Аппендикс – трубчатая структура в виде червеобразного отростка, которая начинается от слепой кишки и оканчивается слепо. При возникновении воспалительного процесса в данной области развивается аппендицит, который характеризуется острой болевой симптоматикой. Выявить изменения в структуре можно методом УЗИ, который также проводится при аппендиците.

Преимущества УЗИ в диагностике аппендикса

Классическая клиническая картина диагностируется в 50% случаев обращения к врачу. В остальных случаях симптомы аппендицита могут и вовсе отсутствовать при наличии патологии или же возникать, но быть присущими совершенно иному заболеванию.

В современной медицине существует множество споров относительно целесообразности проведения ультразвукового исследования при наличии клинических признаков. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что такой метод обследования стоит назначать лишь тогда, когда картина патологии отличается от классической.

Это можно объяснить тем, что не у каждого человека аппендикс располагается анатомически правильно, у некоторых существуют особые варианты локализации, которые оказывают влияние на симптоматику. Кроме того, существует группа лиц, у которых течение патологии имеет атипичную форму. К ним относят детей, ослабленных больных, беременных женщин, пожилых.

При острой необходимости, когда существует риск развития негативных последствий – перфорации, гангрены, перитонита, сепсиса, проводят срочное хирургическое вмешательство, перед которым нет времени осуществлять диагностические мероприятия. УЗИ проводится лишь тогда, когда отсутствует риск для здоровья и не требуется экстренная операция.

Ранее диагностика в аппендиксе проводилась с использованием рентгеновского исследования с барием. С середины 80 гг появились первые сведения о возможности диагностирования аппендицита методом ультразвукового анализа. Исследователи разработали технику сканирования и определили признаки, которые можно выявить с помощью такового.

Метод ультразвукового исследования аппендикса в 90% случаев позволяет выявить аппендицит. Методика имеет свои преимущества, среди которых – отсутствие облучения, неинвазивный характер исследования, быстрое проведение, доступность и низкая ценовая политика. Кроме того, диагностика позволяет выявить иную причину боли в правом подвздошном отделе.

Ультразвуковой метод, который используется в диагностике патологий аппендикса, подходит и для беременных женщин, так как не оказывает лучевую нагрузку, как, например, это происходит во время проведения компьютерной томографии.

Подводя итог, можно отметить, что на первом месте по эффективности стоит компьютерная томография, а на втором – ультразвуковое исследование. Несмотря на это, быстрота проведения и более низкая стоимость исследования делают УЗИ более востребованным методом.

Что показывает исследование

Классическая симптоматика аппендицита возникает лишь в 50% случаев заболевания. У остальных людей наблюдается иная картина, которая присуща многим другим патологиям, в том числе протекающим не в аппендиксе. Для постановки диагноза и выявления причины болевого синдрома назначают УЗИ.

УЗИ характеризуется безболезненностью и позволяет выявить следующие изменения в аппендиксе:

трубчатую структуру, находящуюся в нормальном состоянии;
трубчатую структуру, находящуюся в воспаленном состоянии;
трубчатую структуру перфорированной формы;
признаки абсцесса;
признаки перитонита;
признаки ганргенозных изменений;
признаки сепсиса.

Своевременно проведя УЗИ аппендикса, можно выявить острые состояния органа и сразу принять неотложные меры по лечению основной патологии и профилактике осложнений.

Как проводится диагностика

Исследование аппендикса можно пройти в любой местной поликлинике или частном медицинском центре. Стоимость диагностики доступна каждому среднестатистическому человеку.

Подготовка

Особые подготовительные мероприятия перед проведением УЗИ аппендикса не требуются. Несмотря на это, за счет возможных затруднений в визуализации органа на фоне избыточного газообразования, рекомендуется за 2 дня окончить употребление пищи, которая его повышает: капусты, гороха, бобовых, молочных продуктов. Наоборот, рекомендуется включить в рацион зерновые каши, мясо, нежирную рыбу, нежирный сыр.

Кроме того, некоторые врачи советуют прием специальных медицинских препаратов, которые позволяют избавиться от метеоризма. Это может быть активированный уголь или Эспумизан.

Ультразвуковой анализ проводится утром на голодный желудок или в любое другое время суток. За 2 часа до диагностического мероприятия рекомендуется окончить табакокурение, употребление леденцов, жевательной резинки.

При наличии сахарного диабета и противопоказания, связанного с длительным голоданием, важно провести диагностику в утреннее время. Если такая возможность отсутствует, можно позавтракать и отправиться на диагностику через 3-4 часа.

Врачи не рекомендуют проходить исследование после фиброгастродуоденоскопии. УЗИ аппендикса проводят по истечении 2-3 дней после рентгеноскопии органов ЖКТ с барием.

Ход проведения

Диагностика проводится с использованием абдоминального датчика через передний брюшной отдел. На кожный покров в области органа накладывают специальный гель, далее применяют прием, именуемый дозированной компрессией.

Последняя заключается в осторожном надавливании датчиком на проекцию аппендикса, что способствует смещению петель кишечника и удалению из них газа. Это позволяет улучшить визуализацию органа.

Основные признаки воспаления в аппендиксе – утолщенные стенки органа размером более 3 мм, увеличенный диаметр аппендикса размером более 7 мм. Иной признак – повышенная эхогенность окружающих жировых тканей. В некоторых случаях используют технику дуплексного сканирования. УЗИ-признак в таком случае – повышенная плотность сосудов в стенках аппендикса.

Чтобы определить точное место локализации органа, используют такие ориентиры: производят фиксацию конца слепой кишки, проводят визуализацию поясничной мышцы и наружной подвздошной артерии.

Дело в том, что даже, невзирая на наличие аномалий локализации органа, его начало всегда – из слепой кишки. По этой причине нахождение последней имеет важное значение в диагностике УЗИ-признаков патологии.

Так как информативность диагностического мероприятия зависит от того, какое положение занял человек, не во всех случаях удается провести визуализацию органа. Однако такой недостаток компенсируется тем, что можно исследовать смежные органы, их состояние, провоцирующее болевую симптоматику.

Искажает картину заболевания аппендикса наличие лишнего веса, ожирение, сильное вздутие кишечника. Даже если удалось выявить признаки патологии, это не значит, что нужно ставить диагноз «аппендицит».

Имеются симптомы, которые являются промежуточными между данной патологией и состояниями, протекающими в смежных органах (размер органа – 6 мм, толщина стенок – 3 мм). В таком случае требуется дополнительное проведение лабораторной диагностики, иных методов визуализации, к примеру, компьютерной томографии.

Особенности диагностики у женщин

Диагностика начинается с общего осмотра. На воспаление у женщины указывают следующие признаки:

болевой синдром, который возникает при пальпации живота со стороны расположения органа (в правом подвздошье);
болевой синдром, который возникает при пальпации зоны слепой кишки при нахождении пациентки на левом боку;
усиление болевой симптоматики при одновременной пальпации живота и подъеме прямой правой конечности;
усиление болевой симптоматики после нажатия и резкого отпускания болезненного отдела.

Как правило, УЗИ проводится абдоминальным датчиком через передний брюшной отдел. Однако при наличии ретроцекального положения аппендикса у женщины практикуют трансвагинальный метод диагностики.

Часто воспаление в аппендиксе у женщин путают с такими патологиями, как правосторонний пиелонефрит, разрыв кистозного новообразования в яичнике, непроходимость кишечника. Чтобы подтвердить диагноз, используют метод лапароскопии: через микропорезы в брюшной отдел вводятся специальные инструменты, один из которых имеет на конце видеокамеру. При обнаружении гипертрофированного аппендикса его сразу иссекают.

Особенности диагностики у беременных

Как и у остальных женщин, в период беременности практикуют не только УЗИ органа, но и лапароскипеческое диагностико-лечебное вмешательство. Принимают во внимание и общие симптомы, среди которых – высокая температура, болевой синдром в правом нижнем отделе живота, который усиливается во время ходьбы и при пальпации.

Наличие воспалительного процесса в организме подтверждают по итогам лабораторных исследований, например, анализа мочи, результаты которого показывают увеличенный объем лейкоцитов.

Особенности диагностики у детей

Диагностические мероприятия ничем не отличаются от таковых, проводимых взрослым людям. Это – пальпация подвздошного отдела, определение состояния внутренних органов, выяснение жалоб. Лабораторный анализ мочи показывает повышение уровня лейкоцитов.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить не только развитие острого аппендицита, но и жидкость в брюшной полости, что облегчает хирургическое вмешательство.

Недостатки метода

Несмотря на эффективность метода и возможность выявления патологии в аппендиксе, ультразвуковой анализ имеет недостатки, среди которых:

нечеткость изображения за счет недостаточной площади датчика;
обладание низким разрешением, чем компьютерная и магнитно-резонансная томография;
необходимость проведения специальных подготовительных мероприятием перед диагностикой брюшного отдела и органов забрюшинного пространства (исключение газообразующих продуктов, применение средств против метеоризма);
наличие большого количества помех, что можно объяснить неоднородностью внутренних структур брюшного отдела.

Ультразвуковое исследование – эффективный метод диагностики аппендикса, который позволяет выявить признаки воспаления. Поэтому бояться такого мероприятия не нужно.

Аппендицит

Такое название носит воспалительный процесс червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса. Является одним из самых распространенных хирургических патологий брюшной полости. Регистрируется, в основном, у детей, а также — у мужчин и женщин до 30-35 лет. Протекает в острой либо хронической форме, последняя из которых встречается гораздо реже.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы воспаления аппендицита

Первые проявления острой формы заболевания зависят от расположения червеобразного отростка, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Основным признаком поражения органа является внезапная боль в брюшной полости. В зависимости от индивидуального строения тела и расположения аппендикса, она может локализироваться в следующих областях:

вокруг пупка;
в эпигастральной области;
по всей области живота.

Боль также может чувствоваться в подвздошной области, правом или левом подреберье, в пояснице, наружных половых органах. Ее характер зависит от определенной стадии заболевания, которых существует несколько:

катаральная — отек, расстройство крово- и лимфообращения, начало гнойного воспаления слизистой оболочки органа;
поверхностная — распространение на наружную оболочку отростка;
флегмонозная — воспаление переходит на все слои аппендикса, появляются мелкие абсцессы;
флегмозно-язвенная — картина дополняется появлением множественных ранок на слизистой;
гангренозная — переход гнойного процесса на ткани.

Боли неинтенсивны, но постоянны, усиливаются при натуживании, движении, кашле, уменьшаются в положении лежа на правом боку. Добавляются дополнительные симптомы аппендицита:

тошнота;
метеоризм и запор;
повышение температуры;
учащение пульса;
обложенный язык.

С развитием интоксикации присоединяется рвота, сухость языка и слизистых, запор сменятся диареей, добавляется небольшое понижение артериального давления. Если боль уменьшилась или исчезла, следует насторожиться. Это может быть как признаком перехода в гангренозную стадию, так и прободением стенки аппендикса.

Причины возникновения

Предпосылками развития гнойного воспаления в слепой кишке служат проникновение инфекции в орган. Как правило, это местная смешанная микрофлора: стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, анаэробы, которые попадают в отросток из его просвета и усиленно размножаются. Причиной является невозможность выхода содержимого из органа, что провоцируют:

перегиб червеобразного отростка при его избыточной длине;
закупорка инородным телом;
присутствие в его просвете экскрементов;
глистная инвазия;
густое содержимое;
разрастание тканей органа.

Вышеперечисленные факторы приводят к увеличению давления внутри аппендикса, снижению сопротивляемости слизистой, что способствует размножению инфекции. Основаниями для этого служат обстоятельства, снижающие местный и общий иммунитет:

рацион с повышенным содержанием мяса и недостатком овощей и фруктов;
вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем;
нервные напряжения и стрессы.

Еще одним мотивом для развития воспаления в отростке является спазм сосудов органа, что приводит к нарушению кровообращения в нем. Также существует теория перехода воспаления от яичников к слепой кишке, которая находится рядом. По версии испанских ученых, в 45 % случаев процесс вызывают такие причины аппендицита, как чипсы и жареные семечки.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании характера боли, а также — результатов пальпирования брюшной полости, анализа крови, в которой определяется большое количество белых кровяных телец, анализа мочи с высоким содержанием белка. Для подтверждения острого аппендицита проводят несколько инструментальных методов:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является современным аналогом рентгена. Проводится через переднюю брюшную стенку, для чего нужен полный мочевой пузырь. Женщин могут обследовать вагинально для исключения заболеваний репродуктивных органов. Утолщенная стенка червеобразного отростка и слишком большой диаметр свидетельствуют о том, что присутствует воспаление. Точность составляет 50 %. Цены на УЗИ аппендикса в клиниках Москвы варьируют от 1600 до 4800 рублей.
Компьютерное исследование дает фотографию среза, а также позволяет детально рассмотреть орган в мониторе, в отличие от обычного рентгена. При необходимости можно использовать контрастное вещество для улучшения видимости. Точность метода колеблется в пределах 80-85 %. Цена на услугу в московских медицинских центрах начинается от 3900 рублей.
Магнитно-резонансная томография также использует компьютер для сканирования изображения, но применяет не рентгеновские лучи, а радиоволны. Этот чувствительный метод позволяет заглянуть внутрь органа, а также изготовлять не только поперечные, но и продольные срезы. Точность МРТ — около 85 %. Средняя цена в столице — около 2000 рублей.

К какому врачу обратиться?

О том, как проявляется аппендицит, говорят такие симптомы: внезапная резкая боль в животе, отдающая в правую сторону, не проходящая долгое время и усиливающаяся при движениях, температура, тошнота и рвота, запор или понос. В этом случае нужно вызвать скорую помощь и доставить больного в хирургическое отделение, где им будет заниматься:

При подозрении на воспаление аппендикса для подтверждения диагноза врач обязан совершить ряд действий:

1. выслушать и проанализировать жалобы больного;


2. ощупать соответствующие области брюшного отдела;


3. опросить пациента, чтобы уточнить характер боли;


4. измерить температуру;


5. провести дополнительные методы диагностики: УЗИ, МРТ, КТ.

Если ни один из них не подтвердит симптомы аппендицита, врач назначит лапароскопическую диагностику. Кроме этого, доктор обязательно направит больного на общие анализы крови и мочи. Могут понадобиться консультации дополнительных специалистов, чтобы исключить заболевания с аналогичными признаками.

Возможные осложнения

Своевременно проведенное лечение дает благоприятный прогноз. Однако, если больной долго не обращался за медицинской помощью, острый аппендицит может дать ряд осложнений:

прорыв воспаленного червеобразного отростка;
кишечная непроходимость;
пилефлебит — воспаление сосудов;
флегмона забрюшинной клетчатки;
заражение крови.

Самым частым последствием является прободение. Оно приводит к скоплению инфекции либо к заражению всей брюшной полости. Реже встречается непроходимость части кишечника вследствие воспаления тканей возле него. Это и вызывает такие симптомы, как рвоту и раздутие живота, из-за невозможности выхода газов. Наиболее опасным осложнением является сепсис — заражение крови. Чаще всего оно приводит к смерти пациента, поскольку инфекция по кровотоку разносится по всему организму, заражая все органы и системы.

Иногда прецесс самопроизвольно стихает, образуя воспалительный инфильтрат, что в последующем чревато спаечными процессами брюшной полости. Но чаще всего такая патология прогрессирует очень быстро. На шестые сутки осложнение становится все более масштабным. В него втягиваются органы и ткани. Заканчивается оно обычно смертью пациента.

Лечение

Патология червеобразного отростка совершенно не поддается классической медикаментозной терапии. Единственным видом лечения является его удаление. Преимуществами оперативного вмешательства являются:

его простота;
эффективность;
отсутствие рецидивов.

Операция проводится по результатам обследования. Даже если отросток не перфорированный, врач все-равно назначает его иссечение. Лечение включает несколько моментов:

антибактериальную терапию, которая предшествует операции;
непосредственно удаление отростка;
послеоперационный период.

Антибиотики применяют, если больной обратился за помощью слишком поздно, когда развилась перфорация отростка. В этом случае такая терапия применяется до и после удаления аппендикса до нормализации температуры и показателей лейкоцитов в крови. В случае, если воспалительный процесс захватил отделы кишечника, назначают резекцию всего образования. При периколическом абсцессе, аппендикс вначале дренируют, отслеживая результаты с помощью УЗИ, а затем уже удаляют.

Диагностическая лапароскопия при аппендиците

Если есть воспаление аппендицита, а стандартные инструментальные методы не показалит стопроцентного результата, назначают современный малоинвазивный метод исследования— лапароскопию. В процессе вмешательства под местной анестезией в брюшной стенке делается прокол и вставляется тонкая трубка с видеокамерой — лапароскоп. Благодаря возможности хорошо рассмотреть орган, преимуществами способа являются:

высокая точность диагностирования;
малая травматичность;
возможность для удаления отростка сразу после подтверждения диагноза.

Аппарат увеличивает изображение аппендикса на экране в тридцать раз, что позволяет хорошо рассмотреть его. Острую форму покажут краснота и утолщение стенок органа. О хроническом процессе скажет наличие беловатого налета на нем. Также врач осмотрит:

слепую кишку;
подвздошную кишку;
яичники.

Способ позволит исключить заболевания с похожей симптоматикой: дискинезию кишечника, гастроэнтерит, панкреатит, почечную колику, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также — покажет переход воспалительного процесса на близлежащие ткани. Метод практически безошибочен. Его точность приближается к 100 %. Средняя цена в московских медицинских центрах — 22752 рубля.

Можно ли обойтись без операции?

Нелеченная патология может принять две формы: хроническую или осложненную. Если игнорировать характерную боль в животе, она может утихнуть, а то и пройти полностью, что будет говорить о хронизации процесса. Его признаками могут быть:

периодически возникающие умеренные боли в брюшной полости;
их иррадиация в правосторонние органы;
нарушение стула: запор или диарея;
дискомфорт внизу живота с правой стороны;
боли при сексуальном контакте, осмотре;
болезненное частое мочеиспускание;
чувствительность прямой кишки.

Хроническая форма аппендицита временами обостряется, вызывая классические признаки, характерные для острого воспаления. Провоцировать их могут следующие факторы:

физические нагрузки;
преобладание в рационе мучной и мясной пищи;
запоры;
переутомления;
стрессы.

В список входит пониженный иммунитет, авитаминоз, малоподвижный образ жизни. Причины аппендицита такой формы заключаются также в сохранении условий, которые поддерживают воспалительный процесс в червеобразном отростке: спайки, кисты, опухоли, перегибы, избыточное разрастание клеток.

Способы удаления аппендикса

В зависимости от стадии процесса, больному назначают лечение: плановое или экстренное. В каждый из них входит один из способов оперирования:

классическая аппендэктомия;
лапароскопия;
другие малоинвазивные методы.

Первый вид считается традиционным. Удаление отростка производится путем его иссечения через разрез в брюшной стенке. Операция делается под общим наркозом, состоит из нескольких этапов:

выполнение надреза в подвздошной области справа;
осмотр внутренней полости;
удаление аппендикса;
зашивание раны.

Лапароскопический метод является щадящим и заключается в том, что в передней брюшной стенке делаются проколы, через которые вводятся лапароскоп с видеокамерой и освещением, а также — манипулятор. Изображение выводится на монитор. Операция идет полчаса под местной либо общей анестезией. После вмешательства через два дня больного выписывают.

Эффективными малотравматичными методами также считаются еще два вида аппендэктомии: трансвагинальная и трансгастральная. В первом случае доступ к червеобразному отростку происходит через прокол в стенке влагалища, во втором — через желудок. Повреждения кожи и тканей при таких видах вмешательств самые минимальные.

Как лечить аппендицит: только в больнице!

Если появились первые признаки воспаления отростка, не пытайтесь лечиться дома. При такой патологии поможет только операция. Иногда воспаленный аппендикс пытаются купировать антибиотиками. Однако, если процесс вызван попаданием в отверстие слепой кишки инородного тела или каловых камней, то после отмены препарата воспаление начнется с новой силой. В таком случае помочь может только скальпель. Итак, этими и другими мифами лечения аппендикса являются:

Читайте также:  Заботимся о здоровье и фигуре диетические оладьи из кабачков
лечение антибактериальными средствами;
народные способы: отвары, настои, чаи, компрессы;
удаление аппендикса еще до его воспаления.

Все эти суждения являются в корне неверными. Народными методами можно пользоваться только для устранения болевого синдрома или успокоения нервной системы. Если вы не знаете, какие симптомы при аппендиците бывают, но у вас появилась резкая боль в животе и ухудшение самочувствия, надо немедленно вызывать скорую помощь во избежание осложнений. При воспалении червеобразного отростка помочь может только врач.

Аппендицит слева и другие чудеса: если болит живот, немедленно проверьтесь на УЗИ

Аппендицит — очень распространенное заболевание, затрагивающее каждого десятого человека. Казалось бы, все знают симптомы аппендицита с детства, но почему-то порой болезнь трудно диагностировать даже опытным хирургам. Сегодня разберемся, по каким признакам и как можно выявить аппендицит. И узнаем, что будет, если затянуть с диагностикой заболевания и зачем при болях в животе идти на УЗИ брюшной полости.

Что такое аппендикс и аппендицит и почему болезнь сложно диагностировать

Аппендикс — червеобразный отросток слепой кишки — это орган с переменными размерами и местоположением. Примерно определить, где находится аппендикс, можно проведя 2 воображаемые линии:

горизонтально, от пупка вправо;
вертикально, от правого грудного соска вниз.

Правый нижний угол, образованный перекрестием этих линий – правая подвздошная область — наиболее вероятное место нахождения аппендикса. Из-за длинной брыжейки, отросток легко смещается, поэтому, где именно находится аппендикс определяют на УЗИ брюшной полости.

Воспаление аппендикса называют аппендицитом. Заболевание отличается разнообразием и сложностью симптомов. Брюшнополостная боль при аппендиците, как правило, схожа с симптомами других заболеваний органов брюшной полости и малого таза, включая дивертикулит, овариальное образование, внематочную беременность и даже камни в почках.

Ежегодно около 300 тыс. операций по удалению аппендикса из-за ложного диагноза оказываются ошибочными.

Особенно сложно диагностируется аппендицит на начальных этапах, когда боль не имеет строгой локализации, а симптомы слишком размыты, и при хронических формах — здесь помогает только УЗИ. Самостоятельно догадаться о том, что начался аппендицит можно только тогда, когда боль уже достигла пика и операция может выйти за рамки простой.

Опасен ли аппендицит?

Выявив аппендицит, пациента направляют на операцию — таких вмешательств в РФ ежегодно проводится более миллиона. Так как орган этот не жизненноважный, при своевременном удалении аппендикса, здоровье быстро возвращается в норму.

Если же болезнь зашла слишком далеко и воспаление перетекло в перитонит — гнойное воспаление брюшины, можно вместе с аппендиксом потерять не только соседние органы, но и жизнь. По статистике, ежегодно погибает от осложнений аппендицита примерно 5 тыс. пациентов.

Признаки и симптомы аппендицита у взрослых

Приступы аппендицита обычно проявляются в возрасте от 10 до 30 лет, но болезнь может возникать в любом возрасте. Редко встречается патология лишь у детей до 2-х лет.

10 наиболее распространенных признаков и симптомов аппендицита:

боль в животе;
затягивание брюшной стенки;
тошнота и рвота;
потеря аппетита;
лихорадка;
диарея;
запор;
брюшное растяжение;
лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови).

Не все признаки и симптомы, перечисленные выше, обязательно присутствуют у пациентов с острым аппендицитом. Фактически, некоторые из них, такие как диарея, запор или вздутие живота, встречаются менее чем в половине случаев.

Особенности болевого синдрома при аппендиците у взрослых

Наиболее типичный симптом, присутствующий практически в 100% случаев аппендицита, — боль в животе. Но боль в животе может быть вызвана десятками различных болезней. Аппендикс сам по себе — слабо иннервируемый орган, поэтому первые признаки аппендицита сложно распознать даже самому организму. Несмотря на то, что орган расположен в правом нижнем квадранте брюшной полости, боль при аппендиците в первые 6-8 часов обычно ощущается вокруг пупка. Пациент не может точно определить место, которое болит. Когда его спрашивают, что и где его беспокоит, он водит рукой вокруг пупка.
В течение первых 24 часов, когда воспаление распространяется до кишечных петель и брюшины (мембраны, окружающей желудочно-кишечный тракт), мозг принимает точные сигналы о проблемах в нижней правой части живота.
Со временем боль полностью мигрирует в правый нижний квадрант брюшной полости, проявляясь в конкретной точке. Этот симптом аппендицита диагностируется в 60% случаев.
Когда поражена брюшина, боль аппендицита усиливается, а пальпация живота становится очень болезненной. Боль также имеет тенденцию ухудшаться, когда пациент кашляет, пытается ходить или совершать какие-либо внезапные движения.

При физическом обследовании существует типичный признак острой боли аппендицита, называемый декомпрессией или знаком Блумберга. Этот сигнал исследуется нажатием рукой в нижней правой части живота. Когда есть аппендицит, быстрое удаление рук вызывает сильную боль на месте, намного сильнее, чем боль, вызванная сжатием.

Другие формы боли при аппендиците: аппендицит справа, сзади и в паху

Где именно сконцентрирована боль во время приступа аппендицита не могут описать маленькие дети, пожилые люди, иммунокомпрометированные пациенты, у которых не развиваются буйные воспалительные процессы и т.д. Часто боль в животе сложно распознать из-за сильной головной боли и других признаков воспаления.

Нетипичная боль наблюдается в следующих случаях:

Примерно у 15% людей аппендикс расположен сзади, в результате чего вместо типичной боли в правом нижнем квадранте пациент может жаловаться на боль в спине, правую боль в верхнем квадранте или боль вокруг правого фланга.
При низком расположении придатков боль может быть в паху, анусе или лобковой области. Мочеиспускание может вызвать обострения боли.
Если орган длиннее обычного и простирается до левой части брюшной полости, живот может болеть слева.
Хронический аппендицит проявляется приступами боли, которые не достигая пика, проходят.

Так как при хроническом аппендиците в процесс вовлекаются и другие органы, точное место локализации боли установить очень сложно.

Можно ли считать тошноту, рвоту, потерю аппетита, диарею и запор признаками аппендицита?

Тошнота, рвота и потеря аппетита — это три симптома, которые обычно возникают вскоре после начала боли в животе. Это недомогание происходит в 90% случаев аппендицита. Диарея или запор, особенно сильные, встречаются гораздо реже.

Все эти симптомы также возникают при любом заболевании, если оно связано с органами брюшной полости, поэтому по ним невозможно поставить диагноз аппендицит. Однако, когда эти признаки ассоциируются с болью в брюшной полости, которая ухудшается и мигрирует в нижний правый квадрант в течение 24 часов, диагноз аппендицита становится крайне вероятным.

Классическая триада симптомов аппендицита — боль в животе, рвота и потеря аппетита.

Высокая температура при аппендиците

Изначально температура может быть нормальной, поднимаясь до 38 град. с развитием воспаления. У некоторых людей она может вообще быть практически нормальной, особенно, если аппендицит перешел в хроническую стадию. Поэтому этот симптом не считается определяющим признаком аппендицита.

А вот если воспаление аппендикса уже установлено, и температура резко растет, этот симптом говорит о начале перитонита. В этом случае операция требуется немедленно.

Лейкоцитоз

Лейкоцитоз — это лабораторный признак, означающий увеличение количества лейкоцитов в крови. Лейкоциты являются одной из наиболее важных защитных клеток в нашей иммунной системе. Когда в организм проникает инфекция или начинается обширный воспалительный процесс, происходит увеличение производства белых кровяных телец.

Более 80% пациентов с острым аппендицитом имеют лейкоцитоз при исследовании крови. Чем интенсивнее лейкоцитоз, тем более интенсивен воспалительный процесс.

Признаки и симптомы аппендицита у младенцев, детей и подростков

Аппендицит редко встречается у детей в возрасте до пяти лет, особенно редко он диагностируется до 1 года, но полностью исключить патологию нельзя. Низкая частота аппендицита в этой возрастной группе, вероятно, связана с конической формой аппендикса, в отличие от трубчатого органа у взрослых и детей старшего возраста.

При аппендиците детей беспокоят: лихорадка, рвота, диффузная боль в животе и жесткость брюшной полости — это преобладающие симптомы, Дополнительные признаки: раздражительность, свистящее дыхание, затруднение ходьбы и жалобы на боль в области правого бедра.

Особенности воспаления аппендикса в детском возрасте:

миграция боли в правый нижний квадрант брюшной полости происходит менее чем в 50% случаев;
диарея и лихорадка (37,8 — 38 град.) встречаются гораздо чаще, чем у взрослых.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе выглядит следующим образом:

боль в животе — 94%;
лихорадка — 90%;
рвота — 83%;
потеря аппетита — 74%;
напряжение брюшной стенки — 72%;
диарея — 46%.

Клиническая картина аппендицита у подростков в основном такая же, как у взрослых. У детей до 12 лет наиболее распространенные признаки аппендицита — боль в животе и рвота. Характерный перенос боли в нижний правый квадрант может отсутствовать.

Частота признаков и симптомов аппендицита в этой возрастной группе выглядит следующим образом:

боль в правом нижнем квадранте брюшной полости — 82%;
тошнота — 79%;
потеря аппетита — 75%;
рвота — 66%;
лихорадка — 47%;
диарея — 16%.

Для чего нужно немедленно проводить УЗИ при любых болях в животе?

Диагностика и удаление аппендицита – две простые и недорогие процедуры, которые проводятся чуть ли не в каждой клинике. И при этом количество погибших от аппендицита больных удивительно велико. Главная причина такой ситуации — безалаберность пациентов, поленившихся пройти УЗИ.

Из-за несвоевременной диагностики, связанной с поздним обращением пациентов, воспаление принимает катастрофический характер — воспаленный слепой отросток загнаивается и лопается, содержимое гнойника попадает в брюшную полость, вызывая гнойный перитонит.
Нетипичные симптомы и боли, списываются на другие причины — легкое отравление продуктами питания, простуду и т.д. Пациент начинает заниматься самолечением, временно приглушая процесс. Хронический аппендицит это постоянный источник инфекции в организме. Рано или поздно он даст о себе знать.
Аппендикс имеет общее лимфо- и кровообращение с другими органами, поэтому инфекция распространяется и на них. Запущенное общее воспаление уже сложно выявить на УЗИ, требуются различные виды хирургического вмешательства, например, диагностическая лапароскопия.

Вот почему, заметив любой дискомфорт в области живота, нужно записаться на УЗИ брюшной полости. Увидев, что начинается воспаление аппендикса, врач сделает распечатку результатов и немедленно направит в хирургию. Если же диагноз не подтвердится, будут выявлены другие патологии, которые, вполне возможно, нужно также немедленно начать лечить.

УЗИ аппендицита (лекция на Диагностере)

Аппендикс — выпячивание из купола слепой кишки; толщина до 6 мм, длина 2-20 см; редко бывает отростков больше или меньше одного.

В отростке выделяют основание, тело и конец; покрыт брюшиной со всех сторон; очень подвижный благодаря хорошо развитой брыжейке.

Основание отростка в точке Мак-Бурнея; конец гуляет в малый таз, пре- и постилеально, ретроцекально, иногда расположен забрюшинно.

Тазовый аппендицит образует спайки с прямой кишкой, мочевым пузырем, маткой, придатками; болит низ живота, нарушен стул и мочеиспускание.

Пре- и постилеальный отросток между петель подвздошной кишки; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, имеется напряжение мышц.

Ретроцекальный отросток в ретроцекальном кармане; аппендицит болит в правом нижнем квадранте живота, напряжение мышц неясное.

Забрюшинный отросток кнаружи от слепой кишки, не задевает органы брюшной полости; аппендицит болит в пояснице как почечная колика.

При незавершенном повороте слепая кишка размещается атипично — в правом боковом кармане, под печенью, с левой стороны живота.

Подпеченочный аппендицит срастается с капсулой печени; боль и напряжение мышц в правом подреберье как при остром холецистите.

Задача. На УЗИ подпеченочный аппендикс: между нижним полюсом правой почки и печенью слепо заканчивается трубчатая структура, стенка слоистая; на поперечном срезе «мишень».

Стенку отростка составляют слизистая, лимфоидные фолликулы, подслизистая, мышцы продольные и циркулярные, серозная оболочка.

На УЗИ гиперэхогенные слизистая, подслизистая, серозная оболочка и жир снаружи; гипоэхогенные лимфоидные фолликулы и мышцы.

В здоровом отростке передне-задний размер (ПЗР) меньше 6 мм, толщина стенки и подслизисто-мышечного слоя (ПМС) меньше 3 и 1,7 мм.

В просвете отростка анэхогенная жидкость, гипоэхогенный кал, гиперэхогенный газ; иногда противные слизистые смыкаются в единую линию.

Задача. На УЗИ здоровый аппендикс: подвижная трубчатая структура слепо заканчивается; просвет смыкается, ПЗР 5 мм; стенка пятислойная, ПМС 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ лимфоидная гиперплазия аппендикса: на поперечном срезе «мишень», просвет сомкнут, ПЗР 7,5 мм; стенка слоистая, лимфоидный слой 1,4 мм; окружающие ткани не изменены.

Задача. На УЗИ аппендикс перерастянут калом: ПЗР 8,5 мм, просвет расширен гипоэхогенной массой, акустическая тень; стенка слоистая, толщина меньше 1 мм; окружающие ткани не изменены.

Непроходимость предваряет аппендицит; каловые камни, лимфоидная гиперплазия и др. нарушают отток, высокое давление в просвете вызывает ишемию стенки.

При катаральном аппендиците в слизистой и серозной оболочке скудные нейтрофильные инфильтраты, редкие сосуды расширены; самоизлечение вероятно.

При флегмонозном аппендиците стенка остается слоистой; нейтрофильная инфильтрация и полнокровие всех слоев, эрозия слизистой; самоизлечение нечасто.

При гангренозном аппендиците стенка теряет слоистость; в очагах некроза ткань замещает бессвязная масса мертвых клеток; самоизлечение невероятно.

Перфорация стенки приближается при некрозе мышечного слоя; анатомию отростка искажает абсцесс и беспорядочно скученные пограничные органы.

Аппендицит на УЗИ

Аппендицит должно исключать у всех пациентов с болью в животе, которая неясная, постоянная, нарастающая, усиливается при движении.

Используют линейный датчик 7-18 МГц, для упитанных — конвексный датчик 3-5 МГц, при тазовом аппендиксе — ректо-вагинальные датчики.

Применяйте технику ступенчатого сжатия: под давлением датчика оттесняют газ, раздвигают петли кишечника, погружаются шаг за шагом.

Спускайтесь по ободочной кишке до перехода подвздошной кишки в слепую, отросток вырастает из купола слепой кишки, заканчивается слепо.

На продольном срезе оцените всю длину отростка, иначе упускают аппендицит конца.

Признаки аппендицита на УЗИ

1. ПЗР>6 мм, ТС>3 мм, ПМС>1,7 мм;


2. Поперечное сечение отростка округлое, не сжимается;


3. Слоистость стенки сохраняется при флегмонозном и нарушена при гангренозном аппендиците;


4. Кровоток в стенке усилен при флегмонозном и фрагментарный при гангренозном аппендиците;


5. Анэхогенный ободок снаружи — реактивный экссудат;


6. Гиперэхогенный жир с усиленным кровотоком вокруг;


7. При сомнительных результатах рекомендовано МСКТ.

Таблица. Эхопризнаки непроходимости, флегмонозного и гангренозного аппендицита, перфорации

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 8 мм, не сжимается, перистальтика отсутствует; стенка слоистая, подчеркнутый подслизистый слой, ПМС 3 мм, гиперемия; вокруг гиперэхогенный жир, гиперемия. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. Основание и тело аппендикса — ПЗР 5 мм, сжимается, стенка дифференцирована на слои, ПМС 1 мм; конец — ПЗР 8 мм, не сжимается, дифференцировка на слои сохранена, ПМС 2 мм. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Задача. ТВ УЗИ: справа трубчатая структура слепо заканчивается, не сообщается с яичником; в просвете жидкость, кровоток в стенке усилен; окружающий жир гиперэхогенный, жидкость в малом тазу. Заключение: Аппендицит флегмонозный.

Аппендицит отграничивают петли соседних кишок, сальник, пограничные органы; не дают развиваться перитониту при перфорации.

На УЗИ аппендикулярный абсцесс — неоднородная бездвижная масса, включает фрагменты аппендикса, сальник, близкие органы.

Аппендикулярный абсцесс часто содержит уровень жидкости, каловый камень, газ; иногда вскрывается в петли соседних кишок.

Сформировавшийся абсцесс дренирую через кожу, при тазовом положении — через стенку прямую кишку или свод влагалища.

Вытекание гноя внутрибрюшинно вызывает перитонит с парезом кишечника, обильным выпотом, абсцессами печени и т.д.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 10 мм, в просвете гиперэхогенный очаг с акустической тенью; стенка пятислойная, ПМС 2,5 мм, слизистая прерывистая; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 12 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки смазанная и прерывистая, ПМС 2,5 мм, кровоток заметно усилен; вокруг гиперэхогенный жир, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, формирующийся абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 13 мм; слоистость стенки нарушена; вокруг гиперэхогенный жир, большое ограниченное образование с уровнем и газом; брыжеечные лимфоузлы увеличены. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ аппендикс: ПЗР 11 мм, в просвете каловый камень; слоистость стенки нарушена, васкуляризация фрагментарная; вокруг гиперэхогенный жир, петли кишки, свободная жидкость. Заключение: Аппендицит с перфорацией, аппендикулярный абсцесс.

Дифференциальная диагностика аппендицита на УЗИ

Мезаденит

Мезаденит — воспаление брыжеечных лимфатических узлов; у детей с острой болью в животе часто ошибочно диагностируют аппендицит.

Мезаденит — доброкачественное состояние, не требует медицинского и хирургического лечения; в остром периоде детей наблюдают.

Инвагинация кишечника

Инвагинация кишечника — внедрение кишки в просвет примыкающего участка; появляется плотная опухоль и приступообразная боль в животе.

Инвагинация кишечника встречается преимущественно у детей до 10 лет; в 90% случаев слепая и подвздошная заходят в ободочную кишку.

Прободная язва

Прободная язва насквозь проходит стенку кишки или желудка; чаще располагается не дальше 2 см по обе стороны от привратника.

При прободной язве «кинжальная» боль пронзает под правым ребром, затем растекается, спустя время охватывает весь живот.

Инфекционный энтероколит

Энтероколит — воспаление слизисто-подслизистого слоя тонкой и толстой кишки; частые причины кампилобактер, сальмонеллы, иерсинии и др.

Когда энтероколит ограничивается илеоцекальной зоной, болит внизу живота, диарея не выраженная; ошибочно диагностируют аппендицит.

При инфекционном энтероколите слоистое строение стенки сохраняется: слизисто-подслизистый слой утолщены, мышечный и серозный слои интактны.

При инфекционном энтероколите сальник и брыжейка никогда не вовлекаются, нет признаков кишечной непроходимости, абсцессов и свищей.

Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; в подвздошной и толстой кишке утолщен слизисто-подслизистый слой, интактный мышечный слой. Заключение: Эхопризнаки энтероколита.

Болезнь Крона

Болезнь Крона в илеоцекальной зоне может имитировать аппендицит.

На УЗИ стенка аппендикса, слепой и конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена; жир вокруг гиперэхогенный.

Прерывистый внутренний контур указывает на близкую перфорацию; жидкость и газ за пределами кишки, значит перфорация состоялась.

Задача. На УЗИ аппендикс не изменен; стенка конечного отдела подвздошной кишки утолщена, васкуляризация усилена. Заключение: Эхопризнаки терминального илеита.

Задача. Пациент с болезнью Крона. На УЗИ стенка конечного отдела подвздошной кишки и аппендикса утолщена за счет слизисто-подслизистого слоя, васкуляризация усилена.

Дивертикулит

Дивертикул – выпячивание стенки кишки, чаще восходящей ободочной и сигмовидной; имеет узкую шейку и расширенное тело.

Половина пожилых людей имеют дивертикулы и не подозревают об этом, пока не наступает воспаление, перфорация, абсцесс.

Мукоцеле отростка

Мукоцеле отростка образуется при нарушении оттока, содержит слизистый секрет; может перерождаться в злокачественную псевдомиксому.

При мукоцеле отросток сильно увеличен, но стенка тонкая и нет воспаления; заполнен густой слизеподобной массой или шариками (миксоглобулез).

На УЗИ вблизи слепой кишки несжимаемая округлая структура; содержит гиперэхогенную неоднородность; позади акустическое усиление.

При мукоцеле стенка отростка тонкая, без признаков воспаления; часто имеется гиперплазия слизистой, которая имитирует опухоль.

Задача. На УЗИ из купола слепой кишки исходит несжимаемая трубчатая структура, ПЗР 30 мм; содержит гиперэхогенные полосы по типу «кожуры лука». Заключение: Мукоцеле аппендикса.

Задача. На УЗИ аппендикс у основания не изменен; в теле стенка утолщена; конец сильно расширен, в просвете кровоток. Результаты гистологии: Мукоцеле аппендикса, гиперплазия слизистой.

Рак слепой кишки

Опухоли в основании отростка нарушают отток и вызывают мукоцеле; таких пациентов часто наблюдают с диагнозом аппендикулярный абсцесс.

Задача. На УЗИ в стенке слепой кишки гипоэхогенная масса, просвет сужен; отросток расширен, стенка тонкая; вокруг гиперэхогенный жир. Результаты гистологии: Карцинома слепой кишки, мукоцеле отростка.