В норме у здорового человека насчитывают 150-320*10 9 /л тромбоцитов в крови. Их главная задача реагировать на любое повреждение целостности кожи или слизистых оболочек. Они отправляются к месту ранения, активируются и начинают формировать мелкие тромбы, что и закрывают собой брешь. Но существуют заболевания, что приводят к уменьшению количества этих клеток.

Это может происходить путем провоцирования патологического разрушения тромбоцитов, проблемами с образованием новых и повышенное использования существующих клеток.

Тромбоцитопения может проходить как самостоятельное заболевание, так и как отдельный симптом разных заболеваний, что влияют на систему свертывания крови.

Причины болезни

К причинам тромбоцитопении относят:

1. Наследственные заболевания. Синдром Бернара-Сурьи, TAR-синдром, аномалии Мея-Хегглина и другие заболевания, что могут провоцировать патологические кровотечения.


2. Заболевания, что нарушают создание новых тромбоцитов. Чаще всего, это связано с проблемами костного мозга, онкологическими заболеваниями, реакция на химические и радиоактивные элементы, лейкоз. А иногда даже на фоне злоупотребления алкоголем и наркотиками.


3. Диагнозы, что провоцируют чрезмерное потребления тромбоцитов организмом. Ярким примером такого заболевания есть ДВС-синдром. Идет увеличения потребления тромбоцитов, и как следствие костный мозг повышает свою работу на образования новых клеток. Со временем он устает, его запасы истощаются и таким образом в крови не появляются новые тромбоциты.


4. Увеличение размера селезенки. Дело в том, что большое количество тромбоцитов хранится селезенке, как в депо. Но когда ее размер патологически большой, она забирает на себя слишком много клеток, что приводит к уменьшению их в крови, а костный мозг в свою очередь не компенсирует недостачу.


5. Аутоиммунная тромбоцитопения. Развивается, когда организм начинает уничтожать тромбоциты находящийся в крови.


6. Медикаментозная тромбоцитопения. Некоторые группы препаратов могут разрушать тромбоциты или подавлять их образования в костном мозге. Например, длительный прием цитостатиков.

Многие лекарственные средства могут привести к тромбоцитопении, но все же она встречается довольно редко. Согласно исследованиям, около 10 случаев на 1 млн. населения в год. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15588119/)

Симптомы тромбоцитопе

Все симптомы тромбоцитопении связаны с кровоточивостью и проявляются следующим образом:

1. Частые носовые кровотечения, что происходит без весомой на то причины. Это может быть простой насморк, чих, выдувания носа, или во время не сильного прикосновения к носовой слизистой оболочке.


2. Непроизвольное появления синяков. Даже в месте малейших ударов образуются синяки, что долго проходят.


3. Появления пурпуры. Красные пятна на коже или слизистых оболочках. Они не болят, не чешутся, чаще всего появляются в месте трения об одежду или вследствие микротравм.


4. Кровоточивость десен. После приема твердой пищи, или чистки зубов, даже самой мягкой щеткой, начинают кровоточить десна.


5. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Слизистая оболочка желудка и кишечника тонкая и достаточно нежная поэтому снижение тромбоцитов может привести к появлению крови в кале или даже рвоте.


6. Появления крови в моче. Кровоточить могут стенки мочеточников, почек или мочевого пузыря.


7. Обильное и длительное кровотечение во время менструаций. Может проявиться как во время первых менструаций у девочки, так и со временем у взрослой женщины.


8. Слабость, усталость, головная боль, головокружения, снижение физической активности, бледность кожи, синяки под глазами, одышка. Кровь выполняет транспортную функцию в организме, и в случае снижение тромбоцитов, и как следствие кровоточивости, что приведет к уменьшению количества крови в организме. Таким образом мозг, мышцы, сердце и другие органы не получают достаточное количество питательных веществ и кислорода.

Проявления и активность симптомов зависит от степени тяжести тромбоцитопении, что характеризует количество тромбоцитов в крови.

Степени тяжести тромбоцитопении:

Легкая степень — от 50 до 150 *10 9 /л. Чаще всего яркие симптомы отсутствуют, а низкий уровень тромбоцитов диагностируется во время профилактических осмотров или лечения сопутствующих заболеваний.

Средняя степень — от 30 до 50 *10 9 /л. Общие симптомы недомогания, нерегулярные и не сильные кровотечения при травмах, что тяжело остановить

Тяжелая степень — ниже 30 *10 9 /л. Спонтанные и обильные кровотечения во внутренние органы, невозможность остановить кровотечение без стационарного лечения.

Диагностика заболевания

В связи с большим количеством факторов, которые могут спровоцировать уменьшение количества тромбоцитов в организме, требуется достаточно обширная диагностика и консультация многих специалистов. Все начинается с простого опроса и сбора анамнеза семейного врача-терапевта, который будет направлять на анализы или другие осмотры.

В случае подозрения или профилактики развития тромбоцитопении, пациента направляют на общий анализ крови, где проводится количественный подсчет тромбоцитов. Также направляют на коагулограмму, это общий, гематологический анализ, во время которого проводят оценку системы свертывания крови в целом.

Если подтверждается, что кровоточивость происходит по причине низкого количества тромбоцитов, пациента направляют на определения конкретной причины этого. Анализ антител в организме, УЗИ внутренних органов (печени и селезенки), поиск внутренних хронических кровотечений, иммунологические пробы, анализ на гепатиты и онкомаркеры.

При подозрении на проблемы с образованием тромбоцитов, проводят пункцию костного мозга. В материале смотрят на наличие молодых клеток-тромбоцитов, их качество и количество.

В случае тромбоцитопении детей, в первую очередь поиск начинают с исследования на генетические заболевания.

Также проводится диагностика сопутствующих заболеваний, ведь довольно часто, тромбоцитопения может быть симптомом определенного диагноза.

Вся диагностика проводится многими врача разных направлений. Пациент проходит осмотр терапевта, гематолога, кардиолога, хирурга, онколога, нефролога, инфекциониста.

Специалисты клиники Спиженко рекомендуют проходить профилактические осмотры и сдавать анализы каждый год. Таким образом, врачи могут найти болезнь на начальных стадиях. Ведь намного легче и быстрее лечить болезнь, когда она еще только начинает развиваться и не привела к серьезным проблемам.

Лечение тромбоцитопении

Лечения тромбоцитопении проводит врач-гематолог, и общая терапия зависит от многих факторов: степени тяжести, сопутствующих заболеваний и обильности кровотечений. В первую очередь лечения начинают с причины, что привела к снижению уровня тромбоцитов в крови.

Для этого, могут применяться такие препараты:

— Агонисты к рецепторам тромбопоэтина;

иногда прибегают к хирургическому удалению селезенки (спленэктомия).

Если причиной выявления диагноза стала большая кровопотеря, то первым делом необходимо закрыть источник острого или хронического кровотечения и после этого проводить коррекцию тромбоцитов.

При наследственных заболеваниях с неполноценной выработкой тромбоцитов пациентам проводят пересадку костного мозга от донора.

Так как, все тромбоцитопении сопровождаются регулярными кровотечениями врач прописывает:

— Препараты для стимуляции эритропоэза (выработки эритроцитов);

Если у пациента критически низкое количество тромбоцитов необходимо проводить гемотрансфузию тромбоцитарной массы от донора. Также в случае резкой потери большого количества крови, проводят переливания эритроцитов и свежезамороженной плазмы.

Обратите внимание! Все лечение, должно проходить строго под наблюдением лечащего врача. Самолечения и невыполнение врачебных назначений может привести к неэффективному лечению , а иногда даже к ухудшению состояния.

Врачи клиники Спиженко пользуются современными методами диагностики и прописывают терапию согласно международных рекомендаций и протоколов!

Понижены тромбоциты в крови — причины у женщин, мужчин, детей

Тромбоциты — это форменные элементы крови, которые образуются в костном мозге, материалом служит плазма клеток (мегакариоцитов). В норме их количество варьируется от 160 000 до 400 000 клеток на микролитр крови. Когда это значение ниже, речь идет о тромбоцитопении. Эта патология приводит к ломкости сосудов, отсутствию быстрой остановке кровотечения.

Как правило, тромбоцитопения выступает в роли клинического проявления конкретной болезни, но иногда является и самостоятельной патологией. По статистике, чаще всего она встречается у людей средних возрастов (вне зависимости от пола). Рассмотрим подробнее, в чем ее особенности.

Формы и степени тромбоцитопении

Специалисты различают четыре основные формы заболевания (в соответствии с этиологией). Среди них:

Аутоиммунная. При такой форме иммунная система начинает принимать собственные тромбоциты в роли инородного тела, из-за чего атакует их. В результате организм самостоятельно устраняет кровяные клетки.
Тромбоцитопеническая пурпура. В большинстве случаев ее обнаруживают у детей. Возникает на фоне нарушений в свертываемости крови.
Тромбоцитопения новорожденных. Ее появление связано с врожденными болезнями, инфицированием младенцев, преждевременными родами.
Эссенциальная. Как правило, ее диагностируют у людей старше 55 лет. Зачастую она развивается на фоне дефицита железа, тяжелых патологий внутренних органов.

Кроме того, заболевание классифицируют по степеням тяжести течения. Всего бывает три: легкая, средняя и тяжелая. При легкой число тромбоцитов — на нижней границе нормы. Клинические признаки отсутствуют. Диагностируют такую тромбоцитопению случайно, к примеру, во время проведения плановой диспансеризации. Если речь идет о средней тяжести, то концентрация уже немного ниже. При этом пациент жалуется на появление сильных гематом после легких ударов, частые кровотечения из носа. При тяжелой степени отмечается существенный дефицит тромбоцитов в крови. Предоставляет особую опасность для здоровья, поскольку проявляется обширными кровоизлияниями во внутренние органы.

Возможные причины понижения

Зачастую снижение тромбоцитов связано с длительным приемом некоторых лекарственных средств. Среди других возможных причин отмечают:

Инфекции (бактериальной и вирусной природы). В категорию вирусных относятся: грипп, риновирусная и аденовирусная инфекция. Для них характерны жидкие, прозрачные выделения. Температура сразу повышается. Бактериальная инфекция проявляется в виде синуситов, ларингитов, отитов, бронхитов. При ней выделения из носа густые, зеленоватого цвета. Температура нарастает в течение нескольких дней.
Спленомегалию. Воспалительные спленомегалии протекают с повышением температуры до 38-38,5ОС, чувством тошноты и рвоты, выраженной слабостью. Иногда человека беспокоят дискомфортные ощущения в области левого подреберья. При невоспалительной температура тела чаще всего субфебрильная, появляется тупая ноющая боль в левом подреберье, кожные покровы становятся бледнее.
Анемию. Она сопровождается ломкостью и тонкостью ногтей, бледностью кожных покровов, выпадением и ломкостью волос, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, учащенным сердцебиением.
Сердечную недостаточность. При ней у человека появляется одышка даже при минимальной физической нагрузке, усиленное сердцебиение, отечность нижних конечностей. Кроме того, уменьшается объем мочи, из-за чего пациенты ходят в туалет в основном в ночное время суток.
Цирроз печени. Для заболевания характерны: пониженная трудоспособность, дискомфортные ощущения в области живота, запах ментола из ротовой полости, боли в суставах, похудение и астения.
Поражения костного мозга. Они сопровождаются сильными болезненными ощущениями в костях, частыми запорами, общей слабостью организма. Пациенты с поражениями костного мозга больше подвержены переломам и инфекционным патологиям. Некоторые жалуются на онемение верхних и нижних конечностей.
Болезни щитовидной железы. При них у человека зачастую нестабильный вес (либо дистрофия, либо, напротив, ожирения), случаются перепады настроения, ухудшается концентрация внимания, кожа становится сухой, появляются мышечные боли. Девушки жалуются на проблемы с менструальным циклом.

В чем опасность низкого уровня тромбоцитов

Сниженный уровень тромбоцитов бывает опасен, поскольку кровотечения становится проблематично остановить. Наиболее серьезные последствия представляют кровоизлияния в пищеварительном тракте и головном мозге: они могут привести к инвалидности или летальному исходу.

У женщин тромбоцитопения часто приводит к длительным и обильным кровотечениям во время менструации. При удалении зуба рана может кровоточить 2-3 дня. Увеличивается риск появления маточных, легочных и желудочно-кишечных кровотечений. Главная опасность заключается в том, что человек может чувствовать себя хорошо, не обращаться за медицинской помощью. Худшее развитие событий — кровоизлияние в мозг.

Что делать при кровотечении

Если внезапно началось кровотечение, важно надавить на пораженный участок. Чаще всего кровь идет из носа. В такой ситуации прижимают переносицу, прикладывают лед. При оказании первой помощи при венозном кровотечении стоит поднять пораженную конечность вверх и наложить на рану тугую повязку. Если кровотечение не останавливается, стоит вызывать врача скорой помощи. Также, консультация специалиста необходима, если у человека сильно кружится голова, появляются «мушки» перед глазами, обнаруживается кровь в стуле или моче.

Как повысить тромбоциты

Чтобы повысить тромбоциты до нормального уровня, важно уделить внимание питанию. Оно должно быть сбалансированным. Из ежедневного рациона следует полностью исключить или свести к минимуму острую пищу, маринады, спиртосодержащую продукцию, красный виноград, морскую капусту. Эти продукты следует заменить зелеными яблоками, болгарским перцем, зеленым виноградом и сельдереем. Они более полезны в такой клинической ситуации. Также, рекомендуется добавить в рацион печень, орехи (миндаль и арахис), гречневую крупу, мясо нежирных сортов и зелень.

Также, на основании полученных результатов анализа врач назначит прием лекарственных средств, которые способствуют восстановлению достаточного количества кровяных пластинок. Самолечение запрещено, поскольку может негативно сказаться на здоровье. Необходимо будет исключить прием препаратов, снижающих уровень тромбоцитов (в частности, антидепрессантов). Дополнительно могут быть назначены витамины группы B, A и С.

Тромбоцитопения — причины, симптомы, лечение у детей, взрослых

Тромбоциты или кровяные пластинки — форменные элементы, которые участвуют в процессах свертывания (коагуляции) и обеспечивают нормальное анатомическое состояние сосудов: питают их, способствуют сохранению эластичности.

Тромбоцитопения — это состояние, при котором количество пластинок снижается до уровня менее установленного референсного значения. Процесс в большинстве случаев патологический, указывает на проблемы с кроветворением, нарушения работы внутренних органов.

Нормы тромбоцитов

Норма концентрации кровяных пластинок зависит от возраста и состояния здоровья человека.

Референсные значения для взрослых людей без хронических заболеваний — от 180 до 400 х10^9/л.

Во время менструации показатель может быть ниже. Это нормальное, физиологическое явление, которое обусловлено потерей крови.

У детей уровень тромбоцитов зависит от возраста:

Показатель 10^9 /л

Отклонения не считаются вариантом физиологической нормы и не могут рассматриваться как индивидуальная особенность организма. Необходимо искать причину изменения лабораторного показателя.

В чем причины тромбоцитопении

Счет возможных причин снижения уровня тромбоцитов идет на десятки. Наиболее часто этиология расстройства такая:

Тяжелые инфекционные заболевания: туберкулез, ВИЧ, цитомегалия, поражение вирусом Эпштейна-Барр и пр.
Запущенные формы анемий.
Проведенное оперативное лечение, хирургические вмешательства на сердце. Состояние временное, но от того не менее опасное.
Заболевания селезенки.
Аутоиммунные заболевания: от ревматоидного артрита до системной красной волчанки.
Поражения печени: гепатит, цирроз.
Вакцинация. В качестве временного побочного эффекта.
Различные формы лейкоза.
Химио- и лучевая терапия.
Применение ряда препаратов. Особенно антиагрегантов и антикоагулянтов.

Источником проблемы могут быть редкие наследственные, генетически обусловленные заболевания. Определить причину расстройства жизненно необходимо. От точности диагностики зависят перспективы лечения.

Как проявляется тромбоцитопения

Симптомы тромбоцитопении определяются тяжестью патологического состояния. Выделяют 3 степени выраженности нарушения:

I-я, характеризуется снижением показателя до 150-50 x10^9/л.
II-я, для которой типично падение уровня до 50-20 x10^9/л.
На III-й показатель достигает уровней ниже 20 x10^9/л.

В общем случае симптоматика определяется сниженной свертываемостью крови. Патологическое состояние на начальной стадии может проявляться следующими признаками:

Повышенная ломкость сосудов. Заметить ее можно невооруженным глазом. Достаточно легкого удара, давления на участок кожи (например, при ношении сумки на плече), чтобы сформировалась гематома. Подобные синяки могут возникать и спонтанно, что говорит не только о ломкости, но и о повышении проницаемости сосудов.
Кровоточивость десен. Заметна при обычной чистке зубов. Гигиенические процедуры приводят к постоянному травмированию, отечности десен, воспалению и болевым ощущениям.
Часто развиваются носовые кровотечения.

На второй стадии тромбоцитопении состояние становится тяжелее. Подкожные кровоизлияния развиваются от незначительных механических нагрузок и долгое время не останавливаются. У женщин имеют место обильные менструальные кровотечения (меноррагии), которые могут быть опасны для здоровья и жизни.

Хирургические манипуляции, операции становятся невозможны в принципе. Картина коагулограмма значительно нарушена, что исключает и саму возможность госпитализации в хирургические стационары. Манипуляции вроде удаления зубов сопровождаются длительными кровотечениями, которые продолжаются до нескольких суток и с трудом останавливаются даже квалифицированными методами.

На фоне аутоиммунного компонента наблюдаются увеличение печени и селезенки. Но этот симптом встречается менее чем в половине случаев.

На третьей стадии тромбоцитопении состояние организма можно назвать критическим. Свертываемость снижается в разы, возможны фатальные легочные, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. Велика вероятность спонтанного кровоизлияния в мозг по типу геморрагического инсульта. Учитывая степень свертываемости, они почти всегда обширные и смертельные для пациента.

Тромбоцитопения опасна даже на ранней стадии. Динамика патологического процесса может быть любой. Потому предсказать заранее, как именно будет развиваться расстройство, сложно. Необходима немедленная квалифицированная медицинская помощь.

К какому врачу обратиться с тромбоцитопенией

При развитии тромбоцитопении следует обратиться к врачу-гематологу. Он проведет необходимую оценку ситуации, назначит диагностические мероприятия и определит исходную причину расстройства. В зависимости от клинического случая может потребоваться помощь стороннего специалиста: гепатолога, гастроэнтеролога, онколога и прочих по ситуации.

Методы диагностики причин патологического состояния

Диагностика причин тромбоцитопении разнообразна и включает в себя систему лабораторных и инструментальных мер:

Клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов.
Коагулограмма (гемостазиограмма), которая покажет состояние свертываемости и позволит оценить отдельные ее звенья.
УЗИ органов брюшной полости с особым вниманием к селезенке и печени.
Рентгенограмма грудной клетки, чтобы исключить сердечно-легочные патологии.
Иммуноферментное исследование крови.

Это лишь часть методик. Учитывая количество причин, возможно проведение прицельной диагностики, чтобы оценить состояние отдельных органов и систем. Работать с вероятностями, причинами патологического состояния должен врач-специалист.

Лечение расстройства

В основной части случаев тромбоцитопения носит вторичный характер, обусловлена сторонними заболеваниями. Поэтому основа лечения — устранение первичной патологии.

Помимо, проводится симптоматическая терапия с применением группы препаратов: ингибиторов фибринолиза, ангиопротекторов. Широко практикуют переливания тромбоцитарной массы для частичного восстановления функций организма, нормализации свертываемости.

Если состояние имеет первичный характер, назначают системные глюкокортикоиды, гормональные препараты. Возможно применение иммуноглобулинов, цитостатиков. В клинической практике хорошо себя показывают плазмаферез и радикальное удаление селезенки. У части пациентов наступает полное выздоровление, у другой — значительное улучшение состояния и контроля над нарушением.

Читайте также:  Диета при циррозе печени

Больные с тромбоцитопенией умеренного и выраженного характера проходят лечение в условиях стационара. Только так можно исключить возможные осложнения и проблемы.

Диагностика и лечение не зависят от возраста. Дети и взрослые получают одинаковую помощь.

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — это патологическое состояние организма, характеризующееся дефицитом тромбоцитов в крови. Снижение количества тромбоцитов приводит к возникновению точечных кровоизлияний. Норма составляет 150–400 тыс. шт./мкл. Низкий уровень тромбоцитов в крови — менее 150 тыс. шт./мкл — свидетельствует о тромбоцитопении.

Классификация

Тромбоциты — это очень маленькие кровяные пластинки, которые вырабатываются костным мозгом. Они существуют от 8 до 12 дней, а затем отмирают. Каждый день организм продуцирует до 13 % новых тромбоцитов от общей массы.

Одна из функций тромбоцитов — купирование повреждений сосудов. При обнаружении дефекта в сосуде тромбоциты присоединяются к стенке сосуда и «заклеивают» повреждение. Но главной задачей кровяных пластинок является участие в остановке кровотечений, в том числе опасных для жизни. Поэтому число тромбоцитов в крови напрямую влияет на способность организма предотвращать кровотечения, а значительное падение этого показателя несет прямую угрозу жизни.

Тромбоцитопения (тромбопения) встречается у 5–20 человек на 100 тыс. населения. Это заболевание поражает и взрослых, и детей. Но чаще всего болеют люди в возрасте 20–40 лет. Среди больных больше женщин, чем мужчин.

Острая форма заболевания, которая длится меньше полугода, чаще встречается у маленьких детей, остальные возрастные группы обычно сталкиваются с хронической формой тромбоцитопении. Хроническая форма может протекать долго с редкими рецидивами или непрерывно протекающим заболеванием.

Существуют несколько видов тромбоцитопении:

Первичная иммунная, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), или болезнь Верльгофа.
В силу различных причин иммунная система организма начинает воспринимать собственные тромбоциты как чуждые тела и стремиться их уничтожить. Отмечается пониженный уровень тромбоцитов в крови (от 100 тыс. шт./мкл и ниже), что приводит к развитию повышенной кровоточивости (геморрагический синдром). Часто заболевание сопровождается нарушением свертываемости крови. Поэтому, кроме лечения, необходимо регулярно посещать гематолога.
Эссенциальная.
Обычно диагностируется у пациентов старшего возраста (50–70 лет). Может быть следствием хирургических вмешательств или общих заболеваний, недостатка железа в продуктах питания.
Тромбоцитопения новорожденных.
Причины тромбоцитопении в этом случае — врожденные патологии, инфицирование, преждевременные роды, асфиксия при родах.

Тяжесть протекания заболевания может быть легкой, средней или тяжелой степени.

При легкой степени отмечается нижняя норма содержания тромбоцитов в крови. Обычно это состояние выявляется в ходе профилактического обследования. Лечение не проводят, но пациент должен регулярно посещать врача для контроля.

Пониженный уровень тромбоцитов в крови наблюдается на средней стадии заболевания. Эта степень характерна для идиопатического вида заболевания. Лечение должно назначаться и проводиться под контролем врача.

К симптомам тромбоцитопении тяжелой степени относятся опасные внутренние кровотечения. Состояние больного может резко ухудшаться и требовать неотложной помощи. Лечение обязательно, его лучше проводить в стационаре.

Этиология и патогенез тромбоцитопении

Среди причин тромбоцитопении следует выделить следующие:

Пониженный уровень тромбоцитов в крови вызван снижением их продуцирования в костном мозге.
Эту форму называют тромбоцитопенией продукции. Причиной патологии в этом случае чаще всего становится апластическая анемия, вызванная бесконтрольным приемом некоторых лекарственных препаратов или злоупотреблением алкоголем. Анемия также может появиться вследствие инфицирования вирусами паротита, гепатитов А, В и С, ВИЧ-инфекцией. У детей заболевания может возникнуть из-за бактериального или грибкового заражения.
Нарушен процесс образования тромбоцитов из клеток-предшественниц.
Это состояние неэффективного тромбоцитопоэза, которое может быть врожденными и выражаться в дефиците тромбопоэтина. Это вещество является стимулятором образования тромбоцитов из особых клеток — мегакариоцитов. Серьезной причиной заболевания является метаплазия мегакариоцитарного ростка, которая проявляется при онкологических заболеваниях костного мозга или крови, а также при таких патологиях как миелофиброз и саркоидоз. Причиной могут стать также вирусные инфекции и злоупотребление алкоголем.
В организме происходит чрезмерное разрушение тромбоцитов.
Это — тромбоцитопения разрушения. Именно она чаще всего становится причиной возникновения заболевания. Тромбоцитопения разрушения стимулирует деятельность костного мозга, который увеличивает выработку тромбоцитов.
Неравномерное распределение тромбоцитов в крови, вызывающие снижение концентрации.
Такие состояния называют тромбоцитопенией перераспределения.

Симптомы тромбоцитопении

В первоначальный период заболевания у больного сохраняется хорошее самочувствие и единственным симптомом является снижение числа тромбоцитов, которое диагностируется при проведении анализа крови. Затем могут появляться и такие симптомы тромбоцитопении:

обильные и длительные месячные;
кровоточивость десен;
кровотечения из носа, ушных раковин;
внутренние кровотечения;
длительные кровотечения при небольших ранах или хирургических вмешательствах, например, после удаления зуба;
кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки, возникающие внезапно и часто в ночное время;
ухудшение общего самочувствия, выражающееся в приступах головокружения и тошноты, быстрой утомляемости, постоянной сонливости.

Особенности течения тромбоцитопении у беременных

Тромбоцитопения достаточно часто диагностируется и у беременных. Обычно она протекает легко и проходит после родов. Обычное течение заболевания у беременных заключается в повышенной утомляемости и образовании небольших кровоподтеков под кожей. Но в некоторых случаях отмечается резкое падение числа тромбоцитов и множественные кровоизлияния по всему телу. В этом случае врач назначит препараты, которые помогут предотвратить кровоизлияние в мозг. В тяжелых случаях могут использовать переливание тромбоцитарной массы.

Способ родоразрешения, естественный или кесарево сечение, выбирается с учетом всех рисков.

Особенности течения тромбоцитопении у детей

У детей чаще всего диагностируется идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура в острой форме. Симптомы тромбоцитопении такие же, как у взрослых. Родители детей с ИТП должны соблюдать определенные профилактические меры:

не отказываться от госпитализации ребенка при выраженных кровоизлияниях;
помочь ребенку избежать травм с кровотечением;
по рекомендации врача давать ребенку слабительные препараты для предотвращения травмирования кишечника;
не давать малышу лекарственные препараты, воздействующие на свертываемость крови (аспирин и т. п.);
предложить малышу мягкую зубную щетку.

Особенно настороженно следует относиться к появлению кровоизлияний на лице, глазных яблоках, слизистой рта. А если ребенок жалуется на головную боль, у него появилась рвота, судороги или асимметрия лица, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Эти признаки могут говорить о мозговом кровоизлиянии.

Осложнения тромбоцитопении

Даже самые незначительные признаки тромбоцитопении — повод для обращения к врачу-гематологу. Особенно внимательными должны быть те пациенты, которые отмечают кровоизлияния на лице или во рту. Они могут указывать на возможность точечных кровоизлияний на оболочках мозга, а это грозит инсультом.

Протекание заболевания и у детей, и у взрослых часто проходит на фоне хорошего самочувствия. Тромбоцитопения, осложнения которой несут прямую угрозу жизни больного, — коварное заболевание. При отсутствии лечения могут развиваться кровоизлияния в сетчатку глаза, что существенно снижает остроту зрения. Опасны и желудочные или кишечные кровотечения. Но самым грозным осложнением болезни является кровоизлияние в мозг. Несмотря на то, что такое осложнение не превышает 0,5 % от числа всех осложнений, у каждого четвертого пациента оно заканчивается смертью.

Своевременная диагностика тромбоцитопении и корректное лечение предотвратят нежелательное развитие болезни.

Диагностика тромбоцитопении

Диагностику тромбоцитопении начинают с общего анализа крови. С его помощью устанавливают количество тромбоцитов в крови. Обязательно проводят коагулограмму — специальный анализ для оценки свертываемости крови.

После установления диагноза для выбора тактики лечения может быть рекомендованы и другие методы диагностики:

пункция красного костного мозга для оценки состояния системы кроветворения;
генетическая диагностика в случае подозрения на наследственное заболевание;
оценка количества антител в крови;
МРТ для оценки состояния сосудов и внутренних органов.

Для женщин рекомендовано пройти тест на беременность.

Лечение тромбоцитопении

Основная цель лечения тромбоцитопении — ликвидация и предупреждение кровотечений (геморрагического синдрома). При этом число тромбоцитов может не достигать нижнего предела нормы.

Безопасным уровнем по возникновению геморрагического синдрома считается уровень не менее 50 тыс. шт./мкл. При этом уровне внезапное кровотечение может быть вызвано только повышенной проходимостью стенок сосудов, функциональной неполноценностью тромбоцитов, нарушением свертываемости крови по разным причина и пр.

При количестве тромбоцитов от 30 тыс. шт./мкл до 50 тыс. шт./мкл только наличие геморрагического синдрома является показателем для проведения лечения.

Исходя из этого, применяется следующая тактика лечения:

При легкой степени — проводятся исследования, чтобы выяснить причину снижения числа тромбоцитов. Медикаментозная терапия не применяется. Больной должен находиться под наблюдением врача.
При средней степени — назначается медикаментозная терапия, направленная на предотвращение развития кровотечений. Больному рекомендован щадящий режим без больших физических нагрузок. Лечение проводится амбулаторно.
При тяжелой степени — проводится медикаментозное лечение и при необходимости хирургическое вмешательство. Больной подлежит обязательной госпитализации. Критический уровень содержания тромбоцитов — 10 тыс. шт./мкл. В этом случае требуется экстренная помощь.

В экстренных случаях может использоваться:

пульс-терапия — применение повышенных доз кортикостероидов;
переливание тромбоцитарной массы при обильном кровотечении;
иммуносупрессия — использование стандартных доз;
пересадка костного мозга.

Пересадка костного мозга — сложная процедура. Перед этой операцией больной проходит лекарственную терапию, направленную на подавление иммунной системы. Так уменьшается реакция организма на введение донорского костного мозга. Если патология вызвана онкологическими заболеваниями системы кроветворения, то это помогает разрушить и опухоль.

При иммунной тромбоцитопении применяют, прежде всего, иммуносупрессию и меры, которые стимулируют увеличение выработки тромбоцитов (тромбопоэз). В случае проявления тромбоцитопении, как следствия другого (основного) заболевания, сначала проводят лечение этого заболевания, а после сосредотачиваются на устранении признаков болезни.

Если терапия не дает результата, прибегают к спленэктомии — хирургическому удалению селезенки. Именно в селезенке происходит разрушение тромбоцитов. Удаление этого органа позволяет поддерживать более высокий уровень тромбоцитов. Но это очень рискованно, так как происходит нарушение иммунной защиты всего организма. Поэтому к этой операции прибегают в крайнем случае. Особенно взвешенно решение об удалении селезенки принимается при лечении детей.

Прогноз течения острой тромбоцитопении благоприятный. Болезнь длится несколько недель, очень редко — несколько месяцев. Хроническая форма заболевания лечится долго. И хотя в большинстве случаев наступает стойкая ремиссия, не исключены и случаи рецидивов. Но все же современная медицина, использующая передовые лекарственные препараты, позволяет добиться успеха в лечении этого заболевания.

Контроль излеченности тромбоцитопении

Для контроля состояния больного рекомендуется проводить анализ крови 4 раза: через 1 и 6 недель после наступления ремиссии и через 3 и 6 месяцев.

Профилактика тромбоцитопении: советы и рекомендации

Специфических мер профилактики тромбоцитопении не существует. Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек (злоупотребление алкоголем), отсутствие стрессов значительно уменьшают шансы заболеть тромбоцитопенией.

Для профилактики вирусных инфекций, которые могут стать причиной заболевания, рекомендуется соблюдать правила гигиены и вакцинироваться в рекомендованные врачом сроки.

Один раз в год следует проходить профилактический осмотр с проведением общего анализа крови, который поможет выявить заболевание на ранних стадиях.

Вопрос-Ответ

Аутоиммунная тромбоцитопения – что это такое?

Аутоиммунная тромбоцитопения – это сбой иммунной системы, состояние, при котором в крови значительно снижается количество тромбоцитов за счет того, что антитела вырабатываются против собственных тромбоцитов и воспринимают последние, как чужеродные тела. Заболевание диагностируется гематологом. У детей патологии крови выявляет детский гематолог.

Какие лекарства могут вызвать тромбоцитопению?

Многие фармакологические препараты могут вызывать гиперплазию костного мозга и развитие лекарственной тромбоцитопении. Наиболее часто лекарственно-индуцированная тромбоцитопения обусловлена лечением цитостатическими, антитиреоидными, химиотерапевтическими средствами, антимикробными препаратами, антиагрегантами, хининами, нестероидными противовоспалительными препаратами, антиконвульсантами, анальгетиками, иммунодепрессантами, препаратами золота. При появлении малейших признаков недомогания необходимо обратиться за консультацией к терапевту и педиатру.

Можно ли делать операцию при плохой свертываемости крови?

Операции при тромбоцитопении проводят строго по показаниям, при этом обязательно проводят определение уровня показателей свертывания крови и коагулограмму. Лапароскопические операции – альтернатива открытой операции при тромбоцитопении. Их проводят через небольшие проколы. На консультации у хирурга принимают решение о наиболее целесообразном методе оперативного вмешательства при плохой свертываемости крови по каждому конкретному случаю.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Симптомы, диагностика и лечение ИТП

1. Что такое идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура?

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура ​(Болезнь Верльгофа) – это первое заболевание, которое было идентифицировано и описано из группы геморрагических болезней человека. Основной симптом ИТП – повышенная кровоточивость. Обусловлена она либо патологическими изменениями в кровяных клетках — тромбоцитах — либо дефицитом их содержания в крови. Чаще всего (80% случаев) имеет место количественный недостаток.

Тромбоциты — это самые маленькие из клеток крови. Каждый тромбоцит живёт от 2 до 10 дней. Производит тромбоциты костный мозг, а погибают они в селезёнке и печени. В процессе свёртывания крови тромбоциты становятся бугристыми и неравномерно увеличиваются в размерах. Это способствует агрегации (слипанию их друг с другом) и адгезии (прикреплению к стенкам сосудов), что вызывает образование тромба. Сосуд закрывается, останавливая кровотечение.

Когда немецкий врач Пауль Готлиб Верльгоф описал заболевание, которое сегодня мы называем идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, состав крови ещё не был достаточно изучен. Лишь 150 лет спустя болезнь связали с недостатком тромбоцитов в крови.

В ряду заболеваний, характеризующихся тромбоцитопениями, термин «идиопатический» означает неизвестную причину данной патологии. Термин «пурпура» в названии болезни указывает на внешние проявления болезни: кожные точечные и пятнистые кровоизлияния, капиллярные геморрагии, экхимозы. На поверхности кожи они имеют тёмно-бордовый цвет.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура может протекать остро (до полугода) или иметь хроническое течение.

Самая высокая заболеваемость приходится на школьный и старший дошкольный возраст. Для детей в возрасте от 10 лет идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура диагностируется в два раза чаще у девочек, чем у мальчиков.

2. Причины болезни Верльгофа

Причины возникновения ИТП однозначно не установлены. Треть больных перед началом заболевания не получает никаких воздействий, которые могли бы повлиять на здоровье. У остальных выявляется ряд факторов, которые теоретически могут считаться этиологическими, но реальная причинно-следственная связь с заболеванием для них до сих пор не доказана:

вирусные и бактериальные заболевания;
приём лекарственных препаратов;
избыточная инсоляция;
переохлаждение;
операции;
травмы;
прививки.

Нормальное содержание тромбоцитов в составе крови обеспечивается сбалансированностью двух постоянно протекающих процессов: образование новых тромбоцитов и разрушение их в периферическом русле. У больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой повышена скорость разрушения тромбоцитов.

Хотя причины такого нарушения остаются не вполне ясными, в настоящее время определённо можно сказать, что механизм, который провоцирует хроническое интенсивное разрушение тромбоцитов, носит иммунологический характер. Продолжительность жизни тромбоцитов сокращается от нескольких дней до нескольких часов. Выработка их в костном мозге остаётся на прежнем уровне. Иногда воспроизводство усиливается (как реакция на дисбаланс), однако это не компенсирует в достаточной мере тромбоцитарный дефицит. Дальнейшее течение сложных физиологических компенсаторно-иммунных процессов нередко только усиливает тромбоцитопению, поскольку к дефициту тромбоцитов добавляется их неполноценность, – что, в свою очередь, ведёт к неспособности даже существующих клеток выполнять функции свёртывания крови. Хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура носит аутоиммунный характер. В этом случае прогнозируется пожизненное нарушение состава крови с периодами ремиссий и обострений.

Если снижение содержания тромбоцитов в крови вызвано действием какого-либо известного фактора, то при его устранении тромбоцитопения прекращается и свертываемость крови восстанавливается. Такая форма заболевания считается острой и имеет благоприятный прогноз.

Первичная манифестация заболевания в виде кожных кровоизлияний происходит при снижении содержания тромбоцитов до 30–50 х 109/л. Кровотечения из носа и слизистых начинаются при 20–30 х 109/л. Если показатели тромбоцитов снижаются до 10 х 109/л и меньше, возникает серьёзная опасность геморрагического инсульта и спонтанных желудочных кровотечений.

3. Симптомы заболевания

В симптоматике ИТП выделяют две разновидности болезни: сухая и влажная.

В первом случае наблюдаются только подкожные капиллярные кровоизлияния. При влажной тромбоцитопенической пурпуре возникают также наружные кровотечения из носа, слизистых. В обоих случаях кровотечение начинается без видимой причины. Чаще пятна появляются ночью, когда человек практически неподвижен и вероятность механических повреждений исключена. У больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой заболевание никак не влияет на внутренние органы. Температура тела нормальная, не увеличены лимфоузлы, отсутствуют симптомы интоксикации и воспаления.

Геморрагии на коже возникают преимущественно на передней поверхности тела, на лбу и конечностях. Никогда не бывает подкожных кровотечений на ладонях и подошвах. Наружные кровотечения – из носа, дёсен, миндалин, глаз, а также маточные и желудочные.

4. Диагностика и лечение

Диагностика ИТП основывается на тромбоцитопении, которую несложно выявить клиническим анализом крови или коагулограммой – анализом свертываемости. Сложнее (и важнее) дифференцировать это заболевание от иных болезней с тромбоцитопенической симптоматикой.

В период обострения ИТП наблюдается положительная реакция на ряд проб:

проба жгута (положительна, если при наложении жгута на плечо образуются мелкие кровоизлияния на коже плеча и предплечья),
молоточковая проба (положительна, если при умеренном постукивании молоточком по коже возникают гематомы),
проба щипка (положительна, если при щипке кожи под ключицей в течение 24 часов образуется петихии или кровоподтек),
уколочная проба (положительна, если после укола скарификатором ранка кровоточит больше 4 минут).

Лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры чаще всего симптоматическое. При низких показателях свёртываемости крови больного госпитализируют. Показан постельный режим. При анемии и затяжных кровотечениях применяется соответствующая терапия. При снижении остроты состояния постепенно разрешается вставать и двигаться.

Обычно заболевание идиопатической тромбоцитопенической пурпурой рано или поздно заканчивается спонтанным самоизлечением или длительной ремиссией. Лишь в 1-2% случаев болезнь приводит к кровоизлиянию в мозг с летальным исходом, и именно поэтому вторичная профилактика включает снижение физической нагрузки, щадящий род деятельности, особое наблюдение при вакцинациях, оперативном лечении, стоматологических процедурах. Необходимо знать факторы, снижающие выработку тромбоцитов, и избегать их воздействия.

Заболевания

Жалобы и симптомы

Высокая температура тела
Иммунитет снижен
Боли различной локализации
Резкое снижение или набор веса
Плохая работы желудка тракта
Частые ОРЗ, ОРВИ
Слабость, головокружение, недомогания

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

ЭКГ (электрокардиограмма)
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Пульсоксиметрия

Наши цены

Консультация терапевта — от 1500 р.
Биохимический анализ крови (стандартная, 10 показателей) — 2470 р.
Биохимический анализ крови (расширенаяая, 14 показателей) — 3565 р.
Общий анализ крови — 675 р.
ЭКГ (электрокардиография) — 1500 р.
Общий анализ мочи — 320 р.
Пульсоксиметрия — 500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.