Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является «золотым стандартом» лечения заболеваний жёлчного пузыря. Основными показаниями к выполнению холецистэктомии являются:

острый и хронический калькулезный холецистит;
острый бескаменный холецистит;
полипы и холестероз стенки жёлчного пузыря.

Показания к операции

Наиболее часто холецистэктомию выполняют при желчнокаменной болезни при наличии конкрементов (камней) в просвете жёлчного пузыря.

Фото 1: Виды камней в желчном

Конкрементами (камнями) называют кристаллические депозиты, состоящие из различных веществ, которые можно разделить на 3 основные группы: холестериновые, пигментные или смешанные. В западной популяции холестериновый и смешанные камни составляют до 80%, в то время как в азиатских странах 80% камней — пигментные. Интересным является факт образования пигментных камней в желчном пузыре у пациентов с гемолитический желтухой. Ожирение, высококалорийная диета, применение лекарственных препаратов могут приводить к увеличению секреции холестерина и повышению литогенных свойств желчи.

Холестериновые и смешанные конкременты на 70%состоят из моногидрата холестерина в сочетании с солями кальция, желчных кислот, желчных пигментов, белков, жирных кислот и фосфолипидов. Пигментные камни состоят из кальция билирубината и менее чем из 2% холестерина.

Конкременты жёлчного пузыря длительное время могут быть бессимптомными и их обнаружение часто является случайной находкой при рутинном ультразвуковом исследовании.

Холецистит

Боли (наиболее часто по типу жёлчной колики) развиваются у 10-25% пациентов с холецистолитиазом и наиболее часто связаны с попаданием или вклинением камня в пузырный проток, что может приводить к развитию острого воспаления жёлчного пузыря (холецистита).

Приступ болей может быть купирован, но единственным радикальным методом лечения калькулезного холецистита является проведение операции удаления жёлчного пузыря или холецистэктомии.

Фото 3: острый холецистит на рентгене

Варианты холицистэктомии

В настоящее время холецистэктомия может быть выполнена:

из открытого доступа («традиционная», ТХЭ);
из мини-доступа, либо лапораскопически (ЛХЭ).

Значительно чаще применяется лапароскопическая холицистэктомия (при остром холецистите 4:1, при хроническом 8-10:1 операций в сравнении с традиционной операцией)

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

быстрое восстановление после операции;
лучший косметический эффект;
снижение затрат на весь комплекс лечения.
меньшее число осложнений (за счёт более скрупулезной препаровка тканей).

Операция лапароскопическая холецистэктомия

Для ЛХЭ характерно отсутствие тактильной чувствительности и перевод трехмерного изображения в двухмерную плоскость, что требует обеспечения четкого изображения на экране, что достигается за счёт использования видеооптики с высоким разрешением.

Операция выполняется в положении больного на спине. Существуют две основные методики выполнения ЛХЭ: Французкая и Американская, имеющие отличия в расположении членов операционной бригады и троакаров на передней брюшной стенке (рисунок 1).

Рисунок 1. Расположение членов бригады при французской (А) и американской (В) методиках ЛХЭ. S -хирург, AS — ассистент, SN — операционная сестра, IT -стол с инструментами, АС — анестезиологическая консоль, DF, SF — мониторы

Для введения инструментов и видеокамеры используют 4 троакара( рисунок 2).

Фото 4. Расположение троакаров при операции

Классическим вариантом холецистэктомии в лапароскопическом исполнении является выполнение удаления желчного пузыря «от шейки».

Первым этапом при этом является выделение структур в области шейки желчного пузыря, что включает в себя проведение диссекции пузырного протока и пузырной артерии. Это достигается за счёт тракции желчного пузыря вверх за дно и карман Гартмана, что позволяет аккуратно «натянуть» ткани в области шейки и провести выделение протока и артерии (с помощью L -образного электрода).
После выделения пузырных артерии и протока производится их клипирование по отдельности (3 клипсы на каждую структуру). При выделении пузырного протока и артерии обязательно убедиться какие структуры планируется пересечь!
После наложения клипс пузырные артерия и проток пересекаются. После этого проводится «отсечение» желчного пузыря от ложа с обязательным тщательным гемостазом. Жёлчный пузырь в дальнейшем удаляется через наибольшее троакарное отверстие над пупком.

Видео: Удаление желчного пузыря (обработка протока и артерии)

Вопрос о необходимости дренирование брюшной полости при ЛХЭ требует в своём решении индивидуального подхода.

С одной стороны, дренирование увеличивает риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, с другой стороны — позволяет контролировать зону операции. По данным Kriplani A.K. et al. частота жидкостных скоплений (биломы, серомы) после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде по данным УЗИ составляет 42% без дренажа, 26% — при пассивном дренаже, 20% — при активном.

Показаниями к дренированию при холецистэктомии являются: острый холецистит со «сложным» выполнением холецистэктомии (перфорация стенки жёлчного пузыря во время операции), повышенная кровоточивость тканей ложа жёлчного пузыря; риск желчеистечения при повреждении мелких желчных протоков ложа жёлчного пузыря.

Самое главное

Залогом успеха выполнения холецистэктомии при желчнокаменной болезни является своевременное выполнение «санационной» операции до развития осложнений в «холодном» периоде вне обострения! Важно вовремя обращать внимание на симптомы болезни и своевременно обращаться к врачу!

Удаление желчного пузыря отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Читайте подробную информацию о лапароскопических операциях по ссылке.
Лапароскопическая холецистэктомия в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Лапароскопический метод лечения применяется в нашей клинике бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся также в рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Осложнения после удаления желчного пузыря

Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни

На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).

В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.

В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.

Диета после холецистэктомии

Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.

Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).

Про осложнения холецистэктомии

Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).

Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.

Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.

Кровотечение

С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.

Повреждение желчных протоков

Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей. Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.

Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)

Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии

К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст. Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.

«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз

Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.

Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Послеоперационная диарея

Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.

Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.

Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди или ДСО

Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).

ДСО бывает двух типов:

Тип 1 — боли в правом подреберье с расширенными жёлчными протоками и повышенными трансаминазами (АЛТ и АСТ).
Тип 2 — боли сопровождаются чем-то одним: или расширенные протоки или повышенные трансаминазы.

Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)

Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.

Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.

«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!

Холецистэктомия

Холецистэктомия — это радикальное лечение обтурационных, воспалительных заболеваний и онкологии желчного пузыря, путем его удаления. Операция назначается, когда орган не способен выполнять свою функцию, патологический процесс влечет нарушение со стороны других отделов ЖКТ, а потенциальные осложнения несопоставимы с жизнью.

У большинства людей на момент хирургического лечения он уже атрофирован или затрудняет выход желчи в 12-перстную кишку, поэтому, значительных изменений пищеварения эктомия не вносит. В нашем медцентре «Клиника ABC» проводится лапароскопическая холецистэктомия без травмирования брюшной полости.

Лапароскопический метод задействуется только в плановом порядке. Экстренные случаи с развитием острой клинической картины требуют лапаротомии с абдоминальной ревизией. Поэтому не стоит откладывать операцию по абсолютным показаниям.

Желчный пузырь — это непарный полый орган билиарной системы, длиной 7-9 см. Располагаясь у дна печени, он соединяется с ней и 12-перстной кишкой протоками. Его диаметр всего 3 см, но эластичные стенки позволяют накапливать 50 миллилитра секрета, который порционно выделяется при поступлении пищи. Если ее недостаточно, выделяющийся гормон антихолецистокинин простимулирует печень. Здесь же секрет и концентрируется, увеличивая процентное содержание холиевых кислот, солей натрия, калия, пигментов, белков.

Хирурги «Клиники ABC» тщательно подбирают вид операции для каждого пациента. Учитывается возраст, течение основной и сопутствующих патологий, состояние ССС, дыхательной, кровеносной системы, почек. Так же исходя из полученных объективных показателей обследования подбирается анестезия.

Волнянкина Татьяна Владимировна

Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

Самарцев Виктор Иванович

Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Варванович Маргарита Сергеевна

Челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Ракинцев Владислав Сергеевич

Северцев Алексей Николаевич

Чудаев Дмитрий Борисович

Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Индивидуальный выбор операции

Операция холецистэктомия показана при желчекаменной болезни. Если расширить понимание о холелитиазе, становится понятно, что хирургическое лечение нужно при нарушении функций системы пищеварения, высоком риске для внутренней среды организма.

Из-за крупных размеров конкрементов или подвижности мелких, происходит закупорка протоков. Секрет застаивается, становится питательной средой размножения бактерий, вызывающих воспаление. Когда нет устья для его излития, стенки становятся напряженными и разрываются.

Опасность несет и неподвижность конкрементов ― от их давления развиваются пролежни. Участок ткани плохо снабжается кровью, клетки погибают, начинается некроз. Открытая холецистэктомия проводится при лечении ЖКБ с осложнениями:

1. Хронический рецидивирующий холецистит с конкрементами.


2. Острый гнойный холецистит.


3. Перфорация (разрыв).


4. Гангрена (отмирание тканей).


5. Околопузырный абсцесс. Присоединяется нагноение окружающих тканей.


6. Флегмона (пиогенное воспаление оболочек).


7. Перитонит ― воспаление брюшины, из-за перфорации с излитием гноя.

Видеолапароскопическая холецистэктомия эффективна при холестерозе, полипах, опухолях. Малоинвазивная лапароскопическая техника проходит под визуальным контролем в режиме реального времени. Не усложняет взятие биопсии, и уменьшает для пациента последствия вмешательства.

Холецистэктомия эндоскопическая противопоказана при злокачественных опухолях, желтухе. Не рекомендуется в третьем триместре беременности, людям с установленным кардиостимулятором. Также лапароскопическая операция не делается при коагулопатии, декомпенсации сердца, почек.

Читайте также:  Диета после удаления желчного пузыря

Подготовка к операции

Экстренная холецистэктомия не предусматривает подготовки. Ее главная задача ― спасти человеческую жизнь. Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит берется в стационаре.

При плановой операции есть время, чтобы компенсировать работу сердечно-сосудистой системы. Подготовка предусматривает предварительную консультацию специалистов, сдачу анализов, дополнительные исследования:

кардиограмма
флюорография
УЗИ малого таза
консультация кардиолога, онколога
клинический, биохимический анализ крови, коагулограмма
RW, HBs, HCV, ВИЧ
анализ группы крови и резус-фактора

Прием пищи прекращается за 17-18 часов до операции. Кишечник очистить с помощью очистительной или микроклизмы вечером и утром. Если на торсе растут волосы, их нужно сбрить.

Щадящие техники операции

Традиционная холецистэктомия через срединную линию рациональна только при разлитом перитоните. Она отошла на второй план в связи с послеоперационными грыжами из-за повреждения белой линии живота.

Щадящая лапаротомная холецистэктомия имеет две техники: «от шейки» и «от дна». Скальпелем рассекается кожа, пролегающие оболочки возле правого подреберья. На рану накладывается расширитель, хирург выполняет ревизию. Затем отделяется брюшина, проток и артерия перевязываются. Пузырь удаляется, устанавливается дренаж, рана сшивается.

Совершенствование медицинских технологий позволило снизить площадь операционного доступа, оптимизировать работу хирурга. Развивающиеся клиники используют метод единичного лапароскопического прокола, задействуют робот-ассистентов. В ряде случаев операция выполняется с доступом через естественные отверстия, трансгастрально и трансвагинально.

Преимущество отдается лапароскопическому лечению. Через сделанное троакаром отверстие, абдоминальное пространство заполняется газом. Поднятие брюшных стенок улучшает видимость органов, к которым подводится трубка с камерой и инструменты. Проколы зашиваются или заклеиваются.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Послеоперационный период и реабилитация

После лапароскопической операции желчь непрерывно поступает в кишечник, поэтому необходимо дробное питание. Если процедура переносится легко, спустя несколько часов можно порционно пить воду, есть постную жидкую пищу.

Первый день после лапаротомной операции назначается лечебное голодание. На 2-3 сутки вводится диетический стол №0а. Его нужно соблюдать 3 дня. Рацион состоит из ягодного киселя, нежирного бульона, рисового отвара, процеженного компота.

Полостная холецистэктомия оставляет выраженный болевой синдром. Для его устранения парентерально вводятся анальгетики: Кетанов, Баралгин, Дипроспан.

Наши врачи имеют опыт лапароскопического и лапаротомного удаления, провели сотни операций. Но если пациент будет нарушать послеоперационный режим, невозможно полностью исключить осложнения:

1. Кровотечение, расхождение швов ― раннее поднятие с постели, поднятие тяжести.


2. Инфицирование раны ― принятие душа без асептической повязки.


3. Грыжа ― отказ от ношения компрессионного белья, бандажа.

Плановая холецистэктомия лапароскопическим методом переносится легче экстренной. Так как дает время на привыкание к новому режиму жизни. Человек морально готовится к новому питанию без жирной, жареной, острой еды, алкоголя, кофе. С регулярным приемом ферментов: Фестал, Микразим, Мезим, а также холеретиков: Магния Сульфат, Сорбитол, экстракт артишока, фенхель, и спазмолитиков: Папаверин, Дротаверин, настойка арники.

В нашем медцентре проводиться как плановая, так и экстренная холецистэктомия. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Автор статьи: Чудаев Дмитрий Борисович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Онколог, врач-хирург, ведущий хирург

Распространенные названия заболевания

холецистэктомия
открытая холецистэктомия
холецистэктомии холецистэктомия
лапароскопическая холецистэктомия
лечение холецистэктомия
разрезы холецистэктомия
открытый
плановая холецистэктомия холецистэктомия лечение
холецистэктомия лапароскопическая холецистэктомия
холецистэктомия лечение холецистэктомия
холецистэктомия разрезы холецистэктомия
эндоскопическая холецистэктомия
эндоскопический
видеолапароскопическая холецистэктомия
видеолапароскопическая холецистэктомия традиционная холецистэктомия
доступы ход холецистэктомии
доступы ход холецистэктомии холецистэктомия
лапароскопическая
лапаротомия холецистэктомия
лапаротомия холецистэктомия лечение холецистэктомии
лечение
методы холецистэктомии
методы холецистэктомии холецистэктомия
операция
операция холецистэктомия
операция холецистэктомия видеолапароскопическая холецистэктомия
открытая техника холецистэктомия
открытая техника холецистэктомия холецистэктомия
открытая холецистэктомия операция холецистэктомия
плановая холецистэктомия
плановая холецистэктомия холецистэктомия
показана лапаротомная холецистэктомия
полостная холецистэктомия
полостная холецистэктомия лапаротомия холецистэктомия
разрез
разрез холецистэктомия разрезы холецистэктомия
традиционная холецистэктомия
традиционная холецистэктомия полостная холецистэктомия
ход
ход экстренная холецистэктомия
холецистостомия операция эндоскопическая холецистэктомия
холецистэктомии холецистэктомия ход
холецистэктомия открытая холецистэктомия
холецистэктомия показана лапаротомная холецистэктомия
холецистэктомия ход
холецистэктомия ход экстренная холецистэктомия
холецистэктомия эндоскопическая эндоскопическую холецистэктомию
эндоскопическая холецистэктомия открытая
эндоскопическая холецистэктомия открытая холецистэктомия
эндоскопическая эндоскопическую холецистэктомию

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – симптомокомплекс, который развивается у людей, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, и характеризуется органическими и функциональными расстройствами пищеварения. Симптомы этой патологии чрезвычайно многообразны и существенно портят жизнь пациенту.

Решить эту проблему помогут врачи сети медицинских центров «СМ-Клиника». После беседы с пациентом и проведения объективного осмотра они порекомендуют необходимые для подтверждения диагноза «постхолецистэктомический синдром» исследования, на основании результатов которых и предложат пациенту наиболее эффективную в его ситуации терапию.

О заболевании

ПХЭС возникает примерно у 10-30% пациентов с удаленным ранее желчным пузырем. Большинство заболевших составляют женщины. Симптомы патологии могут появиться как вскоре после операции, так и спустя несколько месяцев и даже лет после нее.

Желчный пузырь выполняет в нашем организме важные функции, и после его удаления организму приходится адаптироваться к новым условиям работы, трансформировать деятельность гепатобилиарного тракта в зависимости от них.

Классификация постхолецистэктомического синдрома в зависимости от его природы включает 2 варианта болезни:

истинный, или функциональный ПХЭС (возникает по причине выпадения функций, ранее выполняемых желчным пузырем);
условный, или органический ПХЭС (является следствием погрешностей диагностики при подготовке к холецистэктомии или технических недочетов в процессе нее).

Симптомы

Клинические проявления этого заболевания могут быть новыми для пациента либо соответствовать признакам, которые отмечались у него до операции, быть более или менее выраженными, чем они.

Основные симптомы постхолецистэктомического синдрома:

боль в области правого подреберья, эпигастрия, тупого или, напротив, режущего характера, разной степени интенсивности (нередко она схваткообразная, выраженная, по типу желчной колики, либо опоясывающая, отдающая в спину, как при панкреатите);
нарушение стула (учащение, избыток в каловых массах жира);
желтый оттенок кожи, видимых слизистых оболочек и склер;
тошнота и (реже) рвота;
чувство горечи во рту;
отрыжка и изжога;
метеоризм;
зуд кожи;
общая слабость, утомляемость;
эмоциональная неустойчивость;
снижение веса;
заеды в углах рта (ангулярный стоматит);
необъяснимое повышение температуры тела;
потливость.

Причины

Причины постхолекцистэктомического синдрома функциональной природы:

дисфункция сфинктера Одди (нарушается отток из желчных путей желчи и поступление ее в ДПК);
хроническая дуоденальная непроходимость (вызывает колебания давления в ДПК).

Причины органического ПХЭС:

сужение общего желчного протока;
желчные камни в протоках, не удаленные в процессе операции, либо образовавшиеся вновь;
спайки в гепатобилиарной области, деформировавшие общий желчный проток;
травматическое повреждение отделов желчевыводящего тракта при операции;
формирование «резервного» желчного пузыря из послеоперационной культи;
инфекции желчных путей, реактивный гепатит, жировая дистрофия, фиброз печени;
хронический панкреатит;
язвенная болезнь, дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
хронический послеоперационный свищ.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Пациенту с подозрением на ПХЭС могут быть рекомендованы такие методы исследования:

общий анализ крови и мочи;
эндоскопическое УЗИ;
УЗИ органов брюшной полости;
биохимический анализ крови (показатели функции печени – билирубин общий и по фракциям, ЩФ, АЛТ, АСТ; также амилаза, лактатдегидрогиназа и другие показатели по необходимости);
функциональные ультразвуковые пробы (например, с жировым пробным завтраком);
эндоскопическая ретроградная или магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
ФГДС;
компьютерная гепатобилисцинтиграфия;
холеграфия;
МСКТ, МРТ печени.

Мнение эксперта

Иногда постхолецистэктомический синдром становится следствием недочетов врачебной работы на этапе диагностики перед операцией или в процессе вмешательства. Так, по причине изначально недостаточного обследования пациенту может быть выставлен неточный диагноз и, соответственно, проведена операция в неполном объеме. Например, оставшийся в желчных протоках, не замеченный своевременно, конкремент даже после холецистэктомии будет вызывать симптоматику желчнокаменной болезни.

Чтобы не допустить такого варианта событий, врачам-диагностам следует внимательно и тщательно вникать в состояние пациента, пациентам – выполнять все рекомендации врача по диагностике, оперирующим хирургам – стремиться провести хирургическое вмешательство с минимальной травматизацией здоровых тканей. Такой подход к диагностике и лечению снизит риск развития ПХЭС у пациента с удаленным желчным.

Лечение

В первую очередь пациенту, страдающему этой патологией, рекомендуется здоровый образ жизни:

регулярная двигательная активность (физические нагрузки не менее 150 минут в неделю);
отказ от алкоголя и курения;
рациональное и сбалансированное питание (дробные приемы пищи небольшими порциями с ограничением жирных, жареных, копченых, консервированных продуктов, кофе, шоколада);
соблюдение режима труда и отдыха;
минимизация стрессов.

Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома включает:

миотропные спазмолитики;
препараты, улучшающие моторику (двигательную активность) органов ЖКТ;
препараты желчных кислот;
аналоги холецистокинина, соматостатина при недостаточности этих веществ в организме;
ферменты;
пребиотики, пробиотики.

Консервативное лечение результативно преимущественно при функциональных вариантах ПХЭС. Если же в основе симптомов больного лежит органическая патология желчных путей и/или рядом с ними расположенных органов, единственно эффективный метод лечения – операция в объеме, зависящей от вида патологии.

Профилактика

Снизить вероятность развития ПХЭС поможет здоровый образ жизни пациента, перенесшего операцию по удалению желчного пузыря.

Многое зависит и от врачей: тщательное обследование пациента перед хирургическим вмешательством и минимальная травматизация внутренних органов в процессе него минимизируют возможные факторы риска развития ПХЭС в дальнейшем.

Реабилитация

Пациент, перенесший операцию по удалению желчного пузыря, нуждается в диспансерном наблюдении у терапевта или гастроэнтеролога в течение минимум полугода. С рекомендованной врачом периодичностью ему следует являться на осмотр и контрольное обследование, необходимое для контроля над состоянием печени и желчевыводящих путей с целью своевременного выявления ПХЭС или иных осложнений.

Кроме того, через полгода после холецистэктомии пациент может быть направлен на санаторно-курортное лечение.

Вопросы и ответы

Обязательно ли после удаления желчного пузыря разовьется ПХЭС?

Нет, это заболевание возникает далеко не у каждого – лишь в 2-3 случаях из 10.

Зачем при симптомах, похожих на ПХЭС, мне назначили гастроскопию?

Симптомов, характерных именно для постхолецистэктомического синдрома, нет. Чтобы исключить проблему с желудком как причину вашего состояния и была назначена ФГДС.

Можно ли вылечить ПХЭС?

Эта патология характеризуется хроническим рецидивирующим течением, поэтому избавиться от нее раз и навсегда, к сожалению, невозможно. Однако правильные лечебно-профилактические мероприятия, соблюдаемые пациентом, помогут взять течение болезни под контроль.

Источники

Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А. Ф. Черноусова — М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.

П. Я. Григорьев, Н. А. Агафонова, И. П. Солуянова, Э. П. Яковенко, А. С. Прянишникова, З. В. Бекузарова, А. В. Яковенко. Постхолецистэктомический синдром: диагностика и лечение // Лечащий врач. 2004. № 04/04.

Циммерман, Я. С. Постхолецистэктомический синдром: современный взгляд на проблему / Я. С. Циммерман, Т. Г. Кунстман // Клиническая медицина. 2006. № 8.

Заболевания по направлению гепатология

© 2002-2023 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2023 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия

Желчно- каменная болезнь ( ЖКБ) — состояние при котором в желчном пузыре — чаще всего, а иногда во внепеченочных желчных протоках образуются конкременты( камни). Состав их может быть различным, чаще всего это смешанные камни, состоящие из желчных, минеральных кислот, солей холестерина.

Причин для возникновения ЖКБ также множество — это возраст, пол(соотношение больных мужчин и женщин 1:6), режим питания, состав употребляемой пищи. У людей, получающих терапию статинами ( препаратами , снижающими уровень холестерина в крови ) достоверно чаще появляются конкременты в желчном пузыре. Играет роль также состояние всей пищеварительной системы.

КАК ПРОТЕКАЕТ БОЛЕЗНЬ?

1. Бессимптомное течение. Человека ничего не беспокоит. При выполнении УЗИ по каком-либо другому поводу, обнаруживаются конкременты в желчном пузыре.

2. Дискомфорт или периодические давящие, тянущие боли (тяжесть) в правом подреберье. Боли могут усиливаться после обильного застолья. Понимая связь с приемом пищи, человек старается избегать подобных ситуаций. Иногда получается.

3. Приступ интенсивных болей в правом подреберье, иногда опоясываюших ( « как обручем сдавило») верхние отделы живота и поясничной области. Иногда указанные боли могут быть спровоцированы приемом пищи, физическим трудом. Иногда – возникают без видимой причины.

4. Самое грозное начало- появление желтухи (пожелтение кожных покровов, склер глаз), потемнение мочи. Если желтуха возникает на фоне или после болевого приступа, вероятнее всего речь идет о перемещении мелких конкрементов в желчные протоки и создания препятствия оттоку желчи в 12 перстную кишку. Если начало постепенное, безболевое, а пожелтение сопровождается зудом, вероятнее всего имеется механическое препятствие оттоку желчи каким- либо объемным образованием (опухолью). Еще одной причиной может быть развитие стриктуры, либо стеноза желчевыводящего протока.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

В первых двух случаях необходима консультация хирурга в плановом порядке. После дообследования и определения показаний к операции будет выбран метод удаления желчного пузыря. В этих случаях пациент может обсудить с хирургом удобное время и приемлемый метод операции.

Третий вариант развития болезни — повод для экстренного обращения к врачу. Только специалист может определить можно ли справиться с болью дома. Чаще всего указанные симптомы — повод для госпитализации в отделение хирургии.

В последнем случае- также необходима экстренная консультация врача. При исключении вирусной природы желтухи — необходимо как можно быстрее начинать лечение в условиях специализированного хирургического отделения. Фактор времени в данном случае жизненно важен.

Виды операций

Длительное время удаление желчного пузыря производилось через разрез в правом подреберье, либо путем выполнения срединного разреза. Помимо выраженного болевого синдрома, неудовлетворительного косметического эффекта, высокой частоты послеоперационных грыж данный метод сопровождался длительной нетрудоспособностью пациента.

Во всех странах уже более 30 лет ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ холецистэктомия является стандартным методом удаления желчного пузыря. Поэтому даже в научных статьях данная операция называется «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни.

Операция проводится под общим наркозом, что полностью исключает эффект « присутствия» пациента на собственной операции. Вся операция проводится через 4 небольших разреза( часто их называют проколами). Проколы действительно делаются для введения специальных инстументов, но после разреза кожи, иначе неизбежно ее осаднение.
Итак 2 разреза длиной до 1,5 см и 2 разреза длиной 5 мм. Для создания пространства в брюшной полости, которое позволяло бы безопасно и удобно работать хирургу в брюшную полость вводится небольшой объем газа.
Затем вводится высокоточная видеокамера, позволяющая не только прекрасно визуализировать на специальном мониторе все органы и структуры в брюшной полости, но и приближать изображение, а также осматривать операционное поле с разных сторон.
Использование для работы современных электроинструментов (ультразвуковые ножницы, биполярные коагуляторы) позволяют значительно повысить безопасность и скорость оперативного вмешательства, что является важным для здоровья пациента. Использование рассасывающихся материалов для ушивания тканей, делает ненужным «снятие швов» в послеоперационном периоде. Использование специального медицинского клея для обработки кожи – избавляет от пластырных повязок. Высокая косметичность , невыраженная послеоперационная боль позволяет подниматься и ходить в день операции и быть выписанным на следующий день.

Хирургия не стоит на месте и для повышения косметического эффекта и снижения болевых ощущений в практику был внедрен и очень успешно развивается в разных странах метод так называемой однопрокольной холецистэктомии..

Существует два вида техники выполнения операции:

При первом методе выполняется 1 разрез на коже в области пупка, через который производится три разреза глубжележащих тканей передней брюшной стенки.
Это и есть методика собственно»однопрокольной холецистэктомии».

При втором варианте речь идет о выполнении одного разреза, через пупок, который являясь « природным шрамом» хорошо скрывает следы хирургического вмешательства и делает его практически незаметным. С учетом того, что 3 дополнительных разреза становятся ненужными, не только косметический эффект, но болевой синдром значительно уменьшаются при таком виде операции. Данную методику правильнее называть Однопортовой холецистэктомией, потому что все инструменты вводятся в брюшную полость через специальное устройство- порт. На сегодняшний день существует большое число таких устройств.

Для выполнения операций через один разрез используются специальные инструменты . Одни из них уже изогнуты специальным образом; это так называемые ИЗОГНУТЫЕ инструменты.

Другие изгибаются хирургом во время операции это ИЗГИБАЕМЫЕ инструменты.

Выполнение операций через 1 разрез позволяет достичь превосходных косметических результатов. Сотрудниками 1-го хирургического отделения выполнено более 50 «однопортовых» холецистэктомий. Ждем Ваших обращений.