Лечение внутреннего геморроя
Геморрой является одним из наиболее частых заболеваний прямой кишки. Пациенты, учитывая деликатность проблемы, часто обращаются к проктологам с осложнениями заболевания или когда вправленные рукой геморроидальные узлы тут же выпадают. Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору оптимальной тактики лечения каждого пациента, страдающего внутренним геморроем.
Геморрой – самое распространенное заболевание прямой кишки. В Юсуповской больнице применяются наиболее современные методы лечения данной патологии, которые помогают быстро избавиться от неприятных симптомов.
Если у вас появились симптомы геморроя, стоит как можно раньше обратиться к врачу. Если не лечить заболевание своевременно, оно может осложниться анальной трещиной, развитием гнойно-воспалительного процесса, некрозом (омертвением) тканей. В Юсуповской больнице вас осмотрит высококвалифицированный врач-колопроктолог. Доктор назначит исследования, которые помогут оценить степень тяжести заболевания и отличить его от других патологий.
Мы применяем разные виды удаления геморроя. Для каждого пациента подбирается оптимальный. Наши опытные врачи проводят вмешательство быстро, без боли. Благодаря короткому периоду реабилитации, пациент может в кратчайшие сроки вернуться домой и заниматься привычными делами.
Стадии
- На первой стадии заболевания у пациента во время акта дефекации выделяется алая кровь капельками или струйкой. Геморроидальные узлы не выпадают;
- Геморрой второй стадии проявляется выпадением геморроидальных узлов, которые самостоятельно вправляются. Кровотечение бывает не всегда;
- Для третьей стадии геморроя характерно выпадение геморроидальных узлов, которые пациент вынужден вправлять самостоятельно. Кровотечение может быть или не быть.
- Четвертая стадия внутреннего геморроя характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой прямой кишки, которые не вправляются в прямую кишку.
Симптомы
выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации;
наличие примеси алой крови в кале, выделение крови в виде струйки или капель;
чувство дискомфорта и ощущение инородного тела в заднем проходе.
В связи с незначительной иннервацией слизистой прямой кишки при наличии внутреннего геморроя пациенты не жалуются на боль в прямой кишке. Болевой синдром развивается в связи с осложнением заболевания: тромбозом внутренних геморроидальных узлов или появление анальной трещины. Диагноз легче установить, если во время осмотра проктолог выявляет выпавшие или выпадающие при натуживании внутренние геморроидальные узлы. Обычно они мягко-эластичной консистенции. Из заднего прохода может выделяться алая кровь, если источником кровотечения являются внутренние геморроидальные узлы. Проктологи иногда обнаруживают плотный геморроидальный узел синюшного цвета с наличием воспалительных изменений окружающих мягких тканей.
Диагностика
Проктологи Юсуповской больницы производят осмотр пациентов с признаками внутреннего геморроя в колено-локтевом положении или на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами. Соматически тяжелых больных врачи производят осмотр в положении на боку. Врач определяет при наружном осмотре степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного вправления в анальный канал. Оценку анального рефлекса выполняет штриховым раздражением кожи перианальной области для определения рефлекторных сокращений анального сфинктера.
тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений;
болезненность при исследовании;
наличие дефектов слизистой оболочки прямокишечного канала, объемных образований анального канала и прямой кишки.
Колоноскопия и ирригоскопия позволяют провести диагностику сопутствующих изменений толстой кишки, исключить воспалительные изменения, характерные для язвенного колита и болезни Крона, новообразования толстого кишечника. Исследование функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки проводят с помощью профилометрии, сфинктерометрии, электромиографии.
Медикаментозное лечение
Острый внутренний геморрой или обострение хронического процесса проктологи лечат консервативно с использованием современных лекарственных средств. Радикальные методы лечения и малоинвазивные вмешательства в этой фазе противопоказаны. Операцию выполняют только в случае осложнения – острого парапроктита (нагноения клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки). Проктологи рекомендуют пациентам на фоне острого воспаления ни в коем случае не применять тепловые процедуры: согревающие компрессы, горячие ванны. Они могут стать причиной серьезных осложнений. С помощью медикаментов удается купировать воспаление геморроидальных узлов в течение одной недели. Чем раньше пациент придет на консультацию проктолога, тем быстрее врач подберет адекватную терапию.
Лечение внутреннего геморроя начинают с нормализации функции пищеварительного тракта. Часто причиной обострения внутреннего геморроя является запор или понос. Врачи используют ферментные препараты, эубиотики, лекарственные средства, которые влияют на моторику толстой кишки, пищевые волокна. Обычно пациентам рекомендуют принимать внутрь пшеничные отруби, морскую капусту, препараты, изготовленные из семян льна. При преобладании запоров следует употреблять до 2,5 литров жидкости в сутки. Полезна лактулоза, фитомуцил, регулакс, мукофальк.
Флебодиа 600;
Вазокет;
Детралекс;
Венарус.
Болевой синдром при геморрое обычно возникает при ущемлении тромбированного геморроидального узла или возникновении острой анальной трещины. Боль возникает при спазме анального сфинктера. Для устранения болевого синдрома проктологи применяют ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты. Врачи отделения проктологии устраняют боль при обострении внутреннего геморроя с помощью мазей и свечей ауробина, ультрапрокта, проктогливенола. Высокая концентрация обезболивающих и противовоспалительных компонентов в новом препарате – нефлюане.
При тромбозе внутренних геморроидальных узлов применяют антикоагулянты местного действия в виде свечей и комбинированных мазей, которые содержат обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные ингредиенты, например, гепатромбин Г. Если воспалительный процесс распространяется на подкожную клетчатку и перианальную область, указанные выше препараты применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, которые обладают мощным противовоспалительным действием: левосином, мафинидом, левомеколем.
Системная терапия внутреннего геморроя включает применение флеботропных средств, которые влияют на повышение тонуса вен, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализуют в них кровоток. Наиболее действенными являются препараты, которые содержат диосмин. Несмотря па применение современных эффективных препаратов, консервативная терапия, проводимая при острой фазе внутреннего геморроя, является паллиативной мерой. Она не излечивает от внутреннего геморроя, оказывает кратковременное действие. При возобновлении запора, погрешностях в диете, увеличении физических нагрузок обострение наступает вновь. По этой причине проктологи Юсуповской больницы при неэффективности этого вида терапии проводят комбинированное лечение. Оно включает консервативные и малоинвазивные методы в сочетании с традиционными хирургическими операциями.
Хирургические методы
склеротерапию;
инфракрасную фотокоагуляцию;
лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии;
дезартеризацию геморроидальных узлов с мукопексией.
При наличии признаков внутреннего геморроя записывайтесь на прием к проктологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону или онлайн.
Лечение внутреннего геморроя
Внутренний геморрой требует незамедлительного лечения при появлении первых симптомов. Это заболевание может быстро прогрессировать, принося значительный дискомфорт человеку. При наличии признаков внутреннего геморроя следует обратиться к врачу-проктологу, который сможет составить адекватный план терапии. В Юсуповской больнице безопасное лечение патологии выполняет врач-колопроктолог 1 категории Ефим Игоревич Харабет, который владеет современными техниками безболезненного удаления геморроидальных узлов.
Причины патологии
Геморрой представляет собой варикозное расширение вен аноректальной области с образованием узлов. Классификация патологии основана на локализации узлов. Выделяют внутренний и внешний геморрой, а также комбинированный.
При внутренней локализации варикозное расширение вен возникает под слизистой тканью непосредственно внутри прямой кишки. Узелки бывают одиночные и множественные. На ранней стадии они могут не вызывать значительный дискомфорт, и выражаться незначительными проявлениями.
Основной причиной развития патологии является нарушение кровообращения в области малого таза. Чаще всего заболевание возникает у людей, склонных к появлению застойных явлений в кровеносных сосудах. Под действием провоцирующих факторов кавернозные образования в нижней части прямой кишки начинают увеличиваться в размерах, формируя геморроидальные узлы.
Вызывать нарушение кровообращения могут следующие факторы:
Нерациональное питание;
Регулярные запоры;
Сидячий образ жизни;
Чрезмерные нагрузки;
Злоупотребление алкоголем;
Беременность.
Внутренний геморрой провоцируется повышенным давлением в кровеносных сосудах тазовой области. Вследствие высоких нагрузок, которые возникают при излишних усилиях во время опорожнения кишечника, при регулярном поднятии тяжестей, в период вынашивания ребенка или во время родов происходит избыточное насыщение кавернозных образований кровью. В результате происходит формирование геморроидальных узелков.
Внутренний геморрой: симптомы
Основным отличаем внутреннего геморроя от внешнего является то, что внутренние узлы нельзя разглядеть «невооруженным глазом». Они располагаются внутри заднего прохода и могут доставлять значительный дискомфорт. Боли при внутреннем геморрое возникают не сразу. Выраженность клинической картины будет нарастать с прогрессированием патологии. На начальной стадии человек может даже не обращать внимания на болезнь. Чаще всего необходимость в медицинской помощи возникает на 2-3 стадиях.
1 стадия. Внутренний геморрой вызывает незначительные зуд и жжение в заднем проходе при дефекации. Изредка появляются мажущие кровянистые выделения, которые можно заметить на бумаге.
2 стадия. Неприятные симптомы нарастают и могут ощущаться не только во время опорожнения кишечника. К ним присоединяется боль. Кровяные выделения появляются все чаще. Геморроидальные узелки могут выпадать наружу при нагрузках и возвращаются на место самостоятельно.
3 стадия. Увеличенные кавернозные образования могут выходить из ануса и в состоянии покоя. Они не всегда возвращаются обратно и приходится вставлять их на место вручную. Боль и дискомфорт нарастают, усиливается кровотечение. Дополнительно могут возникать анальные трещины и воспаление.
4 стадия. Неприятные ощущения постоянно сопровождают человека, значительно ухудшая качество жизни. Пациент не может сидеть, а интенсивные движения только усиливают дискомфорт. Геморроидальные узлы постоянно провисают и вправить их самостоятельно уже не получается. В результате может происходить ослабление анального сфинктера, что провоцирует недержание газов и разжиженных каловых масс.
Серьезными осложнениями внутреннего геморроя являются анемия, которая обусловлена частыми кровотечениями, а также развитие абсцесса и сепсиса. Гнойное воспаление тканей происходит в следствие распространения патологического процесса на подкожно-жировую клетчатку.
При первых проявлениях внутреннего геморроя следует обратиться за помощью в Юсуповскую больницу в отделение колопроктологии. Даже если выраженность симптоматики начинает постепенно уменьшаться (наблюдается ремиссия), это не означает, что заболевание ушло. Качественная медицинская помощь поможет остановить прогрессирование патологии и устранить неприятные симптомы. Чем раньше будет начата терапия, тем проще будет вылечить болезнь.
Диагностика
В Юсуповской больнице обследование пациентов выполняют при помощи современного диагностического оборудования. Это позволяет точно определять локализацию внутренних геморроидальных узлов, их численность, масштабы повреждения тканей. Высокоточная диагностика необходима для назначения наиболее эффективного лечения, которое позволит качественно устранить патологию.
Диагностические методы определяются лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей состояния пациента. Для выявления геморроя в Юсуповской больнице используются следующие обследования:
Аноскопия;
Ректороманоскопия.
При необходимости более информативного обследования в Юсуповской больнице можно выполнить компьютерную томографию. С помощью этого метода удается получить точную информацию о состоянии внутренних органов. Его используют в сложных или сомнительных случаях для дифференциальной диагностики.
Лечение
Выбор тактики лечения внутреннего геморроя будет зависеть от клинических проявлений и стадии патологии. В отделении колопроктологии врач оценит состояние пациента и назначит оптимальный метод лечения, который будет максимально результативен в данном конкретном случае. Специалисты Юсуповской больницы настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку это может привести к нежелательным последствиям.
На начальной стадии внутренний геморрой можно устранить консервативными методами. Врач назначит курс препаратов, которые могут использоваться перорально или ректально. Для устранения заболевания обычно используют комбинацию следующих медикаментов:
Венотоники;
Противовоспалительные средства;
Анестетики;
Антисептики;
Ранозаживляющие медикаменты;
Антикоагулянты;
Гемостатики.
В более сложных случаях, когда консервативная терапия не приносит требуемый результат, используют малоинвазивные хирургические методы. В Юсуповской больнице для устранения внутреннего геморроя используют:
Латексное лигирование;
Склеротерапия;
Инфракрасная фотокоагуляция;
Дезартеризация геморроидальных узлов аппаратом HAL-Doppler.
Врач-колопроктолог Юсуповской больницы Ефим Игоревич Харабет превосходно владеет данными инструментальными малоинвазивными хирургическими методами, которые позволяют быстро и щадяще устранить неприятную болезнь.
В тяжелых ситуациях будет назначено полноценное хирургическое вмешательство, которое подразумевает удаление геморроидальных узелков – геморроидэктомия. Процедура проводится в современной операционной Юсуповской больницы, оснащенной новейшей аппаратурой.
Профилактика
Важным условием для полного избавления от внутреннего геморроя является профилактика рецидивов. Ведь даже хирургическое удаление узлов не может гарантировать повторное появление заболевания, если пациент не нормализует свой образ жизни. Это относится к любой стадии заболевания. Даже при появлении первых симптомов необходимо обязательно пересмотреть свое питание и наладить работу кишечника. Необходимо исключить появление запоров, что достигается увеличением количества клетчатки в рационе и употреблением достаточного количества жидкости.
Пациентам, которые предрасположены к развитию геморроидальных узлов, а также после прохождения курса лечения, рекомендуется использовать программу проктологического осмотра Chek UP. В отделении колопроктологии Юсуповской больницы пациенту назначают ряд инструментальных и лабораторных методов обследования, что позволит распознать заболевание на ранней стадии и выявить появление рецидива.
Геморрой у женщин
Геморрой у женщин является темой, о которой не принято говорить в обществе. Поэтому эта болезнь, вызывает страдания и физического, и психологического свойства. Многие больные, ощущая признаки начинающегося заболевания не идут к врачу. Кто-то стыдится, кто-то предпочитает заниматься самолечением и этим только ухудшает свое положение. Врачи Юсуповской больницы, всегда с пониманием относятся к специфике заболевания и советуют лечить его на ранних стадиях, так процесс выздоровления займёт меньше времени и усилий.
Причины геморроя у женщин
Последний сегмент толстой кишки, конечная часть пищеварительного тракта, называется прямой кишкой, которая начинается около третьего крестцового позвонка, а заканчивается анальным отверстием. В геморроидальной зоне, кавернозные тела, под слизистой оболочкой находятся, которые пронизаны сетью мельчайших вен. В пределах нормы стенки этих сосудов поддерживает соединительная ткань, а если она ослаблена, то приток крови увеличивается, а отток нарушается, набухают стенки сосудов, тела наполняются кровью и выпячиваются, при этом заполняя всю полость и показываются наружу через анальный проход. Геморрой является теми самыми набухшими кровью выпячивающимися пещеристыми телами. Иногда под воздействием некоторых факторов волокна продольной мышцы прямой кишки ослабляются и растягиваются, что вызывает смещение геморроидальных узлов и выпадение их из ануса. У больных число узлов может варьироваться от одного до нескольких, они могут даже заполнять всю анальную область. Поэтому чем раньше больной обратиться за квалифицированной помощью к проктологу, тем лучше.
От чего бывает геморрой у женщин, точно не известно. В современной медицине принято считать, что развитию данного заболевания способствуют следующие факторы:
Малоподвижный образ жизни. Когда человек долгое время находится в положении сидя или стоя, в органах малого таза возникает застой крови, а это нарушает отток крови по венам.
Физический труд. Физическая нагрузка не является 100% рецептом от геморроя, женщины, которые работают в сферах, где требуется постоянный и длительный физический труд, также могут страдать от геморроя.
Возникновение осложнений при дефекации – будь то хронические запоры или диарея. Эти состояния, как правило, вызывают повышение давления в брюшной полости, что приводит к увеличению и выпадению геморроидальных узлов.
Неправильное питание. Обилие жирной пищи вызывает диарею, а пища, которая бедна клетчаткой, вызывает запоры.
Перегрев или переохлаждение области таза. Эти состояния ухудшают кровообращение, а также способствуют застою крови в районе малого таза.
Беременность и роды. Чаще всего геморрой у женщины появляется в связи с этими состояниями. Повышается давление в брюшной области, отток крови по венам нарушается, в результате образовываются геморроидальные узлы.
Ожирение. Часто возникновению геморроя подвержены женщины, жир у которых откладывается в области живота.
Некоторые сексуальные практики, такие как анальный секс.
Заболевания различного характера, такие как болезни печени, болезни органов малого таза, новообразования или воспаления в малом тазу и кишечнике.
Наследственные причины, такие как функциональная недостаточность соединительной ткани, патологии сердца и сосудов, нарушение регуляции тонуса венозной стенки.
Симптомы геморроя у женщин
Как правило возникает геморрой незаметно и постепенно, женщина не переживает особых неудобств, только время от времени, в основном после дефекации ощущается дискомфорт, зуд в области ануса и болевые ощущения. Могут отекать мягкие ткани в районе заднепроходного отверстия. Может выделяться слизь из прямой кишки и раздражать заднепроходное отверстие, вызывая при этом жжение. Иногда, у женщины бывает ощущение, как будто в заднепроходное отверстие поместили инородное тело, а после дефекации могут начаться длительные ноющие боли.
Такие явления усиливаются при расстройствах желудочно-кишечного тракта или нарушении правильного питания. Специалисты Юсуповской больницы советуют обращаться за квалифицированной помощью при первых признаках дискомфорта. Проконсультировать больного могут круглосуточно и это не вызовет никакого дискомфорта у пациента, а также поможет избежать ухудшения ситуации и прогрессирующей болезни. Но, к сожалению, женщины обращаются к врачу уже после обнаружения в кале, на нижнем белье или туалетной бумаге капель крови, в редких случаях – при интенсивном кровотечении. Хотя кровотечение не всегда связано с геморроем. В любом случае больному необходима срочная помощь квалифицированного специалиста.
Геморрой, симптомы и лечение у женщин во время беременности очень частая проблема. Причиной развития геморроя у беременных является сдавливание вен кавернозных тел в прямой кишке и увеличившейся в размерах маткой. Это вызывает нарушения оттока крови, а также переполнение сосудов кровью и в результате образование геморроидальных узлов. Появление геморроя у беременных может спровоцировать запор, каловые массы растягивают прямую кишку и травмируют пещеристые тела в ней. В последние месяцы беременности женщина, как правило, ведёт малоподвижный образ жизни, а это также способствует образованию геморроя. При родах мышцы промежности напрягаются, растягиваются и травмируются пещеристые тела прямой кишки. При сильном растяжении возможно ослабление анального сфинктера и, как результат, выпадение узлов. Часто женщины путают симптомы геморроя с возможными последствиями родов и не сразу обращаются за помощью, тем самым усугубляя заболевание. Своевременное посещение гинеколога Юсуповской больницы поможет избежать таких неприятных последствий.
Геморрой. Лечение у женщин
Если женщину беспокоят неприятные ощущения в районе заднего прохода, зуд или следы крови, следует обратиться к врачу. В Юсуповской больнице такими вопросами занимаются проктологи или колопроктологи.
Для диагностики геморроя, как правило, хватает визуального осмотра заднепроходной области тела больного. Пациент принимает коленно-локтевое положение или занимает гинекологическое кресло. Проктолог осматривает анальное отверстие пациента, при этом особое внимание уделяется состоянию кожи, врач определяет наличие геморроидальных узлов, их положение и величину.
Для подтверждения диагноза при необходимости, в Юсуповской больнице могут провести и другие исследования, такие как:
Пальцевое исследование прямой кишки. Врач оценивает состояние слизистой оболочки, осматривает ткани анального канала, определяет расположение геморроидальных узлов, величину и степень их болезненности, а также наличие кровотечения. После пальцевого обследования проктолог может назначить ректороманоскопию и аноскопию.
Аноскопия. В задний проходит врач вводит специальный прибор, который позволяет ему осмотреть поверхность прямой кишки протяженностью около 10-15 сантиметров. С помощью этой процедуры специалист определяет, где именно поражены пещеристые тела, а также есть ли в прямой кишке воспалительные заболевания и опухолевидные процессы. Аноскоп в Юсуповской больнице используется и для взятия анализов – мазков и биопсии. Эта процедура является безболезненной и не имеет противопоказаний, за исключением – стадии обострения воспалительных заболеваний. В таком случае проктолог рекомендует снять воспаление, а потом уже проводить обследование. Аноскопия – достаточно простая процедура, но требует предварительной подготовки. больному следует не принимать пищу накануне вечером, чтобы ничего не мешало осмотру прямой кишки. Также рекомендуют сделать две очистительные клизмы – за пол дня до проведения процедуры и за пару часов до нее. Возможен прием слабительного накануне.
Чтобы исключить риск развития онкологической патологии проктолог может предложить пройти ректороманоскопию – обследование прямой и сигмовидной кишки. При этой диагностике врач может осмотреть до 25 см внутреннюю поверхность прямой кишки.
Колоноскопию проводят, если по каким-то причинам нет возможности провести ректороманоскопию. При колоноскопии внутреннюю поверхность осматривают при помощи эндоскопа.
Читайте также: Лечение хронического уретрита
Благодаря такой подробной диагностике проктологи Юсуповской больницы получают четкую картину заболевания, чем опасен геморрой у женщин, на какой стадии он находится и как в дальнейшем, будет развиваться. Попутно могут быть выявлены и другие заболевания, которые имеют влияние на функционирование систем организма. Иногда встречается синдром раздраженного кишечника или заболевания ободочной кишки и заболевания анальной части тела. Чтобы избежать комплекса последствий при геморрое, следует придерживаться основных правил профилактики геморроя у женщин. Подробно о них рассказывает во время лечения проктолог Юсуповской больницы.
Чем лечить геморрой у женщин, врач решает после постановки диагноза. Записаться на консультацию к проктологу Юсуповской больницы можно круглосуточно по телефону горячей линии.
Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов
Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?
Острый тромбоз — это внезапно возникающее заболевание, обусловленное возникновением тромбов в венозных сплетениях наружных геморроидальных узлов, которые располагаются у выхода из анального канала (рис.1 и 2). Тромбоз сопровождается отеком окружающей ткани, раздражением кожи и анального сфинктера, что часто приводит к возникновению острой боли в области анального канала. Осложненный тромбоз, как правило, сопровождается локальным некрозом кожи над тромбированным геморроидальным узлом и сопровождается в начале своего развития более яркими симптомами, однако, после возникновения некроза болезненные ощущения быстро стихают, если не возникает тромбоза рядом расположенных сплетений или не развивается отек или воспаление окружающих тканей . Иногда, через образовавшийся дефект кожи выделяется незначительное количество крови.
Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла
Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.
Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии
Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния
внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.
Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).
Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?
Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.
Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.
Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.
Болевые ощущения обычно усиливаются во время дефекации (опорожнения кишечника) и/или при сидении. Боль и отек могут быть очень выраженными, даже невыносимыми в течение нескольких дней. Интенсивность боли зависит от размеров тромба и его расположения по отношению к мышцам анального сфинктера. В целом, проявления заболевания могут сохраняться несколько недель, в исключительных случаях и дольше. Иногда происходит самостоятельная эвакуация тромба из геморроидального узла. Этому предшествует некроз (разрушение) кожи над тромбом, и тромб как бы «выпадает» из узла. Внешне это сопровождается ощущением «лопнувшего» шарика, выделением небольшого количества крови. Обычно, после эвакуации тромба резко уменьшаются болевые ощущения и чувство дискомфорта в области заднего прохода постепенно уменьшаются. Однако, не всегда некроз слизистой над тромбом заканчивается лишь эвакуацией тромба, некроз может продолжить распространение на сам геморроидальный узел и окружающие ткани, вот почему это состояние требует консультации специалиста. После стихания острого тромбоза у пациента чаще всего остаются так называемые «кожный бахромки» — избыток кожи там, где был тромбоз. Они не требуют медицинского лечения, но могут доставлять косметический дискомфорт.
Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?
В основе возникновения тромбоза чаще лежит переполнение вен наружных геморроидальных сплетений кровью с последующим замедлением тока крови в этих сосудах и возникновением тромбов. Тромбоз на фоне венозного полнокровия чаще всего развивается после резкого или длительного напряжения. Классическими примерами такого перенапряжения являются поднятие тяжестей, натуживание при запорах или поносах, а также родах. Хронический застой крови в органах таза (к которым относится и анальный канал) возникает при длительном сидении, избыточной массе тела, недостаточной физической активности.
Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?
Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от
ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.
Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.
Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.
Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.
Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.
Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?
Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».
В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.
Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.
Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?
Возможности оперативного лечения
Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).
Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.
После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.
Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.
Консервативное лечение
Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.
Нужно ли готовится к операции?
В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.
Что будет после операции?
Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.
a) б)
Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.
Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?
Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.
Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?
По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.
а) б)
Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.
До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.
а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.
а) б)
Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.
О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.
Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза
Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.
Можно ли провести профилактику тромбоза?
К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.
Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения
Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.
Наличие у учреждения именно проктологической, а не только общехирургичсекой или онкоколопроктологической специализации.
Владением сотрудниками Клиники информации о всех возможных способах лечения острого перианального тромбоза
Возможность выполнения в Клинике малых колопроктологическитх операций в условиях стационара
Возможность выполнения оперативного лечения в Клинике у «особых» групп пациентов – беременных, пациентов старшей возрастной группы
Записаться на прием
Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через форму обратной связи
