Паховая грыжа — это неестественное выпячивание брюшины в полость пахового канала. Паховые грыжи — наиболее частая патология в хирургии. По статистике, у мужчин эта медицинская проблема развивается значительно чаще, чем у женщин. Риск у мужчин — 27 %, у женщин — 3 %.

Классификация

Практикующие хирурги используют большое количество различных типологий паховых грыж, которые основаны на локализации патологического процесса, времени образования грыжи, симптоматических проявлениях и некоторых других критериях.

Паховые грыжи подразделяются на:

врожденные — формируются во время эмбрионального развития;
приобретенные (прямые и косые) — формируются под воздействием разных факторов в постэмбриональном периоде;
рецидивные (послеоперационные) — образуются на месте послеоперационного рубца.

По анатомическим особенностям паховые грыжи подразделяются на прямые, косые и скользящие.

Паховые грыжи могут быть односторонними и двусторонними.

По клиническому течению грыжи подразделяются на вправимые, невправимые (хронические) и ущемленные.

Отдельно выделяют редкие виды паховых грыж: интрапариетальная (или внутристеночная), грыжи Купера, наружные надпузырные.

Причины возникновения медицинской проблемы

Все этиологические факторы появления паховой грыжи подразделяются на предрасполагающие (индивидуальные особенности живота, пониженная прочность тканей паха и др.) и производящие (однократные или повторные повышения давления внутри брюшины, которые вызывают непосредственное выхождение внутренних органов через грыжевые ворота) факторы.

Причины паховой грыжи:

незаращенный брюшинный “карман”;
слабость мышц пахового кольца и передней брюшной стенки;
хроническая обструктивная болезнь легких; ;
перитонеальный диализ;
патологии, сопровождающиеся запорами;
продолжительная физическая работа, связанная с подъемом тяжестей;
простатэктомия;
аппендэктомия;
младенческий или пожилой возраст;
беременность и многократные роды;
ожирение или стремительное снижение веса;
генетическая предрасположенность.

Спровоцировать появление паховой грыжи может сильный продолжительный кашель, избыточные физнагрузки и/или поднятие тяжестей, булимия, травмы паха и некоторые другие факторы.

Клинические проявления

Клинически паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области. Грыжа может появиться неожиданно или развиваться постепенно, на протяжении многих лет. Паховые грыжи незначительных объемов симптоматически могут никак не проявляться.

Основные симптомы паховой грыжи:

припухлость в паховой области, которая увеличивается при кашле и натуживании, а также в положении тела стоя;
тянущие боли, усиливающиеся при кашле, чихании, резких движениях, длительной ходьбе, натуживании и т.д.;
болезненность и дискомфорт при ходьбе, поднятии тяжестей, приседаниях, мышечных напряжениях;
дискомфорт и распирающее чувство тяжести внизу живота.

При больших грыжах появляются жалобы на нарушение нормальной деятельности желудка, затрудненное и болезненное пищеварение, неудобства при ходьбе. Если в патологический процесс вовлечен мочевой пузырь, появляются нарушения мочеиспускания, при надавливании на грыжу возникает неконтролируемый позыв к мочеиспусканию. В моче могут содержаться примеси крови.

Длительно существующая паховая грыжа оказывает значительное негативное влияние на половую жизнь мужчины. Особенности анатомического расположения грыжевого выпячивания в непосредственной близости с сосудами семенного канатика приводят к отрицательному воздействию на его функции. Нарушение кровообращения может привести к изменению терморегуляции мошонки, что влечет к изменению функциональных свойств простаты, нарушению стабильности сперматогенеза и питания гонад.

Осложнения и неблагоприятные последствия

Наиболее серьезным осложнением паховой грыжи является ущемление грыжи, связанное со сдавлением содержимого грыжи в грыжевых воротах. Как правило, ущемляются петли кишечника, большой сальник.

Признаки ущемления паховой грыжи:

наличие “грыжевых вод”: сначала прозрачный транссудат, впоследствии мутный и гнойный;
спазматические боли в животе;
тошнота;
рвотные позывы и рвота;
нарушения дефекации.

С течением времени боли могут уменьшаться, что часто связано с некрозом участков кишечника и нервных окончаний, угнетением перистальтики. Состояние пациента резко ухудшается: нарушаются метаболические процессы и гемодинамика, интоксикация, рвота приобретает “каловый” характер, ткани грыжевого мешка отекают. Утяжеляет состояние и ухудшает прогноз присоединяющийся перитонит. Появление гиперемии и отека указывают на развитие флегмоны грыжевого мешка.

Насильственное вправление грыжи чревато повреждением грыжевого содержимого, разрывом грыжевого мешка, вправлением некротизированного участка кишки и т.д.

Последствия паховой грыжи:

Копростаз
Кишечная непроходимость
Воспаление и флегмона грыжевого мешка
Повреждения грыжевого выпячивания
Распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани и органы
Развитие новообразований (липомы, фибромы) и др.

Диагностические мероприятия

Диагностика паховой грыжи включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные методы исследования. Дополнительно хирург может назначить инструментальную диагностику.

В физическое (физикальное) обследование грыжи входит: визуальный осмотр паха, пальпация паховой области с исследованием наружного пахового кольца, постукивание по грыжевому выпячиванию (определение звука при простукивании), ректальное исследование.

Признаки паховой грыжи подтверждает “симптом кашлевого толчка” (при покашливании пациента палец хирурга ощущает толчки органов, находящихся в грыжевом мешке). Положительный симптом также указывает на отсутствие в момент исследования ущемления паховой грыжи.

Лабораторные исследования, необходимые при дополнительной диагностике:

Инструментальная диагностика паховой грыжи не является обязательной. Она проводится на усмотрение врача. Чаще всего, ее назначает хирург для уточнения и дифференциации заболевания, исключения сопутствующих патологий, а при их установлении — для наблюдения за ними.

Инструментальное обследование включает:

При подготовке пациента к операции обязательно делают электрокардиограмму и флюорограмму. В зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний возможно проведение дополнительных консультаций с урологом, гинекологом, онкологом, терапевтом и педиатром.

Дифференциальная диагностика паховой грыжи проводится с бедренными и послеоперационными грыжами, эктопией яичка, варикоцеле, лимфаденитом, аневризмой, варикозным расширением подкожных вен, с кистой круглой связки матки, эндометриозом с увеличением лимфатических узлов и опухолевыми поражениями паховых лимфоузлов.

Лечебные мероприятия

Основные принципы лечения грыжи паховой базируются на устранении грыжевого выпячивания, вправления в брюшную полость внутренних органов и пластика грыжевых ворот.

Лечение паховой грыжи без операции возможно при бессимптомном течении заболевания или если симптомы паховой грыжи выражены минимально. Ущемленную грыжу без симптомов странгуляции врач может попробовать вправить.

Герниопластика — это совокупность методов закрытия грыжевых ворот при операциях грыжесечения. Выбор определенного вида герниопластики зависит от особенностей этиопатогенеза и особенностей анатомии пахового канала.

При впервые возникшей односторонней (двусторонней) или рецидивирующей паховой грыже широко используется пластика с сеткой.

Виды герниопластики:

натяжные методы пластики;
операция Лихтенштейна;
эндоскопическая герниопластика (лапароскопия);
обтурационная герниопластика;
пластика по Bassini;
внутрибрюшинная герниопластика и прочие.

Наиболее прогрессивным методом лечения паховой грыжи, на данный момент, является лапароскопия. Эндоскопическое лечение позволяет: осмотреть грыжевые ворота, различить анатомические элементы, благодаря значительному увеличению, которое обеспечивает видеокамера.

Виды лапароскопии паховой грыжи:

внутрибрюшинное наложение сетки (ИПНС);
трансабдоминальная предбрюшинная эндоскопия (ТАПБ);
полная экстраперитонеальная пластика (ПЭП).

При хирургии используется местная, внутривенная, проводниковая, спинальная, эпидуральная анестезии или операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Выбор анестезии является строго индивидуальным и зависит от вида паховой грыжи и ее размеров, общего состояния и возраста пациента, аллергологического анамнеза, сопутствующих патологий, объемов планируемой операции. При простых паховых грыжах предпочтение отдается местной анестезии.

Профилактика

Избежать паховой грыжи, последствия которой несут опасность для здоровья и жизни человека, помогут профилактические рекомендации.

Профилактика паховой грыжи:

избегать поднятия тяжестей, дозировать занятия силовыми видами спорта;
делать упражнения, укрепляющие мышцы брюшины (полезно плавать, качать пресс, отжиматься);
скорректировать питание для избежания запоров (диета с преобладание растительно-молочной пищи);
следить за весом;
вовремя лечить кашель.

Эффективным методом профилактики послеоперационных рецидивов является ношение бандажа.

Лечение паховой грыжи в г. Киев в поликлиниках и стационаре МЕДИКОМ (районы Оболони и Печерска) проводится с применением самых современных технологий в лечении грыж. Остались вопросы? Звоните оператору нашего колл-центра и вы получите исчерпывающую информацию по диагностике и лечению грыж!

Вопрос-Ответ

Что нельзя делать при паховой грыже?

При паховой грыже нельзя делать прогревания, прикладывать теплые компрессы, принимать горячую ванну, злоупотреблять физическими нагрузками, поднимать тяжести, лечиться самостоятельно — без консультации у врача. Также, при постановке диагноза “паховая грыжа” стоит отрегулировать свое питание: оно должно быть ориентировано на предотвращение развития запоров.

На что влияет паховая грыжа у мужчин?

Паховая грыжа у мужчин влияет как на общее самочувствие пациента, качество его жизни, так и на функционирование различных органов и систем организма. При паховой грыже могут наблюдаться общие нарушения пищеварительной системы, расстройства репродуктивной функции, снижение потенции и т.п.

Какой врач лечит паховую грыжу?

Если вы начали подозревать у себя паховую грыжу, заметили симптомы заболевания, незамедлительно обратитесь к хирургу. Он соберет анамнез (уточнит клиническую картину, соберет все необходимые данные об общем состоянии вашего здоровья и условиях жизни), проведет осмотр и назначит необходимые методы диагностики. В некоторых случаях может понадобится консультация врача-уролога.

Влияет ли паховая грыжа на зачатие?

Нарушение репродуктивной и сексуальной функций — это одно из осложнений паховой грыжи у мужчин. Исследования показали, что на репродуктивную и сексуальную функцию влияет как сама паховая грыжа (нарушается сперматогенез), так и грыжесечение (после операции снижается уровень кровотока по семенной артерии, что может привести как к снижению сексуальной активности, так и к развитию мужского бесплодия).

Что будет если не лечить паховую грыжу?

При отсутствии своевременного лечения паховой грыжи может развиться перитонит и ущемление паховой грыжи. Ущемление грыжи — одно из наиболее опасных последствий этой медицинской проблемы. Оно сопровождается спазмом мышц грыжевых ворот, повышение давления внутри брюшины, сжатием сосудов и внутренних органов, которые попали в грыжевой мешок. Поэтому, отсутствие адекватных мер при паховой грыже, следствием чего является перитонит и ущемление, могут привести к смерти больного.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены (K40.3)

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание брюшины вместе с внутренними органами брюшной полости (кишечником, большим сальником, мочевым пузырем, яичниками) в просвет пахового канала.

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия — паховая грыжа (односторонняя) без гангрены:

Острая кишечная непроходимость — опасное для жизни патологическое состояние, при котором нарушается прохождение содержимого желудочно-кишечного тракта от желудка к заднему проходу.

Ущемленная грыжа — это грыжа, которая в результате сдавления мышечными пластами не способна самостоятельно вернуться в исходное положение.

Невправимые грыжи — грыжи, вправляющиеся частично или не вправляющиеся совсем. Развиваются вследствие образования рубцовых изменений, препятствующих вправлению. Грыжа не напряженная, малоболезненная, хорошо передает кашлевой толчок. В отличие от ущемленной грыжи, при невправимой грыже отсутствуют признаки кишечной непроходимости и/или гангрены. Полностью невправимые грыжи встречаются не часто — как правило, часть грыжевого содержимого поддается вправлению.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран
1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация кишечной непроходимости именно при паховых грыжах отсутствует. Но, так как ее возникновение практически всегда связано с развитием ущемления, целесообразно привести классификацию ущемлений.

Эластическое ущемление
Представляет собой внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота под воздействием сильного физического напряжения в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Вышедшие органы не вправляются обратно в брюшную полость самостоятельно, даже если внутрибрюшное давление быстро выравнивается. В результате сдавления (странгуляции) грыжевых ворот в узком кольце возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Болевой синдром, в свою очередь, приводит к образованию стойкого мышечного спазма вокруг грыжевых ворот, что еще больше усиливает ущемление.

Каловое ущемление
Это сдавление грыжевого содержимого, возникающее в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, которая находится в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко становится плоским и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В итоге развивается картина странгуляции, схожая с таковой при эластическом ущемлении. Однако каловое ущемление часто возникает при широких грыжевых воротах, в то время как при эластическом ущемлении обязательно наличие узких грыжевых ворот. При каловом ущемлении физическое усилие не имеет такого значения, как при эластической странгуляции; гораздо более важным является нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что нередко наблюдается у людей в пожилом и старческом возрасте. Помимо этого, при каловом ущемлении большую роль играют перегибы и скручивания кишки, находящейся в грыжевом содержимом, а также сращения ее со стенками грыжевого мешка.
Таким образом, зачастую каловое ущемление представляет собой осложнение длительно существующей невправимой грыжи.

Ретроградное ущемление (обратное ущемление, W-ущемление, грыжа Майделя)
При обычном ущемлении кишечных петель их омертвение происходит в пределах грыжевого мешка. На кишечные петли, которые находятся в брюшной полости выше ущемляющего кольца, резкие нарушения кровообращения обычно не распространяются. Во время ретроградного ущемления омертвение кишечных петель начинается выше ущемляющего кольца. Кишечные петли, содержащиеся в грыжевом мешке, могут при этом сохранять жизнеспособность или же некротизироваться Некроз (Necrosis; греч. nekrosis — омертвение, смерть) — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определенной части живого организма.
позднее, чем кишечные петли, которые располагаются в брюшной полости.

Рихтеревское (пристеночное) ущемление
В грыжевых воротах ущемляется часть стенки кишки (обычно — противобрыжеечная часть тонкой кишки). Рихтеревское ущемление редко приводит к непроходимости, но даже при самопроизвольном вправлении ишемизированный участок стенки может в дальнейшем перфорироваться и привести к гангрене.

Этиология и патогенез

Кишечная непроходимость возникает вследствие ущемления грыжи. Ущемление грыжи обычно является результатом внезапного сжатия грыжевого содержимого в воротах (грыжевом кольце), в устье/шейке грыжевого мешка или среди сращений в грыжевом мешке.
Ущемляться могут различные органы, являющиеся грыжевым содержимым. Наиболее часто ущемлению подвергается тонкая кишка, более часто — толстая кишка или изолированный участок большого сальника. Крайне редко ущемляются органы, расположенные мезоперитонеально Мезоперитонеальное положение — орган покрыт брюшиной с трех сторон (например, восходящая и нисходящая ободочные кишки, печень).
, в частности слепая кишка, мочевой пузырь, матка и ее придатки и другие.
Ущемление кишки представляет собой наибольшую опасность, поскольку существует угроза омертвления ущемленной петли, а также возникают явления странгуляционной кишечной непроходимости, которые вызывают болевой шок и прогрессирующую интоксикацию.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 7

Ущемление паховой грыжи составляет 60% от числа ущемленных грыж. Чаще ущемляются косые паховые грыжи, так как они проходят через паховый канал.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в области грыжевого выпячивания, увеличение размеров грыжевого выпячивания, боль в животе, тошнота, рвота, гипертермия, вздутие живота, задержка стула, задержка газов, тахикардия, сухость языка

Cимптомы, течение

1. Клиника ущемления грыжи

Классические клинические признаки ущемления грыжи:

Грыжевое выпячивание хорошо видно при осмотре, оно не исчезает и не меняет своих очертаний при изменении положения тела больного. Во время пальпации можно определить напряжение и резкую болезненность выпячивания, особенно в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров обычно сопровождают ущемление как вправимой, так и невправимой грыжи. В связи с этим данные признаки более значимы для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Как правило, выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, что нередко отмечается пациентами при ощупывании грыжи и попытке врача произвести вправление.

Невправимость грыжи — признак, который имеет значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. Если происходит ущемление невправимой грыжи, этот анамнестический признак неинформативен.

Наиболее важный признак ущемления — отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания. Это связано с тем, что при ущемлении грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. Вследствие этого повышение внутрибрюшного давления, которое происходит в момент кашля, не передается в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка).

Симптом Барышникова постоянен и проявляется возникновением или усилением острой режущей боли в области грыжевых ворот при поднятии вытянутой ноги на стороне ущемления. Данный симптом возникает вследствие сокращения окружающих грыжевые ворота сухожилий и мышц, которые максимально суживаются и еще больше сдавливают ущемленную кишку.

Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены (K40.2)

Грыжей называют выхождение внутреннего ор­гана или его части через анатомические дефекты и/или атипичные каналы брюшной стенки.

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание брюшины вместе с внутренними органами брюшной полости (кишечником, большим сальником, мочевым пузырем, яичниками) в просвет пахового канала.

1. Бубоноцеле (устаревший описательный термин, означающий припухлость в паху, обусловленную бедренной или паховой грыжей) с двух сторон.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран
1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единой классификации паховых грыж не существует. На практике подавляющее большинство хирургов пользуется традиционным разделением паховых грыж на косые и прямые, выделяя среди них первичные и рецидивные.

Косая паховая грыжа проходит через паховый канал на внешнюю (латерально и кпереди) сторо­ну семенного канатика. Шейка грыжевого мешка косой паховой грыжи находится латерально по отношению к надчревным сосудам.

Прямая паховая грыжа вы­ходит непосредственно вперед через заднюю стенку пахового канала. Как правило, она возникает с медиальной по отношению к надчревным сосудам стороны (за исключением случаев «седельной сумки» или грыжи по типу «штанов», когда присутствует и лате­ральный, и медиальный компонент).

Разделение паховых грыж только на косые и прямые достаточно долго использовалось специалистами ввиду того, что при прямых грыжах проводили укрепление только задней стенки пахового канала, а при косых – передней. Со временем подобная тактика была пересмотрена, укрепление задней стенки стали выполнять как в случае прямых, так и косых паховых грыж, обосновав такой подход с патогенетической точки зрения. Помимо этого, в настоящее время начали применяться новые технологии реконструкции пахового канала по типу пластики без натяжения, с имплантацией сетчатых эндопротезов.

Тип II — косая паховая грыжа с расширением глубокого кольца до 2 см, но без вовлечения прямого пространства.

По МКБ-10 выделяют локализацию грыжи и наличие или отсутствие осложнений (ущемление с непроходимостью и/или гангреной):

Тип грыжи	Интраоперационный вид грыжи
I	Косая грыжа, нерасширенное глубокое паховое кольцо
II	Косая грыжа, расширенное глубокое паховое кольцо
III	Косая или мошоночная грыжа, разрушенное глубокое паховое кольцо
IV	Прямая грыжа с большим дефектом задней стенки пахового канала
V	Прямая грыжа с небольним дефектом задней стенки пахового канала
VI	Сочетание косой и прямой грыжи
VII	Бедренная грыжа
VIII	Рецидивная грыжа

Читайте также:  Коррекция протрузий с помощью корсета

Некоторые разновидности паховых грыж:

3. Косая паховая грыжа с выпрямленным каналом. Встречается, как правило, у пожилых пациентов, на фоне выраженной атрофии мышечно-апоневротических структур. Увеличение грыжи сопровождается расширением внутреннего пахового кольца, прежде всего в медиальную сторону. Вследствие этого внутреннее паховое кольцо все больше приближается к поверхностному, паховый канал теряет свое косое направление и преобразуется в прямое широкое отверстие, ведущее в брюшную полость.

4. Внутристеночная паховая грыжа — редкий вид. Грыжевой мешок выходит из оболочек семенного канатика и проникает между мышечными слоями передней брюшной стенки.

5. Осумкованная паховая грыжа (Грыжа Купера) — присутствуют два грыжевых мешка, заключенные один в другой; с брюшной полостью сообщается только внутренний мешок. Из наружного мешка невозможно проникнуть в брюшную полость, не вскрыв внутренний.

6. Околопаховая грыжа — грыжа выходит из пахового канала не через наружное паховое кольцо, а через щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота.

7. Комбинированная грыжа паховой области — с одной стороны присутствуют несколько не связанных между собой грыжевых мешков, также имеется несколько грыжевых ворот. Чаще всего встречается сочетание косой и прямой грыж.

8. Рецидивная паховая грыжа — грыжа не имеет четких анатомических особенностей, а зависит от вида выполненной пластики и причин рецидива. Скорее может быть отнесена к послеоперационным грыжам, по своему течению и видам операций.

Этиология и патогенез

В зависимости от происхождения различают:
— врожденные грыжи — формируются сразу же после рождения ребенка или спустя какой-то промежуток времени;
— приобретенные грыжи.

Врожденная паховая грыжа
Данная грыжа тесно связана с процессом опускания яичка. Яичко формируется на уровне 2~3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке, с трех сторон покрыто брюшиной. По мере роста эмбриона яичко постепенно опускается вниз, следуя так называемому «проводнику», и 4-6-му месяцу внутриутробной жизни лежит у внутреннего пахового кольца. В течение 7-го месяца яичко проходит паховый канал, а на 9-м месяце опускается в мошонку. К моменту рождения ребенка яично достигает дна мошонки. Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходят семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды.
Проводник яичка атрофируется к моменту рождения ребенка. В случае если влагалищный отросток брюшины сохраняется, формируется врожденная паховая грыжа, а влагалищный отросток брюшины при этом становится грыжевым мешком.

Врожденная паховая грыжа часто сочетается с водянкой яичка или семенного канатика. Варианты:

1. От влагалищного отростка отшнуровывается его часть, непосредственно прилежащая к яичку (является полостью водянки), а верхняя часть отростка становится грыжевым мешком.

2. Влагалищный отросток, оставаясь незаращенным на уровне внутреннего пахового кольца, облитерируется на отдельных участках. Это обуславливает сочетание грыжи с кистами семенного канатика.

Согласно современным исследованиям, диффузная болезнь соединительной ткани выступает основным этиологическим фактором возникновения паховой грыжи. В связи с чем пересмотрена значимость наличия длительно, бессимптомно существующего незаращенного влагалищ­ного отростка брюшины, что ранее считалось основной этиологической причиной возникновения грыж во взрослом возрасте.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

У детей
Двусторонние врожденные паховые грыжи встречаются в 10-15% всех случаев паховых грыж. До 30-50% всех двусторонних врожденных паховых грыж по некоторым данным наблюдаются у девочек. Двусторонняя паховая грыжа у них ассоциируется, как правило, с другими врожденными дефектами (двусторонний врожденный вывих бедра и пр.).

У взрослых двусторонние паховые грыжи значительно чаще наблюдаются у мужчин. Двусторонняя приобретенная паховая грыжа у женщин считается редкостью.

Факторы и группы риска

— возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия мышц передней брюшной стенки у пожилых людей);

— пол (особенности строения таза и размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин);

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

выпячивание в паху с обеих сторон, увеличение размеров мошонки у мужчин, боль в паху, боль усиливающаяся при физической нагрузке, дизурия, задержка стула, сильные боли, усиливающиеся при менструации у женщин, задержка газов, запоры, боль в паху при кашле или чихании.

Cимптомы, течение

Для неосложненных паховых грыж характерна однородная клиническая картина.

Основные жалобы:
— наличие опухолевидного выпячивания в паховой области;
— боли различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу и/или крестец;
— интенсивность болей возрастает при кашле, чихании и физическом напряжении.

Выраженность проявлений зависит от размеров грыжи и органа, который в ней находится. Маленькие выпячивания часто не причиняют никаких неудобств пациентам, поэтому иногда на них не обращают особого внимания. Двусторонняя грыжа может иметь различные размеры слева и справа. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно доставляет во время ходьбы и при физической работе.
Нередко пациенты с паховой грыжей страдают от хронических запоров.

При скользящих грыжах мочевого пузыря, помимо обычных симптомов, наблюдается учащенное мочеиспускание, рези и дискомфорт в уретре и боли над лоном, которые исчезают либо уменьшаются после вправления грыжи. У пожилых пациентов часто отмечается задержка мочи.

Выход слепой кишки через грыжевые ворота вызывает не только боли, но также вздутие живота и задержку стула.

Женщины могут испытывать сильные боли, усиливающиеся при менструации, когда яичники и маточные трубы выходят в грыжевой мешок.

Физикальный осмотр выявляет видимое глазом грыжевое выпячивание. В случаях больших паховых грыж равного размера у мужчин мошонка сильно увеличена в объеме, кожа ее растянута, а половой член уклоняется в контрлатеральную сторону (при гигантских грыжах он совсем скрыт в складках кожи).

В ходе пальпации оцениваются форма и размеры грыжевого мешка с обеих сторон в положении пациента лежа и стоя.
При прямой грыже образование округлое либо овальное и расположено у медиальной части паховой связки, вблизи наружного края лона.
При косой грыже выпячивание, расположенное по ходу пахового канала, имеет характерную продолговатую форму и часто опускается в мошонку.

При расположении грыжевого выпячивания выше места проекции наружного отверстия пахового канала, следует заподозрить околопаховую или межстеночную грыжу.
Два выпячивания могут указывать на комбинированную грыжу.

В норме диаметр наружного отверстия пахового канала пропускает лишь кончик пальца. При паховой грыже, в зависимости от ее объема, диаметр наружного отверстия пахового канала увеличивается до 2-4 см и более. Хирург, ощупывая его и не извлекая палец, предлагает пациенту натужиться либо покашлять. При этом врач должен ощутить толчкообразное давление на верхушку своего пальца. Положительный симптом кашлевого толчка является крайне важным при диагностике канальной и начальной грыжи.

У женщин введение пальца во внешнее отверстие пахового канала почти невозможно. В связи с этим осуществляются только сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпация грыжи. При прямой грыже выпячивание располагается над паховой связкой, а при косой оно опускается в наружную половую губу.

У младенцев обследование паховой области выявляет выпячивание в проекции поверхностного отверстия пахового канала или в пределах мошонки. Данное вы­пячивание часто может вправляться. В некоторых случаях выпячивание обнаруживается только во время сильного натуживания, например при крике или дефекации.
Если младенец способен стоять, обследование осуществляют и в лежа­чем положении, и в положении стоя. Если нет, то родитель держит младенца вертикаль­но, так, чтобы хирург мог осмотреть паховую область и область мошонки.
При паховой грыже перед обследованием следует удостовериться, что яичко расположено в пределах мо­шонки (втянутое яичко может быть ошибочно принято за грыжевое выпячивание). При отсутствии яичка в мошонке хирург должен помнить о возможности неопущения яичка или его эктопии , что более чем в 90% случаев связано с паховой грыжей.

Диагностика

Грыжа пахово-бедренной области выявляется при мануальном осмотре достаточно легко. Сложнее распознать ее вид и форму, которые определяются в дооперацион­ном периоде лишь в 30,6% наблюдений. Во время операции диагноз уточняется в 35,2% случаев (Усов Д.В. с соавт., 1985).
Постановка точного диагноза может представлять трудную задачу по причине наличия у больных различных форм грыж пахово-бедренной области (доклинической, сочетанной или комбинированной). В случае, когда изменения носят двусторонний характер, частота дооперационных ошибок составляет 50-60%.

У пациентов с доклиническими и «трудными» формами для диагностики грыж пахово-бедренной области используются рентгеноконтрастная перитонеография Рентгенография брюшинной полости после введения в нее контрастного вещества.
и УЗИ паховых промежутков.

— болевой синдром неопределенного характера в пахово-бедренной области, при отсутствии объективных данных в пользу грыжи;

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это патологическое состояние, сопровождающееся выпячиванием внутренних органов брюшной полости через паховый канал. Диагностикой и лечением заболевания занимается хирург.

При подозрении на паховую грыжу вы можете обратиться в один из медицинских центров «СМ-Клиника». Наши врачи в короткий срок диагностируют ваше заболевание и проведут эффективную операцию.

О заболевании

Грыжа в паху – распространенная патология в хирургии. Согласно статистическим данным, плановые хирургические вмешательства по поводу этого заболевания составляют 72-80% в структуре операций.

Чаще встречается паховая грыжа у мужчин (74-82% от всех клинических случаев) в возрасте после 40 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями пахового канала, имеющимися у представителей сильного пола, и более частым физическим перенапряжением. Иногда эта патология диагностируется у мальчиков первого года жизни и является врожденной. У женщин паховая грыжа изредка, но встречается, а у девочек любого возраста практически не возникает.

Это заболевание развивается вследствие нарушения баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью мышечной стенки пахового канала противостоять такому состоянию. На этом фоне покрытые брюшиной внутренние органы выпячиваются наружу.

Чаще всего «выталкиваются» из брюшной полости петли тонкой кишки.

Грыжа в 95% случаев состоит из следующих анатомических структур:

Грыжевые ворота. Это «слабое» место в паховом канале, через которое происходит выпячивание. Оно может быть врожденным или приобретенным.
Грыжевой мешок – часть париетальной (пристеночной) брюшины, внутри которой во время «выталкивания» пребывает внутренний орган.
Содержимое грыжи. Кроме петель кишечника, это могут быть части большого сальника, органы брюшной полости.

Вновь появившаяся паховая грыжа не доставляет пациенту особого дискомфорта. Ее содержимое человек может самостоятельно вправить обратно в брюшную полость. Это, так называемые, вправимые грыжи. Однако простота ситуации является обманчивой. Невозможно предугадать, в какой момент возникнут осложнения болезни. Они связаны с ущемлением содержимого грыжевого мешка. В определенный момент грыжевые ворота становятся слишком тесными, делая возвращение петель кишечника или других органов внутрь невозможным. В таких случаях пациенту выставляется диагноз «ущемленная грыжа».

Опасность такой ситуации кроется в осложнениях, которые быстро развиваются на фоне сдавливания грыжевого содержимого. Возникает очаг локального воспаления, некроз тканей. При отсутствии своевременного лечения присоединяется бактериальная микрофлора, которая с легкостью может попасть в кровоток и привести к развитию сепсиса. Такой клинический сценарий представляет реальную угрозу для жизни пациента. Поэтому стоит обращаться к хирургу еще на этапе появления первых симптомов заболевания.

Виды паховых грыж

В зависимости от локализации и направления выпячивания они бывают:

косыми/латеральными;
прямыми/медиальными.

Если проблема возникла впервые, такая грыжа называется первичной. При повторных выпячиваниях после проведенного лечения речь идет о рецидивной форме заболевания.

Симптомы паховой грыжи

На ранних этапах развития заболевание часто не доставляет человеку никакого дискомфорта. В области паха образуется небольшой эластичный бугорок, не вызывающий у мужчины особых опасений. Однако со временем клиника болезни меняется.

Классические признаки паховых грыж:

Опухолевидное образование мягкоэластической консистенции в паховой области, которое вправляется в брюшную полость и может менять свои размеры.
Боль, дискомфорт, которые появляются при выраженной физической нагрузке и связаны с перерастяжением тканей грыжевого мешка и ворот.

Описанная выше симптоматика существенно усугубляется при ущемлении содержимого грыжи. В таких ситуациях пациенты жалуются на выраженный болевой синдром, покраснение кожи в зоне выпячивания. Если петля кишечника слишком долго пребывает в сдавленном состоянии, она постепенно отмирает (развивается ее некроз). Это ведет к повышению температуры тела больного, может нарушаться пищеварение, возникают проблемы со стулом.

В тяжелых случаях при заражении крови (сепсис) кожа приобретает сероватый оттенок, общее состояние пациента быстро ухудшается, человек может терять сознание. Такая клиническая ситуация требует экстренной госпитализации и проведения неотложного хирургического вмешательства.

Причины паховой грыжи

Патогенетической основой возникновения грыж в паху у мужчин и женщин является дисбаланс между давлением внутри брюшной полости и стенкой живота, которая ему противостоит. Если апоневроз или сами мышцы живота не выдерживают, сквозь их волокна «проталкивается» часть брюшины с петлями кишечника внутри.

Наиболее распространенный фактор, увеличивающий риск развития проблемы – анатомические особенности мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. При наличии врожденной или приобретенной слабости этой структуры в ней образуются зоны, через которые легко может «выталкиваться» грыжа.

Причиной такой слабости может быть врожденная неполноценность коллагена – основного структурного белка апоневрозов. Иногда проблема возникает из-за нетипичного прикрепления мышц. Подобные нарушения встречаются у 15-18% здоровых лиц. Среди пациентов с грыжами этот показатель достигает 47-52%.

Другие факторы, которые повышают риск развития паховых грыж:

Беременность. Вынашивание ребенка влияет на функциональные способности брюшной стенки женщины, что повышает риск развития грыжи в области паха.
Постоянные физические перенапряжения. Подъем тяжелых грузов, надсадный кашель, слишком интенсивные тренировки в спортивном зале повышают внутрибрюшное давление. Это ведет к возрастанию нагрузки на брюшную стенку.
Избыточная масса тела или истощение пациента. Метаболические сдвиги негативно сказываются на состоянии соединительнотканных волокон.
Повреждение иннервации косых и прямых мышц живота во время операций. Из-за нарушения функции нервных волокон может снижаться тонус брюшной стенки, увеличивая риск развития грыжи.
Липома семенного канатика. Новообразование растягивает паховое кольцо, увеличивая пространство, через которое внутренние органы могут выходить наружу.

Описанные выше факторы создают условия, при которых снижается защитная функция брюшной стенки. Из-за этого очередная нагрузка может стать провокатором для формирования грыжевых ворот с выпячиванием внутренних органов.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Паховая грыжа

Что такое паховая грыжа, почему она возникает? Какими симптомами проявляется? Почему паховые грыжи чаще возникают у мужчин? Методы диагностики и лечения, прогноз.

Паховая грыжа – самая распространенная разновидность грыж брюшной стенки, она составляет примерно 80–90% от общего количества. Возникает такая грыжа чаще всего (в 90–97% случаев) у мальчиков и мужчин. Девочки и женщины страдают намного реже.

Как следует из названия, паховая грыжа возникает в области паха, там, где на передней брюшной стенке у человека справа и слева находятся слабые места – паховые каналы. Они проходят в косом направлении: внутреннее отверстие канала находится выше и кнаружи, наружное – ниже и кнутри. У женщин внутри пахового канала находится круглая связка матки, у мужчин – более тонкий семенной канатик. Наружное отверстие женского пахового канала более узкое. Этими особенностями определяется более высокая распространенность патологии у лиц мужского пола.

Почему возникает паховая грыжа?

Различают две формы патологии: врожденную (на нее приходится 90% случаев) и приобретенную. Развитию приобретенных паховых грыж способствуют некоторые факторы:

Ослабление передней брюшной стенки из-за возраста, малоподвижного образа жизни, истощения.
Перенесенные травмы и операции на животе.
Риски повышены, если паховая грыжа была диагностирована у кого-то из близких родственников.
Хронический кашель, например, из-за курения или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Когда человек кашляет, повышается внутрибрюшное давление.
Еще один фактор, способствующий повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, когда постоянно приходится сильно тужиться.
У беременных женщин, особенно на поздних сроках, брюшная стенка растягивается и ослабляется.
Если у человека ранее была паховая грыжа (в том числе врожденная), в дальнейшем в течение жизни у него сохраняется повышенный риск ее повторного возникновения.

Различают две разновидности паховых грыж:

Косая – проходит через паховый канал, сзади наперед, кнутри и вниз.
Прямая – выходит в области наружного отверстия пахового канала.

Врожденные грыжи бывают только косыми, приобретенные могут быть как косыми, так и прямыми. Обе разновидности встречаются у мужчин намного чаще, чем у женщин.

Симптомы паховой грыжи

Основное проявление паховой грыжи – выпячивание, «шишка» в паху, с одной или обеих сторон. Обычно «шишка» увеличивается после того, как человек долго стоит, во время интенсивных физических нагрузок, кашля, чихания. В положении лежа она уменьшается.

Грыжевое выпячивание нарастает длительно, в течение недель и месяцев, либо возникает одномоментно при резком повышении внутрибрюшного давления, например, во время поднятия груза.

Другие возможные симптомы:

Боль, дискомфорт, тянущее чувство в паху. Эти ощущения усиливаются во время наклонов вперед, кашля, поднятия тяжестей.
Жжение и боль в бедре ниже грыжевого выпячивания.
Боль и отек мошонки.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на прием к врачу сейчас.

Насколько опасна паховая грыжа? Какие бывают осложнения?

Паховая грыжа может существовать годами и не приводить к серьезным расстройствам. Но иногда она вызывает осложнения, опасные для жизни.

Обычно в положении лежа грыжевое выпячивание получается вправить. Если этого не удается сделать, грыжу называют невправимой. Это пока еще не опасное, но уже тревожное состояние. Невправимая грыжа может стать ущемленной – это уже экстренный случай, требующий немедленной помощи хирурга. Из-за сдавления кровеносных сосудов участок кишки, находящийся в грыжевом мешке, перестает получать кислород. Это чревато некрозом (гибелью) ткани, развитием кишечной непроходимости и воспаления в брюшной полости – перитонита.

Если возникли похожие симптомы, нужно немедленно вызывать «скорую помощь»:

Внезапная, острая, сильная боль в паху.
Тошнота и рвота.
«Шишка» и отек в паху, кожа красного или фиолетового цвета.

Если долго не лечить паховую грыжу, она может увеличиваться до огромных размеров.

Как диагностируют паховую грыжу?

Диагностикой и лечением паховых грыж занимаются хирурги. Обычно, для того чтобы установить диагноз, врачу достаточно осмотреть пациента. Врач ощупает грыжевое выпячивание в положении лежа и стоя, попросит натужиться, покашлять: в это время в области грыжи чувствуются толчки.

Редко, когда ситуация неясна, приходится прибегать к ультразвуковому исследованию, еще реже возникает необходимость в компьютерной томографии и МРТ.

Лечение паховой грыжи

Учитывая риск серьезных осложнений, врач, обнаруживший паховую грыжу, сразу же порекомендует пациенту хирургическое лечение. Если ущемления нет, операцию проводят в плановом порядке. Хирург заранее назначает дату госпитализации и вмешательства, предварительно пациент проходит предоперационное обследование. Ущемленные грыжи нужно оперировать немедленно, поэтому с машины «скорой помощи» пациент сразу отправляется на операционный стол.

Суть операции состоит в том, что грыжевое выпячивание вправляют, паховый канал укрепляют с помощью ушивания и сеток из синтетических материалов. Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя разными способами. Классический вариант – через разрез в паху. Такую операцию можно проводить под местной анестезией или под наркозом.