Этмоидитом называют острое или хроническое воспаление слизистой оболочки этмоидальных носовых пазух. Чтобы лучше понять, что это за болезнь, вкратце разберем строение органов дыхания.

Воздух через ноздри попадает в полость носа, которая разделена носовой перегородкой на 2 не симметричные половины. Каждая из них поделена на 3 носовых хода. Здесь происходит согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, а также его очистка от частиц пыли и микроорганизмов. Очищенный воздух направляется далее через глотку, трахею и бронхи в легкие, где происходит газообмен.

Важную роль в работе верхних дыхательных путей играют придаточные пазухи носа или параназальные синусы — особые пазухи в костях лицевого черепа, которые через каналы сообщаются с полостью носа, а через нее с окружающей средой.

Единого мнения в отношении функций околоносовых пазух не существует, наиболее вероятными считаются:

уменьшение относительной массы передних отделов черепа, особенно костей лицевого черепа, на фоне их большого объема. Форма костей лицевого черепа важна, так как кости являются местом прикрепления лицевой мускулатуры;
обеспечение резонирования голоса;
обеспечение противоударного «буфера» при травмах;
изоляция чувствительных структур (корни зубов, глазные яблоки) от быстрых температурных колебаний в полости носа при вдохе и выдохе;
увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, благодаря медленному воздушному потоку в пазухах;
выполняют функцию барорецепторного органа (дополнительный орган чувств, реагирующий на давление среды).

Придаточные пазухи располагаются в клиновидной, решетчатой, лобной костях и верхней челюсти. Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких пазух носит общее название синусит.

Этмоидитом называется инфекционный процесс слизистой решетчатого лабиринта. Он встречается гораздо реже, чем знакомый многим гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух), но чаще дает осложнения.

Болезнь возникает как у взрослых, так и у детей, начиная с младенческого возраста. Симптомы и лечение этмоидита у детей имеет свои особенности.

Причины этмоидита

Воспаление развивается под воздействием различных микроорганизмов — бактерий, вирусов, грибов. Как правило, эта патология является вторичной, то есть возникает на фоне насморка либо других синуситов. Факторами риска являются:

анатомически узкие выводящие отверстия и носовые ходы — нарушается отток слизи и происходит застой;
изменение конфигурации дыхательных путей в результате травм, аномалий строения, опухолей;
застойные явления из-за долгого или выраженного отека — при остром или хроническом инфекционном или аллергическом рините;
аденоиды — разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины;
ослабленный иммунитет.

Часто инфекция проникает в решетчатый лабиринт по кровяному руслу из других органов — воспаленных миндалин, кариозных зубов, легких. Острый этмоидит у детей грудного возраста развивается на фоне сепсиса — когда бактерии или вирусы из очага воспаления массово попадают в кровоток и разносятся по всему организму. Заражение малыша может произойти внутриутробно, во время родов, в послеродовом периоде.

Разновидности заболевания и их симптомы

Для благоприятного исхода важно вовремя распознать заболевание. Симптомы этмоидита у ребенка обычно ярко выражены и развиваются стремительно:

головная боль распирающего характера и тяжесть с преимущественной локализацией в области переносицы и глазниц, иногда щек;
насморк и снижение обоняния. Отделяемое может быть различным от жидкого прозрачного до густого гнойного желтого или зеленого цвета;
затруднение дыхания вплоть до полной невозможности дышать носом;
температура выше 38°С, иногда доходит до 40°;
утолщение век, слезотечение, иногда светобоязнь;
ребенок раздражительный, плаксивый, беспокойный, либо быстро утомляющийся, вялый, апатичный.

По локализации выделяют односторонний и двухсторонний варианты — когда ячейки решетчатого лабиринта поражены с одной или двух сторон соответственно. Также этмоидит может сочетаться с воспалением других придаточных пазух носа — гайморитом, фронтитом, сфеноидитом. В этом случае говорят о пансинусите.

Как и у любого воспалительного процесса течение может быть:

острое — симптоматика яркая, выздоровление наступает не позднее, чем через 1 месяц;
хроническое — вне периодов обострения симптомы могут не проявляться. Обострения возникают от одного до нескольких раз в год. Затяжной насморк, который долго не поддается лечению, может указывать на хронический этмоидит.

Способы диагностики

Для подбора эффективного лечения важно правильно поставить диагноз, определив возбудителя, форму течения и локализацию очага.

Диагностикой и лечением этмоидита у детей занимается детский ЛОР-врач. Осмотр включает в себя риноскопию — исследование слизистой оболочки при помощи носовых расширителей. Процедура совершенно безболезненна.

Простым и точным методом диагностики является рентгенография. При подозрении на острый этмоидит исследование проводят в экстренном порядке. На снимке врач увидит воспалительный очаг, его распространение и точную локализацию.

В большинстве случаев осмотра и рентгена бывает достаточно. Но иногда для более точной диагностики делают компьютерную томографию, либо МРТ.

Для выявления возбудителя на анализ берут мокроту и проводят пробы на чувствительность к антибиотикам.

Для контроля состояния организма берут общие анализы мочи и крови.

При подозрении на сепсис проводится бактериологическое исследование крови.

Лечение этмоидита у детей

В схеме лечения острой патологии обязательно присутствуют антибиотики широкого спектра действия, которые назначает врач

Для уменьшения отечности врач назначает сосудосуживающие препараты или глюкокортикостероиды для местного применения.

Хороший эффект оказывает промывание воспаленного синуса при помощи специальных приспособлений, которое проводит ЛОР-врач. В ходе манипуляции из пазух удаляют гнойное содержимое и вводят антибактериальное лечебное вещество.

Для местной терапии часто применяют препараты на основе морской воды, которые способствуют очищению полости носа и околоносовых пазух и уменьшению отечности. Препараты Аквалор Софт и Аквалор Норм изготовлены на основе натуральной очищенной морской воды и подходят для детей с шестимесячного возраста. А для новорожденных разработана специальная форма Аквалора — Аквалор Беби, имеющий форму распыления «мягкий душ». Аквалор беби есть также в продаже в виде капель.

Симптоматическая терапия заключается в облегчении состояния ребенка при температуре. Здесь хорошо подойдут жаропонижающие средства в виде сиропов, свечей, таблеток. Эти препараты также облегчат головную боль. Продаются.

В ряде случаев этмоидит лечат в стационаре. При развитии сепсиса показана госпитализация и лечение антибиотиками внутривенно. Это грозная патология с высоким процентом летальности.

Если есть опасность распространения гнойного очага на глазницу, прибегают к хирургическому лечению. Под наркозом пазуху вскрывают, промывают и дренируют.

При затихании острого этмоидита и вне обострений хронического, детям назначают физиолечение — УВЧ, фонофорез, электрофорез.

Профилактика

Чтобы ребенок не болел этмоидитом, или другими ЛОР болезнями, его необходимо закаливать, вовремя пролечивать насморк и ангину, водить к стоматологу не реже 1 раза в 6 месяцев. Ребенок со склонностью к аллергиям должен наблюдаться у аллерголога и следовать его рекомендациям.

Препараты линейки Аквалор отлично подойдут и для сезонной профилактики ОРВИ. В осенне-весенний период полезно промывать полость носа не реже 2 раз в день. Следует приучить ребенка к этой процедуре, как к чистке зубов.

Профилактика этмоидита новорожденных заключается в грамотном ведении беременности и родов.

Этмоидит: симптомы и лечение

Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри придаточные пазухи носа, называют синуситами. В эту группу заболеваний входит этмоидит — воспаление пазухи решетчатой кости.

По частоте заболеваемости придаточных пазух вторым после гайморита является этмоидит. Симптомы и лечение заболевания зависят от его клинической картины, возбудителя, характера инфекционного процесса.

При своевременном квалифицированном вмешательстве хорошо поддается лечению, но, если пустить болезнь на самотек, высока вероятность серьезных осложнений.

Причины и патогенез

Заболевание развивается вследствие инфицирования слизистой оболочки болезнетворными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, вирусами, грибами, простейшими. Их размножению способствует застой в полости носа и его придаточных пазухах. Застойные явления возникают вследствие отечности слизистой оболочки и повышенной продукции слизи. Отток слизи при этом снижается, нарушается аэрация пазухи. Все это способствует размножению микроорганизмов с последующим нагноением.

ОРВИ, а также их несвоевременная терапия; ;
затянувшиеся ринит, тонзиллит;
травмы костей лица в прошлом, искривление носовой перегородки, врожденные дефекты строения;
полипы, аденоиды;
переохлаждение организма, курение, снижение иммунитета.

Признаки и симптомы

Острый этмоидит возникает как осложнение ОРВИ, гриппа, иногда аллергического ринита. Имеет ярко выраженную симптоматику.

Хронический этмоидит развивается как следствие дегенеративных изменений эпителия или анатомических дефектов носовых костей. Может протекать в виде чередования стадий ремиссии и обострения, либо иметь стертую вялотекущую картину. Иногда встречается бессимптомный вариант.

Признаки этмоидита при острой фазе:

головная боль различной интенсивности;
насморк, затрудненное носовое дыхание, иногда до полной заложенности;
снижение чувствительности к запахам, вплоть до потери обоняния;
повышение температуры тела — от 37° до 38,5°, иногда выше;
ухудшение общего состояния — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;

Симптомы этмоидита у взрослых при хроническом варианте в стадии ремиссии имеют стертый характер или вовсе не проявляются.

Возможные осложнения

При несвоевременном медицинском вмешательстве высока вероятность перехода инфекции на другие носовые пазухи с развитием фронтита, гайморита, сфеноидита, а также хронизация болезни.

Кроме того, гнойные формы заболевания чреваты грозными осложнениями:

разрушение решетчатой кости;
абсцесс глазницы;
абсцесс головного мозга;
развитие менингита.

Все эти состояния требуют экстренной госпитализации, так как процент летальных исходов достаточно высок.

Варианты клинического течения

Острая форма

Имеет яркую картину с выраженной симптоматикой:

головная боль — от умеренной до интенсивной, пульсирующего характера. Преимущественно локализована в области лба, переносицы, между глаз. Усиливается при поворотах и наклонах головы, движении глазных яблок;
заложенность носа;
насморк с прозрачным отделяемым, которое впоследствии замещается на гнойное;
конъюнктивит — слезотечение, отделяемое из внутреннего угла глаза, опухлость век;
фотофобия — боязнь света;
снижение обоняния;
лихорадка (38°- 38,5°), интоксикация организма.

Хроническая форма

Развивается как осложнение острой инфекции, либо в результате полипозных разрастаний.

Хронический микробный процесс ведет к дегенеративным изменениям эпителия носоглотки и решетчатого лабиринта. Это способствует развитию полипов дыхательных путей.

постоянный насморк, сохраняющийся независимо от сезона;
стекание гнойной мокроты по задней стенке носоглотки, интенсивное отхаркивание по утрам;
неприятный запах изо рта;
иногда наблюдаются умеренная головная боль, высокая утомляемость, слегка повышенная температура (37 — 37,5°).

Постановка диагноза

Диагностика этмоидита проводится врачом отоларингологом. На основании опроса пациента и данных осмотра ставится предварительный диагноз.

Для его подтверждения и определения точной локализации очага воспаления назначают дополнительные обследования.

Компьютерная томография. Наиболее информативный метод. Позволяет оценить анатомическое строение пазух, наличие деформаций костей, полипов, аденоидов, степень поражения слизистых оболочек. Точно показывает расположение очага воспаления, его распространение на другие придаточные пазухи и глазницу.
Эндоскопия. Инструментальный метод осмотра носовых раковин и решетчатого лабиринта. Позволяет оценить степень воспаления, а также наличие патологических образований. При необходимости берутся на исследование образец эпителия и отделяемое.
Рентгенография. Старый, но достаточно информативный способ. Снимки делаются в нескольких проекциях. Показывает расположение патологического очага и его распространение.
Бактериологический посев мокроты. Позволяет точно установить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Используется для подбора терапии.

Тактика лечения

Острое течение

Терапия направлена на борьбу с болезнетворными микроорганизмами, уменьшение отека слизистой оболочки, восстановление носового дыхания. В схему включают:

антибиотики широкого спектра действия — амоксиклав, ципрофлоксацин, азитромицин;
сосудосуживающие капли, спреи;
противовирусные препараты;

При высокой лихорадке подключают обезболивающие и жаропонижающие.

Прогноз благоприятный, в особенности для впервые возникшего заболевания с не осложненным течением. Важно принимать полный курс антибиотиков, не бросать прием при стихании симптоматики.

Часто заболевших интересует вопрос, как вылечить этмоидит без приема антибиотиков в таблетках. На начальных этапах болезни в этом может помочь промывание этмоидальных пазух с антисептическим раствором. Процедуру назначает и проводит только врач. Самостоятельная промывка недопустима, поскольку может навредить.

Хроническое течение

Основная задача терапии — предотвратить обострения и развитие осложнений. В период ремиссий больным показаны физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

При запущенном течении болезни прибегают к хирургическим методам:

вскрытие ячеек с дренированием — для удаления мокроты и восстановления отхождения слизи. При необходимости врач производит удаление патологически измененных тканей;
удаление полипов, аденоидов, исправление носовой перегородки.

Меры профилактики

Первичная профилактика всех синуситов заключается в здоровом образе жизни, закаливании, избегании переохлаждений и адекватном лечении ОРВИ, насморка, фарингита, тонзиллита, аллергического ринита. Необходимо отказаться от практики самоизлечения и переноса болезни на ногах.

При хронизации болезни главной задачей становится профилактика обострений. Необходимо ежегодно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, вовремя залечивать кариозные зубы.

Этмоидит ( Этмоидальный синусит )

Этмоидит – это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого синуса. Клинически проявляется головной болью с эпицентром в области переносицы, усугублением болевых ощущений при наклоне головы, интоксикационным синдромом, патологическими выделениями из носа, нарушением обоняния, чувством «заложенности». При обследовании больного ведущее значение имеют жалобы, анамнез заболевания, риноскопия, общеклинические лабораторные тесты, рентгенография, КТ или МРТ. В ходе лечения применяются антибиотики, симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры, при необходимости выполняется оперативное вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Этмоидит, или этмоидальный синусит, является одним из наименее распространенных синуситов. Хроническая форма встречается несколько реже острой, составляет порядка 45-48% от общего количества воспалительных процессов в области решетчатой пазухи. Чаще всего болезнь диагностируется у детей в возрасте до 6-7 лет, что связано со скарлатинозной инфекцией. У этой же категории пациентов отмечается наиболее высокая вероятность развития осложнений – примерно в 5-15% случаев. Среди представителей мужского и женского пола патология встречается с одинаковой частотой. Наблюдается сезонность – острые процессы и обострения хронических этмоидитов чаще регистрируются в холодное время года (осенью и зимой).

Причины этмоидита

Первичное воспаление клеток решетчатого лабиринта выявляется редко. Обычно этмоидит становится осложнением вирусных инфекций носоглотки и верхних отделов дыхательной системы: ОРВИ, аденовирусного и риновирусного воспаления носовой полости, гриппа. Реже заболевание провоцируется патогенными стафилококками, стрептококками, гемофильной палочкой, грибами или их комбинациями. У детей пусковыми факторами могут быть скарлатина, корь, краснуха и другие инфекции детского возраста. Возникновению воспалительного процесса в синусе способствуют:

Недостаточность иммунитета. Этмоидит развивается на фоне угнетения активности местного и общего иммунитета. Эти состояния могут быть обусловлены длительной или бесконтрольной антибактериальной терапией, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом или другими эндокринопатиями. Реже в роли предрасполагающих факторов выступают онкологические процессы, гемобластозы, декомпенсированные хронические соматические заболевания, первичные генетически обусловленные иммунодефициты.
Хронические ЛОР-патологии. Инфицированию решетчатого синуса способствуют вялотекущие или часто рецидивирующие риниты (в том числе – аллергического происхождения), гаймориты, фронтиты, ларингиты, фарингиты, тубоотиты, различные варианты тонзиллитов. В детском возрасте большое значение имеют аденоидные разрастания, аденоидиты.
Аномалии развития. Одним из важных этиофакторов этмоидита является нарушение полноценного дренирования полости решетчатого лабиринта. Данное состояние наблюдается при врожденных пороках носоглотки: слишком узких входных отверстиях ячеек, сужении среднего носового хода, деформации носовой перегородки.
Травматические повреждения. Ухудшение дренажа пазухи и создание благоприятных условий для патогенной флоры отмечается при травматических деформациях с нарушением нормальной конфигурации решетчатой кости, которые наблюдаются при тяжелых черепно-мозговых травмах, обширных оперативных вмешательствах в лицевой области.

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе этмоидита играет прекращение аэрации пазухи в комбинации с проникновением в ее полость патогенных вирусов или кокковой микрофлоры. Поскольку поражение решетчатого лабиринта в большинстве случаев является вторичным процессом, его локализация зависит от первичного очага: при гайморитах и фронтитах воспаление возникает в передних ячейках, при сфеноидитах, фарингитах – в задних.

Проникая в пазуху, вирусы или бактерии провоцируют воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком слизистой оболочки и реакцией экссудации. Патологоанатомическая особенность заболевания – быстрое развитие отечного набухания за счет рыхлости стромы слизистой. Эти явления, в свою очередь, еще больше ухудшают аэрацию и естественное дренирование.

Нарушение нормальной вентиляции приводит к изменению характера потока воздуха, что усугубляет повреждения слизистой и замыкает «порочный круг». Дальнейшее развитие этмоидита характеризуется полной закупоркой входных отверстий, местной гипоксией и снижением парциального давления внутри решетчатого лабиринта.

Остатки кислорода всасываются слизистыми оболочками, вследствие чего запускается анаэробный гликолиз. Продукты метаболизма смещают кислотно-основное равновесие и приводят к метаболическому ацидозу, что влечет за собой снижение активности лизоцима – фермента, отвечающего за местный иммунитет. Сочетание перечисленных факторов становится причиной прогрессирования воспалительных реакций, размножения гноеродной флоры.

Классификация

С учетом характера воспалительной реакции, распространенности процесса и формирующихся в пазухе изменений в клинической практике выделяют несколько разновидностей заболевания. По локализации этмоидит может быть правосторонним, левосторонним, двухсторонним. В зависимости от особенностей воспаления различают следующие варианты поражения решетчатого синуса:

Читайте также:  Показания и противопоказания к проведению гальванической чистки
Катаральный. Характеризуется продукцией большого количества катарального отделяемого, его скоплением в полости пазухи и выходом через носовые ходы. Внешне отделяемое выглядит как светлая, полупрозрачная масса жидкой консистенции.
Гнойный. Сопровождается выделением умеренного количества гнойного экссудата. Морфологически отделяемое представляет собой буро-желтую, зеленую или светло-коричневую субстанцию жидкой или густой консистенции.
Отечно-катаральный. Отличительная черта – превалирование отека слизистых оболочек над процессами экссудации. Наблюдается небольшое количество катарального или гнойного отделяемого на фоне болей и выраженного синдрома интоксикации.
Полипозный или гиперпластический. Встречается при хроническом этмоидите. Проявляется гиперплазией внутренней оболочки синуса по типу равномерного утолщения, формированием полипозных образований на ножке или широкой основе.

Симптомы этмоидита

Поскольку воспаление решетчатого синуса является преимущественно вторичным, начальные признаки заболевания остаются незамеченными, ранние симптомы «накладываются» на клинические проявления первичных патологий. Чаще всего наблюдается сильная головная боль. По описанию пациентов, ее эпицентр находится «глубоко в переносице» или «внутри за глазами». Характерная особенность – усиление боли при наклонах головы вперед и вниз.

Помимо болевого синдрома отмечаются нарушения или утрата обоняния, заложенность носа, затруднение носового дыхания, экссудативные выделения различного характера, обычно – без запаха. Выявляется синдром системной интоксикации, включающий гипертермию в пределах 37,5-38,5° С, общую слабость, утрату аппетита, бессонницу, раздражительность.

О хроническом этмоидите говорят при сохранении симптомов заболевания на протяжении 12 и более недель на фоне проводимой терапии. В стадии ремиссии симптоматика отсутствует, реже определяется периодическая слабовыраженная разлитая головная боль. При обострениях болевые ощущения такие же, как при острой форме. Возобновляющиеся носовые выделения имеют неприятный запах, часто скудные, высыхают на слизистых оболочках носа, образуя корки.

Вовлечение в процесс задних ячеек приводит к накоплению экссудативных масс в носоглотке, преимущественно в утреннее время, сразу после пробуждения. Клинически это проявляется чувством «комка», который практически не откашливается.

Осложнения

Осложнения обусловлены деструкцией стенок лабиринта при отсутствии соответствующего лечения или выборе неправильной терапевтической тактики (самолечении). Кариес стенок пазухи приводит к эмпиеме и прорыву гнойных масс в прилегающую орбитальную полость, в результате чего развивается ретробульбарный абсцесс или флегмона глазницы, характеризующиеся экзофтальмом, отеком век, дистопией глазного яблока кнаружи, концентрическим сужением зрительных полей, появлением скотом и усилением болевых ощущений. Редко процесс распространяется в полость черепа, провоцируя разлитой гнойный менингит, абсцесс головного мозга, арахноидит, энцефалит, тромбозы венозных синусов.

Диагностика

Диагноз выставляется при сопоставлении анамнестических сведений, результатов физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования. Во время первичного приема отоларинголог уточняет жалобы и обстоятельства, на фоне которых развилось текущее состояние: предшествующие ОРВИ, травмы, иммунодефицит, наличие пороков развития и ранее перенесенных оперативных вмешательств в области лица. Диагностическая программа включает в себя:

Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре полости носа — риноскопии — отмечается диффузный умеренный отек и покраснение слизистых оболочек средних отделов. Под средней раковиной могут выявляться патологические выделения. При гиперпластической форме возможно наличие полипозных разрастаний.
Общеклинические анализы. В ОАК определяется лейкоцитоз на уровне 10-13×10 9 /л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с повышением количества палочкоядерных и юных нейтрофилов от 5% и от 2% соответственно, увеличение СОЭ от 10 мм/ч и выше. Выраженность изменений зависит от активности воспалительного процесса.
Рентген пазух.Рентгенография придаточных пазух — базовый метод диагностики при этмоидите. Рентгенологически поражение ячеек лабиринта проявляется затемнением их просвета, снижением пневматизации, неровностью и утолщением или дефектами костных стенок. При эмпиеме возможна визуализация уровня жидкости.
Томография.Компьютерная томография синусов используется при низкой информативности рентгенографии, признаках орбитальных или внутричерепных осложнений. Кроме того, исследование применяется для достоверной дифференциальной диагностики с другими патологиями. При необходимости сочетается с МРТ придаточных пазух носа.
Пункцию решетчатой пазухи. Назначается сравнительно редко для определения характера патологического процесса путем забора материала для бактериологического, цитологического и гистологического анализа.
Бактериологическое исследование. Проводится с целью идентификации патогенной флоры, подбора наиболее эффективного антибактериального препарата. Исследуемый материал – содержимое ячеек лабиринта, получаемое при пункции, реже – выделения из носа.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого этмоидита осуществляется с остеомиелитом фронтального отростка верхней челюсти, периоститом носовых костей, патологиями верхних зубов, воспалением носослезного мешка, нагноением врожденной кисты спинки носа и стрептококковым поражением кожи лица.

Хронический вариант заболевания требует дифференциации с другими формами синуситов, хроническим ринофарингитом, гипертрофическим ринитом, разрастанием аденоидных вегетаций, аденоидитом, кистой Торнвальда, доброкачественными или злокачественными новообразованиями носоглотки, носовых ходов.

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.
Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.
Физиотерапия. Назначается после купирования острой фазы воспалительного процесса с целью ускорения процессов репарации и регенерации. Представлена электрофорезом с антибактериальными препаратами, фонофорезом с кортикостероидами, УВЧ, гелий-неоновым лазером.

Прогноз и профилактика

Прогноз при корректной, своевременно начатой терапии острого этмоидита благоприятный – в исходе наблюдается полное излечение. При хронических формах адекватная терапия позволяет достичь стойкой ремиссии. Неспецифические профилактические мероприятия основываются на укреплении общих защитных сил организма, предотвращении переохлаждения, полноценном лечении других отоларингологических патологий, системных заболеваний, эндокринопатий, вторичных иммунодефицитов. Большое значение в профилактике синусита имеют соблюдения рекомендаций относительно приема назначенных препаратов, ранняя коррекция врожденных аномалий развития анатомических структур области носоглотки, предотвращение травм лица.

2. Клинические, анатомические, бактериологические и генетические особенности хронического бактериального и полипозного этмоидита: Автореферат диссертации/ Воробьева А.А. – 2014.

3. Клинические особенности этмоидита в зависимости от анатомического строения решетчатого лабиринта/ Пискунов И.С., Мезенцева О.Ю., Воробьева А.А. – 2012. – Т.20, №2.

4. Диагностика и хирургическое лечение воспалительных заболеваний пазух решетчатой кости: Автореферат диссертации/ Морозов С.А. – 2003.

Этмоидит: симптомы и лечение

Этмоидит – это воспаление решетчатой пазухи (решетчатого синуса). Часто воспаление решетчатой пазухи называют обобщенным термином «синусит», под которым следует понимать воспаление любой из четырех пар придаточных пазух носа.

К придаточным пазухам носа (помимо решетчатой) также относят –

гайморовые пазухи – их воспаление называется термином «гайморит»,
лобные пазухи – их воспаление называется «фронтит»,
клиновидные пазухи – их воспаление называется «сфеноидит».

Решетчатый синус является парным (рис.1). Каждый решетчатый синус состоит из множества мелких полостей в кости (микропазух), заполненных воздухом и выстланных изнутри слизистой оболочкой. Синус имеет продолговатую форму и вытянут в передне-заднем направлении.

Этмоидит: фото, схема

Важная анатомическая особенность решетчатого синуса –

микропазухи передней части синуса (расположенных ближе к поверхности лица) имеют сообщение при помощи небольшого отверстия со средним носовым ходом; микропазухи задней части синуса, расположенные ближе к основанию черепа и клиновидной пазухе, имеют сообщение с верхним носовым ходом.

Соответственно при воспалении передней части синуса воспалительный экссудат и гной будет стекать в средний носовой ход, а при воспалении задней части синуса – в верхний носовой ход. Все это увидит ЛОР-врач при осмотре носовых ходов. Это имеет важное значение для диагностики и определения доктором стратегии лечения этмоидита. Вообще, этмоидит – это крайне опасное заболевание, и при несвоевременном лечении он может закончиться абсцессом глазницы, абсцессом мозга, сепсисом…

Этмоидит: причины возникновения

Как мы уже сказали выше: пазухи решетчатого синуса выстланы изнутри слизистой оболочкой, и сообщаются с носовыми ходами через небольшие отверстия. Эта слизистая оболочка имеет большое количество желез, вырабатывающих слизь, а поверхностный ее слой покрыт реснитчатым мерцательным эпителием (реснички которого движутся, чем способствуют выводу слизи из пазух в носовые ходы).

Этот активный транспортный механизм (плюс вентиляция пазух через отверстия) и обеспечивают здоровье пазух. Если же вывод слизи из пазух блокируется, то она накапливается там, а это как раз и способствует развитию инфекции и последующему нагноению.

Факторы, которые могут вызвать воспаление пазух:

1. 
   Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ и грипп) –
   вирус резко увеличивает продукцию слизи в пазухах и носовых проходах, а также вызывает развитие отека слизистых оболочек носа и пазух. Отек слизистых приводит к закрытию отверстий, через которые слизь из пазух поступает в полость носа. Кроме того, вирусные токсины блокируют двигательную активность мерцательного эпителия слизистой оболочки, что также нарушает вывод слизи из пазух.
   

Этмоидит: симптомы

Этмоидит может иметь острое и хроническое течение. Острый этмоидит возникает, как правило, на фоне ОРВИ и гриппа, либо аллергического ринита. Для острого этмоидита характерны выраженные симптомы. Хронический этмоидит, в свою очередь, имеет вялотекущую симптоматику; при нем очень часто в носовых ходах и самих пазухах можно увидеть образование полипов. Изредка при хроническом этмоидите жалобы пациента могут полностью отсутствовать.

Основные симптомы, на которые могут жаловаться пациенты –

головную боль (преимущественно в области между глаз),
боли в области переносицы носа и внутренних углах глаз,
отек век (особенно по утрам после пробуждения),
длительный насморк (более 7-10 дней),
слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа,
стекание слизи, гноя по задней стенке горла (если поражаются задние микропазухи решетчатого синуса).

Фото пациента с гнойным правосторонним этмоидитом (если серозный процесс переходит в гнойный, то веки уже не просто могут отекать, а появляется их покраснение, припухлость):

Симптомы более общего характера, наблюдаемые при этмоидите –

отеки лица,
головная боль, быстрая утомляемость, повышенная температура,
больное горло, кашель,
неприятный запах изо рта,
уменьшение чувства вкуса и обоняния.

Важно : решетчатые пазухи отделены очень тонкими костными стенками от глазниц, поэтому при переходе воспаления от серозного к гнойному может появиться более серьезная симптоматика: потеря зрения, двоение в глазах, покраснение глаз и век, выпячивание глаз вперед. Также нужно учитывать, что воспаление передней части решетчатого синуса протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением клиновидной пазухи.

Как диагностируется этмоидит –

Как правило, воспаление решетчатых пазух диагностируется Лор-врачом на основании жалоб пациента и результатов обследования ваших носовых ходов. Врач проверит проходимость ваших носовых ходов, наличие отека слизистой оболочки, полипов или гнойного отделяемого в носовых ходах, присутствие аденоидов. Однако, отсутствие гнойного экссудата из решетчатых пазух не может говорить об обязательном отсутствии этмоидита, т.к. в условиях выраженного отека слизистой пазухи могут быть полностью блокированными.

Дополнительные методы исследования –
1) Компьютерная томография (КТ) позволит определить степень воспаления решетчатого синуса, наличие в нем полипов, гноя. Особенно, ее важно провести, если у пациента есть симптомы, говорящие о распространении инфекции в область глазниц или других придаточных пазух носа.
2) Рентгеновское обследование возможно, но в отличие от КТ – оно при этой патологии весьма мало информативно.
3) В идеале, если ваш врач замечает обильные выделения из носа, то он возьмет образец слизи для микробиологического исследования. Это позволит определить природу этмоидита (вирусная, бактериальная или аллергическая). Если причиной стала аллергия, то в слизи будет найдено много эозинофилов.

Этмоидит: лечение

Лечение может быть консервативным и/или хирургическим. Выбор тактики лечения будет зависеть от ваших симптомов, причины, вызвавшей развитие этмоидита, а также характера воспалительного процесса (серозного, гнойного или полипозного).

1. Лечение острого этмоидита –

Этмоидит лечение, как правило, бывает консервативным, но это только в ситуациях, когда еще не произошло нагноение решетчатого синуса. Главная цель консервативной терапии – это восстановление проходимости носовых ходов, снятие отека слизистой оболочки, чтобы восстановить отток слизи и воспалительного экссудата из пазух в полость носа.

Для этого могут быть использованы капли и спреи для носа + системные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена. Также пациент должен самостоятельно регулярно промывать нос солевыми растворами, стараться спать с приподнятой головой, т.к. это способствует оттоку экссудата из пазух (24stoma.ru).

Капли для уменьшения заложенности носа –
нужно иметь в виду, что традиционные сосудосуживающие капли от насморка можно применять при синуситах не более 2-3 дней, т.к. к ним быстро развивается привыкание и они начинают лишь усугублять воспаление. Для снятия заложенности носа и отека слизистой при этмоидите оптимально использовать –

Спрей «Ринофлуимуцил» (Италия, цена около 250 руб) –
препарат состоит из 2-х активных компонентов, которые снижают выделение слизи и облегчают ее отхождение, а также снимают отек со слизистой носа. Этот препарат будет хорошо сочетаться с препаратами «Синупрет» и «Синуфорте», которые стимулируют эвакуацию воспалительного экссудата из пазух.
Спрей «Назонекс» (Бельгия, цена от 500 руб) –
в качестве активного компонента содержит низкую дозировку глюкокортикоидов. Спрей хорошо снимает заложенность носа (особенно при аллергическом рините), плюс его можно применять длительно (курсами по 2 или 3 месяца). Назонекс также будет отлично сочетаться со стимуляторами отхождения слизи из пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).

Препараты, стимулирующие отхождение слизи из пазух –
есть несколько препаратов растительного происхождения, которые способны усиливать функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки. Это приводит к ускорению эвакуации слизи и гноя из пазух в просвет носовых ходов через отверстия между ними.

Препарат «Синупрет» (Германия, цена от 350 руб.) –
выпускается в форме капель и драже. Содержит экстракты лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием, и облегчают эвакуацию слизи и воспалительного экссудата из пазух.
Препарат «Синуфорте» (Испания, цена от 2300 руб.) –
выпускается в форме капель дня носа. Содержит только растительные компоненты. Также как и предыдущий препарат, он также способствует эвакуации гноя, слизи и воспалительного экссудата из пазух.

Лечение острого этмоидита аллергической природы –
при остром этмоидите аллергической природы лечение заключается в избегании контакта с аллергенами, проведении десенсибилизирующей терапии при помощи антигистаминных препаратов, кортикостероидов, противоаллергических спреев для носа с низкими концентрациями глюкокортикоидов (например, спрей «Назонекс»), применении препаратов кальция.

Хирургическое лечение острого этмоидита –
в случае развития тревожных симптомов, таких как: экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, потеря остроты зрения – необходимо срочное начало интенсивной терапии, включающей в том числе и внутривенное введение антибиотиков. В случае отсутствия позитивной динамики при такой терапии (и тем более при ухудшении симптоматики) – необходимо срочное хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена эндоскопически (изнутри носа), а также внешним доступом через разрез в углу глазной щели.

2. Лечение хронического этмоидита –

При хроническом этмоидите (как катальном, так и гнойном) в пазухах и носовых ходах, как правило, образуются полипы, наличие которых требует обязательного их хирургического удаления.

Антибиотики при этмоидите –

Как мы написали выше: острый фронтит чаще всего развивается на фоне ОРВИ и гриппа, а на вирусы антибиотики, как известно, не действуют. Пить антибиотики при остром фронтите имеет смысл только в случае присоединения бактериальной инфекции и развитии гнойного воспаления, но это происходит далеко не сразу.

Если есть показания к приему антибиотиков, то препаратом первого выбора является Амоксициллин в комбинации с Клавулановой кислотой. Препараты, которые содержат такую комбинацию: «Аугументин», «Амоксиклав». Если же у пациента есть аллергия на антибиотики группы пенициллинов, то лучше использовать –

антибиотики группы фторхинолонов (например, «Ципрофлоксацин»),
или макролиды («Кларитромицин», Азитромицин»).

Антибиотики при фронтите назначаются примерно на 10-14 дней. Однако, через 5 дней с начала приема необходимо оценить эффективность терапии. Если значимого улучшения не достигнуто, то лучше всего назначить более сильнодействующий антибиотик.

Осложнения при этмоидите –

Наиболее частыми осложнениями являются: внутричерепной менингит, тромбофлебит вен головы, абсцесс глазницы, абсцесс головного мозга. При подозрениях на наличие осложнений нужна срочная госпитализация, т.к. потеря времени может привести к потере здоровья и даже смерти пациента. Надеемся, что наша статья на тему: Этмоидит симптомы лечение у взрослых – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии» (Тимофеев А.А.),
5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).