Около 70% крови, питающей головной мозг, транспортируют сонные артерии. Эти важные для жизнедеятельности сосуды не зря называются сонными – если пережать их хотя бы на 10 секунд, человек действительно «уснет». Что же такое сонная артерия, где находится, что будет если нажать?

Где находится

Сонная артерия – это парный сосуд. Отходя от грудной аорты, она сразу же расходится на 2 отдельные артерии. Одна проходит по левой стороне шеи, вторая по правой. В области гортани, а точнее кадыка, каждая из артерий делится еще на 2 ветви – внутреннюю и наружную. Последнюю можно прощупать, приложив подушечки пальцев к шее.

Внутренняя ветвь пролегает вдоль виска и держит путь к мозгу, поскольку основная ее задача – снабжение его кровью. В височной области внутренняя артерия входит в череп. Там она делится на сеть более мелких сосудов, они еще на одну, те еще на одну. Так образуется сложнейшая кровеносная магистраль, поставляющая кровь ко всем клеткам мозга.

Наружная же уходит вперед, совершая легкий перегиб вдоль подбородка и устремляясь вверх, доставляя кровь к глазам и лицу. Ее концевые ветви образуют огромную и развилистую сеть капилляров, направляющихся к ротовой полости и глазным яблокам. Именно благодаря им в жару или во время бега на лице человека выступает румянец.

Таким образом, сонная артерия проходит через все ткани в области головы, насыщает их поступающей от сердца артериальной кровью, а кровь насыщает их необходимым для выполнения всех функций кислородом.

Как прощупать

Чтобы прощупать наружную ветвь сонной артерии, можно использовать любые 2 пальца, за исключением большого. Так как он обладает своим пульсом. Наиболее чувствительными являются указательный и средний пальцы.

Надавливание осуществляется в области впадины, расположенной между гортанью и большой мышцей шеи – переднебоковой. Как ее найти? Изначально пальцы должны располагаться под нижней челюстью (слева или справа), прямо по центру между ухом и подбородком, а затем их опустить на 2 см. Находящийся там углубленный участок и позволяет прощупать пульс.

Умение прощупывать пульс таким образом – важный навык. Поскольку не у всех людей пульсация в запястье выражена достаточно ярко. Нажимая на сонную артерию, можно и измерить пульс. Но это потребует времени, не навредит ли это человеку? Зависит от того, как это сделать. Вот, что будет: если нажать на сонную артерию слишком сильно – человек потеряет сознание, если нажатие будет мягким – ничего страшного не произойдет.

Что будет при пережатии

Если вспомнить название кровеносного сосуда, сразу появится ответ на второй часто задаваемый вопрос, начинающийся со слов, что будет – если пережать сонную артерию, человек потеряет сознание. Почему так происходит?

Сонная артерия – это основной сосуд, обеспечивающий поступление в мозг крови, а значит кислорода и других важных элементов. Если пережать ее с одной из сторон шеи, поступление крови сократится. Но вторая артерия продолжит выполнять свою функцию. Однако этого количества будет недостаточно, и мозг перейдет в экономный режим. Отключит свои основные и самые затратные функции – иннервацию тела, а также восприятие органов чувств.

Последствия от пережатия артерии могут быть разными, смотря как это делать. Если пережимать ее не более минуты, человек просто потеряет сознание. Но уже через 5 минут или раньше проснется, поскольку циркуляция крови восстановится.

А вот рисковать и пережимать артерию долее одной минуты опасно, так как при длительной нехватке кислорода клетки мозга начнут погибать, и начнутся необратимые дистрофические процессы.

Не рекомендуется устраивать эксперименты над собой или другими людьми. Это может быть опасно для здоровья и жизни!

Как остановить кровотечение

В некоторых случаях пережатие сонной артерии может спасти человеку жизнь. При кровотечении из нее смерть наступает всего за 2-3 минуты. Пережав поврежденный сосуд, можно продлить это короткое время. Однако техника пережатия непроста, и неквалифицированные действия могут усугубить ситуацию и привести к летальному исходу.

Пережимать артерию рекомендуют бинтом или марлевой повязкой, прикладывая их в той ямке, в которой прощупывается пульс, и прижимая рукой. При более квалифицированном оказании помощи применяют технику накладывания жгута. В качестве шину используют руку, расположенную с противоположной от травмы стороны. Ее поднимают вверх и сгибают так, чтобы предплечье лежало на своде черепа, а плечо прислонялось уху.

Жгут накладывают вокруг шеи и противоположной конечности. Задействованная рука будет препятствовать передавливанию целой артерии, располагающейся с противоположной от ранения стороны. Расположенный таким образом жгут может уменьшить кровотечение. Но следует знать, что даже самый опытный врач не всегда способен спасти человека с таким ранением.

Где может пригодиться

Техника надавливания на сосуд, поставляющий кровь в мозг, используется во многих видах единоборств. Когда таким образом противника лишают сознания. Чтобы погрузить человека в сон достаточно 10 секунд и равной весу в пять килограмм силы, очнется же он всего через четверть минуты.

Этот прием не опасен для жизни, поскольку мозг продолжает питать вторая артерия. Однако шутить со своим здоровьем не стоит. Если случайно пережать оба сосуда, последствия кислородного голодания мозга будут плачевными и необратимыми. А можно и вовсе лишить человека жизни.

Теперь вы знаете, где находится сонная артерия и что будет, если нажать на нее. Не забывайте, что это очень важный и на редкость нежный орган. Ни в коем случае нельзя пережимать его из интереса, такой глупый поступок может стать причиной смерти или инвалидности!

Стентирование сонных артерий

Стентирование сонных артерий является эффективным малоинвазивным методом предупреждения ишемического инсульта при атеросклерозе и стенозе. Если у пациента имеется сужение каротидного синуса более 70% по площади, то риск инсульта составляет около 10% в год. В случаях перенесённых ранее нарушений мозгового кровообращения риск больших инсультов повышается до 50% в год.

Стентирование имеет ряд преимуществ по сравнению с каротидной эндартерэктомией, так как не требует хирургического доступа, проводится под местной анестезией и может применяться у ослабленных больных. Основными сосудами, питающими головной мозг и шею, являются две общие сонные артерии. Они поднимаются по шее, где каждая разделяется на две ветви, наружную сонную — кровоснабжает кожу и мягкие ткани головы и внутреннюю сонную (ВСА), обеспечивающую кровью головной мозг. Поражение этих сосудов атеросклерозом является причиной большинства ишемических инсультов.

Стентирование сонной артерии подразумевает операцию по расширению суженного сосуда изнутри специальным баллоном и укрепления стенки металлической сеткой (стентом). Для предупреждения осложнений, связанных с попаданием при ангиопластике кусочков бляшки в мозг, используется внутрисосудистый фильтр, расположенный выше места атеросклеротической бляшки. Подобная операция выполняется без разрезов, через прокол на ноге или на руке.

Преимущества стентирования сонных артерий в Инновационном сосудистом центре

Наша клиника обладает большим опытом лечения пациентов с патологией сонных артерий. За последние годы, стентирование почти вытеснило в нашей практике открытую операцию каротидной эндартерэктомии, так как мы убедились, что данный метод обладает неоспоримыми преимуществами и подходит для большинства случаев.

Стентирование внутренней сонной артерии мы выполняем после оценки внутримозгового сосудистого русла, чтобы максимально устранить риск инсульта. Цена на стентирование сонной артерии в нашей клинике доступная, хотя для выполнения операции в нашей клинике используется одноразовый инструмент фирмы «Abbott» — признанного мирового лидера в разработке периферической эндоваскулярной продукции.

За время применения стентирования сонных артерий в нашей клинике мы не отмечали ни одного случая серьёзных осложнений (инсульта, кровотечений, тромбозов). Сосудистые хирурги клиники дифференцированно относятся к выбору метода восстановления проходимости артерий. У молодых пациентов мы стараемся выполнять открытую операцию эндартерэктомии, у пожилых — стентирование ВСА.

Подготовка к вмешательству

Перед операцией стентирования сонных артерий пациент должен пройти ряд обязательных обследований:
Клинические анализы крови и мочи
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
Рентгенографию лёгких
ЭКГ
Эхокардиографию
УЗИ сонных артерий и транскраниальную доплерографию
Мультиспиральную компьютерную томографию сосудов шеи и головного мозга
МРТ головного мозга
Консультацию невролога
За один день до стентирования все пациенты получают комбинированную антитромбоцитарную терапию в 300 мг плавикса. Непосредственно перед вмешательством на сосуде внутривенно вводится гепарин.

Обезболивание при стентировании

Вмешательство выполняется под местной анестезией с использованием лёгких седативных препаратов, так как необходимо оценивать неврологический статус пациента во время стентирования. При раздувании баллона у пациента может развиться урежение сердечного ритма (брадикардия) и снизится артериальное давление (гипотония), поэтому необходим непрерывный мониторинг сердечной деятельности во время операции.

Пациент лежит на спине, с отведённой рукой, на которой закрепляется манжета для измерения давления. На грудь приклеиваются электроды аппарата для снятия кардиограммы. Обрабатывается операционное поле и больной накрывается стерильной простыней.

Как проходит стентирование сосудов при стенозе сонной артерии

Бедренный — это прокол в паховой области по пульсации артерии. Самый удобный и легко выполнимый. К недостаткам этого доступа относят необходимость постельного режима в течение суток после операции.

В нашей клинике чаще применяются плечевой или радиальный доступы через руку. Преимущества этого доступа — лёгкий послеоперационный период. Пациент может вставать уже через 2 часа после операции.

Пункция артерии. Пациент находится в положении на спине. Для пункции готовят обе паховых области и закрывают больного стерильной простыней. После этого проводится прокол бедренной артерии иглой под контролем УЗИ.

Установка интрадюссера. После появления струйки крови в иглу вставляется специальный проводник, по которому устанавливается полая трубочка с клапаном — интрадюссер. Через него в просвет артерии устанавливают длинный проводник и катетер, которые под рентгеновским контролем доводят до дуги аорты.

Диагностическая ангиография. Контрастное вещество с помощью шприца подаётся точно в сонную артерию. На фоне этого сосуд и его проблемы хорошо выявляются. После определения локализации поражения проводник с катетером устанавливают в нужный сосуд. Его располагают сначала в наружной сонной артерии, затем заводят специальный длинный интрадюссер «Destination».

Прохождение сужения. Проводник заводят выше места сужения внутренней сонной артерии с использованием программных технологий визуализации.

Установка защитного фильтра. Защитный зонтик устанавливается выше атеросклеротической бляшки для профилактики попадания её кусочков в сосуды головного мозга.

Предварительная ангиопластика. Специальным баллоном выполняется ангиопластика суженого участка артерии ниже защитного зонтика. Баллон раздувается на 1 минуту с давлением 12 атмосфер и моделирует просвет артерии.

Стентирование сонной артерии. В просвет сосуда помещают самораскрывающийся стент, представляющий собой металлическую сетчатую трубку из материала с памятью формы. В тёплой крови этот стент раскрывается и прижимает бляшку к стенке сосуда.

Удаление фильтра. После того, как фильтр-корзинка выводится из артерии выполняется контрольная ангиограмма восстановленного и внутримозговых сосудов, чтобы исключить осложнения.

Удаление инструмента. Интродюссер вынимают из прокола на бедре, а отверстие в сосуде закрывается специальным сшивающим устройством.

Осложнения при стентировании

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Транзиторные ишемические атаки наблюдаются у 0,5% пациентов во время или сразу после стентирования сонных артерий. Могут быть связаны с попаданием мельчайших кусочков бляшки в мозг при прохождении проводником через зону сужения. Это могут быть преходящие нарушения зрения или речи, слабость в руке или ноге, которые проходят в течение ближайших 3-х часов после вмешательства.

Развитие инсульта, по данным литературы, встречалось у 1% пациентов после стентирования, однако за последние годы, в связи с появлением новых технологий защиты мозга, это осложнение встречается значительно реже.

Рефлекторная брадикардия и гипотония

Эти феномены, связаны с воздействием баллона на блуждающий нерв, проходящий рядом с сонной артерией. Проявляются урежением частоты сердечных сокращений и падением артериального давления. При своевременной реакции анестезиолога это осложнение быстро купируется лекарственными препаратами.

Редкое осложнение, сопровождается образованием напряжённой гематомы в области доступа к сосуду. Иногда с целью остановки кровотечения может потребоваться открытая операция.

Отдалённый прогноз

Каротидное стентирование, так же как и операция удаления атеросклеротической бляшки в 7 раз снижают риск погибнуть от ишемического инсульта в ближайшие 5 лет. Вероятность повторного сужения сонной артерии из-за зарастания стента составляет не более 10% в год. После стентирования, как и после эндартерэктомии возможно выполнить повторную эндоваскулярную операцию и восстановить проходимость сосуда.

Послеоперационный период

Пациент выписывается на 2 сутки после операции с обязательным контрольным УЗИ сканированием.

После стентирования сонной артерии до 12 месяцев назначается комбинированная антитромбоцитарная терапия клопидогрелом 75 мг/сут и аспирином 100 мг/сут. В последующем остаётся аспирин и антихолестериновые препараты — статины.

Контрольное УЗИ сканирование выполняется через месяц после операции стентирования. Оценку проходимости стентированных сегментов необходимо проводить с периодичностью в 6 месяцев. При выявлении признаков рестеноза пациенту назначается мультиспиральная компьютерная томография с контрастом.

Кинкинг сонной артерии

Кинкинг сонной артерии — это перегиб ограниченного участка внутреннего каротидного сосуда, обусловленный его растяжением. Клинические проявления соответствуют симптоматике сосудистой энцефалопатии, включают цефалгии, шум в голове, эмоциональные перепады, головокружение. Возможны эпизоды мозговой ишемии, инсульт. Диагностика осуществляется с применением допплерографии, КТ, МРТ, ангиографии, ОФЭКТ. Лечение преимущественно хирургическое. Выбор методики определяется степенью перегиба, сопутствующими атеросклеротическими и стенотическими изменениями. Возможна транспозиция, редрессация, резекция, протезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «кинкинг» впервые был тщательно обоснован в начале 60-х годов и определяется как удлинение участка внутренней сонной артерии (ВСА), вызывающее появление S- или C-образной угловатости. Образующийся перегиб приводит к нарушению церебральной гемодинамики с развитием соответствующих симптомов. Кинкинг сонной артерии составляет около 16% всех случаев расстройства церебрального кровообращения, связанных с патологией экстракраниальных сосудов.

Среди причин цереброваскулярной недостаточности деформация ВСА выходит на второе место после атеросклероза. До 75% морфологических аномалий локализуются на 2–4 см проксимальнее каротидной бифуркации. Кинкинг возникает в основном у пожилых людей, чаще после 70 лет. Редкие случаи заболевания у детей и молодых людей объясняются врожденной этиологией.

Причины

Среди этиофакторов кинкинга сонной артерии выделяют пренатальные и постнатальные. Врожденная форма перегиба связана с опусканием сердца в грудной полости в третьем триместре внутриутробного развития. В этот период разница скорости роста скелета и супрааортальных ветвей может привести к сопутствующим сосудистым аномалиям кровеносных сосудов плода, обычно двусторонним.

К пренетальным причинам относятся также различные формы дисэмбриогенеза сосудистой стенки. Как правило, при этом кинкинг сонной артерии сочетается с церебральной аневризмой, клапанными пороками сердца, извитостью позвоночных артерий.

Приобретенная форма перегиба обусловлена старением, гипертонией и традиционными факторами риска атеросклероза. Четкая связь между сосудистыми изменениями и развитием кинкинга полностью не изучена. Наиболее доказанными факторами риска развития кинкинга являются:

Возраст. Сердце и крупные сосуды могут смещаться и немного приподниматься с возрастом, поэтому ВСА удлиняются и изгибаются, адаптируясь к анатомическим изменениям. С возрастом происходит увеличение извилистости и угла бифуркации в здоровых сонных артериях из-за деградации и фрагментации интрамурального эластина. Еще одним фактором является уменьшение в результате процессов старения высоты межпозвоночных дисков, что приводит к укорочению шей.
Артериальная гипертензия. Повышенное внутрисосудистое давление вызывает растяжение гладкомышечных клеток средней оболочки стенки сонной артерии, что сопровождается потерей эластина и фрагментацией эластомеров. Развитие этого процесса в конечном итоге приводит к аномальному удлинению сосуда. Образование изгиба является результатом большего удлинения мышечного слоя по сравнению с адвентицией.
Атеросклероз. По данным исследований, 15-40% атеросклеротического поражения сонной артерии сочетаются с ее перегибом. Пропитывание сосудистой стенки липидами вызывает ее удлинение и деформацию.

Патогенез

Патология связана с поражением экстракраниального участка ВСА, представляющего собой переходный сегмент между эластическим сосудом общей сонной артерии и мышечным сосудом внутричерепной ВСА. Изменения церебральной гемодинамики в основном связаны со степенью изгиба: при угле 60° кровоток снижен на 40%, при угле ВСА 30° — на 60%.

При кинкинге с плавным углом заворота 90° гемодинамические изменения в большей степени зависят от состояния внутренней поверхности сосудистой стенки. Кровоток значительно снижается, когда перегиб сочетается с пролиферацией интимы, атеросклеротическими бляшками и стенозом.

В результате снижения кровотока страдает кровоснабжение головного мозга. Однако компенсаторное развитие коллатерального кровообращения зачастую позволяет избежать появления церебральной ишемии. Последняя возникает, когда механизм саморегуляции мозгового кровотока ослаблен по причине атеросклероза, гипертонии, диабета или возрастных изменений.

Декомпенсация и ишемия имеют два механизма развития: тромбоэмболический и гемодинамический. Кроме того, транзиторная гипотензия, возникающая, например, во время сна, при разгибании или сгибании шеи или при повороте головы из стороны в сторону, может вызвать коллапс ВСА в точке максимального изгиба и уменьшить кровоток, приводя к церебральной ишемии.

Классификация

Поскольку выраженность гемодинамических расстройств зависит от угла между двумя сегментами, образующими излом, то кинкинг сонной артерии классифицируют именно по этому признаку. Выделяют три степени:

I степень — острый угол 90°- 60°;
II степень — угол 60°-30°;
III степень — угол менее 30°.

Угол перегиба определяется в ходе дополнительных диагностических исследований ВСА. Данная классификация имеет значение для определения тактики лечения и способа хирургического вмешательства.

Читайте также:  Вариабельность сердечного ритма и ее анализ

Симптомы

Клиническая симптоматика зависит от степени перегиба и уровня развития альтернативных путей кровоснабжения. У ряда пациентов кинкинг сонной артерии имеет бессимптомное течение или проявляется на фоне артериальной гипотензии в период сна, при резких движениях головы. Основным клиническим синдромом является дисциркуляторная энцефалопатия, развивающаяся вследствие цереброваскулярной недостаточности.

Начальными проявлениями выступают головные боли, эмоциональная лабильность, головокружения. Пациенты отмечают утомляемость, забывчивость, проблемы со сном. Некоторые больные жалуются на появление шума в ушах, в голове.

Возможна манифестация заболевания транзиторной ишемической атакой (ТИА) с признаками нарушения церебрального кровотока в каротидном бассейне. Наблюдается моторная афазия, дизартрия, контралатеральный гемипарез с гипестезией. Указанные симптомы носят преходящий характер с полным восстановлением неврологических функций после атаки. У некоторых пациентов наблюдаются повторные ТИА.

Множественный кинкинг сонной артерии со значительной извилистостью ведёт к отклонению ВСА в сторону стенки глотки, что сопровождается ощущением инородного тела в глотке и одинофагией. Двусторонний кинкинг может стать причиной храпа. У детей недостаточное кровоснабжение мозга часто является причиной снижения когнитивных способностей, замедления нейропсихологического развития, возникновения фокальных или генерализованных судорог.

Расстройство каротидного кровотока может привести к недостаточности кровоснабжения сетчатки, клинически проявляющейся ухудшением зрения. Возможны транзиторные и хронические зрительные нарушения. Наиболее часто встречаются выпадения части зрительного поля, макулярная дистрофия сетчатки. Больные жалуются на периодическое или постоянное ощущение «черной пелены перед глазами».

Осложнения

Без своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи возможно перерастание ТИА в ишемический инсульт с возникновением непреходящего неврологического дефицита и последующей инвалидностью больного. Развивается стойкий гемипарез с повышением мышечного тонуса, затрудняющий передвижение пациента, его самообслуживание. В тяжелых случаях следствием инсульта является смерть больного. Нарастающая ишемия сетчатки в отсутствие адекватного лечения приводит к необратимым расстройствам зрительной функции, амаврозу.

Диагностика

Осмотр пациента врачом-неврологом может не выявить патологических изменений. При ТИА определяется дизартрия, афазия, спастический гемипарез, гемигипестезия. Наличие ТИА в анамнезе является показанием для инструментального исследования состояния церебрального кровоснабжения. В перечень используемых методов диагностики входят:

Ультразвуковая допплерография. Точность верификации кинкинга достигает 90%. Полезна для получения гемодинамической информации и для выполнения функциональных исследований. Кинкинг сонной артерии сопровождается пониженным кровотоком с турбулентностью, что диагностируется в ходе допплерографии. Анализируются изменения кровотока при движениях головой.
КТ брахиоцефальных артерий с контрастированием. В заглоточном пространстве определяется накапливающая контраст извитая сонная артерия. При применении 3D-реконструкции на основе полученных срезов точность диагностики доходит до 100%.
МРТ головного мозга. Проводится с контрастированием интракраниальных сосудов. Позволяет выявить церебральные ишемические очаги, оценить состояние веллизиева круга.
Цифровая субтракционная ангиография. Остается золотым стандартом для диагностики заболеваний шейных и внутричерепных сосудов. Позволяет детально визуализировать морфологические изменения сонной артерии. Исследование не дает информации о состоянии мозговых структур, поэтому рекомендовано его назначение совместно с МРТ.
ОФЭКТ головного мозга. Проводится для оценки уровня метаболических нарушений в церебральных тканях, что позволяет судить об эффективности мозговой перфузии.

Дифференциальная диагностика

Кинкинг сонной артерии необходимо отличать от расслоения и аневризмы, новообразования каротидной области, параганглиомы сонного клубочка. Согласно постулатам современной неврологии, окончательная дифференциация осуществляется в ходе визуализирующих исследований. Расслоение сопровождается нейропатией блуждающего нерва, характеризуется измененным сигналом от стенки сосуда. Параганглиома накапливает контраст, определяется как образование в области бифуркации общего каротидного сосуда.

Лечение кинкинга сонной артерии

В случае выявления патологии адекватный кровоток может быть восстановлен только путем хирургического вмешательства. Оперативное лечение патологического перегиба ВСА является эффективным методом профилактики прогрессирования цереброваскулярной недостаточности.

Показанием к проведению операции является наличие эпизодов ТИА, у пациентов с малосимптомным течением — гемодинамически значимый кинкинг, подтвержденный инструментальными методами диагностики. По мнению ряда авторов, четкими критериями отбора пациентов для хирургического лечения являются: стеноз ВСА≥60% с атеросклеротическими бляшками, любой степенью цереброваскулярной недостаточности; стеноз ВСА

В ходе предоперационной подготовки и после операции для профилактики тромбоэмболических осложнений проводится терапия антиагрегантами. Основными хирургическими методиками выступают:

Резекция и редрессация ВСА. Осуществляется удаление избыточно удлиненного участка и расправление перегиба, после чего сосуд возвращается в старое устье.
Транспозиция ВСА. Перемещение каротидной артерии в более поверхностное положение за кивательную мышцу.
Низведение ВСА. Проводится с наложением анастомоза с общей сонной артерии «конец в бок».
Протезирование ВСА. Проводится при невозможности редрессации из-за фиброзно-дегенеративных изменений ее стенки, обширном атеросклеротическом поражении, значительном сужении просвета.

Прогноз и профилактика

Устранение кинкинга сонной артерии хирургическим путем значительно улучшает гемодинамику, позволяет восстановить мозговую перфузию, избежать ТИА и церебрального инсульта. В раннем послеоперационном периоде кровотечение отмечается у 2% больных, образование гематомы — в 8-10% случаев. Возможно развитие бульбарного синдрома, синдрома Горнера. В позднем периоде рестеноз образуется в 3-9% случаев, тромбоз — в 2,5%.

Профилактика кинкинга включает общие мероприятия по предупреждению развития атеросклероза, артериальной гипертензии. С целью сохранения высоты межпозвоночных дисков пациентам в возрасте рекомендована специальная лечебная физкультура.

1. Патологическая извитость сонных артерий: клиника, диагностика, хирургическое лечение (обзор литературы)/ Каплан М.Л., Бонцевич Д.Н.// Проблемы здоровья и экологии. — 2013. — №37 (3).

2. Экстренное оперативное лечение кинкинга левой внутренней сонной артерии у пациента со стволовым инсультом. Разбор клинического случая/ Торгашова А. Н, Тимченко Л. В., Жадан О. Н.// Неврологический журнал. — 2015. — №2.

3. Current Understanding of Dolichoarteriopathies of the Internal Carotid Artery: A Review/ Yu J, Qu L, Xu B, Wang S, Li C, Xu X, Yang Y// International journal of medical sciences. — 2023. — 14(8).

4. Rationale of the surgical treatment of carotid kinking./ Grego, F., Lepidi, S., Cognolato, D., & Frigatti, P. // Journal of Cardiovascular Surgery. — 2003. — 44(1).

Что будет если надавить на сонную артерию

Первая скорая помощь при ранениях шеи — остановка кровотечения

Главной задачей службы скорой медицинской помощи в крупном городе является скорейшая транспортировка пострадавшего с ранениями шеи, груди и живота в хирургический стационар. Чем раньше пострадавшие поступают в стационар, тем меньше летальность и число осложнений.

По данным НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, среди раненых, поступивших с ранениями шеи в течение 1-го часа, осложнения наблюдаются в 6,3 %, а летальность составляет 3,2%, в то время как при поступлении через 12-24 ч частота осложнений и уровень летальности увеличиваются вдвое. Самой большой ошибкой будет стремление добиться на месте происшествия нормализации гемодинамики и дыхания.

Тем не менее ряд реанимационных мероприятий должен быть быстро и решительно выполнен в следующей последовательности:
1) обеспечение проходимости дыхательных путей;
2) временная остановка кровотечения;
3) устранение выраженной гипоксии;
4) поддержка гемодинамики.

Обструкцию дыхательных путей устраняют механическим путем. На месте происшествия (вне салона санитарного автомобиля) полость рта освобождают при помощи салфеток; трахею и крупные бронхи — ножным отсосом. В салоне автомобиля рвотные массы и кровь можно удалять электроотсосом. После освобождения дыхательных путей необходимо решить проблему поддержания их проходимости.

В большинстве случаев для этого используют воздуховоды. Клинические признаки выраженной гипоксии (одышка, цианоз) независимо от ее причины служат показанием к ингаляции кислорода.

При резком угнетении или отсутствии дыхания пострадавшему необходимо с первых минут обеспечить искусственное дыхание. Для этого достаточно применения S-образного воздуховода и ручной инсуффляции воздуха мешком «Амбу». При необходимости длительной (более 15-20 мин) транспортировки пострадавшего следует подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Иногда на догоспитальном этапе возникают показания к эндотрахеальной интубации (например, при продолжающемся кровотечении из носоглотки, полости рта и гортаноглотки, когда без раздувания манжеты эндотрахеальной трубки невозможно сохранить проходимость дыхательных путей).

Наложение трахеостомы требует хорошего освещения, правильной укладки больного и достаточного опыта врача. В противном случае попытки наложения трахеостомы могут привести к серьезным осложнениям (чаще всего наблюдается ранение задней стенки трахеи с одновременным ранением шейного отдела пищевода). Показанием к наложению трахеостомы с установкой трубки, снабженной манжетой, является невозможность выполнить интубацию трахеи при продолжающемся кровотечении в трахею.

Но даже в таких случаях эта операция оправдана только при наличии трахеостомической трубки с манжетой. Необходимо подчеркнуть, что если транспортировка пострадавшего в специализированный стационар занимает менее 20 мин, целесообразнее ограничиться введением воздуховода с постоянным отсасыванием крови из трахеи, не теряя времени на интубацию трахеи и тем более на трахеостомию. При невозможности устранить механическое препятствие на уровне гортаноглотки следует немедленно выполнить пункцию передней стенки трахеи иглой типа Дюфо.

Сразу после этого при наличии сильного наружного кровотечения следует принять меры к его временной остановке. Наружное кровотечение из ран груди и живота в подавляющем большинстве случаев прекращается при наложении тугой круговой повязки. Что касается кровотечения при ранении магистральных сосудов груди и живота, то догоспитальная медицинская помощь при этом является часто символической — единственным жизнеспасающим действием должна быть быстрейшая госпитализация в хирургический стационар.

При ранениях шеи самым простым, достаточно эффективным, но неудобным приемом является прижатие поврежденного сосуда пальцем с надетой стерильной перчаткой. В таких случаях один из членов бригады СМП пальцем в стерильной перчатке (или через стерильную салфетку) с силой прижимает сосудистый пучок шеи в месте ранения к поперечным отросткам шейных позвонков, обеспечивая временный гемостаз. Такое сдавление должно быть постоянным, вплоть до передачи пострадавшего дежурному врачу стационара.

Видео временной остановки кровотечения из сонной артерии при ранении шеи

При длительной транспортировке приходится менять руку или даже члена дежурной бригады. Хотя в одном из первых наблюдений такого рода, относящемся к XIX в., Betrand добился выздоровления пациента с колотым ранением шеи и повреждением наружной сонной артерии путем ее прижатия пальцем, которое продолжалось трое суток. Под влиянием этого отчаянного наблюдения в прошлом для временного гемостаза сонных артерий был предложен ряд специальных сосудистых компрессов (Аржанцева, Буренкова, Пти), которые однако не нашли применения в практике.

Другой метод заключается в тугой тампонаде раны большой стерильной салфеткой или бинтом. Проблема при этом заключается в том, что тугой тампон не удерживается в ране и кровотечение тут же возобновляется.

Микулич предложил поверх тампона накладывать давящую повязку, плотно фиксированную не к мягким тканям шеи, что невозможно, а к проволочной шипе, опирающейся вверху на череп, внизу па плечо.

Наиболее эффективным является метод Бира, заключающийся в том, что фиксация тугого тампона в ране производится наложением на края кожной раны одного—двух грубых швов из толстого шелка или лавсана и завязыванием их над тампоном. В критическом состоянии пострадавшего эта манипуляция выполняется без анестезии и спасает ему жизнь. В этом мы неоднократно убеждались в своей практической работе, принимая пациентов с ранениями сонных артерий с использованием этого метода врачами скорой медицинской помощи.

Что касается рекомендаций с целью временного гемостаза накладывать на догоспитальном этапе в ране шеи кровоостанавливающие зажимы, следует помнить, что этот метод небезопасен и может быть применен только при достаточном освещении и отчетливой визуализации поврежденного сосуда при разведении краев раны и ее осушивании. Ясно, что в заливаемой кровью ране такие условия могут встретится не часто.

Видео техники применения роторасшерителя и установки воздуховода

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2023

Что будет, если нажать на сонную артерию

Сонной артерией (СА) называется парный крупный сосуд, снабжающий обогащенной кислородом кровью головной мозг. Начинаясь в грудной полости, где проходит верхняя часть аорты, у основания шеи он раздваивается на правую и левую части, которые с двух сторон поднимаются по переднебоковой шейной поверхности в церебральную область. Мозгу человека требуется очень много крови, и сонная артерия является для него главным кровоснабжающим руслом, поскольку по ней транспортируется около 70% от общего объема кровотока.

Назначение и строение сонной артерии

С кровью в церебральную зону поступают все необходимые вещества, самым важным из которых является кислород. Нормальный кровоток здесь составляет 50-55 мл в расчете на 100 г мозговой ткани, а норма потребности в кислороде – 3,7 мл/мин/100 г. Поскольку средний вес мозга взрослого человека составляет 1200-1500 г, объем притока крови к нему должен быть равен примерно 600-700 мл. Для ребенка этот показатель ниже, так как масса его мозга значительно меньше.

Даже при кратковременном дефиците этой главной жизненной субстанции головной мозг испытывает сильный дискомфорт, поскольку является органом, ткани которого крайне чувствительны к гипоксии. Это происходит при тромболизации на фоне сужения сосудистого просвета из-за отложения холестериновых бляшек на стенках артерии, механическом сдавливании либо повреждении (разрыве) в результате травмы.

Длительная – более трех минут – полная гипоксия вызывает гибель клеток коры головного мозга, и даже если после этого удается восстановить нормальное кровоснабжение и вернуть человека к жизни, высшая нервная деятельность в большинстве случаев серьезно нарушается. Поэтому значение полноценного функционирования сонной артерии как важнейшего кровеносного сосуда в плане кровоснабжения мозга очень велико.

Сонная артерия делится на три части:

общая, берущая начало от грудной части аорты – центральной артерии человеческого организма;
внешняя ветвь, снабжающая кровью лицевую часть черепа;
внутренняя ветвь, обеспечивающая кровоснабжение церебральной зоны.

Обе эти ветви отделяются от единой сонной артерии – такое разделение в анатомии носит название бифуркации. Она происходит в месте относительного расширения общей части сосуда – так называемом сонном синусе, который находится в области щитовидного хряща гортани. Также синус может локализоваться у подъязычной кости или под нижней челюстью.

К чему приводит нажим на сонную артерию

Если на несколько секунд – примерно на 8-10 – пережать сонную артерию справа или слева, у человека будет непродолжительный обморок, напоминающий сон. Это вызывается не только сокращением объема поступающей к мозгу крови, но и наличием в этой зоне нервных узлов, рефлекторное раздражение которых ведет к снижению уровня сердечной деятельности. Для искусственно вызванной гипоксии характерны следующие признаки:

Помутнение, затем полная потеря сознания.
Замедление частоты дыхательных движений и сердечных сокращений (пульса).
Снижение артериального давления.

«Разбудить» человека после искусственного сна легко – такое состояние продолжается не более 15-20 секунд, затем он приходит в себя. Иногда древние лекари намеренно использовали этот прием как своеобразный способ «быстрого наркоза»: они быстро и точно нажимали на шею пациента, вызывая у него обморок, при проведении кратковременных, но болезненных манипуляций – вправлении вывихнутых суставов, удалении застрявших в теле предметов и т.д.

Также данный прием испольуется в некоторых видах боевых единоборств как средство на короткое время вывести противника из строя. Угрозы для жизни это не представляет, поскольку кровоснабжение мозга продолжается по другой части сонной артерии, однако необходимо четко регулировать время и силу нажима – она должна составлять не менее (но и не более) того давления, которое оказывает масса в 5 кг.

Если надавить на сонную артерию слишком сильно или делать это дольше четверти минуты, одностороннего кровоснабжения, идущего по противоположной ветви сосуда, надолго не хватит – неизбежно возникнет состояние гипоксии головного мозга со всеми вытекающими из этого последствиями.

Применять подобный прием, не имея определенных навыков, не рекомендуется – с силой надавливать на область сонной артерии допустимо лишь в том случае, когда подобные действия необходимы для защиты от нападения, опасного для здоровья и жизни.

Проверка пульса

Если нажим на сонную артерию может привести к потере сознания, то обычная ее пальпация помогает определить частоту сердечных сокращений – ЧСС. Обычно пульс считают, пальпируя запястную артерию на левой руке. Но когда человеку очень плохо, удары сердца могут стать настолько слабыми, что пульс на этой артерии не прощупывается. В этом случае необходимо пальпировать внешнюю ветвь сонной артерии. Для этого нужно:

Расположить указательный и средний пальцы руки под нижней челюстью пальпируемого, на середине отрезка между ухом и подбородком, прижав их к горлу. Большой палец не подходит для этой цели, так как в нем есть собственная пульсация.
Спуститься на 2 см ниже.

В этом месте кожей пальцев будут четко ощущаться толчки крови, по которым легко сосчитать пульс. Такой способ более надежен, чем запястный, поскольку сонная артерия имеет довольно крупный диаметр (примерно 5 мм), и прощупать на ней пульсацию крови можно практически всегда, пока бьется сердце.

Остановка кровотечения

При повреждении сонной артерии начинается настолько сильное кровотечение, что смерть может наступить в течение 2-3 минут. Если в этот момент правильно передавить сосуд и остановить или хотя бы замедлить кровопотерю, это может спасти человеку жизнь. Однако техника, позволяющая пережимать СА, не причиняя при этом вреда, достаточно сложна, и ее применение требует четких практических навыков.

Можно сделать тампон из марли или ткани и попытаться зажимать им артерию в том месте, где определяется пульсация. Однако этот метод ненадежен и опасен. Слабое давление не даст нужного эффекта, а если слишком сильно давить на сосуд, это может убить человека.

Гораздо результативнее и безопаснее будет накладывание жгута. Для этого противоположную от места травмы руку поднимают вверх и располагают так, чтобы предплечье лежало на своде черепа, а плечо прижималось к уху. Жгут накладывается вокруг шеи и этой руки, которая будет препятствовать передавливанию неповрежденной ветви артерии. Однако полностью остановить кровотечение таким способом, как правило, не удается – наложение жгута лишь замедляет потерю крови, позволяя пострадавшему дождаться квалифицированной медицинской помощи, которая должна последовать максимально быстро. В противном случае летальный исход становится неизбежным.