Блуждающий нерв (лат. nervus vagus, нервус вагус, вагусный нерв) – это десятая из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, спускающаяся в грудной, шейный и брюшной отделы позвоночника.

Отвечают они на иннервацию различных органов и систем. Название нерв получил благодаря тому, что именно по нему сигнал от мозга передаётся практически ко всем самым важным органам.

Анатомия и функции блуждающего нерва

К главным функциям блуждающего нерва относятся:

иннервация слизистой нижней части глотки и гортани, участка кожи, находящегося за ухом, части барабанной перепонки, наружного слухового канала, твёрдой мозговой оболочки черепной ямки;
иннервация мышц лёгких, кишечника, пищевода, желудка, сердца;
влияние на секрецию поджелудочной железы и желудка;
двигательная иннервация мышц мягкого нёба, мышц пищевода, гортани, глотки.

Таким образом, вагусный нерв отвечает за регулирование:

дыхания:
кашля;
сердцебиения;
глотания;
работы желудка;
рвоты.

В результате нарушений работы блуждающего нерва возможна остановка сердца и, соответственно, летальный исход.

Все про блуждающий нерв: где он находится, его анатомия, функции, возможные нарушения и методы лечения:

Анатомия и функции ветвей блуждающего нерва

Причины нарушения в работе вагуса

Нарушения в работе блуждающего нерва могут возникать по множеству причин. Наиболее распространённые:

сахарный диабет: в результате поступления в кровь инсулина в недостаточном количестве идёт повреждение стенок сосудов, что провоцирует нарушение кровообращения, усиливаются застойные процессы;
хронические заболевания: туберкулёз, тонзиллит, гайморит, в результате выброса токсинов патогенными микроорганизмами в кровь происходит отравление крови и появления воспалительных процессов в органах и системах, в том числе и нерва;
травмы (особенно последствия аварий);
ВИЧ;
алкоголизм и, как последствие, алкогольная невралгия, которая чаще всего поражает именно блуждающий нерв;
болезнь Паркинсона;
рассеянный склероз;
менингит;
опухоли головного мозга;
аневризма;
отравления тяжёлыми металлами;
гематомы постинсультные, посттравматические.

Характерная клиническая картина

Если поврежден блуждающий нерв, то симптомы нарушения будут зависеть от локализации поражения, его глубины и степени:

изменения голоса: так если вдруг в голосе появилась хрипотца, стоит задуматься, ведь это может быть симптомом нарушения работы вагуса, воспаление которого может привести к затруднению произношения и даже ощутимому изменению голоса;
глотательные функции при нарушении работы нерва также будут нарушены, человек ощущает затруднение глотания не только во время приёма пищи, но и глотания жидкости и даже слюны, далее ситуация может осложниться приступами рвоты и удушья;
проблемы со стороны пищеварительной системы: сбой работы желудочно-кишечного тракта проявляется в расстройствах пищеварения, запорах и т.д.;
осложнения в работе сердца: насторожиться стоит в том случае, если присутствуют такие симптомы как головокружение, боль в области грудной клетки, затруднённое дыхание, аритмия, далее симптоматика может осложниться недержанием мочи и глухотой;
со стороны нервной системы: пульсирующая интенсивная головная боль, дискомфорт, боль и шум в области уха; вялость тела; раздражительность; вспыльчивость по мелочам; апатия.

Постановка диагноза

При наличии выше изложенных симптомов следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

В первую очередь на приёме врач обратит внимание на звучание голоса. Если он понижен, возможно, связки не имеют возможности достаточно близко сомкнуться. Также чёткость, звучание и тембр могут стать симптомами, которые укажут на наличие проблем с блуждающим нервом.

Важно отметить, что пациент не сможет нарочно прокашляться, если проблема имеет место быть.

Далее следует осмотр мягкого нёба. О проблеме может говорить провисшее мягкое небо. Также при произношении гласных звуков язычок будет обращаться к стороне поражения.

При поражении нерва будут наблюдаться ослабления различных вагусных рефлексов, к примеру, не полностью будут проявляться глоточный и нёбный. Врач может дать стакан воды, чтобы оценить возможность глотания: если оно затруднено, патология присутствует.

После осмотра производится ряд исследований:

Комплекс мер

Самыми яркими проявлениями проблем в работе блуждающего нерва являются следующие заболевания:

болезнь Меньера: в результате имеют место проблемы с периферическим отделом центральной нервной системы и мозга, пациент при этом ощущает головокружение, снижение слуха;
мигрень: эпизодические приступы сильной головной боли;
болезнь Рейно: характер больного отличается повышенной вспыльчивостью, верхние, нижние конечности и некоторые участки лица бледнеют, при этом становятся холодными, все это происходит в результате расстройства нервной системы в целом.

Лечение нарушений в области блуждающего нерва и сопутствующих заболеваний проводится чаще всего медикаментозно и обычно заключается в назначении таких лекарственных средств:

гормональные: Гидрокортизон, Преднизолон;
антигистаминные препараты;
комплекс витаминов: особенное внимание группе В;
антихолинэстеразные препараты, которые помогают подавить деятельность фермента, воздействие которого есть импульсом возбуждения, попадающего в нервную систему, широко применяется в медицинской практике Прозерин, Нейромидин.

Для улучшения эффекта медикаментозное лечение стоит дополнить физиопроцедурами. Хорошо себя зарекомендовало лечение диадинамическими токами. Направленные на место локализации боли токи снимают болевые синдромы, мышечные воспаления, используются в терапии мигрени, стимулируют мышцы.

В случаях, если состояние пациента вызывает у врачей опасение, может быть актуальным плазмаферез или электростимуляция. Таким образом, на клеточном уровне происходит очистка крови посредством специальных аппаратов.

Народные средства

В домашних условиях также можно выполнить комплекс лечебных мероприятий.

Лечебные ванны

Для принятия ванны готовится смесь трав: сосновые почки, тысячелистник, душица, корень аира. Каждой травы необходимо по 5 больших ложек.

Всё это заливается 10 литрами крутого кипятка и выстаивается около 6 часов. После этого настой выливается в ванну, температура воды в которой не выше 33 градусов по Цельсию. Теперь можно принимать ванну, лежать в которой необходимо 15 минут. Для получения максимального эффекта тело должно быть полностью расслабленно.

Другой вариант поможет в лечении всей нервной системы в общем и блуждающего нерва в частности. Для этого необходимо взять половину стакана травы шалфея и столько же корня валерианы.

Сырьё заливается 8 литрами кипятка и выстаивается 3-4 часа. После этого настой выливается в ванну с водой комфортной температуры. Процедура занимает 15-20 минут. Наиболее эффективно средство при мигренях.

Средства для укрепления нервов

Укрепить и восстановить нервы поможет специально приготовленный бальзам из настоек чабреца, тысячелистника, шишек хмеля, мяты перечной, пустырника, листьев ежевики.

Все компоненты берутся по 100 миллилитров. После этого добавляется 150 миллилитров корневища синюхи измельчённого. Ингредиенты смешиваются и принимаются внутрь по одной большой ложке каждое утро в течение трёх месяцев.

Мёд применяется при различных расстройствах нервной системы. Актуально его применение и в лечении вагуса. Для этого следует смешать в равных пропорциях мёд и сок свеклы. После этого можно применять по две большие ложки средства после приёма пищи.

Вагусный нерв очень важен для всей ЦНС и организма человека в целом, учитывая его функции. Соответственно, игнорирование диагностики и лечения заболеваний, связанных с патологиями нерва могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Нельзя полностью доверять и народным средствам. Они могут быть дополнительными, но ни в коем случае не основными.

Какие зоны иннервирует блуждающий нерв

N. vagus, блуждающий нерв, развившийся из 4-й и последующих жаберных дуг, называется так вследствие обширности его распространения. Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями блуждающий нерв снабжает дыхательные органы, значительную часть пищеварительного тракта (до colon sigmoideum), а также дает ветви к сердцу, которое получает от него волокна, замедляющие сердцебиение. N. vagus содержит в себе троякого рода волокна:

1. Афферентные (чувствительные) волокна, идущие от рецепторов названных внутренностей и сосудов, а также от некоторой части твердой оболочки головного мозга и наружного слухового прохода с ушной раковиной к чувствительному ядру (nucleus solitarius).

2. Эфферентные (двигательные) волокна для произвольных мышц глотки, мягкого неба и гортани и исходящие от рецепторов этих мышц эфферентные (проприоцептивные) волокна. Эти мышцы получают волокна от двигательного ядра (nucleus ambiguus).

3. Эфферентные (парасимпатические) волокна, исходящие из вегетативного ядра (nucleus dorsalis n. vagi). Они идут к миокарду сердца (замедляют сердцебиение) и мышечной оболочке сосудов (расширяют сосуды). Кроме того, в состав сердечных ветвей блуждающего нерва входит так называемый n. depressor, который служит чувствительным нервом для самого сердца и начальной части аорты и заведует рефлекторным регулированием кровяного давления. Парасимпатические волокна иннервируют также трахею и легкие (суживают бронхи), пищевод, желудок и кишечник до colon sigmoideum (усиливают перистальтику), заложенные в названных органах железы и железы брюшной полости — печень, поджелудочную железу (секреторные волокна), почки.

Парасимпатическая часть блуждающего нерва очень велика, вследствие чего он по преимуществу является вегетативным нервом, важным для жизненных функций организма. Блуждающий нерв представляет сложную систему, состоящую не только из нервных проводников разнородного происхождения, но и содержащую внутриствольные нервные узелки.

Волокна всех видов, связанные с тремя главными ядрами блуждающего нерва, выходят из продолговатого мозга в его sulcus lateralis posterior, ниже языког лоточного нерва, 10—15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, покидающий вместе с языког лоточным и добавочным нервами полость черепа через foramen jugulare. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует небольшой узел — ganglion superius, а по выходе из отверстия — другое ганглиозное утолщение веретенообразной формы — ganglion inferius. Тот и другой узел содержит псевдоуниполярные клетки, периферические отростки которых входят в состав чувствительных ветвей, идущих к названным узлам or рецепторов внутренностей и сосудов (ganglion inferius) и наружного слухового прохода (ganglion superius), а центральные группируются в одиночный пучок, который заканчивается в чувствительном ядре, nucleus solitarius.

По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала между v. jugularis interna и а. саrotis interna, а ниже — между той же веной и a. carotis communis, причем он лежит в одном влагалище с названными сосудами. Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол располагается спереди a. subclavia, а левый — на передней стороне дуги аорты. Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв проходит по передней стороне, а правый — по задней. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через hiatus esophageus диафрагмы в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка. Стволы блуждающих нервов в утробном периоде располагаются симметрично по бокам пищевода. После поворота желудка слева направо левый vagus, перемещается вперед, а правый назад, вследствие чего на передней поверхности разветвляется левый vagus, а на задней — правый.

Ветви блуждающего нерва в головной и шейной части n. vagus.

От n. vagus отходят следующие ветви:

А. В головной части (между началом нерва и ganglion inferius):

1. Ramus meningeus к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки.

2. Ramus auricularis к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. Это единственная кожная веточка из черепных нервов, не относящаяся к n. trigeminus.

Б. В шейной части:

1. Rami pharyngei вместе с ветвями n. glossopharyngeus и truncus sympathicus образуют сплетение, plexus pharyngeus. Глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением m. tensor veli palatini). Глоточное сплетение дает еще чувствительные волокна к слизистой оболочке глотки.

2. N. laryngeus superior снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными — часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.

3. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, частью могут выходить из n. laryngeus superior, образуют сердечное сплетение.

Наружная (двигательная) ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует перстнещитовидную мышцу, внутренняя (чувствительная) ветвь иннервирует слизистую гортани до уровня голосовой складки.
Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку гортани ниже голосовой складки.
Галена анастомоз — анастомоз внутренней ветви верхнего гортанного нерва с нижним гортанным нервом; содержит чувствительные волокна.

Ветви блуждающего нерва в грудной и брюшной части n. vagus. Возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens.

1. N. laryngeus recurrens, возвратный гортанный нерв, отходит в том месте, где n. vagus лежит спереди дуги аорты (слева) или подключичной артерии (справа). На правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади a. subclavia, а на левой — также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давая им многочисленные ветви, rami esophagei и rami tracheales. Конец нерва, носящий название n. laryngeus inferior, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых связок, участок слизистой’ оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.

2. Rami cardiaci thoracici берут начало от n. laryngeus recurrens и грудной части n. vagus и идут к сердечному сплетению.

3. Rami bronchiales et tracheales вместе с ветвями симпатического ствола образуют на стенках бронхов сплетение, plexus pulmonalis. За счет ветвей этого сплетения иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов, а кроме того, оно содержит в себе и чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких.

4. Rami esophagei идут к стенке пищевода.

Блуждающие нервы в средостении Г. В брюшной части:

Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы, trunci vagales (передний и задний). Каждый truncus vagalis представляет собой комплекс нервных проводников не только парасимпатической, но также симпатической и афферентной анимальной нервной системы и содержит волокна обоих блуждающих нервов.

Продолжение левого блуждающего нерва, спускающегося с передней стороны пищевода на переднюю стенку желудка, образует сплетение, plexus gastricus anterior, расположенное в основном вдоль малой кривизны, от которого отходят перемешивающиеся с симпатическими ветвями rami gastrici anteriores к стенке желудка (к мышцам, железам и слизистой оболочке).

Некоторые веточки через малый сальник направляются к печени. Правый n. vagus на задней стенке желудка в области малой кривизны образует также сплетение, plexus gastricus posterior, дающее rami gastrici posteriores; кроме того, большая часть его волокон в виде rami coeliaci идет по тракту a. gastrica. sinistra к ganglion coeliacum, а отсюда по ветвям сосудов вместе с симпатическими сплетениями к печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке до colon sigmoideum.

В случаях одностороннего или частичного повреждения X нерва нарушения касаются главным образом его анимальных функций. Расстройства висцеральной иннервации могут быть сравнительно нерезко выражены. Это объясняется, во-первых, тем, что в иннервации внутренностей имеются зоны перекрытия, а во-вторых, тем, что в стволе блуждающего нерва на периферии имеются нервные клетки — вегетативные нейроны, играющие роль в автоматической регуляции функций внутренностей.

Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва — вагуса

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 19.8.2023

Какие зоны иннервирует блуждающий нерв

Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

X пара — блуждающий нерв — смешанный. В его составе проходят волокна общей чувствительности, вегетативные двигательные волокна к гладкой мускулатуре сосудов, секреторных желез, соматические двигательные — к поперечно-полосатой мускулатуре.

Блуждающий нерв выходит из полости черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, на шее располагается в сосудисто-нервном пучке, где соседствует с внутренней яремной веной, общей и внутренней сонными артериями, нервами каудальной группы. Проникает в грудную полость через верхнее отверстие грудной клетки, где правый блуждающий нерв лежит впереди подключичной артерии, а левый располагается на передней поверхности дуги аорты. Пройдя через заднее средостение, левый и правый блуждающие нервы образуют пищеводное сплетение, из которого формируются передний и задний стволы блуждающего нерва, которые через пищеводное отверстие диафрагмы спускаются в брюшную полость, формируя здесь ряд сплетений.

Чувствительные клетки блуждающего нерва заложены в верхнем (ganglion superius) и нижнем (ganglion inferius) узлах. Верхний узел расположен в яремном отверстии, нижний — после выхода из него. Дендриты клеток верхнего узла образуют менингеальную ветвь, возвращающуюся в полость черепа через яремное отверстие и иннервирующую твердую мозговую оболочку задней черепной ямки, и ушную ветвь (ramus auricularis). После отхождения от блуждающего нерва ушная ветвь направляется назад, пересекает луковицу яремной вены и через сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) проникает в пирамиду височной кости, где анастомозирует с лицевым нервом, затем через барабанно-сосцевидное отверстие (fissura tympanomastoidea) покидает пирамиду. Иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода, анастомозирует с задним ушным нервом (веточка лицевого нерва).

Дендриты клеток нижнего узла вместе с ветвями языкоглоточного нерва формируют глоточное сплетение (pl. pharyngeus), осуществляющее иннервацию слизистой оболочки глотки. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), пройдя позади внутренней сонной артерии, подходит к слизистой оболочке гортани выше голосовой связки, к слизистой надгортанника, частично к корню языка.

Читайте также:  Что такое психосоматика причины и лечение психосоматических заболеваний

Слизистая оболочка гортани ниже голосовой связки иннервируется возвратным нервом (п. laryngeus reccurens). Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, левый — на уровне дуги аорты. Обогнув сосуды, возвратные нервы поднимаются вверх в борозде между трахеей и пищеводом, отдавая на своем пути волокна к сердцу и трахее.

Из нижнего чувствительного узла блуждающего нерва осуществляется также иннервация бронхов, околосердечной сумки. В составе блуждающего нерва проходят чувствительные волокна для пищевода, желудочно-кишечного тракта, печени, почек.

Аксоны клеток верхнего и нижнего узлов направляются в полость черепа через яремное отверстие, входят в вещество мозга несколькими корешками в области заднебоковой борозды продолговатого мозга и заканчиваются на ядре соматической чувствительности (nucl. sensorium seu nucl. ale cinerea), общем с чувствительным ядром IX пары. Аксоны вторых нейронов от этого ядра направляются в таламус и отсюда — в чувствительную кору.

Центральный двигательный анализатор блуждающего нерва для поперечно-полосатых мышц расположен в нижних отделах передней центральной извилины. Отсюда волокна идут в составе пирамидного пути и заканчиваются в двойном ядре блуждающего нерва (n. ambiquus) своей и противоположной стороны. Аксоны этого ядра вместе с глоточными ветвями и верхним гортанным нервом достигают мыщц глотки, мышцы, поднимающей мягкое небо, мышц языка и гортани. Через нижний гортанный нерв (конечная ветвь возвратного нерва) блуждающий нерв осуществляет иннервацию голосовых связок, глотки, сердца. Блуждающий нерв имеет парасимпатическое двигательное ядро (nucl. dorsalis n. vagi). Центральный путь этого ядра не прослежен. Периферические волокна вегетативного ядра блуждающего нерва иннервируют сосуды, железы пищевода, желудочно-кишечного тракта, дыхательного пути. Функция его следующая — расширяет сосуды сердца, замедляет сердечные сокращения, суживает бронхи, усиливает перистальтику кишечника, активирует железы желудочно-кишечного тракта.

Учебное видео по анатомии блуждаюшего нерва — вагуса (X пары черепно-мозговых нервов)

Семиотика поражения блуждающего нерва. Синдром Арнольда

Афония — отсутствие звучности голоса.
Дисфония — голос сохранен, но меняется звучность, характер произношения звуков.
Дизартрия — расстройство артикуляции, проявляющееся в неясности произношения. Речь становится прерывистой, больной как бы «спотыкается» при произношении отдельных слогов.
Дисфагия — нарушение глотания.

Жалобы больного при поражении блуждающего нерва самые разнообразные. Ими могут быть нарушение проглатывания жидкой пищи, попадание ее в нос, утрата звучности голоса и др.

При поражении чувствительных веточек блуждающего нерва имеет место болевой синдром. Описана невралгия верхнего гортанного нерва. В повседневной практике врача она встречается довольно редко. Причиной ее служат воспалительные процессы в гортани, струмэктомия, тонзилэктомия. Невралгия характеризуется болевыми пароксизмами в области гортани. Боли односторонние, часто возникают во время еды или глотания, иррадиируют вдоль нижней челюсти, в ухо. Болевая точка располагается на боковой поверхности шеи, чуть выше щитовидного хряща. Во время приступа боли возникает кашель, общая слабость (Гречко В.Е., 1981). Приступы кашля автор объясняет повышенной чувствительностью слизистой гортани и трахеи. При длительно существующей невралгии верхнего гортанного нерва снижается и исчезает глоточный рефлекс. Пораженная сторона гортани становится неподвижной, может появиться сужение голосовой щели.

Нам пришлось наблюдать невралгию ушной веточки (r. auricularis). Причиной развития заболевания явилось сильное охлаждение, кариозные зубы. Боль носила постоянный характер, локализовалась в верхнебоковых отделах шеи, распространялась в подчелюстную область, в ухо, особенно в область слухового прохода, заушную зону. На фоне постоянных болей возникали приступы труднопереносимых болей с преимущественной локализацией в подчелюстной зоне и в наружном слуховом проходе.

Как указывалось выше, область чувствительной иннервации блуждающего нерва довольно велика. Кроме твердой мозговой оболочки, кожи уха, слизистой оболочки гортани, глотки она распространяется на слизистую оболочку пищевода, желудка и других органов грудной и брюшной полостей. Помимо этого, блуждающий нерв имеет богатейшую сеть анастомозов с другими нервами. В связи с этим процессы во внутренних органах могут сопровождаться ирритативными болями в зонах чувствительной иннервации вагуса (Кроль М.Б., Федорова Е.А., 1966). Например, при процессах в брюшной полости боль может локализоваться в теменной области (зона иннервации веточек С1-С2). Эта локализация объясняется тем, что раздражение, обусловленное местным процессом (опухолью, например) по чувствительным висцеральным волокнам распространяется на менингеальные ветви X нерва, а через них — на шейные корешки.

На функциональное единство висцеральных волокон блуждающего, диафрагмального нервов и задних рогов шейных сегментов указывают в своей монографии М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966. Боли, как подчеркивают авторы, носят невралгический характер, возникают внезапно, стреляющие, кратковременные, не совпадают с зонами Захарьина-Геда для конкретного органа. В момент пароксизма обнаруживается гиперестезия в месте максимальной боли. Вне приступа нарушений чувствительности не обнаруживается (в зонах Захарьина-Геда расстройства чувствительности носят стойкий характер). Приведенные данные надо иметь в виду всегда, когда мы сталкиваемся с болевым синдромом, который не укладывается в рамки обычных невралгий.

При изолированном поражении блуждающего нерва речь больного приобретает носовой оттенок, на стороне очага мягкое небо свисает, малоподвижно или неподвижно, язычок отклоняется в здоровую сторону. Небный рефлекс отсутствует. Необходимо иметь в виду, что у больных с хроническим или острым тонзиллитом, курильщиков нередко отсутствуют небные рефлексы, язычок может отклоняться. При этом он обычно гиперемирован, припухший (увеличен в размерах).

При выключении функции отдельных веточек блуждающего нерва может развиться паралич гортани. В этом случае голосовая связка на стороне очага занимает срединное положение, не сокращается при фонации и дыхании, голос становится хриплым. При процессах в области шеи может страдать верхний гортанный нерв. При этом кроме анестезии слизистой оболочки гортани нарушается функция m. cricothyreoidei, напрягающей голосовую связку. Голос становится низким, грубым.

Нижний гортанный нерв (возвратный) чаще поражается при опухолях средостения, аневризмах аорты, сонной или подключичной артерий, опухолях шеи. Вследствие паралича мышц гортани (кроме m. cricothyreoidei) у больных развивается афония. При двустороннем параличе возвратных нервов наступает резкое затруднение дыхания из-за смыкания голосовых связок в результате паралича mm. cricoarytaenoidei postici, расширяющих голосовую щель.

Раздражение блуждающего нерва и его ветвей вызывает замедление сердечной деятельности, усиление перистальтики кишечника, сужение бронхов, расширение сосудов. Волокна, замедляющие сердечную деятельность, берут начало от отдельной клеточной группы, расположенной вблизи вентрального соматического ядра блуждающего нерва, затем проходят в общем стволе X пары, заканчиваются в сердечных узлах, откуда берут начало постганглионарные волокна к сердечной мышце.

При поражении (раздражении) ушной ветви X пары ЧН (нерва Арнольда) возникают приступы кашля — синдром Арнольда. Зона иннервации нерва Арнольда — нижнезадняя часть наружного слухового прохода и задняя половина барабанной перепонки.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Блуждающий нерв

От головного мозга из черепной коробки отходит 12 пар черепных нервов. Блуждающий нерв является десятой парой, и получил своё название из-за брожения по организму и широкого распространения. Анатомия нервной системы предполагает, что у вагусного нерва сложное строение, два ствола и он самый длинный. Картинки наглядно демонстрируют, что по всей длине вагуса расположены его ядра.

Патогенез

Двигательный ствол блуждающего нерва поражается чаще всего в результате инфекционного поражения. Параллельно в патологический процесс вовлекаются и другие черепные нервы:

отводящий;
лицевой;
глазодвигательный;
языкоглоточный.

Схема прохождения правого блуждающего нерва

Чаще всего патология возникает при полиомиелите, острой форме демиелинизирующей полинейропатии Гийена-Барре и дифтерии.

Классификация

Части тела, которые охватывает Nervus vagus:

Головной отдел. Сюда нервные сплетения попадают сразу по выходу из черепа. Данный отдел отвечает за иннервацию мозговой оболочки в черепе и задней стенки наружного слухового прохода около височной кости.
Шейный отдел. Нервные волокна расположены в мышечной ткани голосовых связок, глотки, язычка и мягкого нёба. Частично нервные окончания проникают в слизистые оболочки надгортанника, глотки, корня языка, а также в щитовидную железу.
Грудной отдел. Нерв проходит через отверстие в диафрагме и формирует нервные сплетения: пищеводное, лёгочное и сердечное.
Брюшной отдел. Через отверстие в мембране нерв спускается по пищеводу и направляется к поджелудочной железе, печени и желудку.

Блуждающий нерв состоит из волокон 3-х типов:

Чувствительные. Такие волокна находятся в барабанной перепонке, слуховом канале и оболочке мозга. Они способны получать и передавать информацию.
Двигательные. Эти волокна задействуются для исполнения команды, которая сформировалась в головном мозге после переработки информации. Расположены в глотке, гортани и пищеводе.
Вегетативные. Этот тип волокон ответственен на стабильную работу эндокринных желёз, внутренних органов, лимфатической и кровеносной системы. Расположены в кишечнике, мышце сердца, желудке, гладкой мускулатуре дыхательной системы, пищеводе.

Причины

Полноценное функционирование блуждающего нерва крайне важно, т.к. при его патологии:

нарушается работа пищеварительного тракта, дыхательной системы, сердечной мышцы и желёз внутреннее секреции;
нарушается регуляция кровяного давления.

К неправильной работе иннервируемых вагусом органов приводит:

защемление нервных волокон;
воспалительные процессы;
раздражение;
повреждение нервных волокон.

Патологические изменения могут наблюдаться как в полости черепа, так и на периферической части блуждающего нерва. Внутричерепные причины:

Внечерепные, периферические причины:

отравления, интоксикации;
инфекционные заболевания (гайморит, дизентерия);
эндокринная патология;
хронический алкоголизм;
травматические повреждения;
новообразования.

Симптомы блуждающего нерва

Клиническая картина во многом зависит от причины возникновения проблемы, локализации и степени повреждения. При внечерепных поражениях охватываются все 3 типа волокон вагуса и последствия могут быть крайне тяжёлыми:

паралич двух стволов блуждающего нерва;
частичное нарушение функции органов;
летальный исход.

Симптомы, свидетельствующие о поражении вагуса:

появление хрипоты и нарушение тембра голоса;
расстройство функции глотания;
диарейный синдром, либо, напротив, запоры;
изменение сердечного ритма;
нарушения функции дыхания.

Воспаление блуждающего нерва

Клиническая картина зависит от локализации зоны поражения:

Головной отдел: мигрень, головная боль,головокружения, снижение слуха.
Шейный отдел: трудности при глотании, изменение произношения слов, тембра голоса, нарушение кашлевого рефлекса.
Грудной отдел: боль в грудной клетке, нарушения функции дыхания.
Брюшной отдел: запор, рвота, диарейный синдром, расстройства пищеварения.

Тонус

В состав вегетативной нервной системы входят симпатические волокна и уравновешивающие их работу парасимпатические нервные волокна. Здоровый тонус определяется их нормальным взаимодействием. Признаки правильной работы вегетативной нервной системы:

незначительное увеличение пульса после вдоха и его снижение после выдоха;
хорошее, приподнятое настроение;
умение контролировать свои эмоции в стрессовых ситуациях.

В результате поражения блуждающего нерва страдает вегетативная нервная система, симптомы неврастении проявляются при нарушении в работе парасимпатических волокон n.vagus:

раздражительность и вспыльчивость при пониженном тонусе;
апатия и вялость при повышенном тонусе.

Раздражение

При раздражении вегетативных волокон блуждающего нерва наблюдаются серьёзные нарушений в работе внутренних органов. Что делают парасимпатические волокна:

замедляют сердцебиение;
расширяют просвет кровеносных сосудов;
стимулируют секрецию желёз брюшной полости;
снижают сократимость гладкомышечной ткани бронхов;
запускают рефлекторный кашель в качестве защитной реакции.

Раздражение парасимпатических волокон ведёт к усилению работы желёз внутренней секреции, стимуляции перистальтики кишечника. Чрезмерная выработка желудочного сока может привести к язвенной болезни пищеварительного тракта, а при усиленной перистальтике развивается диарейный синдром. Как результат раздражения нерва может развиться приступ удушья из-за бронхоспазма.

Блуждающий нерв и аритмия

Патологическая работа сердечно-сосудистой системы может быть связана с поражением блуждающего нерва. Возможные нарушения ритма:

Парасимпатическая нервная система активизируется в ночное время суток, что объясняет регистрацию нарушений ритма именно во время сна, ночью. Пациенты предъявляют жалобы на чувство нехватки воздуха, дискомфорт за грудиной. При поражении блуждающего нерва снижается пульс и уровень кровяного давления. При угнетении парасимпатических волокон наблюдается противоположная картина.

Гастрокардиальный синдром

Понятие включает совокупность изменений в работе сердечно-сосудистой системы, которые носят рефлекторный характер и возникают при возбуждении рецепторов желудка и пищевода, чувствительных к химическим и механическим воздействиям. Приступы развиваются в результате раздражения вагуса при повышении давления в брюшной полости, связанного с переполнением желудка.

Клиническая картина складывается из симптомов, которые напоминают сердечный приступ. Диагностический поиск направлен на исключение заболеваний сердечно-сосудистой системы и выявление заболеваний пищеварительного тракта, которые могут быть причиной синдрома Ремхельда. Терапия заключается в применении седативных средств, спазмолитиков и включает сеансы психотерапии.

Анализы и диагностика

Залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу, выставление правильного диагноза и подбор адекватной терапии. Первичный осмотр проводится неврологом. Основные моменты, на которые стоит обратить внимание при осмотре:

положение язычка (характерно отклонение в непоражённую сторону);
осмотр мягкого нёба (характерно провисание).

С помощью стаканы воды проводится оценка глотательной функции: при поражении вагуса появляется кашель во время глотания. Дополнительные, но обязательные методы обследования:

ЭКГ;
рентгенография;
ларингоскопия с оценкой функционального состояния голосовых связок;
МРТ.

Лечение блуждающего нерва

Позитивный результат лечения достигается при определении истинной причины патологии и устранении её. В некоторых случаях положительная динамика наблюдается после плазмофереза – процедуры по очищению крови. Хороший эффект достигается и после электростимуляции нерва – процедура по направлению динамического тока в область болевых ощущений – в блуждающий нерв.

Доктора

Червонная Оксана Юрьевна

Абраменко Валентина Николаевна

Фельбуш Антон Александрович

Лекарства

Лечение блуждающего нерва носит в основном консервативный характер. Только в крайне тяжёлых случаях проводится оперативное лечение. Основные медикаменты для терапии блуждающего нерва:

Процедуры и операции

Стимуляция блуждающего нерва является одним из методов терапии эпилепсии. Операция считается крайне сложной и заключается в имплантации электростимулятора, производящего электрические импульсы, стимулирующие блуждающий нерв по расписанию или до приступа. Стимуляция вагуса позволяет снизить частоту приступов, уменьшить их продолжительность и тяжесть. В результате правильно проведённого оперативного лечения 17% пациентов с эпилепсией полностью избавляются от припадков, а у 50% пациентов приступы проходят легче и реже. Но есть определённая группа лиц, на которую оперативное лечение не оказывает должного эффекта и влияния на качество жизни.

Оперативное лечение проводится параллельно с приёмом противоэпилептических средств. Окончательный результат виден спустя длительный промежуток времени, т.к. расписание работы электростимулятора и регулировка дозы индивидуальны и требует грамотной настройки и подбора.

Как работает стимулятор блуждающего нерва?

Стимулятор вагуса — это устройство, которое подчиняется и запрограммировано компьютером. Прибор имплантируется подкожно в подключичной области слева и соединяется с вагусом в левой половине шеи. Через 4 недели после установки прибор начинает свою работу. Программные настройки производятся врачом при помощи карманного портативного компьютера. Доктор настраивает стимулятор, определяя количество электростимуляций, которые зависят от результатов диагностики пациента.

Первоначально прибор настраивают на подачу низкочастотных импульсов, а затем постепенно наращивают до необходимых значений. Стандартно стимуляцию настраивают с частотой 30 секунд каждые 5 минут. Работу электростимултора поддерживает аккумулятор, рассчитанный на 10 лет. По истечении срока прибор извлекается.

Лечение народными средствами

Народная медицина может применяться только совместно с основной терапией и после согласования с вашим лечащим доктором. Не допускается самолечение. Основные рецепты:

Залить кипятком (50 мл) 1 столовую ложку чабреца и настаивайте в течение 15 минут. Разделить на 4 порции и принимать ежедневно.
Залить 1 стаканом кипятка 2 столовые ложки смеси мелиссы и мяты. Настаивать в течение 20 минут. Настой разделить на 2 порции и принимать ежедневно.

Хороший расслабляющий и успокаивающий эффект даёт принятие ванны. Температура воды 33 градуса. Залейте 10-ю литрами кипятка смесь из трав и настаивайте в течение 6 часов. Возможные варианты смеси:

корень валерианы и листья шалфея;
сосновые почки, душица, тысячелистник и корень аира.

Профилактика

Избежать поражения блуждающего нерва можно путём отказа от вредных привычек и ведения здорового образа жизни. Избежать стрессовых ситуаций можно благодаря грамотному планированию рабочего дня. Основные аспект профилактики:

контрастный душ;
положительные эмоции;
полноценный отдых и сон;
ежедневные умеренные физические нагрузки.

Диета

Диета для нервной системы

Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1800 рублей в неделю

Специально подобранное, сбалансированное питание помогает укреплять нервные окончания и бороться организму со стрессами, усталостью, поднимать настроение. Особый акцент необходимо сделать на витамины группы В, витамины А, С и Е. Продукты, которые можно применять в качестве антидепрессантов и с успокоительным эффектом:

помидоры;
шоколад;
цитрусовые;
бананы;
смородина;
фасоль.

Последствия и осложнения

Проведение своевременной, грамотной терапии, соблюдение рекомендаций лечащего врача, применение методов стимуляции работы блуждающего нерва позволяет полностью устранить патологию и избежать развития осложнений. При прогрессировании заболевания на фоне отсутствия лечения может нарушаться нормальное функционирование лёгочной системы и сердца. В тяжёлых случаях возможен летальный исход.

Список источников

Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. «Тошнота и рвота в гастроэнтерологической практике», статья в журнале РМЖ «Болезни Органов Пищеварения», 2001 (№1)
Тареев Е.М. “Внутренние болезни”, МЕДГИЗ, 1951
Сыровнев В.А., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. «Стимуляция блуждающего нерва в кардиологии», Трансляционная медицина. 2023 (№4)

Автор-составитель: Эльвира Гиляева — врач, медицинский журналист Специальность: Кардиология, Функциональная диагностика, Терапия подробнее

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2023 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.