Сухой кашель у взрослых
Сухой частый кашель может быть симптомом не только болезней дыхательных путей, но и заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, а также способен возникать по другим причинам. Поэтому лечение сухого кашля необходимо проводить под наблюдением врача, на основании поставленного им диагноза 1,2,3 .
Причины сухого кашля у взрослых
При сухом кашле мокрота не вырабатывается, а кашлевые рецепторы раздражаются из-за патологических процессов или инородных тел, которые локализованы в дыхательных путях, окружности крупных бронхов, плевре 2 .
Причины, вызывающие кашель, делят на две группы:
Легочные причины — заболевания легких и/или бронхов (бронхит, хронический обструктивный бронхит, альвеолит, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, опухоли легких) 3,4 .
тонзиллит (воспаление миндалин),
ларингит (воспаление гортани),
фарингит (воспаление глотки),
ринит (воспаление слизистой носа),
фронтит (воспаление придаточных пазух носа),
гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи носа),
трахеит (воспаление трахеи)
Заболевания сердечно-сосудистой системы
хроническая сердечная недостаточность,
тромбоэмболия легочной артерии,
легочная гипертензия
Коклюш, грипп, ОРВИ и другие
Ирританты (раздражающие вещества)
Воздействие на дыхательные пути табачного дыма и раздражающих реагентов, бытовой химии, инсектицидов
Прием лекарственных препаратов (прием медикаментов с побочными реакциями в виде кашля)
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл);
- бета-блокаторы (амиодарон, пропранолол, карведилол, метопролол, анаприлин);
- метотрексат, нитрофуран, сульфасалазин и другие.
Патология органов средостения (аномалии развития, повреждения, воспаления, опухоли)
Патология органов, которые располагаются между правой и левой плевральными полостями: восходящие и нисходящие отделы аорты, сердце, тимус, трахея и главные бронхи, крупные вены, нервы, лимфатические узлы
Заболевания пищеварительной системы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и другие
Невротический психогенный кашель
Стрессовые ситуации и эмоциональные переживания
Разновидности кашля
Длительность кашля может помочь определить его категорию и тем самым сузить количество вариантов диагноза. По длительности различают кашель:
острый (кратковременный) — до 3 недель;
В большинстве случаев жалобы на острый сухой кашель связаны с ОРВИ. Одна из самых частых причин хронического сухого кашля – заболевания ЛОР-органов.
Характер кашля на протяжении болезни меняется. В первые дни появляется сухой кашель. Слизистое отделяемое стекает из носа по задней стенке носоглотки и раздражает кашлевые рецепторы в горле. Затем сухой кашель сменяется влажным, что приносит облегчение, так как образуется мокрота, а кашлевой рефлекс помогает очищать от нее дыхательные пути 1,5 . На фоне повышенной температуры тела при недостаточном потреблении больным жидкости мокрота сгущается, и влажный кашель может снова трансформироваться в сухой 2,7 .
По характеру отделения мокроты классифицируют влажный кашель:
продуктивный (больной отделяет мокроту);
Вязкую мокроту невозможно или трудно откашлять, что провоцирует новые приступы кашля 6 . Затруднять отхождение мокроты при непродуктивном влажном кашле могут:
- недостаточно выраженный кашлевой рефлекс;
- высокая вязкость мокроты;
К каким врачам обращаться
В первую очередь следует обратиться к терапевту, который установит диагноз и назначит адекватное лечение. При необходимости для уточнения диагноза возможно направление больного к инфекционисту, пульмонологу, кардиологу, аллергологу-иммунологу или гастроэнтерологу.
Диагностика
Наиболее часто острый сухой кашель сопровождает ОРВИ. Диагноз устанавливается по клиническим признакам: повышение температуры тела, насморк, першение в горле, кашель, общее недомогание. Проведение дополнительного обследования в этом случае нецелесообразно 1,8,9 .
При сухом кашле, сопровождающем ларингит, фарингит и ринит, обычно отоларинголог ставит диагноз без дополнительных обследований. Для подтверждения диагнозов фронтит, гайморит и синусит, ЛОР-врач направляет больного на рентгенографию околоносовых пазух или компьютерную томографию придаточных пазух носа.
При подозрении на другие заболевания врач может назначить:
- рентгенографию и/или компьютерную томографию органов грудной полости;
- спирометрию для оценки функционального состояния легких;
- бактериальный посев, микроскопию и цитологическое исследование мокроты;
Как лечить сухой кашель у взрослых
Частым заблуждением является бесконтрольный прием противокашлевых средств, без учета причин возникновения сухого кашля. Однако сухой кашель может быть симптомом заболеваний, при которых эти препараты неэффективны. Например, при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда кашель возникает из-за забросов содержимого желудка в пищевод. Или при кашле аллергической природы – в этом случае необходимо установить аллерген и устранить его воздействие.
Если кашель является побочным действием какого-либо лекарственного препарата, например «капотеновый» кашель, то врач должен предупредить об этом и сделать замену при необходимости 1 .
Опасность сухого кашля заключается в многообразии вызывающих его причин, порождающем ошибочную самодиагностику и самолечение. Поэтому при возникновении сухого кашля, особенно длительного и без температуры, нужно обязательно обратиться к врачу.
В зависимости от причины и характера кашля для обоснованной терапии применяют препараты 1,3,5 :
- подавляющие кашель;
- разжижающие мокроту (муколитические);
- способствующие выведению мокроты (отхаркивающие).
Подавляющие кашель препараты назначают при мучительном сухом кашле, сопровождающем коклюш, трахеобронхиальную дискинезию или новообразования дыхательных путей. Показания к назначению лекарств этой группы крайне ограничены.
При бронхите (инфекционном воспалении слизистой бронхов) повышается вязкость и снижается подвижность мокроты. Средства, подавляющие кашель, не применяют, так как они будут угнетать кашлевой рефлекс и замедлять освобождение бронхов от секрета. Следует назначать муколитические и/или отхаркивающие средства для разжижения мокроты, снижения ее прилипания к поверхности бронхов, увеличения эффективности кашля 10 .
Рациональная терапия при острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей направлена на перевод сухого или непродуктивного влажного кашля с трудноотделяемой мокротой во влажный продуктивный. Цель лечения – восстановление проходимости дыхательных путей и устранение раздражения слизистой. В результате кашель прекращается 7,10 .
Выбирая, чем лечить сухой кашель у взрослых, особенно страдающих сопутствующими хроническими заболеваниями, часто предпочтение отдают многокомпонентным лекарственным препаратам растительного происхождения 2,7,11,12 .
Сироп ДОКТОР МОМ ® содержит экстракты десяти лекарственных растений в комбинации с левоментолом. Препарат способствует очищению бронхов, разжижению и выведению мокроты, снятию воспаления. Подходит для симптоматической терапии острых и хронических заболеваний дыхательных путей, которые сопровождает сухой кашель или кашель с трудноотделяемой мокротой (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит).
Сироп ДОКТОР МОМ ® можно применять для лечения детей с 3-х лет и взрослым 13 .
Для лечения сухого кашля у взрослых можно принимать растительные пастилки ДОКТОР МОМ ® , которые содержат экстракты трех лекарственных растений и обладают противовоспалительным и отхаркивающим действием 14 .
Препараты линейки ДОКТОР МОМ ® отпускают из аптек без рецепта 13,14 .
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Глубокий сухой кашель
Глубокий сухой кашель — это периодические или постоянные кашлевые приступы без выделения мокроты, возникающие при раздражении нижних отделов дыхательной системы. Развиваются при инфекционном или неинфекционном поражении трахеи, бронхов, легких, плевры, патологических процессах в средостении. Для установления причин симптома рекомендована обзорная рентгенография грудной клетки или флюорография, серологические методы, проведение туберкулиновой пробы, бронхография, бронхоскопия, УЗИ средостения и плевры. Для облегчения состояния до постановки диагноза показано увлажнение воздуха, обильное теплое питье, покой с ограничением внешних раздражителей.
Причины глубокого сухого кашля
Коклюш
Изнуряющие приступы глубокого судорожного кашля — характерный признак коклюша. Пароксизм провоцируется любыми внешними раздражителями: разговором, смехом, болью, прикосновением и т. п. Приступ состоит из 2-15 серий коротких кашлевых толчков, непрерывно следующих друг за другом. После каждой серии ребенок резко вдыхает воздух, который со свистом проходит через суженную голосовую щель. После окончания приступа отделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты, напоминающей густую слизь. Иногда после глубокого кашля возникает рефлекторная рвота. Коклюшный кашель называют «стодневным» — он сохраняется в течение трех месяцев, интенсивность и частота приступов уменьшается постепенно.
При пароксизме ребенок возбужден. Его лицо краснеет, глаза наливаются кровью, заметно набухание шейных вен. Из-за высовывания языка возможен надрыв или разрыв уздечки. Напряжение мышц сопровождается повреждением капилляров, образованием на склерах и коже лица множества мелких кровоизлияний. В тяжелых случаях приступ провоцирует тонические и клонические судороги, потерю сознания, остановку дыхания (апноэ), непроизвольное выделение мочи, кала. Отмечаются умеренные катаральные симптомы, интоксикация. Менее выражены аналогичные проявления при паракоклюше.
Туберкулез легких
Возникновение глубокого сухого кашля, который сохраняется более трех недель, сопровождается температурой до 37,5-38° С и потливостью, усиливается во второй половине ночи, нарушая сон, — серьезное основание для исключения туберкулеза. Непродуктивный кашель является одним из симптомов очагового и инфильтративного вариантов легочной туберкулезной инфекции, отмечается в начальном периоде острого диссеминированного туберкулеза легких и вне обострения при цирротической форме заболевания. При туморозном туберкулезе симптом проявляется битональными приступами.
Трахеиты и бронхиты
Приступы глубокого непродуктивного кашля, который со временем переходит во влажный, сочетается с саднением, болью за грудиной или в области грудной клетки, часто свидетельствуют о воспалительном поражении трахеобронхеального дерева. При остром процессе кашель сопровождается недомоганием, катаральными признаками, повышением температуры. Частые интенсивные кашлевые приступы провоцируют перенапряжение дыхательной мускулатуры и мышц брюшного пресса, вызывая ощутимый мышечный дискомфорт.
При ларинготрахеите дополнительно отмечается осиплость голоса и дискомфорт в гортани, возможно реактивное увеличение шейных лимфоузлов. О распространении воспаления на бронхи (трахеобронхит, бронхит) свидетельствуют одышка и свистящее дыхание, характерные для бронхообструкции. Сухой глубокий кашель быстро сменяется малопродуктивным, а затем влажным со слизистой или слизисто-гнойной мокротой. Рецидивирующие или постоянные непродуктивные кашлевые приступы с болью при глубоком дыхании, эпизодами кровохарканья типичны для атрофического бронхита.
Другие заболевания бронхов и трахеи
Сухой трахеобронхиальный или бронхиальный кашель может вызываться невоспалительными причинами. В этих случаях его возникновение обусловлено раздражением рецепторного аппарата бронхов и бифуркации трахеи вследствие нарушения дренирующей функции или обструкции дыхательных путей. Симптом выявляется в клинической картине таких заболеваний, как:
Синдром Вильямса-Кемпбелла. Недоразвитие хрящевой ткани способствует снижению тонуса и дискинезии бронхиальной стенки. Недостаточность дренажной функции предрасполагает к частым бронхитам, пневмонии. Кашель сопровождается шумным свистящим (стридорозным) дыханием, выраженной одышкой, посинением носогубного треугольника. Патологию обычно выявляют в раннем детском возрасте.
Бронхообструктивный синдром. Органическое или функциональное нарушение проходимости бронхов кроме глубокого непродуктивного или малопродуктивного кашля проявляется шумным дыханием с удлиненным выдохом, приступами удушья. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура: напрягаются грудино-ключично-сосцевидные мышцы шеи, втягиваются межреберные промежутки. У детей возможны приступы апноэ.
Стеноз трахеи и бронхов. Для врожденного и приобретенного сужения трахеи типичен кашлево-обморочный синдром, при котором на высоте приступа сухого лающего кашля наблюдается удушье с головокружением, потерей сознания, отхождением вязкой слизи после приступа. Кашель при стенозах крупных бронхов мучительный, приступообразный, сочетается со стридорозным дыханием с затрудненным выдохом.
Инородное тело бронха. При случайном попадании в респираторный тракт посторонних предметов срабатывает защитный рефлекс, запускающий приступообразный коклюшеподобный кашель. Пациент испытывает удушье, лицо синеет, пропадает голос, возможна рвота и кровохарканье. Аналогичный механизм развития сухого кашля типичен для аденомы бронхов, однако симптоматика не настолько острая, преобладает одышка и стридорозное дыхание.
Заболевания легких
Малопродуктивный кашель характерен для некоторых атипичных пневмоний (хламидийного воспаления, респираторного микоплазмоза, легионеллеза), грибковых и протозойных процессов (кандидоза, криптококкоза, пневмоцистоза), периода формирования гнойника при абсцессе легких. Интенсивность глубокого кашля, наличие и выраженность сопутствующих симптомов (одышки, удушья, лихорадки, интоксикации) зависят от фактора, вызвавшего воспаление. Из невоспалительных патологий с кашлевыми приступами протекают:
Диффузный пневмосклероз. Уплотнение паренхимы за счет разрастания соединительной ткани нарушает нормальный газообмен в легких. Поэтому кроме сухого кашля и торакальных болей при пневмосклерозе выявляется одышка, цианоз кожи, быстрая утомляемость.
Злокачественные опухоли легких. Кашель с кровохарканьем и одышкой — ранний симптом центрального рака легких. При болезни Панкоста грубый кашель возникает на фоне осиплости голоса, синдрома Горнера, болей в руке и плече, парестезий в кисти на стороне поражения, сдавления верхней полой вены.
Острый ателектаз легкого. Появлению глубокого кашля предшествует резкая боль в пораженной половине грудной клетки. Выявляется нарастающая одышка, кожный цианоз. У пациента учащается пульс и падает АД. Типично отставание половины грудной клетки в дыхании.
Повреждения легких. Надсадный глубокий кашель со слабостью, лихорадкой, экспираторной одышкой развивается при лучевых пневмонитах, осложняющих радиотерапию онкопатологии. Симптом сначала беспокоит эпизодически при нагрузках, затем постоянно и в покое.
Антисинтетазный синдром. Основные легочные проявления фиброзирующего альвеолита при дерматомиозите — глубокий кашель и одышка. У большинства больных характерно сочетание симптомов с лихорадкой и феноменом Рейно (бледностью и цианотичностью пальцев рук).
Гистиоцитоз Х. Особенностью сухого кашля у людей, страдающих легочной эозинофильной гранулемой, является его упорный, надсадный характер. Пациента также беспокоят торакальные боли, затрудненное дыхание. Возможно поражение кожи, печени, селезенки, лимфаденопатия.
Кашель без мокроты может предшествовать острым состояниям и служить начальным признаком некоторых легочных заболеваний. Симптом наблюдается в продроме отека легких, сочетаясь с учащенным дыханием, чувством стеснения в груди, головокружением. Периодическое появление глубокого сухого кашля, одышки при напряжении характерно для первой стадии легочного муковисцидоза, которая может длиться до 10 лет.
Поражения плевры
Часть рецепторов, инициирующих кашлевой рефлекс, расположены в плевре. Поэтому патологические процессы с вовлечением серозной оболочки легких, как правило, протекают с непродуктивным кашлем. Симптом часто сочетается с болями в груди, усиливающимися во время дыхания, одышкой, цианотичностью кожи и слизистых, лихорадкой, интоксикацией. Появление глубокого кашля без мокроты типично для сухого и серозного плевритов, в том числе туберкулезного происхождения. Возникновению симптома также способствуют:
Доброкачественные опухоли плевры. Рост объёмных новообразований сопровождается сухим кашлем, одышкой, торакальными болями, субфебрильным повышением температуры, экссудацией в плевральную полость. Возможна межреберная невралгия.
Злокачественные плевральные неоплазии. Более быстро подобная симптоматика прогрессирует при плевральных метастазах и раке плевры. Боли носят мучительный характер, иррадиируют в лопатку, надплечье. Рано выявляется синдром Горнера, сдавливается верхняя полая вена.
Пневмоторакс. Активация кашлевого рефлекса происходит при травматическом возбуждении плевральных рецепторов у больных с пневмотораксом. Кроме кашлевого приступа наблюдается резкая торакальная боль, одышка, цианоз или побледнение лица, панический страх смерти.
Иногда причиной непродуктивного глубокого кашля становится реактивное возбуждение рецепторов плевры при воспалительных и объемных процессах, которые происходят в органах брюшной полости, прилегающих к диафрагме. Симптом описан в клинике поддиафрагмального абсцесса, кист селезенки, хотя ведущими в подобных случаях являются другие признаки перечисленных патологий.
Заболевания пищевода
Возбуждение рецепторов трахеобронхиального дерева наблюдается из-за их сдавливания у пациентов, страдающих эпибронхиальными дивертикулами пищевода. При больших размерах выпячиваний ночное покашливание дополняется дисфагией, отрыжкой непереваренной пищей и воздухом, тошнотой, неприятным запахом изо рта. Для рака пищевода характерно сочетание прогрессирующей дисфагии, сухого кашля, ощущения боли и «комка» за грудиной, истощение из-за недостаточности питания.
Объемные образования средостения
Сдавление бронхов, провоцирующее покашливание, происходит при лимфоме и других медиастинальных опухолях, кистах средостения, аневризме аорты. После этапа бессимптомного течения такие заболевания проявляются торакальной болью разной интенсивности, признаками компрессии других органов грудной клетки — приступами глубокого кашля, дисфагией, одышкой. Возможны головные боли и головокружения из-за нарушения венозного оттока от головы при давлении объёмного образования на верхнюю полую вену.
Болезни сердца
При дилатационной кардиомиопатии и целомических кистах перикарда ведущей причиной сухого грудного кашля является реакция сдавленных бронхов. Заболевания протекают с наличием дискомфорта, болевых ощущений в прекардиальной области, сердцебиениями, перебоями, одышкой, на фоне которых периодически появляется сухой кашель. При перикардите и постинфарктном синдроме ключевую роль в реализации кашлевого рефлекса играет реакция плевры. Покашливание появляется на фоне одышки, умеренной или сильной загрудинной либо торакальной боли.
Профессиональные заболевания
Непродуктивным кашлем проявляется ряд профессиональных болезней, при которых поражаются бронхи и легкие, — силикоз, силикатозы, бериллиоз. В начале заболевания обычно отмечается сухое покашливание, которое постепенно сменяется нарастающим кашлем и усугубляется одышкой, болью в груди, быстрой утомляемостью, признаками дыхательной недостаточности. Профпатология развивается у пациентов, длительное время вдыхающих пыль с диоксидом кремния и силикатами, пары бериллия, дым с его соединениями. В последнем случае возможно тяжелое острое течение с конъюнктивитом и гипертермией.
Аллергия
Причинами глубокого приступообразного кашля при аллергических поражениях бронхов и легких становятся бронхоспазм, отек и гиперсекреция слизистой при попадании аллергенов, к которым сенсибилизирован организм. Отличительной особенностью кашлевого эпизода является возникновение на фоне удушья или одышки. Часто по завершении приступа пациент отхаркивает небольшое количество вязкой слизистой мокроты. Развитие глубокого аллергического кашля отмечается при таких патологических состояниях, как:
Астматический бронхит. Обструкция средних и крупных бронхов вследствие аллергической реакции немедленного или замедленного типа вызывает приступы сухого кашля с шумным затрудненным выдохом и экспираторной одышкой. Заболевание провоцируется вдыханием пыли, пуха, шерсти домашних животных, пыльцы растений, у ряда пациентов служит проявлением пищевой, вакцинальной, лекарственной аллергии или является следствием перенесенных респираторных инфекций.
Бронхиальная астма. Кашель астматического происхождения обычно протекает приступообразно и сочетается с другими признаками бронхиальной обструкции — слышимыми на расстоянии хрипами, экспираторной одышкой, эпизодически возникающим удушьем. Сухой кашель наряду с заложенностью носа, кожным зудом, беспокойством и нарушениями сна служит предвестником приступа. Само астматическое удушье сопровождается малопродуктивным кашлем со скудной вязкой мокротой.
Аллергический альвеолит. Атопическое поражение альвеол и интерстициальной легочной ткани характеризуется клинической картиной воспаления. Аллергическому альвеолиту зачастую предшествует длительный массивный контакт с аллергеном. Появление нарастающей одышки и сухого кашля типично для острого и подострого течения заболевания. Симптом манифестирует на фоне повышения температуры, озноба, головных болей, общего недомогания, напоминающих симптоматику ОРВИ.
Шистосоматидный дерматит. Аллергический компонент является ведущим в развитии малопродуктивного глубокого кашля при повторном паразитарном поражении кожи в результате внедрения личинок шистосом, обитающих в естественных водоемах. Появлению кашлевых приступов с повышением температуры и головными болями способствует сенсибилизация организма после предыдущей инвазии. Симптом наблюдается на фоне типичных поражений кожи — крапивницы, кожного зуда, красных пятен и узелков, отека.
Читайте также: Рак легких 1-4 стадия. Сколько живут при онкологии легких
Обследование
Диагностикой причин глубокого сухого кашля обычно занимается терапевт или семейный врач. По показаниям назначаются консультации профильных специалистов. Первичное обследование направлено на оценку состояния нижних отделов дыхательных путей, при поражении которых наиболее часто определяется симптом. Первоочередными рекомендованными методами обследования являются:
Рентгенологические исследования. Обычно в качестве скрининга проводят флюорографию или обзорную рентгенографию легких. Рентген-диагностика позволяет обнаружить воспалительные изменения, пороки развития, признаки системных процессов, объемные образования в средостении, грудной клетке.
Экспресс-диагностика туберкулеза. Назначается при длительном беспричинном кашле, наличии сведений о контактах с больными туберкулезной инфекцией, принадлежности пациента к контингентам риска. Показана туберкулиновая проба или молекулярно-генетический тест.
Серологические исследования. Из-за отсутствия или скудного объёма отхаркиваемой мокроты микробиологический посев обычно является малорезультативным. Поэтому для исключения возможного инфекционного процесса чаще выполняют РИФ, ИФА, ПЦР-диагностику.
Общий анализ крови производится для выявления острого бактериального воспаления, при котором повышается СОЭ, отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также аллергических процессов, протекающих с эозинофилией. На следующих этапах диагностики часто назначаются дополнительные пульмонологические методы обследования (бронхография, бронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания, УЗИ плевры и средостения, томография органов, расположенных в грудной клетке, и др.), аллергопробы.
Симптоматическая терапия
Периодическое появление приступов глубокого сухого кашля или его сохранение в течение 5-7 дней, особенно в сочетании с субфебрильной или высокой температурой, другими нарушениями дыхания (одышкой, удушьем), торакальными болями — серьёзное основание для обращения за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение в таких случаях недопустимо. Пациенту рекомендуется ограничить двигательную активность, а при лихорадке и плохом самочувствии соблюдать постельный режим.
Важно обеспечить регулярное проветривание и достаточное увлажнение воздуха в помещении. До выявления причин глубокого кашля для смягчения симптома и снятия интоксикации рекомендуется обильное питьё компотов из сухофруктов, морсов из свежих ягод, соков, теплого чая. Эффективно употребление теплых щелочных напитков — негазированной минеральной воды, подогретого молока с небольшим количеством соды. При обоснованном подозрении на коклюш следует оградить больного ребенка или взрослого от яркого света, шума, других раздражителей.
3. Методологические подходы к диагностике и терапии хронического кашля. Автореферат диссертации/ Аверьянов А.В. — 1999.
5 ошибок при лечении сухого и влажного кашля
Кашель — это естественный механизм, служащий для очищения дыхательных путей. Однако иногда он бывает сухим или непродуктивным, то есть в процессе мокрота не отходит. Причины такого явления нельзя оставлять без внимания. Если слизь в респираторном тракте присутствует, но не откашливается, это чревато дыхательными нарушениями.
Но ее там может и не быть, следовательно, кашель вызывает совершенно другое заболевание. Из этого материала вы узнаете, отчего бывает сухой кашель, как от него избавиться. Также вы будете предупреждены о распространенных ошибках, препятствующих выздоровлению.
Разновидности сухого кашля
Самое крупное деление — по природе возникновения. Это могут быть респираторные заболевания или нарушения иных систем. В первом случае мокрота есть, но из легких она не отходит. Например, при бронхите (особенно у ребенка) кашель сначала сухой, мучительный, но через несколько дней становится продуктивным.
Другая группа — это заболевания, не связанные с дыхательной системой. Однако по определенным причинам человеку хочется откашливаться.
Они могут протекать в разных системах:
сердечнососудистой (стенокардия, гипертония, аритмия);
пищеварительной (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
эндокринной (болезни щитовидной железы);
нервной (тики).
В обе группы можно отнести аллергию. С одной стороны, происходит раздражение дыхательных путей (иногда горлом дело не ограничивается). С другой — образованием мокроты это состояние не сопровождается.
Причины заболевания
Причины, по которым мокрота не откашливается у взрослого, зависят от заболевания, вызвавшего такое явление. Если оно респираторное, и бронхолегочная слизь в норме отходить должна, значит, она слишком густая.
В первые дни после попадания возбудителя в респираторный тракт кашель всегда сухой. Если через 3-5 дней ситуация не меняется, значит, воспалительный процесс усугубился.
Когда патогенные микроорганизмы активно размножаются, секрет становится более вязким. Также это может быть признаком недостатка жидкости, которая разжижала бы субстанцию.
Именно поэтому врачи рекомендуют во время болезни больше пить и отказаться от курения, которое одновременно раздражает и иссушает слизистую. У курильщика секрет вырабатывается активно, но он настолько густой, что избавиться от него естественным образом очень трудно.
Причины заболевания, не связанные с дыхательной системой
У взрослых кашель может быть симптомом разных заболеваний. Почему срабатывает этот рефлекс в каждом случае, зависит от особенностей развития конкретного нарушения:
При сердечнососудистых патологиях в легких образуется застой крови. Он провоцирует отеки тканей.
Некоторые болезни ЛОР-органов вызывают раздражение горла. Не всегда больно глотать — иногда ощущение больше похоже на зуд.
При рефлюксе происходит заброс желудочного сока в горло. Это раздражает слизистую.
При увеличении щитовидки на фоне гипертиреоза возникает ощущение кома в горле. Срабатывает рефлекторный позыв избавиться от него.
При вокальном нервном тике человек не контролирует кашлевые позывы.
Без медицинских знаний сложно определить причину. Не нужно ничего делать самостоятельно до постановки диагноза, иначе есть риск нанести вред организму.
Лечение
Поскольку сухой кашель у ребенка или взрослого могут вызвать разные причины, единого метода лечения быть не может. Сосредоточимся на основных ошибках, которые делают люди, не посоветовавшись с врачами.
Ошибка №1. Неправильный выбор лекарственных средств
Влажный кашель бывает продуктивным и непродуктивным. В первом случае мокрота отходит (пусть иногда и с трудом). Задача лекарства — помочь ей в этом, чтобы ускорить процесс выздоровления. Поэтому в данном случае достаточно отхаркивающих (секретомоторных) средств.
Если человек уверен, что у него респираторная инфекция, но легкие от мокроты не очищаются, этот процесс нужно простимулировать. В этом помогают секретолитические препараты. Они активизируют выработку слизи и разжижают ее для облегчения отхождения.
Ошибка №2. Подавление кашля
Многие люди воспринимают этот рефлекс как самостоятельное заболевание, поэтому стараются бороться именно с ним. Но это естественная реакция организма на избыток секрета в бронхах или легких.
Прежде чем начинать принимать противокашлевые средства, нужно разобраться, чем вызван этот симптом. Если мокрота в горле или ниже присутствует, подавлять рефлекс нельзя, иначе она будет накапливаться внутри. Принимать нужно отхаркивающие средства или секретолитики.
Противокашлевые лекарства допускаются только при сухом кашле. Для их назначения важно убедиться, что он вызван сердечнососудистыми, эндокринными или неврологическими заболеваниями.
Ошибка №3. Отождествление носовой слизи с легочным секретом
Постназальный синдром — состояние, при котором слизистое отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки. Оно попадает на рефлекторную дугу кашлевого рефлекса, то есть происходит механическое раздражение последнего. При этом человек ощущает присутствие вязкого секрета и ошибочно принимает его за мокроту. Лечение заболевания изначально идет по неправильному пути.
Здесь важно понимать, что исходной причиной является ринит или синусит. У взрослых такое явление нередко вызывает искривление носовой перегородки, у детей – аденоиды. Поэтому бороться нужно с исходным заболеванием. Отхаркивающие и секретолитики в такой ситуации результата не принесут, а их необоснованный прием может нарушить нормальную деятельность дыхательных путей.
Ошибка №4. Глотание мокроты
Кода цель достигнута — секрет стал достаточно жидким и без труда отходит — возникает вопрос: куда его девать? Некоторые люди из разных соображений (неуместность, брезгливость) предпочитают его глотать. Но этого делать нельзя.
Обильное выделение секрета обусловлено размножением патогенных микроорганизмов. Они содержатся в мокроте, как и омертвевшие клетки эпителия слизистых оболочек. Кашель предназначен для того, чтобы выводить вредные вещества из организма для ускорения выздоровления. Если отделяемое глотать, будет повторное заражение. Кроме того, болезнетворные микроорганизмы попадут в желудочно-кишечный тракт, что чревато параллельным развитием других инфекционных заболеваний.
Ошибка №5. Отсутствие лечения
Пока одни выясняют, как избавиться от кашля, другие предпочитают ждать, когда он пройдет сам. Иногда это объясняется халатным отношением к своему здоровью, а иногда — чересчур тревожным. Человек боится перепутать препараты и нанести вред организму, поэтому отказывается от лечения вовсе.
Однако такие заболевания сами не проходят. В случае ОРВИ секрет лишь продолжает откладываться в бронхах и легких. Если его не отводить, рано или поздно из него сформируется пробка, которая перекроет просветы бронхов. Вначале появятся симптомы кислородного голодания, а закончится все удушьем.
Ночной кашель
В некоторых случаях ночной кашель появляется из-за нарушения гигиены сна, однако, если этот симптом беспокоит пациента часто, он может быть связан с рядом серьезных нарушений, например, с синдромом обструктивного апноэ – опасным заболеванием, способным вызвать многочисленные осложнения. Поэтому, несмотря на то, что сам по себе кашель не приносит пациенту такого же существенного дискомфорта, как, например, боль или ночное удушье , его причину необходимо обнаружить и устранить.
Беспокоит ночной кашель? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Ночной кашель и гигиена сна
Сухой воздух в спальне – это фактор, который может способствовать появлению ночного кашля даже у здорового человека. При пониженной влажности воздуха слизистая оболочка дыхательных путей быстро высыхает, а ее бокаловидные клетки «не успевают» на это реагировать и восстанавливать защитную пленку влаги. В результате происходит раздражение слизистой, и в ответ на это возникает естественная рефлекторная реакция – кашель.
Симптом также может отмечаться при пониженной температуре или при запыленности воздуха вследствие избытка тканевых предметов текстиля, редкой уборки в спальне или несвоевременной смены старых одеяла, подушки или матраца.
Степень удобства спального места тоже способна повлиять на развитие кашля. Например, если человек спит на спине, лежит на жестком матрасе и кладет под шею высокую подушку-валик, у него во сне может слишком сильно запрокидываться голова. Из-за этого слюна попадает в дыхательные пути, вызывая кашель; кроме того, подобная поза может содействовать появлению храпа и открыванию рта во время сна, а это тоже предрасполагает к раздражению, высыханию слизистой и появлению описываемого симптома.
Пути преодоления ночного кашля в выше описанных случаях просты: использование увлажнителей и обогревателей, проветривание помещения перед сном, правильный выбор постельных принадлежностей.
Ночной кашель при апноэ сна
При синдроме обструктивного апноэ сна (СОАС) данный симптом встречается нечасто, всего лишь у 10% пациентов. Однако непосредственных механизмов его развития может быть множество.
Как уже говорилось выше, он может быть вызван храпом, а это — один из главных симптомов обструктивного апноэ. Вибрация и биение друг о друга стенок дыхательных путей при храпе раздражают слизистую, во время пауз в дыхании в глотку может затекать слюна, а форсированные вдохи и выдохи после эпизодов апноэ способствуют иссушению слизистой.
Если причиной обструкции являются увеличенные миндалины или аденоиды, они сами, раздражая чувствительные окончания слизистой, провоцируют появление рефлекторного кашля. В таких случаях он может беспокоить не только взрослых, но и пациентов детского возраста, у которых именно аденоиды зачастую вызывают нарушения дыхания во сне.
Апноэ нередко сочетается с различными формами ишемической болезни сердца. Это состояние, часто связанное с апноэ сна, тоже способно вызывать непродуктивный (сухой) кашель у больных СОАС. При застойной сердечной недостаточности происходит застой крови в малом (легочном) круге кровообращения, что активизирует кашлевые рецепторы в мелких бронхах.
Также кашель может быть связан с желудочно-пищеводным рефлюксом – обратным забросом содержимого желудка в пищевод, возникающим во время эпизодов остановки дыхания во сне. Иногда кислота при этом попадает и в дыхательные пути, что вызывает химическое раздражение слизистой и кашель. Кроме того, при ее попадании на голосовые связки срабатывает рефлекс, в результате которого происходит спазм гортани с затруднением дыхания, а затем возникает приступ усиленного кашля, ведущий к пробуждению больного.
Бывает, что ночной кашель при апноэ сна связан не с самой болезнью, а с ее лечением посредством СИПАП-терапии, а именно, с неправильной установкой параметров увлажнения воздуха. К счастью, это легко исправить самостоятельно или обратившись в сомнологический центр.
Если вы еще не обследовались на наличие синдрома апноэ сна, оцените наличие у себя признаков заболевания. Это ночная одышка , потливость во сне, сильная дневная сонливость , учащенное мочеиспускание , повышенное артериальное давление , снижение потенции и др. Если что-то из этого списка есть у вас, вам стоит обратиться к сомнологу. Также можете пройти тест на определение СОАС .
Пациентам с синдромом апноэ надо как можно быстрее начинать лечение. Заболевание опасно, оно в несколько раз повышает риск инфаркта и инсульта, ускоряет развитие сердечно-сосудистых и других заболеваний, способствует появлению эндокринных расстройств, а дневная сонливость при СОАС многократно увеличивает вероятность получения травм или попадания в ДТП .
Ночной кашель при других нарушениях дыхания во сне
Изменение дыхания при центральном апноэ и других расстройствах также способно привести к появлению кашля. Частота этого симптома увеличивается среди пациентов, у которых сочетается СОАС и хроническая обструктивная болезнь легких. В этом случае симптом развивается не только вследствие патологических механизмов апноэ сна, но и по причине обструкции и инфекционного воспаления в бронхах.
На первый взгляд, бронхиальная астма мало связана со сном, однако эпизоды одышки, удушья и кашля могут встречаться при этом заболевании не только днем, но и ночью. Ночные приступы астмы нередко бывают связаны с аллергией , например, на материалы животного происхождения, из которых изготовлены подушки и одеяла: пух, шерсть, перья.
Кашель курильщика
Появление кашля с отделением мокроты в ночные или ранние утренние часы часто наблюдается у людей с табачной зависимостью. Непосредственной причиной его развития являются изменения в дыхательных путях, вызванные курением, однако сон, в каком-то смысле, является предрасполагающим фактором к его появлению. Ночью, когда человек ровно и размеренно дышит, не разговаривает и не проявляет признаков физической активности, его дыхательные пути не так эффективно очищаются от мокроты, как днем. В результате она скапливается в бронхах, а, когда ее становится слишком много, или человек меняет положение тела, она раздражает чувствительные нервные окончания, и появляются приступы кашля.
Возможные причины появления ночного кашля весьма разнообразны, и тактика лечения различных нарушений, которые могут быть его причиной, сильно отличается. Проблема кашля курильщика устраняется отказом от курения, бронхиальная астма лечится препаратами-бронхолитиками, при обострениях хронической обструктивной болезни легких могут потребоваться антибиотики, а синдром апноэ обычно требует проведения СИПАП-терапии. Назначить подходящую терапию может только специалист. По этой причине самостоятельные попытки устранить ночной кашель недопустимы, больным требуется обращение к терапевту, пульмонологу или сомнологу.
Беспокоит ночной кашель? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем! Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
