Красный плоский лишай — незаразное заболевание кожи и слизистых, которое сопровождается наличием характерных элементов сыпи. В очагах формируется аутоиммунное воспаление, то есть организм вырабатывает антитела против собственных клеток кожи. Чаще красным плоским лишаем болеют взрослые 30–60 лет.

Причины появления заболевания

Запустить процесс воспаления может:

нервный стресс;
наличие хронических инфекций в организме, особенно вирусных (вызванных вирусом гепатита B или C, герпеса, цитомегаловируса, гриппа и др.);
некоторые лекарства и вакцины (тетрациклины и другие антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства);
заболевания органов ЖКТ: колиты, гастриты, холециститы, гепатиты;
нарушения обмена (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
травматизация слизистых и кожи.

Как выглядят типичные проявления красного плоского лишая?

Излюбленные места локализации красного плоского лишая: сгибательные поверхности лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностей голеней, тыла стоп и голеностопных суставов, паховых и подмышечных складок, поясницы. Возможно поражение любых зон туловища и конечностей, лица и волосистой части головы. В трети случаев заболевание сопровождается поражением слизистой щек, наружных половых органов, возможны высыпания в области языка, слизистой пищевода, а также поражение ногтей. Типичные элементы сыпи при красном плоском лишае имеют вид розово-сиреневых слегка уплотненных очагов округлой, овальной или полициклической формы, размерами от 0,2 см в диаметре до 0,8 см. Возможна группировка и слияние элементов в более крупные бляшки. Центр высыпаний имеет вдавление, при боковом освещении или смазывании очагов маслом прослеживается белесоватая сетка на поверхности очагов, напоминающая кружево. Высыпания могут сильно чесаться или не зудеть совсем. В местах травматизации кожи (например, при царапинах) появляются свежие расположенные линейно характерные элементы — это проявление изоморфной реакции.

Как выглядят атипичные проявления заболевания?

При наличии типичных высыпаний заболевание диагностируется несложно. Затруднения в постановке диагноза возникают при атипичных формах, которыми считаются:

гипертрофическая (бородавчатая, веррукозная) форма — локализуется чаще на передней поверхности голеней, сопровождается выраженным зудом, уплотнением, бородавчатой поверхностью;
пузырная и эрозивно-язвенная формы — возникают и на коже, и на слизистых, тяжело поддаются терапии;
атрофическая форма — в очагах появляются необратимые изменения кожи с исходом в мелкоточечные белесоватые рубчики, при наличии очагов на волосистой части головы формируется мелкоочаговое облысение;
пигментная — сопровождается стойким изменением цвета очагов на коричневый, серый, синевато-черный;
зостериформная форма, при которой высыпания располагаются по ходу нерва;
кольцевидная — очаги имеют светлый центр и эритематозно-синюшный ободок по периферии.

При наличии атипичных форм заболевания врач может назначить биопсию для подтверждения диагноза. Это иссечение под местным обезболиванием с диагностической целью небольшого кусочка кожи. Выполняется для морфологического исследования кожи под микроскопом на клеточном уровне.

Что важно сделать перед началом лечения красного плоского лишая?

С учетом того, что причины возникновения заболевания различны, пациента важно обследовать. В комплекс обследования входят:

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, биохимические показатели работы печени (билирубин и его фракции, печеночные ферменты — АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ), креатинин, холестерин, антитела к гепатитам B и C. При наличии положительного результата на маркеры вирусных гепатитов пациента целесообразно направить на консультацию к инфекционисту для уточнения диагноза и лечения вирусного гепатита (при необходимости).
УЗИ щитовидной железы, так как возможно сочетание заболевания с аутоиммунным тиреоидитом.
УЗИ органов брюшной полости.

При выявлении «фоновой» патологии возможно понадобятся консультации эндокринолога, гастроэнтеролога и других специалистов.

Какие методы лечения красного плоского лишая существуют?

Существует несколько методов лечения заболевания:

Местное.
Физиотерапевтическое.
Общее лечение.

Все методы лечения должны быть направлены на устранение иммунного воспаления в очагах, прекращения зуда, уменьшения плотности элементов сыпи, прекращения появления новых высыпаний и роста по площади имеющихся очагов.

Наружное лечение

Из наружных средств наилучший результат дают глюкокортикостероидные гормоны (стероиды) в форме мазей, кремов, гелей. Тип топического стероида и особенность его применения определяет дерматолог в зависимости от характера, локализации и распространенности высыпаний. Могут также быть эффективны препараты такролимуса и пимекролимуса, местное лечение которыми должно быть подконтрольно врачу. Дополнительно назначаются препараты мочевины, декспантенола, нафталана. При поражении слизистых широко используются облепиховое масло, масло шиповника, солкосерил, актовегин, местные средства с витамином A.

Физиотерапевтическое лечение

Из методов физиотерапии наиболее эффективна фототерапия (лечение светом). При этом могут использоваться лучи спектра B, A и ПУВА-терапия, при которой пациент за 2 часа до облучения принимает внутрь препарат, усиливающий чувствительность кожи к лучам солнечного спектра. Лечение светом (кроме использования лучей спектра B) имеет определенные противопоказания: онкозаболевания и предрасположенность к ним, заболевания щитовидной железы, катаракта, высокие цифры артериального давления. Кроме фотолечения, возможно использование ультразвука, лазера, индуктотермии. Перед проведением любых методов физиотерапии женщины должны быть осмотрены гинекологом для исключения противопоказаний (доброкачественных и злокачественных новообразований половых органов и молочных желез). Для мужчин старше 45 лет при назначении физиотерапии нужно исключить новообразование предстательной железы. Для этой цели наиболее информативным будет трансректальное УЗИ предстательной железы с последующей консультацией уролога (при необходимости).

Общее лечение

Общая терапия красного плоского лишая включает такие лекарственные средства, как:

Делагил и его производные.
Глюкокортикоидные гормоны внутрь и в инъекционных формах.
Вспомогательные средства: седативные, антигистаминные при зуде, гепатопротекторы, витамины групп A, E, C, B, сосудистые препараты. Эти препараты могут назначаться внутрь (в таблетках и капсулах, каплях), в виде внутримышечных и внутривенных инъекций, внутривенных капельных инфузий.

Выбор метода зависит от распространенности патологического процесса на коже, локализации сыпи, возраста пациента, вида высыпаний, эффективности ранее использованной терапии, наличия сопутствующих заболеваний. При распространенных формах, как правило, назначается комплексное лечение. Средняя длительность терапии красного плоского лишая — от 2 до 4 недель, иногда выполняется 2 курса лечения с небольшим перерывом.

Какие рекомендации должен выполнять пациент при лечении красного плоского лишая?

В процессе лечения заболевания важно:

не травмировать кожу (грубыми мочалками, трением тесной одежды, самоповреждением кожи, избегать царапания домашними животными и пр.);
при локализации высыпаний на слизистой рта не употреблять раздражающую пищу: слишком горячую, грубую, острую;
отказаться от алкоголя.

Оставляют ли элементы красного плоского лишая след на коже?

Это зависит от формы заболевания. Высыпания могут пройти бесследно, с остаточной пигментацией, иногда — с мелкоочаговым рубцеванием кожи.

Возможно ли рецидивирование высыпаний при красном плоском лишае?

Рецидивы могут быть редкими: 1 раз в 5–10 лет, могут повторяться ежегодно. Но возможно также лечение этого заболевания 1 раз в жизни, со стойкой длительной ремиссией.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

дерматовенеролог / Стаж: 25 лет

Дата публикации: 2023-10-21

уролог / Стаж: 29 лет

Дата обновления: 2023-12-01

Хотите записаться или получить подробную консультацию?
Наши специалисты работают круглосуточно и без выходных!

Как лечить лишай красный плоский лишай

Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Лечение в условиях поликлиники эрозивно-язвенной формы плоского лишая при тотальном поражении всех отделов слизистой оболочки рта

Журнал: Российская стоматология. 2011;4(4): 63‑67

Брусенина Н.Д., Позднякова Т.И., Рыбалкина Е.А. Лечение в условиях поликлиники эрозивно-язвенной формы плоского лишая при тотальном поражении всех отделов слизистой оболочки рта. Российская стоматология. 2011;4(4):63‑67.
Brusenina ND, Pozdniakova TI, Rybalkina EA. The ambulatory treatment of the erosive-ulcerative form of lichen planus with overall affection of oral mucosa. Russian Stomatology. 2011;4(4):63‑67. (In Russ.).

Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Впервые предложен метод лечения в условиях поликлиники эрозивно-язвенной формы плоского лишая при тотальном поражении всех отделов слизистой оболочки полости рта. Особенность метода состоит в применении щадящих доз преднизолона в комбинации с инъекциями дипроспана и местным лечением. Получены положительные ближайшие и отдаленные результаты.

Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Кафедра госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии, кафедра общей и эстетической стоматологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Плоский лишай — хроническое полиэтиологичное заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже. Изолированные поражения плоским лишаем слизистой оболочки рта наблюдается в 75% случаев. Это — одна из наиболее распространенных болезней слизистой оболочки рта.

Появление лихеноидных высыпаний в полости рта, как правило, связано с эмоциональными стрессами, нервно-психическими потрясениями, негативными эмоциями. Имеет значение нарушение нейроэндокринной регуляции (раннее начало климактерического периода).

Эрозивно-язвенная форма плоского лишая слизистой оболочки рта, являясь предраковым заболеванием, требует от врача-стоматолога пристального внимания и квалифицированного лечения. При выявлении врачом-стоматологом тотального поражения слизистой оболочки рта эрозивно-язвенной формой плоского лишая пациента направляют на стационарное лечение в клинику кожных болезней.

В стационаре, как правило, пациент получает большие дозы кортикостероидных препаратов и другие лекарственные средства внутрь. В то же время меньше внимания уделяется местному лечению эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта [1-6].

Цель исследования — разработать эффективную методику лечения эрозивно-язвенной формы плоского лишая в условиях поликлиники при тотальном поражении слизистой оболочки полости рта, десны и губ.

Материал и методы

Клиническое обследование и лечение пациентов проводили на базе отделения заболеваний слизистой оболочки рта кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии.

Под наблюдением находились 7 пациентов (1 мужчина и 6 женщин) в возрасте от 46 лет до 71 года с эрозивно-язвенной формой плоского лишая (см. таблицу).

Жалобы при поступлении

Пациенты предъявляли жалобы на необычный вид слизистой оболочки рта, потерю вкусовых ощущений, жжение, боль при приеме пищи и чистке зубов, шероховатость и стянутость слизистой оболочки рта.

У всех пациентов отмечали тревожно-мнительный синдром, негативные психоэмоциональные состояния со склонностью к депрессиям, канцерофобии. Заболевание протекало с чередованием периодов ремиссий и обострения. Обострению всегда предшествовал стресс.

При осмотре кожных покровов у 3 пациентов выявлены единичные папулы на коже предплечий рук. При осмотре слизистой оболочки рта выявляли множественные папулезные высыпания на дорсальной поверхности языка, слизистой оболочке щек, губ, вестибулярной поверхности десны (рис. 1, 2). Рисунок 1. Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма. Пациент А., 52 года. Рисунок 2. Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма. Пациент Б., 46 лет.

На слизистой оболочке переходных складок щек и вентральной поверхности языка на фоне яркой гиперемии определялись резко болезненные обширные эрозии и язвы (рис. 3) Рисунок 3. Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма. Пациент Г., 68 лет.

Метод лечения

Сущность метода заключается в сочетанном применении стероидных препаратов — как общим курсом (преднизолон), так и местно (дипроспан). В полости рта проводили комплекс лечебных мероприятий. Кроме того, после консультации с психоневрологом пациентам назначали дневные антидепрессанты: флуоксетин 20 мг, по 1 капсуле утром или ципралекс — 10 мг, по 1 таблетке утром.

Курс лечения антидепрессантами зависел от давности заболевания, тяжести психоэмоциональных сдвигов и составлял 3-6 мес.

Успешное излечение пациентов нашей группы без назначения препарата преднизолон внутрь на сегодняшний день не представляется возможным. Но в нашу задачу входило применение этого препарата в щадящих дозах.

Такая схема была предложена ранее проф. А.Л. Машкеллейсоном:

1. Преднизолон 0,005 г

Схема: 1-я неделя — 4 таблетки в день, через день;

2-я неделя — 3 таблетки в день, через день;

3-я неделя — 2 таблетки в день, через день;

4-я неделя — 1 таблетка в день, через день.

2. Делагил 0,25 г 1 таблетка 2 раза в день, ежедневно, курс 4 нед.

3. Витамин РР 0,05 г 1 раз в день, после еды, курс 4 нед.

4. Витамин А, масляный раствор, 8-10 капель на ржаной хлеб 2 раза в день, курс 4 нед.

Местное лечение

Этому этапу лечения мы придавали существенное значение. Устраняли травмирующие факторы, проводили коррекцию гигиены, профессиональную гигиену, замену протезов из разнородных металлов. Исключали кандидоз. Проводили антисептическую обработку эрозий и язв с последующим втиранием преднизолоновой мази, а через 10 мин — геля Холисал или Камистад.

С предварительной премедикацией (седативные, антигистаминные препараты) под элементы поражения слизистой оболочки рта (очаги экссудации и гиперемии, эрозии, язвы) инсулиновой иглой вводили дипроспан 1 дозу и 4 мл 2% раствора лидокаина (без вазоконстриктора).

При необходимости инъекцию препарата дипроспан повторяли через 4-6 нед.

Характеристика лекарственных препаратов

1. Ципралекс, флуоксетин

Дневные антидепрессанты. Устраняют депрессивные реакции различного генеза, панические расстройства, тревогу, фобии. Способствуют улучшению настроения.

Лечебный эффект развивается через 3-4 нед постоянного приема. Не вызывает седации.

Флуоксетин 20 мг, 1 капсула в первой половине дня вне зависимости от приема пищи. Затем дозу постепенно увеличивают до 2 капсул — двукратный прием в первой половине дня. Курс лечения 3-6 мес.

Ципралекс — 10 мг, 1 таблетка в первой половине дня.

2. Дипроспан

Дипроспан* — глюкокортикостероидный препарат. Международное (непатентованное) название: бетаметазон*.

Производитель: «Шеринг-Плау Лабо», Бельгия.

Лекарственная форма — суспензия для инъекций. В 1 мл суспензии дипроспана содержится 6,43 мг бетаметазона дипропионата и 2,63 мг бетаметазона натрия фосфата. Комбинированный состав препарата обладает существенными преимуществами при применении в клинических условиях. Одна из составляющих препарата (бетаметазона натрия фосфат) хорошо растворима и легко абсорбируется из места введения, что обеспечивает уже через 1-3 ч противовоспалительное и обезболивающее действие. Другая составляющая препарата (бетаметазона дипропионат) малорастворима и медленно абсорбируется из депо, образуемого в месте инъекции. Последнее обеспечивает пролонгированное (до 4-6 нед) действие препарата после введения.

Дипроспан обладает высокой глюкокортикостероидной активностью, но в отличие от своих предшественников (гидрокортизона, преднизолона, кеналога) имеет ряд преимуществ:

— незначительное минералокортикостероидное действие, быстрое и вместе с тем пролонгированное мощное противовоспалительное и обезболивающее воздействие;

— не вызывает местных мелкокристаллических реакций;

— не оказывает местно-дистрофического действия на ткани;

— назначается как однократно, так и повторно (при наличии показаний).

3. Преднизолон — синтетический аналог стероидного гормона коры надпочечников гидрокортизона. Глюкокортикостероиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, противоаллергическое, противошоковое и антитоксическое действие.

Назначают при нейродермитах, дерматозах, экземе, аллергическом шоке и др. При лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая применяют в комбинации с делагилом. Назначают с 2,5 мг и постепенно снижают дозу до полного прекращения приема препарата.

Форма выпуска: таблетки с содержанием 0,001 г и 0,005 г преднизолона.

4. Хингамин (делагил) — противомалярийный препарат. Хингамин быстро вызывает гибель бесполых эритроцитарных форм всех видов плазмодиев. Спектр действия хингамина не ограничивается влиянием на малярийный плазмодий. Он оказывает тормозящее действие на синтез нуклеиновых кислот, активность некоторых ферментов, иммунные процессы. В результате этого препарат нашел широкое применение при лечении коллагенозов (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит) и дерматозов (плоский лишай). Препарат хорошо и быстро всасывается и медленно выделяется из организма.

Форма выпуска: таблетки по 0,25 г; порошок; ампулы по 5 мл 5% раствора.

При лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая применяется в комбинации со стероидными препаратами по 0,25 г 2 раза в день в течение 1 мес.

5. Кислота никотиновая (витамин РР, витамин В 3 ) — относится к витаминам группы В. Никотиновая кислота играет существенную роль в жизнедеятельности организма. Она является простетической группой ферментов кодегидразы I и II, осуществляющих роль переносчиков водорода и принимающих участие в окислительно-восстановительных процессах.

Назначают никотиновую кислоту для нормализации окислительно-восстановительных процессов в организме и расширения сосудов. С этими целями витамин РР назначают при лечении плоского лишая.

Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,05 г и ампулы, содержащие 1 мл 0,17% раствора натрия никотината, что соответствует 0,1% никотиновой кислоты. При лечении плоского лишая витамин РР назначают по 0,05 г 1-2 раза в день после еды в течение 1 мес. Также инъекции раствора витамина РР под элементы поражения.

При применении никотиновой кислоты внутрь натощак могут возникнуть покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение. Лицам с повышенной чувствительностью к никотиновой кислоте следует назначить никотинамид.

6. Ретинол (витамин А) нормализует обменные процессы в эпителии, функцию клеточных мембран, стимулирует регенерацию эпителиальных клеток.

Витамин А содержится в продуктах животного происхождения (сливочное масло, яичный желток, печень).

Суточная потребность в витамине А составляет для взрослого человека 1,5 мг, или 5000 МЕ.

При лечении плоского лишая назначают внутрь по 8-10 капель масляного раствора витамина А 2-3 раза в день на курс 1,5 мес; местно в виде аппликаций масляного раствора витамина А на участки поражения 2-3 раза в день на 15 мин на курс 1,5 мес.

7. Оральные гели Холисал, Камистад

Противовоспалительное, обезболивающее действие.

Результаты лечения и обсуждение

После завершения курса лечения пациенты жалоб не предъявляли. При осмотре слизистой оболочки рта отмечали исчезновение очагов экссудации, гиперемии, полную эпителизацию эрозий, язв, значительное уменьшение лихеноидных высыпаний (рис. 4). Рисунок 4. Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма. Пациент Б., 46 лет. После лечения.

У 2 пациенток на фоне стресса через 1-1,5 мес после лечения возникло обострение (появились экссудация, гиперемия и одиночные небольшие эрозии на слизистой оболочке щек). Этим пациенткам повторно проведен курс общего и местного лечения.

Читайте также:  Чем опасен хронический тонзиллит и как лечить

При осмотре группы пациентов через 6 мес после завершения курса лечения жалобы отсутствовали. На неизмененной слизистой оболочке рта определялись одиночные папулы. Психоэмоциональное состояние пациентов заметно улучшилось.

Метод лечения, который мы предлагаем, позволяет избегать госпитализации, что является существенным преимуществом. Кроме того, эффективность местного введения дипроспана позволяет назначать щадящие дозы преднизолона и снизить риск осложнений.

При местном введении дипроспана с лидокаином быстро устраняются болевые симптомы, что в сочетании с действием дневных антидепрессантов приводит к заметному улучшению психоэмоционального состояния пациентов.

Таким образом, эффективность лечения эрозивно-язвенной формы плоского лишая при тотальном поражении всех отделов слизистой оболочки рта значительно возрастает благодаря комбинированному применению стероидных препаратов, а также местным лечебным мероприятиям в полости рта. Наш опыт подтверждает реальную возможность лечения пациентов с данным заболеванием в условиях поликлиники.

Редкий клинический случай красного плоского лишая

Красный плоский лишай (КПЛ) относится к числу важных проблем клинической дерматологии, что связано с наличием тяжело протекающих форм заболевания, хроническим течением, возможной опухолевой трансформацией очагов поражения, трудностями диагностики атипичных клинических форм дерматоза, недостаточным эффектом от применяемой терапии. В настоящее время этиология и патогенез остаются маловыясненными, а лечение заболевания представляет определенные трудности.

Актуальность темы обусловлена множеством клинических вариантов КПЛ. Представлено наблюдение больного с длительно протекающей атипичной формой заболевания. В статье описаны современные представления об эпидемиологии, предрасполагающих факторах, особенностях гистологической картины и генетических показателей у пациентов с КПЛ. Представлены дифференциально-диагностические, клинические и лабораторные критерии постановки диагноза, а также предложены методики лечения КПЛ современными препаратами на основании анализа публикаций по данной теме в российских и зарубежных источниках. В статье приводятся описание и фотографии редкого случая заболевания из практики авторов.

Ключевые слова: красный плоский лишай, иммуногенетические показатели, антигены HLA- комплекса, гистологическая картина.

Для цитирования: Захур И.И., Кошкин С.В., Зайцева Г.А. Редкий клинический случай красного плоского лишая. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;3(12):46-48.

Lichen ruber planus: rare case history

I.I. Zakhur 1 , S.V. Koshkin 1 , G.A. Zaitseva 2

1 Kirov State Medical University

2 Kirov Research Institute of Hematology and Blood Transfusion

Lichen ruber planus is an important issue in clinical dermatology due to the severe variants of the disease, its chronic course, potential malignant transformation of the lesions, difficulties in the diagnosis of atypical variants, and poor therapeutic efficacy. Etiology and pathogenesis still remain elusive while the treatment is difficult.

The importance of this issue is due to the multiple clinical variants of lichen ruber planus. Case history of a patient with long-term atypical disease is described. The paper reviews current data on the epidemiology, predispositing factors, histological findings, and genetic parameters of lichen ruber planus. Differential diagnostic, clinical, and laboratory criteria for the diagnosis as well as treatment approaches for lichen ruber planus with modern drugs based on domestic and foreign published data are addressed. The authors describe rare case history of the disease supported by photographies.

Keywords: lichen ruber planus, immunopathogenetic parameters, HLA system, histology.

For citation: Zakhur I.I., Koshkin S.V., Zaitseva G.A. Lichen ruber planus: rare case history. RMJ. Medical Review. 2023;12:46–48.

В статье представлено писание редкого клинического случая красного плоского лишая

Введение

Красный плоский лишай (КПЛ) (от лат. lichen ruber planus — красный лишай, плоский лишай) — хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз с окончательно не установленными этиологией и патогенезом, отличающийся многообразием триггерных факторов. Заболевание клинически проявляется зудящей узелковой сыпью (эпидермо-дермальными папулами), располагающейся симметрично преимущественно на сгибательных поверхностях верхних конечностей, передней поверхности голени и слизистых половых органов, рта [1]. Развитие дерматоза наблюдается, как правило, у женщин 30–50 лет, при этом в общей структуре дерматологических заболеваний он составляет 1,5–2,5%, а поражение слизистых оболочек полости рта может достигать 32% [2, 3]. Среди триггерных факторов манифестации КПЛ традиционно отмечают инфекционные, нейрогенные, токсико-аллергические, иммунопатологические. В то же время некоторые исследователи отводят ведущую роль в манифестации КПЛ психогенному воздействию, допуская возможное участие в данном процессе коморбидных депрессивных и тревожных расстройств [4].

На современном этапе развития медицины остается актуальным вопрос о генетической предрасположенности пациентов с КПЛ. Ранее полученные результаты исследований пациентов с КПЛ позволяют предположить наличие ассоциативной связи с антигенами HLA-комплекса. Присутствие в фенотипе индивида антигена HLA В35, а также сочетаний HLA А2-В5, HLA А2-В35, HLA А3-В35, HLA А3-А19 и HLA В12-В35 можно расценивать как факторы, провоцирующие развитие клинической картины КПЛ. При изучении особенностей распределения специфичностей HLA класса II достоверно выявлена предрасполагающая роль HLA-DRB1*10 к развитию КПЛ. В свою очередь, специфичности DQB1*11 и DRB1*15(DR2) играют определенную протекторную роль в отношении развития заболевания [5–7].

Клиническое наблюдение

Больной С., 1978 г. р., поступил в кожное отделение КОГБУЗ «Кировский областной клинический кожно-венерологический диспансер» 18.02.2023 с жалобами на высыпания на коже верхних и нижних конечностей. Периодически беспокоит кожный зуд. Снижено качество жизни.

Считает себя больным в течение 2 лет, когда на коже передней поверхности голеней появились высыпания. Начало заболевания ни с чем не связывает. Наследственность по кожным заболеваниям не отягощена. Самостоятельно не лечился, к врачу не обращался. Позднее количество высыпаний увеличилось: появились новые элементы на коже верхних и нижних конечностей, усилился кожный зуд. Лечился амбулаторно: местно мазь с бетаметазоном. Последнее обострение отмечает в течение 2 мес., когда заметил появление новых высыпаний на коже бедер, предплечий. Обратился к дерматологу по месту жительства.

Анамнез жизни. Родился в Кировской области. Образование: среднее специальное, педагогическое. ВИЧ, туберкулез, гепатиты А, В, С, гемотрансфузии, ранее перенесенные инфекции, передаваемые половым путем, отрицает. Лекарственную непереносимость отрицает. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания, ангина. Наследственность по кожным заболеваниям не отягощена. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает.

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. При осмотре методами аускультации, пальпации и перкуссии: внутренние органы без особенностей. ЧСС 76 уд./мин. АД 120/70 мм рт. ст. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус. Патологический процесс на коже распространенный, симметричный, хронического течения в стадии обострения. Локализуется на коже верхних конечностей (в области плеч, предплечий), нижних конечностей (в области бедер, голеней, лодыжек, тыльной поверхности стоп). Представлен множественными папулезными элементами розового цвета с фиолетовым оттенком, диаметром 0,2–0,5 см, полигональной формы, с пупковидным вдавлением в центре. Некоторые папулы сливаются, образуя кольца с незначительным западением в центре диаметром до 3,0 см (рис. 1–3). При боковом освещении имеется восковидный блеск. Симптом сетки Уикхема +. Дермографизм смешанный. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Данные проведенных исследований. Клинический анализ крови: лейкоциты 3,3×10 9 /л; эритроциты 4,62×10 12 /л; гемоглобин 140 г/л; тромбоциты 337×10 9 /л; скорость оседания эритроцитов 6 мм/ч; эозинофилы 2%; лимфоциты 1,0×10 9 /л. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная; белок 0,017 г/л; удельный вес 1,025; глюкоза: отрицательно; pH 6,5; лейкоциты, эритроциты не обнаружены. Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза 53 Ед/л; аспартатаминотрансфераза 32 Ед/л; холестерин 5,03 ммоль/л; билирубин общий 10,9 нмоль/л, глюкоза 6,0 ммоль/л.

HLA-фенотип: А02, 28, В07, 18. DRB1* 04.

УЗИ органов брюшной полости от 20.02.2023: перегиб желчного пузыря.

Результат биопсии: эпидермис неравномерной толщины, очаговый гиперкератоз, очаговый гипергранулез, очаги вакуольной дегенерации. В дерме набухание коллагеновых волокон, сосуды спавшиеся. В поверхностных слоях дермы полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат (рис. 4).

Лечение пациенту было назначено в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при КПЛ. Назначена доза преднизолона: 30 мг/сут внутримышечно № 3, затем таблетированная форма 20 мг/сут (утром) с постепенным снижением дозы после выписки на 1/2 таблетки 1 раз в 10 дней до полной отмены и последующим приемом гидроксихлорохина. В качестве заместительной и сопутствующей терапии, в т. ч. для профилактики побочных эффектов, пациент получал омепразол, анти­гистаминные препараты, препараты калия, глюконат кальция, витамины А и Е, сульфат железа и витамин С. Местное лечение: мометазона фуроат.

Продолжительность лечения в стационаре — 14 дней. Больной выписан с полным разрешением элементов, местами оставшейся гиперпигментацией под диспансерное наблюдение дерматовенеролога по месту жительства.

Заключение

Описанный клинический случай демонстрирует редко встречающуюся форму КПЛ с распространенной локализацией без поражения половых органов. Это обусловлено тем, что наиболее распространенной является папулезная форма. Несмотря на многообразие клинических форм, вариантов течения и синдромов КПЛ, диагностика этого заболевания не представляет больших затруднений, т. к. почти всегда удается обнаружить типичные папулезные элементы полигональной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, пупкообразным вдавлением, поперечной исчерченностью — сеткой Уикхема. Часто рецидивирующее течение может приводить к снижению качества жизни и депрессии. Однако при данной клинической картине диагноз может быть поставлен при сопоставлении анамнестических, клинических и гистологических данных исследования. Особенно важна корректировка лечебно-диагностических мероприятий. Необходимо обращать внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ. Надеемся, что представленный клинический случай поможет акцентировать внимание дерматовенерологов на клинической и патоморфологической картине КПЛ и, следовательно, будет способствовать установлению правильного диагноза, определению тактики лечения. Следует особо отметить необходимость тщательного проведения дифференциального диагноза с другими формами заболевания.

1. Снарская Е.С., Проскурина Н.В., Бобров М.А. и др. Клинико-морфологические особенности пигментной формы красного плоского лишая. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013;5:40–43. [Snarskaja E.S., Proskurina N.V., Bobrov M.A. et al. The clinical-morphological features of pigmented forms of lichen planus. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2013;5:40–43 (Russ.)].
2. Manolache L., Seceleanu-Petrescu D., Benea V. Lichen planus patients and stressful events. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22:437–441.
3. Adamo D., Ruoppo E., Leuci S. et al. Sleep disturbances, anxiety and depression in patients with oral lichen planus: a case-control study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014.
4. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. Психиатрия. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2012. [Smulevich A.B Psychosomatic disorders. Psychiatry. Guide for doctors. M.: Medicina; 2012 (Russ.)].
5. Захур И.И., Кошкин С.В., Зайцева Г.А. и др. Характер распределения антигенов HLA I класса у пациентов с красным плоским лишаем. Вятский медицинский вестник. 2023;4:7–11. [Zakhur I.I., Koshkin S.V., Zaitseva G.A. et al. Distribution pattern of HLA class I antigens in patients with lichen planus. Vyatka Medical Journal. 2023;4:7–11(Russ.)].
6. Захур И.И., Кошкин С.В., Зайцева Г.А. и др. Характер распределения антигенов HLA II класса у пациентов с красным плоским лишаем. Вятский медицинский вестник. 2023;1:38–42. [Zakhur I.I., Koshkin S.V., Zaitseva G.A. et al. Distribution pattern of HLA class II antigens in patients with lichen planus. Vyatka Medical Journal. 2023;1:38–42 (Russ.)].
7. Довжанский С.И., Слесаренко Н.А. Клиника, иммунопатогенез и терапия плоского лишая. РМЖ. 1998;6:348–350. [Dovzhansky S.I., Slesarenko N.A. Clinic, immunopathogenesis and therapy for lichen planus. RMJ. 1998;6:348–350 (Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Мазь для лечения красного лишая

Красный плоский лишай считается одним из часто встречаемых разновидностей дерматозов. Универсальная схема лечения данной патологии не разработана, поэтому мази для наружного применения подбираются в индивидуальном порядке.

Красный плоский лишай и лечение мазями

Основной симптом заболевания — красноватая сыпь, сопровождающаяся неприятными ощущениями на коже и ярко выраженным зудом. Чаще всего красный плоский лишай поражает слизистые оболочки рта, чем доставляет пациентам немалый дискомфорт.

Комплексных подход к терапии — залог быстрого выздоровления. Пациентам назначают антибактериальные средства в таблетках и мазях либо средства для наружного применения содержащие кортикостероиды. Препараты быстро справляются с отечностью, покраснением, уменьшают зуд.

Эффективные мази для лечения красного лишая

Комплексный курс лечения заболевания не обходится без препаратов для наружного применения. Кремы, мази, гели уменьшают выраженность воспалительного процесса, снимают зуд, борются с патогенной микрофлорой. Ниже приведены наиболее действенные средства, помогающие в короткие сроки вылечить патологию.

Мазь Адвантан

Это одно из наружных гормональных средств, предназначенных для устранения отечности, зуда и восстановления тканей. Препарат выпускается в двух лекарственных формах: в виде эмульсии либо мази для наружного применения. Действующим компонентом препарата являются гормоны надпочечников, выведенные синтетически. Попадая внутрь клетки, лекарство быстро внедряется в ее ДНК, способствует сужению мелких кровеносных сосудов, уменьшая тем самым отек и воспаление.

Адвантан не оказывает системного действия на организм. Единственным исключением является длительное применение препарата на достаточно крупных участках кожи.

Лекарственное средство не назначают при кожных заболеваниях вирусной этиологии, а также пациентам с диагностированным туберкулезом кожи.

Противопоказанием к применению Адвантана является сыпь, спровоцированная введением лекарственных вакцин. Не используют эмульсию и мазь для лечения грудных детей до 4 месяцев. Особую осторожность необходимо соблюдать при применении лекарственного средства в период беременности и кормления грудью.

Мазь Целестодерм

Это тоже гормональный препарат, который часто применяют при лечении красного плоского лишая. Действующим компонентом препарата является валерат бетаметазона. Мазь применяется строго для наружного применения. Выпускается средства в небольших металлических трубах 15 либо 30 грамм.

Целестодерм имеет широкий спектр действия. Он оказывает быстрое противовоспалительное действие, отрицательно воздействует на патогенные микроорганизмы, уменьшает зуд. Терапевтический эффект лекарственного средства обусловлен способностью бетаметазона останавливать синтез медиаторов воспаления. Стимулирует выработку липокартина, а также уменьшает обменные процессы арахидоновой кислоты.

Дополнительным компонентом Целестодерма является гентамицин. Это антибиотик широкого спектра действия, оказывающие непосредственное влияние на микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Ввиду большого количества побочных явлений, указанных в инструкции, лекарственное средство не рекомендуют применять пациентам, имеющим грибковые либо вирусные поражения кожи. Не назначается препарат женщинам, вынашивающим либо кормящим ребенка, а также новорожденным до полугода.

Салициловая мазь

Данный препарат обладает хорошим отшелушивающим действием, благодаря этому происходит ускорение синтеза здоровых клеток. Также Салициловая мазь известна своими мощными антисептическими и противовоспалительными свойствами. Она помогает в короткие сроки уменьшить воспаление, размягчить образовавшиеся бляшки, укрепить стенки сосудов.

Перед нанесением мази поврежденный участок кожи необходимо обработать любым дезинфицирующим составом.

Хорошо подойдут настойки календулы либо ромашки. Далее средство наносят на салфетку и прикладывают к больному месту, закрепив при этом повязкой. Первые улучшения можно заметить уже через 2 дня. Высыпания становятся бледнее, уменьшается зуд.

В редких случаях применение салициловой мази может сопровождаться аллергическими проявлениями. Поэтому пациентам, страдающим аллергией, перед началом лечения необходимо провести кожный тест. Не назначается лекарственное средство детям до года и людям, диагностированной почечной недостаточностью.

Мазь Солкосерил

Красный плоский лишай слизистой рта доставляет массу неудобств пациентам: зуд шелушение, сухость. Все перечисленные симптомы можно снять специальной мазью, изготовленной из вытяжек телячьей крови — Солкосерилом. Терапевтическое действие препарата заключается в улучшении питания клеток кислородом и нормализации клеточного метаболизма. Благодаря этому происходит ускорение процессов регенерации тканей, раны быстро заживают, а на месте расчесов не образуются шрамы.

Применяется лекарственное средство только наружно либо для обработки слизистых в ротовой полости. Пораженный участок обрабатывают два раза в сутки, при этом смазывать нужно не только поврежденные места, но и здоровые ткани вокруг ранки. Средний курс лечения — около 2 недель. Использовать Солкосерил разрешено при беременности и кормлении грудью, однако перед этим желательно получить консультацию врача.

Гель Фенистил

Данное лекарственное средство относится к ряду антигистаминных препаратов. Он блокирует рецепторы чувствительных к аллергенам клеток, охлаждает кожные покровы, снимает зуд.

Применяется в комплексной терапии при ярко-выраженных аллергических реакциях.

Лекарство наносят на кожу трижды в сутки при запущенных формах заболевания, в других случаях допускается двукратное нанесение. Терапевтический эффект наблюдается уже через несколько часов после начала применения. Противопоказанием является только индивидуальная непереносимость лекарственного средства. Побочные действия возникают редко и выражаются в общей слабости повышенной усталости, замедлении реакций.

Мазь Флуцинар

Это синтетический поликомпонентный глюкокортикостероид, обладающий мощным противовоспалительным действием. Активный компонент (ацетонид флуоцинолона) быстро справляется со всеми проявлениями красного лишая: зудом, сухостью, отеком. Помимо этого, в состав лекарственного средства входит белый вазелин и безводный ланолин. Не разрешен к применению у детей до двух лет.

Препарат применяется как основа для лекарственных аппликаций. Его укладывают на поврежденные участки кожи и фиксируют повязкой. Средний курс терапии составляет 1-2 недели.

Флукорт гель

Это мощное противовоспалительное и против аллергическое средство, обладающее помимо прочего противогрибковым эффектом. При применении в соответствии с инструкцией активный компонент препарата способствует торможению синтеза медиаторов воспалительного процесса. Лекарство устраняет зуд, отечность, покраснения, а также способствует регенерации кожных покровов.

Лекарственный препарат наносят на воспаленную кожу человека тонким слоем. Кратность применения в тяжелых случаях может достигать 3-4 раза в сутки. При поражении волосистой части головы мазь наносят ежедневно перед сном.

Мазь Синафлан

Еще один гормональный препарат помогающий лечить практически все проявления красного плоского лишая. Оказывает противовоспалительное, антиаллергическое, противозудное и антиэкссудативное действие. Эффект от применения виден уже в первые 3-4 часа, однако лечение должно быть курсовым, чтобы избежать рецидивов.

Применяют лекарственное средство только наружно. Допускается 1-3 разовое нанесение в сутки. При длительной терапии и нанесении препарата на большие участки кожи возможно развитие системных побочных явлений. Синафлан противопоказан при беременности, с осторожностью применяют у грудных детей и подростков женского пола в период полового созревания.

Недорогие мази для терапии красного плоского лишая

Почти все лекарственные средства, особенно гормональные, помогающие в лечении красного лишая, имеют достаточно высокую цену. Среди наиболее дорогих самыми эффективными считаются Адвантан и Тридерм. Однако существует целый ряд средств, которые действуют не хуже, а стоят значительно дешевле. Ниже приведен список самых распространенных и недорогих мазей для лечения красного плоского лишая:

№	Наименование средства	Активный компонент	Производитель	Сколько стоит в рублях
1	Клотримазол	Клотримазол	ОАО «Акрихин», Россия	60-70
2	Эритромициновая мазь	Эритромицин	ПАО «Биосинтез», Россия	30-40
3	Синтомицин	Синтомицин (линимент)	ПАО «Биохимик», Россия	100-120
4	Метилурацил	Диоксометилтетрагидропиримидин	«Ретиноиды» ФНПП ЗАО, Россия	30-40
5	Цинковая мазь	Оксид цинка	ПАО «Биосинтез», Россия	30-40
6	Серная мазь	Сера	Муромский приборостроительный завод АО, Россия	50-60

Все перечисленные препараты не менее эффективно справляются с проявлениями красного плоского лишая на теле и слизистых человека, чем более дорогие. Но лечение обязательно курсовое. Ежедневное применение выбранного препарата в течение 1-2 недель поможет устранить зуд, уменьшить воспаление, улучшить состояние кожных покровов.