендовать.

Литература

1. Waljee A. K. et al. Patient reported symptoms during an ulcerative colitis flare: a Qualitative Focus Group Study //European journal of gastroenterology & hepatology. – 2009. – Т. 21. – №. 5. – С. 558.


2. Chibbar R., Dieleman L. A. Probiotics in the management of ulcerative colitis //Journal of clinical gastroenterology. – 2015. – Т. 49. – С. S50-S55.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

Подозревается язвенный колит или болезнь Крона — какие анализы назначает врач

Когда подозревается неспецифическое воспалительное заболевание кишечника (НВЗК) на основании симптомов и анамнеза, то для подтверждения диагноза может использоваться серия лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. На первом этапе диагностика НВЗК подразумевает исключение другой патологии с похожей симптоматикой. На следующих этапах назначаются анализы, позволяющие провести диф. диагностику между двумя наиболее часто встречаемыми формами заболевания — выяснить это язвенным колит или болезнь Крона.

Что такое НВЗК?

Если подозревается НВЗК, первое, что нужно сделать, это получить точный диагноз

Неспецифические воспалительные заболевания кишечника (НВЗК) — это несколько заболеваний, характеризующиеся рецидивирующим течением, при которых встречается специфические воспалительные поражения тканей желудочно-кишечного тракта.

Тяжесть клинических проявлений патологии варьирует в широких пределах. Периоды активного течения заболевания сменяются чередой ремиссий. Активная фаза заболевания характеризуется появлением частых приступов водянистого и кровавого стула, болями в животе, потерей веса и периодическим необъяснимым подъем температуры. Эти симптомы затухают в период ремиссии или исчезают полностью.

Причина заболевания неизвестна, но некоторые данные указывают на сложное взаимодействие разных факторов, включая генетическую предрасположенность и наличие определенных микробов в пищеварительном тракте, появление аномального иммунного ответа на их присутствие в организме.

Болезнь Крона и язвенный колит является наиболее частые патологии из данной группы заболевание.

Болезнь Крона

При болезни Крона (БК, англ. Crohn’s disease) может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта от ротовой полости до прямой кишки, но чаще всего при заболевании вовлекаются нижние отделы тонкой и толстой кишки, довольно редко полость рта или пищевод. Для патологии характерно множественность поражения, в процесс вовлекаются нескольких отделов кишечника.

Ранее считалось, что при БК поражается только дистальный отдел тонкого кишечника, поэтому и по сегодняшний день часто можно услышать от врачей названия заболевания — терминальный илеит, региональный илеит.

Ирригоскопия полезна при диагностике осложнений НВКЗ

Воспаление затрагивает всю стенку толстого кишечника, что приводит к образованию язв и свищей. Свищ — это сформировавшийся туннель между разными отделами кишечника, через которые проходит кишечное содержимое. Другие осложнения БК:

кишечная непроходимость,
хроническая анемия из-за постоянной кровопотери из язв,
хроническое воспаление кожи в перианальной зоне,
инфекция.

Половине пациентам с болезнью Крона в конечном итоге потребуется хирургическое вмешательство по поводу: либо удаление поврежденных участков кишечника, либо наложение колостомы, чтобы разрешить остро возникшую кишечную непроходимость.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК, англ. Ulcerative colitis) — это прогрессирующее гнойно-геморрагическое воспалением слизистой, подслизистой и мышечной оболочки кишечника, которое распространяется проксимально от прямой кишки. ЯК сопровождается развитием внекишечных проявлений болезни и развитием местных и системных осложнений:

сужение петли кишечника,
перфорация кишечника,
кишечное кровотечение,
септические осложнения,
токсический мегаколон,
псевдополипоз толстой кишки,
рак толстой кишки.

Впервые язвенный колит описан в середине XIX века. Заболевание имеет подобный клинический ход с болезнью Крона. Основное отличие между этими болезнями, хотя и не единственное, является то, что ЯК поражает исключительно толстую кишку и никогда не поражает тонкую кишку (за редким исключением случаев тотального поражения толстого кишечника, при котором крайне редко наблюдается поражение нескольких сантиметров терминального отдела подвздошной кишки).

ЯК чаще встречается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, часто в детском возрасте (в том числе и у новорожденных ), в настоящее время наблюдается тенденция к увеличению первичной заболеваемости язвенным колитом лиц старше 50-55 лет, что частью ученых рассматривается как появление второго пика заболеваемости ЯК.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы болезни Крона и язвенного колита сходны, что затрудняет дифференциальную диагностику между двумя заболеваниями. Выраженность симптоматики обычно нарастает постепенно, но иногда возможно внезапное начало болезни с ярким проявлением симптомов. Характерно хроническое течение с периодами обострениями и ремиссиями.

При НВЗК наиболее часто встречаются следующие симптомы:

Боль в животе может быть первым проявлением заболевания.
Боль, как правило, сопровождает диарея.
Кровотечение (кал содержать примеси крови).
Потеря аппетита и необъяснимая потеря веса.

Реже встречается следующая симптоматика:

лихорадка,
усталость,
малокровие,
боль в суставах,
сыпь,
приступы тошноты и рвоты,
у детей отставание в росте от сверстников.

Диагностика

Перед назначением диагностических тестов врач собирает информацию о медицинской и семейной истории, а также о симптомах, включая частоту и продолжительность диареи. Беседа с пациентом позволяет доктору сделать осознанный выбор — какие лабораторные анализы и методы медицинской визуализации будут полезны при постановке диагноза.

Лабораторные анализы

Не существует “супер” лабораторного теста, применение которого может поставить окончательный диагноз НВКЗ. Только комплексное использование лабораторных анализов и инструментальных методов исследования позволяет поставить точный диагноз. Если у человека постоянная диарея и боль в животе — начальный набор анализов проводится, чтобы оценить общее состояние пациента. Как правило, уже на этом этапе лабораторные анализы назначаются в сочетании с инструментальными методами исследования, такими как обзорная рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

В начале диагностического поиска могут назначаться следующие лабораторные анализы:

Развернутый клинический анализ крови , чтобы убедиться в наличии анемии (вызванной хроническим кровотечением, которое встречается при НВКЗ).
Биохимический анализ крови , используется комплексная панель, позволяющая оценить общее состояние здоровья человека, которая может включать: определение общего белка, креатинина, мочевины, электролиты крови и других показателей обмена веществ.
Фекальный тест на скрытую кровь или иммунохимический тест кала для поиска скрытого кровотечения.
C-реактивный белок для подтверждения воспаления; этот тест также может быть использован позже, чтобы помочь отличить НВКЗ от синдрома раздраженной кишки (СРК), а также для контроля за течением заболевания.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) для выявления воспаления.

Следующий этап диагностического поиска предусматривает исключение других причин диареи и боли в животе. Он предусматривает назначение врачом лабораторных анализов, которые позволяют подтвердить или исключить вирусные и бактериальные инфекции, паразитов, рак толстой кишки и хронические заболевания кишечника, такие как целиакию (глютеновая энтеропатия) и другие энтеропатии.

Вот тесты второго этапа:

Культуральное (микробиологическое) исследование кишечной микрофлоры или ПЦР панель патогенных микроорганизмов желудочно-кишечного тракта.
Анализ кала на яйца гельминтов для обнаружения паразитов.
Тестирование на цитомегаловирус для выявления ЦМВ-инфекции.
Тест на Clostridium difficile для определения токсина, продуцируемого бактериями C. difficile, которые могут заселить желудочно-кишечный тракт; ситуация встречается после антибактериальной терапии.
Антитруктальная трансглутаминаза (anti-tTG) и другие тесты на целиакию.

Если подозревается, что у человека мальабсорбция (неправильно усваиваются питательные вещества), тогда проводятся соответствующие анализы, к примеру:

1. Анализы на сывороточное железо , ферритин и способность сыворотки крови к связыванию железа .


2. Содержание витамина В12 .


3. Альбумин.

Если исключаются инфекции и другие причины, такие как целиакия, то проводятся следующие лабораторные исследования:

Анализ кала на лейкоциты : обнаружение белых кровяных клеток в кале, показатель наличия воспаления в пищеварительном тракте.
Кальпротектин , лактоферрин в кале — это два различных теста, которые позволяют обнаружить вещества, высвобождаемые лейкоцитами. Данные вещества связаны с воспалительным процессом, указывают на степень его активности, то есть помогают определить степень тяжести заболевания, и выявить рецидив. Тесты также помогают провести диф. диагностику между НВЗК и невоспалительными расстройствами кишечника, а также контролировать течение заболевания. Тесты более чувствительны, чем анализ кала на лейкоциты.

Если исключается с помощью вышеперечисленных анализов другие заболевания кишечника, и врач все еще подозревает, что это НВЗК, то он назначает анализы, которые позволяют обнаружить антитела, часто присутствующие в крови пациентов с неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника.

Они не специфичны в плане диф. диагностике между язвенным колитом и болезнью Крона. Существуют совпадения по антителам к ЯК и БК, но эти анализы дают практикующему врача дополнительную полезную информацию.

Примеры анализов на антитела при НВЗК:

пАНЦА (англ. pANCA, перинуклеарное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело). Чаще встречается при язвенном колите (примерно 60% — 80%, при БК — от 5% до 15%).
ASCA (антитела к Sacchаromyces cerevisiae), классов IgG и IgA. ASCA чаще встречается при БК. ASCA IgG встречается примерно у 60% -70% людей с БК и у 10% -15% с ЯК. ASCA IgA выявляется примерно у 35% пациентов с БК и менее 1% с ЯК.
Анти-cBir1 (антитела к токсину Clostridium). Встречается при БК до 55% случаев и до 10% при ЯК.
Анти-OmpC (антитела к наружной мембране Escherichia coli). Рост титров антитела указывает на прогрессирование болезни Крона.

Биопсия является золотым стандартом в диагностике НВЗК

Как правило, любой диагностический поиск при НВЗК не обходится без инвазивной методики — биопсии. Только патологоанатом может «скрупулезно» оценить воспалительные изменения в ткани и наличие аномальных изменений в клеточных структурах, которые характерный для каждого варианта НВЗК.

Биопсия считается золотым стандартом при диагностике неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (она помогает отличить язвенный колит и болезнь Крона). Биопсийный материал из пищеварительного тракта берётся в процессе выполнения фиброгастродуоденоскопии или колоноскопии.

Инструментальные методы исследования

Один или несколько методов инструментальной диагностики могут назначаться одновременно с лабораторными исследованиями. Как правило, менее инвазивные методы (например, обзорная рентгенография брюшной полости) выполняются в начале диагностического процесса, тогда как более инвазивные методы (такие, как колоноскопия, ректороманоскопия) выполняются только по мере необходимости, когда постановка диагноза затруднена.

Компьютерная томография (КТ) может быть назначена в начале диагностического процесса для осмотра пищеварительного тракта; она позволяет лучше детализировать изменения в кишечнике, чем стандартный рентгеновский снимок.
Рентген с барием . Ирригоскопия позволяет вылечить серьезные осложнениям, например, перфорацию кишечника.
Ректороманоскопия используется для оценки слизистой прямой кишки и сигмовидной.
Колоноскопия . Эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть слизистую всей ободочной кишки, а также по необходимости выполнить биопсию.

Эндоскопическое исследование дает возможность не только оценить распространенность и степень выраженности воспалительного процесса, а также позволяет провести биопсию с различных участков слизистой оболочки, которые поражены патологическим процессом.

Лечение

Терапия неспецифических воспалительный заболеваний кишечника должна быть комплексной и длительной, и включать лекарственную терапию, диетотерапию и при необходимости оперативное лечение.

Люди с язвенным колитом или болезнью Крона должны регулярно контролироваться своими лечащими врачами, чтобы по мере необходимости вовремя вносились корректировки в план лечения. Хотя смена образа жизни (изменение диеты, регулярный отдых и предотвращение стресса) улучшает качество жизни и продлевает ремиссию, тем не менее они не могут предотвратить рецидив НВКЗ.

Как правило, фармакология при лечении неспецифических воспалительных заболеваний кишечника эффективна, однако ее длительное применение невозможно из-за побочное действий препаратов. Современная фармтерапия НВКЗ включает использование кортикостероидов, противовоспалительных средств, иммунодепрессантов, биологических препаратов.

Действие последних препаратов нацелено на химические вещества, который образуются в организме в процессе болезни и повреждают ткани. К ним относят, например, такие препараты как ингибиторы фактор некроза опухоли-альфа и пробиотики (так называемые «хорошие» бактерии, которые могут улучшить баланс бактерий в пищеварительной системе).

К сожалению многим пациентам процессе лечение приходится прибегать к хирургическому вмешательству из-за возникших осложнений. Например, при язвенном колите удаляется вся или часть толстой кишки (колэктомия),если во время биопсии обнаруживаются рак или предраковые состояния.

Рекомендации для пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона в период пандемии COVID-19/ SARS-CoV-2

В конце 2023 года в китайском городе Ухань провинции Хубэй были описаны случаи тяжелой пневмонии, вызванной новым вирусом из семейства коронавирусов. Первоначально получивший название COVID-19, этот вирус впоследствии был переименован согласно международной классификации в SARS-CoV-2. Наступил 2023 год, и локальная эпидемия коронавируса нового типа перешла в разряд пандемии, когда вирус распространился по всему земному шару.

Вирус SARS-CoV-2 это РНК-содержащий вирус, который проникает в организм человека через слизистые оболочки (носа, глаз, полости рта), внедряясь в наши клетки путем взаимодействия с рецепторами ангиотензин-превращающего фактора 2 типа (АПФ-2). Эти рецепторы были обнаружены в различных органах и тканях человека, включая легкие, сердце, почки, жировую ткань, желчный пузырь, пищевод, желудок и кишечник.

На момент написания этой статьи в мире зарегистрировано более 100 млн случаев заболеваний новой инфекцией. Различают несколько вариантов болезни, вызванной вирусом SARS-CoV-2: от бессимптомного носительства до крайне тяжелого течения, требующего интенсивной терапии. При этом более 80% пациентов имеют легкое течение болезни.

Разнообразные ограничительные меры, меры предосторожности и запреты коснулись всех сфер нашей жизни. Не стали исключением и пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Еще в марте 2023 года Европейское общество по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) начало собирать информацию о том, как протекают ВЗК у лиц, инфицированных вирусом SARS-CoV-2. Наконец, в октябре 2023 года были опубликованы совместные рекомендации ECCO и Международной организации по изучению ВЗК о том, что следует делать и что не следует делать пациентам с ЯК и БК в период текущей пандемии

Рекомендации разбиты на несколько блоков, которые мы постараемся осветить в настоящей статье.

А. Общие рекомендации.

Что следует делать пациентам с ВЗК?

Избегать контактов с лицами, инфицированными вирусом SARS-CoV-2.
Избегать касаний глаз, носа, рта немытыми руками
Мыть руки с мылом или обрабатывать их спиртосодержащими антисептиками
Избегать места скопления людей
Носить защитные маски для лица согласно локальным требованиям
Проводить вакцинацию от гриппа (для тех, кто не был вакцинирован)
Проводить вакцинацию от пневмококка (для тех, кто не был вакцинирован)
Отказаться от поездок и путешествий

Б. Рекомендации для лиц, не болеющих инфекцией SARS-CoV-2.

Что следует делать пациентам с ВЗК?

Продолжить применение иммуносупрессоров (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат).
Продолжить применение генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.).
Продолжить применение препаратов из группы ингибиторов JAK-киназы (тофацитиниб).
Снизить дозу системных стероидных гормонов (преднизолон, метилпреднизолон) насколько это возможно.
Продолжить плановые инфузии (введения) препаратов генно-инженерной биологической терапии в специализированных центрах или клиниках, если это возможно.

Читайте также:  Что такое строма в гистологии

Что не следует делать пациентам с ВЗК?

Не следует снижать дозу иммуносупрессоров (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат) или препаратов генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.), чтобы «снизить риск» заражения вирусом SARS-CoV-2.
Не следует переключаться с внутривенных инфузий (введений) инфликсимаба на подкожное введение адалимумаба только с целью сократить посещение клиники/центра.
Не следует считать, что пациенты с ВЗК в группе повышенного риска заболеть инфекцией SARS-CoV-2.

В. Рекомендации для лиц с положительным тестом на SARS-CoV-2 (как для имеющих симптомы, так и для бессимптомных носителей)

Что следует делать пациентам с ВЗК?

Отложить инфузию/введение препарата генно-инженерной биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и т.д.).
Снизить дозу/отменить системные стероиды (преднизолон, метилпреднизолон), если имеется возможность.
Временно отменить иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат).
Временно отменить препараты из группы ингибиторов JAK-киназы (тофацитиниб).

Что не следует делать пациентам с ВЗК?

Не следует продолжать терапию системными стероидами (преднизолон, метилпреднизолон) в дозе выше 20 мг/сутки.
Не следует возобновлять терапию до получения отрицательного теста на SARS-CoV-2 методом ПЦР (мазок из носоглотки).

Что пока неизвестно?

Должны ли пациенты, принимающие будесонид (кортимент, буденофальк) и бекламетазон внутрь, прекращать терапию.
Должны ли пациенты, принимающие месалазин/сульфасалазин, прекращать терапию.
Защищает ли терапия антагонистами фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, аалимумаб, цертолизумаб и т.д.) от тяжелых форм инфекции SARS-CoV-2 (включая «цитокиновый шторм»).

На сегодняшний день результаты исследований показывают, что иммуносупрессивная терапия в целом не повышает риск заболеть инфекцией SARS-CoV-2, также как не повышает вероятность развития тяжелых форм и смертельных исходов болезни. Инфекция может протекать тяжелее в случае более старшего возраста пациента с ВЗК (>65 лет), наличия активной болезни или сопутствующих патологий (сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.).

Отдельно рассматривается влияние системных стероидных гормонов (таких как преднизолон и метилпреднизолон) на течение вирусной инфекции. Лица, которые получают высокую дозу системных стероидов, чаще имеют тяжелое течение SARS-CoV-2 и нуждаются в интенсивной терапии. В то же время короткие курсы гормональных препаратов (0,5-1 мг/кг/сутки продолжительностью до 7 дней) могут быть эффективны у тяжелых пациентов с патологией легких на фоне инфекции SARS-CoV-2. Авторы рекомендаций признают, что в настоящее время недостаточно данных о риске использования коротких курсов системных стероидов, низких их доз (менее 20 мг/кг/сутки) или местно действующих (топических) форм гормональных препаратов при ВЗК в сочетании с инфекцией SARS-CoV-2.

Аминосалицилаты, такие как месалазин (салофальк, пентаса, мезавант, месакол, асакол) и сульфасалазин, часто используемые в лечении прежде всего ЯК, влияют на взаимодействие вируса SARS-CoV-2 с описанными выше рецепторами АПФ-2. Один из анализов показал, что пациенты, принимающие аминосалицилаты, могут иметь повышенный риск тяжелого течения инфекции SARS-CoV-2, однако последующие исследования показали не больший риск, чем при приеме иммуносупрессоров.

Г. Рекомендации для лиц с обострением ВЗК

Что следует делать пациентам с ВЗК?

Выполнить тест на SARS-CoV-2.
Лечить ВЗК по стандартам, как до пандемии.
Обсудить возможность подкожного введения препарата взамен внутривенного для минимизации посещений клиники/центра.

Инфекция SARS-CoV-2 может «имитировать» обострение ВЗК, прежде всего болезни Крона. По последним данным в дебюте инфекционного заболевания гастроэнтерологические симптомы (в т.ч. диарея) отмечаются у 12% лиц с активной вирусной инфекцией. Не следует забывать и про характерный симптом инфекции SARS-CoV-2, лихорадку, которая может запутать врача и заставить подумать об обострении ВЗК. Именно потому лицам с подозрением на обострение кишечного заболевания следует обязательно пройти тест на SARS-CoV-2.

Если же тест отрицательный, и у пациента действительно обострение ВЗК, необходимо взвесить пользу и риски от возможного лечения. Имеется умеренное или тяжелое обострение? Возможно, понадобятся стероидные гормоны, без которых состояние пациента скорее всего будет ухудшаться. Гипотетическая возможность заболеть инфекцией SARS-CoV-2 на фоне лечения стероидными гормонами будет намного менее важной, чем уже случившееся обострение ВЗК, с которым и нужно бороться.

Резюме. Пациентам с болезнью Крона и язвенным колитам не стоит опасаться повышенного риска заболеть новой коронавирусной инфекцией COVID-19/SARS-CoV-2. Большинство препаратов не повышают риск заражения вирусом или развития тяжелого течения болезни. Некоторые препараты для лечения ВЗК могут быть отменены в случае инфицирования SARS-CoV-2, однако это стоит делать только после консультации с лечащим врачом, взвесив пользу и риск.

Неспецифический язвенный колит (Болезнь Крона)

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, которые протекают с периодами обострения и ремиссии (улучшения состояния больного). Основными симптомами болезни Крона и неспецифического язвенного колита являются хроническая диарея (понос) с прожилками крови в кале и боль в животе.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит относятся к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника, которые протекают с периодами обострения и ремиссии (улучшения состояния больного). Основными симптомами болезни Крона и неспецифического язвенного колита являются хроническая диарея (понос) с прожилками крови в кале и боль в животе.

Диагностика неспецифического язвенного колита.

Осмотр. В зависимости от остроты и тяжести проявлений заболевания, клинические находки у пациентов с язвенным колитом варьируют от нормы до клиники перитонита.

Пальпация – при пальпации живота можно определить болезненность по ходу ободочной кишки, спазмированную толстую кишку, при перфорации кишечника — симптомы раздражения брюшины.

При пальцевом осмотре прямой кишки можно выявить — парапроктиты (перианальные абсцессы), свищи прямой кишки, анальные трещины, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя.

Эндоскопические исследования толстой кишки проводятся без подготовки.

Неспецифический язвенный колит, в отличие от болезни Крона, в 90 — 95% начинается в прямой кишке, поэтому ректороманоскопия является первым и основным видом эндоскопического исследования.

Колоноскопия позволяет достоверно оценить протяженность поражения и провести биопсию подозрительных участков для исключения или подтверждения малигнизации, т.е. процесса трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Колоноскопия не выполняется при тяжелых и средне тяжелых формах из-за угрозы перфорации или профузного кровотечения.

Рентгенологические исследования.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет диагностировать токсический мегаколон или перфорацию.

Ирригоскопия позволяет определить протяженность поражения и выявить характерные признаки неспецифического язвенного колита.

Лабораторные анализы.

У пациентов выявляются анемия и лейкоцитоз в различной степени, гипо- и диспротеинемия, электролитные нарушения, повышение трасаминаз, изменения в иммунограмме, определяются характерные аутоантитела.

Микробиологическое исследование: исключение инфекционной природы энтероколита, определение выраженности дисбактериоза.

Дифференциальный диагноз.

Необходимо различать неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и инфекционные энтероколиты.

Осложнения неспецифического язвенного колита:

Токсический мегаколон (расширение толстой кишки до 6 -8 см) — развивается при тяжелых формах или молниеносном течении.
Перфорация толстой кишки и, в следствие этого, перитонит — возникает приблизительно в 3-5% случаев.
Стриктуры прямой или толстой кишки (3-19 % случаев).
Профузное кишечное кровотечение (1-6% случаев).
Острая токсическая дилатация толстой кишки (1-2% случаев).
Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.
Рак толстой кишки. У пациентов с язвенным колитом, у которых поражена почти вся толстая кишка (патологический процесс распространяется до печёночного изгиба) в течение более 10 лет, имеется повышенный риск возникновения рака толстой кишки. При этом после 10 лет существования заболевания каждый последующий год риск возникновения рака возрастает на 2-3%.

Лечение неспецифического язвенного колита.

Лечение практически всех форм неспецифического язвенного колита (за исключением осложненных перфорацией, токсической дилатацией, профузным кровотечением) начинается с консервативных методов.

Консервативное лечение.

При небольших сроках заболевания и отсутствии осложнений (перфорации, токсической дилатации, профузного кровотечения) показано комплексное консервативное лечение, направленное на снятие воспалительных явлений в слизистой толстого кишечника (препараты 5 ацетилсалициловой кислоты, кортикостероиды, иммунодепрессоры), коррекция водно-электролитных нарушений (инфузионная терапия), заместительная терапия анемии, гипопротеинемия. Также применяются эстракорпоральные методы лечения, физиолечение, фитотерапия, строгое соблюдение диеты, местная терапия (свечи, микроклизмы). Лечение осложнений со стороны других органов и систем осуществляется под наблюдением соответствующих специалистов.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита.

Показано при развитии осложнений или при отсутствии положительного эффекта от проводимой консервативной терапии. Выполняется тотальная колэктомия (иногда с БАР прямой кишки или колпроктэктомия). Выполнение паллиативных операций (илиостомия) или резекции частей ободочной кишки, как правило, не дают эффекта при данном заболевании и приводят к повторному оперативному лечению.

При этом в основном применяются следующие операции:

Восстановительно-реконструктивные операции.

При тотальной колэктомии довольно часто выполняется илеоректостомия. Недостатками такой операции является то, что остается прямая кишка с частыми рецидивами неспецифического язвенного проктита и угрозой малигнизации.

В 50-е годы была предложена сфинктеросохраняющая операция. Особенности данной операции:

1. Сохранение анального сфинктера.

2. Формирование тонкокишечного резервуара с низведением и формированием илеоанального анастомоза.

Данная операция в последнее время получила большое распространение и с успехом выполняется во многих клиниках.

Отзывы

Была на приёме у Рыбакова А.В. Очень рада, что меня консультировал именно этот доктор. Ответил на все мои вопросы и назначил эффективное лечение. Спасибо ему!

Большое спасибо доктору Александру Викторовичу за помощь в деликатной проблеме. Высококвалифицированный специалист!

Хочу выразить огромную благодарность доктору Рыбакову Александру Викторовичу за своевременно оказанную мне помощь ! Спасибо за качественное лечение, за профессионализм и тёплое отношение! Спасибо неравнодушным профессионалам клиники Витерра!

Глеб Валерьевич – это врач, которому смело можно доверить свои самые деликатные проблемы. Тот, который внимательно выслушает и подбодрит доброй, открытой улыбкой. Даст дельный совет и ценные рекомендации. Замечательный специалист, который знает свое дело «от» и «до». Простой и необыкновенно обаятельный в общении человек, способный зарядить оптимизмом и верой в отличный результат. Поэтому, если кто-то ищет хорошего, высокопрофессионального и коммуникабельного врача, разбирающегося в вопросах хирургии, проктологии и маммологии – не раздумывая, записывайтесь на приём к Житникову Глебу Валерьевичу! Он не только избавит вас от всех волнующих проблем со здоровьем, но и вселит в вас уверенность в завтрашнем дне и нацеленность на самое скорейшее выздоровление. Спасибо Вам, Глеб Валерьевич!

Читайте также: Без такого помощника Пётр не стал бы Великим какую роль в истории России сыграл Александр Меншиков

Возможно, мой отзыв окажется для кого-то полезным и мотивирующим.

«По врачам» хожу в случае только самой крайней необходимости. О клинике ВиТерра в Беляево услышала от знакомых несколько лет назад, и, так получилось, что со своей проблемой попала именно сюда. О чём не только не жалею, а крайне благодарна обстоятельствам и судьбе, что оказалась в итоге здесь. У замечательного и очень чуткого врача – Глеба Валерьевича Житникова.

Словами не передать, насколько страшным казался мне изначально визит к врачу-проктологу. Даже представить боялась, как проходит осмотр, как рассказать о своей проблеме и, самое главное, как можно ее решить без хирургического вмешательства (которого боюсь до жути. )

Глеб Валерьевич встретил меня тёплой улыбкой и ободряющим взглядом. Все тревожащие меня страхи уже через несколько минут после начала приема отошли на второй план, перестали предательски дрожать коленки… Доктор к месту шутил и всё время подбадривал, попросил коротко описать возникшую проблему и задавал вопросы о привычном образе жизни. За это короткое время общения я невольно прониклась доверием к врачу, который задавал максимально лояльные вопросы и даже моментами, казалось, смущался не меньше, чем я сама. В результате осмотра выяснилось, что операция мне (к счастью. ) не потребуется и далее мне нужно будет просто пройти курс медикаментозного лечения, по окончании которого всё благополучно пройдёт.

Пишу отзыв спустя 2 недели после приёма. Чётко соблюдаю все рекомендации доктора, и на сегодняшний день всё у меня просто отлично! От былой проблемы, с которой обратилась в клинику, теперь остались одни лишь воспоминания!

Хочу искренне поблагодарить Глеба Валерьевича за то, что посвятил свою жизнь именно профессии врача. За то, что теперь у каждого из нас есть возможность получить грамотную и квалифицированную консультацию специалиста, который досконально разбирается в своем деле. Прониклась к этому доктору с первых минут искренней симпатией и безграничным уважением.

Всё абсолютно по делу и как-то по-человечески очень по-доброму. Такое отношение доктора к своему пациенту дорогого стоит. Именно к таким врачам хочется идти повторно, им можно смело доверить беспокоящие тебя проблемы со здоровьем и получить ценные рекомендации относительно того, как избежать подобного в будущем. Да, услуги платных специалистов сейчас отнюдь недешёвые. Но это полностью наш осознанный выбор. Когда ты идешь к врачу, в компетентности которого абсолютно уверен, считаю, совершенно не жалко оплатить ему его труд и то время, которое он затратил на решение твоей же проблемы.

В отзывах о Глебе Валерьевиче уже кто-то писал, что это «врач от Бога». И я на все 100% согласна с этими словами и с тем, что этот доктор – настоящий профессионал, очень опытный и грамотный специалист, с огромной ответственностью относящийся к своему делу. Конечно же, буду при случае рекомендовать этого доктора всем своим знакомым. Хочется от всей души пожелать всего только самого хорошего этому замечательному врачу!

Да, и еще… Не бойтесь обращаться со своими проблемами к специалистам – всё может оказаться не столь страшным, как вам это кажется изначально. А вовремя начатое и ПРАВИЛЬНОЕ лечение поможет избежать серьезных последствий, и даже – без операции.

Болезнь Крона

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Проктология в «МедикСити»

С Днем Победы! Мы работаем в штатном режиме.

«Аптечное дело», журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (май 2015г.)

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание, имеющее хронический характер и поражающее весь желудочно-кишечный тракт (полость рта, пищевод, желудок и даже кожу перианальной области).

Заболевание получило название в честь американского врача-гастроэнтеролога Бэррилла Крона, который в 1932 году составил подробное описание этой болезни.

Симптомы болезни Крона похожи на язвенный колит и синдром раздраженного кишечника. Только при язвенном колите страдает слизистая оболочка кишечника, а при болезни Крона поражаются все глубокие слои пищеварительного тракта. Диагностируемые изменения чаще всего локализуются в тонкой кишке (энтерит), ободочной кишке (колит) или в сочетанном варианте, когда поражаются и толстая, и тонкая кишка (энтероколит).

По сравнению с другими заболеваниями, болезнь Крона встречается достаточно редко, примерно в 20 случаях на 100 тысяч человек. Заболевают чаще люди в возрасте от 20 до 40 лет, чаще болеют женщины, чем мужчины. Заболевание характеризуется периодами обострения и ремиссии.

Лечение болезни Крона в МедикСити

Болезнь Крона может привести к непроходимости кишечника, образованию язв по всей длине желудочно-кишечного тракта, фистулам, трещинам и другим заболеваниям. Почти каждый десятый человек, длительное время страдающий болезнью Крона, может заболеть раком толстой кишки. Если вовремя не лечить болезнь Крона, это может привести к инвалидности и даже к смерти.

Причины болезни Крона

Как и при неспецифическом язвенном колите, единой точки зрения на возникновение Болезни Крона не существует. Предпочтение отдается инфекционному (бактериологическому) фактору.

Еще одна версия — наследственная предрасположенность к заболеванию. По некоторым исследованиям, примерно у каждого пятого человека, страдающие болезнью Крона, есть родственники, уже имеющие эту болезнь.

И третья версия говорит о влиянии иммунологического фактора на природу заболевания.

Предрасполагающими факторами для развития болезни могут стать:

заболевание корью или другой вирусной инфекцией; на пищевые продукты
стрессовое состояние или сильная эмоциональная усталость;
частое курение;
использование антибиотиков в течение долгого времени;
бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Признаки болезни Крона

Можно выделить следующие макроскопические признаки болезни Крона:

в половине случаев можно наблюдать признаки воспаления прямой кишки;
более чем в 70 % наблюдается воспаление анальной области;
в каждом третьем случае поражается тонкая кишка;
в каждом десятом случае появляются кишечные свищи или кожные свищи;
могут появляться серозит, спайки в кишечнике, фиброзные структуры;
в некоторых случаях болезнь сопровождается появлением полипов с воспалением;
в редких случаях происходит перерождение воспаленного участка в злокачественную опухоль.

Симптомы болезни Крона:

Так как болезнь Крона может поражать весь желудочно-кишечный тракт, картина заболевания может быть весьма различна, в зависимости от локализации очага воспаления.

Можно выделить общие, местные и внекишечные проявления болезни.

Общие симптомы болезни Крона могут появиться в результате расстройства иммунной системы и интоксикации организма. Это могут быть:

лихорадка и чувство озноба;
рвота, судорога, остановка дыхания;
высокая температура (около 39 градусов);
похудение;
слабость во всем организме;
нарушение обмена веществ;
остеопороз;
появление в желчном пузыре холестериновых камней;
боль в суставах.

К местным симптомам болезни Крона относятся:

схваткообразные боли в животе;
ощущение тяжести и вздутия в животе;
поносы;
примесь крови в кале.

Внекишечные симптомы связаны с иммунологическими заболеваниями и характеризуются следующими проявлениями:

воспаления крестцово-подвздошного сустава;
несимметричные поражения крупных суставов с болью и ограничением движения;
ослабление зрения;
кожная сыпь;
язвочки во рту.

При внекишечных (перианальных) проявлениях заболевания диагностируются прямокишечные свищи, абсцессы параректальной клетчатки.

Диагностика

Диагностика болезни Крона основана как на клинических проявлениях болезни, так и инструментальном обследовании.

Подготовка к ректороманоскопии

Подготовка к ректороманоскопии

К инструментальным методам относят эндоскопическое (ректороманоскопия и колоноскопия) и рентгенологическое (ирригоскопия или проктография) исследование толстой кишки. Важным моментом в постановке диагноза болезни Крона является морфологическое исследование пораженной слизистой. Это в первую очередь обусловлено схожим течением и эндоскопической картиной при Болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. Забор биоптата производится во время эндоскопического исследования.

Лечение болезни Крона

Выбор лечения зависит от локализации и активности заболевания.

В первую очередь нужно придерживаться щадящего режима физической активности.

При болезни Крона большое значение придается правильному, дробному питанию, состоящему из каш, супов, отварных овощей, нежирных молочных продуктов, отварной рыбы нежирных сортов. Исключаются жирная, острая, тяжелая пища, газированные напитки.

Лечение болезни Крона в основном медикаментозное, включающее прием кортикостероидных, антибактериальных средств, препаратов группы месалазина, имуннодепресантов, пробиотиков. При появлении болей могут быть назначены спазмолитические препараты, при поносе без кровотечения рекомендуются Имодиум или Лоперамид.

При подозрении на болезнь Крона категорически не разрешается применять компрессы и прогревания живота.

Однако практически пожизненный прием медикаментозных препаратов в полной мере не гарантирует успех в лечении пациентов с Болезнью Крона. В течение заболевания почти все из них подвергаются хирургическому лечению. Активная хирургическая тактика показана при осложнениях заболевания (кровотечения, перфорации, стриктуры, парапроктиты – острые и хронические, внутрибрюшные абсцессы и пр.)

В многопрофильной клинике «МедикСити» уделяется большое внимание диагностике и лечению проктологических заболеваний. Мы успешно лечим геморрой, анальные трещины, эпителиальный копчиковый ход, кисты копчика, острый и хронически парапроктит, проктиты, колиты, анальный зуд, новообразования, применяя современные высокоэффективные методики.

Вовремя обратившись к врачу-проктологу, вы получите квалифицированную помощь и избежите возможных тяжелых последствий заболевания!