Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В числе серьезных патологических состояний неврологического характера выделяют острый вертеброгенный болевой синдром в области поясничного сплетения нервных корешков позвоночного канала – синдром конского хвоста (код G83.4 по МКБ-10).

Что такое конский хвост? Спинной мозг короче позвоночника, и конским хвостом медики называют исходящие из нижнего конца спинного мозга корешки нервов – люмбарных (LI-LV) и крестцовых (SI-SV). Нервные корешки поясничного сплетения, расходящиеся конусом, обеспечивают иннервацию нижних конечностей и тазовых органов.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Наиболее подвержены риску грыжи диска (и, соответственно, развитию острого двустороннего радикулярного синдрома) люди 40-50 лет; у мужчин он возникает немного чаще, чем у женщин. По оценкам, от 10 до 25% переломов позвоночника приводит к травмам спинного мозга и острым болевым синдромам.

[4], [5], [6], [7]

Причины синдрома конского хвоста

Являясь комплексом целого ряда симптомов, синдром конского хвоста (который могут называть каудальным синдромом или острым двусторонним радикулярным синдромом) имеет различную этиологию.

Невропатологи, вертебрологи и спинальные хирурги называют следующие возможные причины синдрома конского хвоста:

медиальный пролапс (грыжа) межпозвоночного диска в области поясницы (чаще на уровне LIII-LV);
травматические повреждения спинного мозга, локализованные ниже поясничной области;
смещение позвонков (спондилолистез), вызываемое остеохондрозом межпозвоночных дисков или спондилоартрозом (деформирующим артрозом сочленяющих позвонки дугоотростчатых суставов);
новообразования спинного мозга (саркома, шваннома) или метастазы злокачественных опухолей различной локализации в позвонки;
стеноз (сужение) позвоночного канала (спинальный стеноз), развивающий вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника;
воспаления спинного мозга (болезнь Педжета, болезнь Бехтерева, спондилодисцит, нейросаркоидоз, хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии);
демиелинизация нервных отростков при прогрессирующем рассеянном склерозе;
осложнения нейрохирургических операций на поясничном отделе позвоночника;
последствия проведения регионарной эпидуральной анестезии или ятрогенные поясничные проколы.

Как отмечают специалисты, чаще всего синдром конского хвоста возникает при сдавливании нервных сплетений из-за смещения межпозвоночных дисков, к которому приводит их пролапс.

[8], [9]

Патогенез

Патогенез каудального синдрома связан с компрессией (сильным сдавливанием или защемлением) дорсальных и вентральных корешков спинного мозга в зоне поясничного сплетения и повреждением моторных и сенсорных спинномозговых нейронов и их отростков. При этом затрагиваются корешки LI-SII, иннервирующие нижние конечности; иннервирующие мочевой пузырь корешки SI-SIII; корешки крестцового отдела SII-SV, которые осуществляют передачу нервных импульсов в область промежности и ануса.

Основные факторы риска развития синдрома конского хвоста – это травмы позвоночника, чрезмерные механические или длительные ортостатические нагрузки на позвонки, возрастные дистрофические изменения в структурах спинномозгового канала, а также онкологические заболевания в стадии метастазирования.

Серьезность данного болевого синдрома заключается в том, что компрессия нервных корешков конского хвоста и их повреждение может иметь необратимые последствия и осложнения: парез или паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала, эректильную дисфункцию. Гиперактивность детрузора (гладких мышц стенки мочевого пузыря) может вызывать рефлюкс мочи в почки, что чревато их повреждением. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в использовании костылей или инвалидного кресла.

[10], [11], [12]

Симптомы синдрома конского хвоста

Первые признаки данного синдрома проявляются внезапной интенсивной болью в ногах (особенно в бедрах) и пояснице, отдающей в область ягодиц и промежности.

И на фоне усиливающейся боли отмечаются такие характерные клинически симптомы синдрома конского хвоста, как:

потеря мышечной силы в ногах (одной или обеих);
покалывание (пастезия) или онемение (гипестезия) в области промежности и на внутренних поверхностях бедер и голеней из-за нарушения поверхностной чувствительности кожи;
периодические непроизвольные сокращения отдельных мышечных волокон (фасцикуляция);
ослабление или отсутствие рефлексов – двуглавой мышцы бедра, пателлярного (коленного), ахиллова сухожилия и мышц промежности (анального и бульбокавернозного);
нарушение или потеря функций ног и тазовых органов (параплегия);
проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи);
утрата контроля над процессом дефекации (нарушение функций сфинктеров прямой кишки и связанное с этим недержание кала);
сексуальная дисфункция.

[13], [14], [15]

Диагностика синдрома конского хвоста

Тот факт, что каудальный синдром может проявлять не только в острой, но и в постепенно нарастающей форме, приводит к некоторым затруднениям в постановке диагноза.

Диагностика синдрома конского хвоста начинается с изучения анамнеза и клинических проявлений. Для объективной оценки поражения нервов пояснично-крестцового сплетения осуществляется проверка чувствительности в контрольных точках на участках, которые иннервируются отростками каждого нервного корешка (на передней и внутренней поверхности бедра, под коленным суставам, на лодыжке и тыльной поверхности стопы, на ахилловом сплетении и др.). Отсутствие чувствительности в указанных областях является верным диагностическим признаком повреждения поясничных и крестцовых корешков конского хвоста.

Обязательные анализы крови – общий и биохимический. А инструментальная диагностика данного синдрома включает рентгенографию позвоночника, контрастную миелографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

[16], [17], [18]

Дифференциальная диагностика

При синдроме конского хвоста особенно важна дифференциальная диагностика, чтобы отграничить данный болевой симптокомплекс компрессионной этиологии от рефлекторного болевого синдрома, связанного с раздражением нервных стволов при таких заболеваниях позвоночника, как поясничный остеохондроз, спондилоартроз, первичный деформирующий остеоартроз и т.д.

К кому обратиться?

Лечение синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста считается ургентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, направленной на предупреждение необратимого повреждения нерва и развития паралича.

Поэтому на сегодняшний день лечение синдрома конского хвоста, вызываемого грыжей межпозвоночного диска, проводят путем ранней хирургической декомпрессии (необходимость которой должна быть подтверждена постановкой соответствующего диагноза). В таких случаях оперативное лечение в течение 6-48 часов с момента появления симптомов дает возможность с помощью ламинэктомии или дискэктомии устранить давление на нервные корешки. По мнению спинальных хирургов, хирургическое лечение синдрома конского хвоста в указанные сроки значительно повышает шанс избежать стойких неврологических нарушений.

Кроме того, оперативное лечение может потребоваться, чтобы удалить спинальные новообразования, а когда это невозможно, применяется лучевая терапия либо химиотерапия. Если же синдром обусловлен воспалительным процессом, например, анкилозирующим спондилитом, используются противовоспалительные средства, включая стероиды (внутривенное введение Метилпреднизолона).

Хронический синдром конского хвоста гораздо труднее поддается лечению. Для избавления от боли требуются сильные обезболивающие лекарства, и врачи рекомендуют применять с этой целью нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Лорноксикам (Ксефокам) – по 4-8 мг (1-2 таблетки) два-три раза в сутки. При очень сильных болях и травмах препарат вводят парентерально; максимально допустимая суточная доза – 16 мг. Противопоказания Лорноксикама включают аллергию на НПВС, бронхиальную астму, плохую свертываемость крови, язвенные патологии ЖКТ, печеночную и почечную недостаточность. А возможные побочные действия препарата включают аллергические реакции, головную боль, нарушения сна, снижение остроты слуха и зрения, повышение АД и пульса, одышку, боль в животе, сухость во рту и др.

Показано применение препаратов-антиконвульсантов с гамма-аминомасляной кислотой (нейромедиатором ГАМК). К числу таких лекарственных средств относится Габапентин (Габагама, Габантин, Ламитрил, Нейронтин и др.), который рекомендуется принимать по одной капсуле (300 мг) дважды в сутки. Препарат может вызывать побочные эффекты: головную боль, тахикардию, повышение артериального давления, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту и др. При заболеваниях печени и сахарном диабете это средство противопоказано.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря используется его катетеризация, а для контроля работы мочевого пузыря в условия его нейрогенной дисфункции необходимы антихолинергические препараты, такие как Оксибутинин (Сибутин). Лекарство уменьшает число позывов к мочеиспусканию и назначается взрослым по одной таблетке (5 мг) до трех раз в течение суток. Средство не применяют при наличии у пациентов язвенного колита, непроходимости кишечника и болезни Крона. Прием Оксибутинин может вызывать сухость в полости рта, запоры или понос, а также головную боль и тошноту.

Положительный эффект при гипестезиях, сопровождающих синдром конского хвоста, дают витамины группы B.

Физиотерапевтическое лечение при остром проявлении синдрома просто невозможно, а в хронических случаях оно может быть полезным при условии, что нет воспалительного компонента. К примеру, для повышения мышечного тонуса проводятся сеансы аппаратной электрической стимуляции. Физиотерапия также применяется для восстановления пациента после оперативного вмешательства.

Синдром конского хвоста. Причины, лечение

Грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника — самая частая причина возникновения синдрома конского хвоста. Поговорим об этом.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Диагностика синдрома конского хвоста

Болью в нижней части спины страдают миллионы людей по всему миру, и в большинстве случаев ее лечение обходится без хирургических вмешательств. Однако, тяжелый болевой синдром в области спины может быть симптомом серьезного заболевания, которое часто не диагностируется. Синдром конского хвоста возникает в случае компрессии (сдавления) нервных корешков, при этом отмечается нарушение функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Такие больные часто попадают в больницу в неотложных состояниях. Синдром конского хвоста может приводить к недержанию мочи и даже временному параличу ног.

Конский хвост – это пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга – начиная с первого поясничного сегмента и ниже. Свое название этот пучок получил за внешнее сходство с конским хвостом. Конский хвост – это продолжение нервных корешков спинного мозга, которые начинаются, как уже сказано, с поясничных сегментов. Эти нервные корешки отвечают за иннервацию нижних конечностей и органов таза (мочевой пузырь).

Причины синдрома конского хвоста

Самая частая причина синдрома конского хвоста – грыжа межпозвонкового диска в поясничной области позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска может быть вследствие чрезмерной нагрузки либо травмы. Кроме того, с возрастом отмечаются дегенеративные процессы в самом межпозвонковом диске и ослабление связок. По мере прогрессирования данных процессов относительно небольшая нагрузка может вызвать разрыв диска.

Другие причины синдрома конского хвоста:

повреждение и опухоли спинного мозга;
инфекционные и воспалительные процессы спинного мозга;
сужения поясничных позвонков;
тяжелые травмы нижней части спины (огнестрельные ранения, падения с высоты, автоаварии);
врожденные аномалии;
артериовенозные мальформации спинного мозга;
кровоизлияния в спинной мозг (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
осложнения после операций на поясничный отдел позвоночника;
спинномозговая анестезия.

Симптомы и диагностика синдрома конского хвоста

Проявления синдрома конского хвоста могут быть различными по своей интенсивности и со временем они усиливаются. Симптоматика зависти от степени сдавления нервных корешков и от того, какие корешки сдавливаются. Кроме грыжи межпозвонкового диска, проявления синдрома конского хвоста отмечаются при таких состояниях, как патология периферических нервов (а именно, седалищного, бедренного и других нервов), синдром мозгового конуса, сдавление спинного мозга, воспаление или сдавление нервов после того, как они вышли из позвоночного столба, а также люмбосакральная плексопатия.

Больные с болями в нижней части спины должны быть насторожены при появлении следующих «знаковых» симптомов:

сильные боли в нижней части спины;
мышечная слабость, потеря чувствительности или боль в одной или обоих нижних конечностях;
«седловидная анестезия» — отсутствие чувствительности в области ног, которая соответствует при сидении в седле;
нарушение функции мочевого пузыря (недержание или задержка мочи);
запоры;
нарушения чувствительности в области мочевого пузыря или прямой кишки;
нарушения в сексуальной сфере;
утрата рефлексов в области ног.

Предшествующие синдрому конского хвоста состояния:

недавняя тяжелая травма спины;
недавние хирургические вмешательства в области поясничного отдела позвоночника;
злокачественные опухоли;
недавние тяжелые инфекции.

Диагностика синдрома конского хвоста

В диагностике синдрома конского хвоста существенное значение имеет:

Магнитно-резонансная томография — это вид исследования, позволяющий получить послойные изображения внутренних органов с очень высокой точностью. Он основан на облучении человека электромагнитными волнами в сильном магнитном поле, после чего электромагнитное излучение фиксируются. Далее оно обрабатывается с помощью компьютера.
Миелография – рентгенологический метод исследования спинного мозга и его структур. Он заключается в том, что в спинномозговой канал вводится контрастное вещество, после чего проводится рентгеновский снимок позвоночника. Этот метод позволяет определить наличие межпозвоночных грыж и других структур, которые сдавливают нервные корешки.

Лечение синдрома конского хвоста

Как только установлен диагноз синдрома конского хвоста и определена его причина, обычно проводится срочно оперативное вмешательство. Целью операции является устранение симптомов заболевания. Если не выполнить вмешательство вовремя, существует угроза развития постоянного паралича и нарушения функций мочевого пузыря и прямой кишки.

При возникновении «знаковых» симптомов следует сразу же обратиться к нейрохирургу. В этих случаях лучшим методом лечения считается срочное оперативное вмешательство. Лечение в течение первых 48 часов после начала синдрома дает значительные преимущества в устранении симптомов ухудшения чувствительности и двигательных функций, а также функций мочевого пузыря и прямой кишки. И даже если операция проведена через 48 часов после начала заболевания может отметиться улучшение.

Хотя восстановление функции мочевого пузыря может запаздывать по сравнению с восстановлением двигательных функций ног, со временем в течение нескольких лет она также нормализуется. Медикаментозная терапия после операции способствует постепенному медленному восстановлению всех утраченных функций органов таза. Операция при синдроме конского хвоста заключается в осторожном выделении нервных корешков из спаек. Это так называемая операция невролиза.

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста возникает, когда пучок нервов, выходящих из нижней части спинного мозга, сдавливается или повреждается.

Наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста является грыжа межпозвоночного диска.

Синдром конского хвоста вызывает сильную боль в пояснице, проблемы с мочеиспусканием (такие как недержание) и потерю чувствительности в ягодицах, области половых органов, мочевом пузыре и прямой кишке.

Врачи немедленно обследуют людей с симптомами синдрома конского хвоста и для подтверждения диагноза проводят магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Для уменьшения давления на конский хвост часто требуется хирургическое вмешательство, а для облегчения боли используют обезболивающие и кортикостероиды.

Из нижней части спинного мозга спинномозговые нервы идут вниз к месту своего выхода из позвоночного канала через отверстия позвонков поясничного и крестцового отделов позвоночника. Этот пучок нервов называется конским хвостом, или cauda equina на латыни, потому что он действительно похож на конский хвост. Симптомы, которые возникают в результате сдавления или повреждения хвоста, называются синдромом конского хвоста.

Синдром конского хвоста

Из нижней части спинного мозга спинномозговые нервы идут вниз к месту своего выхода из позвоночного канала через отверстия позвонков поясничного и крестцового отделов позвоночника. Этот пучок нервов называется конским хвостом, или cauda equina на латыни, потому что он действительно похож на конский хвост.

Сдавление или разрыв конского хвоста могут быть вызваны разрывом или грыжей межпозвоночного диска, опухолью или абсцессом. Конский хвост может быть поврежден в результате травмы или стать отечным из-за воспаления (например, при анкилозирующем спондилите). Симптомы, которые при этом возникают, называются синдромом конского хвоста.

Причины

Наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста является:

Разрыв или грыжа диска Грыжа межпозвоночного диска Грыжи межпозвоночного диска возникают при надрыве или разрыве плотной внешней оболочки диска в позвоночнике. Мягкое желеобразное содержимое центра диска может выпячиваться через разрыв оболочки. Прочитайте дополнительные сведения в пояснице, особенно у людей, рожденных с узким позвоночным каналом

Другие причины включают:

Инфекцию тканей (мозговых оболочек), которые покрывают конский хвост и спинной мозг

Абсцесс (скопление гноя), сдавливающий конский хвост

Повреждение спинного мозга Травмы позвонков и спинного мозга Большинство повреждений спинного мозга происходит в дорожно-транспортных происшествиях, при падении, физическом насилии, а также в спортивных травмах. Симптомы, среди которых потеря чувствительности. Прочитайте дополнительные сведения в поясничном отделе

Стеноз позвоночного канала Спинальный стеноз в поясничном отделе Спинальный стеноз в поясничном отделе — это сужение позвоночного канала в области поясницы. Сужение приводит к сдавлению (компрессии) нервов, которые проходят от поясницы к ногам. Сужение. Прочитайте дополнительные сведения (сужение канала, в котором находится спинной мозг) в поясничном отделе

Артериовенозную мальформацию (аномальное соединение между артериями и венами) в поясничном отделе

Осложнения после хирургического вмешательства на позвоночник

Некоторые из этих состояний вызывают воспаление и/или отек, что приводит к сдавливанию нервов. Опухоль может оказывать прямое давление на конский хвост.

Симптомы

У людей с синдромом конского хвоста может наблюдаться сильная боль в пояснице, обычно из-за заболевания, являющегося его причиной. Человек может потерять чувствительность в ягодицах, области половых органов, мочевом пузыре и прямой кишке — область тела, которая могла бы соприкасаться с седлом (седловая анестезия). Это значит, что у таких людей в этой области снижена чувствительность к боли, прикосновениям, температуре и вибрации.

Возможны нарушения чувствительности и подвижности нижней части ног.

Другие симптомы синдрома конского хвоста могут включать следующие:

Утрата контроля над мочеиспусканием (недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая. Прочитайте дополнительные сведения )

Утрата коленных и ахилловых рефлексов

Проблемы с ходьбой

Без лечения синдром конского хвоста может привести к полному параличу ног.

Диагностика

Врачи подозревают наличие синдрома конского хвоста на основании симптомов и результатов физикального обследования. Однако симптомы обычно варьируются.

При подозрении на синдром конского хвоста немедленно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ). Если провести МРТ невозможно, больному делают миелографию Миелография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения с компьютерной томографией (КТ). Эти исследования обычно способны подтвердить диагноз.

Лечение

При синдроме конского хвоста нужно немедленно обращаться к врачу.

Усилия врачей направлены на лечение заболевания, вызывающего синдром конского хвоста. Например, для уменьшения давления на конский хвост, причиной которого является грыжа межпозвоночного диска, немедленно выполняется хирургическое вмешательство. Такое лечение может предотвратить необратимое повреждение.

Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие обезболивающие средства. Если эти препараты не облегчают боль, могут помочь кортикостероиды, назначаемые внутрь или в виде инъекции. Кортикостероиды также могут уменьшить отек.

Читайте также:  Как определить аппендицит у ребенка

Выздоровление человека часто зависит от причины расстройства и того, насколько быстро начато лечение. Если причина установлена и пролечена немедленно, симптомы с большей долей вероятности уменьшаться или исчезнут.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

shared.CopyrightLabel © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Как лечат синдром конского хвоста в Израиле

Квалификация израильских хирургов и техническое оснащение зарубежных клиник позволяют блестяще проводить все известные открытые, микрохирургические, эндоскопические и робот-ассистированные операции на позвоночнике, спинном мозге, его оболочках и спинномозговых нервах. Хирургическая бригада в клиниках Израиля может приступить к экстренной декомпрессии корешков конского хвоста и другим срочным вмешательствам в любое время.

Конским хвостом называют корешки пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга. Они располагаются свободно внутри оболочек спинного мозга ниже его окончания и действительно напоминают внешне конский хвост. Они иннервируют ноги, промежность, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки. Синдром конского хвоста является результатом сдавления (компрессии) образующих его нервных корешков. Причиной является патология поясничного отдела позвоночника и спинного мозга:

межпозвонковая грыжа;
травма;
опухоль;
воспалительный процесс;
врожденная аномалия;
стеноз позвоночного канала;
сосудистые мальформации;
кровоизлияния в спинной мозг и под его оболочки.

Симптомы

Синдром конского хвоста может развиваться остро, постепенно или иметь рецидивирующее течение в зависимости от вызвавшей его причины. Основные его симптомы:

боли в поясничной области и в одной или обеих ногах;
слабость в одной или обеих нижних конечностях вплоть до паралича;
снижение чувствительности от легкой гипестезии до анестезии в ноге/ногах в зонах иннервации корешков, вовлеченных в патологический процесс;
седловидное снижение чувствительности (в областях, соприкасающихся с седлом при верховой езде) – у восьми из десяти пациентов;
задержка мочи – в девяти из десяти случаев;
снижение тонуса сфинктеров ануса – у шести-восьми человек из десяти;
снижение или отсутствие рефлекса с ахиллова сухожилия.

Диагностика

Таким образом, синдром конского хвоста легко определяется по жалобам и данным неврологического осмотра. Дополнительные методы обследования проводятся для выяснения его причины и уточнения степени нарушений. Это:

магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография;
миелография – рентгеновское исследование позвоночника с введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
цистоманометрия – метод уродинамического исследования для изучения функций мочевого пузыря и его сфинктеров.

Методы лечения

Корешки конского хвоста чрезвычайно чувствительны к длительной компрессии, поэтому все лечебные мероприятия должны быть выполнены не позже, чем через двое суток после развития синдрома. Иначе, даже после них, часто остается стойкий неврологический дефицит. Эти мероприятия заключаются в экстренной декомпрессии (устранении сдавления) нервных стволов. Для этого в клиниках Израиля применяются разнообразные хирургические методики:

ламинэктомия. Через разрез не более 2 см с помощью высокоскоростного алмазного бора порционно удаляют задние костные структуры позвонка, увеличивая таким образом пространство для нервных структур;
операции на межпозвонковых дисках. Проводятся чаще всего для декомпрессии конского хвоста, так как именно межпозвонковые грыжи в большинстве случаев являются причиной его сдавления. Это широкий спектр вмешательств от классической открытой дискэктомии до микрохирургической нуклеопластики. Выполняются пункционная и открытая лазерная дискэктомия, хемонуклеолиз, холодноплазменная коагуляция грыжи диска, электрокоагуляция грыжи, чрескожная дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия;
стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника, когда причиной компрессии корешков конского хвоста являются спондилолистез, травмы или опухоли позвонков. Это все виды вертебропластики современными композитными материалами, артродез, протезирование межпозвонковых дисков, установка стационарных и динамических фиксирующих систем позвонков.

Иногда радикально и одномоментно с декомпрессией излечивается заболевание, вызвавшее развитие синдрома конского хвоста. Например, удаляются грыжа межпозвонкового диска, опухоль, гематома или отколовшиеся костные фрагменты. В других случаях на первом этапе проводится только декомпрессия, например, удаляют дужку позвонка (ламинэктомия), а через некоторое время выполняют операцию по поводу основного заболевания.

Широко практикуются малоинвазивные операции с использованием эндоскопической и микрохирургической аппаратуры. При этом внешний разрез имеет протяженность всего в 5-10 мм. В итоге околопозвоночные и межпозвонковые мышцы и связки практически не травмируются, что обеспечивает отличный функциональный результат лечения.

Израильские нейрохирурги работают в условиях великолепного обзора операционного поля. Видеокамера эндоскопа транслирует цветное объемное изображение мельчайших структур на экран большого монитора, а при работе без эндоскопа врачи используют операционные микроскопы, обеспечивающие 8-15-кратное увеличение. Все это позволяет действовать чрезвычайно точно и бережно по отношению к здоровым тканям.

Роботизированная хирургия

Специально для операций на спинном мозге и позвоночнике разработана и введена в практику ведущих специализированных центров роботизированная система SpineAssist. С ее помощью хирург может достичь точности манипуляций в пределах 0,1 мм, предварительно спланировав операцию в мельчайших подробностях.

Программа предоперационного планирования в Израиле является важнейшей конструктивной составляющей роботизированной системы. Она позволяет:

составить индивидуальный план операции с трехмерной визуализацией по компьютерным томограммам пациента;
провести виртуальную установку любого имплантата из обширного каталога и выбрать наиболее подходящую модификацию;
планировать операцию с использованием многочисленных автоматически выполненных измерений и изображений тонких срезов целевых структур.

В ходе операции роботизированная система сопоставляет текущие компьютерные томограммы пациента с заложенным в программу планом и обеспечивает дополнительные преимущества по сравнению с операциями, выполненными без роботизированной поддержки:

повышение точности установки имплантатов и других манипуляций;
корректировку всех этапов в соответствии с подготовленным планом;
уменьшение хирургического доступа и операционной травмы тканей;
возможность проведения операций чрескожно, без разреза, только с помощью прокола;
сокращение времени операции и минимизацию операционных рисков;
облегчение выполнения сложных манипуляций с мелкими и труднодоступными структурами.

Преимущество крупных специализированных нейрохирургических центров в Израиле – в возможности обеспечить индивидуальный подход к пациентам с синдромом конского хвоста. Квалификация хирургов, имеющих многолетний регулярный опыт работы в спинальной хирургии, и техническое оснащение зарубежных клиник позволяют блестяще проводить все известные открытые, микрохирургические, эндоскопические и робот-ассистированные операции на позвоночнике, спинном мозге, его оболочках и спинномозговых нервах. Причем работа организована так, что хирургическая бригада в клиниках Израиля может приступить к экстренной декомпрессии корешков конского хвоста и другим срочным вмешательствам в любое время.

Синдром конского хвоста или Когда боль в пояснице не просто боль

Этот текст соответствует требованиям медицинской литературы, медицинским установкам и современным исследованиям и был пересмотрен медицинскими работниками. Источники и автор.

Боль в пояснице – довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие. Чаще всего она проходит без хирургического вмешательства и не требует специального сложного лечения. Но есть заболевания, которые нельзя игнорировать, и они также сигнализируют о себе болью в спине, а именно в поясничном отделе. Одно из них – синдром конского хвоста (CES). Если вовремя не диагностировать проблему и не начать лечение, обычная на первый взгляд боль может перерасти в серьезные проблемы, среди которых и недержание, и даже паралич.

Что такое «конский хвост»?

Синдром конского хвоста (CES) – заболевание, которое характерно сжатием нервных корешков на конце спинного мозга. Именно эту совокупность нервов называют конским хвостом из-за ее схожести с хвостом лошади. При таком синдроме нарушается двигательная и сенсорная функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Как следствие – недержание, нарушение двигательной функции, паралич.

Стоит отметить, что возникновение болезни никак не зависит от пола или расы. Более того, проблема может затронуть человека в любом возрасте. Риск возникновения синдрома выше, если была травма спины или конкретно поясничного отдела. Также CES может возникнуть у пациентов, которые перенесли операцию по удалению поясничной грыжи межпозвонкового диска.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной возникновения CES является массивная грыжа межпозвонкового диска в поясничной области.

Другие возможные причины CES:

Повреждения позвоночника;
Опухоли;
Спинальные инфекции или воспаление;
Поясничный стеноз позвоночника;
Травмы нижней части спины (падения, следствия автокатастрофы);
Врожденные аномалии;
Артериовенозные мальформации позвоночника (АВМ);
Спинальные кровоизлияния (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
Осложнения после операции на поясничном отделе позвоночника;
Спинальная анестезия.

Симптомы и диагностика

Симптомы CES могут быть очень схожими с симптомами других болезней. Усложняет диагностику также то, что симптоматика развивается и проявляется очень медленно и может отличаться по интенсивности.

Но при таком синдроме очень важно вовремя обратиться за помощью, а потому следует знать о симптомах так называемого «красного флага», то есть о первых сигналах организма, которые требуют консультации врача. К ним относим:

1. Сильную боль в пояснице;


2. Моторную слабость, потерю чувствительности или боль в одной или чаще в обеих ногах;


3. Так называемую седловую анестезию (неспособность чувствовать что-либо в тех частях тела, которые «сидят в седле»);


4. Первые симптомы дисфункции мочевого пузыря (задержка мочи или недержание);


5. Недержание кишечника;


6. Сенсорные аномалии в мочевом пузыре или прямой кишке;


7. Начало половой дисфункции;


8. Потерю рефлексов в конечностях.

Заподозрить заболевание можно также если при наличии нескольких симптомов в истории болезни имеются травмы спины, операция на поясничном отделе позвоночника, перенесенная тяжелая инфекция или если в истории болезни есть онкология.

Диагностика CES включает:

Магнитно-резонансную томографию (МРТ): тест, который позволяет получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.
Миелограмму: рентгенография позвоночного канала, которая показывает смещение спинного мозга из-за грыжи межпозвоночных дисков, опухолей и т.д.

Лечение

После того, как поставлен диагноз CES и установлена этиология, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Очень важно не медлить и при первых симптомах проконсультироваться с нейрохирургом. Оперативная хирургия – лучшее решение для пациентов с CES. Считается, что лечение в течение 48 часов после появления синдрома дает значительное преимущество в борьбе за улучшение сенсорной и моторной недостаточности, а также функции мочеиспускания и прямой кишки.

Но даже если вы обратились за помощью позже, лечение также будет позитивным. И даже если поначалу не удастся добиться 100% результата, восстановление функций будет продолжаться в последующие годы после операции.

Кроме этого, помочь в восстановлении функции мочевого пузыря и кишечника после хирургического вмешательства может медикаментозная терапия в сочетании с периодической самокатетеризацией.

Нежелательные последствия CES

Люди, у которых диагностировали синдром конского хвоста, могут испытывать не только физическую боль, но и психологические проблемы. Им сложно работать из-за социально недопустимых проблем с недержанием мочи, двигательной слабости и потери чувствительности. Они могут испытывать боль, которая будет мешать жить обычной жизнью. А потому таким больным нужна поддержка родных и близких людей, а также грамотное лечение и доверительные отношения с лечащим врачом.

Если проблему проигнорировать, это чревато нежелательными последствиями:

Могут развиться частые мочевые инфекции.
Сексуальная дисфункция будет негативно сказываться на отношениях с партнером.
Сильная боль может потребовать особого лечения сильными болеутоляющими препаратами, а они, в свою очередь, могут иметь сложные побочные эффекты, и как следствие спровоцировать дальнейшие проблемы со здоровьем.
Боль хронического характера может стать «централизованной» и распространяться на другие части тела.
Нейрогенная боль, которая обычно усиливается ночью, может мешать сну. Постоянная бессонница негативно скажется на здоровье и физическом, и эмоциональном. К тому же этот тип боли может вызывать жжение, которое станет постоянным и невыносимым.
Потеря чувствительности может быть разной вплоть до полной нечувствительности, затрагивать области мочевого пузыря, кишечника и половых органов.
Слабость в ногах может привести к проблемам при ходьбе.

Синдром конского хвоста – одно из тех заболеваний, которое еще раз доказывает – игнорировать боль нельзя. Хорошо, если такие сигналы организма окажутся временными и не требуют врачебного вмешательства. Но что если боль – это симптом? Лучше вовремя остановить возможную проблему, чем потом бороться с ее последствиями и осложнениями.

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза

Пояснично-крестцовый остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. Конечно, говоря о пояснично-крестцовом отделе, мы не имеем в виду только эту область, ведь разрушения не могут быть изолированными. Чаще всего поражения наблюдаются в пояснично-крестцовом или крестцово-копчиковом отделах, симптомы которых имеют практически одинаковые признаки: боли, прострелы, нарушение деятельности внутренних органов.

По статистике, группу риска составляют офисные работники 30-35 лет, как правило, ведущие пассивный образ жизни. Но есть и другая группа – мужчины и женщины старше 50 лет, у которых остеохондроз пояснично-крестцового отдела формируется в результате постепенного старения позвоночника. Этот процесс неизбежен, так как вследствие отложения солей и кристаллов кальция в связках, хрящах и оболочке межпозвонкового диска они утрачивают свою гибкость и амортизирующую способность.

При обращении к врачам больные всегда жалуются на боли в области поясницы, что само по себе считается серьезным сигналом к пристальному обследованию. Не всегда боли в пояснице свидетельствуют об остеохондрозе, это может быть и нарушение работы внутренних органов: почек, мочевого пузыря.

О том, как лечить остеохондроз спины правильно – расскажет врач. Поэтому не стоит заниматься самолечением – прогреваниями, массажем и натиранием мазью, а лучше сразу получить квалифицированную медицинскую помощь.

Международный медицинский центр ОН КЛИНИК располагает стационаром, где можно получить сеансы массажа, ЛФК, процедуру вытяжки и др. К вашим услугам опытные врачи: мануальные терапевты и массажисты, невропатологи и хирурги.

Причины возникновения пояснично-крестцового остеохондроза

Кроме возрастных изменений, остеохондроз спины может возникнуть и в результате травм позвоночника, систематического поднятия тяжестей, дистрофических изменений позвоночника в результате кифоза или сколиоза, врожденных аномалий позвоночника и воспалительных процессов. Медики также не отвергают и генетической основы этого заболевания.

Но все эти причины не возникают по одиночке, а являются один следствием другого. Их совокупность ведет к тому, что позвонковые диски истираются, возникает протрузия, диски имеют возможность смещения вдоль горизонтальной оси. В итоге возникает уменьшение канала в диаметре и, как следствие, ущемление корешков спинномозговых нервов. И на этом этапе начинаются сильные боли, которые и заставляют нас обратиться к врачу.

Картина дополняется и компенсаторным разрастанием соединительной ткани и появления костевых остеофитов. Прогрессированию процесса заболевания способствуют:

нарушение обмена веществ;
заболевания эндокринной системы;
избыточный вес;
травмы, ушибы, переохлаждение;
ревматоидный полиартрит;
физические перегрузки, напряжение спинных мышц.

Пояснично-крестцовый остеохондроз, симптомы которого сложно спутать с другими – серьезное заболевание, которое лучше «захватить» на начальной стадии для успешного лечения. Более 80% пациентов, вовремя обратившихся к врачу и начавших лечение, забывают о болях надолго. Тем не менее, наблюдать за своим здоровьем им следует всю жизнь, особенно в преклонном возрасте.

Симптомы пояснично-крестцового остеохондроза

Признаки поясничного остеохондроза – боль в поясничной области. Благодаря современному образу жизни: стремлению к комфорту и гиподинамии, эта боль знакома 80% населения планеты (причем речь идет не только о пожилых).

У нее есть несколько названий:

Люмбалгия – тупая, ноющая боль в нижнем отделе позвоночника, изменяющаяся по интенсивности. Она полностью подчиняет человека себе и уже она командует, как ему сесть, лечь или шагать. В частности, человек может сидеть полулежа или полусидя, на половинке таза. Такая же боль сопровождает и остеохондроз с корешковым синдромом.

Люмбаго – острая резкая боль высокой степени, в простонародье называемая «прострелом». Она валит человека с ног и обеспечивает ему постельный режим.

Оба вида боли могут возникнуть при неосторожном движении, особенно с поднятием тяжести. Нельзя поворачиваться или нагибаться туловищем, если в руках есть какая-либо тяжесть. К тому же болям предшествует переохлаждение, травма позвоночника, инфекции.

О «простреле» можно судить и по внешнему виду больного – он застывает в той позе, в которой его застал приступ, боясь шелохнуться.

Также во время приступов больной может ощущать холод или жгучий жар в поясничной области. Может появиться ощущение «мурашков по коже», обильное потоотделение. Как правило, остеохондроз 2 степени поясничного отдела длится неделю, причем последующие приступы по времени становятся длительнее.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела 3 степени – когда боли приобретают постоянных характер, проявляются межпозвоночные грыжи.

4 стадия остеохондроза крестцового отдела позвоночника приводит к инвалидности, так как пациент уже не может передвигаться самостоятельно, сильные боли присутствуют постоянно, наблюдаются значительная деформация позвоночного столба и костные разрастания.

Вследствие таких ясно выраженных симптомов диагностика остеохондроза поясничного отдела не представляется затруднительной для врача, тем не менее, для исключения других заболеваний он может назначить рентгенографию, МРТ, УЗИ внутренних органов брюшной полости.

Если вас беспокоят боли в пояснице, если вы испытываете дискомфорт при ходьбе или сидении – не откладывайте визит к врачу. И пусть даже признаки поясничного остеохондроза не подтвердятся, возможно, эти симптомы сигнализируют о других, скрытых заболеваниях. Оборудование и персонал ОН КЛИНИК – это лучший выбор, если вы ищете клинику, где можно сдать анализы, получить консультацию и лечение.

Лечение пояснично-крестцового остеохондроза

Как лечить остеохондроз позвоночника? Ответ – только комплексно. Лечение заболевания – длительное, применяется медикаментозное лечение с включением нетрадиционных методов, а также с соблюдением питания и изменением образа жизни.

Медикаментозное лечение остеохондроза позвоночника включает:

применение анальгетиков и препаратов противовоспалительного направления;
глюкокортикостероиды (для купирования острой боли, вводятся в межпозвоночное пространство);
хондопротекторы (для восстановления хрящевой ткани дисков);
блокады с анальгетиками (для снятия боли);
миорелаксанты (для устранения мышечных спазм);
электрофорез, фонофорез с медпрепаратами, направленными на ускорение регенерации хрящевой ткани;
наружная терапия – мази, согревающие масла, бальзамы на растительной основе.

Медикаментозное лечение применяется в острые периоды, когда болезнь запущена и требуется активное вмешательство. Вкупе с ним применяется и немедикаментозное лечение. Это:

специальные комплексы ЛФК и массажи;
витаминотерапия;
магнитная, лазерная терапия и УВЧ;
тракция позвоночника;
ношение корсета с иммобилизацией поясничного отдела.

Если же проведенное лечение малорезультативно или не принесло никакого эффекта, рекомендовано хирургическое вмешательство. Это может быть удаление пораженных межпозвонковых дисков с неподвижной фиксацией позвонков (дискэктомия) либо на место иссеченного диска вставляют имплантант (опорный спондилодез).

При «синдроме конского хвоста» следует высвобождение сдавленных спинномозговых корешков, и больному становится значительно легче.

ОН КЛИНИК предлагает лечение крестцового остеохондроза в комфортных условиях стационара, под присмотром опытных врачей. К вашим услугам УВЧ и лазерная терапия, кабинеты массажа, диагностика при помощи МРТ и компьютерной томографии. Отзывы о нашей клинике говорят, что для нас самое важное – помочь человеку оставаться здоровым и главное в этом деле – профилактика.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, лечение которого обязательно даст результат – это своевременное обращение к врачам.

Профилактика пояснично-крестцового остеохондроза

О том, как лечить поясничный остеохондроз, вы более-менее осведомлены. А как сделать так, чтобы избежать этой коварной болезни? В первую очередь необходимо избегать тех причин, о которых мы говорили выше: переохлаждение, поднятие тяжестей, травмы позвоночника, неправильный образ жизни и избыточный вес.

Возможно, что потребуется полное изменение образа жизни, особенно после оперативного вмешательства. Это удобное, жесткое спальное место – желательно использование ортопедической подушки и матраса, ежедневное выполнение специальной гимнастики, рациональное питание и избегание стрессовых ситуаций.

Исключить поднятие тяжестей в одной руке, необходимо распределять тяжесть на всю длину позвоночника. Желательно ношение специального бандажа. Хорошо восстанавливают позвоночный столб плавание, ходьба и велопрогулки.