Синусит – это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка придаточной пазухи носа (синуса). Такое случается, если респираторная инфекция не была вылечена до конца и осложнилась воспалением слизистой пазухи. В первые дни синусит легко спутать с обычным насморком, но потом симптомы становятся все более неприятными: начинает болеть голова, повышается температура, человек чувствует слабость.

Чем отличается от гайморита?

Гайморит – один из видов синусита, при котором воспаление затрагивает гайморову (верхнечелюстную) пазуху. Это происходит из-за вирусного или бактериального поражения. От других видов синусита гайморит отличается расположением очага воспаления: он находится в верхнечелюстной пазухе. Это частично влияет на симптомы. К типичной для любых синуситов заложенности, отечности носа, насморку, слабости добавляется боль и чувство распирания и давления в области переносицы. При наклоне головы вперед эти ощущения усиливаются.

Виды синусита

Синуситы разделяют по нескольким признакам: по типу распространения, по расположению очага воспаления и по длительности. В последнем случае выделяют острый и хронический синусит.

Рисунок 1. Пазухи носа. По наличию воспаления в каждой из пар можно определить вид синусита по локализации. Источник: СС0 Public Domain

В зависимости от пазухи

Воспаление может развиваться в различных придаточных пазухах. По этому критерию выделяют пять типов болезни.

Гайморит

Это воспаление верхнечелюстной пазухи. Пути проникновения инфекции (вирусной, бактериальной, реже грибковой) – не только кровоток или полость носа. Причиной гайморита могут быть кариес, пульпит, периостит и другие воспалительные заболевания зубов верхней челюсти, особенно клыков – они находятся непосредственно под дном гайморовой пазухи, а корни этих зубов могут располагаться в ее полости.

Важно! Основной признак гайморита – головная боль, которая усиливается при наклоне головы вперед. Боль носит распирающий характер, распространяется от переносицы, может отдавать в зубы, лоб, височную область. Возможно появление светобоязни, слезотечения.

Фронтит

Затрагивает лобную пазуху. В норме ее слизистая оболочка выделяет небольшое количество слизи, которая стекает в средний носовой ход через лобно-носовой канал (соустье). Из-за инфекции, при разрастаниях полипов или если искривлена носовая перегородка, слизь скапливается в полости синуса, развивается воспаление. При этом боль появляется в области лба и глазниц. Обоняние ухудшается, возможны кашель и боль в горле. При тяжелом течении иногда ухудшается зрение, отекают веки и слизистые, может возникать боль при движении глаз.

Этмоидит

Воспаление при этмоидите локализовано в полости решетчатой пазухи (решетчатого лабиринта). Она расположена выше гайморовой рядом с глазницами. Из-за этого этмоидит опасен тяжелыми осложнениями.

Проявляется он болью в области переносицы. Из-за него может ухудшаться зрение, отекать и краснеть кожа вокруг глаз.

Сфеноидит

Встречается сравнительно редко, затрагивает клиновидную пазуху. Она соседствует с гипофизом, внутренними сонными артериями, нервами отвечающими за движение глаз. Из-за такого расположения сфеноидит опасен тяжелыми осложнениями. Часто воспаление здесь становится хроническим. Проявляется оно постоянной ноющей болью в затылке, которая не проходит даже после приема анальгетиков. В глубине носа или носоглотке ощущается постоянный дискомфорт. Возможно ухудшение зрения или диплопия (периодическое двоение в глазах).

По месту распространения

Воспаление может распространяться разными способами. По тому, как это происходит, выделяют:

односторонний или двусторонний синусит — слизистая воспаляется в одной или в двух симметричных пазухах соответственно;
моносинусит и полисинусит – поражение только одной или двух и более пазух соответственно;
риносинусит – вместе со слизистой пазухи воспаляется и слизистая носа;
гемисинусит – затрагивает несколько синусов с одной стороны;
пансинусит – тяжелая форма, при которой воспаление затрагивает все придаточные пазухи.

По длительности

Синусит, который поддается лечению и проходит, вне зависимости от того, где он возник, называют острым. Если, несмотря на лечение, синусит длится более 12 недель, его считают хроническим. В этом случае могут возникнуть дополнительные симптомы, например, ухудшение обоняния или лицевая боль. Хронический синусит делят на два типа.

Без полипов

Встречается наиболее часто, может быть вызван вирусной инфекцией, загрязненным воздухом или аллергической реакцией.

С полипами

При этой форме хронического синусита в полости носа и пазух образуются воспалительные новообразования – полипы.

Рисунок 2. Возможное расположение полипов в носу. Источник: https://www.mayoclinic.org/

Важно! Людям с хроническим синуситом требуется лечение на протяжении всей жизни. В основном оно направлено на улучшение симптомов – в зависимости от тяжести и наличия сопутствующих заболеваний врач назначит индивидуальное лечение.

Типология

Переход от одной стадии заболевания к другой происходит по мере развития воспалительного процесса. Всего выделяют три этапа заболевания.

Отечно-катаральный

Слизистые оболочки уже воспалены, и начинается обильное отделение слизи. Слизистые в пазухах отекают, из-за чего ощущается заложенность носа, распирание изнутри и дискомфорт. Отечно-катаральным синуситом часто осложняется недолеченный насморк. При правильном лечении такой синусит быстро проходит (достаточно медикаментозной терапии).

Гнойный

Более запущенная стадия, при которой секрет слизистых оболочек, содержащийся в пазухах, инфицируется бактериями или вирусами, развивается гнойное воспаление. Заболевание быстро прогрессирует, воспалительный процесс может распространиться на костную ткань. При его обострении появляются боль и общее недомогание, поднимается температура.

Смешанный

Из-за воспаления происходит отделение всего сразу – и слизи, и гнойного экссудата. Течение тяжелое, сопровождается болью, слабостью, подъемом температуры.

Симптомы

Для синусита характерны следующие симптомы:

заложенность носа (чаще с обеих сторон) почти не проходит, сопровождается насморком. Выделения могут быть слизистыми (прозрачными) либо содержащими гной (зеленые, желтые). При сильной заложенности носа и затруднении оттока выделений насморка может не быть;
боль. В начале очаг болевых ощущений соответствует локализации воспалившейся пазухи и может находиться в области лба, затылка, переносицы. Постепенно боль распространяется, превращаясь в полноценную головную боль;
недомогание. Проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением аппетита, ухудшением сна. При остром течении, если инфекция продолжает распространяться, поднимается температура;
другие симптомы. При некоторых формах болит горло, беспокоит частое чихание, кашель.

Головные боли, лихорадка, но осложнений нет. Характерна умеренная заложенность носа, насморк, и кашель.

Выраженная заложенность носа и кашель. Возможен дискомфорт в проекции пораженной пазухи, появление симптомов отита, повышение температуры до 38°.

Сильный насморк и заложенность носа (мешают сну и дневной активности), боль в проекции пораженной пазухи, головные боли. Температура тела выше 38°.

У детей младшего возраста симптомы обычно напоминают простудные — боль в горле, легкая лихорадка, заложенность носа и насморк.

Если у ребенка через 5-7 дней после появления симптомов простуды повышается температура, это может быть сигналом наличия синусита или другой инфекции. На этом этапе лучше всего обратиться к врачу.

У детей старшего возраста и подростков наиболее распространены эти симптомы:

кашель который не улучшается после первых 7 дней простуды
лихорадка
неприятный запах изо рта
зубная боль, или боль в ухе

Иногда у подростков наблюдаются расстройства желудка, тошнота, головные боли и боль за глазами.

Диагностика

Для установки диагноза врач проанализирует информацию о предыдущих инфекциях и сопутствующих заболеваниях пациента. Это нужно для того, чтобы подтвердить или исключить осложнения вирусной или бактериальной инфекции, обострение аллергии, а также последствия травм и стоматологических заболеваний.

Во время осмотра проводят пальпацию, простукивают пораженные слизистые, измеряют температуру тела, оценивают клинические симптомы синусита, выполняют рино-, ото- и фарингоскопию.

При подозрении на осложнения синусита, врач может назначить рентгенологическое обследование (в том числе КТ), МРТ.

Лечение

Синусит легче и эффективнее всего лечится на ранней стадии. Терапия ведется в нескольких направлениях:

если причина заболевания – бактериальная инфекция, поможет прием антибактериальных препаратов;
вывод жидкости, скопившейся в полости. Для этого под обезболиванием выполняют пункцию пазухи или ЯМИК-катетеризацию;
прием антигистаминных препаратов, если причина синусита аллергическая;
симптоматическое лечение. Используют препараты местного действия, регулирующие выделение слизи, с антисептическим и сосудосуживающим эффектом, стероидные спреи и капли для носа. Они уменьшают заложенность носа и выраженность отека, снижают интенсивность выделений, способствуют восстановлению аэрации пазухи и профилактике воспаления;
хирургическое лечение. Применяется при тяжелом течении болезни, при ее частых рецидивах. Операции проводятся под местным обезболиванием или наркозом и предполагают санацию полости пораженной пазухи с последующей установкой дренажа.

1. Вскипятить пол-литра воды и остудить его до комнатной температуры;


2. В воде смешать 1 ч.л. соли и 1 ч.л. пищевой соды;


3. Помыть руки с мылом;


4. Над раковиной — налить в ладонь немного воды;


5. Вдохнуть немного воды, сначала одной ноздрей, затем другой;


6. Повторять до тех пор, пока не появится ощущение свободы и комфорта в носу.


7. Весь раствор вдыхать не обязательно, но каждый день нужно делать новый.

Возможные осложнения

Без лечения на фоне синусита могут развиваться следующие осложнения:

конъюнктивит – воспаляется слизистая глазного яблока;
менингит – воспаление оболочек головного и/или спинного мозга;
отит – острое воспаление среднего уха;
ангина, тонзиллит, острый бронхит, пневмония, воспаление легких;
неврит зрительного нерва (приводит к нарушениям зрения);
тромбообразование;
абсцесс, сепсис.

Осложнения синусита тяжело протекают, требуют сложного лечения, некоторые из них угрожают жизни пациента.

Профилактика

ведение здорового образа жизни – отказ от курения, чтобы не раздражать дымом слизистую;
снижение аллергического фона: исключают контакты с аллергенами или принимают антигистаминные препараты при риске обострения аллергии;
правильное лечение инфекций и стоматологических заболеваний, способных спровоцировать синусит;
устранение факторов, провоцирующих заболевание (наличие полипов, искривление носовой перегородки или другие нарушения строения околоносовых пазух).

Эти меры помогают избегать острого синусита или обострения хронического воспаления в придаточных пазухах. Если симптомы воспаления все же появляются, важно как можно быстрее обратиться к отоларингологу и пройти лечение.

Заключение

Синусит, воспалительное заболевание околоносовых пазух бактериальной, вирусной или грибковой природы – это одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики или к оториноларингологу. Если заболевание длится менее 12 недель, его считают острым, дольше – хроническим. Если 4 раза в год или чаще пациент переносит острый синусит, это тоже свидетельствует о хроническом воспалении пазух, которое периодически обостряется. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. Поэтому при подозрении на синусит обращайтесь за помощью к врачу.

Лечение воспаления пазух носа

Острые синуситы — это воспаления носовых пазух. В зависимости от локализации воспаления выделяют: верхнечелюстной синусит, или гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит. Возбудителями болезни являются вирусы или бактерии.

Воспаление пазух носа: диагностика и лечение

В зависимости от локализации синусит бывает:

верхнечелюстной;
этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта);
фронтит (воспаление лобной пазухи);
сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи)

Если воспалительный процесс затронул всё, то он диагностируется как острый пансинусит. Если воспаление захватило одну половину головы (правая или левая лобная и верхнечелюстная пазухи), то данное состояние называется гемисинусит. Если воспалены более одной, но при этом ни все околоносовые пазухи, то данный процесс называется полисинусит (поли — от слова много).

Причины возникновения и течение болезни

Синуситы по этиологическому фактору делятся на вирусные и бактериоальные, по патофизиологическому — гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному соответствует катаральная форма, а бактериальным — гнойная.

Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а также индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита.

К местным причинам можно отнести нарушение вентиляционной и дренажной функций в «придаточных» пазухах носа. Они могут возникнуть при аллергии слизистой оболочки, истинной гипертрофии (увеличении) нижних носовых раковин, вазомоторном нарушении нейровегетатики нижних носовых раковин, врождённом увеличении средней или средних носовых раковин (конха буллёза), наличии гребней и шипов на перегородке носа, полипов полости носа и околоносовых пазух, а также искривлении носовой перегородки.

Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).

При возникновении острого воспалительного процесса нарушаются функции желез слизистой оболочки. Это приводит к недостатку секрета или к его избыточному скоплению. Изменяется направление струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что приводит к нарушению газообмена, угнетается функция мерцательного эпителия. Нарушение вентиляции вызывает отечность слизистой оболочки, естественные соустья закрываются, и возникает застой секрета, нарушается обмен веществ.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

В начале заболевания экссудат (выпотевающая в месте воспаления из кровеносных сосудов жидкость) имеет серозный характер, потом слизисто-серозный. А с присоединением бактериальной инфекции он становиться гнойным, в нем присутствует большое число лейкоцитов. Кровеносные сосуды при этом расширены, капилляры излишне проницаемы, слизистая оболочка отечна.

Клиническая картина

Симптомами острого синусита могут быть слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления.

Во всех формах проявляются следующие симптомы:

1. Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий носа отеком.


2. Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку.


3. Головные боли.

При тяжелом течении заболевания возможна отечность мягких тканей лица в проекции гайморовых и лобных пазух. В некоторых случаях возникает периостит (воспаление надкостницы).

Диагностика

При диагностике симптомов острых синуситов проводится риноскопия (осмотр носовой полости), эндоскопия полости носа, рентгенологическое исследование и при необходимости диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи с бактериологическим исследованием отмытого содержимого. В случае необходимости назначают исследования с помощью импульсного ультразвука, тепловидения, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику острого синусита и отличать его от невралгии первой и второй ветви тройничного нерва.

Лечение

Лечение воспаления пазух носа направлено на элиминацию очага инфекции, явлений воспалительного процесса и эвакуацию отделяемого. Кроме того, необходимо добиться восстановления вентиляционной и дренажной функций. Это важно с точки зрения предупреждения рецидивов (повторов) данного заболевания.

Обычно лечат заболевание в амбулаторных условиях. При катаральных риносинуситах назначается местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Необходимо проведение так называемой «разгрузочной» терапии (промывание методом перемещения жидкости, ЯМИК-катетеризация, промывание носа по Пройду, пункция верхнечелюстной пазухи). Назначать секретомоторные (отхаркивающие) и секретолитические (разжижающие вязкую слизь) лекарственные препараты необходимо с осторожностью и по показаниям.

При тяжелой форме, а также при подозрении на развитие возможных осложнений острого синусита (чаще это риногенный менингит), при наличии сопутствующей тяжелой патологии, также при невозможности провести специализированные ЛОР манипуляции амбулаторно, пациента направляют лечить острый синусит в ЛОР-отделение стационара.

При гнойных синуситах обязательно назначаются антибактериальные препараты одновременно с противовоспалительными препаратами. Обязательно проведение одного из способов промывания. При затрудненной эвакуации слизисто-гнойного отделяемого из гайморовой пазухи, а это случается при блокировании верхнечелюстного соустья, проводится пункция. Иногда ее проводят несколько раз, до так называемых «чистых промывных вод».

1. https://probolezny.ru/gaymorit/


2. Krespi Y. P, Kizhner V. Phototherapy for chronic rhinosinusitis // Lasers Surg Med. — 2011. — Vol. 43, № 3. — Р. 187–191


3. Зайцев В.М. Детский ЛОР. Как зищитить здоровье ушек, носика и горла. — М.: ЭКСМО, 2023. — 224 с.


4. Лопатин А. С. Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Consilium mediсum. — 2003. — № 5 (4). — С. 1–8.


5. Магомедов М. М., Старостина А. Е. Эпидемиология одонтогенного верхнечелюстного синусита // Вестник оториноларингологии. — М., 2013. — № 5. — С. 135–136


6. Рязанцев С. В. Острый синусит. Подходы к терапии: методические рекомендации. — М., 2003. — С. 16.


7. Хрусталёва Е. В., Нестеренко Т. Г., Чанцева Т. И. К вопросу диагностики и лечения хронических синуситов: материалы VIII научно-практической конференции. — М., 2009. — № 5. — С. 211–213.


8. Янов Ю. К., Рязанцев С. В., Страчунский Л. С. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии синусита: пособие для врачей. — СПб., 2002.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение синусита

Общее название воспалительного заболевания одной или нескольких пазух носа — синусит. Проявляется он, чаще всего, в гайморовых пазухах, но может возникать на других участках: в лобных и клиновидных пазухах, решетчатом лабиринте. Болезнь может возникнуть самостоятельно, либо явиться следствием простуды, ангины, гриппа и других инфекций.

Читайте также:  Органный невроз и соматоформное расстройство

Что такое синусит

Микробы различной этиологии в большом количестве повреждают слизистую оболочку полости носа, вызывают отек. Околоносовые пазухи оказываются в изоляции без доступа воздуха, слизь не выходит наружу, начинается гнойный процесс. Он может происходить только в одной пазухе, а может сразу в нескольких.

Симптомы заболевания

Общая картина выглядит так:

долго не прекращающийся насморк;
густые носовые выделения желто-зеленого цвета;
нос постоянно заложен;
плохое самочувствие, недомогание;
запахи плохо различимы;
постоянные боли в голове;
отечность и болезненность верхней части лица;
высокая температура при острой форме, в районе 37 на хронической стадии.

Симптомы и лечение синусита у взрослых практически не отличаются от детских. Только у ребенка признаки более выражены.

Как определить болезнь у малышей

Главная особенность развития синусита у детей — возможное протекание болезни без повышения температуры. Иммунная система еще не научилась реагировать на патогены, поэтому ответной реакции может и не быть. Но гнойные выделения из носа — это повод посетить отоларинголога. Сухой кашель, начинающийся к вечеру или ночью, — еще один симптом, указывающий на болезнь. Если при этом начались регулярные головные боли и появилась слабость, малыш быстро утомляется, обязательно сходите к врачу.

Виды синусита

Воспаление может прогрессировать в одной из четырех видов пазух или сразу нескольких. В зависимости от этого заболевание выделяют в следующие группы:

гайморит — очаг в пазухе верхней челюсти;
фронтит — гной находится в лобной пазухе;
сфеноидит — воспалилась клиновидная пазуха;
этмоидит — локализация в решетчатой кости.

Типология заболевания

Болезнь может носить односторонний характер или поражать сразу две пазухи одного типа. Если воспален только один синус, такое заболевание называется моносинуситом. При образовании гноя во всех пазухах правой или левой части лица, процесс носит название гемисинусита. Закупорка пазух носа полностью — это пансинусит. Поражение всех пазух грозит общей интоксикацией организма, микробы могут распространиться на глаза, уши, проникнуть в мозг. Данный тип заболевания очень опасен для здоровья человека.

Формы синусита

Острая форма имеет ярко выраженную симптоматику, ее легко диагностировать. Фаза острого синусита может длиться до 12 недель. Хронический синусит имеет неоднозначные признаки, больной может даже не подозревать, что имеется заболевание. Но при любой простуде хроническая форма дает рецидив.

Существует несколько вариантов воспаления синусов:

отечно-катаральное;
гнойное;
смешанное.

Если не заняться здоровьем во время катаральной фазы, она переходит в гнойную.

Классификация болезни

Есть ряд причин, вызывающих синусит, и это не всегда инфекция, хотя пальма первенства принадлежит именно микробам. Как лечить синусит, скажет только доктор, определивший источник болезни. По природе заболевания выделяют несколько классов:

вирусные;
бактериальные;
грибковые;
смешанные;
аллергические;
травматические.

Диагностика синусита

Признаки синусита носят схожий характер, поэтому прежде, чем приступать к лечению, нужно определить этиологический фактор. Установить причину сможет только специалист. Врач-отоларинголог проводит осмотр при помощи специальных инструментов и назначает обследование:

рентгенографическое;
ультразвуковое;
компьютерную томографию.

Если остались сомнения, то проводят МРТ мозга, чтобы исключить или подтвердить выводы.

Возможные осложнения

Так как в общем случае синусит — инфекционное заболевание, оно поражает другие органы, находящиеся рядом с околоносовыми пазухами, и проникает в кровь, вызывая болезни:

отит;
неврит зрительного нерва;
флегмона орбиты;
менингит;
энцефалит;
ангину;
конъюнктивит;
другие осложнения.

Лекарства от синусита вполне доступны, их вам выпишет врач. Главное — пройти полный курс, соблюдая дозировку, назначенную специалистом.

Как вылечить болезнь

Коварное заболевание требует комплексной терапии и постоянного наблюдения доктора.

Для быстрого облегчения состояния применяют сосудосуживающие средства.
Антисептики местного действия (капли, спреи).
Антибиотики широкого спектра воздействия.
Местные глюкокортикостероиды .

Наряду с медикаментозными препаратами для лечения синусита у взрослых, врачи рекомендуют промывание. Таким образом удаляются микробы из носовых ходов, а чем меньше бактерий, тем легче организму бороться с ними. Спрей Аквалор отлично справляется с поставленной задачей:

вымывает микробы;
смягчает полость носа.

Если вовремя не были приняты меры, образовалась тяжелая гнойная форма, единственное, чем лечить синусит у взрослых — это прокалывать пазухи в местах скопления слизи. После выведения гнойного содержимого, полость обрабатывают антисептическими растворами.

Профилактика

Наилучший способ противостоять болезни — укреплять иммунитет. Регулярные физические упражнения, закаливание организма, прогулки на свежем воздухе — основные меры по защите от инфекций. Возьмите за правило промывать нос, придя с улицы. Ведь легче принять профилактические меры, чем потом долго лечиться.

Гайморит: симптомы и не только

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Дата последнего обновления: 26.05.2023 г.

Количество просмотров: 14 915.

Среднее время прочтения: 16 минут.

Гайморит, или верхнечелюстной синусит, – одно из самых частых ЛОР-заболеваний. По статистике, им страдают до 15 % взрослых 3 . Только в России ежегодно им болеют около 10 миллионов человек 4 . Что это за болезнь, почему возникает, как понять, что пора обращаться к врачу, – в статье.

Что такое синусит?

У каждого человека есть семь околоносовых пазух (синусов, полостей). Две из них, гайморовы, расположены по обе стороны носа в толще кости верхней челюсти и сообщаются со средним отделом носовой полости посредством крошечных отверстий (диаметром 1-2 мм) в ее костных стенках.

Внутри пазухи покрыты тонкой слизистой оболочкой, постоянно продуцирующей небольшое количество слизи, она удаляется благодаря движениям ресничек мерцательного эпителия. Нарушение процесса очищения приводит к появлению признаков гайморита у взрослых и симптомов заболевания у детей.

Воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных полостей носит название «верхнечелюстной синусит».

Причины

Синусит может быть риногенным, связанным с заболеваниями носа, и одонтогенным, обусловленным проблемами с зубами.

Риногенный

Симптомы гайморита у взрослых, как и у детей, обычно появляются как продолжение ОРВИ 4 . По статистике, в 90 % случаев в воспалении виновна именно вирусная инфекция 4 . Бактериальная инфекция обычно присоединяется позже, но бывает и первичной 4 .

Предрасполагающие факторы 6 :

1. Снижение иммунитета.

Вероятность заболеть наиболее высока в осенне-зимний и зимне-весенний периоды, когда иммунитет ослаблен частыми респираторными заболеваниями, гиповитаминозом и нехваткой солнечного света 1 .

1. Неблагоприятные факторы внешней среды и вредные привычки, такие как:

переохлаждение,
загрязненность воздуха,
курение,
профессиональные вредности и т. д.

1. Местные факторы, приводящие к закупорке выводных отверстий гайморовых синусов, нарушению их вентиляции и опорожнения и, как результат, к появлению симптомов катарального гайморита, а затем и гнойного:

Искривление, гребни и шипы назальной перегородки;
Гипертрофия носовых раковин (чаще в результате хронического гипертрофического ринита);
Разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки носа, в частности полипы;
Опухоли назальной области.

Развитие заболевания запускает отек слизистой оболочки, приводящий к сужению выводного отверстия полости 3,4 . Нарушение ее вентиляции и снижение давления воздуха в ней вызывают приток крови и увеличение секреции слизи. Скапливающийся секрет быстро заселяется микроорганизмами. Они начинают активно размножаться, повреждают слизистую оболочку, вызывают ее воспаление и появление первых симптомов гайморита.

Одонтогенный

Его развитие обусловливает близкое расположение корней 5, 6 и 7 пар верхних коренных зубов к нижней стенке гайморовой полости 3 .

Инфекция может проникнуть в нее в двух случаях:

при удалении зубов и образовании отверстия в нижней стенке пазухе. В этом случае болезнетворные микробы попадают в синус изо рта через лунку удаленного зуба 3 ;
при хроническом периодонтите, в частности при образовании и нагноении прикорневых кист 3 ;
при некачественном лечении каналов зубов – попадание пломбировочного материала в гайморову полость нередко приводит к появлению грибкового гайморита 3 .

Виды верхнечелюстного синусита

Воспаление чаще бывает односторонним, двустороннее возникает редко 1 .

В зависимости от длительности течения, заболевание бывает 3 :

– при длительности до 3 месяцев и полном исчезновении проявлений заболевания после проведенной терапии;
Рецидивирующим острым – 2-4 случая воспаления в год с периодами затишья между ними не менее 2 месяцев;
Хронический гайморит – симптомы сохраняются более 3 месяцев.

В зависимости от характера воспаления синусит чаще бывает 3 :

Катаральным – как при вирусных инфекциях,
Аллергическим – на фоне аллергического ринита,
Гнойным – симптомы гайморита связаны с бактериальной инфекцией,
Полипозным – сопровождающимся образованием полипов в синусе,
Пристеночно-гиперпластическим – при котором утолщается вся слизистая оболочка.

По тяжести клинических проявлений заболевание может быть:

легким,
средней тяжести,
тяжелым.

Проявления синусита

Развитие риноненного синусита, связанного с простудой, можно заподозрить по усилению проявлений ринита после 5 дней заболевания 4 . При присоединении бактериальной инфекции и развитии гнойного гайморита первым проявлением становятся температура 4 тела выше 38 0 С и появление новой «волны» гнойных выделений из носа 4 . В тяжелых случаях отекает щека.

Симптомы острого гайморита у взрослых:

лихорадка и озноб,
общее недомогание: слабость, вялость, ухудшение аппетита,
головные боли,
заложенность носа,
выделения из носовых ходов.

Головные боли – один из наиболее важных признаков заболевания. Обычно они носят разлитой характер или локализуются в области пораженного синуса, то есть справа или слева от носа или за глазом 1 . Изолированные локальные боли – характерный симптом одонтогенного гайморита. При надавливании на кожу в области щеки боль усиливается.

Головная боль сначала тупая, затем становится распирающей, пульсирующей по мере наполнения синуса и уменьшается при его опорожнении, то есть при появлении обильных гнойных выделений из носовых ходов 1 .

Нарушение носового дыхания при синуситах бывает периодическим и чаще с одной стороны.

Выделения из носа могут быть постоянными при свободном опорожнении синуса. Но если отток секрета прекращается, выделений может не быть вообще.

Хронический верхнечелюстной синусит протекает с периодами обострения и затишья. Обострения имеют такие же симптомы, как у острого: при ремиссиях нет температуры, головных болей, но сохраняется общее недомогание и периодические гнойные выделения из носовых ходов 1 . Рецидивы чаще возникают после перенесенных ОРВИ и переохлаждения.

Особенности гайморита у детей

Воспалению околоносовых полостей у малышей способствуют узость носовых ходов и быстрое развитие отека, нарушающего дыхание и опорожнение пазух 2 . Аденоидные разрастания усугубляют ситуацию 1 .

Верхнечелюстному синуситу у маленьких детей часто сопутствует этмоидит – воспаление камер решетчатого лабиринта, расположенного по сторонам от переносицы напротив глазницы 1,2 . Развитием вирусного гаймороэтмоидита сопровождается большая часть ОРВИ, и в подавляющем большинстве случаев заболевание ограничивается легким течением, не приводит к гнойному процессу 1,2 . Гнойные синуситы нередко сопровождаются появлением полипов в синусах 2 .

Клиническая картина у малышей 5 включает:

резкое ухудшение состояния и подъем температуры тела;
слабость, вялость, беспокойство;
из-за заложенности носа возникают проблемы с кормлением;
заглатывание воздуха приводит к срыгиванию, 1-2-кратной рвоте;
поскольку дыхание через рот не типично для ребенка, появляется одышка;
выделения из носовых ходов густые, вязкие, тягучие;
в положении лежа на спине слизь и гной затекают в носоглотку, что вызывает появление грубого кашля;
примерно на вторые сутки от начала заболевания из-за развития этмоидита отекают и краснеют веки, глаз становится меньше или закрывается вообще 1,5 .

У детей старше 3-4 лет и подростков к симптомам гайморита присоединяются жалобы на головную боль, боль в верхней челюсти.

Осложнения верхнечелюстного синусита

Они чаще возникают у детей, но возможны и у взрослых:

Затекание гноя в слуховую трубу приводит к развитию среднего отита 1 .
Воспаление надкостницы и образование поднадкостничного абсцесса в области орбиты проявляется покраснением и отеком нижнего века и конъюнктивы глаза 1 .
Поражение тройничного нерва сопровождается мучительной стреляющей болью в щеке, которая не снимается обычными обезболивающими препаратами 1 .
У детей возможно развитие флегмоны (тяжелого разлитого гнойного воспаления) или абсцесса (ограниченного образования) тканей глаза и нервов, расположенных в глазной впадине 1 .
Редко возникает сепсис и поражение головного мозга (менингит) 5 .
Инфекция может спускаться вниз по дыхательным путям и вызывать развитие бронхита и пневмонии 5 .

Методы лечения

Терапия подразумевает восстановление опорожнения околоносовых пазух, борьбу с инфекцией и воспалением, улучшение самочувствия 6 .

1. Разгрузочная терапия

Ее цель — восстановление проходимости дренажных отверстий околоносовых пазух, позволяет опорожнить их от гноя и обеспечить благоприятные условия для действия местных антибиотиков, антисептиков, то есть их контакт с воспаленной слизистой оболочкой. Как результат улучшается состояние: уменьшается головная боль, снижается температуры тела, облегчается дыхание.

С целью разгрузки гайморовых пазух в первую очередь показано использование деконгестантов, то есть сосудосуживающих капель и спреев. Они в кратчайшие сроки уменьшают отек слизистой носа, улучшают дыхание и увеличивают проходимость выходных отверстий верхнечелюстных синусов.

Примером таких препаратов является линейка ТИЗИН ® , и в частности ТИЗИН ® Классик и ТИЗИН ® Эксперт, предназначенные для взрослых и детей старше 6 лет 7 .

Основным действующим веществом этих деконгестантов является ксилометазолин, который имеет сосудосуживающий эффект в течение 5-10 минут 7 и сохраняет свое действие до 10 часов 9 , тем самым способствуя постоянному оттоку содержимого околоносовых полостей.

Содержащаяся в ТИЗИН ® Эксперт гиалуроновая кислота способствует интенсивному увлажнению слизистой носа, препятствует ее пересыханию и облегчает очищение носовой полости 7 .

Пульверизатор, которым оснащен флакон спрея, обеспечивает равномерное распределение лекарственного раствора по всех поверхности слизистой облочки 7 .

Содержащая серебро спираль пульверизатора SILVER TURBO (Сильвер Турбо) затрудняет проникновение бактерий внутрь флакона, благодаря чему сохраняется стерильность на протяжении всего периода использования 7 .

Внимание! Для восстановления нормального дыхания у детей до 6 лет следует использовать специальные детские препараты с уменьшенной дозой деконгестанта, такие как ТИЗИН ® Классик для детей и ТИЗИН ® Эксперт для детей, разрешенные к применению у малышей с 2 лет 8 .

2. Секретолитическая, секретомоторная и муколитическая терапия 6

Муколитические препараты изменяют физико-химический состав секрета синусов, уменьшают его вязкость и тем самым способствуют его отхождению.
Секретолитические – увеличивают секрецию желез слизистой оболочки околоносовых полостей, разжижают гной и облегчают его выход через дренажные отверстия. Секретомоторные – повышают активность мерцательного эпителия и ускоряют очищение воспаленной области.

3. Назальный душ 3

Промывание носа морской водой или физиологическим раствором помогает удалить вязкие и тягучие выделения, освободить выходные отверстия носовых пазух, улучшает действие деконгестантов и других препаратов местного действия 1 . Использование растворов антисептиков не только способствует механическому удалению секрета, но и помогает бороться с инфекцией 3 .

4. Антибактериальная терапия 6

Местная антибиотикотерапия

Подразумевает введение специальных антибактериальных препаратов в носовую полость и околоносовые пазухи. Они проникают в синусы через дренажные отверстия и действуют непосредственно на возбудителей инфекции, практически не поступая в общий кровоток и не оказывая общего влияния на организм 6 .

Системная антибактериальная терапия

Она используется только при среднетяжелых и тяжелых формах синуситов. При этом врач может назначать антибиотики в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций 6 . Выбор препаратов зависит от чувствительности микрофлоры, вызвавшей заболевание. Главная задача такого лечения – прекратить развитие инфекции и восстановить стерильность синусов.

5. Системная противовоспалительная терапия

Она направлена на купирование воспалительной реакции как таковой, уменьшение отека, облегчение боли, уменьшение температуры тела и, как следствие, улучшение общего самочувствия. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты 6 .

Внимание! Избавить ребенка от симптомов легкого гайморита можно в домашних условиях 2,5 . Среднетяжелые и тяжелые случаи требуют госпитализации из-за высокого риска возникновения осложнений, необходимости постоянного врачебного наблюдения и инъекционной терапии 2 . Взрослые могут лечиться дома с помощью аэрозольных форм препаратов и промывания носа 1,6 .

6. Дренирование околоносовых пазух

Поскольку восстановление оттока содержимого гайморовых пазух – основное условие успешной терапии, при нарастающих симптомах и неэффективности медикаментозной терапии используются другие методики.

Катетеризация

Установка синус-катетера – специального устройства, обеспечивающего сообщение воспаленной области с носовыми ходами, помогает организовать естественное очищение полостей и в случае необходимости позволяет вводить в нее лекарственные препараты 3 .

Игольная пункция

В России используется довольно широко, но в основном при тяжелых формах заболевания с целью быстрого освобождения пазух от содержимого, а также для диагностики – получения секрета и последующего его исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам 3 .

7. Хирургическое лечение гайморита

Хирургического лечения требуют в первую очередь одонтогенный, полипозный, кистозный и часто рецидивирующий гнойный синусит 3 . Операция может быть традиционной с доступом к гайморовой полости через нос (эндоназально) или через рот и небо (экстраназально). Однако, чаще сегодня проводятся эндоскопические и микрохирургические операции 3 . И те, и другие имеют свои показания и противопоказания, поэтому выбор определяется в первую очередь сложившейся клинической ситуацией.

8. Физиотерапия 1

Особенно велика ее роль на этапе разрешения острого и лечения хронического воспаления 2 . В арсенале врачей – различные методики, основанные на лечебных свойствах токов УВЧ, магнитного поля, кварца и лазера. Они направлены на стимуляцию защитных сил организма, улучшение кровообращения и ускорение процессов восстановления синусов 1 .

Профилактика гайморита

Поскольку в большинстве случаев верхнечелюстной синусит развивается как осложнение ринита на фоне сниженного иммунитета, профилактические мероприятия должны в первую очередь включать грамотное лечение ринита, укрепление защитных сил организма 1 , это:

1. Профилактика ОРВИ и лечение инфекционного ринита для предотвращения развития хронического воспаления околоносовых пазух.


2. Использование сосудосуживающих препаратов, таких как ТИЗИН ® Классик и ТИЗИН ® Эксперт, во избежание закрытия выводных отверстий гайморовых пазух.


3. Хирургическое лечение гипертрофического ринита с целью нормализации дыхания.


4. Своевременная коррекция анатомических дефектов.


5. Прием комплексных витаминных препаратов в осенне-зимний и зимне-весенний периоды.


6. Избегание переохлаждения.


7. Лечение аденоидита и аденоидных разрастаний у детей.


8. Профилактические осмотры стоматолога и своевременное лечение больных зубов.


9. Отказ от сигарет и их заменителей.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.