Есть на свете болезни, которыми болели практически все – например, ветрянка. Такие болезни обычно называют детскими за широкое распространение именно в детском возрасте. К типичным детским относят и розеолу – недуг загадочный во всех отношениях.

Что это такое?

Розеола детская, она же розеола внезапная, внезапная экзантема, псевдокраснуха, трехдневная лихорадка и шестая болезнь – все это многочисленные названия одного и того же самостоятельного инфекционного заболевания. Вызывает болезнь определенный вирус – вирус герпеса 6 типа. Медицине хорошо знакомы пять вирусов семейства герпесвирусов, которые вызывают характерные высыпания на губах (первый тип), на половых органах (второй тип), ветрянку (третий тип), инфекционный мононуклеоз и синдром хронической усталости (четвертый тип) и цитомегалию (пятый тип).

По поводу шестого, седьмого и восьмого герпесвирусов науке пока не так много известно, как хотелось бы, но уже точно установлено, что именно герпесвирус шестого типа и становится причиной детской розеолы. За нумерацию возбудителя в системе классификации герпесвирусов болезнь и называют «шестой болезнью», а за характерные клинические признаки розеолу часто называют «трехдневной лихорадкой».

Поразить вирус может любого человека, вне зависимости от пола, возраста, расы и национальности. Но почему-то предпочитает именно детей, причем в определенном возрасте – от полугода до двух лет. Болеют этой инфекцией и дети постарше, но до 95% всех случаев внезапной экзантемы приходится именно на ранний детский возраст.

В возрасте до года розеолой болеет до 45% детей, после года, в возрасте до двух лет – до 75% карапузов. До 80% детей переносят недуг к 4 годам, и почти у каждого подростка и взрослого (до 93% населения) антитела к «шестому» вирусу обнаруживают в крови в любом возрасте в течение всей жизни.

Говоря о розеоле детской, не следует путать ее с розеолой в дерматологическом понимании этого термина. В первом случае мы говорим о вирусной инфекционной болезни, во втором – это лишь определенный тип высыпаний на коже, который бывает при самых разных дерматологических заболеваниях. Общее у них только одно: сыпь на коже имеет определенный размер – не более пяти мм в диаметре, она выглядит как розовые пятнышки с небольшим выступом над кожными покровами.

Детская розеола чаще всего появляется в определенный сезон – весной и осенью. Болеют ею лишь раз в жизни, как и ветрянкой. После болезни вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к возбудителю.

Как передается?

Как и все представители семейства герпесвирусов, ВГ-6, вызывающий розеолу детскую, случается раз и навсегда. Вирус, попадая в организм человека, остается в нем на всю жизнь. Пока иммунитет ребенка достаточно силен, вирус дремлет, никак не обозначает своего присутствия, но стоит естественной защите организма ослабеть из-за болезни, авитаминоза, после операции, и герпервирус «пробуждается».

У ВГ-6 есть собственная двуцепочечная ДНК, и любимое место обитания вируса – клетки иммунной системы. Именно за счет того, что вирус не разрушает клетку до конца, а встраивает в нее собственное ДНК, он и существует в симбиозе с организмом своего носителя годами и десятилетиями.

Вирус шестого типа имеет две разновидности – ВГ-6А и ВГ-6В. Первый тип предпочитает встраиваться в клетки нервной системы и обычно приводит к некоторым аутоиммунным заболеваниям, хотя прямая связь пока не доказана. Розеолу детскую вызывает ВГ-6В. Последние исследования показали, что возбудителем внезапной детской экзантемы может быть и вирус герпеса седьмого типа. Но происходит такое лишь в 7% случаев.

Этот вирус наиболее часто распространяется воздушно-капельным путем. Не исключен и контактный способ передачи. Вирус очень заразен, высококонтагиозен, распространяется стремительно. Ученые предполагают, что заражение происходит от взрослых, которые в течение всей жизни являются носителями ВГ-6, но точный механизм заражения все еще является предметом научных изысканий специалистов.

Инкубационный период инфекции составляет от 5 до 15 суток. В течение этого времени вирус, попавший на слизистые оболочки носоглотки, гортани ребенка размножается, и этот процесс не сопровождается никакими проявлениями – ребенок ведет себя как обычно.

Когда вирусные частицы начинают проникать в кровь через тонкие капилляры, у ребенка стремительно и внезапно поднимается высокая температура. Это и есть первый признак болезни.

Признаки

Развивается детская внезапная экзантема строго по определенным этапам, и в этом ее главное отличие от любой другой вирусной инфекции. Однако в первый день, когда у ребенка после окончания инкубационного периода резко поднимается высокая температура (до 40,0 градусов), никаких отличий от ОРВИ нет. Чтобы понять, что у малыша именно розеола, на этом этапе нужно сделать серологический анализ крови или анализ ПЦР, которые покажут высокую острую реакцию иммунитета на вирус.

Как правило, температурой все и ограничивается. Нет ни болей в горле, ни кашля, ни насморка. У ребенка нет диареи, запора, вздутия живота и рвоты. Довольно редко краснеет горло, слегка отекают веки. Температура плохо поддается снижению, быстро поднимается снова. Ребенок испытывает интоксикацию на фоне такого жара. Он становится вялым, теряет аппетит, повышается сонливость, малыш капризничает. А через три дня ровно температура проходит так же внезапно, как и появилась.

И как только родители выдыхают с облегчением, полагая, что болезнь отступила, стартует второй этап заболевания, при котором тело малыша покрывается сыпью типа розеола. Сыпь проступает обычно в течение 10-20 часов после того, как температура тела станет нормальной.

Характер сыпи довольно яркий – она мелкая, точечная, отдельные ее элементы между собой не сливаются. Каждый элемент яркий, розовый, слегка выступающий над кожей без гнойных, водянистых или иных «головок» на каждом элементе. Сыпь покрывает живот, ноги, ручки, спинку малыша, может наблюдаться на головке, на лице, шее. Она не шелушится, не чешется, не доставляет крохе никаких неудобств. Если надавить на высыпание пальцем, оно на несколько секунд светлеет, о потом снова становится ярко-розовым.

Помимо сыпи, родители могут обнаружить слегка увеличенные лимфатические узлы. Они не воспалены, их пальпация не причиняет ребенку боли. На ощупь узлы жесткие, плотные.

Нужно понимать, что заразным ребенок является для других детей и взрослых, не болевших раньше герпесвирусом шестого типа (если такие есть) только с повышением температуры. Когда на коже появляется сыпь, то есть во втором этапе болезни, ребенок не заразен, он может спокойно контактировать с кем угодно.

Высыпания на коже сохраняются до пяти суток. Потом они начинают постепенно светлеть, бледнеть, и примерно через неделю проходят полностью. Там, где были элементы сыпи, не остается ни шрамов, ни пятен, ни шелушения. Иногда могут оставаться отличные от общего кожного тона более яркие пятнышки, но они проходят в течение нескольких недель самостоятельно.

Могут ли быть осложнения?

В большинстве случаев герпетическая инфекция шестого и седьмого типа не вызывает никаких осложнений ни у детей, ни у взрослых. Но это справедливо лишь в отношении тех, кто обладает нормальным иммунным статусом. Если у ребенка есть диагностированная ВИЧ-инфекция, если есть другие врожденные или приобретенные иммунные и аутоиммунные заболевания, если ребенок недавно перенес трансплантацию органов, то осложнения вероятны, но не обязательны. В этом случае повышается вероятность менингита и менингоэнцефалита.

У обычного здорового ребенка единственным типом осложнений при розеоле могут быть последствия неправильного оказания помощи в первом периоде инфекции, то есть при высоком жаре. Высокая температура быстро приводит к перегреванию организма, к его обезвоживанию. Чем младше ребенок, тем опаснее для него высокий жар.

Если правильно реагировать на температуру, давать вовремя жаропонижающие средства, обильно поить ребенка, измерять температуру каждые три часа для контроля, вызывать «Скорую», если жар выходит из-под контроля, то негативных последствий не наступит.

Предупредить появление фебрильных судорог, как показывают последние исследования, практически невозможно. А потому родители, даже если они все делают правильно, должны внимательно следить за малышом в течение всего первого периода герпетической инфекции, пока держится высокая температура.

Возрастные особенности болезни

Ярче всего болезнь протекает у малышей до года. Начальная стадия у них сопровождается высокой температурой. Если в среднем считается, что для детской розеолы свойственная температура в пределах 39,7 градусов, то у малышей нередко болезнь проявляется температурой, превышающей 40,0-41,0 градус.

Родителям бывает сложно отличить розеолу от аллергии у грудничка. Им поможет в этом знание нескольких отличительных особенностей:

сыпь при розеоле появляется строго после трехдневной лихорадки;

она не связана с изменениями рациона, влиянием аллергенов;

высыпания не причиняют ребенку дискомфортных ощущений.

Отличить помогут фото с пояснениями. Сравните два снимка. На первом – аллергическая сыпь. Она склонна к слиянию, сопровождается локальной отечностью вокруг элементов. На втором – розеола детская. Высыпания отдельные, не сливные, не отечные.

До 6 месяцев розеола случается редко, поскольку ребенка защищает врожденный материнский иммунитет – набор антител, которыми с малышом поделилась мама еще в период его внутриутробного развития. Потом врожденный иммунитет слабеет, в связи с чем с полугодовалого возраста розеола проявляется значительно чаще.

У детей старше 3 лет заболевание обычно протекает тяжелее, чем у грудничков по выраженности интоксикации на фоне температуры. К тому же чем старше становится ребенок, тем более вероятным становится нетипичное протекание инфекции. У детей старше трех лет температура может продержаться не трое суток, а 1-2 дня, а у детей старше семи лет возможно практически бессимптомное протекание заболевание – либо без температуры, либо без сыпи на коже.

Почему болезнь так редко диагностируют?

Трудно отыскать на земном шаре ребенка или взрослого, который не переболел детской розеолой, но не менее трудно найти ребенка, в медицинской карте которого есть такая запись. Почему? Ситуация с розеолой парадоксальная, поскольку выявить внезапную экзантему или «шестую болезнь» педиатры на практике не могут. Это не значит, что соответствующий раздел учебника они пропустили во время обучения в медицинском ВУЗе. Причина слабой диагностики кроется в особенностях самой болезни, ведь врача родители вызывают в самом начале недуга, когда идет первая стадия с высокой температурой.

Доктор приходит, осматривает, не обнаруживает респираторных проблем, а если и обнаруживает красное горлышко, то еще больше убеждается в том, что болезнь вирусная, и автоматически ставит в карту ОРВИ. Почему, спросите вы, ведь ни насморка, ни кашля нет? А это уже второй вопрос, на который любой педиатр ответит вам, что поставил в карту не просто «ОРВИ», а «ОРВИ с нетипичным течением». Совесть врача чиста – и правда, высокий жар свойственен вирусным недугам. Отсутствие кашля – нетипичный признак.

Куда точнее диагностируется розеола детская на 4-5 сутки, когда тело малыша покрывает характерная живописная сыпь. Но вот беда – к этому времени в ребенка с подачи педиатра уже запихали столько лекарств от противовирусных до жаропононижающих и антигистаминных, что обращение по поводу сыпи к тому же доктору расценивается как аллергическая реакция на медикаменты.

Обратите внимание, что большинство педиатров на этой стадии даже не предполагают, что дело тут вовсе не в аллергии. Это происходит потому, что в медицинских учебных заведениях розеолу детскую рассматривают лишь теоретически, на практике студентам не показывают розеолы. Что же можно требовать от педиатра, если он сам никогда розеолы не видел!

Если бы это заболевание представляло собой определенную опасность для малышей, наверное, и отношение к ней в ВУЗах и больницах было бы более серьезным. Но недуг опасности не несет, специфического лечения не требует. А потому ее невыявление – не преступление, поскольку никакими опасными последствиями врачебная «ошибка» в данном случае не обернется.

Лечение

Как вы уже могли догадаться, заболевание проходит самостоятельно, без применения какого-либо специфического лечения. На все уходит около недели, и после этого симптомы уже не возвращаются. Поэтому задача родителей на всех этапах лечения создать ребенку такие условия, в которых организм будет выздоравливать быстрее. Нужен постельный режим, обильное теплое питье, отсутствие стрессов и наличие легкой пищи, которая не потребует от детского организма больших энергозатрат на переваривание.

Поскольку основная опасность для малыша кроется в обезвоживании при гипертермии, нужно сделать так, чтобы он много пил. Если не пьет – поить насильно, из одноразового шприца, направляя струю жидкости вдоль щеки, чтобы меньше выплевывал. Если не пьет и так или все срыгивает – нужно вызвать «Скорую» и госпитализировать малыша. В стационаре для исключения наступления дегидратации будут поить ребенка через зонд или вводить растворы внутривенно.

Но обычно с задачей напоить чадо большинство родителей успешно справляются самостоятельно. Что можно дать? Чай, компот, домашний морс, минеральную воду без газа, отвар шиповника, обычную чистую питьевую воду.

Главное, чтобы жидкость была не горячей и не холодной, лучше комнатной температуры, так жидкость быстрее усвоится организмом.

Кормить ребенка нужно по его требованию. Если есть не просит, не стоит его заставлять. Грудничку на время болезни лучше устранить из рациона прикорм, оставить только грудное молоко или смесь, а детям после года давать нужно легкие блюда, каши, овощные пюре, супчики, которые не будут сильно нагружать организм.

Комнату, в которой находится заболевший, следует проветривать каждый час по 10-15 минут, даже если на улице зима. Старайтесь не перегревать помещение, оптимальная температура воздуха для заболевшего ребенка с высоким жаром – около 21 градуса тепла.

Постарайтесь избавить ребенка от всей теплой одежды, от теплых одеял. Пусть лежит в трусиках под легкой простыней – так вы избежите гипертермии. Температуру, если она доставляет ребенку страдания, можно сбивать разрешенными по возрасту жаропонижающими средствами, например, «Парацетамолом». При отсутствии эффекта от таких препаратов можно дать ребенку препараты из линейки противовоспалительных нестероидных, например, «Ибупрофен».

Но специалисты рекомендуют давать их только тогда, когда ребенок плохо переносит высокий жар, в остальных случаях по мере сил лучше воздержаться от лекарств, ведь высокая температура нужна для более эффективного иммунного ответа организма.

Смазывать высыпания на коже, которые появятся через трое суток, нет необходимости. Они не чешутся, не болят, не зудят, не доставляют никаких неприятных ощущений и единственный человек, который нуждается в лечении при такой сыпи у грудничка – это его мама, которая не может без содрогания смотреть на обсыпанного розовой сыпью младенца. Маме можно принять валериану.

Если педиатр назначает противовирусные средства, даже зная, что у ребенка розеола, уточните, зачем. Будет малыш пить гомеопатический «Анаферон» или нет, болезнь продлится ровно столько, сколько и должна продлиться. Другие противовирусные средства в ходе испытаний также не показали никакой эффективности в отношении большинства вирусов, в том числе и вируса герпеса шестого типа, а потому лечить ими розеолу или нет – решать только самим родителям. Если не хочется давать ребенку таблетки, не давайте, ничего не произойдет. Разве что производители противовирусных средств с сомнительной эффективностью не досчитаются прибылей.

Единственный противовирусный препарат, который может иметь место быть, – «Ацикловир», но его в таблетированной форме рекомендуют при очень тяжелом течении болезни, а в форме мазей на кожные высыпания – в основном для родительского успокоения. Мазать сыпь или нет – большой роли не играет, все равно она проходит на 5-7 сутки, не раньше.

Ребенка после того, как спадет высокая температура, можно купать, но постарайтесь не тереть его мочалкой и следите, чтобы вода была не слишком горячей. Гулять также можно с ребенком сразу, как опустится температура. Несмотря на сыпь, он уже не заразен для окружающих.

Профилактика

​​​​​По отзывам родителей, наиболее часто о детской розеоле они узнают уже после того, как ребенок ею переболел, иногда признаки антител в крови (иммунитет же приобретает пожизненный) обнаруживаются при иммунологическом обследовании, а иногда мама просто читает о болезни и вдруг вспоминает, что что-то такое с ними было несколько лет назад. Исходя из этого, довольно странными были бы вопросы профилактики. Ее нет. Розеола почти также неизбежна, как хотя бы один эпизод поноса в детском возрасте. Прививки от герпесвируса не существует.

Поэтому относиться к болезни рекомендуется философски, как к чему-то неизбежному. Помните, розеола только выглядит устрашающе, на самом деле большого вреда организму ребенка не наносит.

Подробнее о розеоле расскажет доктор Комаровский, в следующем видео.

Розовый лишай Жибера

Розовый лишай Жибера (розеола шелушащаяся) — острое дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением на коже туловища и конечностей розовых пятен, располагающихся по линиям Лангера и постепенно приобретающих вид медальонов. Типично начало заболевания с возникновения на коже туловища одной материнской бляшки и его завершение в течение 1-1,5 месяцев. Розовый лишай Жибера диагностируется с применением дерматоскопии, соскоба на патогенные грибы, люминесцентной диагностики, исследования крови на сифилис и биопсии. Лечение заключается в исключении раздражающих воздействий на кожу, применении антигистаминных средств, кортикостероидных мазей и индифферентных «болтушек».

Общие сведения

Розовый лишай Жибера входит в группу полиэтиологических заболеваний кожи, которых объединяет единое название — «лишай». К данной группе относятся красный плоский лишай, опоясывающий лишай, стригущий и отрубевидный лишай. Типичными элементами при этих заболеваниях являются зудящие пятна, отличающиеся своей формой, расположением, морфологическими особенностями и характером течения.

Розовый лишай Жибера наиболее часто встречается среди людей 20-40 лет. У лиц пожилого возраста и детей младше 10 лет случаи заболевания крайне редки. Для розового лишая Жибера типично значительное повышение уровня заболеваемости в весенний и осенний периоды. Подобная сезонность характерна и для простудных заболеваний, на фоне которых обычно возникает розовый лишай Жибера.

Читайте также:  Закрытые комедоны

Причины возникновения розового лишая Жибера

Точные причины и патогенез розового лишая Жибера пока не определены. Предполагается инфекционно-аллергическая природа заболевания, в связи с чем современная дерматология относит его к группе инфекционных эритем. Подтверждает инфекционную теорию выявление у пациентов с розовым лишаем Жибера положительной реакции на внутрикожное введение стрептококковой вакцины. Однако большинство авторов склоняется к вирусному генезу заболевания, поскольку его случаи наиболее часто возникают после перенесенной ОРВИ. Отдельные исследователи утверждают, что розовый лишай Жибера вызывает герпевирус 7 типа.

Симптомы розового лишая Жибера

По различным данным у 50-80% заболевших розовый лишай Жибера начинается с появления на коже одной (реже 2-3) материнской бляшки. Для нее характерна ярко-розовая окраска, шелушащаяся поверхность и крупный размер около 3-5 см в диаметре. Примерно через 7-10 дней на коже наблюдаются множественные высыпания в виде мелких розовых пятен, имеющих овальную или округлую форму. Их типичная локализация — кожа конечностей и туловища. Обычно материнская бляшка появляется на груди, затем высыпания распространяются на живот, паховую область, бедра, плечи, руки, ноги и шею. Отличительной особенностью розового лишая Жибера является расположение элементов сыпи по линиям Лангера — условным линиям, вдоль которых возможно достигнуть максимального растяжения кожи.

Пятна розового лишая в течение нескольких дней увеличиваются в размерах до 2 см и более, но при этом они практически не сливаются друг с другом. Их центральная часть становится желтоватой окраски, ее роговой слой начинает отшелушиваться с образованием мелких чешуек. При этом по краю пятна сохраняется его розовый цвет и отсутствует шелушение, что придает элементам розового лишая Жибера вид медальонов. Период появления новых высыпаний занимает в среднем 2-3 недели. Затем пятна постепенно бледнеют и исчезают, оставляя на коже депигментированные участки или гиперпигментации. Со временем кожа в этих местах приобретает нормальный цвет.

У половины пациентов розовый лишай Жибера протекает с легким зудом, 25% заболевших не наблюдают никаких субъективных ощущений. Примерно четверть больных жалуется на достаточно сильный зуд, что может быть обусловлено дополнительным раздражением кожи или повышенной нервно-эмоциональной лабильностью пациента. Иногда в период прогрессирования высыпаний у пациента могут отмечаться небольшие повышения температуры тела, общее недомогание, увеличение поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов.

Особенностью течения розового лишая Жибера является его четко ограниченная длительность. При проведении лечения или без него через 6-8 недель происходит выздоровление. Рецидивы, как правило, не отмечаются. Встречаются клинические варианты розового лишая Жибера с пятносто-уртикарным или пятнисто-папулезным характером сыпи. Они обычно протекают более длительно.

В редких случаях возможно развитие осложнений: инфицирование очагов розового лишая Жиьера с развитием пиодермии, гидраденита, фолликулита, остиофолликулита, стрептококкового импетиго или их экзематизация с постепенным переходом в экзему. Чаще всего причиной развития осложнений является частое мытье или трение кожи, нерациональная местная терапия, повышенная потливость, склонность к аллергическим реакциям.

Диагностика розового лишая Жибера

В типичных клинических случаях розового лишая Жибера для диагностики достаточно осмотра дерматолога и дерматоскопии. В случаях, когда высыпания розового лишая Жибера сохраняются дольше 6 недель, берут биопсию кожи и выполняют ее гистологическое исследование для исключения парапсориаза. При инфекционных осложнениях берут соскоб или отделяемое из очага поражения и производят его бакпосев.

Для дифференциальной диагностики розового лишая Жибера от отрубевидного лишая проводят люминесцентную диагностику и исследование соскоба кожи на патогенные грибы. Проявления розового лишая могут быть схожи с вторичным сифилисом. В таких случаях для исключения последнего проводят RPR-тест на сифилис.

Лечение розового лишая Жибера

Розовый лишай Жибера в большинстве случаев проходит самостоятельно и может не нуждаться в лечении. Во избежания осложнений пациентам на время заболевания рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты, ограничить водные процедуры, исключить трение кожи мочалкой, избегать использования косметических средств для тела, носить только хлопчатобумажное нательное белье.

При выраженном зуде назначают антигистаминные препараты внутрь, кортикостероидные и противозудные мази наружно. Применяют индифферентные водно-взбалтываемые наружные средства (оксид цинка). По данным некоторых дерматологических исследований хороший эффект при розовом лишае Жибера дает применение с первых дней заболевания эритромицина и ацикловира. Такое лечение способствует более быстрому выздоровлению без развития осложнений.

Розовый лишай у ребенка ( Болезнь Жибера , Питириаз розовый , Розеола шелушащаяся )

Розовый лишай у ребенка — это кожное заболевание инфекционно-аллергической природы, которое принадлежит к группе папулезно-сквамозных дерматозов. Патология проявляется зудящими красными высыпаниями на туловище, лице и волосистой части головы, которые покрыты тонкими чешуйками и напоминают папиросную бумагу. Для диагностики заболевания проводится тщательный осмотр кожных покровов, назначаются лабораторные тесты (гемограмма и биохимический анализ крови, микроскопия чешуек, серологические исследования). Лечение включает рациональный уход за поврежденной кожей, местные средства с гормонами и антигистаминными препаратами для снятия зуда и дискомфорта.

МКБ-10

Общие сведения

Розовый лишай (болезнь Жибера, питириаз розовый, розеола шелушащаяся) по клинической классификации в дерматологии относят к папулосквамозным дерматозам, к той же группе, что и псориаз. Патология составляет до 3,5% среди всех случаев дерматозов детского возраста. Она встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, пик заболеваемости приходится на возраст 10-18 лет. Младших школьников и дошкольников розовый лишай поражает редко, а случаи болезни у малышей до 2 лет не зафиксированы.

Причины

Этиология заболевания до сих пор не установлена. Большинство ученых сходятся во мнении, что питириаз провоцируется у ребенка вирусами герпеса 6 и 7 типа, но убедительные научные доказательства этого факта отсутствуют. Другая теория причиной болезни называет аллергизацию организма, вызванную хроническими инфекционными очагами. Среди предрасполагающих факторов лишая у детей называют вирусные кишечные и респираторные инфекции, склонность к аллергическим реакциям.

Основной провоцирующий фактор развития заболевания — снижение иммунитета, что обуславливает высокую частоту встречаемости розового лишая весной и осенью, в периоды сезонных авитаминозов. Риск появления дерматоза увеличивается при острых травмах кожи (порезах, ссадинах, ушибах), при неправильном уходе за телом (несоблюдении гигиены, использовании слишком грубых мочалок и полотенец, косметики с аллергенами и вредными синтетическими компонентами).

Патогенез

Механизм развития болезни Жибера окончательно не изучен. Предположительно, розовый лишай имеет инфекционно-аллергическую природу. Типичные кожные изменения вызваны воспалительными изменениями в толще эпидермиса и дермы, образованием цитокинов, иммунных комплексов и иммуноглобулинов. Эти реакции приводят к нарушению процессов кератинизации, избыточному образованию ороговевших клеток.

Симптомы

Розовый лишай преимущественно дебютирует продромальными расстройствами, которые включают головные боли, ломоту в теле, недомогание и слабость. Они возникают за 1-3 дня до специфических кожных очагов. Большинство детей не замечает этих признаков или не акцентирует на них внимание, считая обычной усталостью, поэтому симптомы выявляются только при подробном опросе ребенка и родителей на приеме у врача.

В 80% случаев дерматоз проявляется материнской бляшкой — большим красным пятном округлой или овальной формы, края которого слегка возвышаются над поверхностью кожи. Эпидермис в области поражения покрыт небольшими беловатыми чешуйками, которые внешне напоминают папирусную бумагу. Бляшка имеет типичную локализацию: спина, живот или грудь, иногда у ребенка поражается лицо и волосистая часть головы. На ногах розовый лишай не возникает.

Постепенно происходит распространение кожных поражений от первичного очага в разные стороны. Вокруг большой бляшки появляются небольшие красные пятна и волдыри, внешне напоминающие крапивницу, которые имеют четкие границы и округлые очертания. По форме они похожи на «медальоны», располагаются по линиям Лангера. Высыпания покрываются такими же чешуйками, как и материнская бляшка. Иногда образуются крупные пузыри, наполненные прозрачным содержимым.

В детском возрасте розовый лишай Жибера характеризуется более активным воспалительным процессом и инфильтрацией, по сравнению со взрослыми, поэтому элементы сыпи сопровождаются интенсивным зудом и дискомфортом. Неприятные кожные и субъективные симптомы сохраняются у ребенка в течение 4-8 недель. В большинстве случаев питириаз возникает один раз в жизни, но бывают случаи рецидива дерматоза.

Осложнения

Если лечение не проводится, ребенок может расчесывать кожу до крови, что является входными воротами для бактериальной инфекции. При этом развивается пиодермия — множественные гнойничковые высыпания на коже, сопровождающиеся болезненностью, зудом, жжением. Еще одно возможное осложнение дерматоза — экзематизация, которая характеризуется появлением типичных для экземы поражений кожи на участках, где возник розовый лишай.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза достаточно клинического осмотра у детского дерматолога, который выявляет материнскую бляшку, «медальоны» и другие характерные проявления розового лишая. Диагностическую ценность имеет установление связи между началом сыпи и перенесенной вирусной инфекцией, переохлаждением, снижением иммунитета. Чтобы верифицировать диагноз и обосновать лечение, назначаются лабораторные методы:

Анализы крови. В показателях гемограммы врач обращает внимание на уровень лейкоцитов и соотношение разных форм, что может указать на существующий вирусный или иммунный воспалительный процесс в организме ребенка. По показаниям рекомендуют биохимическое исследование крови, оценку острофазовых белков и расширенную иммунограмму.
Микроскопия соскоба кожи. Некоторые элементы розового лишая напоминают микотическую инфекцию. Чтобы правильно подобрать лечение, врач исследует образец чешуек под микроскопом: если мицелий грибов при диагностике не обнаружен, подтверждается диагноз болезни Жибера.
Серологические реакции. У детей из групп риска необходимо исключить сифилитическую розеолу, для чего применяют ряд лабораторных методов. Для скрининговой диагностики используется РИФ, а при сомнительных результатах исследование дополняют реакцией Вассермана (РСК) и реакцией иммобилизации бледных трепонем.

Лечение розового лишая у ребенка

Лечение начинается с адекватных гигиенических мер, модификации диеты и образа жизни. Чтобы не провоцировать новые высыпания, необходимо максимально ограничить травматизацию кожи. Поэтому врачи разрешают короткий гигиенический душ 1 раз в день с использованием гипоаллергенного мыла или геля. После купания нельзя растирать тело ребенка полотенцем. Одежда должна быть из натуральных тканей, не вызывающих потливость и раздражения.

Поскольку розовый лишай может быть связан с аллергизацией организма, лечение дополняют гипоаллергенной диетой. Из рациона исключают мед, цитрусовые, орехи и другим продукты, которые чаще всего приводят к сенсибилизации ребенка. Детям запрещают загорать и длительное время находится на солнце. Поскольку кремы с SPF могут вызвать дополнительное раздражение кожи, их не применяют; если лишай возник летом, то воздерживаются от длительных прогулок на открытом солнце.

Зачастую заболевание не требует медикаментозных мероприятий, самостоятельно разрешается спустя 1-1,5 месяца. Медикаментозное лечение требуется при интенсивных субъективных симптомах лишая или в случае обширного поражения кожного покрова. Для терапии болезни Жибера детям назначают препараты из нескольких фармакологических групп:

Кортикостероиды. Лечение дискомфорта и зуда, связанных с дерматозом, проводится с помощью кремов и мазей с топическими противовоспалительными гормонами. Детям наносят невсасывающиеся составы с минимальной концентрацией глюкокортикоидов.
Антигистаминные средства. Таблетированные лекарства рекомендованы при сильном отеке кожи и мучительном зуде, который не купируется местными средствами. Обычно используют современные медикаменты 2-3 поколения, которые хорошо переносятся ребенком и не вызывают сонливости.
Гипосенсибилизирующие препараты. В детской дерматологии вводят тиосульфат натрия в виде перорального раствора или внутривенных инъекций. Он обладает высокой способностью к детоксикации, эффективен для купирования активного иммунного воспалительного процесса.
Антибиотики. Противомикробное лечение назначается по строгим показаниям, если у ребенка диагностированы хронические очаги инфекции (тонзиллит, риносинусит, холецистит). Подбор терапии осуществляют эмпирическим путем, в основном применяют макролиды и пенициллины.

Прогноз и профилактика

У большинства детей выздоровление занимает 1-2 месяца, а своевременно начатое лечение ускоряет этот процесс. Осложнения при розовом лишае отмечаются редко, они не опасны для жизни, поэтому прогноз для всех вариантов течения розового лишая благоприятный. Учитывая неясные этиопатогенетические особенности питириаза, меры специфической профилактики не разработаны. Рекомендуются предупреждение вирусных болезней и санация хронических очагов инфекции.

1. Способ дифференциальной диагностики микроспории гладкой кожи и розового лишая Жибера у детей/ М.А. Уфимцева// РМЖ. — 2023.

2. Лишай розовый Жибера. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2016.

3. Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем у детей/ Д.Ю. Овсянников// Детские инфекции. — 2015.

Внезапная экзантема

Внезапная экзантема – острое инфекционное заболевание детей раннего возраста, вызываемое вирусом герпеса 6 и 7 типа, протекающее с температурной реакцией и кожными высыпаниями. При внезапной экзантеме последовательно появляются фебрильная температура, затем – папулезная сыпь на коже туловища, лица и конечностей. Специфическими методами диагностики внезапной экзантемы являются ПЦР выявление ВГЧ-6 и ИФА титров IgM и IgG. Лечение внезапной экзантемы, главным образом, симптоматическое (жаропонижающие средства), возможно назначение противовирусных препаратов.

Общие сведения

Внезапная экзантема (псевдокраснуха, розеола, трехдневная лихорадка, шестая болезнь) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся высокой лихорадкой и пятнистой сыпью на коже. Внезапная экзантема поражает около 30% детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3-х лет). В большинстве случаев внезапная экзантема развивается у ребенка в возрасте от 9 месяцев до 1 года; реже до 5 месяцев. Предполагается, что заболевание передается воздушно-капельным и контактным путем. Пик распространения инфекции приходится на осень и зиму; девочки и мальчики болеют одинаково. Внезапная экзантема переносится детьми однократно, после чего у переболевших вырабатывается устойчивый иммунитет.

Причины внезапной экзантемы

Этиологическими агентами, вызывающими внезапную экзантему, являются вирусы герпеса человека типа 6 и 7 (HHV-6 и HHV-7). Среди этих двух типов HHV6 обладает большей патогенностью и считается основным возбудителем внезапной экзантемы; HHV7 выступает вторым возбудителем (кофактором).

HHV-6 и HHV-7 принадлежат к семейству Herpesviridae, роду Roseolovirus. Наибольшей тропностью вирусы обладают к T-лимфоцитам, моноцитам, макрофагам, астроцитам, древовидным клеткам, ткани эпителия и др. Попадая в организм, возбудители стимулируют продукцию цитокинов (интерлейкина-1b и фактора некроза опухоли-α), реагируют с клеточными и циркулирующими иммунными комплексами, вызывая появление внезапной экзантемы.

У подростков и взрослых с HHV-6 связано бессимптомное течение мочевой инфекции. Кроме этого, реактивация латентно персистирующего в ЦНС вируса может вызывать развитие менингоэнцефалита и миелита. По имеющимся сведениям, HHV-6 является «виновником» доброкачественных (лимфаденопатия) и злокачественных (лимфома) лимфопролиферативных заболеваний. С HHV-7 некоторые авторы связывают синдром хронической усталости.

Симптомы внезапной экзантемы

Инкубационный период при внезапной экзантеме составляет от 5 до 15 суток. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до высоких значений (39-40,5°С). Период лихорадки длится в течение 3-х суток, сопровождаясь выраженным интоксикационным синдромом (слабостью, апатией, отсутствием аппетита, тошнотой).

Характерно, что при внезапной экзантеме, несмотря на такую высокую температуру, в большинстве случаев отсутствуют катаральные явления (насморк, кашель). Сравнительно редко, у младших детей возникает диарея, заложенность носа, увеличение шейных лимфатических узлов, отечность век, гиперемия зева, мелкая сыпь на мягком небе и язычке. У грудных детей иногда отмечается пульсация родничка.

Температура тела несколько снижается в утреннее время; на фоне приема антипиретиков дети чувствуют себя удовлетворительно. Поскольку внезапная экзантема по срокам совпадает с прорезыванием зубов, повышенную температуру родители часто объясняют именно этим фактом. Иногда при резком повышении температуры до 40°С и выше развиваются фебрильные судороги: при внезапной экзантеме они встречаются у 5-35% детей в возрасте от 18 месяцев до 3-х лет. Фебрильные судороги, как правило, не опасны и проходят самостоятельно; они не связаны с повреждением нервной системы.

Критическое снижение температуры при внезапной экзантеме происходит на 4-е сутки. Нормализация температуры создает ложное впечатление полного выздоровления ребенка, однако практически одновременно с этим на всем теле появляется точечная или мелкопятнистая розовая сыпь. Высыпания вначале появляются на спине и животе, затем быстро распространяются на грудь, лицо и конечности. Элементы сыпи при внезапной экзантеме имеют розеолезный, макулезный или макулопапулезный характер; розовую окраску, диаметр до 1-5 мм; при надавливании они бледнеют, не имеют тенденции к слиянию и не зудят. Сыпь, сопровождающая внезапную экзантему, не заразна. В период высыпаний общее самочувствие ребенка не страдает. Кожные проявления бесследно исчезают через 2-4 дня. В некоторых случаях внезапная экзантема может протекать без сыпи, только с лихорадочным периодом.

Осложнения при внезапной экзантеме развиваются довольно редко и, главным образом, у детей со сниженным иммунитетом. Описаны случаи развития острого миокардита, менингоэнцефалита, краниального полиневрита, реактивного гепатита, инвагинации кишечника, постинфекционной астении. Замечено, что после перенесенной внезапной экзантемы, у детей может отмечаться ускоренный рост аденоидов, частые простудные заболевания.

Диагностика внезапной экзантемы

Несмотря на большую распространенность, диагноз внезапной экзантемы своевременно устанавливается крайне редко. Этому способствует быстротечность заболевания: пока ведется диагностический поиск, симптомы инфекции, как правило, исчезают самостоятельно. Тем не менее, дети с высокой лихорадкой или сыпью должны быть непременно осмотрены педиатром и детским инфекционистом.

В физикальном обследовании ведущая роль принадлежит изучению элементов сыпи. Для внезапной экзантемы характерно наличие мелких розовых пятен, исчезающих при диаскопии, а также папул диаметром 1-5 мм. При боковом освещении заметно, что элементы сыпи слегка возвышаются над поверхностью кожи.

В общем анализе крови обнаруживается лейкопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения, гранулоцитопения (иногда агранулоцитоз). Для выявления вируса используется метод ПЦР. Для определения активного вируса в крови применяется культуральный метод. У переболевших внезапной экзантемой детей с помощью ИФА в крови выявляются IgG и IgM к HHV-6 и HHV-7.

В случае развития осложнений внезапной экзантемы необходимы консультация детского невролога, детского кардиолога, детского гастроэнтеролога и дополнительные инструментальные исследования (ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и др.).

При внезапной экзантеме дифференциальная диагностика должна осуществляться с лихорадкой неизвестной этиологии, краснухой, корью, скарлатиной, инфекционной эритемой, энтеровирусными инфекциями, аллергической сыпью, лекарственной токсидермией, пневмонией, пиелонефритом, отитом.

Лечение внезапной экзантемы

Контагиозность вируса не является высокой, тем не менее, дети с внезапной экзантемой должны быть изолированы от сверстников до исключения других инфекционных заболеваний и исчезновения симптомов.

В комнате, где находится больной с внезапной экзантемой, проводятся ежедневная влажная уборка и проветривания каждые 30 минут. В лихорадочном периоде ребенок должен получать обильное питье (чаи, компоты и морсы). Прогулки разрешаются после нормализации температуры.

Специфического лечения внезапной экзантемы не существует. Если дети плохо переносят высокую температуру, показан прием жаропонижающих препаратов (парацетамола или ибупрофена). По назначению детского врача при внезапной экзантеме могут быть использованы противовирусные и антигистаминные препараты.

Прогноз и профилактика внезапной экзантемы

В большинстве случаев течение внезапной экзантемы доброкачественное. Обычно заболевание заканчивается полным восстановлением здоровья. Однократно перенесенная инфекция обусловливает формирование постоянного иммунитета.

Вакцинопрофилактики внезапной экзантемы не существует. Основные профилактические мероприятия сводятся к изоляции заболевшего ребенка и предупреждению осложнений.