Острый фронтит симптомы лечение профилактика
Воспаление лобной пазухи или иными словами острый фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобных пазух. По частоте обращений к ЛОР врачу острый фронтит уступает гаймориту, однако в это же время, во много раз может превосходить его по опасности протекания заболевания и возникновению ряда тяжелых осложнений для здоровья человека.
Давайте разберемся в причинах и симптомах его развития
Все дело в том, что лобные пазухи соединяются с носовым проходом не отверстием, а узким лобно-носовым каналом, длина которого равна 1,5-2,5 см. Из-за такой узости канала нарушается отток из пазухи, происходит развитие воспаления, которое распространяется из лобной пазухи в полость черепа и глазницу, тем самым вызывая тяжелые внутричерепные и орбитальные осложнения.
Симптомы острого фронтита
— Слабость, недомогание, повышение температуры тела 38-39 градусов;
— Выраженная головная боль в области лобных пазух, усиливающуюся при наклонах и надавливании на надбровную дугу;
— Заложенность носа, гнойные выделения из носовой полости (со стороны воспаленной пазухи);
— Слезотечение и светобоязнь;
— Наличие припухлости и гиперемии кожи (то есть выраженное покраснение из-за увеличения притока крови) с распространением на верхнее веко и внутренний орбитальный угол глаза;
— Значительное снижение обоняния или его полное отсутствие;
— Воспалительная реакция крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).
Причины развития болезни
Причинами возникновения данного заболевания может быть, прежде всего, наличие острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и значительное переохлаждение организма. Сразу возникает закономерный вопрос : « Почему он развивается у одних людей, а у других нет?» В данной ситуации ответ напрямую зависит не только от вирулентности инфекции, вызвавшей ОРВИ, состояния иммунитета заболевшего, но и от некоторых других предполагающих факторов, а именно:
— искривление носовой перегородки пациента;
— гипертрофические изменения носовых раковин из-за наличия хронического вазомоторного ринита, аллергического ринита, ринита медикаментозного характера, возникающегося на фоне приема нафтизина и других средств;
— разрастание аденоидов и полипов, блокирующих соустье с пазухой и нарушающих отток слизи с пазухи;
— врожденные анатомические нарушения строения костей.
Диагностика острого фронтита
Диагностику и лечение острого фронтита в ФГБУ НКЦО ФМБА России успешно проводят специалисты отделения заболеваний носа и глотки. Правильная диагностика данного заболевания, определение его вида и формы (левосторонний или правосторонний, гнойный или катаральный), крайне важна для проведения полноценного лечения пациента.
После опроса пациента проводится осмотр полости носа с использованием современного эндоскопического оборудования, которое позволяет выполнить детальную диагностику пазух изнутри, увидеть полную картину протекания болезни. При необходимости обследования придаточных пазух, специалист направляет пациента на термографическое исследование, УЗИ. КТ околоносовых пазух помогает специалисту верно оценить весь объем и глубину пазух, точечно определить в них наличие патологического процесса. Некоторым пациентам рекомендуют проведение биопсии пораженных участков.
Опытный оториноларинголог при проведении диагностики острого фронтита должен прежде всего исключить у пациента невралгию. При остром фронтите даже небольшая пальпация или надавливание на пораженный участок (лоб, переносица, внутренняя область глазницы) вызывает болезненные ощущения. При невралгии, аналогичные действия по ходу лицевого нерва, наоборот уменьшают болевые ощущения.
Врач должен определить и основную причину вашего заболевания. Если такой причиной является искривление носовой перегородки, то рекомендуется проведение септопластики для устранения искривления перегородки хирургическим путем.
Лечение острого фронтита
В нашем Центре основным методом лечения неосложненного острого фронтита является комплексная медикаментозная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, противоотечная, местная и системная). Схемы применения препаратов подбираются индивидуально и зависят от множества факторов (конституциональные особенности пациента, тяжесть и длительность воспаления).
Хирургическое лечение при острых фронтитах применяется только в тех случаях, когда консервативные методы не дают положительной динамики лечения, когда происходит нарастание симптоматики болезни со значительным усилением болевых ощущений, повышением температуры. В отделении заболеваний носа и глотки ФГБУ НКЦО ФМБА России при хирургическом лечении применяются только современные малотравматичные хирургические методы.
В Центре широко и успешно используют специальное видеоэндоскопическое оборудование, с помощью которого специалист точно проводит манипуляции по расширению соустья лобно-носового канала для оттока гнойного содержимого из пазухи без нарушения и повреждения соседних тканей. После малотравматичной операции наши пациенты быстро идут на поправку и имеют хорошие результаты лечения.
Осложнения острого фронтита
Необходимо помнить, что острый фронтит – это опасное и коварное заболевание. Связанно это с тем, что поразившая лобные пазухи инфекция может активно перемещаться, вызывая ряд тяжелых осложнений:
— остеомиелит – гнойное воспаление лобных костей;
— периостит – воспаление тканей вокруг кости;
— флегмона орбитальной области – воспаление клетчатки глаза;
— внутричерепные осложнения, такие как субдуральный абсцесс, менингит, сепсис.
Все перечисленные заболевания являются угрозой для жизни больного.
Профилактика острого фронтита
Для того, чтобы не подвергать свое здоровье серьезному и долгому лечению, необходимо соблюдать простые меры профилактики, а именно:
— старайтесь одеваться по погоде, чтобы избежать переохлаждения вашего организма;
— следите за работой вашей иммунной системы, держите ее в тонусе;
— занимайтесь физической культурой, проводите закалку своего организма;
— обращайтесь своевременно к врачу, правильно лечите насморк и ОРВИ;
— не занимайтесь самолечением, в том числе не принимайте антибиотики без назначения врача
Острый фронтит очень опасен своими осложнениями. Не стоит пренебрегать симптомами. Научитесь прислушиваться к своему организму. Установка точного диагноза не потребует от вас много времени, но поможет избежать длительного лечения и сохранит ваше здоровье на долгие годы.
Эффективное лечение фронтита у взрослых
Фронтит – лор-заболевание воспалительного характера с вовлечением лобных носовых пазух. Они локализируются в основании черепной коробки в непосредственной близости к глазницам и фронтальной черепной ямке. Именно анатомическая специфика расположения очага повышает серьезность течения заболевания и вызывает риски осложнений, особенно при отсутствии квалифицированного лечения или выборе неправильной тактики терапевтического воздействия.
Острый период течения болезни характеризуется нарастанием симптоматики и признаков общей интоксикации. Для хронического процесса характерно чередование стадий обострения и временной стабилизация состояния. В качестве специфических проявлений заболевания у пациентов отмечается наличие гиперемии носовых раковин с вовлечением слезно-носового канала и краснотой глаз, а также неприятного запаха слизистых выделений из носа.
11 658 пациентов сделали эту процедуру в нашей клинике. 567 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим эту процедуру по методике, разработанной в нашей клинике.
Врачи «Клиники АВС» не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на лечение фронтита
Специалистами назначаются современные препараты, а также различные физио-процедуры, направленные на максимально возможное быстрое восстановление пациента.
Риноскопическая диагностика. Фармакологическая терапия препаратами нового поколения.
Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания.
Причины возникновения фронтита
Причины развития патологического процесса кроются в заражении организма различными типами инфекциями (вирусы, грибы, бактерии), а также наличии иммунных сбоев и целого ряда фоновых заболеваний и состояний. К числу наиболее распространенных причин развития воспалительного процесса относятся:
Среди факторов, создающих условия для развития болезни, можно также выделить: наличие хронического ринита, травмирование области носа, искривление носовой перегородки, нестандартные параметры носового канала (узость/большая длина), сбои в работе иммунной системы, общее истощение, наличие инородных тел, в том числе кист и опухолей, переохлаждения, профессиональная вредность.
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Типология фронтита
Воспаление, протекающее в лобных пазухах, отличается несколькими вариантами течения:
- Острый катаральный фронтит. Для данного состояния характерно возникновение заложенности носа, появление чувства тяжести и интенсивного давления в лобной области. Лечение чаще всего имеет благоприятный исход, но при отсутствии адекватной терапии высока вероятность перехода заболевания в осложненную стадию своего течения, вылечить которое становится намного сложнее.
- Гнойный фронтит (острый) характеризуется активным образованием гноя и затруднением его оттока. На этом этапе самочувствие пациента резко ухудшается, не исключены эпизодические потери сознания.
Видео с интервью врача
Фронтит и его симптоматика
Острый фронтит проявляет себя появлением головных болей, локализирующихся в лобной части. Болевой синдром начинает сильней ощущаться во время совершения поворотов головы, при выполнении физических упражнений, мануальном воздействии. Отличить патологию позволяет и наличие сопутствующей симптоматики: светобоязни, отечности, повышения температуры тела, слабости, слезотечения.
Выраженность боли в остром периоде может иметь цикличный характер и находиться в зависимости от уровня накопления жидкости в пазухах. Если отток слизи нарушен, то больного ожидает мучительная головная боль в лобно-височной доле с переходом на глаза. По мере опустошения пазухи спадает давление и уменьшается болезненность.
При отсутствии правильного лечения острый процесс грозит перейти в хроническую стадию, который отличают следующие проявления:
ухудшение восприятия запахов, вплоть до полного отсутствия обоняния;
устойчивый конъюнктивит глаз;
отсутствие слизистых (гнойных) выделений из носа;
в зависимости от локализации и интенсивности воспалительного процесса может отмечаться припухлость век, отечность надбровной области;
упорный кашель, не поддающийся лечению;
общая слабость, сопровождающаяся снижением работоспособности.
Следствием наличия выраженного очага воспаления, локализирующегося в носоглотке, становится появление полипов, затрудняющих дыхание. Чтобы вылечить пациента, приходится проводить не только консервативную, но и оперативную терапию.
Катаральная форма заболевания на начальном этапе проявляет себя устойчивой головной боли, эпицентр которой сосредоточен вдоль надбровной дуги. Интенсивность синдрома может быть различной: от слабовыраженной до нестерпимой и режущей с отдачей в глаза или челюсть. Пик боли приходится на ночное время. В течение дня, когда тело принимает вертикальное положение и обеспечивается отток слизи, она несколько ослабевает и стихает.
Гнойный фронтит характеризует выраженная клиническая картина:
наличие отделяемого гнойного характера;
выраженный болевой синдром с характерной пульсацией, усиливающейся при движении головы;
жар, доходящий до рекордных показателей в 40 градусов;
сильный и упорный кашель, проявляющий себя в ночное и утреннее время;
головные боли с выраженными чувством распирания и давления в переносице;
слезотечение и боязнь света.
Воспалительный процесс может развиваться как с одной, так и с двух сторон. Если поражается правая или левая половина, то больной стандартно жалуется на появление головной боли и выделений из носа с соответствующей стороны, жара, слабости. Двусторонний фронтит характеризуется более резким и выраженным характером боли, которая развивается симметрично, а выделения отмечаются из обеих ноздрей.
Возможные осложнения
И острый, и хронический фронтит важно своевременно лечить, так как запущенный процесс может стать причиной появления осложнений. К их числу относится распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани:
костную стенку пазухи с последующим некрозом;
глазницу, с последующим развитием абсцесса и флегмоны;
заднюю стенку, с очевидным риском развития менингита и/или абсцесса мозговой оболочки.
Без проведения надлежащего лечения нельзя исключать развитие сепсиса, утраты обоняния, нарушений зрения (снижение остроты). Болезнь может спровоцировать нарастание полипов в лобных пазухах, а также повлечь появление грануляции. В дальнейшем становится возможным формирование свищей, провоцирующих нарушение целостности костной ткани (глазниц и носовых перегородок). Лечить такие патологии приходится продолжительное время.
Диагностика и способы лечение фронтита
Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.
В рамках первичного приема врач клиники проводит опрос и осмотр, ставя перед собой основную цель – вылечить пациента, используя эффективные и действенные способы терапии. Риноскопия позволяет определить интенсивность воспалительного процесса, выявить наличие отечности и утолщений, оценить объем выделений, обнаружить полипы и другие изменения слизистой.
Лечение фронтита – одно из направлений работы врачей ЛОР-отделения медицинского центра «АВС-Клиника». В рамках проведения терапии предусмотрено устранение воспалительного процесса с ликвидацией слизистого содержимого, находящегося в пазухах. Задача специалиста – быстро принести облегчение пациенту, снять боль и сопутствующие проявления болезни, вылечить человека и восстановить качество его жизни. В перечень терапевтических назначений входят:
антибиотики, подобранные в соответствии с результатами тестов;
препараты, сужающие сосуды;
средства для устранения аллергического компонента;
анальгетики;
жаропонижающие.
Если медикаментозными средствами не удается купировать воспалительный процесс, а так же если течение болезни осложняется угрозой распространения инфекции в костную ткань, то врачи клиники рекомендуют пациентам хирургическое лечение. В медцентре «АВС-Клиника» практикуется проведение эндоскопических операций без разрезов. Путем введения эндоскопа устраняется застой гноя, обеспечивается его свободный отток, благодаря чему ускоряется выздоровление.
Меры профилактики
Среди действительно эффективных мер предотвращения проблемы можно выделить стандартный набор правил, предполагающих общее укрепление защитных сил организма: закаливание, качественное питание, правильный режим дня, гигиена труда. Важный аспект – проведение своевременного и корректного лечения инфекционных патологий.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Лечение фронтита
Наряду с гайморитом (воспалением верхнечелюстных (гайморовых) пазух), является широко распространенным заболеванием. В связи с анатомически сложным с точки зрения вмешательства положением лобных пазух и вероятностью тяжелых осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу и начинать лечение.
Причины
Непосредственной причиной развития фронтита являются патогенные микроорганизмы — стрептококки и стафилококки, гемофильная палочка и моракселла. В последнее десятилетие отмечается высокий уровень заболеваемости фронтитом грибковой и вирусной этиологии.
Пусковым фактором для развития любого синусита (воспаления одной из придаточных пазух носа) является респираторная инфекция, особенно затяжного течения. Нарушаются естественные процессы очищения и аэрации полостей носа и придаточных пазух, ухудшается работа местных иммунных факторов, вследствие чего развивается бактериальная и грибковая инфекция. Это так называемый риногенный механизм развития фронтита.
Предрасполагающими факторами также являются анатомические особенности (у детей это узость пазух и аденоидные вегетации, у взрослых — искривление носовой перегородки, полипы), которые создают предпосылки для развития фронтита: даже небольшой отек на фоне банального ринита нарушает воздухообмен в придаточных пазухах.
Симптомы
Головные боли в передней части головы, носящие постоянный и изнурительный характер. Сопровождаются ощущением инородного тела, «раздувания» и «распирания» в области лба. Интенсивные боли, локализованные в области над бровями, а также покраснение и отечность тканей с пораженной стороны. Болезненность при нажатии.
Невралгические боли, отдающие в верхние зубы, мягкие ткани лица, горло, виски. Боли связаны с вовлечением в патологический процесс ветвей тройничного нерва.
Затруднение носового дыхания, одностороннее или двухстороннее.
Гнойные выделения из носа, часто с неприятным запахом.
Нарушения обоняния.
Кашель, тошнота, рвота по причине стекания гнойного секрета по задней стенке глотки.
Слезотечение, светобоязнь, отек слизистой глаза и всего верхнего века с пораженной стороны.
Возможно течение с малой симптоматикой, при котором единственным проявлением фронтита является локальная боль в надбровье со стороны пораженной пазухи.
Осложнение фронтита (редко): остеомиелит лобной кости, вторичный менингит.
Классификация
По течению: острый и хронический фронтит.
По клиническим формам: экссудативная, отечно-инфильтративная.
Диагностика
Диагностику и лечение фронтита проводят врачи общей практики, педиатры, терапевты и лор-врачи.
Основной подтверждающий метод, широко используемый во взрослой и детской практике — рентгенографический. Чаще применяется обычная рентгенография придаточных пазух носа, но «золотым стандартом» диагностики является компьютерная томография – более информативный, но дорогостоящий метод. Дополнительно при наличии соответствующего оборудования назначаются УЗИ, цифровая диафанография и др.
Лечение
Вопреки распространенному среди пациентов мнению, в соответствии с которым лечение фронтитов проводится только хирургическим путем, неосложненные фронтиты лечатся консервативными методами. Применяются лекарственные средства и методики физиотерапевтического воздействия, а также малоинвазивные вмешательства, позволяющие купировать воспалительный процесс, улучшить отток отделяемого из пазух носа, восстановить аэрацию. Осложненные фронтиты корректируются в ходе хирургических манипуляций и оперативных вмешательств.
Лекарственные средства
Антибиотики применяются для устранения патогенных бактерий, являются обязательным условием результативного лечения при любых формах фронтитов. Их назначают внутрь в виде таблеток, капсул и суспензий, инъекционно, также местно в виде спреев.
Из всех групп антибиотиков чаще применяют пенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон), макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин). Популярны также антибактериальные средства, не классифицируемые как антибиотики, например фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). С учётом высокой устойчивости современных микроорганизмов к антибиотикам назначаются ингибиторозащищённые препараты – имеющие в своём составе вещества, блокирующие В-лактамазы бактерий (ферменты, разрушающие молекулу антибиотика), например амоксициллин-клавулонат, цефоперазон+сульбактам.
Удобны в применении комбинированные препараты, например тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Он содержит компоненты с различными эффектами, а именно антибиотик для местного применения тиамфеникол + муколитик (вещество, разжижающее носовую слизь) ацетилцистеин.
Наиболее эффективно назначение антибиотиков с учётом чувствительности к ним микроорганизмов.
Глюкокортикостероиды – гормональные лекарственные средства, обладающие выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противоотёчным действием. Применяются местно в виде спреев (назонекс, фликсоназе). Могут дополнительно содержать антибиотик в своём составе (изофра).
Антигистаминные препараты снижают отёк и воспаление, особенно аллергического характера. Представлены в аптечной сети в большом ассортименте, начиная от всем известного димедрола и супрастина, заканчивая более современными фенистилом и эриусом. Имеют помимо таблетированных формы для местного применения в виде капель.
Сосудосуживающие препараты – нафтизин, тизин, отривин — позволяют облегчить носовое дыхание. В этой группе также представлены комбинированные средства, позволяющие не только снять отёк слизистой носа за счёт сужения кровеносных сосудов, но и блокирующие выработку носовой слизи (отривин-комплекс).
Для увлажнения слизистой носа, удаления отделяемого из пазух применяют солевые растворы. Они выпускаются как готовыми к использованию (аквалор, аквамарис, сиалор), так и в виде порошков, растворяемых в кипячёной воде (долфин).
Читайте также: Неспецифический брыжеечный лимфаденит I88.0
Немедикаментозное лечение
Физиотерапевтические методы применяются на этапе выздоровления, после купирования острого воспалительного процесса, снижения температуры тела, нормализации оттока носовой слизи.
Их использование позволяет улучшить результативность комплексной терапии и общее состояние пациента.
В целях получения выраженного противовоспалительного эффекта рекомендованы лазеротерапия (красная и инфракрасная), ультразвуковая терапия. Процедуры способствуют усилению метаболизма клеток, повышению обменной активности, стимуляции процессов регенерации и иммунного ответа.
Методы электролечения — гальванизация воротниковой зоны, гальванизация тканей головного мозга, франклинизация — используются в целях получения метаболического и обезболивающего эффектов.
Назальный электрофорез с антибиотиками и глюкокортикоидами является эффективным методом лечения фронтита. Проникновение лекарственных веществ через слизистую носа под воздействием электрического тока более полное, чем при электрофорезе, который проводится через кожу. Положительные результаты наблюдаются с первых процедур.
Теплолечение при фронтитах (термотерапия) полезно с точки зрения активизации местных противовоспалительных и иммунных процессов. Процедуры способствуют более продуктивному восстановлению слизистой и полному устранению бактериального фактора, уменьшают отечность слизистой оболочки носа и придаточных пазух, восстанавливая воздухообмен и функции эпителия (очистительную, бактерицидную).
При хронических фронтитах показаны комбинированные терапевтические курсы с применением нескольких методов физиотерапии на фоне медикаментозного лечения.
Хирургическое лечение
В настоящее время хирургические операции на лобных пазухах проводятся с применением методики эндоскопии. Вмешательства открытым способом (трепанация лобной пазухи и пр.) не проводятся в качестве первичных операций, так как травматичны, после выполнения часто наблюдаются осложнения, а период восстановления длительный.
Эндоназальное дренирование считается преимущественным, так как менее травматично. Используются различные техники операции, обеспечивающие пациенту быстрое восстановление и минимальное количество осложнений и рецидивов воспаления околоносовых пазух.
Выполняется также операция по расширению лобно-носового канала баллонным методом и другие вмешательства.
Профилактика
Специфической профилактики фронтита не существует.
Рекомендуется своевременно обращаться к врачу при затяжных насморках и частых простудных заболеваниях, протекающих с выраженными симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Не допускать самолечения, особенно с применением антибактериальных препаратов и иммуностимуляторов.
В качестве мер профилактики первичных и рецидивирующих фронтитов хорошо показывают себя комплексы физиопроцедур, которые проводятся несколько раз в году в условиях дневного стационара, профилактория, санатория. Некоторые процедуры (магнитотерапию, теплолечение, светотерапию) можно проводить дома самостоятельно при наличии соответствующих медицинских аппаратов.
Острый синусит — симптомы и лечение
Что такое острый синусит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мисюриной Юлии Викторовны, ЛОРа со стажем в 21 год.
Над статьей доктора Мисюриной Юлии Викторовны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Ольга Медведева и шеф-редактор Маргарита Тихонова
Определение болезни. Причины заболевания
Острый синусит (Acute sinusitis) — это внезапное воспаление пазухи носа, которое длится не менее четырёх недель. Также используется синоним «риносинусит». Согласно нему, воспаление — это процесс, затрагивающий не только слизистую пазух, но и полости носа [1] .
Основные причины острого синусита — вирусы или бактерии. Поэтому выделяют вирусную и бактериальную форму заболевания. Реже возбудителем острого воспаления в околоносовых пазухах становятся анаэробы и внутриклеточные микроорганизмы.
Вирусный синусит чаще протекает как обычное простудное заболевание и имеет сезонный характер. Им, как правило, болеют осенью, зимой, весной и, реже, в тёплое время года.
К вирусам, вызывающим воспаление верхних дыхательных путей, относятся: риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и коронавирусы.
Обычно вирусный синусит не нуждается в специальном лечении и проходит самостоятельно. Но иногда выздоровление не наступает. Это обусловлено размножением бактериальной флоры, заселяющей пазухи носа. Чаще всего при остром синусе обнаруживают Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae — они встречаются в 70–75 % от всех случаев [2] .
Предрасполагающие факторы бактериального синусита:
;
полипы;
хронический ринит; у детей;
особенности строения остиомеатального комплекса: крючковидного отростка, средней носовой раковины и большого пузырька решётчатой кости.
Анаэробная инфекция может привести к острому синуситу при патологии зубочелюстной системы или осложнённом хроническом синусите. В таком случае трудно определить, это острая форма или обострение хронической.
Аллергический процесс и грибковая флора также могут стать причинами синусита — остро возникнув, заболевание перейдёт в хроническую форму.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы острого синусита
Основные симптомы острого синусита:
затруднённое носовое дыхание;
головная боль;
выделения из носа;
кашель у детей.
Снижение обоняния, заложенность ушей, повышение температуры тела и общее недомогание также могут возникать при остром синусите, но не во всех случаях [3] [4] .
Затруднённым дыханием сопровождается большинство заболеваний носа, поэтому только этот симптом не подтверждает острый риносинусит. Для постановки диагноза необходимо, чтобы присутствовали не менее двух признаков.
Головная боль при синусите носит тупой, ноющий характер и часто усиливается при наклоне головы вниз. Может уменьшаться после использования сосудосуживающих капель.
При воспалении в верхнечелюстной и лобной пазухах боль возникает в области лица, переносья, надбровья и височно-теменной области. При верхнечелюстном синусите проявляется разлитой зубной болью на стороне поражения. Для воспаления слизистой оболочки клиновидной пазухи (сфеноидита) характерны боли в центре головы и в затылке.
Выделения из носа при остром синусите бывают не всегда. Слизистые выделения характерны для вирусного воспаления, гнойные возникают, если присоединилась бактериальная флора. Хорошая дренажная функции пазухи и открытое соустье у детей проявляется в том, что при сморкании и откашливании отходят выделения. При поражении клиновидной пазухи носа и задних отделов решётчатого лабиринта выделения, как правило, стекают по задней стенке глотки, вызывая приступы кашля.
Для нетяжёлой формы острого синусита характерны:
затруднённое носовое дыхание;
слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа;
нарушение обоняния;
нерезкие лицевые боли без выраженных симптомов интоксикации — температура остаётся нормальной или незначительно повышается.
При тяжёлой форме температура поднимается до 38 ºС и выше, головная боль становится интенсивной, может развиться реактивный отёк век и мягких тканей лица.
Патогенез острого синусита
При синусите вирус попадает на слизистую оболочку полости носа, повреждает клетки реснитчатого эпителия и внедряется в организм человека. При этом слизистая оболочка отекает, усиливается выделение слизи в полости носа, что ещё сильнее блокирует работу ресничек мерцательного эпителия. В норме их движение защищает организм от чужеродных агентов.
В это время у пациента появляется насморк, першение в горле, кашель, повышается температура и возникает слабость. Симптомы сохраняются в среднем семь дней, постепенно уменьшаясь.
При отёке слизистой оболочки выводное соустье пазухи с полостью носа закрывается. В результате блокируется дренажная функция, застаивается секрет и нарушается всасывание кислорода из полости пазухи в кровеносные сосуды. Так в пазухе создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции [5] [6] . Это проявляется возвращением жалоб после явного улучшения.
Другой вариант развития событий: признаки простуды не стихают к концу недели, как должно быть, а, наоборот, усиливаются. Приём обезболивающих препаратов не улучшает состояние. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.
Классификация и стадии развития острого синусита
По форме:
1. Экссудативные (с образованием жидкости в пазухе):
серозный — прозрачное отделяемое негнойного характера;
катаральный — утолщение слизистой оболочки из-за отёка с минимальным отделяемым;
гнойный.
2. Продуктивные (с утолщением слизистой оболочки):
пристеночно-гиперпластический — утолщение слизистой оболочки из-за увеличения числа клеток эпителия или стромы;
полипозные.
По причине:
Травматические.
Вирусные.
Бактериальные.
Грибковые — зачастую вызваны Aspergillus и Mucorales, которые распространились в полость черепа. Для пациентов с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ-инфекции, характерно молниеносное течение, как правило, с летальным исходом.
Одонтогенные — обычно односторонние верхнечелюстные синуситы, инфекция распространяется в области корней зубов и прилежащих тканей. К их развитию могут привести кариес, пульпит, периостит и остеомиелит.
Аллергические.
Смешанные.
Септические и асептические.
По локализации:
— воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатого лабиринта;
сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи;
полисинусит — одновременное поражение нескольких пазух;
пансинусит — одновременное двустороннее поражение всех пазух носа;
гемисинусит — поражение всех пазух носа с одной стороны.
У детей воспаление в пазухах носа зависит от формирования воздухоносной полости (пневматизации) и связано с возрастом. С рождения клинически значимыми являются воздухоносные полости решётчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи. Лобные и клиновидные пазухи достигают достаточного размера в среднем к 8-ми годам [8] . Но эти возрастные периоды вариабельны.
По характеру течения:
острый — болезнь длится не более четырёх недель, после выздоровления симптомы полностью исчезают;
рецидивирующий острый — до четырёх эпизодов синусита в год, периоды между обострениями продолжаются не менее восьми недель [9] .
По тяжести течения:
Осложнения острого синусита
В большинстве случаев острый синусит протекает в лёгкой форме и проходит самостоятельно.
Осложнения могут возникнуть:
без адекватного лечения;
при агрессивности, то есть повышенной вирулентности возбудителя;
из-за сниженного иммунитета и хронических заболеваний.
Выделяют орбитальные и внутричерепные осложнения.
У различных групп пациентов частота внутричерепных риногенных осложнений составляет 0,4–10 %. Самым распространённым из них является менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. На его долю приходится около 40 % от всех внутричерепных осложнений [14] .
Орбитальные осложнения:
реактивный отёк клетчатки орбиты и век;
диффузное негнойное воспаление клетчатки орбиты и век;
остеопериостит орбиты — воспаление надкостницы и костных стенок глазницы.
поднадкостничный абсцесс;
абсцесс задних отделов клетчатки глазницы;
абсцесс века;
флегмона орбиты;
тромбоз вен клетчатки орбиты и кавернозного синуса.
Внутричерепные осложнения:
арахноидит (лептоменингит) — серозное воспаление паутинной оболочки головного мозга;
экстрадуральный абсцесс — скопление гноя между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа;
субдуральный абсцесс — скопление гноя между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками; — окружённый капсулой гнойный очаг в веществе головного мозга;
серозный и гнойный менингит — воспаление мозговых оболочек;
тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки [4][7][10] .
Как видно из таблицы ниже, несмотря на разнообразие клинических форм осложнений, их проявления схожи. Это затрудняет диагностику и выбор правильной тактики лечения.
Осложнения острого синусита
| Реактивный отёк клетчатки орбиты и век | Бледные безболезненные полупрозрачные отёчные веки, чаще верхние, чем нижние. Возможно выпячивание глазного яблока из орбиты (экзофтальм) |
| Диффузное негнойное воспаление клетчатки орбиты и век | Отёк и покраснение век из-за переполнения кровью сосудов (гиперемия). Экзофтальм и интоксикация |
| Остеопериостит орбиты | Отёк и гиперемия век, экзофтальм и ограничение подвижности глазного яблока |
| Абсцесс века | Отёк и покраснение век, колебания жидкости при надавливании на глазное яблоко, интоксикация |
| Субпериостальный абсцесс | Отёк, гиперемия кожи век и конъюнктивы, боль при ощупывании, смещение глазного яблока |
| Ретробульбарный абсцесс и флегмона орбиты | Отёк и гиперемия век и конъюнктивы, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока и боль при ощупывании |
| Тромбоз вен клетчатки орбиты и кавернозного синуса | Отёк и гиперемия век и конъюнктивы обоих глаз, выраженный экзофтальм, снижение остроты зрения, интоксикация |
| Арахноидит (лептоменингит) | Воспаление сосудистой оболочки головного мозга. Головная боль, тошнота, головокружение и слабость |
| Экстрадуральный абсцесс | Головная боль, тошнота и интоксикация |
| Субдуральный абсцесс | Головная боль, тошнота и интоксикация |
| Серозный и гнойный менингит | Головная боль, тошнота, светобоязнь, вынужденное положение тела с запрокинутой назад головой и появление менингеальных рефлексов |
| Абсцесс мозга | Головная боль, тошнота, менингеальные симптомы. Очаговые симптомы многообразны, связаны с локализацией абсцесса |
| Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки | Лихорадка, приступы подъёма температуры и её падения с ознобом, обильным потоотделением и слабостью |
Диагностика острого синусита
переднюю риноскопию;
рентгенографию пазух носа;
ультразвуковое исследование;
диагностическую пункцию;
лабораторные исследования;
микробиологическое исследование;
диафаноскопию.
Передняя риноскопия
Основной метод объективной диагностики острого синусита [1] [6] [7] . Проводится врачом-оториноларингологом с помощью носового зеркала. Перед его введением слизистая оболочка носа смазывается раствором сосудосуживающего препарата (анемизация). Это делается для того, чтобы уменьшить отёк слизистой.
Врач оценивает состояние слизистой оболочки носовых раковин и ходов, отсутствие или наличие отделяемого. Признаки синусита — это наличие гнойного или слизисто-гнойного отделяемого в области выводных отверстий поражённых пазух. Оно сопровождается покраснением и отёком слизистой оболочки полости носа.
Патологический секрет может быть виден на задней стенке ротоглотки и в носоглотке при их осмотре с помощью шпателя и носоглоточного зеркала (задней риноскопии) и осмотре зева (фарингоскопии).
Эндоскопическое исследование полости носа
Позволяет детально осмотреть носовые ходы и раковины до носоглотки, выявить мельчайшие анатомические изменения. Зачастую проводится видеоэндоскопия с фиксацией результата, что в дальнейшем помогает оценить, как протекает заболевание.
Рентгенография пазух носа
Применяют только при длительном насморке и головной боли около 7–10 дней [1] [6] [7] . При проведении процедуры голову фиксируют в определённом положении — в носоподбородочной, носолобной и боковой проекциях. Положение головы задаёт рентгенолог. При синусите утолщается слизистая оболочка, выявляется горизонтальный уровень жидкости и значительно уменьшается пневматизация пазухи.
Компьютерную томографию (КТ) применяют при хронической патологии околоносовых пазух, орбитальных и внутричерепных осложнениях. Использовать её для диагностики острого синусита не целесообразно. Ни рентген, ни КТ не могут дифференцировать вирусный и бактериальный синуситы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Неинвазивный скрининговый метод. Позволяет выявить выпот в просвете лобных и верхнечелюстных пазух и оценить эффективность проводимой терапии [2] . Активно применяется при обследовании детей и беременных.
Действие УЗИ основано на отражении ультразвукового сигнала на границе двух субстанций с разными акустическими свойствами (кость — воздух, воздух — экссудат и т. д.) в линейном и двухмерном режиме. В первом случае применяют УЗИ-сканеры для околоносовых пазух («Синускоп», «Синускан»), во втором — стандартные аппараты для УЗИ.
Диагностическая пункция
Пункция пазухи (с лат. «прокол») не относится к рутинным методам диагностики из-за высокого риска осложнений. Применяется, если есть противопоказания к проведению рентгенографии, например при беременности.
Лабораторная диагностика
Включает общий анализ крови и определение С-реактивного белка (СРБ).
отличить вирусный синусит от бактериального, а значит, определить, нужно ли принимать антибиотики;
оценить тяжесть и динамику заболевания.
Микробиологическое исследование
Проводится при затяжных формах синусита и неэффективности антибиотикотерапии. Для исследования потребуется отделяемое полости носа либо материал поражённой пазухи, извлечённый с помощью пункции.
Достоверность метода относительна, а информативность мала. Во-первых, микрофлора полости носа и пазухи изначально различна. Взятие мазка, даже при соблюдении всех условий, не гарантирует, что культивируемая на средах бактерия является причиной воспаления в пазухе, а не случайным «попутчиком» при выведении ватного зонда из носа.
У детей информативность микробиологического исследования ещё ниже. Это связано с негативной реакцией ребёнка на манипуляцию и невозможностью правильно провести процедуру [11] .
Во-вторых, на достоверность может повлиять несоблюдение условий хранения и транспортировки биоматериала [12] . Поэтому оценка результатов микробиологического исследования сложна и неоднозначна.
Диафаноскопия
Устаревший неинвазивный метод диагностики синусита верхнечелюстной пазухи. Проводится с помощью специальной лампы. Если полость воздушна, то пазуха будет подсвечиваться красным цветом. [5] . Если в пазухе содержится гной, то свечение становится чёрным.
Лечение острого синусита
Выбор тактики лечения зависит от формы и тяжести острого синусита. Экссудативные синуситы лёгкой и среднетяжёлой степени зачастую лечатся консервативно или методами инвазивного дренирования пазухи.
Консервативное лечение
Цели лечения острого синусита — восстановить проходимость соустья воспалённой пазухи и предупредить орбитальные и внутричерепные осложнения. Для этого в первые дни простуды, но не более семи дней, применяют сосудосуживающие средства, а также увлажняют и орошают слизистую оболочку полости носа физиологическим раствором (хлоридом натрия 0,9 %).
Такие мероприятия препятствуют блокаде соустья и способствуют движению слизи на поверхности реснитчатого эпителия, а значит не дают бактериям размножаться.
Интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС) уменьшают отёк слизистой и образование слизи и гноя (экссудата). За счёт этого улучшается носовое дыхание и восстанавливается отток экссудата из пазух [12] . Могут применяться как монотерапия при лёгких формах и в комплексе с другими препаратами в более тяжёлых случаях.
Применять антибиотики в первые семь дней нецелесообразно. Показанием для антибиотикотерапии является только бактериальный синусит. Этот диагноз ставится врачом на основании жалоб, анамнеза, данных объективного, дополнительных методов обследования и дифференциальной диагностики.
Дренирование пазухи
К инвазивным методам дренирования пазухи относятся:
пункция;
использование синус-катетера «ЯМИК»;
баллонная синусотомия — расширение естественного соустья.
Пункция верхнечелюстной пазухи проводится через нижний носовой ход иглой Куликовского.
Затем содержимое пазухи удаляют, промывая её шприцом с физиологическим или антисептическим раствором.
Лобную пазуху чаще прокалывают тонкой иглой через глазничную стенку, реже производят трепанопункцию — отверстие создаётся через переднюю стенку бормашиной или инструментами для сверления кости (трепанами).
Курс лечения состоит из нескольких пункций, поэтому катетер вводят в пазуху в среднем на 10 дней.
Пункция околоносовой пазухи — это инвазивный метод, связанный с риском серьёзных осложнений. Его альтернативой является применение синус-катетера «ЯМИК». Устройство изобретено российским оториноларингологом В.С. Козловым.
Катетер вводится в полость носа до носоглотки. Заполненные воздухом камеры создают отрицательное давление, которое способствует дренированию пазух носа.
Все инвазивные процедуры проводятся после аппликационной анестезии и анемизации полости носа.
Пункция верхнечелюстной пазухи связана с риском проникновения иглы в мягкие ткани щеки, глазницу и крылонёбную ямку. Также при процедуре может повредиться устье носослёзного канала, возникнуть кровотечение, а при попытке продувания пазухи в кровеносные сосуды может проникнуть воздух.
Трепанопункция лобной пазухи может осложниться повреждением её задней стенки и развитием внутричерепных осложнений [12] .
К неинвазивным методам дренирования относится промывание носа по Проетцу («кукушка»). При процедуре антисептический раствор нагнетают шприцом в одну ноздрю и удаляют электроотсосом из другой. Часто применяют при лечении синусита у детей [9] [13] [15] [16] .
Хирургическое лечение
Показано при орбитальных или внутричерепных осложнениях, а также при продуктивной форме острого синусита, чаще возникающей при одонтогенном синусите.
Хирургическое лечение острого синусита включает:
- Вскрытие пазухи через переднюю стенку.
- Удаление патологического содержимого.
- Создание искусственного отверстия в костной стенке пазухи или расширение естественного соустья для дренирования [6][7][10][12] .
Реабилитационный период длится около 14 дней.
Прогноз. Профилактика
Прогноз неосложнённой формы острого синусита благоприятный. Если пациент несвоевременно обратился к доктору, не соблюдал принципы антибиотикотерапии или подвергался постоянному переохлаждению, то острый синусит может перейти в хронический.
лечить основное заболевание — острый насморк, поражения зубов, грипп, корь, скарлатину и другие инфекционные болезни;
устранять предрасполагающие факторы, например искривление носовой перегородки [6] ;
вакцинироваться против Streptococcus pneumoniae.
С 2014 года антипневмококковая вакцина стала обязательной в Российском национальном календаре прививок. Со временем это уменьшит заболеваемость, поскольку S. pneumoniae — один из основных возбудителей бактериального синусита [12] .
