Резкая боль в спине, из-за которой человек не может повернуть шею, поднять руку, наклониться – это обострение грыжи межпозвоночного диска. Если вовремя не обратиться к врачу, она будет мучать недели и месяцы. Но если знать, что делать в период обострения грыжи поясничного или других отделов, можно быстро убрать боль.

Почему и как возникает обострение грыжи

При грыже острая боль в спине появляется, когда повреждается диск, соединяющий позвонки. Его фиброзная оболочка разрушается и наружу выходит содержимое – пульпозное ядро, которое может быть прикрепленным к диску или полностью оторваться от него. Это очень опасно. Выпячиваясь, ядро пережимает спинной мозг, состоящий из нервных волокон. В зависимости от того, какой нерв защемляется, та часть тела и болит.

Дополнительно развиваются воспалительные реакции, происходит спазм мышц, сосудов, что приводит к отечности тканей. В результате давление на нервы увеличивается, болевой синдром усиливается. Из-за замедления кровотока регенерация тканей снижается, ухудшается поставка питательных веществ к поврежденным дискам.

Со временем наступает ремиссия – пульпозное ядро втягивается назад, боль отступает. Тем не менее, фиброзная оболочка остается хрупкой, с дефектами, поэтому возможно обострение грыжи при:

слишком сильном давлении на поврежденный диск;
поступлении малого количества питательных веществ к диску из-за плохого кровотока.

Причины обострения

Спровоцировать обострение грыжи могут такие факторы:

травма позвоночника (падение на спину);
малоподвижный образ жизни;
резкое движение после долгого неподвижного движения;
возрастные дегенеративные изменения в тканях диска, кровеносных сосудах (атеросклероз);
беременность;
лишний вес;
неправильное питание;
генетическая предрасположенность;
нарушение метаболизма;
поднятие тяжестей (больше 5 кг).

Симптомы обострения грыжи

Обострение межпозвоночной грыжи чаще всего начинается с легкой боли в пораженной области и скованности движений. Если это шея, человек не может ее повернуть или наклонить голову. Если обостряется грыжа поясничного отдела позвоночника, тяжело сгибаться. Интенсивность боли усиливается в течение 1-3 дней. Из тупой становится острой, резко появляется при любом движении. Малейшее шевеление вызывает сильный дискомфорт, что приводит к ограничению двигательной активности.

Через 3-7 дней болевой синдром начинает постепенно стихать до нового обострения, где проявляется с еще большей силой. Боль способна перейти в хроническую стадию, и человек будет ощущать дискомфорт постоянно.

Боль — основной симптом обострения грыжи позвоночника

Симптомы обострения поясничной грыжи

Обострение межпозвоночной грыжи поясничного отдела возникает чаще других. Симптомы этого состояния:

Острая боль, появляющаяся при попытках наклониться вперед-назад, вправо-влево. Боль может отдавать в бедро, колени, голень, реже – в верхнюю часть тела. Дискомфорт усиливается при движении, поднятии тяжести.
Мурашки в ногах и онемение, которое может подвести к «подкашиванию» коленок, когда человеку трудно стоять, идти.
Проблемы с мочеиспусканием.
Нарушение менструального цикла у женщин.

В тяжелых случаях из-за сильной боли пациент не может стоять, идти, сидеть на мягком. Он способен или лежать, или сидеть на твердом стуле, при этом не может даже облокотиться о спинку. Реже случается парез/паралич нижних конечностей, что приводит к временной потере трудоспособности.

Симптомы обострения грудной грыжи

Грудной отдел – самая неподвижная часть спины, поэтому диски разрушаются меньше. Грыжа возникает редко, в основном из-за травмы спины. На ее обострение указывают такие симптомы:

Боль в грудине, которая может маскироваться под сердечный приступ. Больной ощущает «сжатие» миокарда, покалывание, возможна тахикардия. Болевая точка находится в нескольких сантиметрах от позвоночного столба, в центре спины. Воспаленное место легко прощупывается. Боль усиливается при чихании, смехе, кашле.
Онемение в ногах или руках, если задет нерв, который ведет к больной конечности.
Шелушение кожи.

Симптомы обострения шейной грыжи

Грыжа шейного отдела возникает внезапно. Человек вдруг обнаруживает, что ему трудно повернуть или наклонить шею. В районе поврежденного диска появляется боль, прощупываются напряженные мышцы.

При защемлении часто поражаются нервы, которые отвечают за иннервацию верхней части спины, плеч, рук. Боль отдает в плечо, человеку трудно поднять руку с пораженной стороны. Иногда она может дойти до кисти и даже до пальцев. В тяжелых случаях больной в период обострения грыжи шейного отдела позвоночника не может работать руками.

При побострении шейной грыжи трудно повернуть или наклонить голову

Первая помощь при обострении грыжи позвоночника

Лечить грыжу межпозвоночного диска надо сразу после появления первых симптомов обострения. Так избавиться от боли проще и легче.

Первая помощь при обострении такая:

1. Если больно сидеть/стоять, надо лечь на спину. Так вы снимите нагрузку с позвоночника, которая равномерно распределится по телу.


2. Выпейте анальгетик – Анальгин, Парацетамол, Аспирин. Хороший эффект дает Диклофенак, но его надо пить только после консультации с врачом.


3. Примите миорелаксанты – устраняют спазмы за счет снижения тонуса мышц (Мидокалм, Сирдалуд, Тизалуд).


4. Приложите холод, если обезболивающих средств под рукой нет, к больному участку на 10 мин. Чтобы не получить ледяной ожог, предварительно оберните лед слоем ткани. Если есть проблемы с почками, лед прикладывать к пояснице нельзя.


5. Иммобилизируйте больной участок. Если у вас есть специальный полукорсет или воротник, наденьте их. Эти приспособления снимут нагрузку с позвоночника, снизив интенсивность боли.

Категорически запрещены прогревающие процедуры, которые усилят воспаление и боль. Тепло можно использовать на этапе ремиссии и только после консультации с врачом.

Сколько длится обострение грыжи

Сроки зависят от наличия или отсутствия лечения, своевременность его начала, размера грыжи, факторов, которые спровоцировали состояние. Период обострения может длиться всего 2-3 дня, если начать лечение при первых симптомах обострения. Но он затянется на 2-3 недели при позднем старте терапии.

Лечение обострения грыжи

Симптомы обострения межпозвоночной грыжи могут напоминать другие заболевания – опухоль спинного мозга, патологии сердца. Чтобы точно понять причину дискомфорта, лучше сделать МРТ. Снимки помогут определить и рассмотреть грыжевое выпячивание, оценить его размер, степень и направление сдавливания тканей. Информативный метод и компьютерная томография (КТ), но на таких снимках видны только костные ткани. По их состоянию и определяется наличие грыжи и назначается лечение.

Медикаментозное лечение обострения грыжи

При обострении межпозвоночной грыжи поясничного или другого отдела самолечение недопустимо. Препарат и дозировку должен назначить врач после обследования. Анальгин и другие обезболивающие средства без консультации можно принимать только в качестве первой помощи, после чего сразу обратиться к специалисту.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для купирования боли при обострении грыжи поясничного или другого отдела подходят нестероидные противовоспалительные препараты — таблетки или внутримышечные уколы. Хороший эффект дает их сочетание с кремами и мазями на основе НПВС. Они обладают и противовоспалительным действием.

При обострении грыжи позвоночника назначают:

Кетопрофен;
Мелоксикам (Мовалис);
Целекоксиб;
Аркоксиа;
Нимесил;
Диклофенак.

Нестероидные противовспалительные препараты для лечения обострения грыжи

Нестероидные противовоспалительные препараты можно купить в аптеке без рецепта. Но они плохо влияют на органы пищеварительной системы (даже уколы), среди серьезных осложнений – внутреннее кровотечение. Поэтому при наличии язвы, гастрита возможны проблемы. Врачи знают, как снизить побочные эффекты НПВС с помощью лекарств, которые защищают слизистые желудка, кишечника, поэтому без назначения не принимайте их!

Миорелаксанты

Чтобы снять мышечный спазм, назначаются миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, Тизалуд. Это расслабляющие препараты, которые снижают тонус мышц одновременно с уменьшением двигательной активности. Лекарства блокируют передачу нервного импульса к скелетным мышцам. В результате происходит расслабление мышц, исчезает спазм, нормализуется кровоток.

Миорелаксанты – серьезные препараты, которые при передозировке вызывают повышение давления, повреждение мышц, остановку сердца. Поэтому их прописывать, а также определять дозировку должен лишь врач.

Блокада при обострении грыжи

При сильных болях врач назначает локальную инъекционную терапию (блокаду) – укол обезболивающего лекарства в район пострадавшего нервного корешка. Инъекция Лидокаина, Новокаина, Бупивакаина позволяет снять боль, спазмы, уменьшить отек, вернуть подвижность. Чтобы усилить эффект, врач добавляет в раствор кортикостероиды, витамин В, хондропротекторы.

Уколы при обострении межпозвоночной грыжи безопасны, если процедуру проводит профессионал нашей клиники «Парамита». Инъекцию делают возле от нервных путей, с помощью которых головной мозг управляет тело. Если их случайно задеть, возможны серьезные осложнения – абсцесс, падение артериального давления, остановка сердца.

Гели и мази

Хороший эффект в начале обострения дают гели от болей в спине, содержащие нестероидные противовоспалительные средства:

Найз гель (нимесулид);
Фастум гель, Кетонал (кетопрофен);
Нурофен (ибупрофен);
Вольтарен (диклофенак).

Мази наружного применения редко вызывают побочные эффекты, не влияют на пищеварительный тракт. Основное противопоказание – аллергия. Они способны купировать боль на раннем этапе.

Гели и мази для лечения обострения грыжи

Хондопротекторы

Хондопротекторы – это препараты, которые укрепляют хрящевую ткань диска, препятствуют ее разрушению. При обострении межпозвоночной грыжи используют:

Алфлутоп;
Артрофиш;
Биртрон;
Румалон;
Пиаскледин;
Сустилак;
Терафлекс.

Мы рекомендуем принимать эти препараты курсами для профилактики грыжи. В период обострения грыжи поясничного, шейного, грудного отдела помогут хондопротекторы, которые содержат обезболивающие вещества (Терафлекс Адванс).

Подробный обзор этих препаратов читайте тут.

Кортикостероиды

Кортикостероиды (Дексаметозон, Дипросан) – это гормональные противовоспалительные препараты, которые помогают сократить время заживления. Они быстро снимают воспаление, отеки, боль. Применять их надо короткими курсами, согласно указаниям врача, чтобы избежать осложнений.

Витамины группы В

Витамины группы В укрепляют нервные волокна, способствуют их заживлению. Они не в состоянии купировать боль, но способны усилить эффект обезболивающих, противовоспалительных препаратов.

Физиотерапия при обострении грыжи

Предотвратить появление грыжи позвоночника, ускорить заживление помогут физиотерапевтические процедуры:

Лазеротерапия – на воспаленный участок направляется сконцентрированный луч света. Он прогревает мышцы, нервы, стимулируя кровоток, местный метаболизм. В результате луч ускоряет регенерацию тканей, снимает отек, улучшает подвижность диска.
Магнитотерапия – организм поддается воздействию постоянного или переменного магнитного поля, что позволяет улучшить кровоток, а с ним – поставку питательных веществ к больным тканям. Процедура хорошо влияет на лимфатическую систему, что способствует рассасыванию отеков, выводу токсинов и шлаков из организма.
УВЧ – тело подвергается воздействию высокочастотных магнитных волн, которые запускают процессы регенерации, улучшают нервную проводимость, кровообращение, лимфоток.
Электрофорез – с помощью электрических импульсов в очаг воспаления вводится лекарство. Препарат глубже проникает в ткани, оказывает лучший эффект.
Гирудотерапия – лечение пиявками. На больной участок ставят специальные пиявки, которые прокусывают кожу и начинают сосать кровь, улучшая кровоток. Одновременно они впрыскивают слюну, содержащую вещества, которые снимают боль, воспаление, отеки.

Физиотерапию нельзя делать в период острой боли при грыже позвоночника, но процедуры очень полезны, когда она стихает. Они ускоряют кровоток в очаге воспаления, вывод токсинов в составе лимфы. Форму физиотерапии, упражнения врач подбирает индивидуально, рекомендованный курс – 10-15 процедур.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Мануальная терапия

Мануальная терапия – это лечение грыжи позвоночника с применением разных техник ручного воздействия. С ее помощью можно убрать боль, снять воспаление, спазм мышц, запустить обмен веществ. Мануальная терапия успокаивает нервную систему, улучшает эффект других процедур. Количество сеансов, метод воздействия зависит от состояния больного.

Популярностью пользуется рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки тела (акупунктуры). При обострении грыжи задействуются точки, которые находятся далеко от позвоночника, но тесно с ним связаны.

Массаж при обострении грыжи

С помощью специальных приемов массажа при обострении грыжи позвоночника увеличивают расстояние между позвонками, что способствует снижению воздействия на нервные корешки. В результате возникают рефлекторные реакции, запускающие процесс регенерации. Кроме того, воздействие на точки, которые находятся далеко от позвоночника, дает хороший отвлекающий эффект.

Массаж при обострении грыжи можно делать только после затихания боли, иначе она усилится. Процедура помогает восстановить мышечный тонус, убрать спазмы. Массаж должен проводить специалист. Неумелые действия могут привести к различным осложнениям, особенно, если грыжа секвестрирована (оторвалась от диска и ушла в другие отделы позвоночника).

Массаж при обострении грыжи можно делать после затихания боли

Кроме того, процедура противопоказана при:

синдроме «конского хвоста»;
смещении спинного мозга, структурных изменений в нем;
ухудшения состояния после долгого традиционной терапии;
повышенной проницаемости сосудистых стенок;
гипертонии;
онкологии в районе позвоночника.

Лечебная гимнастика при обострении грыжи

Лечебную гимнастику можно делать не раньше, чем боль начнет затихать. Правильные действия ускорят заживление тканей, убирают боль, спазмы, укрепляют мышцы. Они помогают сформировать правильную осанку, снять нагрузку с позвоночника, предотвратить рецидивы.

ЛФК надо начинать делать под присмотром специалиста. Врач должен подобрать индивидуальные упражнения, учитывая возраст, физические возможности, состояние здоровья пациента. Гимнастику надо делают плавно, не спеша, после разминки. При появлении любых болей зарядку надо прекратить или уменьшить нагрузку. Сначала каждое упражнение выполняют 3-4 раза, затем увеличить до 10 (не больше).

Упражнения при обострении грыжи шейного отдела

ЛФК при обострении грыжи шейного отдела делать нельзя. Шею лучше зафиксировать в неподвижном состоянии, двигать ею как можно меньше. Тем не менее, есть одно упражнение, которое не навредит. Выполнять его надо лежа, чтобы разгрузить позвоночник, не подвергать лишней нагрузке:

Постелите возле стены одеяло.
Лягте на спину, вытяните ноги вверх по стене. Руки разместите вдоль тела или выпрямите над головой по полу. Чтобы было удобно, под поясницу положите небольшую подушку (валик).
Находитесь в таком положении несколько минут (до 30 минут).

Это упражнение можно выполнять не только при грыже шейного, но и поясничного, грудного отделов. Оно естественным образом растягивает позвонки, не вредит спине.

Лучшее упражнение при обострении грыжи шейного отдела позвоночника

Упражнения при обострении грыжи грудного отдела

При обострении грыжи грудного отдела разрешены только мягкие, щадящие упражнения, если нет боли:

Станьте прямо, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделайте вращательные движения плечами вперед, затем назад (3-5 раз).
Исходная позиция та же. Плечи двигаются асинхронно – левое вверх, правое вниз. Голову не наклонять.
Лягте на спину, поместите под нее валик. Перекатывайтесь так, чтобы валик двигался от шейного к поясничному отделу и назад.

Упражнения при обострении грудной грыжи

Упражнения при обострении грыжи пояснично-крестцового отдела

Когда спина очень болит, можно ограничиться упражнением с ногами, вытянутыми вверх по стене. Если здоровье позволяет, можно сделать «Полукобру»:

Лягте на живот, согните руки, разместив ладони возле лица.
Плавно прогните вверх спину. Локти должны остаться на полу, на одном уровне с плечами.
Останьтесь так на 10 сек, вернитесь в исходное положение.

«Полукобра» — лучшее упражнение при обострении грыжи поясничного отдела позвоночника

Другие упражнения покажет врач, когда боль пойдет на убыль.

Народные методы лечения обострения

К народным методам лечения надо подходить осторожно. Хороший эффект оказывает прикладывание льда к больному участку на 10-15 мин. Предварительно его надо обвернуть тканью. Холод снимает боль, воспаление, ненадолго возвращает подвижность.

Также можно делать примочки. Для этого надо запарить ромашку или другую траву, которая снимает воспаление. Когда трава остынет до комнатной температуры, смочить в настое ткань, приложить к спине.

Запрещены любые действия, оказывающие разогревающий эффект – банки, горчичники, сауна, спиртовые компрессы.

Хирургическое лечение обострения

Операцию назначают в крайних случаях:

острая боль не проходит 1,5-3 мес.;
консервативное лечение не помогает;
из-за боли человек почти полностью лишился подвижности;
произошло сужение позвоночного канала, сдавливание позвоночной артерии;
диагностирован синдром конского хвоста, который характеризуется нарушением работы кишечника и мочевого пузыря.

В зависимости от клинической картину больному назначается:

Ламинэктомия – удаление дужки позвонка. При необходимости врач удаляет несколько дуг – поврежденного и соседних позвонков. Затем хирург ставит имплант, соединяет позвонки специальной конструкцией.
Нуклеопластика – в межпозвоночный диск вводится лазерный световод или электрод. Он испаряет часть пульпозного ядра, который сдавливает нервные волокна. Метод применяют при протрузии, когда ядро не прорвало фиброзное кольцо.
Микродискэктомия – манипуляция, в ходе которой удаляется часть диска или костная ткань возле сдавленного нервного корешка. Врач проводит операцию через небольшой разрез, поэтому реабилитация длится недолго.
Внутридисковая электротермальная терапия – в межпозвоночный диск вводится специальная игла, в которую вставляют катетер. Врач прогревает его до 90ۜ°С. Высокая температура разрушает чувствительные нервные окончания в задней части диска. Также она, заставляет сокращаться коллагеновые волокна, что стимулирует синтез нового коллагена.

Период реабилитации после операции зависит от вида хирургического вмешательства – от нескольких дней до пары месяцев. В течение этого времени надо четко выполнять указания врача, чтобы не допустить рецидивов.

Другие методы лечения обострения грыжи

Вытяжение. Задача процедуры – увеличить высоту межпозвонковых дисков, снизив размер выпячивания, убрав давление на нервные корешки. Есть два вида вытяжения – сухое и подводное. Первое проходит на столе, весь процесс контролирует компьютер. Второе делают в воде с помощью специальных утяжелителей. Всего назначают 10 процедур, длительность каждого сеанса от 10 до 25 мин. – в районе грыжи наш врач наклеивает специальные ленты, которые снимает нагрузку с позвонка и мышц.
Лечебный душ (гидромассаж) – на тело человека воздействует вода, которая подается под определенным углом. Он помогает расслабить мышцы спины, снимает отек, давление на больной нерв.
Метод Бубновского. К нему надо подходить осторожно. Доктор рекомендует комплекс упражнений с помощью специальных тренажеров. Гимнастика при обострении грыжи поясничного отдела по Бубновскому предлагает много силовых действий, на скручивание, что при приступе делать нельзя.

Кинезиотейпирование при грыже позвоночника шейного отдела

Что нельзя делать при обострении грыжи

При обострении грыжи межпозвоночного диска нельзя:

1. Делать резкие движения.


2. Выполнять упражнения с весом, на скручивание позвоночника.


3. Поднимать тяжести, в т. ч. приседания со штангой, гирями.


4. Подтягиваться на турнике.


5. Отжиматься.


6. Наклоняться с прямыми ногами (при боли в пояснице).


7. Заниматься спортом. Когда боль начнет проходить, разрешается плавание, пилатес, йога.


8. Посещать сауну и принимать очень горячую ванну.

Как предотвратить обострение грыжи

Чтобы избежать рецидива грыжи:

Избегайте малоподвижного образа жизни. Гуляйте, ходите пешком, занимайтесь плаванием, другими разрешенными видами спорта.
Следите за осанкой, избегайте сутулости. Если много времени проводите в сидячем положении, купите специальное кресло.
Не поднимайте тяжестей.
Следите за весом, качеством питания.
Пейте побольше воды.
Избегайте травм спины, особенно зимой. Чтобы ходить по снегу и льду, купите хорошую обувь с нескользящей подошвой.
При занятиях спортом и физической активности носите ортопедический корсет.
Спите на ортопедическом матрасе, избегайте перин.

Подход к лечению в нашей клинике

При обострении грыжи межпозвоночного диска обратитесь в клинику «Парамита». У нас работают врачи высшей категории, которые уделяют пациенту максимум внимания. Мы разрабатываем схему лечения после тщательного обследования, для чего используем новейшее диагностическое оборудование.

Читайте также:  Профилактика рецидива синдрома грушевидной мышцы

Наши врачи применяют в работе как западные, так и восточные техники лечения, которые усиливают действие друг друга. Они быстро устраняют обострение, предотвращают рецидивы, улучшают здоровье и самочувствие.

Синдром конского хвоста

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В числе серьезных патологических состояний неврологического характера выделяют острый вертеброгенный болевой синдром в области поясничного сплетения нервных корешков позвоночного канала – синдром конского хвоста (код G83.4 по МКБ-10).

Что такое конский хвост? Спинной мозг короче позвоночника, и конским хвостом медики называют исходящие из нижнего конца спинного мозга корешки нервов – люмбарных (LI-LV) и крестцовых (SI-SV). Нервные корешки поясничного сплетения, расходящиеся конусом, обеспечивают иннервацию нижних конечностей и тазовых органов.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Наиболее подвержены риску грыжи диска (и, соответственно, развитию острого двустороннего радикулярного синдрома) люди 40-50 лет; у мужчин он возникает немного чаще, чем у женщин. По оценкам, от 10 до 25% переломов позвоночника приводит к травмам спинного мозга и острым болевым синдромам.

[4], [5], [6], [7]

Причины синдрома конского хвоста

Являясь комплексом целого ряда симптомов, синдром конского хвоста (который могут называть каудальным синдромом или острым двусторонним радикулярным синдромом) имеет различную этиологию.

Невропатологи, вертебрологи и спинальные хирурги называют следующие возможные причины синдрома конского хвоста:

медиальный пролапс (грыжа) межпозвоночного диска в области поясницы (чаще на уровне LIII-LV);
травматические повреждения спинного мозга, локализованные ниже поясничной области;
смещение позвонков (спондилолистез), вызываемое остеохондрозом межпозвоночных дисков или спондилоартрозом (деформирующим артрозом сочленяющих позвонки дугоотростчатых суставов);
новообразования спинного мозга (саркома, шваннома) или метастазы злокачественных опухолей различной локализации в позвонки;
стеноз (сужение) позвоночного канала (спинальный стеноз), развивающий вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника;
воспаления спинного мозга (болезнь Педжета, болезнь Бехтерева, спондилодисцит, нейросаркоидоз, хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии);
демиелинизация нервных отростков при прогрессирующем рассеянном склерозе;
осложнения нейрохирургических операций на поясничном отделе позвоночника;
последствия проведения регионарной эпидуральной анестезии или ятрогенные поясничные проколы.

Как отмечают специалисты, чаще всего синдром конского хвоста возникает при сдавливании нервных сплетений из-за смещения межпозвоночных дисков, к которому приводит их пролапс.

[8], [9]

Патогенез

Патогенез каудального синдрома связан с компрессией (сильным сдавливанием или защемлением) дорсальных и вентральных корешков спинного мозга в зоне поясничного сплетения и повреждением моторных и сенсорных спинномозговых нейронов и их отростков. При этом затрагиваются корешки LI-SII, иннервирующие нижние конечности; иннервирующие мочевой пузырь корешки SI-SIII; корешки крестцового отдела SII-SV, которые осуществляют передачу нервных импульсов в область промежности и ануса.

Основные факторы риска развития синдрома конского хвоста – это травмы позвоночника, чрезмерные механические или длительные ортостатические нагрузки на позвонки, возрастные дистрофические изменения в структурах спинномозгового канала, а также онкологические заболевания в стадии метастазирования.

Серьезность данного болевого синдрома заключается в том, что компрессия нервных корешков конского хвоста и их повреждение может иметь необратимые последствия и осложнения: парез или паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала, эректильную дисфункцию. Гиперактивность детрузора (гладких мышц стенки мочевого пузыря) может вызывать рефлюкс мочи в почки, что чревато их повреждением. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в использовании костылей или инвалидного кресла.

[10], [11], [12]

Симптомы синдрома конского хвоста

Первые признаки данного синдрома проявляются внезапной интенсивной болью в ногах (особенно в бедрах) и пояснице, отдающей в область ягодиц и промежности.

И на фоне усиливающейся боли отмечаются такие характерные клинически симптомы синдрома конского хвоста, как:

потеря мышечной силы в ногах (одной или обеих);
покалывание (пастезия) или онемение (гипестезия) в области промежности и на внутренних поверхностях бедер и голеней из-за нарушения поверхностной чувствительности кожи;
периодические непроизвольные сокращения отдельных мышечных волокон (фасцикуляция);
ослабление или отсутствие рефлексов – двуглавой мышцы бедра, пателлярного (коленного), ахиллова сухожилия и мышц промежности (анального и бульбокавернозного);
нарушение или потеря функций ног и тазовых органов (параплегия);
проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи);
утрата контроля над процессом дефекации (нарушение функций сфинктеров прямой кишки и связанное с этим недержание кала);
сексуальная дисфункция.

[13], [14], [15]

Диагностика синдрома конского хвоста

Тот факт, что каудальный синдром может проявлять не только в острой, но и в постепенно нарастающей форме, приводит к некоторым затруднениям в постановке диагноза.

Диагностика синдрома конского хвоста начинается с изучения анамнеза и клинических проявлений. Для объективной оценки поражения нервов пояснично-крестцового сплетения осуществляется проверка чувствительности в контрольных точках на участках, которые иннервируются отростками каждого нервного корешка (на передней и внутренней поверхности бедра, под коленным суставам, на лодыжке и тыльной поверхности стопы, на ахилловом сплетении и др.). Отсутствие чувствительности в указанных областях является верным диагностическим признаком повреждения поясничных и крестцовых корешков конского хвоста.

Обязательные анализы крови – общий и биохимический. А инструментальная диагностика данного синдрома включает рентгенографию позвоночника, контрастную миелографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

[16], [17], [18]

Дифференциальная диагностика

При синдроме конского хвоста особенно важна дифференциальная диагностика, чтобы отграничить данный болевой симптокомплекс компрессионной этиологии от рефлекторного болевого синдрома, связанного с раздражением нервных стволов при таких заболеваниях позвоночника, как поясничный остеохондроз, спондилоартроз, первичный деформирующий остеоартроз и т.д.

К кому обратиться?

Лечение синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста считается ургентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, направленной на предупреждение необратимого повреждения нерва и развития паралича.

Поэтому на сегодняшний день лечение синдрома конского хвоста, вызываемого грыжей межпозвоночного диска, проводят путем ранней хирургической декомпрессии (необходимость которой должна быть подтверждена постановкой соответствующего диагноза). В таких случаях оперативное лечение в течение 6-48 часов с момента появления симптомов дает возможность с помощью ламинэктомии или дискэктомии устранить давление на нервные корешки. По мнению спинальных хирургов, хирургическое лечение синдрома конского хвоста в указанные сроки значительно повышает шанс избежать стойких неврологических нарушений.

Кроме того, оперативное лечение может потребоваться, чтобы удалить спинальные новообразования, а когда это невозможно, применяется лучевая терапия либо химиотерапия. Если же синдром обусловлен воспалительным процессом, например, анкилозирующим спондилитом, используются противовоспалительные средства, включая стероиды (внутривенное введение Метилпреднизолона).

Хронический синдром конского хвоста гораздо труднее поддается лечению. Для избавления от боли требуются сильные обезболивающие лекарства, и врачи рекомендуют применять с этой целью нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Лорноксикам (Ксефокам) – по 4-8 мг (1-2 таблетки) два-три раза в сутки. При очень сильных болях и травмах препарат вводят парентерально; максимально допустимая суточная доза – 16 мг. Противопоказания Лорноксикама включают аллергию на НПВС, бронхиальную астму, плохую свертываемость крови, язвенные патологии ЖКТ, печеночную и почечную недостаточность. А возможные побочные действия препарата включают аллергические реакции, головную боль, нарушения сна, снижение остроты слуха и зрения, повышение АД и пульса, одышку, боль в животе, сухость во рту и др.

Показано применение препаратов-антиконвульсантов с гамма-аминомасляной кислотой (нейромедиатором ГАМК). К числу таких лекарственных средств относится Габапентин (Габагама, Габантин, Ламитрил, Нейронтин и др.), который рекомендуется принимать по одной капсуле (300 мг) дважды в сутки. Препарат может вызывать побочные эффекты: головную боль, тахикардию, повышение артериального давления, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту и др. При заболеваниях печени и сахарном диабете это средство противопоказано.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря используется его катетеризация, а для контроля работы мочевого пузыря в условия его нейрогенной дисфункции необходимы антихолинергические препараты, такие как Оксибутинин (Сибутин). Лекарство уменьшает число позывов к мочеиспусканию и назначается взрослым по одной таблетке (5 мг) до трех раз в течение суток. Средство не применяют при наличии у пациентов язвенного колита, непроходимости кишечника и болезни Крона. Прием Оксибутинин может вызывать сухость в полости рта, запоры или понос, а также головную боль и тошноту.

Положительный эффект при гипестезиях, сопровождающих синдром конского хвоста, дают витамины группы B.

Физиотерапевтическое лечение при остром проявлении синдрома просто невозможно, а в хронических случаях оно может быть полезным при условии, что нет воспалительного компонента. К примеру, для повышения мышечного тонуса проводятся сеансы аппаратной электрической стимуляции. Физиотерапия также применяется для восстановления пациента после оперативного вмешательства.

Синдром конского хвоста или Когда боль в пояснице не просто боль

Этот текст соответствует требованиям медицинской литературы, медицинским установкам и современным исследованиям и был пересмотрен медицинскими работниками. Источники и автор.

Боль в пояснице – довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие. Чаще всего она проходит без хирургического вмешательства и не требует специального сложного лечения. Но есть заболевания, которые нельзя игнорировать, и они также сигнализируют о себе болью в спине, а именно в поясничном отделе. Одно из них – синдром конского хвоста (CES). Если вовремя не диагностировать проблему и не начать лечение, обычная на первый взгляд боль может перерасти в серьезные проблемы, среди которых и недержание, и даже паралич.

Что такое «конский хвост»?

Синдром конского хвоста (CES) – заболевание, которое характерно сжатием нервных корешков на конце спинного мозга. Именно эту совокупность нервов называют конским хвостом из-за ее схожести с хвостом лошади. При таком синдроме нарушается двигательная и сенсорная функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Как следствие – недержание, нарушение двигательной функции, паралич.

Стоит отметить, что возникновение болезни никак не зависит от пола или расы. Более того, проблема может затронуть человека в любом возрасте. Риск возникновения синдрома выше, если была травма спины или конкретно поясничного отдела. Также CES может возникнуть у пациентов, которые перенесли операцию по удалению поясничной грыжи межпозвонкового диска.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной возникновения CES является массивная грыжа межпозвонкового диска в поясничной области.

Другие возможные причины CES:

Повреждения позвоночника;
Опухоли;
Спинальные инфекции или воспаление;
Поясничный стеноз позвоночника;
Травмы нижней части спины (падения, следствия автокатастрофы);
Врожденные аномалии;
Артериовенозные мальформации позвоночника (АВМ);
Спинальные кровоизлияния (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
Осложнения после операции на поясничном отделе позвоночника;
Спинальная анестезия.

Симптомы и диагностика

Симптомы CES могут быть очень схожими с симптомами других болезней. Усложняет диагностику также то, что симптоматика развивается и проявляется очень медленно и может отличаться по интенсивности.

Но при таком синдроме очень важно вовремя обратиться за помощью, а потому следует знать о симптомах так называемого «красного флага», то есть о первых сигналах организма, которые требуют консультации врача. К ним относим:

1. Сильную боль в пояснице;


2. Моторную слабость, потерю чувствительности или боль в одной или чаще в обеих ногах;


3. Так называемую седловую анестезию (неспособность чувствовать что-либо в тех частях тела, которые «сидят в седле»);


4. Первые симптомы дисфункции мочевого пузыря (задержка мочи или недержание);


5. Недержание кишечника;


6. Сенсорные аномалии в мочевом пузыре или прямой кишке;


7. Начало половой дисфункции;


8. Потерю рефлексов в конечностях.

Заподозрить заболевание можно также если при наличии нескольких симптомов в истории болезни имеются травмы спины, операция на поясничном отделе позвоночника, перенесенная тяжелая инфекция или если в истории болезни есть онкология.

Диагностика CES включает:

Магнитно-резонансную томографию (МРТ): тест, который позволяет получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.
Миелограмму: рентгенография позвоночного канала, которая показывает смещение спинного мозга из-за грыжи межпозвоночных дисков, опухолей и т.д.

Лечение

После того, как поставлен диагноз CES и установлена этиология, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Очень важно не медлить и при первых симптомах проконсультироваться с нейрохирургом. Оперативная хирургия – лучшее решение для пациентов с CES. Считается, что лечение в течение 48 часов после появления синдрома дает значительное преимущество в борьбе за улучшение сенсорной и моторной недостаточности, а также функции мочеиспускания и прямой кишки.

Но даже если вы обратились за помощью позже, лечение также будет позитивным. И даже если поначалу не удастся добиться 100% результата, восстановление функций будет продолжаться в последующие годы после операции.

Кроме этого, помочь в восстановлении функции мочевого пузыря и кишечника после хирургического вмешательства может медикаментозная терапия в сочетании с периодической самокатетеризацией.

Нежелательные последствия CES

Люди, у которых диагностировали синдром конского хвоста, могут испытывать не только физическую боль, но и психологические проблемы. Им сложно работать из-за социально недопустимых проблем с недержанием мочи, двигательной слабости и потери чувствительности. Они могут испытывать боль, которая будет мешать жить обычной жизнью. А потому таким больным нужна поддержка родных и близких людей, а также грамотное лечение и доверительные отношения с лечащим врачом.

Если проблему проигнорировать, это чревато нежелательными последствиями:

Могут развиться частые мочевые инфекции.
Сексуальная дисфункция будет негативно сказываться на отношениях с партнером.
Сильная боль может потребовать особого лечения сильными болеутоляющими препаратами, а они, в свою очередь, могут иметь сложные побочные эффекты, и как следствие спровоцировать дальнейшие проблемы со здоровьем.
Боль хронического характера может стать «централизованной» и распространяться на другие части тела.
Нейрогенная боль, которая обычно усиливается ночью, может мешать сну. Постоянная бессонница негативно скажется на здоровье и физическом, и эмоциональном. К тому же этот тип боли может вызывать жжение, которое станет постоянным и невыносимым.
Потеря чувствительности может быть разной вплоть до полной нечувствительности, затрагивать области мочевого пузыря, кишечника и половых органов.
Слабость в ногах может привести к проблемам при ходьбе.

Синдром конского хвоста – одно из тех заболеваний, которое еще раз доказывает – игнорировать боль нельзя. Хорошо, если такие сигналы организма окажутся временными и не требуют врачебного вмешательства. Но что если боль – это симптом? Лучше вовремя остановить возможную проблему, чем потом бороться с ее последствиями и осложнениями.

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста возникает, когда пучок нервов, выходящих из нижней части спинного мозга, сдавливается или повреждается.

Наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста является грыжа межпозвоночного диска.

Синдром конского хвоста вызывает сильную боль в пояснице, проблемы с мочеиспусканием (такие как недержание) и потерю чувствительности в ягодицах, области половых органов, мочевом пузыре и прямой кишке.

Врачи немедленно обследуют людей с симптомами синдрома конского хвоста и для подтверждения диагноза проводят магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Для уменьшения давления на конский хвост часто требуется хирургическое вмешательство, а для облегчения боли используют обезболивающие и кортикостероиды.

Из нижней части спинного мозга спинномозговые нервы идут вниз к месту своего выхода из позвоночного канала через отверстия позвонков поясничного и крестцового отделов позвоночника. Этот пучок нервов называется конским хвостом, или cauda equina на латыни, потому что он действительно похож на конский хвост. Симптомы, которые возникают в результате сдавления или повреждения хвоста, называются синдромом конского хвоста.

Синдром конского хвоста

Из нижней части спинного мозга спинномозговые нервы идут вниз к месту своего выхода из позвоночного канала через отверстия позвонков поясничного и крестцового отделов позвоночника. Этот пучок нервов называется конским хвостом, или cauda equina на латыни, потому что он действительно похож на конский хвост.

Сдавление или разрыв конского хвоста могут быть вызваны разрывом или грыжей межпозвоночного диска, опухолью или абсцессом. Конский хвост может быть поврежден в результате травмы или стать отечным из-за воспаления (например, при анкилозирующем спондилите). Симптомы, которые при этом возникают, называются синдромом конского хвоста.

Причины

Наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста является:

Разрыв или грыжа диска Грыжа межпозвоночного диска Грыжи межпозвоночного диска возникают при надрыве или разрыве плотной внешней оболочки диска в позвоночнике. Мягкое желеобразное содержимое центра диска может выпячиваться через разрыв оболочки. Прочитайте дополнительные сведения в пояснице, особенно у людей, рожденных с узким позвоночным каналом

Другие причины включают:

Инфекцию тканей (мозговых оболочек), которые покрывают конский хвост и спинной мозг

Абсцесс (скопление гноя), сдавливающий конский хвост

Повреждение спинного мозга Травмы позвонков и спинного мозга Большинство повреждений спинного мозга происходит в дорожно-транспортных происшествиях, при падении, физическом насилии, а также в спортивных травмах. Симптомы, среди которых потеря чувствительности. Прочитайте дополнительные сведения в поясничном отделе

Стеноз позвоночного канала Спинальный стеноз в поясничном отделе Спинальный стеноз в поясничном отделе — это сужение позвоночного канала в области поясницы. Сужение приводит к сдавлению (компрессии) нервов, которые проходят от поясницы к ногам. Сужение. Прочитайте дополнительные сведения (сужение канала, в котором находится спинной мозг) в поясничном отделе

Артериовенозную мальформацию (аномальное соединение между артериями и венами) в поясничном отделе

Осложнения после хирургического вмешательства на позвоночник

Некоторые из этих состояний вызывают воспаление и/или отек, что приводит к сдавливанию нервов. Опухоль может оказывать прямое давление на конский хвост.

Симптомы

У людей с синдромом конского хвоста может наблюдаться сильная боль в пояснице, обычно из-за заболевания, являющегося его причиной. Человек может потерять чувствительность в ягодицах, области половых органов, мочевом пузыре и прямой кишке — область тела, которая могла бы соприкасаться с седлом (седловая анестезия). Это значит, что у таких людей в этой области снижена чувствительность к боли, прикосновениям, температуре и вибрации.

Возможны нарушения чувствительности и подвижности нижней части ног.

Другие симптомы синдрома конского хвоста могут включать следующие:

Утрата контроля над мочеиспусканием (недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая. Прочитайте дополнительные сведения )

Утрата коленных и ахилловых рефлексов

Проблемы с ходьбой

Без лечения синдром конского хвоста может привести к полному параличу ног.

Диагностика

Врачи подозревают наличие синдрома конского хвоста на основании симптомов и результатов физикального обследования. Однако симптомы обычно варьируются.

При подозрении на синдром конского хвоста немедленно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ). Если провести МРТ невозможно, больному делают миелографию Миелография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения с компьютерной томографией (КТ). Эти исследования обычно способны подтвердить диагноз.

Лечение

При синдроме конского хвоста нужно немедленно обращаться к врачу.

Усилия врачей направлены на лечение заболевания, вызывающего синдром конского хвоста. Например, для уменьшения давления на конский хвост, причиной которого является грыжа межпозвоночного диска, немедленно выполняется хирургическое вмешательство. Такое лечение может предотвратить необратимое повреждение.

Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие обезболивающие средства. Если эти препараты не облегчают боль, могут помочь кортикостероиды, назначаемые внутрь или в виде инъекции. Кортикостероиды также могут уменьшить отек.

Выздоровление человека часто зависит от причины расстройства и того, насколько быстро начато лечение. Если причина установлена и пролечена немедленно, симптомы с большей долей вероятности уменьшаться или исчезнут.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

© 2023 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США