По данным медицинской статистики примерно 30% женщин храпят во сне, причем вероятность этого явления с возрастом только увеличивается. Интенсивность женского храпа намного меньше, чем у представителей сильного пола, поэтому этот симптом редко становится проблемой для членов семьи храпящей дамы.

Несмотря на это нельзя считать храп безобидным явлением. В некоторых случаях храпение становится причиной неоднократной остановки дыхания, что провоцирует развитие ишемии сердца, инсульта, головных болей, повышения артериального давления. Поэтому следует тщательно разобраться в причинах храпа и определить с помощью врача меры действенной коррекции.

Причины храпа у женщин

Основная причина храпа как у женщин, так и у мужчин – вибрация стенок глотки и мягкого неба. Проходя через вибрирующие ткани по суженным дыхательным путям, воздух издает шум трения, называемый храпом. При полном смыкании стенок глотки воздух совершенно не проходит в дыхательные пути. Наступает кратковременная остановка дыхания со всеми негативными последствиями для организма.

Это явление называется синдромом обструктивного апноэ сна, и оно уже не так безобидно, как храп по причине усталости и неудобного положения тела. Появление храпа у женщин может быть обусловлено не одной, а несколькими причинами одновременно. К тому же имеются специфические «женские» причины развития рохнопатии – такой замысловатый термин получило храпение.

Факторы, способствующие возникновению храпа:

Дряблость мышц глотки, провисание мягкого неба, наступающие с возрастом;

Не физиологичное положение тела и головы во сне;

Разрастание мягких тканей в дыхательных путях (ринит, полипы, аденоиды, искривление носовой перегородки;

Избыточный вес, сдавливающий мягкие ткани дыхательных путей;

Прием лекарств, вызывающих расслабление гладкой мускулатуры и снижение реакции мозга на гипоксию;

Отечность слизистой оболочки гортани из-за действия никотина во время курения;

Расслабление мускулатуры дыхательных путей из-за воздействия алкоголя на цнс;

Воспаление тканей гортани при респираторных заболеваниях, развитии онкологического процесса.

Корме общих факторов, способствующих возникновению храпа, у женщин имеются типичные причины, свойственные исключительно слабому полу:

Частое использование снотворных препаратов;

Нарушения гормонального фона при беременности и во время менопаузы, когда недостаток эстрогена провоцирует сужение дыхательных путей;

Повышенная эмоциональность и подверженность стрессам, негативно действующая на нервную систему;

Отечность гортани и языка, возникающая на фоне патологии щитовидной железы из-за нарушенного баланса электролитов.

Осложнения храпа у женщин

Негативные последствия храпения по ночам существенно снижают качество жизни женщины. У них снижается работоспособность, половое влечение, часто по утрам возникают головные боли. Женщина просыпается, не отдохнув полноценно за ночь, ощущает в течение дня хроническую усталость. У нее могут обостриться хронические заболевания.

Если от храпа страдает беременная женщина, ее ребенку во время ночного сна угрожает гипоксия из-за неполноценного дыхания матери. Если храп перерастает в синдром обструктивного апноэ, растет риск возникновения патологий сердца и сосудов, артериальной гипертензии и даже летального исхода.

Лечение храпа у женщин

Прежде чем начать лечение храпа, нужно провести диагностику причины этого негативного симптома. Проблемами сна занимается врач-сомнолог, а диагностировать патологии дыхательных путей сможет отоларинголог. Если в основе патологии лежит дисфункция щитовидной железы, стоит проконсультироваться с эндокринологом, терапевтом.

Для дифференциации обструктивного апноэ от обычного храпа пациентке предлагают провести полисомнографию. Это исследование поможет оценить основные жизненные показатели дыхания, сердечной деятельности и других параметров тела во время сна. Датчики закрепляются на теле, они считывают показания и передают их на основной прибор для оценки специалистом.

Назначая лечение, врач руководствуется причинами, вызвавшими храп. Если храпение вызвано негативным действием лишнего веса, женщине рекомендуется увеличить физическую нагрузку и пересмотреть свой рацион питания. При разрастании мягких тканей неба и носоглотки врач планирует оперативное вмешательство по устранению патологии. Гипофункцию щитовидной железы требуется лечить под руководством эндокринолога. Дефицит гормонов во время менопаузы корректируется гормонозаместительной терапией, назначенной гинекологом.

[Видео] Доктор Берг — ХРАПИТЕ ВО СНЕ? Как избавиться от храпа:

Приспособления от храпа

В арсенале фармацевтической промышленности имеется немало приспособлений для минимизации храпения:

Клипса Антихрап с магнитными вставками и без них – приспособление в виде подковы из силикона, которое крепится в носу на время ночного сна путем сжимания его кончиков. Эффект основан на стимулировании подобной клипсой биологических активных точек, влияющих на регулирование функций центральной нервной системы.

Капа Сонайт – фиксатор челюстей, созданный из антиаллергенного материала, облегчает прохождение воздуха по дыхательным путям за счет небольшого выдвижения нижней челюсти вперед. Ношение капы безопасно, ее нельзя проглотить, повредить или выплюнуть во время сна. Эффективность приспособления очень высока, достигает 80%.

Приспособление Экстра-Лор – фиксатор губ и языка в строго определенном положении, отдаленно напоминающий детскую соску. Повышает тонус мускулатуры дыхательных путей при условии постоянного использования. Эти приспособления имеют достаточно высокую цену, но искупают этот недостаток своей эффективностью.

Импланты Пилар. Исключительно эффективна имплантация в небо при помощи одноразового специального шприца трех полосок из специальных нитей. Инородное тело вызывает реакцию отторжения – гранулирование тканей, что стмулирует их уплотнение и укрепление. Благодаря этому храпение прекращается или значительно уменьшается.

Гимнастика от храпа у женщин

Исключительно эффективным упражнением для лечения и профилактики храпа является обычный свист. При свисте в течение 20 минут эффективно напрягаются ткани неба, языка, гортани, повышается их тонус. Такое укрепление мускулатуры глотки помогает избавиться от храпа в течение 2-3 недель ежедневных упражнений.

Аналогичным действием обладает пение мелодии без произнесения слов. Такой прием укрепляет мышцы гортани и неба, если ежедневно петь по 15-20 минут в день. Можно разделить это упражнение не 2-3 захода.

Гимнастика от храпа:

Высунуть язык как можно дальше, стараясь достать им до подбородка, провести до 30 повторов.

Двигать нижней челюстью вправо-влево, выполняя противодействие нажатием снизу рукой на подбородок, повторять до 30 раз.

Зажать зубами деревянную ложечку, палочку или карандаш как можно сильнее, выдержать 3 минуты, разжать зубы. Повторить несколько раз.

Протяжно и долго произносить звук «И»;

Запрокинуть голову назад, вернуться в исходное положение.

Наклонить голову в сторону, стараясь достать ухом до плеча, повторить по нескольку раз в каждую сторону.

Выполнение гимнастики неэффективно при синдроме обструктивного апноэ сна.

Профилактика

Существуют простые и доступные методы для предупреждения появления храпа. Чтобы не испытывать негативные переживания, нужно отказаться от курения и алкоголя, ужинать не позднее, чем за 3-4 часа до сна, избегать психоэмоциональных перегрузок. Женщина должна своевременно заниматься лечением хронических заболеваний, спать в удобном для себя положении. Значительно облегчат положение ортопедические подушки и матрасы.

Не стоит заниматься самолечением храпа, определить его причины и оказать действенную помощь сможет только врач.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Наши авторы

Как избавиться от храпа

Храп — это достаточно распространённая проблема. Причём страдает от неё и сам храпящий, и окружающие. Похлопывания по спине, переворачивания на бок помогают, только на время пробуждения. Сам храпящий себя не слышит. Зато прекрасно слышит его вторая половина. Примечательно, что десять процентов всех браков распадается именно по причине храпа партнёра.

Статистика гласит: каждый пятый человек на Земле безбожно храпит! Доказано, что чаще всего этому состоянию подвержены мужчины, поскольку они являются обладателями брюшного типа дыхания. В возрасте тридцати лет постоянно храпеть во сне начинает почти половина мужского населения. Женщины начинают храпеть во сне ближе к пятидесяти годам. В детском возрасте эта цифра ниже — храпят всего 10% детей.

Эта деликатная проблема является не только социальной, но и медицинской: пять процентов людей страдают от так называемого синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При таком состоянии храп сменяется временной остановкой дыхания. У одного процента больных СОАС дыхание способно останавливаться до пятидесяти раз за ночь!

То есть мы имеем дело с настоящим заболеванием, которое не только мешает окружающим, но и наносит реальный вред собственному здоровью. Потому бороться с храпом нужно непременно и до победного конца!

Как возникает храп

Человек может храпеть равномерно, с каждым вдохом и выдохом. Такое состояние называется неосложнённым. Гораздо хуже, если человек стал храпеть с перерывами и остановками, задерживая на определённое время дыхание. В медицине такая патология называется «апноэ сна» — остановка дыхательных движений во сне.

Механизм возникновения храпящих звуков следующий: воздушные потоки, проходящие через дыхательные пути, встречают перед собой преграду. В момент столкновения и появляются эти неприятные дребезжащие звуки. Причин, откуда берётся эта преграда, достаточно много. Их подразделяют на физиологические, патологические и гормональные. Потоку воздуха могут помешать: ослабленные мягкие ткани и мышцы ротоглотки и мягкого нёба, в связи с чем ткани обвисают; аденоидные вегетации; опухоли; полипы; отёкшие ткани горла; искривлённая носовая перегородка.

Проблема аденоидов касается преимущественно детей и подростков. Аденоидные вегетации представляют собой разращение лимфоидной ткани глоточной миндалины. Спровоцировать разрастание аденоидов могут даже аллергии и инфекционные заболевания. Разрастаясь, аденоиды сужают просвет глотки, в результате чего воздуху сложно циркулировать, не задевая их. Мышцы глотки при этом издают дребезжащие звуки.

Искривлённая носовая перегородка — достаточно частая предпосылка появления храпа. При такой анатомической аномалии носовые ходы зачастую заблокированы, и воздуху требуется приложить немало усилий, чтобы пройти по ним. Этот процесс также сопровождается вибрирующими звуками.

Стадии развития храпа

Храп условно разделяют на два вида:

Эпизодический храп – встречается у людей вне зависимости от пола и не является признаком патологии. Спровоцировать такой тип храпа могут переутомление, простуда, употребление накануне алкогольных напитков.
Постоянный храп – человек храпит каждую ночь или не меньше трёх раз в неделю.

Во время храпа во сне дыхание человека может останавливаться больше чем на 10 секунд. В медицине это состояние называется синдромом обструктивного апноэ сна. Оно опасно своими последствиями вплоть до риска развития инфаркта или инсульта.

Если апноэ нет, такой храп называется изолированным, или первичным. Но процент таких пациентов очень мал. В большинстве своём храп сопровождается апноэ.

Физиологические причины

Бывает, что храпеть «заставляют» вполне простые и очевидные вещи, избавившись от которых, проблема исчезает сама собой. К таким физиологическим факторам можно отнести:

неудобная подушка (на такой подушке шея искривляется, и гортань пережимается);
слишком мягкая подушка, когда голова проваливается, и, по сути, всю ночь человек спит с запрокинутой назад головой;
аллергия (пух и перья в подушках, синтетическое бельё, ковры рядом со спящим);
сухой воздух в комнате, либо в комнате слишком жарко (неблагоприятные условия в спальне вызывают отёчность гортани, соответственно проход для воздуха через неё сужается);
пыль, дым — все те факторы, которые раздражают слизистую оболочки носоглотки.

Купить другую подушку, более удобную, либо просто проветрить помещение — этих мер бывает достаточно, чтобы забыть о проблеме.

Искривлённую носовую перегородку, о которой мы уже упоминали, или другие особенности лица (например, аномалии развития челюсти) также можно отнести к физиологическим факторам. Устранить их, а соответственно, избавиться от храпа можно только хирургическим способом. Но врачи прибегают к этому лишь в случаях с СОАС.

Патологические и гормональные факторы

Если физиологические факторы — не причина храпа, а смена подушки, к примеру, проблему не решает, значит причины кроются глубже, и мы имеем дело с какими-то патологиями организма.

Среди патологических факторов можно выделить хронические болезни верхних дыхательных путей и аденоиды. Выявить точную причину храпа поможет врач-оториноларинголог. Уже на первом приёме лор-врач, проведя обследование, сможет распознать аденоидные вегетации, либо указать на наличие в организме хронических воспалительных процессов. При правильно поставленном диагнозе оториноларинголог назначает комплексную терапию, включающую медикаментозное лечение и физиологические процедуры, направленные на уменьшение разрастания лимфоидной ткани глоточной миндалины в случае с аденоидами, либо на уничтожение возбудителя воспаления (приём антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов).

Если проблема связана с воздействием на организм аллергенов, необходимо устранить источник аллергии и принимать противоотёчные антигистаминные средства.

Спровоцировать храп также могут изменения гормонального фона человека, например, при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе). В этом случае необходима консультация врача-эндокринолога.

Мы описали наиболее распространённые причины храпа, теперь давайте подробнее остановимся на особенностях патологии в зависимости от пола. Какие самые частые причины, заставляют мужчин храпеть во сне, а какие женщин? Давайте выясним.

Причины возникновения храпа у мужчин

Говоря о храпе у мужчин, сразу вспоминается анекдот: «Мужчины храпят во сне, чтобы защитить женщин от «бабайки»». Шутки шутками, но одна из часто встречающихся причин разводов, как уже отмечалось выше, это храп. Ради эксперимента, попросите членов семьи записать ваш храп на диктофон мобильного телефона, а затем включите это «музыкальное» сопровождение на ночь и постарайтесь уснуть. Вряд ли у вас это быстро получится. Поэтому выявлять первопричину и лечить храп — важная задача как для самого храпящего, так и для членов его семьи.

Примечательно, что храп способен достигать порога в 100 децибелов (дБ). Для сравнения обычная беседа между людьми проходит на громкости в 50 дБ, а шум, издаваемый самолётом — 140 дБ. Из такого сравнения понятно, какой дискомфорт причиняет храпящий окружающим.

У мужчин причиной храпа, которая занимает первое место среди всех физиологических и патологических факторов, является избыточный вес. Ожирение — это бич нашего времени. По статистике вероятность возникновения храпа у мужчины с лёгкой степенью ожирения в десять раз выше, чем у людей с нормальным ИМТ (индексом массы тела). И чем выше степень ожирения, тем выше вероятность развития СОАС. Избыточный жир давит на дыхательные пути, мешая нормальной циркуляции воздуха, что является причиной возникновения неприятных ночных звуков.

Следующая по популярности причина — это злоупотребление алкогольными напитками. Алкоголь сам по себе расслабляет мускулатуру. Под воздействием спиртосодержащих напитков мягкое нёбо и ткани ротоглотки обмякают и сужают просвет гортани, появляется храп. Причём если мужчина храпит и без алкоголя, то приём горячительных напитков только усугубляет ситуацию и может спровоцировать апноэ. Мозг пьяного человека во сне не может контролировать нормальную функцию дыхания — задержки дыхания при этом более длительные. Человек не дышит, а мозг не осознаёт, что нужно восстановить дыхание. Это очень опасно!

По тому же принципу «работают» различные успокоительные лекарственные и снотворные средства: эти препараты вызывают расслабление мускулатуры и провоцируют храп. У людей, страдающих СОАС, приём снотворных средств усиливает гипоксию при временных остановках дыхания.

Если мужчина курит, рано или поздно он начнёт храпеть, поскольку эта опасная вредная привычка приводит к хронической травме дыхательных путей. Они отекают, а во сне при расслаблении мышц, отёкшие дыхательные пути ещё больше сужают просвет гортани, что неизбежно сопровождается «звуковым» сопровождением.

Разумеется, мужчины подвержены и другим причинам, которые были описаны выше, но лидерами были и остаются, вредные привычки.

Причины возникновения храпа у женщин

Женщины, как и мужчины, подвержены тем же факторам, вызывающим храп. Но всё же главной причиной храпа у женщин остаётся изменение гормонального фона.

Как правило, храпеть женщины начинают в возрасте около пятидесяти лет. Именно в это время происходит гормональная перестройка организма и начинается менопауза. В организме женщины эстрогенов (женских гормонов) вырабатывается всё меньше. Известно, что эстрогены отвечают не только за детородную функцию, но и за тонус мышц, поэтому при уменьшении уровня эстрогенов, тонус мышц непременно снижается, что провоцирует их расслабление и храп.

Гормональные изменения могут быть вызваны бесконтрольным приёмом гормональных противозачаточных средств. Такие препараты должны назначаться исключительно врачом-гинекологом на основании проведённых анализов и состояния здоровья пациентки. Только тогда приём гормональных контрацептивов безопасен!

У беременных женщин также обостряется эта проблема. Помимо гормональных изменений здесь накладываются и другие факторы: увеличение веса, стрессы, усталость.

Избыточный вес — тоже большая проблема, но часто он становится следствием не переедания, а снижения функции щитовидной железы. Гормона, отвечающего за обмен веществ в организме (тироксина), вырабатывается всё меньше, поэтому у женщины, даже при условии, что она питается правильно, может появиться лишний вес.

Причины возникновения храпа у детей

Храп может наблюдаться не только у взрослых пациентов, но и в детском возрасте. У детей причины храпа часто кроются в избыточном весе или проблемах с носоглоткой.
Основные причины появления храпа у детей:

аденоиды;
заложенность носа;
аллергический ринит (может быть сезонным и круглогодичным);
воспалительные заболевания носоглотки (синуситы, тонзиллит, грипп, ОРВИ и др.);
искривлённая носовая перегородка;
ожирение.

Кроме храпа у ребёнка могут отмечаться другие симптомы:

слабость, вялость, ребёнок не высыпается;
ухудшение концентрации внимания, памяти, снижение успеваемости в школе;
гнусавость в голосе.

Бывает, что беспокоит только храп. Тогда стоит понаблюдать за тем, как ребёнок спит: насколько громко он храпит; останавливается ли дыхание во сне; просыпается ли ребёнок ночью от того, что ему трудно дышать; беспокойно ли он спит; принимает ли во сне странные позы.

Всё это веский повод показать ребёнка лор-врачу и при необходимости пройти грамотное лечение.

В чём опасность храпа

Само наличие храпа уже сигнализирует о том, что существует проблема с дыхательными путями: они частично перекрыты. А чем больше перекрыты пути, по которым проходит воздух, тем хуже организм, а главное, головной мозг насыщаются кислородом.

У храпящего головной мозг не отдыхает. У человека не получается погрузиться в фазу глубокого сна, соответственно, он не может отдохнуть за ночь, просыпается уставшим и «разбитым». Особенно это состояние опасно в детском возрасте. В процессе сна у ребёнка активно вырабатывается гормон роста. Когда ребёнок не может погрузиться в стадию глубокого сна, выработка этого гормона снижается, что влечёт за собой задержки в развитии.

Читайте также:  Как восстановить обоняние после коронавируса

За счёт того, что во время сна головной мозг не отдыхает, человек не высыпается. Появляются хроническая усталость, раздражительность, различные нервные расстройства. Ухудшается память, снижается работоспособность.

Помимо этого у храпящих людей могут проявляться другие опасные последствия для здоровья:

атеросклероз;
скачки артериального давления, в связи с чем увеличивается риск инфарктов, инсультов, гипертонии и других болезней сердечно-сосудистой системы;
проблемы с почками и мочевым пузырём.

Для человека подобное состояние опасно также риском развития синдрома обструктивного апноэ сна. Апноэ — это состояние, при котором человек во сне задерживает дыхание больше, чем на десять секунд. Внешне это выглядит так: человек спит, издаёт храпящие звуки, и в какой-то момент звуки обрываются, дыхание останавливается, после чего следует громкий храпящий звук, и дыхание восстанавливается.

При таком некачественном сне у человека возникают неприятные симптомы днём: головные боли, сонливость, нервозность. Согласно статистике у людей с СОАС гораздо чаще случаются автомобильные аварии.

Диагностика храпа

Диагностикой и лечением храпа занимается лор-врач. Сам храпящий не слышит во сне, что он храпит. Поэтому диагностика начинается не только с опроса пациента, но и его родственников, которые могут рассказать об особенностях храпа пациента, его интенсивности, характере сна, остановках дыхания во сне и т.п.

Далее проводится физикальный осмотр: доктор высчитывает индекс массы тела пациента, оценивает состояние носоглотки.

Чтобы выявить или исключить причины храпа, связанные с анатомическими особенностями строения носоглотки (например, искривлением носовой перегородки), проводится эндоскопическое исследование лор-органов.

Пациенту может быть назначена риноманометрия – исследование, позволяющее оценить функцию носового дыхания.

Если у человека отмечаются признаки, провоцирующие развитие ночного апноэ (сахарный диабет, повышенное давление, головные боли после пробуждения, депрессия), проводится кардиореспираторное мониторирование. Оно позволяет зафиксировать остановки дыхания в процессе сна, пульс, выявить гипоксию, нарушения в работе сердца и т.п.

Если с диагностикой заболевания возникают сложности, и у доктора есть сомнения касаемо диагноза, пациент направляется на полисомнографическое исследование – метод исследования сна и поведения человека во время сна в условиях стационара.

Народные средства от храпа

Борьбу с храпом можно начать с нехитрых мер, которые следует проводить дома:

купите удобную ортопедическую подушку, чтобы шея во время сна всегда находилась в правильном положении;
уберите из окружающей спящего человека зоны аллергены (например, ковры и перьевые подушки);
старайтесь спать на боку (некоторые пациенты вшивают сзади в пижаму теннисный мячик, чтобы не спать на спине);
используйте специальную капу, которая на ночь размещается на зубах и не даёт челюстям сместиться, обеспечивая тем самым нормальное прохождение воздуха по дыхательным путям;
боритесь с перееданием и избыточной массой тела;
сведите к минимуму употребление алкоголя и никотина;
делайте специальную гимнастику для укрепления мышц ротоглотки (например, перед сном пропевайте звуки «и», «ы» по тридцать раз в три подхода);
в течение месяца закапывайте в носовые ходы по одной капле персикового или абрикосового масла (оно обладает хорошим противоотёчным и противовоспалительным действием);
измельчите капусту, смешайте с мёдом, отожмите эту смесь и полученный сок выпивайте перед сном в течение двух-трёх месяцев. Капуста и мёд помогают справиться с острыми заболеваниями органов дыхания;
полоскайте перед сном горло из отвара коры дуба и календулы (такой отвар повысит тонус мыщц носоглотки);
прокипятите листья эвкалипта в кастрюле с водой и дышите над паром в течение десяти — пятнадцати минут (эта процедура предупредит отёчность тканей ротоглотки).

Нужно помнить, что лечение домашними средствами — процесс небыстрый, требующий много времени и терпения. Домашние средства помогают лишь тогда, когда причиной храпа не являются какие-то патологии в организме.

Лечение от храпа в клинике

Если же вы решили обратиться за медицинской помощью, давайте посмотрим, какие методы лечения от такого неприятного состояния существуют:

медикаментозные спреи и аэрозоли, облегчающие дыхание и уменьшающие отёчность тканей («Назонекс», «Доктор Храп» и другие);
СИПАП — терапия: способ лечения с помощью специального аппарата. Этот аппарат создаёт дополнительное положительное давление воздуха в дыхательных путях, которое поддерживает мягкие ткани нёба и носоглотки. Нужно надеть специальную маску, включить прибор и лечь спать. Уже в первую ночь с маской человек отмечает, что удалось выспаться, головные боли прошли, и пациент перестал храпеть;
если причиной храпа стали анатомические особенности и патологии (например, искривлённая перегородка), вам предложат оперативный метод решения проблемы: лазерный, радиоволновой или с помощью скальпеля;
использование специальных устройств: кап, нёбных имплантов, клипс.

В нашей клинике с успехом применяется хирургическое лечение храпа методом радиоволновой коагуляции нижних носовых раковин. Операция проводится под местной анестезией и занимает не больше одного часа. Если причина храпа, как часто бывает, в проблеме полости носа, то эта операция вам непременно поможет! Эта операция не оставляет неприятного психологического следа у пациентов, а если пациенты и вспоминают о ней, то со словами благодарности и возгласами: «Что же я не сделал её раньше!»

Если вы или ваши близкие столкнулись с такой проблемой как храп, не откладывайте визит к оториноларингологу. Несвоевременная помощь может спровоцировать серьёзные проблемы со здоровьем.

Мы установим точную причину храпа и предложим оптимальное и эффективное лечение!

Ринит у беременных

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).

Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие

Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски

РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: « Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу ». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает.

Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?

Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: « Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области. »

Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.

Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!

В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.

P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.

Причины храпа во сне

По статистике на планете храпит каждый третий человек. Среди детей от храпа страдают 5%, среди лиц молодого и среднего возраста таких порядка 15-30%, а среди пожилых число храпящих возрастает до 40% и более. Почему человек начинает храпеть во сне? Чтобы лучше понять причины этого состояния, стоит сперва разобраться в механизмах его появления.

Механизм возникновения храпа

При дыхании воздух проходит через глотку в гортань, а затем по трахее и бронхам поступает в легкие. Глотка представляет собой канал, соединяющий полость носа и рта с гортанью и пищеводом. Когда мы не спим, головной мозг поддерживает наши мышцы в тонусе. Это относится и к мышцам, образующим стенки глотки. Благодаря такому контролю «сверху», дыхательные пути остаются хорошо проходимыми для воздушных потоков на протяжении всего дня.

Так почему человек храпит, когда засыпает?

Во время сна все мышцы расслабляются. Если просвет верхних дыхательных путей был изначально сужен (избыточной жировой тканью шеи или избыточными тканями мягкого неба, увеличенными миндалинами и пр.), то их стенки во сне могут сближаться и соприкасаться друг с другом. При вдохе и выдохе воздух с усилием проходит по суженному и частично перекрытому мягкими тканями глоточному каналу. Стенки глотки начинают вибрировать и ударяться друг о друга, порождая храп. Этим и объясняется то, почему человек ночью храпит.

Если стенки глотки смыкаются полностью, при дыхательных движениях воздух не может преодолеть это препятствие и попасть в легкие. Возникают остановки дыхания во сне — эпизоды апноэ. Когда они длятся дольше 10 секунд (чаще этот период составляет 20-60 секунд, иногда даже до 2-3 минут), диагностируется осложнение «обычного» храпа: синдром обструктивного апноэ сна. Это состояние является прямой угрозой жизни и здоровью человека. Каждую ночь мозг, сердце и другие органы испытывают кислородное голодание. На этом фоне резко возрастает риск инфаркта и инсульта, внезапной смерти во сне. Именно синдромом обструктивного апноэ сна объясняется повышенное артериальное давление ночью и в первые 30 минут после пробуждения.

Из-за того, что головной мозг реагирует на кислородное голодание пробуждениями (которых человек обычно не помнит наутро), исчезает или резко сокращается фаза глубокого сна. Результат: пациент испытывает упадок сил и подавленное настроение в течение дня, снижаются его интеллектуальные возможности, ухудшаются память и внимание, нарушается выработка важных гормонов, ухудшается потенция, возрастает риск инфаркта, инсульта и т.д.

Причины появления храпа

Такими могут быть причины появления храпа:
увеличение массы тела (индекс массы тела 30 кг/м2 и более);
злоупотребление спиртными напитками;
прием снотворных;
курение;
аллергический и вазомоторный ринит;
носовые полипы;
увеличенная глоточная миндалина (аденоиды) либо увеличенные небные миндалины (тонзиллит);
узость носовых ходов (врожденная особенность);
искривление носовой перегородки;
маленькая либо скошенная к заду челюсть;
гипотиреоз, микседема;
старение организма.

Мы перечислили лишь несколько причин, но надо сказать, что этот список не исчерпывающий.

Почему храпят женщины

Женщины, страдающие храпом, задаются вопросом: «Почему я начала храпеть? Ведь я не мужчина!» Однако женщины храпят по тем же самым причинам, что и мужчины. Различия существуют лишь в том, какие именно причины храпа выходят на первое место у представителей того или иного пола.

У женщин храп часто возникает в период серьезных гормональных перестроек: при беременности и во время менопаузы. В первом случае возникает вазомоторный ринит, спровоцированный изменениями гормонального статуса. Помимо этого, у беременных стремительно возрастает масса тела. Все это приводит к появлению храпа, который нередко мешает спать партнеру по кровати.

При менопаузе происходит угасание выработки половых гормонов, способствовавших поддержанию мышечного тонуса, снижается тургор кожи и слизистых. Мышцы глотки ослабляются, мягкие ткани провисают – так получается, что женщина храпит во сне.

Есть и другие причины женского храпа. Женщины чаще используют снотворные препараты для борьбы с бессонницей и чаще принимают успокоительные. При их применении человек сильно храпит. Объясняется это просто: лекарства для сна дополнительно расслабляют мышцы глотки. Снотворные также повышают порог реагирования головного мозга на недостаток кислорода, что приводит к более продолжительным остановкам дыхания у пациентов с апноэ сна и к более сильному храпу, когда дыхание возобновляется.

Почему храпят мужчины

Мужчины, обращающиеся к врачу-сомнологу, часто замечают: «Я раньше не храпел. Почему я начал храпеть сейчас?» Причины могут быть разными, а особенностью мужского храпа является более частое сочетание сразу нескольких провоцирующих факторов, ведущих к его появлению. Среди наиболее значимых причин у мужчин стоит отметить ожирение, курение, злоупотребление алкоголем.

Причины детского храпа

Храп может быть и у ребенка. Храпят не меньше 5% детей, при этом, у одного-двух маленьких пациентов из ста диагностируется синдром обструктивного апноэ сна.

Это осложнение храпа чревато серьезными последствиями:
нарушениями психического и физического развития ребенка;
появлением гиперактивности и агрессивности, ухудшением социальной адаптации в детском коллективе.
Основных причин детского храпа и СОАС несколько:
аденоиды и хронический тонзиллит;
аллергический ринит;
ожирение и др.

Для того чтобы справиться с нарушением, необходимо при возникновении храпа и, тем более, при появлении остановок дыхания во сне обратиться к врачу-сомнологу. Внимательное всестороннее обследование пациента и работа над устранением истинных причин храпа – вот ключи к решению проблемы в абсолютном числе случаев.

Москва , Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день