Статья проверена 04.06.2023. Статью проверил специалист: Светашов Вадим Сергеевич, хирург, онколог-маммолог, к.м.н., член Российского Общества Хирургов.

Мастопатия – самое частое заболевание, поражающее молочные железы. На него приходится 90% всех патологий груди. Распространенность мастопатии в популяции достигает 50%. Некоторые формы этого заболевания в 4 раза повышают риск рака молочной железы, другие резко снижают качество жизни из-за возникающих симптомов. В клинике СОЮЗ вы можете пройти диагностику и лечение мастопатии.

Факторы риска мастопатии

Мастопатия имеет множество причин: гинекологических, сексуальных, эндокринных, психоэмоциональных. Наибольшее значение в развитии заболевания имеет гиперэстрогенемия:

абсолютная – возрастание концентрации эстрогенов;

относительная – увеличение концентрации эстрогенов по сравнению с уровнем прогестерона.

Репродуктивные факторы риска мастопатии молочной железы: искусственные прерывания беременности в анамнезе, отсутствие родов, лактации или короткий (до 3 месяцев) период грудного вскармливания, раннее менархе (первая менструация) и поздняя менопауза (последняя менструация).

Гинекологические факторы риска мастопатии: эндометриоз, гиперплазия эндометрия, бесплодие, воспалительные заболевания тазовых органов, дисфункциональные маточные кровотечения.

Сексуальные факторы мастопатии молочной железы: сниженное половое влечение, начало половой жизни после 30 лет, дискомфорт и боль во время полового акта.

Эндокринные факторы: гипотиреоз, сахарный диабет, поликистоз яичников, дисфункция коры надпочечников. У 2 из 3 пациенток с мастопатией выявляются сопутствующие патологии щитовидной железы.

Психоэмоциональные факторы риска мастопатии молочной железы: конфликты, стрессы, сильная загруженность на работе. Стрессы меняют гормональный фон, так как влияют на функцию гипоталамуса и усиливают симпатико-адреналовую реактивность.

Другие факторы: наследственность, употребление алкоголя, кофеина, нарушение функции печени. При печеночной недостаточности в крови повышается количество эстрогенов, которые стимулируют пролиферативные процессы (деление клеток) в молочных железах и вызывают мастопатию.

Заболеваемость постепенно повышается с возрастом, достигая пика после 40 лет. Затем она постепенно снижается, и у женщин старше 65 лет риск мастопатии минимальный. Заболевание в менопаузе развивается только у тех, кто длительно получает заместительную гормональную терапию.

Типы мастопатии

Мастопатия молочной железы бывает диффузная и узловая.

В свою очередь диффузная делится на 5 типов, которые определяются по рентгенологическим изменениям в молочных железах: с преобладанием железистого, фиброзного или кистозного компонента, склерозирующий аденоз и смешанная форма, которую также называют кистозно-фиброзной мастопатией.

Узловая форма включает кисту, фиброаденому, листовидную фиброаденому, липому, жировой некроз, папиллому, другие доброкачественные опухоли и локальный фибросклероз, который также называют узловой кистозно-фиброзной мастопатией.

Симптомы мастопатии

При диффузной мастопатии молочной железы клинических симптомов обычно нет. Если же симптомы мастопатии появляются, то самый частый из них – это боль в молочных железах (мастодиния). Она обычно умеренная, иногда – интенсивная. Особенности этого симптома мастопатии:

болевой синдром носит циклический характер – появляется или усиливается во второй половине цикла, достигает пика непосредственно перед менструацией, а затем ослабевает;

основная локализация боли – верхний наружный квадрант молочной железы;

локализация болевых ощущений соответствует выявленным с помощью УЗИ или маммографии очагам рубцовых изменений;

симптомы мастопатии часто наблюдаются только в одной груди, а если отмечается болезненность обеих молочных желез, то одна грудь болит сильнее.

Второй по частоте симптом мастопатии – выделения из соска. Они могут быть разного цвета: кровянистые, зеленые, желтые, молозивоподобные. В то же время скудные прозрачные выделения признаком патологии не считаются.

Чем опасна мастопатия

Мастопатия может вызывать хроническую боль в груди, иногда достаточно интенсивную. Болевой синдром снижает качество жизни женщины.

На фоне этого заболевания в несколько раз увеличивается риск развития злокачественной опухоли. Разные типы мастопатии в разной степени повышают вероятность онкопатологии.

Кроме того, доброкачественная дисплазия молочных желез затрудняет диагностику рака. При диффузной мастопатии увеличивается плотность молочных желез, и врачу труднее увидеть злокачественную опухоль на рентгеновских снимках.

Узловые формы мастопатии могут имитировать рак, что становится причиной диагностических ошибок, а иногда – необоснованных операций по частичному удалению груди. В клинике СОЮЗ такие ситуации исключены. Использующиеся в нашем центре высокоточные методы диагностики сводят риск ошибочных диагнозов к нулю.

Диагностика мастопатии

Признаки заболевания и его тип определяют с помощью инструментальных методов: УЗИ (ультразвуковое исследование), маммография (рентген) и МРТ (магнитно-резонансная томография). По показаниям проводят биопсию. Лабораторные исследования тоже используются, но имеют вспомогательное значение.

Инструментальная диагностика

УЗИ – основной метод диагностики мастопатии молочной железы у женщин до 40 лет. Этот метод недорогой, не дает ионизирующего излучения. В отличие от маммографии, он не противопоказан при беременности и лактации, а высокая плотность груди, которая часто наблюдается при мастопатии, не снижает диагностическую ценность исследования. УЗИ применяют:

для раннего выявления злокачественных опухолей в молочных железах;

при наличии клинических признаков заболеваний груди – для уточнения причины боли в молочных железах или выделений из сосков;

для уточнения рентгенологических данных;

для оценки эффективности лечения – УЗИ не дает ионизирующего излучения, его можно использовать многократно.

УЗИ дополняется допплерометрией, а при кистозно-фиброзной мастопатии – эластографией. В случае появления выделений из сосков проводят контрастную ультразвуковую диагностику мастопатии молочной железы.

Маммография – основной метод скрининга рака. Позволяет обнаруживать кальцинаты в молочных железах, которые могут быть признаком онкологии. Исследование наиболее информативно после 40 лет. УЗИ и маммография часто применяются вместе. Они считаются не конкурирующими, а взаимодополняющими методами диагностики мастопатии молочной железы. К сожалению данный метод является устаревшим и чаще всего применяют МРТ за его информативность и безопасность.

МРТ – дополнительное исследование, которое проводится по показаниям. Введение контрастного вещества помогает определить характер узловых образований в молочных железах. Часто МРТ позволяет без биопсии исключить злокачественную опухоль, отличив её от мастопатии, рубцов, доброкачественных образований. МРТ – методика выбора в сложных клинических случаях, в молодом возрасте, при высокой маммографической плотности груди, при наличии выделений из сосков и установленных силиконовых имплантов.

По результатам неинвазивной диагностики устанавливается тип мастопатии и определяется вероятность развития злокачественных опухолей в молочных железах. По системе BI-RADS пациентов делят на группы, в зависимости от риска рака груди:

1 – нет никаких изменений.

2 – в молочных железах выявлены доброкачественные узловые образования или диффузная мастопатия.

3 – обнаруженное образование с высокой вероятностью является доброкачественным. Но требуется повторное неинвазивное обследование через 3-6 месяцев.

4 – обнаружение признаков рака. По вероятности малигнизации пациенток делят на группы А, В и С. Всем женщинам выполняется биопсия – получение образцов тканей груди с помощью толстой иглы.

5 – выявления явных признаков рака, вероятность подтверждения диагноза на биопсии превышает 95%.

Существует также шестая группа, но к ней относят пациенток только после биопсии. В неё входят женщины с морфологически подтвержденным раком груди.

Лабораторная диагностика

В клинике СОЮЗ есть собственная клиническая лаборатория. Мы проводим любые типы анализов, которые требуются для первичной диагностики, выбора схемы медикаментозного лечения мастопатии и оценки результатов терапии. Основные исследования при этом заболевании:

анализы крови на гормоны для выяснения причин мастопатии и определения тактики консервативной терапии (может быть обнаружен повышенный уровень эстрадиола, пролактина, сниженная концентрация гормонов щитовидной железы, прогестерона);

при наличии галактореи и молозивных выделений из сосков – кровь на ХГЧ для исключения беременности;

цитологическое исследование мазков-отпечатков для определения причины выделений из сосков;

клинический и биохимически анализ крови – для выявления признаков повреждения печени и почек (нарушение функции печени – одна из частых причин мастопатии).

Лечение мастопатии

Большинству женщин требуется только наблюдение и консервативное лечение мастопатии. Изредка приходится прибегать к хирургическому лечению.

Читайте подробнее, как проходит лечение мастопатии в нашей клинике: Лечение фиброзно-кистозной мастопатии и лечение узловой мастопатии

Основные цели лечения: уменьшение болевого синдрома, предотвращение дальнейших изменений в молочных железах, по возможности – восстановление нормальной структуры тканей.

Так как лечение мастопатии продолжается длительное время, в нетяжелых случаях врачи стараются обойтись без гормональных препаратов. Женщине рекомендуют модификацию образа жизни: увеличение потребления овощей и фруктов, снижение веса, увеличение физической активности. Из препаратов для лечения заболевания назначают гепатопротекторы, мочегонные средства, ферменты, иммунокорректоры, адаптогены. Часто применяются растительные препараты, индол-3-карбинол, физиотерапия, психокоррекция.

Если эффект от лечения недостаточный, переходят к гормональной терапии. Женщине назначают гестагены. Их принимают во второй фазе менструального цикла. Лечение мастопатии гестагенами изменяет соотношение этих гормонов с эстрогенами, уменьшая влияние последних на ткани молочной железы.

В менопаузе уровень эстрогенов понижается естественным образом, за счет снижения функции яичников. В молочных железах происходит инволюция тканей, и патологический процесс регрессирует. Дозы гестагенов постепенно снижают, вплоть до полной отмены гормонального лечения.

Используют препараты и других фармакологических групп:

оральные контрацептивы с низкими дозами эстрогенов;

агонисты дофаминовых рецепторов (при повышенном уровне пролактина);

препараты левотироксина (при сниженной функции щитовидной железы).

Потребность в хирургическом лечении возникает редко. Иногда оно используется при прогрессирующей узловой форме мастопатии молочной железы и высоком риске появления злокачественной опухоли.

В клинике СОЮЗ для лечения кист в молочных железах редко применяется хирургический метод. Мы используем малоинвазивный вариант лечения: пунктируем кистозные полости иглой, удаляем жидкость и вводим внутрь склерозирующие вещества для предотвращения рецидива. Только в крайних случаях, при крупных узловых новообразованиях в молочных железах, постоянном увеличении их количества и высоком риске онкологической патологии для лечения мастопатии проводится секторальная резекция груди.

В случае появления боли в молочной железе, обратитесь в клинику СОЮЗ. Мы проведем обследование и установим причину мастодинии, оценим риск рака молочной железы и примем меры по его предотвращению. Для лечения мастопатии молочной железы у нас используются преимущественно консервативные методы. Только в крайних случаях мы прибегаем к инвазивным манипуляциям или операциям. Они выполняются минимально травматичным способом, безопасно, с адекватным обезболиванием и хорошим эстетическим результатом.

Профилактика мастопатии

Первичная профилактика направлена на снижение риска развития мастопатии. Основные рекомендации:

снижение уровня стресса: нормализация режима труда и отдыха, психотренинг, при необходимости – смена работы, медикаментозная терапия;

желательно родить первого ребенка до 35 лет и кормить его грудью не меньше 6 месяцев;

необходимо периодически посещать гинеколога, проходить гинекологическое обследование и УЗИ малого таза, при необходимости – сдавать анализы на гормоны для выявления и коррекции эндокринных нарушений;

не злоупотреблять алкоголем и кофеином;

в качестве основного метода контрацепции отдавать предпочтение комбинированным оральным контрацептивам.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение или раннее обнаружение злокачественных опухолей, риск которых на фоне мастопатии увеличивается – при наиболее благоприятных формах этого заболевания на 17%, а при неблагоприятных – в 4 раза. Для скрининга рака у молодых женщин используют УЗИ, после 40 лет – маммографию, в сомнительных случаях проводят МРТ. При высоком риске злокачественной опухоли может потребоваться биопсия и хирургическое лечение мастопатии.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия (доброкачественная гиперплазия молочной железы) – самое частое заболевание женской груди. Термин фиброзно-кистозная мастопатия отражает соответствующие изменения в ткани – «фиброзно» означает уплотнение за счет разрастания фиброзной (рубцовой) ткани, «кистозная» – появление кист (полостей с жидкостью).

Причины

Развитие мастопатии преимущественно связано с гормональными причинами. В его основе лежит дисбаланс гормонов гипоталамуса, гипофиза и яичников. У большинства женщин обнаруживается повышенный уровень эстрогенов. Именно эти гормоны инициируют разрастание стромы (соединительнотканного каркаса молочной железы) и альвеолярного эпителия протоков. Из-за пролиферации (деления клеток) эпителия просвет протоков заращивается, они закупориваются, а внутри скапливается секрет – так формируются кистозные полости. Морфологические изменения прогрессируют постепенно: вначале появляются диффузные изменения в виде эктазии (расширения) протоков, а затем возникают очаговые узлы.

В развитии патологии значение имеет не только абсолютное повышение эстрогенов, но и относительное – увеличение выработки этого гормона по сравнению с прогестероном. Нехватка прогестерона часто наблюдается у женщин со сниженной функцией яичников.

Развитие мастопатии возможно даже при нормальных показателях уровня гормонов в крови. В этом случае причиной считают изменение чувствительности рецепторов молочной железы к стероидным половым гормонам. Нередко восприимчивость к эстрогенам повышается на фоне гиперпролактинемии (повышенного уровня пролактина).

К факторам риска фиброзно-кистозной болезни молочной железы относят:

дефицит веса в подростковом и детском возрасте;

очень быстрый рост в период полового созревания;

избыточное употребление в возрасте 16-23 лет алкоголя, кофеина, животных жиров, мяса, при низком потреблении овощей и фруктов;

низкая двигательная активность;

заместительная гормональная терапия в менопаузе длительностью более 8 лет.

Несмотря на то, что большинство факторов риска относятся к детскому, подростковому и молодому возрасту, пик распространенности мастопатии в популяции приходится на возраст 40-45 лет. Болезнь крайне редко встречается после 65 лет.

Все классификации зарубежные и отечественные, делят фиброзно-кистозную мастопатию на 4 степени, в зависимости от рентгенологической плотности молочной железы. В разных классификациях эти степени могут называться по-разному, но суть от этого не меняется: чем выше степень, тем чаще на фоне мастопатии появляются злокачественные опухоли. Степень определяется по отношению соединительной и железистой ткани к жировой.

Степень/классификация	Рожкова	Wolfe	American College of Radiology
1 степень (менее 25% плотных тканей)	Нерезко выраженная	NI	A
2 степень (26-50%)	Средняя	P1	B
3 степень (51-75%)	Выраженная	P2	C
4 степень (более 75%)	Резко выраженная	DY	D

По результатам патоморфологического исследования образца ткани мастопатию могут отнести к одному из трех типов: непролиферативная, пролиферативная или с атипичной пролиферацией эпителия. Первый вариант – наиболее благоприятный. Он повышает риск развития рака всего на 17% по сравнению со средними показателями в популяции. Вариант с клеточной атипией – самый неблагоприятный. Он увеличивает риск рака молочной железы почти в 4 раза.

Симптомы

Распространенность мастопатии в популяции достигает 50%. Большинство женщин не знают о патологических изменениях молочных желез, так как не испытывают симптомов и не обследуются.

Симптомные формы мастопатии имеют два клинических проявления:

Мастодиния – болезненность груди. Самый частый симптом, который обнаруживают более чем у половины пациенток. Мастодиния носит циклический характер: боль появляется только перед менструацией. Обычно при мастопатии болят обе железы, но у некоторых пациенток болевой синдром асимметричный. У многих пациенток болит не вся грудь, а только зона разрастания рубцовой ткани – как правило это наружная верхняя часть железы. Чем сильнее и продолжительнее боль, тем выше риск развития рака.

Выделения из сосков. Могут быть самого разного цвета: красного, белого, зеленого, бурого. Небольшие прозрачные выделения не считаются признаком мастопатии или любого другого заболевания, так как являются физиологической нормой.

В ходе обследования пациентки врач может выявить пальпируемые уплотнения в молочной железе. Иногда женщина обнаруживает их самостоятельно.

Диагностика

Основные методы диагностики мастопатии – маммография и УЗИ. Реже применяют МРТ – это исследование самое чувствительное, но его цена выше. К тому же, во многих клиниках нет оборудования для проведения МРТ и врачей, которые умеют интерпретировать полученные данные.

Маммография (рентген) – используется для скрининга рака и выявления мастопатии после 40 лет. Метод недорогой, поэтому имеет широкое распространение. Но у него есть недостатки: 15% случаев мастопатии остаются невыявленными, в 10% случаях устанавливается ошибочный диагноз. К тому же, рентгенологическое исследование ассоциировано с лучевой нагрузкой на организм – облучается не только молочная железа, но и легкие, сердце, органы средостения. У женщин до 40 лет точность исследования ещё ниже, а до 30 лет оно минимально информативно.

УЗИ – основной метод диагностики мастопатии у женщин до 40 лет, с развитым железистым компонентом груди, а также у беременных и кормящих. В клинике СОЮЗ применяется не только стандартный В-режим, но и более информативное дуплексное или триплексное сканирование с использованием дополнительных режимов:

энергетическое допплеровское картирование;

ультразвуковая эластография (компрессионная и сдвиговой волной).

Современные варианты УЗИ позволяют провести дифференциальную диагностику между диффузными и очаговыми изменениями, кистозными и плотными образованиями.

МРТ с контрастированием – самое чувствительное, но недостаточно специфичное исследование. Оно применяется как уточняющий метод. Особую ценность МРТ имеет в диагностике мастопатии у молодых женщин, при установленных имплантах груди, наличии выделений из сосков, высокой плотности молочной железы.

Биопсия – при мастопатии требуется редко. Помогает исключить злокачественные опухоли и определить показания к лечению мастопатия. Самое точное исследование – cоrе-биопсия (введение в опухоль толстой иглы, внутри которой после извлечения остается столбик ткани).

Лечение

Большинству женщин с мастопатией не требуется лечение. Им рекомендуют подобрать удобный бюстгальтер для уменьшения боли. В периоды её значительного повышения возможно использование симптоматического лечения (нестероидные противовоспалительные средства).

Диффузная форма патологии часто лечится с использованием препаратов, в то время как при узловой форме они применяются значительно реже.

При диффузной мастопатии микронизированный прогестерон помогает уменьшить боль. Дополнительно для лечения заболевания используют индолкарбинол. Реже при диффузной форме патологии применяют антигонадотропины – они эффективны, но часто вызывают побочные эффекты.

Многие врачи используют растительные средства. Они хорошо переносятся, помогают уменьшить боль и снижают выраженность изменений в молочной железе. Эффективность лечения диффузной мастопатии повышается при отказе от кофе.

При высоком риске рака груди используют антиэстрогены курсами по 3-6 месяцев. При выявлении гиперпролактинемии показано применение агонистов дофаминовых рецепторов.

Подробнее о лечении заболевания читайте здесь: мастопатия

Изредка возникает потребность в хирургическом лечении. При высоком риске онкологии или подозрении на начальную стадию рака проводится секторальная резекция молочной железы.

Читайте также:  Рак матки рак эндометрия - симптомы диагностика хирургическое лечение лапароскопическая операция.

Мастопатия

Мастопатия – фиброзно-кистозные изменения в тканях молочных желез.

Термин «мастопатия» (другое название – фиброаденоматоз) объединяет несколько заболеваний, при которых в тканях молочных желез происходят фиброзно-кистозные изменения.

Мастопатию диагностируют у 70-80% женщин.

В состав женской груди входят соединительная и жировая ткань, молочные протоки, железистые клетки. В зависимости от фазы менструального цикла ткани молочных желез периодически разрастаются, а затем возвращаются в норму. Также увеличивается размер груди при беременности (особенно в третьем триместре) и лактации. В этом процессе принимают участие различные гормоны, среди которых самые главные – пролактин, эстроген, прогестерон.

Если же ткани разрастаются неравномерно либо растут постоянно, не уменьшаясь, то говорят о мастопатии.

Мастопатия молочной железы может проявиться в любом возрасте. Но чаще всего от нее страдают женщины в возрасте 40-45 лет.

Считается, что мастопатии подвержены только женщины. Но подобная патология (гинекомастия), хотя намного реже, обнаруживается и у мужчин.

Продолжительное время мастопатию относили к предраковым состояниям. Но в действительности, она не склонна к малигнизации.

Диффузная фиброзно кистозная мастопатия: классификация

В зависимости от того, какие ткани разрастаются, выделяют несколько разновидностей патологии:

Фиброзная мастопатия, или фиброаденоматоз

Чрезмерно разрастается соединительная ткань. В основном поражает женщин в предклимактерический период.

Кистозная мастопатия

Усиленно разрастаются молочные протоки, что приводит к их обструкции (закупорке). Из расширенных протоков и атрофированных долек формируются многочисленные кисты – эластичные образования, полости которых заполнены жидкостью. В 25% случаев формируются кальцинированные отложения. Обычно развивается у женщин старше 55 лет.

Кистозная мастопатия диагностируется у 50% женщин.

Аденоз

Происходит разрастание железистого компонента. Чаще всего диагностируется у молодых женщин в первом триместре беременности и у девушек при половом созревании. В этих случаях обычно не требует лечения, так как патология проходит самостоятельно.

Смешанная, или фиброзно кистозная мастопатия

Сочетает признаки кистозной и фиброзной мастопатии, в молочных железах одновременно образуются уплотнения и кисты. Характерна для женщин репродуктивного возраста.

Фиброзно кистозная мастопатия в 30-50% случаев перерождается в рак.

В зависимости от способа разрастания тканей известны:

Диффузная мастопатия

Изменяется структура молочных желез из-за нарушения соотношения разных компонентов тканей. Сначала непропорционально разрастаются соединительные элементы, образуя тяжи либо несформировавшиеся узлы. Постепенно происходят изменения в строении протоков, появляются небольшие кисты.

Патологические изменения не имеют четкой локализации, рассредоточены по всей молочной железе. Болезнь легко лечится, крайне редко озлокачествляется.

При отсутствии лечения диффузная мастопатия трансформируется в узловую форму.

Узловая мастопатия

Разрастается соединительная ткань, образуются единичные овальные или округлые узлы. Уплотнения имеют четкие границы, часто набухают перед менструацией. Болезни сильнее всего подвержены 30-50-летние женщины.

Согласно еще одной классификации, различают мастопатию пролиферативную и непролиферативную. При непролиферативной форме фиброзные образования совмещаются с кистозными полостями. В случае пролиферативной формы наблюдается разрастание (пролиферация) эпителиальных тканей внутри долек и молочных протоков, что повышает риск развития рака.

В зависимости от выраженности пролиферации выделяют 3 степени диффузной фиброзно кистозной мастопатии:

1 степень – ткани не разрастаются;
2 степень – наблюдается эпителиальная пролиферация, но клетки сохраняют форму, размер и структуру;
3 степень – характеризуется атипичной пролиферацией, разрастаются ткани, клетки изменяют размер, форму, строение.

Мастопатия молочной железы: почему возникает

Точные причины мастопатии неизвестны, но обнаружено что способствует развитию болезни нарушение гормонального баланса – избыток эстрогена и пролактина, недостаток прогестерона. В результате разрастаются соединительная и жировая ткани груди, замещая железистую, что приводит к образованию уплотнений.

Известно несколько факторов, повышающих риск возникновения фиброзно-кистозных изменений в молочных железах:

Наследственная предрасположенность

Если у матери или бабушки (по материнской линии) женщины диагностировали доброкачественные или злокачественные образования в молочных железах, то у нее существует высокая вероятность развития мастопатии. Подобная ситуация объясняется передачей мутировавших генов.

Частые стрессы, депрессия, агрессия, хроническое недосыпание

Подобные состояния затормаживают выработку дофамина, из-за чего усиленно синтезируется пролактин, стимулирующий деление клеток молочной железы.

К тому же в недостаточном количестве производится прогестерон, что приводит к повышению уровня эстрогенов. В результате увеличивается количество млечных протоков и их длина.

Аборты, выкидыши, отсутствие грудного вскармливания

В начале беременности активно синтезируется пролактин – гормон, который подготавливает молочные железы к выработке молока. Но вышеперечисленные факторы резко нарушают процесс, из-за чего железистая ткань восстанавливается неравномерно и появляются уплотнения.

Поздние беременность и роды (после 30 лет)

При длительном отсутствии беременности в организме женщины повышается концентрация эстрогенов, из-за чего активно делятся клетки соединительной ткани, что способствует увеличению количества молочных протоков.

Во время диет организм испытывает недостаток веществ, необходимых для выработки гормонов. В результате нарушается метаболизм и происходят гормональные сбои.

Воспаления женских половых желез, операции на яичниках

Понижается выработка прогестеронов, но эстрогены продолжают синтезироваться в жировой ткани, что приводит к их преобладанию над прогестероном.

Несмотря на то, что яичники вырабатывают мало эстрогенов, концентрация этих гормонов повышается. Это связано с тем, что кисты способствуют усиленному синтезу андрогенов, превращающихся в эстрогены под влиянием ароматазы – фермента, вырабатываемого надпочечниками.

Травмирование молочных желез

Различные травмы (ранения, порезы, удары, ношение жестких бюстгальтеров) провоцируют местное воспаления и способствуют появлению гематом. В результате происходит активное деление клеток, из-за чего в тканях молочной железы могут образовываться уплотнения.

Хронические болезни печени

Нарушается синтез белка, связывающего эстроген, из-за чего существенно повышается концентрация гормона.

Нарушение функционирования щитовидной железы

При гипотиреозе гипофиз стимулирует синтез тиреотропного гормона, чтобы активировать синтез гормонов щитовидной железы. В то же время усиливается и выработка пролактина.

Некоторые медикаменты (Церукал, Эглонил, Резерпин) блокируют дофамин, из-за чего повышается уровень эстрогена.

Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы

Под воздействием новообразований (как злокачественных, так и доброкачественных) гипофиз активно синтезирует гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин. В результате яичники активируют выработку эстрогена и уменьшают синтез прогестерона, что приводит к разрастанию тканей молочной железы.

Клетки жировой ткани способны вырабатывать эстроген. Следовательно, увеличение подкожно-жировой клетчатки провоцирует повышение концентрации эстрогенов.

Сексуальная неудовлетворенность

Нарушается кровоток в области малого таза, что приводит к застою крови. В результате происходят сбои в работе яичников при выработке гормонов.

Спровоцировать развитие мастопатии молочных желез также способны ранние менструации, поздний климакс, бесплодие, прохождение заместительной гормональной терапии.

Мастопатия: симптомы и признаки

Основной признак болезни – уплотнения в молочных железах, заметные при пальпации.Довольно часто мастопатия сопровождается болезненностью в области молочных желез. Боли бывают тупыми, тянущими, ноющими, могут иррадиировать в шею, лопатки, верхние конечности. Болевой синдром часто усиливается в предменструальный период.Возможны выделения из сосков различного характера и окраса (прозрачные, красноватые, зеленоватые), увеличение и набухание молочных желез, увеличение подмышечных лимфоузлов.

При мастопатии молочной железы симптомы и признаки в существенной мере зависят от формы болезни:

Патологические уплотнения образуются на отдельных участках либо по всей железе. Грудь набухает, появляется чувство боли.

На рентгенографических снимках заметны нечеткие тени неправильной конфигурации с размытыми границами.

Фиброзная мастопатия

Наблюдается пролиферация (активное размножение клеток) соединительной ткани внутри протоков, что приводит к сужению просветов. Возможно частичное или полное заращение (облитерация). Женщина испытывает болезненность, при пальпации ощущаются уплотнения и тяжи. Молочная железа увеличивается в размерах.

На рентгенограмме проявляются уплотненные гомогенные пласты.

Кистозная мастопатия

Основной признак патологии – боли, усиливающиеся перед менструацией. Также заметно увеличение и отечность молочных желез. Из сосков выделяется прозрачная жидкость, которая при присоединении инфекции становится гнойной.

На рентгенографических снимках образуется рисунок в виде крупных петель.

Фиброзно кистозная мастопатия

При пальпации ощущаются уплотнения (могут локализоваться в одном месте либо охватывать всю железу), мелко- или крупнозернистые образования. Из сосков могут появляться бесцветные или зеленовато-коричневые выделения.

Для фиброзно кистозной мастопатии характерны масталгия (болезненность), мастодиния (повышенная чувствительность), нагрубание и отечность грудных желез. Боли возникают при прикосновении к груди либо внезапно, без видимой причины. Они могут вызывать только небольшой дискомфорт либо быть очень сильными и неутихающими. Болевые ощущения усиливаются перед менструацией.

Узловая мастопатия

Появляются четко выраженные узлы, неспаянные с окружающими тканями. Сопровождается болями разной силы (от слабой до острой), из сосков может выделяться жидкость.

Особенности питания при фиброзно кистозной мастопатии молочных желез

При лечении мастопатии молочной железы следует скорректировать питание:

свести к минимуму потребление жирных, мучных и сладких продуктов, так как они приводят к образованию подкожно-жирового слоя, что способствует выработке эстрогена;
ограничить потребление солений, консервации, копченостей, полуфабрикатов;
отказаться от алкоголя, кофе, какао, колы;
обогатить меню овощами, фруктами, злаками;
ввести в рацион морепродукты и йодированную соль, чтобы избежать дефицита йода, что нарушает функционирование щитовидной железы и провоцирует гормональные изменения.

Клетчатка (больше всего ее содержится в цельных злаках и бобовых) активирует эстрогенный метаболизм, затормаживает гормональной стимуляцию груди, предотвращает чрезмерное разрастание тканей молочной железы.

Существует взаимосвязь между употреблением соединений, содержащих метилксантины (кофе, какао, кола) и прогрессированием мастопатии. Подобные вещества способствуют росту фиброзной ткани и накоплению жидкости, усиливают болевые ощущения. Отказ от них существенно ослабит болезненность и напряженность в груди.

Замечена прямо пропорциональная связь между употреблением высококалорийной (жирной и сладкой) пищи и заболеваемостью мастопатией.

ОН КЛИНИК медицинские центры в Москве

Диагностика мастопатии молочной железы

На первичном приеме маммолог выслушивает жалобы пациентки, осматривает молочные железы, изучает анамнез болезни. При осмотре груди врач обращает внимание на сформированность и симметричность молочных желез, на их форму и размеры. Также он осматривает кожный покров на наличие отечности, гиперемии, гиперпигментации, растяжек, рубцов, определяет, нет ли выделений из соска.

Диагноз «фиброзно кистозная мастопатия молочных желез» врач ставит только после получения результатов инструментального обследования.

В медицинском центре ОН КЛИНИК применяют несколько методов диагностики:

При пальпировании врач оценивает консистенцию груди, определяет, нет ли болезненности при надавливании, имеются ли уплотнения. При выявлении объемных образований он выясняет степень однородности, подвижность и размеры.

Пальпацию маммолог выполняет дважды, сначала в сидячем положении, а затем в лежачем. Во время осмотра он может попросить женщину положить руки на пояс или поднять их вверх. При регулярном менструальном цикле процедуру выполняют на пятый-седьмой день после начала месячных. В противном случае возможно искажение результатов из-за гормонального воздействия на ткани молочной железы. При менопаузе обследование можно проводить в любое время.

Помимо молочных желез, врач пальпирует прилегающие к ним лимфатические узлы и щитовидную железу.

Этот метод позволяет выявить малейшие образования, которые не пальпируются, определить их характер, оценить степень распространения патологического процесса. Также он обнаруживает макрокальцификаты и микрокальцинаты, образующиеся при кистозных изменениях и расширении молочных протоков, дифференцирует узловую и диффузную мастопатию.

Рентгенографическая маммография является «золотым стандартом» исследования молочных желез. Она характеризуется высокой объективностью, эффективностью и информативностью, в 96% случаев обнаруживает патологические изменения.

Маммографию выполняют в двух проекциях – прямой и боковой. Процедуру проводят на пятый-десятый день (оптимальный вариант – с пятого по седьмой день) от начала менструации.

При подозрении на злокачественный характер неоплазии под контролем маммографии делают пункцию для получения биологического материала. Полученный материал подвергают гистологическому и цитологическому анализу.

В нашей клинике диагностики используют специальный аппарат, оборудованный экраном, усиливающим эффект и сводящий к минимуму лучевую нагрузку.

Ультразвуковое исследование

УЗИ делают в первую фазу менструального цикла. Но при необходимости экстренного обследования не обращают внимания на фазу.

Процедура выявляет патологические процессы в тканях молочных желез, включая расширение молочных протоков, присутствие кист и других узловых новообразований. Также она позволяет оценить диффузные отклонения.

УЗИ дополняет клиническую картину, полученную при помощи других диагностических методов. Не представляет вреда для беременных и лактирующих женщин.

Эффективность ультразвукового исследования для непальпируемых образований – 80%.

Пункционная биопсия

При фиброзно кистозной мастопатии существует высокая вероятность малигнизации. Поэтому пункцию делают в 98% случаев. После процедуры аспират направляют в лабораторию на цитологическое исследование.

Точность пункционной биопсии достигает 99-100%.

Внутрь протоков вводят контрастное вещество, после чего проводят рентгенографию. В результате удается выявить новообразования, расположенные в молочных протоках.

Пневмокистография

Делают пункцию кисты и удаляют из нее жидкость, после чего полость заполняют воздухом и выполняют рентгенографическое обследование. Этот метод позволяет диагностировать внутрикистозные патологии.

Радиотермометрия

Измеряют температуру внутренних тканей, благодаря чему обнаруживают новообразования на ранних стадиях.

Лабораторные исследования крови на гормоны и онкомаркеры

Мастопатия молочной железы: лечение болезни

При диагностировании мастопатии лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия

На сегодняшний день нет единого терапевтического протокола, используемого при фиброаденоматозе. Поэтому при мастопатии молочной железы лечение подбирают

индивидуально, учитывая тип болезни, клинические проявления, возраст женщины, наличие других патологий, результаты диагностики.

Маммологи медицинского центра ОН КЛИНИК важное значение уделяют восстановлению гормонального баланса. При мастопатии молочной железы они назначают несколько групп гормональных лекарственных препаратов:

Антиэстрогены. Блокируют рецепторы эстрогенов, ослабляя действие гормонов.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). Подавляют синтез лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Способствуют стабилизации гормонального фона.
Гестагены (прогестерон). Блокируют рецепторы эстрогенов, овуляцию и циклические изменения концентрации половых гормонов. В результате затормаживается деление клеток, что предотвращает разрастание млечных протоков, уменьшается отечность, исчезают болевые ощущения.
Медикаменты, подавляющие выработку пролактина (приписывают при повышенной концентрации гормона). Активируют синтез дофамина – гормона, затормаживающего образование пролактина.
Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Блокируют выход гонадотропин-рилизинг-гормона, благодаря чему останавливается выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прекращается функционирование яичников, не проходит овуляция. Подобные изменения вызывают временную менопаузу и провоцируют обратное развитие мастопатии.
Синтетические аналоги гормонов щитовидной железы. Замедляют синтез пролактина и тириотропного гормона.

Дополнительно к гормональной терапии наши специалисты назначают негормональные лекарства:

Нестероидные противовоспалительные средства:

купируют воспаления и боли;
устраняют отечность в молочных железах.

Препараты йода (применяют при недостаточности щитовидной железы):

стимулируют выработку и выход в кровь гормонов щитовидной железы;
ослабляют масталгию (болевые ощущения в молочных железах) и проявления предменструального синдрома;
способствуют рассасыванию кист;
приводят в норму процессы пролиферации.
замедляют секрецию пролактина;
регулируют синтез ФСГ и ЛГ;
восстанавливают менструальный цикл;
причиняют обратное развитие молочных протоков;
купируют воспалительные процессы и болевой синдром в груди;
уменьшают отечность грудных желез;
улучшают поступление кислорода и питательных веществ в ткани молочных желез;
укрепляют иммунитет.
уменьшают болевые ощущения и отечность;
активируют обратное развитие протоков.
восстанавливают необходимый уровень эстрогенов;
нормализируют функционирование печени;
А – блокирует действие эстрогена, затормаживает разрастание тканей груди и пролиферацию эпителия;
В6 – понижает концентрацию пролактина;
С – активирует микроциркуляцию крови, укрепляет стенки кровеносных сосудов, уменьшает отечность молочных желез;
D – предотвращает озлокачествление;
Е – затормаживает процесс клеточного старения, стимулирует деятельность прогестерона.

Длительность лечения мастопатии молочной железы (от двух месяцев до полугода) зависит от тяжести заболевания.

При необходимости маммолог может направить женщину на консультацию к гинекологу или эндокринологу.

Фиброзно кистозная мастопатия:хирургическое лечение

В большинстве случаев диффузная мастопатия успешно лечится консервативно. Операция необходима только при наличии геморрагического содержимого или известковых включений. При узловой мастопатиичасто возникает необходимость в ОПЕРАЦИИ.

Хирургическое лечение рекомендовано, если:

размеры узлов или кист превышают 1,5-2 сантиметра;
узлы или кисты за 3 месяца увеличиваются вдвое и более;
результаты гистологического анализа показали присутствие злокачественных клеток.

Не проводят операцию при индивидуальной непереносимости анестезирующих препаратов, беременности и грудном вскармливании.

Способ хирургического вмешательства подбирают в зависимости от типа болезни. При кистозной мастопатии с помощью тонкой иглы делают пункцию кисты и отсасывают содержимое полости. Следующий этап – склерозирование. В полость вводят особое вещество (склерозант), которое склеивает стенки капсулы. При повторном образовании кисты вылущивают, сохраняя окружающие ткани.

В тяжелых случаях врач рекомендует мастэктомию (резекцию груди):

секторальную – вырезают узел совместно с окружающими тканями;
тотальную – удаляют все ткани молочной железы.

В медицинском центре ОН КЛИНИК при проведении операции используют малоинвазивные органосохраняющие методики, способствующие минимальному травмированию организма, быстрому восстановлению и предотвращению осложнений.

После любого вида мастэктомии в ОН КЛИНИК можно позднее пройти и операцию по реконструкции и восстановлению груди – маммопластику. Операция восстанавливает эстетичный вид и возвращает женщине уверенность в привлекательности и сексуальности.

Профилактика фиброзной мастопатии молочных желез

Известно 2 разновидности профилактики: первичная и вторичная. Первичные мероприятия направлены на предотвращение развития мастопатии молочной железы, а вторичные – на раннее выявление заболевания и предупреждение осложнений.

Первичная профилактика мастопатии включает:

гармонизацию семейной жизни;
регулярные сексуальные контакты;
своевременное рождение ребенка;
продолжительное (до 6-10 месяцев) грудное вскармливание;
рациональное питание, содержащее необходимые организму витамины и минеральные элементы, клетчатку;
поддержание оптимальной массы тела – лишний вес провоцирует сбои в обмене веществ и нарушает гормональный фон;
умеренные физические нагрузки;
полноценный отдых;
избавление от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
регулярное прохождение профилактических осмотров.

Необходимо избегать воздействия неблагоприятных факторов: травмирования молочных желез, стрессовых ситуаций, продолжительного пребывания на солнце с 11 часов до 16.

Важное значение имеет выбор и правильное ношение бюстгальтера:

Швы не должны тереть и врезаться в кожу.
Нужно приобретать изделия из натуральных гигроскопических материалов.
Следует отказаться от синтетических тканей. Эффект сауны оказывает негативное действие на ткани груди.
Не стоит приобретать бюстгальтеры с поролоновыми прокладками и без бретелек.
Нельзя надевать изделие в сильную жару.
Нельзя спать в бюстгальтере и носить его более 11 часов в сутки.

Белье следует подбирать точно по размеру молочных желез, оно не должно жать, ограничивать движения, оставлять отпечатки от бретелек или застежек. Слишком тесный бюстгальтер передавливает молочные протоки и кровеносные сосуды, деформирует и травмирует грудь, перегружает связки и провоцирует обострение заболевания. Чрезмерно просторное изделие натирает кожу.