Гинекология эндометриоз определяет как гормональное заболевание, во время которого эндометрий разрастается в других органах, где обычно его не бывает. Очень часто у женщин это заболевание встречается в возрасте 40-45 лет. В некоторых случаях эндометриоз диагностируют у девочек-подростков, которым проводили операцию в области таза. Наблюдать его можно и после менопаузы.

У 70% женщин, которые жалуются на боль в малом тазу, обнаруживается эндометриоз. Поэтому для профилактики лучше посещать гинеколога как можно чаще.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз классифицируют в зависимости от его месторасположения:

генитальный (внутренний и наружный эндометриоз);
экстрагенитальный (экстраперитонеальный, перитонеальный).

По глубине пораженных участков различают также четыре стадии наружного эндометриоза: минимальная и легкая, умеренная и тяжелая. Последняя является самой сложной для лечения и болезненной.

Симптомы

Эндометриоз симптомы имеет различные, они в основном зависят от самого организма. Нередки случаи, когда болезнь совсем не проявляется, вовремя установить можно только благодаря регулярному медицинскому осмотру (раз в полгода). Но в большинстве случае определенные симптомы имеются.

Самым характерным признаком является болевой синдром. Он проявляется в разных формах у 45-60% пациенток. Часто встречается дисменорея. Особенно ярко проявляется она перед началом менструации (за двое-трое суток), а максимума достигает на 1-3 день менструации.

Боль внизу живота, не связанная с месячными, наблюдается у 16-24% пациенток. У некоторых могут появляться сильные боли во время полового акта. Это называется диспареуния. Она чаще проявляется у больных с поражением ректовагинальной перегородки, влагалища или прямокишечно-маточного пространства. Болезненный половой акт и менструация также могут указывать на эндометриоз кишечника.

Вторым и самым неприятным симптомом эндометриоза является бесплодие. Встречается оно у 24-40% больных. До сих пор окончательно не выяснен механизм появления бесплодия при эндометриозе. Причиной может быть сопутствующая ановуляция или изменения яичников, труб.

Также при эндометриозе может проявляться меноррагия. Она наблюдается реже, лишь в 2-16% случаев и, как правило, у больных аденомиозом.

Беременность при эндометриозе

Очень часто у женщин возникает вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе. Это заболевание не означает полное бесплодие, а скорее снижение вероятности забеременеть. В практике есть случае, когда удается добиться беременности даже при эндометриозе, хотя они и редки. К тому же, это представляет опасность для плода, может случиться произвольный выкидыш. В таком случае пациентке следует наблюдаться у врача в течение всей беременности.

Диагностика

Диагноз можно поставить только после прохождения необходимых процедур. Прежде всего, это гинекологический осмотр, определение болей, опрос на предмет перенесенных гинекологических операций, заболеваний и т.д. К специальным методам диагностики можно отнести:

УЗИ органов малого таза;
исследование влагалища, осмотр с зеркалом;
лапароскопию;
гистероскопию;
кольпоскопию.

Чаще всего используются лапароскопия и гистероскопия эндометрия. Они также являются одним из средств лечения эндометриоза. Гистероскопия, кольпоскопия и биопсия дают возможность получить необходимый материал для биопсии.

Лечение

При диагнозе эндометриоз операция для многих считается единственным вариантом. Но лечение эндометриоза выбирается в зависимости от различных факторов. К ним относится: возраст пациентки, предыдущая беременность, распространение, локализация, тяжесть протекания, выраженность симптомов, наличие фертильности, возможное сочетание болезни с другими воспалительными процессами.

Перед назначением лечения врач должен провести тщательный анализ, а потом принять решение о необходимых процедурах. При этом нужно не только устранить эндометриоз, но и избавить пациентку от негативных последствий (формирования кист яичников, образования в области малого таза спаек, психоневрологических реакций).

На сегодняшний день эффективными методами устранения болезни являются:

терапевтический (медикаментозный, консервативный);
хирургический органосохраняющий (удаляются очаги, и сохраняются органы);
хирургический с удалением яичников, матки;
комбинированный.

Хирургические методы (операция эндометриоза) также подразделяются на 2 группы:

проводимые лапароскопическими путями;
проводимые лапаротомными путями.

При легких степенях такое лечение не используется. А при средних и тяжелых степенях хирургическое вмешательство может оказаться единственным эффективным вариантом лечения.

Для лечения эндометриоза врач может назначать различные лекарства. Например, если у пациентки эндометриоз 1 степени, ей могут назначить гормональные препараты. Они способны остановить развитие болезни. Кроме того, гормональные при эндометриозе помогут предотвратить женское бесплодие. Одним из таких препаратов является Визанна. Она подавляет женские половые гормоны, которые вызывают разрастание эндометрия. Визанна при эндометриозе устраняет болезненные симптомы, уменьшает объем эндометриоидных очагов, улучшает качество жизни. Принимать ее нужно не менее 6 месяцев. Следует отметить, что Визанна при эндометриозе (отзывы это подтверждают) достаточно эффективна. Препарат не вызывает привыкания, при ее приеме нужно лишь чётко следовать назначениям специалиста.

Публикации по теме

Орошение полости матки – эффективная нетравматичная процедура, применяющаяся в рамках лечебных программ «Центр ЭКО».

Оплодотворение представляет собой процесс слияния двух половых клеток – мужской (сперматозоида) и женской (яйцеклетки), в результате которого образуется зигота. С этого момента берёт начало эмбриональный период развития организма. Он происходит одинаково и после спонтанного зачатия, в результате вспомогательных репродуктивных технологий.

г. Архангельск, Воскресенская улица, 87к2 / тел: +7 (8182)45-71-09

Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о стоимости услуг обращайтесь к администраторам медицинской клиники.

Copyright © 2015 — 2023 ООО «ЦЕНТР ЭКО НА ВОСКРЕСЕНСКОЙ» All rights reserved.
Карта сайта | Политика конфиденциальности

Чем опасен эндометриоз?

Эндометриоз — патологическое разрастание клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределы. При этом ткань по морфологии и функционально схожа с эндометрием, разрастаясь в других тканях и органах, она также подвержена циклическим изменениям, характерным фазам менструального цикла. Очаги эндометриоза могут появляться в различных органах и тканях. Имеющие поначалу вид небольших узелков, они со временем могут сливаться, становясь причиной многочисленных нарушений в работе разных органов. В этой статье мы разберем чем грозит не леченный эндометриоз и к каким осложнениям может привести данное заболевание.

В чем опасность эндометриоза?

Одним из симптомов при эндометриозе являются кровотечения — длительные и обильные. Поэтому среди наиболее распространенных последствий можно назвать анемию, вызванную хронической кровопотерей. Но в зависимости от локализации эндометриоидных очагов, существуют и другие осложнения эндометриоза.

При разрастании в мышечном слое матки эндометриоз опасен нарушением менструального цикла и обильными, длительными менструациями, сопровождающимися болью и симптомами интоксикации. В тяжелых случаях гетеротопии прорастают в мышечный и серозный слой, распространяясь на смежные органы и брюшину. Матка увеличивается в размерах (до 5-6 недель беременности и более), что сопровождается болью и отражается на работе соседних органов.

Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче «Доктор И. » на ТВЦ

Опасен ли эндометриоз для женщин репродуктивного возраста?

Бесплодие — характерный признак эндометриоза, возникающий у 40% пациенток. При одиночных небольших очагах вероятность зачатия составляет 70-80%, при поражении яичников, труб, появлении спаек шансы на зачатие имеют не более 30% пациенток. Причина кроется в непроходимости труб, нарушении процесса овуляции, изменениях в яичниках, невозможности имплантации плодного яйца и развития плаценты. Если же зачатие все же происходит, высока вероятность прерывания беременности: как на ранних сроках, так и позднее — в результате отслойки плаценты и кровотечения. Также не исключены преждевременные роды.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Целью лечения является радикальное удаление очагов эндометриоза. При лечении используется как консервативная терапия, так и хирургические методы. При бессимптомном течении у молодых женщин, а также с целью предотвращения распространения очагов эндометриоза назначаются медикаментозные препараты на основе гормонов, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Медикаменты также назначаются после проведенного оперативного лечения, в этом случае целью терапии является предотвращение рецидива.

Но при некоторых формах заболевания консервативная терапия неэффективна, таким пациенткам необходима операция. Показанием к оперативному лечению является:

неэффективность медикаментозной терапии или непереносимость гормональных средств;
киста яичника, ретроцервикальный эндометриоз, наличие очагов в других органах;
длительные кровотечения;
сочетание эндометриоза с другими заболеваниями эндометрия, шейки матки, миомой;
спаечный процесс;
болевой синдром при неэффективности анальгетиков.

Операция может быть выполнена открытым способом с удалением матки и придатков, а также методом лапароскопии — это органосохраняющее малотравматичное вмешательство сегодня считается «золотым» стандартом.

Лапароскопическая операция при эндометриозе — уникальная технология

Я всегда отдаю предпочтение органосохраняющим малотравматичным операциям, и оптимальный вариант — лапароскопия. Эта методика не только позволяет радикально удалить все имеющиеся очаги эндометриоза, она обладает рядом преимуществ. Прежде всего речь идет о возможности визуализации оперируемой зоны и иссечении очагов в пределах здоровых тканей, риск повреждения сосудистых и нервных структур практически исключен. Но, чтобы добиться наилучшего результата, я использую уникальный комплекс приемов.

При манипуляциях на полых органах (кишечнике, мочеточниках, мочевом пузыре, трубах) я использую улучшенную мной технику сбривания очагов (шейвинг), что позволяет сохранить просвет полого органа.
При нарушении целостности серозно-мышечного слоя органов я провожу тщательное ушивание с использованием атравматичных игл и рассасывающего шовного материала.
При вовлечении в процесс червеобразного отростка выполняется аппендэктомия;
При манипуляциях на толстой кишке при резекции я использую абсолютно новую концепцию выполнения лапароскопии, при которой при очаге любой локализации удаляется лишь 3-4 см кишки вместо 15-25 см, что практикует большинство хирургов, при этом сохранена ампула прямой кишки, функция дефекация не нарушается.
При удалении кисты яичника я стараюсь обойтись без коагуляции ложа, используя гемостатик «Перклот», самостоятельно рассасывающийся через неделю. Таким образом удается сохранить фолликулярный запас яичников.

Наша клиника оснащена современным оборудование, что также влияет на результативность. Например, использование в ходе оперативного лечения электрохирургии на аппарате LigaSure или ультразвуковых ножниц позволяет провести процедуру практически бескровно и значительно быстрее. Для профилактики образования спаек используются современные противоспаечные гели и барьеры.

Чем опасен эндометриоз? Ухудшением качества жизни, бесплодием, потерей трудоспособности и т.п. Впрочем, избежать подобного развития событий можно, если вовремя обратиться к специалисту.

Каждая женщина, обратившаяся ко мне за медицинской помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход. Для меня важно не только удалить все очаги, при этом сохранив функции всех затронутых процессом органов, но также избавить пациентку от последствий, возникших в результате заболевания. Поэтому одинаковой для всех тактики лечения быть не может, ее я подбираю только индивидуально, учитывая тяжесть течения, локализацию очагов, сопутствующие заболевания.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение, необходимо качественное обследование. Например, пациенткам с эндометриоидными кистами рекомендовано предварительное обследование на АМГ, поскольку снижение антимюллерова гормона требует бережного оперирования при удалении кист. При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в нашей клинике существует возможность проведения симультанных операций, что сокращает нагрузку на организм, снижает срок госпитализации и время восстановления.

Поскольку очаги эндометриоза могут локализоваться в различных органах, хирург должен обладать знаниями и опытом в проведении вмешательств гинекологического, урологического, проктологического профиля. Я имею многолетний опыт проведения подобных операций, мною успешно выполнено более 3500 лапароскопий при эндометриозе, из них около 850 проведено по поводу распространенного ретроцервикального эндометриоза в запущенной стадии.

Накопленный опыт я обобщил в монографиях, информация также размещена более чем в 60-и изданиях научного направления, опубликованных в России и за рубежом. Я разработал ряд методик и приемов, на которые оформлены патенты; в настоящее время эти методы успешно используются в российских и зарубежных клиниках.

Эндометриоз

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Эндометриоз – патология внутренних органов у женщины. Для патологии характерно разрастание ткани, схожей с эндометрием (ткань, выстилающая матку изнутри). Внутренняя оболочка матки распространяется за пределы органа, поражая не только половую систему женщины, но и рядом расположенные органы.

Эндометриоз чаще диагностируется женщинам от 25 до 30 лет.

Симптомы эндометриоза

Болезненность в нижней части живота. Боли усиливаются с наступлением критических дней.

Болезненность во время полового контакта.

Дискомфорт при опорожнении кишечника и мочеиспускании.

Кровянистые выделения между месячными.

Повышение интенсивности выделений во время критических дней.

Общая слабость и тошнота.

Строение эндометрия

Эндометрий — внутренний слой слизистой матки. Первый слой его называется базальным, второй, выходящий вместе с кровью в менструальный период — функциональным. В случае наступления беременности оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою эндометрия и отторжения не происходит.

Помимо влагалища, небольшое количество менструальных выделений поступает по маточным трубам, попадая в полость брюшины. Там специальные защитные клетки уничтожают выделения.

Но бывают случаи, когда менструальные выделения полностью не уничтожаются. Клетки эндометрия, оказавшись в полости малого таза, крепятся к внутренним органам и начинают расти. Так появляется эндометриоидная ткань. Она нарушает репродуктивную систему женщины.

Чаще всего эндометриоидной тканью поражаются матка, яичники, прямая кишка и мочевой пузырь.

Выделяют 4 степени заболевания:

1 степень — единичные поверхностные очаги.

2 степень — несколько более глубоких очагов.

3 степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие кисты, тонкие спайки брюшины.

4 степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Какие факторы могут спровоцировать болезнь?

инфекционные и воспалительные процессы органов половой системы

оперативные вмешательства в полость матки

анемия, пониженный иммунитет

нарушение гормонального баланса, эндокринной системы

нерегулярный менструальный цикл

длительная контрацепция внутриматочными спиралями

наличие злокачественных образований

употребление алкоголя, а также веществ, содержащих никотин, кофеин

Виды эндометриоза:

Эндометриоз матки. Заболевание сопровождается обильными выделениями в период месячных, маточными кровотечениями с последующим риском развития анемии и выраженных болей. При выявлении патологии назначают лечение гормональными препаратами.

Эндометриоз шейки матки. Возникают кровянистые выделения в середине цикла, повышенная болезненность в период менструаций. При подтверждении диагноза врач прописывает лечение гормональными препаратами и прижигание очагов разрастания эндометрия.

Эндометриоз яичника. Для заболевания характерны острые режущие боли внизу живота, особенно во время или после полового акта. Появляются кисты, которые мешают репродуктивному процессу – выходу яйцеклетки из фолликула.

Эндометриоз влагалища. Может перейти с тела матки на стенки влагалища, что особенно вероятно при наличии на слизистой ран и воспалительных процессов. Проявляет себя мажущими выделениями и болью во время полового акта.

Энжометриоз брюшной полости. Причинами возникновения заболевания могут стать попадание клеток эндометрия в область брюшины при ретроградной менструации, или в случае нарушений, развившихся в период внутриутробного развития плода. Появляются колюще-режущие боли во время менструации или полового акта.

Диагностика эндометриоза матки

Если заметили у себя тревожные симптомы эндометриоза, нужно обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. Поставить диагноз возможно только после сбора анамнестических данных и комплексного обследования пациента.

Осмотр в гинекологическом кресле. При осмотре врач получает представление о текущем состоянии матки, прощупывает узлы и бугристость.

УЗИ всех органов малого таза позволяет определить локализацию очагов эндометриоза.

Лапароскопия. Осуществляется процедура через прокол внизу живота. Специальный прибор — лапароскоп дает наглядную картину о состоянии органов половой системы и способен производить прижигание пораженных тканей.

Кольпоскопия. Обследования влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа.

Диагностическая лапароскопия и гистероскопия предусматривают биопсию материала из пораженных эндометриозом внутренних органов. Полученный образец ткани отправляют на гистологическое исследование. Этот анализ проводится для определения злокачественных форм образований.

Как лечить эндометриоз во время беременности?

Если половые органы женщины оказались подвержены развитию эндометриоза, это не значит, что невозможно забеременеть. Зачастую беременность благоприятно сказывается на течении заболевания.

Во время вынашивания малыша возникает состояние длительной ановуляции, менструации отсутствуют, а организм находится под влиянием прогестерона в течение 9 месяцев. Это способствует регрессу заболевания.

На ребенка эндометриоз прямого влияния не оказывает, поэтому за здоровье малыша можно не опасаться. Но нужно иметь ввиду, что малыш в утробе может не получать достаточного количества питательных веществ и кислорода из-за нарушения работы плаценты.

Как лечить эндометриоз?

Существует несколько типов лечения:

терапевтический – с использованием медикаментов

хирургический органосохраняющий – предусматривает удаление очагов эндометриоза с сохранением органов

хирургический радикальный с удалением матки и яичников

Выбор лечения проводится врачом и зависит от многих факторов: возраста пациентки, желания и возможности сохранить детородную функцию, степени тяжести заболевания и сопутствующих патологий.

Лечение эндометриоза у женщин после 40 лет предполагает комплексный подход, когда применяются препараты разных групп и витаминные комплексы для сниженного иммунитета. Перед началом климактерического периода изменяются гормональный статус и иммунная защита женского организма. Нарушается менструальный цикл, увеличение выработки эстрогенов способствует патологическому разрастанию внутреннего слоя матки

Медикаментозное лечение эндометриоза показано женщинам в молодом возрасте, у которых наблюдается бессимптомное течение болезни. Терапия включает в себя прием гормональных средств, а также противовоспалительную и симптоматическую терапию. Побочным действием при приеме медикаментов могут быть снижение полового влечения и увеличение массы тела.

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать снимающие спазмы, успокаивающие препараты.

Хирургическое лечение патологии подразумевает лапароскопию (микрохирургическое вмешательство), реже — при тяжелых случаях проводят лапаротомию (рассечение брюшной стенки). Хирургическое лечение показано при:

нарушении функции соседних органов

неэффективности консервативной терапии

вероятной опухоли яичников

при наличии эндометриоидной кисты яичника

Оперативное вмешательство проводят с помощью электрокоагуляции или лазера — прижигают или удаляют очаги эндометриоза. Обычно оперативное лечение комбинируют с медикаментозным. Сначала пациентка должна в течение 3-6 месяцев пропить гормональные препараты, затем проводится удаление эндометриоза.

Реабилитационный период в большинстве случаев проходит благоприятно: восстанавливается детородная функция, значительно уменьшаются боли во время менструаций. После лечения рекомендуется постоянное наблюдение у врача, контроль УЗИ (1 раз в 3 месяца), контроль маркера СА-125 в крови.

Эндометриоз матки — это рецидивирующее хроническое заболевание. Рецидивы после лечения возникают в 20% случаев. При комбинированном лечении наблюдается более продолжительный эффект, но обострения все равно неизбежны.

Где лечат эндометриоз?

Мы рекомендуем ни в коем случае не заниматься самолечением, а проконсультироваться с врачом в столь деликатном вопросе. За помощью квалифицированного врача-гинеколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте!

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Как лечить эндометриоз?

Выбор схемы лечения эндометриоза зависит от возраста пациента, выраженности симптомов и степени распространения патологического процесса. Если заболевание обнаружено случайно, и протекает бессимптомно, будет достаточно гормональной терапии. При тяжелой форме болезни, стойком выраженном болевом синдроме необходимо лапароскопическое лечение или удаление женских половых органов.

Попытки самостоятельного лечения и выжидательная тактика усугубляют течение эндометриоза. Диагностика и терапия заболевания на раннем этапе уменьшает необходимость оперативного вмешательства и дает возможность сохранить детородную функцию.

Эндометриоз: что это такое и причины появления

Эндометриоз — это процесс, при котором происходит доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки тела матки (эндометрия) за ее пределами. Наблюдается в различных отделах репродуктивной системы — в маточных трубах, яичниках, толще матки. Также эндометриоидные очаги разрастаются в другие органы — брюшину, мочевой пузырь, кишечник.

Единого мнения о причинах развития эндометриоза не существует. Большинство специалистов склоняются к теории ретроградной (обратной) менструации. Это когда часть менструальной крови с фрагментами эндометрия через маточные трубы попадает в брюшную полость. У части женщин эндометрий прикрепляется к тканям разных органов и продолжает функционировать.

В качестве факторов риска рассматривают:

операции на матке: прижигание эрозии, прерывание беременности, кесарево сечение,

нарушение обмена веществ,

использование внутриматочной спирали.

Эндометриоз — это гормонозависимые доброкачественные изменения, поэтому возникает преимущественно у женщин детородного возраста 24–40 лет. Практически не определяется у девочек в раннем подростковом периоде и женщин после наступления менопаузы.

Очаги эндометриоза отличаются формой (округлые или бесформенные), размером (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). Патологические разрастания алого цвета, отграничены от здоровых тканей соединительнотканной полосой.

Учитывая место локализации эндометриоидных очагов выделяют генитальную и экстрагенитальную форму эндометриоза. При генитальной форме образования развиваются в тканях яичников и брюшины. При экстрагенитальной форме эндометрий разрастается за пределами половой системы.

Эффект от лечения эндометриоза

Эндометриоз не поддается излечению. Однако своевременное назначение медикаментозной терапии сдерживает рост эндометрия и снимает выраженность боли. Лапароскопическое и хирургическое лечение облегчает течение заболевания, и позволяет достичь стойкой ремиссии. С наступлением менопаузального периода эндометриоз прекращается.

Основная задача терапии — удалить эндометриоидные очаги, снизить интенсивность боли, предотвратить прогрессирование заболевания. Как правило, лечение начинают с самых простых методов: симптоматической и гормональной терапии. При средней и тяжелой стадии патологии, отсутствии эффекта от медикаментов и активном прогрессировании эндометриоза проводят хирургическое лечение.

Показания к лечению эндометриоза

Заболевание длительное время может не проявляться клинически. Предположить эндометриоз возможно по боли в паховой и поясничной зоне. Болезненные ощущения усиливаются перед менструальным циклом, реже — носят постоянный характер. На наличие эндометриоза указывает наличие кровянистых выделений не связанных с менструацией, нарушение менструального цикла. Все эти проявления рассматривают, как показания к лечению эндометриоза.

При эндометриозе возможна болезненная дефекация и мочеиспускание, дискомфорт и боль во время полового акта. Наличие крупных очагов нарушает функции тазовых органов, что проявляется ощущением вздутия живота, болью в ногах, запорами. Консультация гинеколога и обследование необходимо при отсутствии беременности на протяжении 12–18 месяцев при регулярной половой жизни без контрацептивов.

Сонливость, снижение работоспособности, головокружение, желтушность кожи и слизистых оболочек — сопутствующие признаки эндометриоза, которые также нельзя оставлять без внимания.

Противопоказания к лечению эндометриоза

Усовершенствованные методы лечения эндометриоза сводят к минимуму перечень противопоказаний. Гормональные препараты не используют в отношении женщин с индивидуальной непереносимостью активных компонентов.

Утяжеляет лечение эндометриоза наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем, сахарного диабета. Консервативную терапию не проводят при наличии глубоких множественных очагов, разрастании эндометрия в смежные органы.

Подготовка к лечению эндометриоза

Предварительно необходимо уточнить стадию и форму эндометриоза, исключить другие патологии половых органов, которые протекают со схожей симптоматикой.

Диагноз устанавливает врач-гинеколог на основании жалоб пациента, данных гинекологического осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований.

Основные методы диагностики:

УЗИ органов малого таза и брюшной полости — позволяет уточнить локализацию эндометриоидных очагов, оценить динамику лечения;

лапароскопия — визуальный осмотр репродуктивных органов и очагов эндометриоза, при необходимости биопсия матки;

гистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и фаллопиевых труб;

гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора — эндоскопа;

кольпоскопия — введение в шейку матки зеркал для исследования состояния слизистой оболочки наружных половых органов, влагалищной части шейки матки.

При подозрении на воспалительные изменения, гормональный дисбаланс назначают лабораторные исследования — анализ крови и мочи, исследование гормонального статуса.

Проведение лечения эндометриоза

Чтобы устранить активные проявления эндометриоза, предупредить рецидивы и возможные осложнения проводят гормональную терапию. Показания к назначению гормональных препаратов — молодой возраст, период пременопаузы, скрытое течение эндометриоза, сохранение репродуктивной функции.

Рост эндометрия сдерживают разными группами гормонов:

Эстроген-гестагенные препараты. Угнетают продукцию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона гипофиза, благодаря чему в эндометрии происходят изменения. Эффективны исключительно на ранних стадиях эндометриоза. Побочные эффекты — риск тромбоза, нарушение функций печени, головные боли, уплотнение грудных желез.

Гестагены. Назначают для профилактики и лечения любой стадии эндометриоза. Создают «искусственную менопаузу». Принимают курсом от 6 до 8 месяцев. Из побочных явлений отмечают болезненность молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, подавленность.

Антигонадотропные препараты. Блокируют выработку гонадотропных гормонов гипофизом, тормозят овуляцию и уменьшают иммунные нарушения. Принимают беспрерывно на протяжении 6–8 месяцев. Побочные реакции выражаются прибавкой веса, активным ростом волос, огрубением голоса.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Подавляют функцию яичников, снижают секрецию тестостерона и эстрогена, тем самым препятствуют прогрессированию патологических разрастаний эндометрия. Принимают раз в месяц. Не имеют побочных реакций.

Справка! Выбор гормонального препарата зависит от возраста пациента, степени и стадии эндометриоза, необходимости наступления беременности, сопутствующих заболеваний и выраженности симптомов.

В лечении эндометриоза также используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли. С помощью витаминных комплексов и иммуномодуляторов нормализуют функции иммунной системы, что помогает сократить сроки восстановления.

Результаты медикаментозного лечения улучшает физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез магния и витаминов группы В.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при III и IV стадии эндометриоза. В зависимости от распространения и глубины эндометриоидных очагов, их размеров, тяжести состояния пациента операции могут быть радикальными или органосохраняющими (лапароскопическая эндокоагуляция).

Показания к лапароскопической эндокоагуляции:

неэффективность консервативной терапии;

индивидуальная непереносимость гормональных препаратов;

крупные эндометриоидные очаги более 3 см;

сдавление или поражение соседних органов;

хроническая тазовая боль, не проходящая после приема НПВП.

Лапароскопические операции проводят через небольшой надрез под контролем лапароскопа — эндоскопической трубы с линзой, который обеспечивает лучшую визуализацию. На этапе лапароскопии тщательно осматривают всю поверхность малого таза, определяют локализацию патологических очагов и глубину их прорастания, спаечный процесс, непроходимость маточных труб. Далее щипцами захватывают патологические участки, а края дефекта коагулируют (прижигают) лазером или электрическим током, что снижает риск кровотечения.

Также удалению подлежат кисты, размером более 3–4 см. Кистозные образования меньшего размера не нарушают функции яичников. Обычно их рост сдерживают гормональными препаратами.

При активном прогрессировании эндометриоза женщинам старше 40 лет выполняют гистерэктомию (частичное или полное удаление матки), лапаротомную аднексэтомию (резекцию яичника и фаллопиевой трубы). Такие операции необходимы всего лишь 10–12% пациентам, и практикуют все реже. Предпочтительно удалять только патологические очаги с сохранением нормальной анатомии и функций половой системы.

Терапия при беременности

Если эндометриоз обнаруживают у женщины, планирующей беременность, в таком случае рекомендовано осуществлять попытки к зачатию через шесть месяцев после курса гормональной терапии или лапароскопической эндокоагуляции.

Если беременность наступила на фоне нелеченного эндометриоза, тогда в первом триместре обязательно принимать гестагены. Целесообразность гормональной терапии во втором и третьем триместре определяют по результатам анализа крови на уровень прогестерона.

Справка! Беременность положительно влияет на течение заболевания, так как приравнивается к физиологической менопаузе, изменяет гормональный фон, снижает скорость патологического разрастания клеток эндометрия.

После процедуры лечения эндометриоза

Эндометриоз — заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. Поэтому на протяжении всего периода лечения эндометриоза и после для профилактики возобновления и прогрессирования болезни важно соблюдать общие рекомендации:

регулярно посещать гинеколога;

своевременно диагностировать и лечить патологии органов половой системы;

воздержаться от тяжелых физических нагрузок во время менструального цикла;

ограничить длительное пребывание на солнце, посещение сауны, бани, солярия.

Риск разрастания эндометриоидных узлов минимизирует длительный прием гормональных препаратов.

Лечение эндометриоза

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:

Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

болезненные менструации
болезненный половой акт
хроническая тазовая боль
боль в пояснично-крестцовой области
болезненное мочеиспускание
болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Читайте также:  Коленный сустав как устроен и почему болит