Прокрутить наверх

Что такое этмоидит. Причины и симптомы заболевания. Как лечить острый этмоидит и хронический. Профилактика.

Этмоидит — это воспаление, возникающее в слизистой оболочке решетчатой кости. Эта костная структура локализуется по центру, между лицевыми костями. Она смежна с носовой полостью и глазницей. 1 Эта непарная кость отделяет назальную полость от полости черепа, состоит из тонких костных пластинок, находящихся снаружи воздухоносных полостей.

Причины этмоидита

Как и другие виды синусита, этмоидит связан с инфекцией, имеющей вирусную, бактериальную или грибковую природу. 2 Чаще всего патологии предшествует ОРВИ. Нередко острый этмоидальный синусит в педиатрии диагностируют вслед за перенесенной скарлатиной (ангина, дополненная точечной сыпью).

К предрасполагающим факторам развития этмоидального синусита относят:

сниженный иммунный статус;
воздействие неблагоприятных факторов внешней среды;
увеличение количества вдыхаемых аллергенов;
частые случаи ОРВИ;
анатомические особенности (форма, размеры, диаметр и ход соустий);
различные деформации назальной перегородки;
гиперплазия слизистой оболочки носа, опухоли, полипы;
нарушение двигательной функции мерцательного (реснитчатого) эпителия;
проблемы с направлением потока воздуха в полости носа.

Сниженный иммунитет провоцирует формирование и развитие крупных сообществ патогенных микроорганизмов, с которыми человеку тяжело справляться. Нередко это приводит к развитию воспалительного процесса в решетчатой кости. Если патологию вовремя не лечить, она переходит в хронический этмоидит.

Классификация

В зависимости от длительности болезни выделяют 3 :

острый этмоидальный синусит (менее 3-х месяцев);
рецидивирующий этмоидальный синусит (2-4 эпизода этмоидита за год);
хронический этмоидит (более 3-х месяцев).

Острые этмоидальные синуситы обычно имеют вирусное или бактериальное происхождение. Хронические чаще отличаются бактериальной и в более редких случаях грибковой природой.

По тяжести течения этмоидальный синусит делят на формы 4 :

легкую;
среднетяжелую;
тяжелую.

Все клинические случаи разные, поэтому степень тяжести определяется индивидуально с учетом комбинации наиболее выраженной симптоматики. Если имеется подозрение на то, что состояние осложнится патологиями глаз или мозга, то сразу оценивают состояние, как тяжелое и незамедлительно приступают к комплексной терапии.

Решетчатые пазухи иногда поражаются вместе с околоносовыми пазухами. 5 С учетом этого выделяют формы патологии:

гаймороэтмоидит (затронуты верхнечелюстные пазухи);
фронтоэтмоидит (этмоидит протекает совместно с фронтитом);
сфеноэтмоидит (затронута клиновидная пазуха).

Этмоидит имеет также классификацию, основанную на характере изменений слизистой оболочки: катаральный, гнойный, полипозный, гиперпластический. Острый этмоидальный синусит быстрее всего развивается у грудничков. Уже спустя 2-3 часа с начала болезни у них появляются гнойные выделения из носа.

Симптомы этмоидита

При этмоидите у больного могут отмечаться следующие симптомы 6 :

сильные боли в верхней части и у корней носа, а также в средней части костной орбиты;
головная боль;
полная потеря обоняния или притупление восприятия запаха;
проблемы с носовым дыханием;
давление, ощущение распирания в носу;
выделения из назальной полости (серозные сменяются серозно-гнойными);
астенопия (усталость глаз);
отечность, гиперемия (покраснение) век;
проблемы со сном.

Симптомы обострения хронического этмоидального синусита во многом схожи с острой формой. Но нередко диагностируют вялотекущую форму патологии — без лихорадки и выраженных болевых ощущений. При этом наблюдается постоянная или попеременная заложенность носа, с дискомфортом в области переносицы.

Диагностика

Для диагностики этмоидита сначала обращаются к врачу общей практики (терапевту, педиатру), который дальше направляет к отоларингологу. Врач соберет полный анамнез, назначит лабораторные и инструментальные исследования. По их результатам он определится с методами лечения, выпишет лекарства и необходимые процедуры.

Осмотр больного включает 7 :

визуальное выявление первых признаков этмоидита — отечность и покраснение век, сужение отверстия между краями век;
выстукивание и прослушивание в области проекции решетчатой кости;
переднюю и заднюю риноскопию.

Также пациенту назначают рентгенографию в носолобной проекции, компьютерную томографию, эндоскопию, общий анализ крови.

Лечение этмоидита

Принципы лечения острого и обостренного хронического этмоидита в основном схожи. 8 Они включают: антибактериальную, патогенетическую и противовоспалительную терапию.

Лечение острого этмоидита

Среди препаратов для лечения острого этмоидита у детей и взрослых назначают 9 :

топические деконгестанты — например, препарат в виде спрея Ксилонг, выпускаемый в различных дозировках для взрослых и детей;
интраназальные глюкокортикостероиды;
муколитики, секретолитики;
антигистаминные;
противовирусные.

Также назначают пункционное лечение (прокол) и ирригационную терапию (носовой душ), местную и системную антибактериальную терапию. При этом учитывают чувствительность типичных возбудителей к антибиотикам.

Лечение хронического этмоидита

При хронической форме патологии прибегают к консервативной антибактериальной терапии, сосудосуживающим средствам, стероидным препаратам и муколитикам. Если медикаментозное лечение синусита не приводит к стабильным результатам, назначают хирургическое лечение — этмоидотомию (вскрытие клеток решетчатого лабиринта). 10

Осложнения

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы. 11 Нелеченные инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

неврит зрительного нерва;
периостит (воспалительный процесс в надкостнице) глазницы;
панофтальм (воспаление всех тканей и оболочек глаза).

Не исключено развитие менингита, арахноидита, абсцесса мозга, тромбоза венозных синусов. Осложнения у детей развиваются чаще, чем у взрослых.

Профилактика этмоидита

Воспаление решетчатых пазух редко возникает без сопутствующих патологий.1 С учетом этого основной профилактической мерой считается вовремя начатая терапия любых патологий вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Также отоларингологи рекомендуют:

избегать переохлаждений;
тщательно дезинфицировать любые травмы лба и головы;
различными способами укреплять защитные силы организма;
придерживаться корректных схем лечения основных патологий, не злоупотреблять антибактериальной терапией;
вовремя исправлять врожденные дефекты носоглотки.

Заключение

Этмоидит у ребенка диагностируют чаще, чем у взрослых. Это заболевание требует безотлагательной диагностики и лечения, поскольку именно этмоидит дает больше всего осложнений по сравнению с другими видами синуситов. Когда перегородки между ячейками решетчатой кости разрушаются, то гнойное содержимое распространяется в другие структуры. Это очень опасно и даже может закончиться летальным исходом. При этмоидите заниматься самолечением в домашних условиях категорически не рекомендуется. При появлении первых симптомов необходимо сразу обратиться к отоларингологу. Специалист определится с диагнозом и подберет терапию. Если вовремя начать лечить острый этмоидит, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. При хроническом воспалении полностью избавиться от болезни не удастся, но получится перевести патологию в стадию стойкой ремиссии.

2. Шахова Е.Г. Синуситы: клиника, диагностика, медикаментозное лечение // Вестник ВолгГМУ. — 2006. — № 4. — С. 79.

3. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12

4. Шадыев Т.Х., Изотова Г.Н., Сединкин А.А. Острый синусит // Русский медицинский журнал. — 2013. — № 11. — С. 567

6. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.12

7. Крюков А. И., Туровский А. Б., Талалайко Ю. В. Синусит: лекция для врачей общей практики // Лечебное дело. — 2010. — № 4. — С.12-13

8. Кочетков П.А. Лопатин А.С. Острый и хронический синусит: этиопатогенез и принципы лечения // Практическая пульмонология. — 2005. — № 1. — С.13

9. Кочетков П.А. Фатьянова Е.И. Острый риносинусит: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинский совет. — 2023. — № 8. — С.132-136

Этмоидит

Этмоидит – это патология воспалительного характера, которая появляется в слизистой оболочке решетчатой кости. Течение бывает острым и хроническим. По распространенности занимает второе место после гайморита.

Группа риска

Как показывает статистика, заболевание чаще всего встречается у детей. Оно возникает в межсезонье как осложнение ОРВИ и простуды. В группу риска входят пациенты, у которых врожденные или приобретенные патологии строения носа (к примеру, искривлена носовая перегородка, и нарушена воздушность ячеек.

Также увеличивается риск развития этмоидита у курильщиков, людей с ослабленным иммунитетом, страдающих такими тяжелыми патологиями, как СПИД, сахарный диабет и новообразования злокачественного характера.

Причины этмоидита

Пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, у которой множество желез, вырабатывающих слизь, а сверху поверхностного слоя – реснитчатый мерцательный эпителий. Такой активный транспортный механизм обеспечивает пазухам здоровье. Когда вывод слизи блокируется, появляется инфекция и дальнейшее нагноение. Среди причин, которые способны спровоцировать воспаление, отмечают:

1. Острые респираторные вирусные инфекции. Они существенно увеличивают продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, провоцируют отечность слизистых оболочек носа и пазух. Также блокируется двигательная активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что ухудшает выведение слизи из пазух. При отсутствии вентиляции в пространстве пазух и наличии большого количества слизи развивается бактериальная инфекция, что сопровождается появлением гноя.


2. Аллергический ринит. Он провоцирует сильное увеличение продукции слизи и отечность слизистых оболочек. Это сопровождается появлением серозного этмоидита, при котором отсутствуют признаки гнойной инфекции. Однако через несколько недель велик риск присоединения бактериальной инфекции, когда этмоидит становится гнойным.


3. Хронические воспалительные заболевания носа (бактериальной природы). Болезнетворные микроорганизмы способствуют отеку слизистой оболочки носа и пазух, провоцируют заложенность носа, образование гноя в пазухах.


4. Вредные привычки (злоупотребление алкогольной и спиртосодержащей продукцией).


5. Новообразования (например, полипы) в носовых ходах.


6. Проведение оперативных вмешательств на носу.


7. Попадание в нос инородных тел (нарушают нормальную циркуляцию воздуха).

Механизм передачи и патогенез

Главный путь возникновения этмоидита – риногенный. При остром рините появляется отечность слизистой полости носа и внутриносовых структур, что сопровождается нарушением оттока слизи из полости клеток решетчатого лабиринта. Так появляются благоприятные условия для возникновения воспалительного процесса.

Аналогичный механизм развития патологии свойственен хроническим этмоидитам (постепенное ухудшение вентиляции клеток решетчатого лабиринта). Еще один вариант развития патологии – гематогенный (распространяющийся с током крови), но он встречается редко.

Патология передается воздушно-капельным путем, контактным и через нестерильные повреждения кожных покровов.

Классификация

Патология классифицируется по нескольким признакам. В соответствии с характером воспаления подразделяется на четыре вида: катаральный, отечно-катаральный, гнойный, полипозный. Согласно сторонам воспалительного процесса, различают левосторонний, правосторонний, двусторонний. По течению болезни выделяют две формы – острую и хроническую. Еще одна классификация – в соответствии с совместимостью с другими участками:

гаймороэтмоидит (когда наряду с воспалением решетчатой кости происходит образование гайморовых пазух);
сфеноэтмоидит (когда диагностируют нарушение нормального состояния клиновидной пазухи с решетчатой костью);
риноэтмоидит (когда возникает поражение решетчатого лабиринта и слизистой оболочки носа);
фронтоэтмоидит (когда возникает воспаление решетчатой кости с лобной пазухой).

При назначении лечения учитывают, какая форма была диагностирована.

Симптомы этмоидита

Клиническая картина у взрослых и детей схожа. Она зависит от характера течения патологии. При остром течении у пациентов отмечаются следующие симптомы:

заложенность носа;
проблемы с носовым дыханием;
выделения из носа с примесью гнойных масс;
повышение температуры тела (до 37,5–38°С);
головная боль;
ухудшение общего самочувствия (слабость, упадок сил).

Если у человека ослабленный иммунитет, велика вероятность частичного разрушения костных стенок. Это сопровождает отечность глазницы и соседних зон на стороне поражения. Если произойдет разрыв гнойника, у человека ухудшится зрение, появятся болезненные ощущения.

Хроническая форма патологии, как правило, протекает бессимптомно. Но если случается обострение, то клинические признаки аналогичны острой форме.

Осложнения

Если не провести своевременное лечение, велика вероятность развития ряда осложнений:

снижение (или полная потеря) обоняния;
эмпиема решетчатых клеток;
костные инфекции (остит, остеомиелит);
образование доброкачественного новообразования (кисты);
глазные инфекции (слепота);
сердечно-сосудистые заболевания (перикардит, эндокардит);
сепсис (заражение крови).

При этом стоит отметить, что большая часть серьезных осложнений встречаются редко.

Диагностика

На первичном приеме врач собирает анамнез, узнает подробнее о беспокоящих симптомах, проводит дифференциацию с другими патологиями. Для постановки достоверного диагноза прибегают к инструментальной и лабораторной диагностике. Она включает следующие методики:

общий анализ крови;
бактериологическое исследование материала, взятого при пункции;
эндоскопический осмотр;
рентгенографию пазух;
ультразвуковое исследование;
риноскопию;
компьютерную томографию (на ней будут отчетливо видны характерные признаки патологии – отечность слизистой оболочки, секрет с гноем).

Лечение этмоидита

Лечение бывает консервативным и хирургическим. Выбор подходящей тактики определяется лечащим врачом (зависит от клинической картины, формы, причины, которая спровоцировала патологию, общего состояния здоровья).

При лечении острой формы главная задача консервативной терапии заключается в восстановлении проходимости носовых ходов, устранении отечности слизистой оболочки. С этой целью пациенту назначают различные капли или спреи для носа, системные противовоспалительные препараты. Необходимы средства, которые стимулируют отхождение слизи из пазух.

Если у пациента диагностирован острый этмоидит аллергической природы, то в первую очередь важно исключить контакт с аллергеном. Также назначают прием антигистаминных препаратов, кортикостероидов.

К хирургическому вмешательству, как правило, прибегают, когда консервативные методики оказываются неэффективными, и клиническая картина не утихает. Операция может быть проведена эндоскопически или через разрез в углу глазной щели. Первый вариант предпочтителен, поскольку позволяет избежать серьезных разрезов, облегчить восстановительный период.

Этмоидотомия бывает односторонней и двухсторонней (в зависимости от количества пазух, затронутых воспалительных процессом). Ее проводят в стационарном отделении под местным наркозом. Продолжительность процедуры – полчаса. В этот же день пациента отпускают домой.

При хроническом течении патологии в 90% случаев в пазухах и носовых ходах появляются полипы, которые требует оперативного удаления. Если было присоединение бактериальной инфекции и развитие гнойного воспаления, то пациенту назначают антибактериальную терапию. Длительность приема антибиотиков составляет 10–14 дней. Затягивать с лечением нельзя, поскольку велика вероятность развития серьезных осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Чтобы уберечь себя от этмоидита, избежать повторного заражения, важно укреплять иммунную систему.

Чаще всего патологию провоцируют инфекционные заболевания, поэтому важно их избегать (носить маску во время эпидемии гриппа, не контактировать с заболевшими людьми, поддерживать гигиену рук). Также в качестве профилактики важно сбалансировано питаться, 1–2 раза в год пропивать витаминные курсы.

Цены на лечение

Надежный медицинский Центр «Чудо Доктор» занимается лечением этмоидита. Благодаря высокой квалификации специалистов гарантирован положительный результат. Стоимость услуги доступная, зависит от тяжести клинического случая (подробнее с прайс-листом можно ознакомиться на сайте).

Вопрос-ответ

Опасна ли этмоидотомия?

Некоторые люди боятся оперативного вмешательства, считая, что она очень болезненная и травмирующая. Это заблуждение. Она не оставляет следов и полностью заживает спустя несколько дней, не приводит к негативным последствиям со здоровьем.

Нужно ли будет повторять операцию?

Повтор оперативного вмешательства требуется только в ситуациях, когда причины развития заболевания (например, искривленная перегородка) не были устранены.

Проходит ли этмоидит без лечения?

Из-за боязни оперативного вмешательства пациенты прибегают к консервативным способам лечения. Как показывает практика, большая часть синуситов не поддается эффективной терапии с помощью лекарственных препаратов. Она помогает, если начать лечение сразу при появлении первых симптомов и устранить основную причину.

Этмоидит. Причины, симптомы и лечение

Нормальная анатомия черепа взрослого человека предусматривает наличие четырех групп воздухоносных полостей, эволюционно предназначенных, по-видимому, для выполнения нескольких функций: сокращение общей массы черепа, предварительная обработка вдыхаемого воздуха, термоизоляция обильно иннервированных челюстно-лицевых структур, ударная амортизация, создание акустического резонатора для процессов фонации и артикуляции речи. Эти полости, или синусы, расположены в костях верхней челюсти (гайморовы пазухи), лобной кости (фронтальные пазухи), решетчатого лабиринта и клиновидной кости (углубление в которой является единственным непарным околоносовым синусом). Все придаточные пазухи носа, или параназальные синусы, изнутри покрыты слизистой оболочкой и имеют выходы в носовую полость, что обеспечивает необходимую вентиляцию и дренаж секрета.

Синусит – общее название воспалений в придаточных пазухах носа, без учета конкретной локализации. Соответственно, выделяют четыре локальных варианта синусита: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит, – а также генерализованные пансинуситы и односторонние гемисинуситы.

Этмоидит, таким образом, представляет собой частный случай синусита, когда воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке решетчатой кости.

Решетчатая кость расположена примерно на уровне переносицы, в глубину от последней, над верхней челюстью и под лобной костью, а своей тыльной частью граничит с клиновидной костью; в целом, находится в непосредственной близости к внутричерепному пространству, занятому структурами головного мозга. Имеет не цельное, а выраженно-ячеистое строение, в связи с чем и получила свое название.

Этмоидиты, согласно современным данным, распространены гораздо меньше, чем гаймориты и фронтиты; при этом в силу ряда возрастных особенностей (инфантильность строения, детские инфекции) чаще встречаются у детей. От пола заболеваемость не зависит, острые и хронические формы регистрируются примерно с равной частотой (по другим источникам, несколько преобладают острые этмоидиты). Заболевание характеризуется достаточно высоким риском осложнений, в том числе тяжелых.

2. Причины

Большинство синуситов носит вторичный характер и осложняет течение вирусных респираторных инфекций; реже встречаются бактериальные и грибковые воспаления. В последнее время отмечается тенденция к учащению комбинированных инфекций (вирусное начало с присоединением бактериальной коинфекции, либо полимикробная инвазия, либо симбиоз патогенных бактерий с патогенной же грибковой культурой). В детском возрасте этмоидит часто оказывается исходом кори, краснухи и других подобных заболеваний.

Читайте также:  Тромбоз флеботромбоз тромбофлебит

В основе патогенеза практически всех синуситов лежат нарушения вентиляции и оттока секрета, что создает благоприятные условия для начала инфекционно-воспалительного процесса. В свою очередь, вспыхнувшее воспаление приводит к отеку слизистой, который по принципу замкнутого порочного круга может резко интенсифицировать процесс, окончательно закупорив пазуху.

любые состояния и заболевания, снижающие общий и локальный иммунитет (частые ОРВИ, тяжелые соматические и эндокринные заболевания, онкопатология, гиповитаминозы, переохлаждения, очаги инфекции в соседних синусах, носоглотке, полости рта, тонзиллах, органах слуха и т.п.);
врожденные и приобретенные аномалии анатомического строения (узость дренажно-вентиляционных сообщений, искривление носовой перегородки, травматические деформации и т.д.);
аллергические реакции;
наличие аденоидов, полипов, гиперплазий, гипертрофированных тканей, доброкачественных и злокачественных опухолей;
табакокурение, экологические и профессиональные вредности.

3. Симптомы и диагностика

катаральный (выделения из носа обильные, жидкие, бесцветные или прозрачные);
гнойный (выделения умеренные, слизисто-гнойные, с желтоватым, бурым или зеленоватым оттенком в зависимости от конкретного возбудителя);
хронический полипозный;
хронический гиперпластический (с компенсаторным разрастанием и утолщением воспаленной слизистой);
смешанный.

В некоторых случаях доминирует отечность, а не образование экссудата; в подобных клинических ситуациях особенно выражен болевой синдром и общая интоксикация.

Симптоматика этмоидита неспецифична и очень напоминает клинику прочих синуситов, к тому же зачастую маскируется проявлениями основного заболевания (если этмоидит носит вторичный характер). Отмечаются боли той или иной интенсивности, иногда четко локализованные «в глубине», зависимые от положения головы (с тенденцией к усилению при наклоне вперед), заложенность носа, ощущения тяжести или инородного тела (опять же, «за глазами» или «позади переносицы»), выделения из носа и их скопления по утрам, затруднения носового дыхания и некоторая гнусавость речи, в некоторых случаях отечность мягких тканей и одутловатость лица, а также характерная почти для всех инфекций общетоксическая симптоматика – головные боли, утрата аппетита, тошнота, беспокойный сон и ассоциированная эмоциональная неустойчивость, общее недомогание, субфебрилитет или высокая, до 39 градусов, температура (в зависимости от интенсивности процесса и силы иммунной реакции). Обострения хронического этмоидита протекают примерно с той же клиникой, что и острый этмоидит, тогда как периоды ремиссии обычно малосимптомны или бессимптомны.

Помимо выраженной тенденции к хронизации острого этмоидита (особенно вследствие пренебрежения, неадекватного лечения или самолечения), среди возможных осложнений следует отметить глазничную флегмону (орбитальный целлюлит, разлитое гнойное воспаление структур глазницы), ретробульбарный абсцесс, сепсис. Реже, при значительном скоплении гнойно-некротических масс, возникают еще более тяжелые и/или фатальные осложнения: абсцесс головного мозга, гнойные воспаления мозговых оболочек и т.п.

Диагностика включает в себя анализ жалоб, анамнеза и объективной клинической картины. Производится тщательный осмотр ЛОР-органов, назначаются лабораторные общеклинические и специальные анализы (бакпосев и/или анализ антител в мазке или образце биоматериала, получаемого путем пункции), широко применяются визуализирующие методы (рентген, КТ, МРТ). В ряде случаев, особенно при сочетанной патологии и генерализации процесса, диагностика собственно этмоидита может оказаться достаточно проблематичной, требует тщательного обследования и дифференциации.

4. Лечение

Начиная со средней выраженности этмоидита, лечение проводится в стационарных условиях. Как и при любых других синуситах, первоочередной задачей выступает восстановление вентиляции и обеспечение естественного оттока скопившегося содержимого пазух.

Поэтому начинают с назначения противоотечных, противовоспалительных, десенсибилизирующих, сосудосуживающих препаратов, а также витаминных комплексов. Если «разведочно-диагностическое» применение мощных антибиотиков широкого спектра действия не приносит быстрого выраженного эффекта, принимают меры к срочной идентификации патогена; в соответствии с результатами назначают таргетированные («прицельные») антибиотики, антимикотики и иммуномодуляторы.

Независимо от характера и типа течения, эффективной является физиотерапия, конкретный состав и схема которой подбираются в индивидуальном порядке.

Однако далеко не всегда лечение возможно ограничить консервативными мерами. В сложных случаях, чаще при хроническом этмоидите, не обойтись без хирургического вмешательства, эндоскопического или открытого. Суть и цель такой операции остается прежней, – реконструкция дренажно-вентиляционных каналов после принудительной эвакуации содержимого и антисептической обработки пазух, – однако в ряде случаев приходится попутно устранять анатомические аномалии и приобретенную патологию, которые в противном случае оставили бы высокий риск рецидива (аденоиды, полипы, гиперплазии, искривления и прочие деформации, аномально узкие проходы и т.п.).

Хронические этмоидиты. Причины, симптомы и лечение

На сайте экспертной клиники Мединтерком размещено несколько информационно-справочных материалов, посвященных воспалениям параназальных синусов, или придаточных пазух носа. В частности, описана группа воспалительных процессов, поражающих слизистую оболочку решетчатой кости. Костная структура с таким названием находится в глубине черепа, примерно на уровне переносицы, сзади от последней; сверху прикрыта лобной костью и имеет два воздухоносных синуса, расположенных симметрично центральной линии ближе к глазницам.

Свое название решетчатая (лат. этмоидальная) кость, называемая также решетчатым лабиринтом, получила в связи с тем, что ее сложное строение изобилует сквозными ячейками разной формы и размера. От латинского наименования labyrinthus ethmoidalis образован диагноз «этмоидит», означающий, повторим, воспаление слизистой оболочки решетчатого лабиринта.

Как и любой другой воспалительный процесс, этмоидит может протекать по острому или хроническому типу; как и другие синуситы, чаще выявляется в сочетании с воспалением смежных околоносовых пазух (обычно это гайморовы пазухи верхней челюсти или сфеноидальные синусы клиновидной кости, расположенной в непосредственной близости – кзади от решетчатого лабиринта).

Следует признать, что этмоидиты вообще, равно как и хронический этмоидит в качестве отдельной проблемы, к настоящему времени изучены недостаточно, причем это касается не столько этиопатогенеза (хотя с причинами и механизмами развития также не все ясно), сколько клинических, прогностических, эпидемиологических аспектов.

Так, в одних источниках частота острых и хронических этмоидитов оценивается как примерно одинаковая, в других – острые формы определяются как более частые. Одни авторы называют этмоидиты гораздо более редким вариантом воспаления параназальных синусов, чем гаймориты и фронтиты, но ряд исследователей в последнее время утверждают (ссылаясь, например, на статистику посмертных патоморфологических исследований), что распространенность этмоидитов существенно недооценивается.

Фактов, которые можно считать общепризнанными, немного. Известно, в частности, что этмоидиты чаще встречаются в детском возрасте, когда формирование нормальной анатомии большинства синусов, – в том числе этмоидальных, – еще не завершено.

Кроме того, хронический этмоидит привлекает возрастающее внимание специалистов в связи с тем, что это заболевание сопряжено с высоким риском очень тяжелых осложнений.

2. Причины

Наиболее типичным сценарием является хронизация острого инфекционно-воспалительного процесса в решетчатом лабиринте, леченного неадекватно или не леченного вообще. Другим распространенным вариантом выступает экспансия инфекции при острых или хронических гайморитах, сфеноидитах, фронтитах; это одна из причин того, что воспаления придаточных пазух в большинстве случаев носят характер поли-, геми- или пансинусита.

К предрасполагающим факторам относятся, во-первых, любые анатомические условия, нарушающие естественную вентиляцию и дренирование синусов (аденоиды, искривление носовой перегородки, врожденная узость сообщений с назальной полостью, травматические деформации и т.д.). Во-вторых, факторами риска выступают любые иммунодефицитные состояния, в том числе обусловленные переохлаждением, гиповитаминозом и неполноценным питанием, объемным хирургическим вмешательством, хроническими соматическими заболеваниями, наличием очагов инфекции в других зонах организма и т.п.

Следует отметить, что в общей этиологической структуре хронических этмоидитов преобладают инфекции (вирусные, бактериальные, изредка грибковые), однако возрастает доля аллергической и инфекционно-аллергической этиологии.

3. Симптомы и диагностика

Как правило, клинические проявления хронического этмоидита значительно менее выражены, чем симптоматика этмоидита острого.

Нередко хронический этмоидит протекает практически бессимптомно (что, однако, не делает его менее опасным).

В типичных случаях пациенты жалуются на частые или постоянные головные боли, усиливающиеся при наклоне вперед, с локализацией «где-то внутри, за переносицей» (реже боль локализована у внутренних уголков глаз); низкую работоспособность, слабость, заложенность носа, утренние скопления отделяемого (нередко с неприятным гнилостным запахом), снижение или полное отсутствие (аносмия) обонятельной чувствительности. Достаточно часто дегенерация тканей при хроническом этмоидите принимает характер полипозных разрастаний, грануляций, гиперпластического утолщения слизистой оболочки.

При осмотре, помимо полипов (чаще множественных) обнаруживаются более или менее объемные скопления слизисто-гнойного содержимого; в некоторых случаях гноя так много, что говорят об эмпиеме (при этом могут заметно искажаться даже внешние пропорции лица).

Очень опасным, высоко летальным осложнением запущенного хронического этмоидита выступает флегмона орбиты (орбитальный целлюлит) – разлитое воспаление глазницы с гнойным расплавлением тканей. Учитывая анатомическое расположение решетчатого лабиринта, возможны (и встречаются на практике) обусловленные этмоидитом абсцессы головного мозга, острые воспаления мозговых оболочек, отиты, сепсис и другие тяжелые осложнения.

Обострения хронического этмоидита протекают практически с той же клиникой, что и острый этмоидит (см. соотв. статью).

Диагностика проводится с тщательным анализом анамнестических сведений и жалоб (учитывая, что симптоматика в большинстве случаев неспецифична и может маскироваться проявлениями гайморита, фронтита, хронического ринита и т.д.). Этмоидит следует дифференцировать с симптоматически сходными состояниями. Помимо стандартной риноскопии, назначают ряд лабораторных анализов (клинические и иммунологические анализы крови, культуральные исследования слизи, биопсия и др.), применяют визуализирующие методы диагностики (рентгенография, КТ и/или МРТ).

4. Лечение

Как правило, лечение хронического этмоидита начинают с консервативных методов. После определения лекарственной чувствительности патогена назначают этиотропные антибиотики или антимикотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, сосудорасширяющие препараты (с большой осторожностью, поскольку длительное применение может спровоцировать атрофический процесс в слизистых), промывания методом «кукушки» и другие меры по показаниям. Однако во многих случаях консервативная терапия эффекта не приносит или является недостаточно успешной. В такой ситуации, а также при угрозе или наличии тяжелых гнойных осложнений, выраженных гистологических изменений, – рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве, задачами которого выступают восстановление вентиляции и естественного оттока из синусов решетчатого лабиринта, антисептическая обработка, эвакуация скопившихся гнойно-некротических масс, устранение врожденных и приобретенных анатомических аномалий, повышающих риск рецидивов.

Большинство источников рекомендует рассматривать хирургическое лечение хронического этмоидита как предпочтительное.

При своевременном обращении за помощью, точной диагностике и грамотно подобранной схеме лечения прогноз почти всегда благоприятный.

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения – это патологическое состояние, проявляющееся дефицитом тромбоцитов в крови. В результате нарушается формирование кровяного сгустка, появляются точечные кровоизлияния на коже, повышается риск кровотечений, которые будет трудно остановить.

Концентрация тромбоцитов при тромбоцитопении ниже 150 тыс./мкл. Обнаружить патологию можно посредством клинического анализа крови, который является основой первичной диагностики.

Тромбоциты – это элементы крови (кровяные пластинки), которые образуются в костном мозге из плазмы клеток – мегакариоцитов. Вместе с другими кровяными клетками они играют важную роль в свертывании крови.

имеют способность к прилипанию и склеиванию, за счет чего в случае повреждения кровеносного сосуда формируют тромб, в последующем они участвуют в его разрушении;

выделяют вещества, сужающие кровеносные сосуды во время кровотечения;

способствуют восстановлению тканей при травме;

важны для иммунного ответа, являются клетками-убийцами для чужеродных агентов;

оказывают противоопухолевое и радиозащитное действие.

По статистике снижение тромбоцитов чаще выявляют у людей среднего возраста и школьников. Как правило, оно является симптомом определенной болезни, хотя может быть и самостоятельным состоянием, встречается у 5–20 тыс. людей на 100 тыс. населения.

Норма тромбоцитов в крови

Нормальный объем тромбоцитов – 150-400 тыс./мкл. Значения несколько отличаются в зависимости от пола:

женщины – 180-320 тыс./мкл;

мужчины – 200-400 тыс./мкл.

Во время беременности и менструации вероятно снижение уровня тромбоцитов ниже нормы, однако оно не считается патологией и не является опасным для жизни.

Норма тромбоцитов у детей, тыс./мкл:

от двух недель до года – 150-350;

от 1 года до 5 лет – 180-350;

5 лет и старше – 180-450.

Тромбоциты живут не более 8 суток, после чего разрушаются в печени или селезенке.

Почему бывают низкие тромбоциты?

Причин тромбоцитопении множество, их все можно сгруппировать в три группы:

повышенное разрушение тромбоцитов;

повышенное потребление кровяных пластинок;

недостаточная выработка тромбоцитов.

Тромбоцитопения может быть наследственным или приобретенным состоянием. Чаще она возникает по следующим причинам:

длительный прием определенных групп лекарственных средств, например, цитостатиков, которые угнетают функцию костного мозга по выработке тромбоцитов;

инфекционные заболевания: грипп, аденовирусная или риновирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ;

спленомегалия (увеличение селезенки), из-за которой ускоряется разрушение эритроцитов и тромбоцитов;

лейкоз, лучевое поражение и другие факторы, угнетающие функционирование костного мозга;

апластическая, В12-дефицитная, фолиево- и железодефицитная анемия;

хроническая сердечная недостаточность;

систематическое употребление алкогольных напитков;

гепатит С, цирроз печени, в том числе алкогольного происхождения;

болезни щитовидной железы – гипо- и гипертиреоз;

массивное переливание крови;

ДВС-синдром, сопряженный с повышенным потреблением тромбоцитов;

сильная интоксикация организма;

аутоиммунные заболевания: васкулит или системная красная волчанка.

Причиной снижения тромбоцитов у новорожденных может стать гемолитическая болезнь, аутоиммунные реакции, опухоли костного мозга, травмы, инфицирование или асфиксия при родах.

Виды тромбоцитопении

К наследственным заболеваниям относится тромбоцитопеническая пурпура. Заболевание характеризуется выработкой антител против собственных тромбоцитов. Все остальные формы тромбоцитопении являются приобретенными.

На агрегацию тромбоцитов влияют антибиотики, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные средства, препараты гепарина, аспирина, иммунодепрессанты, анальгетики, трициклические антидепрессанты и другие лекарства. Если тромбоцитопения возникла на фоне приема медикаментов, то речь идет о лекарственно-индуцированной форме.

Аутоиммунная тромбопения является следствием неадекватной реакции иммунной системы. Организм начинает уничтожать собственные кровяные клетки. Эссенциальная тромбоцитопения встречается у взрослых старше 50 лет. Возникает из-за перенесенных операций, болезней печени, селезенки и других внутренних органов, дефицита железа в рационе.

При нарушении функций костного мозга речь идет о продуктивной форме, при массивных кровотечениях или переливании крови – о тромбоцитопении разведения, при ДВС-синдроме – о тромбоцитопении потребления.

По характеру течения тромбопения бывает:

Острая. Длится меньше полугода, преимущественно выявляется у новорожденных.

Хроническая. Длится годами, периоды обострения сменяются ремиссией.

Тромбоцитопения может быть легкой, средней или тяжелой степени. Концентрация тромбоцитов:

легкая степень – 100-180 тыс./мкл;

средняя – 60-80 тыс./мкл;

тяжелая – 20-30 тыс./мкл.

Чем сильнее снижение тромбоцитов, тем тяжелее клиническая картина.

В чем опасность низкого уровня тромбоцитов

Низкая концентрация тромбоцитов, в пределах нижней нормы, может протекать бессимптомно. При легкой степени тромбоцитопении пациент не имеет проблем со здоровьем, отклонения в показателях клинического анализа крови выявляются в ходе профилактического обследования.

Сильно низкие тромбоциты несут угрозу жизни человека. Из-за снижения концентрации кровяных пластинок нарушается система свертывания крови, кровотечение становится проблематично остановить.

Примечание. Самые опасные для жизни кровотечения – в головном мозге и пищеварительном тракте. Они могут стать причиной смерти или инвалидности пациента.

Какой врач занимается лечением

Для проверки концентрации тромбоцитов в крови можно обратиться к терапевту. Если врач выявит отклонения от нормы, он назначит консультацию гематолога. В зависимости от причины повышенной кровоточивости может потребоваться помощь гепатолога, ревматолога или онколога.

Обследование и лечение тромбоцитопении можно пройти в клинике «Чудо Доктор». Специалисты подбирают терапию с учетом результатов обследования, учитывая индивидуальные особенности организма. Лечение направлено на устранение причины и осложнений низких тромбоцитов.

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет обнаружить заболевание до развития тяжелых осложнений. Небольшое снижение тромбоцитов можно выявить посредством общего анализа крови. Чтобы понять причину снижения показателей кровяных пластинок, врач назначит дополнительное обследование, включающее:

биохимический анализ крови;

коагулограмму – анализ на определение свертываемости крови;

генетическое тестирование (если есть подозрение на наследственную патологию);

иммунологический анализ крови – показывает количество антител;

УЗИ внутренних органов, в частности печени и селезенки;

МР-ангиографию или дуплексное сканирование сосудов (УЗДГ);

пункцию костного мозга – позволяет оценить состав и структуру кровяных клеток;

анализ на вирусный гепатит.

После выявления снижения тромбоцитов врач подбирает терапию с учетом причины и степени тяжести состояния пациента. Самолечение опасно для жизни!

Последствия низкой концентрации тромбоцитов

Тромбоцитопения – это коварное заболевание, так как оно может протекать на фоне хорошего самочувствия.

Последствия снижения тромбоцитов:

повышенная кровоточивость, риск маточных, легочных и желудочно-кишечных кровотечений;

синяки на теле, которые могут образоваться без причины;

темно-красная сыпь на коже и слизистых;

длительные и обильные месячные у женщин, продолжительность менструации может достигать 1,5–2 недель, что чревато развитием анемии и других тяжелых состояний;

сильные кровотечения после хирургических вмешательств, включая удаление зуба, после травм с повреждением кожного покрова;

кровоизлияние в сетчатку глаза, которое приводит к снижению остроты зрения;

появление крови в моче, кале.

Из-за низких тромбоцитов есть риск внутренних кровотечений и кровоизлияний в кожу или слизистые. При тромбоцитопении средней степени у пациентов наблюдаются приступы головокружения, головной боли, тошноты, а также слабость, сонливость, быстрая утомляемость, одышка, бледность кожного покрова. У человека часто возникают носовые кровотечения, после легких ударов образуются большие гематомы.

Самая тяжелая симптоматика при снижении тромбоцитов ниже 30 тыс./мкл. Повышается вероятность спонтанных кровотечений, в том числе внутренних.

Легкая степень тромбоцитопении не требует лечения, но пациент должен наблюдаться у врача, периодически сдавать общий анализ крови. В случае существенного снижения тромбоцитов доктор может назначить следующие лекарственные препараты:

кортикостероиды – обладают противовоспалительным и обезболивающим действием;

иммуноглобулины или иммунодепрессанты – воздействуют на работу иммунной системы;

препараты железа, фолиевой кислоты, витамина В12.

В клинике «Чудо Доктор» лечение подбирают после тщательного обследования, с учетом причины низких тромбоцитов, поэтому оно максимально эффективное.

При тромбоцитопении тяжелой степени может потребоваться переливание тромбоцитарной массы или иссечение селезенки. При онкологических болезнях крови, а также некоторых наследственных патологиях необходима пересадка костного мозга.

Если из-за снижения тромбоцитов развилось кровотечение, необходимо вызвать скорую помощь. Последующее лечение тромбоцитопении проводится в стационаре.

Внутреннее кровотечение вследствие низких тромбоцитов несет большую угрозу для жизни, поскольку протекает скрытно. Неотложная помощь может потребоваться пациентам, у которых есть такие симптомы: