Боль в верхних отделах груди, жжение и частая изжога – признак проявления эзофагита. Это заболевание, возникающее из-за выброса фрагментов содержимого желудка в пищевод.

Рефлюкс-эзофагит: что это

Диагноз рефлюкс-эзофагит ставится при выявлении повторяющихся эпизодов выброса содержимого желудка обратно в пищевод. В результате стенки пищевода обжигаются кислотой желудочного сока, возникают эрозии и развивается воспалительный процесс. Согласно официальной статистике, более 45% процентов населения страдают этой проблемой, но только 13% из них обращаются за помощью к специалистам. А среди тех, кто обратился, возвращаются к нормальному образу жизни только 7%-10%, что связано с низкой грамотностью населения.

Часто пациенты не следуют рекомендациям врача, и прекращают придерживаться выбранного курса лечения и графика питания. Из-за чего все лечение сходит на нет и проблема возвращается.

Желудочный сок – крайне агрессивная среда, в основе которой лежит соляная кислота. Ее цель – уничтожить всю патогенную флору, попадающую в желудок. При контакте с нежной слизистой пищевода она может стать причиной серьезных химических ожогов, которые потом заживают, покрывая стенки рубцовой тканью.

Рефлюкс-эзофагит: симптомы

Симптоматика ГЭРБ имеет свою специфичность, из-за чего постановка диагноза, как правило, не требует большого количества обследований и анализов. Тем не менее, для исключения инфекционной природы боли за грудиной, врач может назначить ряд анализов.

Среди типичных симптомов рефлюкса:

боль в районе сердца,

ощущение кома в горле, затрудняющего процесс проглатывания.

К нечастым симптомам, требующим дополнительное обследование, относят:

частые воспалительные процессы в верхних отделах дыхательных путей;

В связи с тем, что строение дыхательной системы тесно связано с пищеводом, выброс кислоты из желудка может достигать и голосовых связок, и даже миндалин. Поэтому, когда пациент жалуется на необъяснимую осиплость голоса или частый раздражающий сухой кашель, стоит обратить внимание на состояние верхнего желудочного сфинктера. При отсутствии дополнительных симптомов ОРВИ (насморк, повышенная температура тела, общая слабость) необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога.

Рефлюкс-эзофагит лечение, препараты

В зависимости от того, что послужило причиной развития рефлюкс-эзофагита, назначают курс лечения. Самая частая причина – неправильный режим питания. В первую очередь, это редкие приемы пищи в больших количествах. При переедании еда заполняет желудок, растягивая его. Сфинктеру сложно сдерживать большую массу внутри, не позволяя ей вернуться в пищевод. Когда человек плотно поел и занял горизонтальное положение, кислота легко попадает в верхние отделы дыхательных путей, вызывая изжогу и другой дискомфорт. Большинство диагнозов ГЭРБ можно было бы избежать при соблюдении режима питания.

Если проблема стала носить систематический характер, больному показано дробное питание, не допускающее переедания. После каждого приема пищи нужно сохранять вертикальное положение для тела: стоя или сидя. Нельзя после плотного ужина ложиться смотреть телевизор или спать, придется в течение часа после еды располагаться в кресле.

Если причина рефлюкса – инфекция, ее можно подавить благодаря специально подобранным антибактериальным препаратам. Как правило, причина изжоги в этом случае – бактерия хеликобактер пилори, справиться с которой поможет прописанный антибиотик. Вероятнее всего, врач порекомендует купить Де-Нол или его аналог. После завершения курса лечения можно будет вернуться к привычному образу жизни.

Когда проблема с выбросом кислоты из пищевода связана с повышенной кислотностью желудка, назначают препараты, снижающие ее. Если изжога носит эпизодический характер, можно использовать группу антацидов, которые моментально нейтрализуют кислотность и снимают неприятные симптомы изжоги. Для лечения постоянно избыточной выработки желудочной кислоты используют два типа лекарственных средств:

Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют процесс вырабатывания ферментов, участвующих в выработке кислоты. Яркий представитель этой группы – Омепразол. Его можно купить без рецепта.

H2-блокаторы рецепторов гистамина. Они снижают производство соляной кислоты и предотвращают ее выброс в пищевод. Примером лекарств такого действия является Ранитидин.

Если консервативное лечение не приносит положительного результата, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Цель такой операции – надсечь сфинктер, чтобы он стал менее эластичным, обрел рубцы, а также чтобы сократился его диаметр. Это значительно затруднит процесс выброса кислоты в пищевод и избавит от проблемы рефлюкса.

Рефлюкс без патологии

Проблема рефлюкса знакома каждой беременной женщине на поздних сроках беременности. Она не связана ни с инфекционным поражением, ни с перееданиями. Провоцирует выброс кислоты из пищевода плод. Растущая матка с будущим ребенком внутри давит на органы, в том числе на желудок, не позволяя ему расправиться и вместить в себя пищу.

Вынужденный находиться в скованном состоянии, желудок не в силах удерживать поступившую еду. В результате чего кислота и фрагменты жидкой пищи и напитков легко выходят в пищевод, особенно, когда беременная женщина занимает горизонтальное положение.

Прием препаратов даже из группы антацидов нежелателен во время вынашивания плода, поскольку может повлиять на течение беременности. Поэтому, беременным женщинам рекомендуют врачи на последних сроках питаться часто, но небольшими порциями. После еды 40-60 минут посидеть или походить. Не пить много жидкости за один прием, так как напитку проще попасть в пищевод, когда размер желудка ограничен.

Если дробное питание не помогает избавиться от проблемы, нужно посоветоваться с участковым врачом на предмет подбора безопасного варианта нейтрализации кислоты.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Эзофагит рефлюкс лечение препараты рефлюкс эзофагит симптомы

ГЭРБ – аббревиатура диагноза гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На него жалуется высокий процент пациентов, обращающихся за помощью к гастроэнтерологу – специалисту по заболеваниям органов пищеварения.

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью называют воспалительный процесс, повреждающий стенки нижних отделов пищевода. Рефлюкс – это термин, обозначающий обратное движение желудочного сока в пищевод. Иногда может выбрасывать и дуоденальный сок. Не заметить рефлюкс нельзя – на него сразу остро реагирует слизистая оболочка пищевода, потому как она не предназначена для контакта с агрессивной средой содержимого желудка. Проявляется этот контакт чаще всего изжогой и отрыжкой.

На первый взгляд несложная ситуация способна снизить качество жизни человека, превратить каждый день в кошмар, вызвать ряд серьезных патологий. ГЭРБ называют самой актуальной проблемой гастроэнтерологии. Непрерывные медицинские исследования направлены на поиск лучшего решения для ранней диагностики, чтобы облегчить постановку верного диагноза и сделать лечение более эффективным.

Причины рефлюкса

В первую очередь, выброс кислоты в пищевод происходит при нарушениях моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Главным защитником пищевода от агрессивной кислоты является сфинктер, который должен впускать пище в желудок и не выпускать ее назад в пищевод. В здоровом состоянии сфинктер все время сомкнут, и размыкается лишь тогда, когда в желудок должна попасть пища.

Патология сфинктера приводит к тому, то его свод всегда слегка приоткрыт. Через это отверстие кислота и фрагменты пищи могут подниматься вверх и поражать слизистую пищевода. Способствует прогрессированию заболевания и нарушение двух основных защитных функций, предусмотренных природой:

Эзофагеального клиренса – способность пищевода отправлять содержимое обратно в желудок.

Резистентный слой пищевода, не чувствительный к кислоте желудочного сока.

Возникновению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют:

неоднократное вынашивание беременностей;

прием некоторых медикаментов.

Частый рефлюкс может привести к язвам пищевода, что ведет за собой дополнительные проблемы. Здоровый человек тоже может столкнуться с рефлюксом, но при определенных состояниях: когда наклонился с полным желудком, в результате тяжелого физического труда, ночью во время сна. Разовые эпизоды не являются причиной для беспокойства и не могут нанести существенный вред, кроме кратковременного неприятного жжения, ощущения горечи или изжоги.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Типичным проявлением ГЭРБ можно назвать хроническую изжогу, которая становится все более выраженной при наклонах, занятиях физической культурой, после переедания или употребления большого объема жидкости. Человек, страдающему от рефлюкса, сложно выспаться, потому что ночью, в положении лежа, выброс содержимого желудка становится более объемным. Это ведет к обострению изжоги, а также преобладаю кислого или горького вкуса во рту.

В тяжелых случаях больной может страдать от непроизвольной рвоты и постоянной тошноты. Если ГЭРБ возникает на фоне нарушения моторной функции мышц пищеварительной системы, то трудности могут возникать и во время глотания, потому как этот рефлекс напрямую зависит от слаженности работы мышц глотки.

Затяжной период с регулярными выбросами содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к болям в груди, которая усиливается после каждого приема пищи. Отдельно можно выделить избыточное слюноотделение, которое неопытный гастроэнтеролог не свяжет с рефлюксом. Особенно сильно выделяется слюна в ночное время, что также мешает нормальному сну, наряду с болью в груди и изжогой.

Нетипичными проявлениями хронического рефлюкса можно назвать:

фиброз легочной ткани;

нарушения зубной эмали.

Сложно диагностировать рефлюкс, когда нет типичной клинической картины. Одни пациенты приходят на прием с прямой жалобой на изжогу, а другие с тем же заболеванием записываются к ЛОРу, меняют специалистов и разочаровываются в квалификации врача, когда тот не находит причину хронического раздражающего кашля.

Можно ли вылечить гэрб полностью

Избавиться от мук, вызванных рефлюкосм, можно несколькими способами, в зависимости от того, что именно послужило причиной расстройства моторики пищеварения и снизило способность сфинктера смыкаться.

В первую очередь, это нормализация питания и приведение индекса массы тела в допустимые границы нормы. Этот метод является не медикаментозным. Если причина ГЭРБ в переедании, гастроэнтеролог назначит ведение пищевого дневника с указанием размера и времени употребляемых порций. Очень важно при рефлюксе питаться дробно, малыми частями. Из ежедневного меню необходимо исключить продукты, способствующие расслаблению мускулатуры сфинктера:

Для облегчения симптоматики рекомендуется спать на высокой подушке, чтобы грудная клетка возвышалась над туловищем не менее чем на 15 см.

В случаях, когда не медикаментозными средствами обойтись не удается, назначаются препараты следующих фармакологических групп:

ингибиторы протонной помпы.

При отсутствии ожидаемого эффекта от лечения, назначается оперативное вмешательство. Такое случается не чаще, чем в 10% случаев. Может быть проведено рассечение мускульного слоя сфинктера, с целью формирования на его стенках рубцов, которые сделают его щель более узкой. Проводится такая операция через несколько небольших проколов. Как правило, швов не остается.

Другой метод оперативного вмешательства сводится к тому, что хирург накладывает швы на кардию, чтобы также сузить просвет и затруднить фрагментами пищи способность выходить наружу через сфинктер.

С целью профилактики рефлюкса гастроэнтерологи не рекомендуют переедать, занимать горизонтально положение после приема пищи, а также наклоняться. На протяжении всей жизни каждый должен следить на массой тела, не позволяя себе набирать лишний вес.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

ГЭРБ — симптомы, методы лечения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это патология, вызванная обратным движением содержимого желудка в пищевод. Среди младенцев такое явление довольно распространено и в норме полностью проходит к двум годам. Рефлюкс у взрослых — это всегда заболевание. Заброс желудочного сока в пищевод вызывает воспаление его стенок, которое может стать хроническим и повлечь осложнения. Мы приведем подробное описание ГЭРБ, разберемся, почему она возникает, как с ней бороться.

Общая информация и основные понятия

Для полноценного описания заболевания приведем важные термины и охарактеризуем взаимосвязь между ними:

Рефлюксом называется обратное движение содержимого, в данном случае — из желудка в пищевод.
Эзофагит — это воспаление пищевода, локализующееся на его слизистой оболочке.
ГЭРБ — это заболевание, при котором воспаление пищевода вызвано обратным движением содержимого желудка.

Если рефлюкс случится один-два раза, большого вреда стенкам пищевода это не нанесет. О болезни можно говорить, если это повторяется систематически. Эзофагит может иметь и другую природу, в том числе аутоиммунную, поэтому забросом желудочного сока сопровождается не всегда.

Причины эзофагита при ГЭРБ

Учитывая связи между рассмотренными явлениями, в данной ситуации воспаление пищевода провоцируется регулярными ожогами слизистой желудочным соком. Забрасывается он туда из-за слабости нижнего сфинктера, которую вызывают:

Изменение угла гастроэзофагеального перехода. Кратковременно это может произойти при изменении положения тела, долговременно — из-за лишнего веса или грыжи.
Повышение давления в желудке. У взрослого человека это может случиться на фоне переедания, употребления жирной пищи или газированных напитков.
Сбой ритма сокращений диафрагмы. Причинами становятся стрессы, употребление кофеина, алкоголя, медикаментов (особенно антидепрессантов и антигистаминов).

У младенцев обратный заброс чаще обусловлен перекармливанием или неправильным положением тела после еды. Также повлиять могут вредные вещества, попавшие в организм с молоком.

Классификация

Чаще всего болезнь проходит в неэрозивной форме. Это значит, что гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает лишь отек слизистой, но не повреждает ее. Сильно выраженных симптомов может и не быть.

Менее распространена эрозивная форма. Здесь при постановке диагноза определяют степень повреждения.

В пределах пищеводной складки

Несколько четко отделенных друг от друга

Многочисленные, отделенные друг от друга

По всей окружности пищевода

До 70% от поверхности слизистой

Многочисленные, слившиеся друг с другом

Более 70% от поверхности слизистой

Эрозивной форме характерно образование рецидивирующих язв, заживают они очень медленно. В результате рубцевания тканей возможно сужение пищевода.

Симптомы ГЭРБ

Взрослые часто жалуются на изжогу, которая указывает на ожог слизистой желудочным соком. Сопутствующими симптомами являются:

боль в горле, обостряющаяся при глотании;
свист при дыхании;
охриплость голоса;
кашель;
дисфагия (затрудненное глотание).

По мере формирования и заживления язв пациент ощущает боли за грудиной. Они похожи на те, которыми проявляется язвенная болезнь желудка, но локализуются выше.

Если заболевание достигло третьей или четвертой степени, на фоне запущенного эзофагита может развиться пищеводное кровотечение (чаще всего скрытое). Оно выявляется только при эндоскопическом обследовании. Сам человек может заметить лишь снижение давления, бледность, слабость.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Многие младенцы срыгивают после кормления. Это не рвота — так проявляется гастроэзофагеальный рефлюкс. Если в случае со взрослым человеком это всегда заболевание, то для ребенка младше двух лет — вариант нормы, если срыгивание происходит без усилий и не сопровождается другими симптомами:

рвотой;
диареей;
кровью в рвоте или стуле;
повышением температуры;
потерей или недостаточным весом.

Избежать срыгивания можно путем кормления ребенка в вертикальном положении и удерживания его в нем следующие полчаса. Питание стоит сделать более густым, давать его лучше небольшими порциями.

После достижения семимесячного возраста симптомы начинают ослабевать. Исчезают они к году, максимум — к двум. Если рефлюкс продолжается, ребенка необходимо показать гастроэнтерологу.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза. Предварительный диагноз врач может поставить на основе подробного описания беспокоящих симптомов. Для подтверждения рефлюкс-эзофагита применяется эндоскопический метод. Он позволяет не только осмотреть слизистую, но и при необходимости провести биопсию поврежденных тканей.

Дополнительно могут назначаться:

амбулаторная рН-метрия — для определения кислотности забрасываемого содержимого;
рентген пищевода — для выяснения причин слабости сфинктера (поиска грыжи);
эзофагоманометрия — для оценки сократительной способности пищевода.

Иногда характерные признаки рефлюкс-эзофагита обнаруживаются на рентгене. Тогда можно эндоскопию не проводить. Однако последняя считается наиболее информативным методом для постановки данного диагноза.

Лечение

Схема лечения подбирается индивидуально — в зависимости от причин, вызвавших болезнь, и степени ее тяжести. Перед гастроэнтерологом стоят следующие задачи:

прекратить забросы содержимого желудка в пищевод;
вылечить воспаление слизистой;
предотвратить возможные осложнения;
повысить качество жизни пациента.

Успешность решения первой задачи во многом зависит от правильного определения провоцирующего фактора. Внешние причины устранить проще, чем внутренние. В большинстве случаев вылечить болезнь полностью можно.

H3: как остановить рефлюкс?

Если заброс вызван внешними факторами, пациенту необходимо скорректировать образ жизни. На время лечения рекомендуют приподнимать изголовье кровати. Если спать не совсем в горизонтальном положении, под действием гравитации содержимое желудка с меньшей вероятностью пойдет вверх.

снижение массы тела;
отказ от курения;
изменение графика приема пищи (больше порций — меньше объем, чтобы желудочное давление не поднималось);
исключение продуктов и напитков, способствующих газообразованию;
ношение свободной одежды;
избегание нагрузок на пресс;
замена лекарств, расслабляющих сфинктер.

Если эти методы оказываются неэффективными, назначается медикаментозная терапия. Пациенту выписывают прокинетики, нормализующие моторику ЖКТ.

H3: как лечить эзофагит?

Необходимо полностью прекратить травмирование слизистой оболочки. Пока рефлюкс до конца не вылечен, важно минимизировать ожоги. Для этого прописывают медикаменты, воздействующие непосредственно на содержимое, попадающее в пищевод:

блокаторы H2-гистаминовых рецепторов снижают объем секреции желудка; нейтрализуют соляную кислоту, повышая безопасность секрета для слизистой;
ингибиторы протонной помпы выступают альтернативой уменьшению секреции.

Следующая задача — заживление язв. Переходить к ней имеет смысл только после прекращения эпизодов рефлюкса. В этом помогают альгинаты — препараты, обволакивающие пищевод и создающие защитный слой. Под ними активно вырабатывается слизь, способствующая восстановлению тканей.

Читайте также:  Аквааэробика при грыже позвоночника рекомендации по выполнению упражнений

H3: когда требуется хирургическое лечение?

В большинстве случаев достаточно медикаментозной терапии. Исключение составляет ситуация, когда причиной заболевания является грыжа.

Она бывает трех видов:

скользящая — перемещающаяся между грудной и брюшной полостью;
фиксированная — смещенная в грудную полость;
ущемленная.

Первую чаще оставляют под наблюдением, если симптоматическое лечение оказалось неэффективным. В остальных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Также операция может потребоваться, если в результате хронического травмирования стенок пищевода развилась стриктура — сужение его просвета вследствие рубцевания тканей. На ранних стадиях можно ограничиться бужированием (растягиванием), но в 40% случаев проводится резекция, так как возникает риск полного перекрытия просвета.

Профилактика

Зная описание симптомов и лечения, проще понять, какие меры помогут предотвратить развитие ГЭРБ. Первичная профилактика сводится к:

правильному питанию;
контролю веса;
здоровому образу жизни;
отказу от давящих предметов одежды (корсетов, обтягивающих брюк);
избеганию медикаментов, вызывающих слабость сфинктера.

Во избежание рецидивов гастроэнтерологи рекомендуют начинать терапию по требованию (то есть при первом эпизоде изжоги). Остановить заброс желудочного содержимого проще, чем потом восстанавливать слизистую пищевода.

Не стоит пренебрегать профилактикой. Данная болезнь может повлечь серьезное осложнение в виде синдрома Барретта. Постоянно травмируемые клетки плоского эпителия утрачивают способность восстанавливаться. Со временем они постепенно замещаются цилиндрическим эпителием, что чревато онкологией.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): особенности и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это одна из наиболее серьезных и сложных патологий пищевода. Заболевание может значительно испортить качество жизни больного. По мере прогрессирования оно приводит к появлению опасных осложнений, в том числе пищевода Барретта и аденокарциномы. ГЭРБ поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, и сложно поддается лечению. Опытные специалисты клиники АЦМД помогут избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ раз и навсегда. Не откладывайте визит к врачу, обращайтесь при первых симптомах!

Рефлюкс эзофагит: этиология и патогенез

ГЭРБ представляет собой хроническое заболевание, возникающее при недостаточном функционировании нижнего сфинктера пищевода, который также называют «мышечным клапаном». Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется при забросе содержимого желудка (непереваренной пищи, кислоты) в пищевод. Частый контакт слизистой пищевода с содержимым желудка вызывает воспаление. Желудочный сок буквально растворяет слизистую пищевода.

Важная информация! Всемирная организация гастроэнтерологов признала ГЭРБ самым распространенным заболеванием 21 века. По официальным данным, с этой болезнью сталкивается около 50% населения планеты.

Основным провокатором ГЭРБ служит недостаточность нижнего пищевого сфинктера, которая развивается из-за общего снижения тонуса или чрезмерно частых расслаблений НПС, не связанных с глотанием. Расслабления НПС (нижнего пищеводного сфинктера) могут провоцироваться повышенным давлением в брюшине или подпороговым глоточным стимулированием.

Почему развивается рефлюксная болезнь?

Очень часто точную причину развития ГЭРБ установить не удается. Болезнь может провоцироваться совокупностью разных факторов, а именно таких, как:

увеличение веса;
переедание жирной пищи, неправильное питание;
чрезмерное употребление кофе;
алкоголизм и употребление энергетических напитков;
курение и прочие вредные привычки;
прием определенных медикаментов.

К лекарственным средствам, снижающим тонус нижнего пищеводного сфинктера, относятся:

антихолинергические медикаменты;
антигистаминные средства;
антидепрессанты трициклического типа;
блокаторы кальциевых каналов;
прогестероны и нитратосодержащие средства.

Важная информация! Американские ученые связывают ГЭРБ с наследственной предрасположенностью. Также на развитие заболевания могут повлиять: стрессовые ситуации, гормональные сбои, травмы пищевода.

Желудочный рефлюкс может быть временным явлением. Его считают патологическим лишь в тех случаях, когда частота приступов составляет более 50 в день, а также когда рН в пищеводе достигает 4,0 и ниже. Спровоцировать приступ патологического рефлюкса могут: перемена положения тела, повышение брюшного давления, нарушение привычной диеты.

Эзофагит: симптомы

Наиболее ярким и специфическим симптомом ГЭРБ является изжога с проникновением содержимого желудка в ротовую полость или без него. Ощущения при изжоге:

«холодок» внизу глотки;
жжение и резь в горле;
горьковатый или кислый привкус во рту; ;
тошнота и боль в желудке.

Частые приступы изжоги могут привести к раздражительности, бессоннице, анорексии, а также к хронической аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Признаки хронический аспирации: кашель, охриплость голоса, першение в горле.

Дистальный рефлюкс эзофагит может сопровождаться:

болями при глотании;
пищеводными кровотечениями;
болями в загрудинной области;
неприятным привкусом во рту, который не проходит даже после чистки зубов.

Из-за постоянного раздражения горла у больных с ГЭРБ может развиться хронический фарингит или ларингит. При этом добавляются симптомы, характерные для перечисленных заболеваний (боли при глотании, отечность горла, интоксикация).

ГЭРБ: классификация и особенности разных форм

Существует две основные формы ГЭРБ:

1. Неэрозивная – самая распространенная, характеризуется отечностью и воспалением слизистой пищевода, но не приводит к образованию ран.


2. Эрозивная – приводит к появлению язв и эрозий на поверхности слизистой пищевода под воздействием агрессивной желудочной среды.

В Лос-Анджелесской классификации выделяются следующие степени ГЭРБ:

А – одно повреждение слизистой, ограниченное пищеводными складками, диаметром не более 5 мм;
В – одно или несколько повреждений слизистой, ограниченные пищеводными складками и не сливающиеся между собой, диаметром более 5 мм;
С – многочисленные повреждения слизистой оболочки, занимающие меньше 70% окружности пищевода;
D – многочисленные слитые повреждения слизистой оболочки пищевода, занимающие свыше 70% его окружности.

Как ставится диагноз ГЭРБ?

При появлении симптомов рефлюксной патологии нужно обращаться к семейному врачу или напрямую к гастроэнтерологу. В первую очередь, врач тщательно изучает клиническую картину и жалобы больного. Часто диагноз удается поставить только по клинической картине, без дополнительных исследований. Иногда пациенту назначаются дополнительные диагностические процедуры, а именно:

– самый информативный способ диагностики ГЭРБ, который заключается в наглядном изучении структуры пищевода (помогает определить сужение, наличие эрозий и язв, изменения в составе эпителия);
суточный мониторинг уровня рН в пищеводе – помогает оценить характер и синхронность заброса содержимого желудка в пищевод; с барием – позволяет выявить сужения и грыжи пищеводного прохода диафрагмы.

Интересный факт: здоровый пищевод способен протолкнуть пищу в желудок при проглатывании в любом положении тела, даже когда человек лежит с перевернутыми вверх ногами. А все благодаря правильной перистальтике (мышечным сокращениям).

ГЭРБ у детей

Рефлюкс-эзофагит у детей с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта выявляется в 17% случаев (приблизительно). Точный процент распространенности ГЭРБ в детском возрасте неизвестен, что обусловлено многообразием клинических проявлений заболевания.

Важная информация! Сам процесс ГЭРБ может быть вполне естественным для ребенка в возрасте до года. Из-за недостаточной длинны и незрелости пищевода в него регулярно попадает содержимое желудка, а оттуда – в горло и полость рта. В простонародье это называется срыгиванием.

Признаки ГЭРБ в детском возрасте разнообразны и многочисленны. Заподозрить заболевание у ребенка можно по:

регулярной сильной рвоте после еды;
частым отрыжкам с кислым ароматом;
длительной икоте;
утреннему кашлю;
ощущению горечи во рту;
болям за грудиной;
ночному храпу;
приступам затрудненного дыхания;
истончению и потемнению зубной эмали.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей мало чем отличается от терапии для взрослых. Часто ребенок самостоятельно перерастает заболевание, и оно исчезает бесследно, навсегда.

Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Терапия ГЭРБ направлена на борьбу с симптомами и предотвращение последствий. Она может быть консервативной и медикаментозной. Сначала врачи предлагают пациенту попробовать изменить образ жизни:

избавиться от лишнего веса;
перейти на нормальный режим бодрствования и отдыха;
отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя);
перейти на сбалансированный, щадящий рацион.

Диета является основным методом безмедикаментозного лечения ГЭРБ. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5 раз в день. Рекомендуется избегать вечерних перееданий (последний прием еды должен быть минимум за 2 часа до сна). В рацион нужно включить побольше овощей. Мясо следует употреблять после варки или приготовления на пару. Из рациона исключаются пряности, жирное, жареное, газированные напитки, кислые фрукты. Блюда не должны быть слишком горячими или холодными.

Больным следует избегать ситуаций, способствующих повышению брюшного давления. Нельзя носить тугие брюки, пояса, корсеты, кофты, бандажи. Не рекомендуется прыгать, поднимать тяжести, выполнять интенсивные упражнения, нагружающие мышцы брюшного пресса. Идеальные виды спорта для людей с ГЭРБ: плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки.

Если приступы изжоги появляются только в положении лежа, рекомендуется приподнять изголовье кровати или выбрать более объемную подушку. Нельзя ложиться сразу после трапезы или питья.

Больному придется отказаться от препаратов, которые могут провоцировать приступы ГЭРБ. К таким препаратам относятся:

нитраты и нитратоподобные средства;
нифедипин, Теофиллин, Прогестерон;
антидепрессанты и спазмолитики;
нестероидные противовоспалительные препараты.

Если симптомы ГЭРБ сохраняются, нужно перейти к медикаментозной терапии. Избавиться от проявлений и осложнений болезни помогают:

препараты из группы ингибиторов протонного насоса;
комбинированные антациды;
диоктаэдрический смектит;
прокинетики.

Медикаментозное лечение ГЭРБ длится от 4 до 8 недель. После основного курса нужно пройти поддерживающую терапию длительностью 6-12 месяцев.

Осложненные и запущенные формы ГЭРБ лечат хирургическим путем. Для исправления дефекта в пищеводе проводятся антирефлюксные операции. При грыже пищевода назначается фундопликация – подшивание желудка к диафрагме вокруг отверстия пищевода, благодаря чему создается манжета, регулирующая продвижение пищи.

Осложнения ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию многих опасных осложнений. Самыми распространенными осложнениями являются:

хронический эзофагит;
пептическая язва пищевода;
стриктуры пищевода;
пищевод Баррета;
аденокарцинома пищевода.

Особенно часто пациенты с запущенными формами ГЭРБ сталкиваются с синдромом пищевода Баррета. В нижнем отделе пищевода появляется аномальный цилиндрический эпителий. Спровоцировать осложнение могут: отсутствие лечения ГЭРБ, бессимптомное течение болезни, пожилой возраст свыше 50 лет. Пищевод Баррета не имеет специфических признаков. Диагностируют его во время эндоскопии с биопсией слизистой оболочки пищевода.

ГЭРБ может спровоцировать сужение пищевода в результате рубцевания поврежденной слизистой. Это осложнение развивается преимущественно у пожилых людей при длительном течении рефлюксной болезни. Лечится посредством операции, в ходе которой выполняется эндоскопическое расширение пищевода.

Профилактика ГЭРБ

Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:

исключить физические нагрузки, способствующие повышению давления в брюшине;
вести здоровый образ жизнедеятельности без вредных привычек;
закалять организм;
своевременно лечить заболевания ЖКТ;
регулярно проводить диагностику паразитарных инвазий и, при необходимости, проходить лечение;
питаться правильно, порционно, регулярно и сбалансированно;
избегать стрессов, сильных нервных потрясений;
лечить психоэмоциональные заболевания.

Интересный факт: ежедневно на переваривание еды отводится более 10% от всей расходуемой энергии. Для ЖКТ сложнее всего переваривать алкогольную продукцию и белки животного происхождения. разгрузить желудочно-кишечный тракт можно, отказавшись от алкоголя и изменив способ готовки мясных блюд. Категорически не рекомендуется совмещать алкоголь с жирными закусками!

Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!

ГЭРБ — симптомы, методы лечения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это патология, вызванная обратным движением содержимого желудка в пищевод. Среди младенцев такое явление довольно распространено и в норме полностью проходит к двум годам. Рефлюкс у взрослых — это всегда заболевание. Заброс желудочного сока в пищевод вызывает воспаление его стенок, которое может стать хроническим и повлечь осложнения. Мы приведем подробное описание ГЭРБ, разберемся, почему она возникает, как с ней бороться.

Общая информация и основные понятия

Для полноценного описания заболевания приведем важные термины и охарактеризуем взаимосвязь между ними:

Рефлюксом называется обратное движение содержимого, в данном случае — из желудка в пищевод.
Эзофагит — это воспаление пищевода, локализующееся на его слизистой оболочке.
ГЭРБ — это заболевание, при котором воспаление пищевода вызвано обратным движением содержимого желудка.

Если рефлюкс случится один-два раза, большого вреда стенкам пищевода это не нанесет. О болезни можно говорить, если это повторяется систематически. Эзофагит может иметь и другую природу, в том числе аутоиммунную, поэтому забросом желудочного сока сопровождается не всегда.

Причины эзофагита при ГЭРБ

Учитывая связи между рассмотренными явлениями, в данной ситуации воспаление пищевода провоцируется регулярными ожогами слизистой желудочным соком. Забрасывается он туда из-за слабости нижнего сфинктера, которую вызывают:

Изменение угла гастроэзофагеального перехода. Кратковременно это может произойти при изменении положения тела, долговременно — из-за лишнего веса или грыжи.
Повышение давления в желудке. У взрослого человека это может случиться на фоне переедания, употребления жирной пищи или газированных напитков.
Сбой ритма сокращений диафрагмы. Причинами становятся стрессы, употребление кофеина, алкоголя, медикаментов (особенно антидепрессантов и антигистаминов).

У младенцев обратный заброс чаще обусловлен перекармливанием или неправильным положением тела после еды. Также повлиять могут вредные вещества, попавшие в организм с молоком.

Классификация

Чаще всего болезнь проходит в неэрозивной форме. Это значит, что гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает лишь отек слизистой, но не повреждает ее. Сильно выраженных симптомов может и не быть.

Менее распространена эрозивная форма. Здесь при постановке диагноза определяют степень повреждения.

В пределах пищеводной складки

Несколько четко отделенных друг от друга

Многочисленные, отделенные друг от друга

По всей окружности пищевода

До 70% от поверхности слизистой

Многочисленные, слившиеся друг с другом

Более 70% от поверхности слизистой

Эрозивной форме характерно образование рецидивирующих язв, заживают они очень медленно. В результате рубцевания тканей возможно сужение пищевода.

Симптомы ГЭРБ

Взрослые часто жалуются на изжогу, которая указывает на ожог слизистой желудочным соком. Сопутствующими симптомами являются:

боль в горле, обостряющаяся при глотании;
свист при дыхании;
охриплость голоса;
кашель;
дисфагия (затрудненное глотание).

По мере формирования и заживления язв пациент ощущает боли за грудиной. Они похожи на те, которыми проявляется язвенная болезнь желудка, но локализуются выше.

Если заболевание достигло третьей или четвертой степени, на фоне запущенного эзофагита может развиться пищеводное кровотечение (чаще всего скрытое). Оно выявляется только при эндоскопическом обследовании. Сам человек может заметить лишь снижение давления, бледность, слабость.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Многие младенцы срыгивают после кормления. Это не рвота — так проявляется гастроэзофагеальный рефлюкс. Если в случае со взрослым человеком это всегда заболевание, то для ребенка младше двух лет — вариант нормы, если срыгивание происходит без усилий и не сопровождается другими симптомами:

рвотой;
диареей;
кровью в рвоте или стуле;
повышением температуры;
потерей или недостаточным весом.

Избежать срыгивания можно путем кормления ребенка в вертикальном положении и удерживания его в нем следующие полчаса. Питание стоит сделать более густым, давать его лучше небольшими порциями.

После достижения семимесячного возраста симптомы начинают ослабевать. Исчезают они к году, максимум — к двум. Если рефлюкс продолжается, ребенка необходимо показать гастроэнтерологу.

Диагностика

Обследование начинается со сбора анамнеза. Предварительный диагноз врач может поставить на основе подробного описания беспокоящих симптомов. Для подтверждения рефлюкс-эзофагита применяется эндоскопический метод. Он позволяет не только осмотреть слизистую, но и при необходимости провести биопсию поврежденных тканей.

Дополнительно могут назначаться:

амбулаторная рН-метрия — для определения кислотности забрасываемого содержимого;
рентген пищевода — для выяснения причин слабости сфинктера (поиска грыжи);
эзофагоманометрия — для оценки сократительной способности пищевода.

Иногда характерные признаки рефлюкс-эзофагита обнаруживаются на рентгене. Тогда можно эндоскопию не проводить. Однако последняя считается наиболее информативным методом для постановки данного диагноза.

Лечение

Схема лечения подбирается индивидуально — в зависимости от причин, вызвавших болезнь, и степени ее тяжести. Перед гастроэнтерологом стоят следующие задачи:

прекратить забросы содержимого желудка в пищевод;
вылечить воспаление слизистой;
предотвратить возможные осложнения;
повысить качество жизни пациента.

Успешность решения первой задачи во многом зависит от правильного определения провоцирующего фактора. Внешние причины устранить проще, чем внутренние. В большинстве случаев вылечить болезнь полностью можно.

H3: как остановить рефлюкс?

Если заброс вызван внешними факторами, пациенту необходимо скорректировать образ жизни. На время лечения рекомендуют приподнимать изголовье кровати. Если спать не совсем в горизонтальном положении, под действием гравитации содержимое желудка с меньшей вероятностью пойдет вверх.

снижение массы тела;
отказ от курения;
изменение графика приема пищи (больше порций — меньше объем, чтобы желудочное давление не поднималось);
исключение продуктов и напитков, способствующих газообразованию;
ношение свободной одежды;
избегание нагрузок на пресс;
замена лекарств, расслабляющих сфинктер.

Если эти методы оказываются неэффективными, назначается медикаментозная терапия. Пациенту выписывают прокинетики, нормализующие моторику ЖКТ.

H3: как лечить эзофагит?

Необходимо полностью прекратить травмирование слизистой оболочки. Пока рефлюкс до конца не вылечен, важно минимизировать ожоги. Для этого прописывают медикаменты, воздействующие непосредственно на содержимое, попадающее в пищевод:

блокаторы H2-гистаминовых рецепторов снижают объем секреции желудка; нейтрализуют соляную кислоту, повышая безопасность секрета для слизистой;
ингибиторы протонной помпы выступают альтернативой уменьшению секреции.

Следующая задача — заживление язв. Переходить к ней имеет смысл только после прекращения эпизодов рефлюкса. В этом помогают альгинаты — препараты, обволакивающие пищевод и создающие защитный слой. Под ними активно вырабатывается слизь, способствующая восстановлению тканей.

H3: когда требуется хирургическое лечение?

В большинстве случаев достаточно медикаментозной терапии. Исключение составляет ситуация, когда причиной заболевания является грыжа.

Она бывает трех видов:

скользящая — перемещающаяся между грудной и брюшной полостью;
фиксированная — смещенная в грудную полость;
ущемленная.

Первую чаще оставляют под наблюдением, если симптоматическое лечение оказалось неэффективным. В остальных случаях без хирургического вмешательства не обойтись.

Также операция может потребоваться, если в результате хронического травмирования стенок пищевода развилась стриктура — сужение его просвета вследствие рубцевания тканей. На ранних стадиях можно ограничиться бужированием (растягиванием), но в 40% случаев проводится резекция, так как возникает риск полного перекрытия просвета.

Профилактика

Зная описание симптомов и лечения, проще понять, какие меры помогут предотвратить развитие ГЭРБ. Первичная профилактика сводится к:

правильному питанию;
контролю веса;
здоровому образу жизни;
отказу от давящих предметов одежды (корсетов, обтягивающих брюк);
избеганию медикаментов, вызывающих слабость сфинктера.

Во избежание рецидивов гастроэнтерологи рекомендуют начинать терапию по требованию (то есть при первом эпизоде изжоги). Остановить заброс желудочного содержимого проще, чем потом восстанавливать слизистую пищевода.

Не стоит пренебрегать профилактикой. Данная болезнь может повлечь серьезное осложнение в виде синдрома Барретта. Постоянно травмируемые клетки плоского эпителия утрачивают способность восстанавливаться. Со временем они постепенно замещаются цилиндрическим эпителием, что чревато онкологией.