Хронический вагинит — это вялотекущее воспаление слизистой влагалища, которое возникает при инфицировании бактериями, грибками или простейшими. К предрасполагающим факторам относят механические и химические повреждения, снижение иммунитета, изменения гормонального фона. Симптомы хронического поражения включают выделения из влагалища, зуд половых органов, болезненные мочеиспускания, дискомфорт в момент интимной близости. Для диагностики назначается микроскопия и бакпосев вагинального мазка, серологические реакции, инструментальная визуализация. Лечение проводится местными средствами (свечи, кремы, вагинальные таблетки), системными этиопатогенетическими препаратами.

МКБ-10

Общие сведения

В структуре гинекологической заболеваемости жалобы на выделения из половых путей отмечаются в среднем у 70% пациенток, причем большинство из этих симптомов вызвано вагинитами (кольпитами). Вагиниты встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего у молодых сексуально активных пациенток, у женщин после наступления менопаузы. Заболевание требует максимально ранней диагностики и комплексного лечения, в противном случае существует риск тяжелых осложнений со стороны репродуктивной системы.

Причины

Хронические вагиниты имеют разнообразную этиологическую структуру, однако подавляющее большинство случаев обусловлено инфекционными факторами. Около 40-50% кольпитов вызвано бактериальным вагинозом, в 20-30% случаев ‒ ИППП (гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз). В развитии и хронизации вагинита играют роль следующие факторы:

Неправильная интимная гигиена. Отсутствие регулярной интимной гигиены чревато размножением условно-патогенной микрофлоры. Частые спринцевания и влагалищные орошения без назначения врача также опасны, поскольку нарушают нормальную вагинальную микрофлору.
Механические травмы. Хронические вагиниты развиваются вследствие микроповреждений слизистой влагалища, которые наблюдаются при грубом половом акте, неправильном введении тампонов, менструальных чаш. Причиной травмы могут стать неосторожные гинекологические манипуляции (ручное исследование, постановка ВМС, гистеросальпингоскопия).
Экзогенные влияния. Причиной вагинита выступают повреждения слизистой при спринцеваниях различными концентрированными растворами, некоторыми растительными отварами, пользовании некачественными интимными лубрикантами. Изредка хроническое воспаление развивается при попадании инородного тела во влагалище.
Особенности половой жизни. При частой смене половых партнеров, отказе от использования барьерной контрацепции у женщины повышается риск заболевания, поскольку регулярно происходит контакт с чужеродной микрофлорой. При этом вагинит может возникать даже при отсутствии у партнера ИППП как следствие дисбиоза влагалища.
Неконтролируемый прием лекарств. Хронический вагинит нередко является результатом попыток самолечения острого процесса, когда женщины, не обращаясь к врачу, самостоятельно назначают себе антибактериальные свечи, принимают таблетированные препараты. В результате этого повышается устойчивость патогенной флоры к медикаментам, усугубляется дисбиоз влагалища.
Гормональные изменения. Установлено, что при гипоэстрогении резко возрастает риск хронического вагинита, что связано с повышенной сухостью, нарушением микрофлоры влагалища. Такая ситуация наблюдается в климактерическом периоде, при дисфункции яичников, других заболеваниях репродуктивных органов.
Снижение иммунной защиты. Дисбаланс местных и общих защитных факторов способствует вялотекущей инфекции при кольпите. Состояние вызывается экзогенными (переохлаждение, неблагоприятная экологическая ситуация) и эндогенными факторами (хроническая соматическая патология, вторичные иммунодефициты).

Патогенез

Зачастую вагинит развивается при заносе инфекции непосредственно во влагалище извне. Намного реже наблюдается эндогенный путь заражения, когда возбудители мигрируют из хронических очагов инфекции. Второй вариант характерен для неспецифических патогенов, таких как стафилококки, кишечная палочка, протей.

После заражения инфекцией, если местные защитные механизмы не справляются, происходит взаимодействие экзогенной сексуально-трансмиссивной инфекции и эндогенной микробиоты влагалища. Это проявляется изменением соотношения облигатной и факультативной части микрофлоры, формированием дисбиотического процесса как начального этапа вагинита.

В дальнейшем инфекционные возбудители оказывают прямое повреждающее действие на клетки слизистой оболочки, провоцируют отечность, гиперемию, появление воспалительного экссудата. Некоторые патогены могут паразитировать внутриклеточно (хламидии, уреаплазмы), что повышает их устойчивость к факторам иммунной защиты, применяемым лекарственным средствам.

Хронизация инфекции влагалища наблюдается обычно спустя 6 месяцев после заражения, зачастую при полном отсутствии лечения или на фоне неадекватно подобранной терапии. Возбудители встраиваются в структуру условно-патогенной вагинальной микрофлоры, инфекции протекают в латентной форме либо в виде носительства. В периоде обострения заболевание принимает форму типичного острого вагинита.

Классификация

По возрасту пациентки различают вагиниты девочек, женщин репродуктивного возраста, кольпиты менопаузального и постменопаузального периода. Учитывая характер вагинальных выделений, они бывают серозные, гнойные, гангренозные. В гинекологической практике наиболее распространено деление болезни на 3 группы по типу возбудителя:

Специфический вагинит. Заболевание вызвано патогенными микроорганизмами (в основном венерическими инфекциями), которые попадают в организм извне при интимных контактах.
Неспецифический вагинит. Патологию провоцирует условно-патогенная флора, которая в норме присутствует во влагалище, однако проявляет свои негативные свойства вследствие снижения иммунной защиты.
Смешанный вагинит. Составляет до 10% всех случаев хронического кольпита, характеризуется одновременным присутствием в мазке специфических и неспецифических возбудителей. Заболевание отличается упорным рецидивирующим течением.

Симптомы хронического вагинита

Для кольпита типично волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. Усиление симптоматики наблюдается при переохлаждении, эмоциональных стрессах, повышенной физической нагрузке, а у пациенток в репродуктивном возрасте обострение может провоцироваться естественными гормональными колебаниями в течение менструального цикла.

Основным симптомом хронического вагинита являются влагалищные выделения, которые имеют нетипичную консистенцию, цвет или запах. В зависимости от вида возбудителя выделения бывают белыми творожистыми, пенистыми с рыбным запахом, желтыми или желто-зелеными гнойными. В большинстве случаев бели наблюдаются не постоянно, а соотносятся с периодами обострения заболевания.

Второй характерный признак кольпита — зуд во влагалище. Неприятные ощущения усиливаются при мочеиспускании, половом акте, за несколько дней до начала менструации. При обострении процесса женщины жалуются на постоянные боли и жжение, резкую болезненность при интимной близости, натирание и дискомфорт от нижнего белья. Воспаленная слизистая легче травмируется, поэтому иногда бывают мажущие кровянистые выделения.

Осложнения

Хронический вагинит является коварным заболеванием, которое при отсутствии выраженной симптоматики вызывает тяжелые последствия, вплоть до необратимых нарушений репродуктивного здоровья. В 13-25% случаев женщины с нелеченым кольпитом страдают от привычного невынашивания беременности, в 8-12% наблюдается внутриутробное инфицирование плода.

Хроническое воспаление нередко переходит на соседние половые органы — матку и маточные трубы. Воспалительные изменения завершаются образованием спаек, которые нарушают проходимость фаллопиевых труб. На фоне этого женщины нередко сталкиваются с трубно-перитонеальной формой бесплодия, а при успешном зачатии существует вероятность внематочной беременности.

Вялотекущие венерические инфекции чреваты антигенемией, сенсибилизацией организма, что клинически проявляется аллергическими высыпаниями на коже, реактивным артритом. При обширном воспалительном процессе в органах малого таза в 15-30% случаев развивается синдром Фитц-Хью-Куртиса (перигепатит), также присутствует риск тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонита.

Диагностика

При появлении жалоб на дискомфорт, вагинальные выделения показана консультация акушера-гинеколога. Обследование начинается со стандартного осмотра в зеркалах, который показывает гиперемию слизистой влагалища, наслоение патологических выделений на его стенках, поверхностные повреждения эпителия. Также проводится бимануальное исследование матки. Для уточнения диагноза выполняются следующие методы диагностики:

Инструментальная визуализация. Чтобы комплексно оценить состояние репродуктивной системы, назначается кольпоскопия, УЗИ органов малого таза. Если по результатам диагностики выявлены проблемы, обследование дополняется гистероскопией, диагностической лапароскопией.
Мазок из влагалища. Для экспресс-диагностики возбудителей вагинита проводится тест с КОН на «рыбный» запах, который типичен для бактериального вагиноза. Биоматериал проходит микроскопическое исследование для визуализации бактерий, простейших и грибков, которые могли стать причиной хронического воспаления.
Культуральный метод. Посев отделяемого из влагалища на специальные питательные среды — обязательное условие для подтверждения диагноза. После выращивания колоний, определения вида возбудителя рекомендовано тестирование на чувствительность к антибиотикам.
Серологические реакции. Исследование сыворотки крови на антитела к венерическим инфекциям дает быстрые и точные результаты. По показаниям назначается ПЦР-диагностика отделяемого или вагинальных мазков, чтобы с максимальной точностью типировать возбудителя.
Другие лабораторные методы. При подозрении на нарушения гормонального фона производится исследование уровня эстрогенов и прогестерона. Оценить общее состояние здоровья удается с помощью клинического, биохимического анализа крови. Обязательно выполняется анализ мочи для исключения сопутствующего цистита.

Лечение хронического вагинита

Лечение показано всем женщинам с симптоматической формой болезни, при латентном течении инфекции ‒ во время планирования или вынашивания беременности, на стадии подготовки к инвазивным гинекологическим манипуляциям. На первом этапе проводится элиминация возбудителя, на втором — коррекция вагинальной флоры. Патология требует комплексной местной терапии, для которой используются следующие группы препаратов:

Противомикробные средства. Подбираются с учетом выделенного возбудителя: возможен приём антибиотиков, противопаразитарных или противогрибковых медикаментов, различных комбинированных форм. Препараты используются в форме вагинальных суппозиториев или таблеток, которые оказывают сильное местное действие.
Антисептики. Растворы хлоргексидина, молочной кислоты успешно применяются как дополнение к этиотропной терапии. Они способствуют уничтожению и элиминации возбудителей, нарушают целостность биопленок условно-патогенных микроорганизмов, и имеют меньшее число побочных эффектов.
Пробиотики. Приём препаратов с лактобактериями — основной метод восстановления микрофлоры при хроническом воспалении. Лекарства уменьшают субъективную симптоматику заболевания, предупреждают рецидивы хронического заболевания, поскольку создают неблагоприятные условия для размножения патогенных возбудителей.
Гормоны. Вагинальные кремы, суппозитории с эстрогенами эффективны для устранения признаков хронического течения заболевания при менопаузе, а также у молодых женщин, страдающих от заболеваний эндокринных органов.

Системная терапия назначается редко, преимущественно при осложненном течении заболевания. При выраженном зуде и дискомфорте, который мешает повседневной жизни, хороший эффект показывают антигистаминные препараты. Для коррекции иммунного статуса применяются синтетические и растительные иммуномодуляторы. Эстрогеновые препараты могут использоваться для восстановления гормонального фона.

При неинфекционных хронических процессах необходимо выявить провоцирующий фактор и ограничить контакты с ним. Зачастую женщине требуется сменить гель для интимной гигиены на гипоаллергенный вариант, ограничить ношение синтетического тесного белья. При аллергии на средства гигиены рассматривается продукция других фирм либо альтернативные способы (менструальные чаши, многоразовые прокладки).

Прогноз и профилактика

Хронический вагинит с трудом поддается лечению, отличается рецидивирующим течением, поэтому пациенткам зачастую требуется длительная терапия. При соблюдении врачебных рекомендаций удается устранить причинные факторы болезни, поэтому прогноз в целом благоприятный. При развитии осложнений кольпита прогноз зависит от тяжести и ответа на лечение.

Чтобы снизить риск хронического заболевания, женщинам рекомендовано соблюдать гигиену репродуктивных органов с применением составов для деликатных зон тела, отказаться от уходовых средств с ароматизаторами и консервантами, избегать некачественных прокладок или тампонов при менструации. При половых контактах с новым партнером обязательно пользоваться презервативом. При выборе белья стоит отдавать предпочтение натуральным тканям и моделям со свободной посадкой.

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей у женщин. — 2023.

2. Гинекология. Национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — 2023.

3. Современные аспекты лечения неспецифического вагинита у женщин на этапе прегравидарной подготовки/ Д.В. Заславский, Е.Д. Дойникова, М.И. Рейнштейн, П.С. Пономаренко// Современные проблемы науки и образования. — 2023. — №1.

4. Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов: общие и частные вопросы инфекционного процесса/ С.В. Рищук, Е.А. Кахиани, Н.А. Татарова, В.Е. Мирский. — 2016.

Лечение заболевания органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов таза – наиболее часто встречаемая проблема, с которой женщины обращаются к врачам акушерам-гинекологам. Стоит отметить, что воспаления органов малого таза могут возникать как в детском и юношеском возрасте, так в репродуктивном и климактерическом периоде. Не смотря на распространенность данной патологии, не стоит халатно относиться к этой проблеме и заниматься самолечением, ведь последствия воспалительного процесса в репродуктивной сфере могут значительно пошатнуть здоровье представительниц прекрасного пола.

1. Что такое воспалительные заболевания органов малого таза


2. Причины ВЗОМТ


3. Симптомы


4. Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса


5. Диагностика

1. Виды воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин


2. Как лечить органы малого таза


3. Профилактика

Что такое воспалительные заболевания органов малого таза?

Воспалительные заболевания малого таза – это группа патологических процессов, которые затрагивают репродуктивные органы женского организма и связаны зачастую с проникновением инфекционных агентов и развитием ответной воспалительной реакции.

Воспалительные болезни женских тазовых органов затрагивают:

влагалище (вагинит, кольпит);
шейку матки (цервицит);
эндометрий, то есть, слизистую оболочку полости матки (эндометрит);
маточные трубы (сальпингит);
яичники (оофорит);
тазовую брюшину (пельвиоперитонит).

Причины ВЗОМТ

Можно сделать такое уточнение, что это инфекционные заболевания органов малого таза, так как причиной для их формирования является либо попадание патогенной (болезнетворной) микрофлоры, например, во влагалище, либо увеличение в количестве условно-патогенной микрофлоры под воздействием некоторых провоцирующих факторов.

Благоприятный микроклимат влагалища способствует росту и размножению микроорганизмов, которые в последующем восходящим путем (через канал шейки матки) проникает в саму полость женского репродуктивного органа, а оттуда – в придатки матки и на брюшину полости таза. Однако, могут встречаться и иные пути инфицирования женских репродуктивных органов в виде лимфогенного и гематогенного пути передачи инфекции.

Симптомы

Заболевания органов малого таза у женщин имеют свою довольно характерную клиническую симптоматику, проанализировав которую, даже сами пациенты в некоторых случаях могут поставить себе диагноз. Однако, стоит повторить, что никакой самостоятельной диагностики и лечения категорически не допускается. Так как несвоевременное обращение к врачу может привести к тяжелым последствиям, угрожающим не только здоровью, но и жизни женщины.

Заболевания малого таза у женщин: симптомы:

Болевой синдром. При развитии воспалительного процесса боль зачастую является неотъемлемым компонентом проблемы. Боли имеют различную локализацию в зависимости от того, какие ткани и какого органа подвержены воспалительному процессу. Их характер может быть тянущим или ноющим, при остром и выраженном процессе боли могут иметь острый и колющий характер. При запущенных случаях боли могут иметь нестерпимый характер, нарушать нормальное функционирование организма женщины, влияя на ее привычный ритм жизни.
Гипертермическая реакция. Воспаление малого таза у женщин может сопровождаться повышением температуры тела. При сальпингоофоритах, эндометритах, наличии тубоовариального образования или при развитии пельвиоперитонита температура тела может достигать критических отметок.
Слабость, утомляемость.
Выраженная тахикардия.
Выделения из влагалища патологического характера. Воспаление органов малого таза у женщин часто сопровождается не физиологическими выделениями из влагалища. Они могут иметь измененный цвет (зеленые, желтые, кровянистые), неприятный запах, а также патологический характер (жидкие, густые, пенистые).
Диспареуния. Таким термином обозначается болезненный половой акт. Воспалительные заболевания органов малого таза влекут за собой значительные изменения патологического характера. При большом объеме тканей, затронутых воспалительным процессом, секс может представлять значительный дискомфорт для женщины.
Нарушения овариально-менструального цикла.
Болезненное и учащенное мочеиспускание.

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса

Заболевания малого таза формируются под воздействием неблагоприятных факторов:

Переохлаждение.
Снижение защитных свойств организма женщины.
Снижение барьерных свойств шейки матки. Например, при менструации у женщины приоткрывается цервикальный канал, через который существует увеличенный риск проникновения инфекции.
Выполнение внутриматочных манипуляций (аборт, проведенный путем острого кюретажа матки, диагностическое выскабливание, постановка внутриматочной спирали при нарушении методики ее введения).
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и полости малого таза.
Раннее начало сексуальной жизни.
Беспорядочные половые связи.
Отсутствие барьерной контрацепции.
Нарушение правил интимной гигиены.

Диагностика

Сбор жалоб, анамнеза, общий и гинекологический осмотр врачом с забором материала для проведения анализов.
Клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови (заболевания малого таза у женщин характеризуются повышенным уровнем лейкоцитов, СОЭ).
Исследование мазков из влагалища на определение патогенной флоры, которая вызвала воспалительный процесс. Это может быть как обычная микроскопия выделений из влагалища, так и бактериологический посев и применение метода ПЦР-диагностики.
УЗИ органов малого таза. — микроскопическое исследование шейки матки. — исследование полости матки с применением эндоскопического инструментария. Все происходящее в полости матки врач может визуализировать на экране монитора, куда подается изображение из камеры гистероскопа. является «золотым стандартом» в гинекологической практике. Может использоваться как для диагностики заболеваний органов малого таза и брюшной полости, так и для проведения оперативного лечения.

Стоимость услуг

Услуги

Уважаемые пациенты, в связи с ежедневным изменением цен на импортные материалы, цены на наши услуги могут меняться. Пожалуйста, уточняйте актуальные цены по телефону 8 (800) 551-99-03.

Солцаева Карина Мималтовна

Акушер-гинеколог
Стаж работы 16 лет.

Соломина Наталия Владимировна

Акушер-гинеколог
Стаж работы 11 лет.

Шеина Нина Евгеньевна

Акушер-гинеколог
Стаж работы 31 год.

Иванова Екатерина Владимировна

Акушер-гинеколог
Стаж работы 8 лет.

Буданова Марина Владимировна

Главный врач, к.м.н.
Стаж работы 15 лет.

Косарева Екатерина Алексеевна

Акушер-гинеколог
Стаж работы 6 лет

Виды воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Течение воспалительного процесса зависит от характера возбудителя и особенностей защитных сил организма женщин. При срыве защитных сил организма может произойти распространение процесса (сепсис).

Бартолинит

Это воспалительный процесс, который локализуется в бартолиниевых железах, расположенных в задней трети больших половых губ. Процесс вызывает следующую клиническую симптоматику: увеличение в размерах больших половых губ в области задней спайки, наличие образования тугоэластической консистенции в области воспаленной железы, выраженная болезненность, усиливающаяся при пальпации пораженной области, повышение температуры тела. Как правило, бартолиниты нуждаются в оперативном лечении.

Вульвит, вульвовагинит, вагинит (кольпит)

Вульвит – это воспалительный процесс, который затрагивает наружные половые органы женщины. Как правило, изолированных вульвитов практически не встречается. В большинстве случаев вульвиты сочетаются с воспалительными процессами влагалища, именуемыми вагинитами или кольпитами.

Причиной таких процессов является как условно-патогенная бактериальная флора, так и патогенные организмы. К ним относится уреаплазма, микоплазма, гонококк, трихомонада и другие. Могут возникать дрожжевые вульвовагиниты, причиной которых является грибковая флора.

Читайте также:  Алкогольный тремор

Для условно-патогенной флоры характерна манифестация процесса при состояниях иммуносупрессии (снижения иммунитета). В случае возникновения воспаления, вызванного патогенной флорой, причиной является незащищенная половая жизнь.

Женщины предъявляют жалобы на зуд и жжение в области наружных половых органов, гиперемию (покраснение). Также их беспокоят различные выделения из половых путей патологического характера.
Диагностика таких заболеваний осуществляется путем гинекологического осмотра и сдачи выделений из влагалища на проведение исследования при помощи микроскопии, ПЦР или бактериологического посева.

Цервицит

Воспаление в малом тазу может затрагивать шейку матки. Такой процесс имеет название цервицит. В процесс может вовлекаться вагинальная часть шейки матки (экзоцервицит), а также цервикальный канал (эндоцервицит). Также процесс редко существует изолированно, сочетается в основном с кольпитом. Жалобы у женщин в основном заключаются в присутствии патологических выделений, в том числе это могут быть и кровянистые выделения.

Эндометрит

Встречаются и такие заболевания органов малого таза, при которых воспалительный процесс затрагивает полость матки. Такой процесс называется эндометрит. Опасное патологическое состояние, при котором у женщины может значительно повышаться температура, могут присутствать боли различного характера внизу живота, а также выделения из влагалища. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью и не начать своевременное лечение, то такая патология может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины.

Сальпингит, оофорит, сальпингоофорит

Болезни органов малого таза воспалительного характера могут касаться маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит). Эти две патологии, как правило, сочетаются вместе, образуя сальпингоофорит. При запущенных случаях могут формироваться тубоовариальные образования, которые представляют собой один конгломерат воспалительного характера, заполненный гнойным содержимым. Это тяжелое осложнение, которое может вызвать перитонит и смерть пациента.

Такая патология характеризуется наличием болей внизу живота с той стороны, с которой локализован процесс, повышением температуры тела, интоксикационным синдромом.

Крайне важно для сохранения жизни и здоровья женщины вовремя обратиться за медицинской помощью.

Как лечить органы малого таза?

Лечение воспаления малого таза у женщин должно быть начато незамедлительно после постановки диагноза. Болезни малого таза у женщин воспалительного характера требуют этиотропного лечения. То есть, назначения терапии, направленной на элиминацию возбудителя процесса.

Воспаление малого таза: общие принципы лечения:

Общая антибактериальная терапия с учетом чувствительности патогенного агента.
Местная санация путем назначения вагинальных суппозиториев.
Пробиотики для профилактики дисбактериоза.
Дезинтоксикационная терапия.
Назначение антигистаминных препаратов.
Противовоспалительное лечение.
Рассасывающая терапия.
При необходимости может осуществляться оперативное лечение.

Профилактика

Болезни малого таза проще профилактировать, чем лечить патологические процессы и их последствия.

Предостеречь женские органы малого таза от воспалительного процесса можно, соблюдая определенные правила:

Соблюдение норм интимной гигиены;
Исключение переохлаждения;
Минимизация внутриматочных манипуляций;
Использование барьерных методов контрацепции (презерватив);
Регулярное обследование как женщины у гинеколога, так и полового партнера у врача уролога-андролога.
При появлении первых симптомов заболевания раннее обращение за медицинской помощью.

Своим пациентам клиника «АльтраВита» предлагает индивидуальные программы диспансеризации, включающие ежегодные осмотры, гомеопатическое сопровождение и подбор профилактических витаминно-минеральных препаратов с учетом особенностей потребностей организма.

Записаться или 8 (800) 551-99-03

Отзывы о гинекологах

Наталья, 27 апр 2023 г.

Я хочу поблагодарить врачей гинекологов из клиники Альтравита, благодаря которым я смогла познать радости материнства. Впервые на прием в эту клинику я попала еще два года назад по рекомендации своей подруги, которая в этой клинике благополучно вылечилась от бесплодия. Отличная клиника и квалифицированный персонал! Побольше бы таких!

Людмила, 24 апр 2023 г.

Я и мой муж не сторонники делать отзывы и писать комментарии, но благодаря очень грамотному подходу нашего врача гинеколога к ведению беременности удалось сохранить беременность и благополучно выносить и родить. Хочу ещё раз выразить ему слова благодарности. Надеюсь, что во врем второй беременности, буду наблюдаться тоже в Альтравита и у моего врача)))

Мария, 19 апр 2023 г.

Прошлой осенью при обследовании в рамках планирования беременности, которая не наступала в течение 3х лет, у меня была обнаружена «непроходимость маточных труб». Была назначена операция лапароскопия и гистероскопия, которую отлично выполнили в клинике Альтравита. По итогам операции была подтверждена облитерация устьев, были удалены полипы. И, через четыре месяца, после операции я забеременела естественным путём! Спасибо за все.

Анна Н., 06 апр 2023 г.

В клинике Альтравита работают не просто компетентные и опытные врачи, но и просто замечательные люди! Проконсультировали, обследовали и провели сложную операцию, которой я так боялась не один год. С уверенностью могу сказать, что обратившись в эту клинику, вы будете в надежных руках. Для меня, как для пациента, это главное.

Оксана, 19 мар 2023 г.

В клинику Альтравита первый раз я обратилась примерно три года назад. Тут работает мой любимый врач Зарема Бекхановна. Благодарю ее за внимание к деталям , высокий профессионализм, тактичность и простое душевное отношение, а так же за отличные рекомендации. Ни чего лишнего , все только по существу проблемы. Со всеми своим женскими проблемами хожу только к ней.

Анастасия, 26 апр 2023 г.

Добрый день! Хочу выразить огромную благодарность Наталье Владимировне, на днях врач проводила мне соногистеросальпингоскопию, у врача золотые руки! Все прошло отлично, каждый шаг рассказывала , поддерживала и подпирала необходимые слова! Мои слова благодарности!

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами.

Попытка ЭКО со скидкой! Сэкономь до 20% на ЭКО!

Попытка ЭКО со скидкой! Сэкономь до 20% на ЭКО!

Акция до 30 июня

Снижены цены на донорские яйцеклетки

Хронический эндометрит матки

МКБ-10: N71.1 — Хроническая воспалительная болезнь матки. Хронический эндометрит — это заболевание, которое характеризуется наличием вялотекущего воспалительного процесса во внутреннем слое матки (эндометрии). Как результат — в эндометрии происходят морфологические и функциональные изменения, нарушается способность ткани реагировать на гормоны и претерпевать циклические изменения.

Стаж работы 11 лет.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

1. Причины хронического эндометрита матки


2. Признаки и симптомы хронического эндометрита матки


3. Диагностика хронического эндометрита матки


4. Лечение хронического эндометрита матки


5. Профилактика хронического эндометрита матки

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Согласно статистическим данным разных авторов, частота заболевания колеблется в очень широких пределах — от 3 до 70%. Такая вариабельность обусловлена отсутствием единых патоморфологических критериев диагноза и существенными различиями в материале, отправляемом на исследование. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста — на данную категорию приходится около 97% всех больных.

Болезнь всегда является следствием острого воспаления, которое не до конца вылечили. Результатом этого становится затяжной хронический эндометрит. Основная угроза, которую несет хронический воспалительный процесс — бесплодие, поэтому проблема носит не только медицинский, но и социальный характер. Кроме проблем с зачатием, патология резко снижает вероятность успешного экстракорпорального оплодотворения, провоцирует различные осложнения во время беременности, в том числе — преждевременные роды.

Классификация

Классифицируется эндометрит по стадиям:

острая — протекает с выраженными симптомами общими (интоксикация) и местными;
подострая — возникает при отсутствии лечения эндометрита в острой фазе на фоне ослабленной иммунной защиты;
хроническая — характерна невыраженная клиническая картина, вовлечение базального (глубокого) маточного слоя, разрастание слизистой, нарушение ее структуры. Чаще всего именно хронический эндометрит приводит к инфертильности женщины, невынашиванию. В зависимости от изменений в эндометрии эта стадия бывает гипертрофической (чрезмерное разрастание оболочки), атрофической (недоразвитие и недостаточность железистых клеток, пролиферация соединительной ткани). И кистозной — формирование внутриэндометриоидных кист.

Среди пациенток, испытывающих проблемы с естественным зачатием, от 12 до 68% страдают хроническим эндометритом. Среди женщин с неудачными попытками применения вспомогательных репродуктивных технологий заболевание встречается примерно у 60%. У 70% больных с привычным невынашиванием присутствует диагноз «хронический эндометрит».

Причины хронического эндометрита матки

Главные причины хронического эндометрита — патогенные и условно-патогенные бактерии. В большинстве случаев они проникают в полость матки восходящим путем — из влагалища.

К факторам, которые способствуют инфицированию слизистой оболочки матки, нужно отнести:

роды;
оперативные вмешательства (кесарево сечение и другие);
аборт (особенно криминальный аборт);
месячные;
интимная связь во время менструаций;
любые диагностические и лечебные процедуры в полости матки;
наличие инфекционного процесса в организме;
иммунодефицитные состояния.

Как правило, при воздействии неблагоприятных факторов во внутренней оболочке матки развивается острый патологический процесс . Заболевание характеризуется довольно типичной клинической картиной и не представляет особых трудностей в плане диагностики и лечения, но в некоторых случаях процесс переходит в хроническую фазу. Определенную роль здесь играют второстепенные причины хронического эндометрита , или факторы, способствующие переходу острого процесса в хронический.

К основным из них относятся:

нечувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам;
неправильно составленная схема лечения;
слишком запоздалая терапия;
преждевременное прекращение приема препаратов;
самостоятельная отмена лекарственных средств, внесение изменений в терапевтический план без согласования с лечащим врачом;
индивидуальные особенности женского организма.

На фоне всех этих ситуаций может возникнуть хронический эндометрит, симптомы и лечение которого напрямую зависят от степени выраженности проблемы и общего состояния пациентки.

Признаки и симптомы хронического эндометрита матки

Эндометрит проявляется такими симптомами:

повышением температуры тела;
выделения из влагалища, коричневые или с примесью крови;
боль над лобком, в нижней части живота, пояснице.

При объективном обследовании матка увеличена, пальпация сопровождается болевыми ощущениями. Чаще всего хронический эндометрит является следствием острой формы заболевания. Главная причина хронизации процесса — неправильное подобранное, несвоевременное или преждевременно прекращенное лечение. Внешние проявления болезни при этом уменьшаются, однако воспалительный процесс не устраняется полностью, что вызывает ряд изменений в строении и функционировании эндометрия.

Чаще всего симптомы хронического эндометрита проявляются волнообразно — периоды обострения чередуются с периодами клинического. Но в некоторых случаях даже во время ремиссии пациентки отмечают умеренную ноющую боль внизу живота, нерегулярные менструации, слизистые выделения из влагалища . Очень часто менструации становятся чрезмерно обильными, могут наблюдаться выкидыши на ранних сроках. В период обострения имеют место интоксикационные симптомы хронического эндометрита — повышение температуры тела, общая слабость, озноб, снижение аппетита, временная потеря работоспособности, потливость, сонливость.

Диагностика хронического эндометрита матки

Диагностика хронического эндометрита затруднена из-за слабой выраженности клинических симптомов. Тем не менее, применяя современные возможности медицины, поставить диагноз вполне возможно.

Первое, что нужно сделать для успешной диагностики — пройти осмотр у гинеколога . Прежде чем осмотреть женщину в гинекологическом кресле, доктор детально расспросит о присутствующих жалобах, их характере, времени появления, возможных провоцирующих факторах. Огромное значение для врача имеет информация о перенесенных выскабливаниях, абортах, применении внутриматочных средств контрацепции, перенесенной гистероскопии. В ходе объективного осмотра о возможном патологическом процессе говорит увеличенная матка, выделения из наружного зева цервикального канала. Иногда пациентка отмечает болезненность при пальпации. Придатки в большинстве случаев без изменений, но нередко возможно присоединение аднексита — воспаление маточных труб и яичников.

Дополнительная диагностика хронического эндометрита заключается в проведении ряда лабораторных и инструментальных тестов, в частности:

общего анализа крови;
общего анализа мочи;
биохимического исследования крови;
ультразвукового осмотра — показывает особенности структуры внутренней оболочки матки; с последующим бактериологическим и патоморфологическим исследованием материала;
исследование выделений из влагалища с целью идентификации возможного возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.

При необходимости проводят гистероскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, консультируются у смежных специалистов. Таким образом, гинеколог может получить максимум информации о состоянии пациентки и подобрать наиболее подходящее лечение.

Лечение хронического эндометрита матки

Лечение хронического эндометрита проводится в несколько этапов. Вначале нужно устранить причину заболевания, затем — восстановить функцию эндометрия . В завершение следует приложить все усилий, чтобы восстановить репродуктивную функцию женщины. Прежде всего, лечение хронического эндометрита любой формы предусматривает использование антибиотиков широкого спектра действия . Особенно важную роль играют антибиотики в период обострения заболевания. Лучше всего подбирать средства после получения результатов бактериологического исследования, но так как для его проведения нужно время, гинеколог назначает средства эмпирическим путем, корректируя схему лечения после получения данных теста на чувствительность.

Параллельно применяется противовоспалительная и симптоматическая терапия. После устранения основных симптомов женщине назначают курс физиотерапевтических процедур и санаторно-курортное лечение хронического эндометрита.

Особенно сильный эффект оказывают такие процедуры:

магнитотерапия — оказывает противовоспалительное действие, уменьшает отеки, ускоряет регенерацию тканей, улучшает микроциркуляцию, активизирует местный иммунитет;
УВЧ-терапия — способствует расширению капилляров, улучшению кровоснабжения тканей. Показана только в период обострения;
электрофорез с медикаментозными средствами, чаще всего рассасывающими, противовоспалительными, обезболивающими;
лечение ультразвуком — улучшает питание и восстановление тканей.

При неправильном или неполноценном лечении развиваются такие осложнения хронического эндометрита:

спаечный процесс — в очаге воспаления скапливаются клетки, синтезирующие коллагеновые волокна. Это достаточно плотные структуры, являющиеся основным компонентом рубцов. Соединяясь между собой, волокна формируют своеобразные тяжи, которые соединяют между собой органы и ткани. Пораженные структуры не способны выполнять свою прямую функцию, что внешне проявляется характерной клинической картиной; — наиболее частое осложнение хронического эндометрита. При длительном воспалительном процессе внутренняя оболочка матки инфильтрируется лейкоцитами, ухудшается кровоснабжение, функциональный эндометрий теряет чувствительность к гормонам. Оплодотворенная яйцеклетка не может успешно закрепиться и развиваться в патологически измененных тканях. Даже если беременность наступит, есть очень высокий риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках. Кроме того, из-за выраженных спаек мужские половые клетки не способны добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;
нерегулярные менструации, обусловленные сниженной чувствительностью к гормонам. В большинстве случаев имеют место задержки, длительные и обильные менструации, кровотечения, возникающие между месячными.

Если диагностирован хронический эндометрит, можно ли забеременеть — вот что интересует многих женщин, страдающих от соответствующей патологии. Нужно отметить, что небольшой шанс на зачатие существует. Однако из-за воспалительного процесса вероятность имплантации эмбриона в эндометрий значительно уменьшается.

Эндометрит — патология, которая ведет к изменениям в стенке матки. Она отекает и меняет свою функциональную активность. Даже если оплодотворенная яйцеклетка приживется на отдельном, менее пораженном участке эндометрия, остается очень высокий риск выкидыша или проблем с протеканием беременности. Стенка органа хуже снабжается кровью. В ней присутствуют бактерии и факторы клеточного иммунитета, пытающиеся ликвидировать инфекцию. Все это крайне неблагоприятно сказывается на эмбрионе. При воспалении матка теряет полноценность сократительной функции, что также нужно учитывать при планировании зачатия ребенка. Именно поэтому большинство врачей считают, что нужно вылечить хронический эндометрит, и беременность стоит планировать только после прохождения полного терапевтического курса . Это позволяет увеличить шансы на зачатие и обеспечить оптимальные условия для развития плода.

Профилактика хронического эндометрита матки

Профилактика хронического эндометрита это, прежде всего, предупреждение острого воспалительного процесса.

Чтобы предотвратить острый эндометрит, нужно придерживаться таких правил:

соблюдать правила личной гигиены;
иметь постоянного полового партнера;
избегать половых контактов во время менструаций, минимум четыре недели после абортов и выскабливаний, шесть недель — после родов;
строго соблюдать рекомендации врача в послеродовом периоде или после внутриматочных вмешательств;
при первых проявлениях болезни обращаться за медицинской помощью.

Если, несмотря на все профилактические меры, избежать заболевания не удалось, на первый план выходит вторичная профилактика хронического эндометрита , направленная на предотвращение осложнений. Она заключается в правильном и полноценном лечении и своевременных профилактических осмотрах. В клинике «АльтраВита» работают гинекологи с большим опытом работы. Наши доктора составят индивидуальный план лечения и проконтролируют его эффективность. Так как хронический эндометрит — это заболевание, нередко приводящее к бесплодию, гинекологи приложат максимум усилий для обеспечения естественного зачатия, а при необходимости подберут оптимальную вспомогательную репродуктивную технологию, обеспечат квалифицированное наблюдение за беременной.

Хронический эндометрит и беременность

Можно ли зачать ребенка при хроническом эндометрите — это один из наиболее частых вопросов, которые слышит врач-гинеколог на приеме. Часто именно бесплодие становится причиной обращения женщины к доктору, в то время как других жалоб у неё нет. Хронический эндометрит не во всех случаях провоцирует нарушения фертильности. Многие женщины успешно беременеют и вынашивают ребенка. Но шанс наступления беременности в каждом цикле снижается, потому что затрудняется прикрепление эмбриона в стенку матки. Эндометрий хуже созревает. Кроме того, повышается риск перинатальных потерь.

Происходит это из-за того, что в слизистой оболочке матки постоянно протекает воспалительный процесс. Эндометрий хуже кровоснабжается. Он медленнее созревает в фолликулярную фазу цикла. Да и после наступления беременности инфекция оказывает негативное воздействие на плод. Его развитие может нарушаться из-за воспаления матки . Хронический эндометрит является причиной других гинекологических патологий, которые не позволяют забеременеть в 14% случаях.

Здоровый эндометрий — один из решающий факторов при попытке зачать ребенка.

Другой решающий фактор — плодное яйцо, которое должно надежно прикрепиться в полости матки для последующего развития. Оплодотворенная яйцеклетка не может прижиться на пораженной ткани, которая не в состоянии из-за хронического воспалительного процесса создать благоприятные условия для развития бластоцисты.

Иногда женщине с хроническим эндометритом удается забеременеть, но такая беременность практически всегда заканчивается выкидышем. Даже, если плодное яйцо закрепилось на пораженном эндометрии, то угроза выкидыша сохраняется на весь период гестации. Параллельно с риском выкидыша будут постоянно возникать те или иные осложнения беременности. Далее воспаление будет распространяться на зародыш, что закончиться внутриутробной гибелью плода.

Мнение врача

Хронический эндометрит плохо совместим с беременностью. Ни один доктор не предложит вам беременеть с этим заболеванием. Вначале нужно пролечиться, убрать очаги воспаления, и только после этого зачать ребенка. Так вы будете уверены, что беременность не прервется на ранних сроках, и малыш получит все возможности для нормального развития.

Ведущий врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Риски беременности с хроническим эндометритом