Чем опасна паховая грыжа для женщин
Грыжа — распространенная хирургическая патология, для которой характерно выпячивание или выход внутреннего органа из той области, где он должен находиться в норме. При осложнениях могут возникать выпадения фрагментов органов через естественные отверстия наружу или в другие полости.
Эта патология опасна тем, что на начальном этапе симптомы грыжи практически отсутствуют. К врачу обращаются только тогда, когда выпячивание достигло больших размеров или возникли осложнения. Грыжевое образование может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденного ребенка (пупочная грыжа). Согласно ВОЗ, у мужчин это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.
Почему возникает грыжа
Выходу органа из своей полости могут способствовать разные факторы. Основной причиной является ослабление ткани брюшной стенки. Это может быть связано с наследственным фактором, возрастом, образом жизни.
К другим причинам формирования грыжевого образования относят:
травмы живота;
лишний вес;
операции на брюшной стенке;
чрезмерная физическая нагрузка, которая приводит к частому повышению брюшного давления;
сильный хронический кашель, а также постоянный плач (у ребенка);
беременность;
запоры;
проблемы с мочеиспусканием.
Межпозвонковые грыжи часто поражают людей после 35 лет. Этому способствуют возрастные изменения костной ткани, ухудшение обмена веществ, неправильная осанка и заболевания позвоночника.
Признаки грыжи: когда нужно обратиться к врачу
В большинстве случаев выпячивание обнаруживается случайно, так как небольшие образования протекают бессимптомно или со слабой симптоматикой. Иногда человек может ощущать дискомфорт в период активности, потягивание или чувство набухания в паховой и/или брюшной области. Главным признаком болезни являются ощутимые небольшие уплотнения под кожей.
Как выглядит грыжа
На вид это плотные образования чаще круглой формы. Они могут менять размер в зависимости от положения тела. В вертикальном положении, а также при чихании, кашле они увеличиваются, а уменьшаются или полностью исчезают в состоянии лежа.
Если вы обнаружили у себя такое образование обязательно нужно посетить врача-хирурга для уточнения диагноза.
Виды грыж: где они могут возникать
Все грыжевые образования делятся на 2 большие группы:
- Наружные – составляют более 70% от всех выявленных хирургических патологий. Они легко диагностируются, так их можно увидеть и прощупать при пальпации. Это бедренные, паховые, пупочные, седалищные и послеоперационные грыжи.
- Внутренние – не выходят за пределы определенной полости. Встречаются реже. Сюда относят внутрибрюшные и пояснично-реберные образования, грыжи пищевода.
Рассмотрим, где возникают наиболее распространенные наружные виды.
- Бедренные образования выходят через бедренный канал. Женщины более подвержены этой патологии из-за более крупного строения таза. Этот вид грыж трудно обнаружить самостоятельно.
- Паховые грыжи считаются мужской патологией, так как у женщин встречаются достаточно редко. Выпячивание происходит в полость пахового канала, иногда может спускаться в мошонку.
- Пупочные выпячивания могут иметь врожденный или приобретенный характер. Врожденные патологии обнаруживаются сразу при рождении или образуются у детей первого года жизни. Приобретенные часто встречаются у женщин, так как во время беременности происходит растяжение пупочного кольца.
- Эпигастральные или грыжи белой срединной линии живота. Образовываться могут в области пупка, над или под ним. Подвержены мужчины после 25 лет и женщины после 40 лет.
Также возможно возникновение межпозвонковых грыж шейного или поясничного отделов позвоночника. Выявляют такие образования чаще у мужчин и у пожилых людей.
Как определить грыжу у ребенка
У новорожденных детей самой распространенной патологией является пупочная грыжа. Чаще всего ее обнаруживают в роддоме.
К типичным симптомам наличия грыжи у ребенка относятся:
при плаче или крике возле пупка возникает выпячивание, которое легко вправляется обратно;
если грыжа большого размера, то образование будет наблюдаться даже в покое;
при прощупывании чувствуется твердое круглое уплотнение под кожей;
запоры, так как из-за грыжи может возникнуть кишечная непроходимость;
частый плач, отказ от еды.
Если у ребенка обнаружились такие признаки, то нужно обратиться к детскому хирургу. Часто у маленьких детей выпячивание исчезает самостоятельно, но чтобы избежать осложнений важно медицинское наблюдение. Также встречаются у детей паховые выпячивания и грыжи срединной линии живота.
Диагностика патологии
При подозрении на грыжевое образование нужно записаться на прием к хирургу или неврологу (при болях в позвоночнике). Важным методом обнаружения патологии является тщательный осмотр, который включает пальпацию (прощупывание пальцами), простукивание и проверку симптома кашлевого толчка.
Для уточнения размера и локализации грыжи могут назначаться следующие исследования:
рентгеноскопия;
КТ брюшной полости;
УЗИ;
В редких случаях возможно направление на диагностическую лапароскопию. Это малотравматичная и безопасная процедура, которая делается под обезболиванием с помощью лапароскопа.
Лечение
Единственный эффективный способ навсегда избавиться от грыжи – оперативное вмешательство. Ношение бандажа, вправление или зарядка могут давать лишь временное облегчение. Случаи самоизлечения наблюдались только в детском возрасте при некоторых видах грыж.
Оптимальным способом лечения является грыжесечение, которое может осуществляться через хирургический разрез (открытая операция) или через небольшие проколы (лапароскопия).
Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству, то рекомендуется соблюдение диеты, ношение поддерживающего бандажа и нормализация стула. Эти методы не избавят от грыжи, но они помогут избежать осложнений и замедлить развитие заболевания.
Возможные осложнения
Грыжа является прогрессирующей хирургической патологией. При увеличении образования возможны следующие состояния:
- Выпадение или сильной выпячивание органов в другие полости может приводить к их перекручиванию и ущемлению. Это очень опасное состояние, которое сопровождается резкой болью, тошнотой и интоксикацией организма.
- Невправимые образования с течением времени могут приводить к копростазу (застой каловых масс).
- Воспалительно-гнойные процессы в грыжевом мешке, которые затрагивают внутренности.
Это очень тяжелые состояния, которые требуют обязательной медицинской помощи. Если вовремя не обратиться к врачу, то возможна инвалидность.
Самым лучшим способом вовремя обнаружить патологию является внимательное отношение к своему здоровью и регулярные медицинские осмотры. Если грыжа уже возникла, то никакие мази, примочки и массажи не помогут от нее избавиться. Иногда она может прятаться, но это временное явление. В любом случае необходима консультация специалиста.
Паховая грыжа
Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).
МКБ-10
Общие сведения
Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.
Причины паховых грыж
По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.
Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.
Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.
Классификация
По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.
Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.
Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.
Симптомы паховой грыжи
Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.
Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита — воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.
При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.
Осложнения
При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Диагностика
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.
Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.
Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.
Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).
На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Операция может выполняться в амбулаторных условиях с использованием паховой блокады.
Прогноз и профилактика
В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.
Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.
Аппендицит
Аппендицит — воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Эта патология является одной из самых распространенных среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. По статистике аппендицит развивается у 5-10% всех жителей планеты.
Медики не могут предсказать вероятность его возникновения у конкретного пациента, поэтому в профилактических диагностических исследованиях нет особого смысла. Данная патология способна внезапно развиться у человека любого возраста и пола (за исключением детей, которым еще не исполнилось года — у них аппендицита не бывает), хотя у женщин она встречается чуть чаще. Наиболее «уязвимая» возрастная категория пациентов — от 5 до 40 лет. До 5 и после 40 лет заболевание развивается гораздо реже. До 20 лет патология чаще возникает у мужчин, а после 20 — у женщин.
Аппендицит опасен тем, что развивается стремительно и может вызывать серьезные осложнения (в некоторых случаях опасные для жизни). Поэтому при подозрении на данное заболевание надо безотлагательно обращаться к врачу.
Червеобразный отросток — это придаток слепой кишки, полый внутри и не имеющий сквозного прохода. В среднем его длина достигает 5-15 см, в диаметре он обычно не превышает сантиметра. Но встречаются и более короткие (до 3 см) и длинные (свыше 20 см) аппендиксы. Червеобразный отросток отходит от заднебоковой стенки слепой кишки. Однако его локализация относительно остальных органов может быть разным. Встречаются следующие варианты расположения:
Стандартное. Червеобразный отросток находится в правой подвздошной области (в передней части бокового отдела, между нижними ребрами и тазовыми костями). Это наиболее «удачное» с диагностической точки зрения расположение: в данном случае аппендицит выявляется быстро и без особых сложностей. Стандартная локализация червеобразного отростка наблюдается в 70-80% случаев.
Тазовое (нисходящее). Такое расположение аппендикса встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Червеобразный отросток находится в полости малого таза.
Подпеченочное (восходящее). Верхушка червеобразного отростка «смотрит» на подпеченочное углубление.
Латеральное. Аппендикс располагается в правом боковом околоободочном канале.
Медиальное. Червеобразный отросток прилегает к тонкой кишке.
Переднее. Аппендикс расположен на передней поверхности слепой кишки.
Левостороннее. Наблюдается при зеркальном расположении внутренних органов (то есть все органы, которые должны в норме быть с правой стороны, находятся слева, и наоборот) или сильной подвижности ободочной кишки.
Ретроцекальное. Червеобразный отросток находится позади слепой кишки.
Аппендицит, развивающийся при стандартном расположении аппендикса, называют классическим (традиционным). Если червеобразный отросток имеет особую локализацию, речь идет об атипичном аппендиците.
Роль аппендикса
Некоторые пациенты задаются вопросом: если аппендицит — достаточно опасное заболевание, которое может возникнуть у любого человека, то, может, целесообразно было бы в профилактических целях удалять аппендикс, чтобы избежать развития патологии?
Раньше считалось, что червеобразный отросток — это рудимент. То есть когда-то аппендикс имел несколько иной вид и был полноценным органом: люди, жившие в далекие времена, питались совсем иначе, и червеобразный отросток участвовал в процессах пищеварения. Вследствие эволюции пищеварительная система человека изменилась. Аппендикс начал передаваться потомкам в зачаточном состоянии и перестал выполнять какие-либо полезные функции. В начале 20 века даже удаляли червеобразные отростки у грудных детей — с целью профилактики аппендицита. Тогда и выяснилось, что важность аппендикса сильно недооценивают. У пациентов, которым в детстве вырезали червеобразный отросток, значительно снижался иммунитет, они гораздо чаще, чем другие, страдали различными заболеваниями. Также у таких людей наблюдались проблемы с пищеварением. Поэтому со временем врачи отказались от практики удаления аппендикса в профилактических целях.
Современные ученые считают, что в человеческом организме нет ненужных органов, и если рудименты продолжают передаваться из поколения в поколение, значит, они выполняют какие-то функции (иначе бы давно «отмерли»). Если они не беспокоят пациента, то нет никакой необходимости удалять их в профилактических целях. Существует несколько научных теорий относительно роли аппендикса в организме современного человека, наиболее распространенными из которых являются следующие:
Червеобразный отросток является частью иммунной системы. В стенке аппендикса содержится большое количество лимфоидной ткани, синтезирующей лимфоциты. Лимфоциты — это клетки крови, обеспечивающие защиту организма от чужеродных частиц и инфекций.
Аппендикс помогает поддерживать баланс полезной кишечной микрофлоры. Кишечник заселен микроорганизмами, участвующими в процессах пищеварения. Одни из них безоговорочно полезны и не представляют угрозы для организма ни при каких обстоятельствах. Другие — условно-патогенные, то есть становятся опасными только при соблюдении ряда условий. В здоровом организме между всеми микроорганизмами поддерживается необходимый баланс. При развитии инфекционных заболеваний ЖКТ (сальмонеллеза, лямблиоза, дизентерии, ротавирусной инфекции и т.д.) этот баланс нарушается, из-за чего страдают процессы пищеварения. Некоторые ученые полагают, что полезные бактерии обитают и в аппендиксе, где защищены от воздействия инфекций. Вследствие заболеваний важные микроорганизмы гибнут в кишечнике, но не в червеобразном отростке. Это позволяет микрофлоре кишечника достаточно быстро восстановиться. Полезные бактерии размножающиеся в аппендиксе, «выходят» в кишечник и нормализуют баланс. К этому выводу ученые пришли, когда заметили, что пациенты, перенесшие операцию по удалению червеобразного отростка, часто имеют проблемы с микрофлорой пищеварительного тракта.
Лечение аппендицита практически всегда подразумевает удаление аппендикса (за исключением случаев, когда операция противопоказана пациенту), так как он не является жизненно важным органом. Но это не значит, что в результате хирургического вмешательства у человека обязательно начнутся проблемы со здоровьем. Ему просто придется уделять больше внимания своему иммунитету. А избежать дисбактериоза кишечника помогают современные препараты — пробиотики и пребиотики.
Виды аппендицита
Аппендицит можно классифицировать по форме и по характеру течения. По форме заболевание бывает:
Острым. Развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При отсутствии врачебной помощи продолжает прогрессировать. В очень редких случаях происходит самоизлечение. Однако полагаться на такую возможность не рекомендуется, при бездействии аппендицит может вызвать серьезные осложнения.
Хроническим. Достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, что и острый аппендицит, однако признаки проявляются более вяло. Как и любому другому хроническому заболеванию, ему свойственны периоды обострений и ремиссий.
Читайте также: Медианные межпозвонковые грыжи
По характеру течения острое заболевание (согласно наиболее распространенной хирургической классификации) бывает неосложненным и осложненным. К разновидностям неосложненной патологии относятся:
Катаральный (простой, поверхностный) аппендицит. Воспаляется только слизистая оболочка червеобразного отростка.
Деструктивный (с разрушением тканей) аппендицит. Имеет две формы — флегмонозную (поражаются более глубокие слои тканей аппендикса) и гангренозную (происходит омертвение стенки червеобразного отростка).
К осложнениям острого аппендицита относят:
Перфорацию (разрыв) стенки червеобразного отростка.
Образование аппендикулярного инфильтрата (воспалительной опухоли вокруг аппендикса).
Перитонит (воспаление брюшины).
Развитие абсцессов (гнойников).
Сепсис (заражение крови).
Пилефлебит (гнойный воспалительный процесс, в результате которого происходит тромбоз воротной вены — крупного сосуда, доставляющего кровь от органов брюшной полости к печени для ее обезвреживания).
Хронический аппендицит подразделяется на:
Резидуальный (остаточный). Является последствием перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области. Развитие резидуального аппендицита часто связано с образованием спаек.
Рецидивирующий. Возникает на фоне перенесенного острого аппендицита. Носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.
Первично-хронический. Развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.
Причины возникновения аппендицита
Точные причины развития заболевания не установлены до сих пор. Существует несколько гипотез, наиболее распространенными из которых являются:
Инфекционная теория. Эта гипотеза связывает развитие острого аппендицита с нарушением баланса микрофлоры внутри червеобразного отростка, вследствие чего бактерии, являющиеся безопасными при нормальных условиях, по непонятным причинам становятся вирулентными (ядовитыми), вторгаются в слизистую оболочку аппендикса и вызывают воспаление. Теория была предложена в 1908 году немецким патологоанатомом Ашоффом, ее придерживаются и некоторые современные ученые.
Ангионевротическая теория. Ее сторонники считают, что вследствие психогенных нарушений (нервно-психических расстройств, например, неврозов) в аппендиксе происходит спазм сосудов, за счет чего сильно ухудшается питание тканей. Некоторые участки тканей отмирают, а затем становятся очагами инфекции. В итоге развивается воспаление.
Теория застоя. Приверженцы этой гипотезы считают, что аппендицит возникает из-за застоя в кишечнике каловых масс, в результате которого каловые камни (отвердевшая каловая масса) попадают внутрь червеобразного отростка.
Современные медики приходят к выводу, что единственной причины развития аппендицита, актуальной для всех случаев заболевания, не существует. В каждой конкретной ситуации могут быть свои причины. К факторам риска относят:
Закупоривание просвета червеобразного отростка инородным телом, гельминтами, опухолями (как доброкачественными, так и злокачественными).
Инфекции. Возбудители брюшного тифа, туберкулеза и прочих заболеваний способны вызывать воспаление аппендикса.
Травмы живота, из-за которых может произойти перемещение аппендикса или его перегиб и дальнейшая закупорка.
Системные васкулиты (воспаления стенок сосудов);
Переедание;
Частые запоры;
Недостаток растительной пищи в рационе.
Стенки аппендикса становятся более уязвимыми перед негативными факторами при сбоях работы иммунной системы.
Симптомы аппендицита
Симптомами острого аппендицита являются:
Непрекращающаяся боль в области живота. Проявляется внезапно, чаще всего в утреннее или ночное время. Сначала боль локализуется в верхней части живота, недалеко от пупка (или «разливается» по всей области живота), но через несколько часов перемещается в правую сторону — подвздошную область (чуть выше бедра). Такое перемещение называют симптомом Кохера-Волковича и считают наиболее характерным признаком аппендицита. Сначала боль тупая и ноющая, затем становится пульсирующей. Болевые ощущения ослабевают, если лечь на правый бок или подогнуть колени к животу. При повороте, кашле, смехе и глубоких вдохах становятся более интенсивными. Если на живот в подвздошной области нажать ладонью, а затем резко отпустить, пациент испытает резкий приступ боли. При нетипичном расположении аппендикса локализация боли может быть иной: в левой части живота, в области поясницы, таза, лобка. Брюшная стенка при аппендиците напряжена. В ряде случаев боли могут пройти сами собой, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о некрозе (отмирании) тканей червеобразного отростка. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, потому что бездействие способно стать причиной развития перитонита.
Периодические расстройства стула (диарея или запор).
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
Перепады артериального давления (то повышается, то понижается).
Учащение сердцебиения.
Повышение температуры тела: сначала до 37-38 градусов, затем, при прогрессировании заболевания, до 39-40. В промежутке между двумя этими этапами температура может нормализоваться.
Сухость во рту.
У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. Высокая температура и напряженность брюшной стенки наблюдаются не во всех случаях. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений. Поэтому при малейших подозрениях на аппендицит у пациента преклонного возраста следует сразу же обращаться к врачу.
У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета. Несмотря на то, что такие симптомы могут иметь и другие, гораздо менее опасные, заболевания, юного пациента необходимо обязательно показать доктору.
Диагностика аппендицита
Диагностику аппендицита осуществляет хирург. Сначала проводится сбор анамнеза и опрос пациента, а также визуальный осмотр с ощупыванием живота. В ходе обследования выявляются четкие симптомы, свидетельствующие о наличии заболевания. Также проводятся следующие исследования (необязательно все из перечня — зависит от конкретного случая):
и мочи (особое внимание уделяется уровню лейкоцитов в крови — при аппендиците он повышен); ; ;
компьютерная томография;
магнитно-резонансное исследование.
Также могут назначаться дополнительные исследования:
анализ кала (на присутствие скрытой крови или яйца глист);
копрограмма (комплексный анализ кала);
ирригоскопия (рентгенологическое обследование кишечника);
лапароскопическое обследование через стенку живота.
Лечение аппендицита
Лечение острого аппендицита практически всегда осуществляется хирургическими методами. Консервативная терапия проводится лишь при наличии у пациента противопоказаний к операции. При хроническом аппендиците медикаментозное лечение может назначаться не только при наличии противопоказаний к хирургическому, но и если заболевание протекает вяло, с редкими и неявными обострениями.
Операция (аппендоктомия) подразумевает удаление воспаленного червеобразного отростка. Она может проводиться двумя методами:
Традиционным (классическим). Червеобразный отросток удаляется через разрез в передней брюшной стенке. Затем разрез зашивают.
Лапароскопическим. Такая операция гораздо менее травматична и имеет более короткий реабилитационный период. Хирургическое вмешательство проводится с помощью тонкого прибора лапароскопа, оснащенного видеокамерой, через небольшой прокол в передней брюшной стенке.
До и после операции пациенту назначаются антибиотики. Метод хирургического вмешательства выбирается врачом в зависимости от сложности случая и наличия/отсутствия осложнений.
Профилактика аппендицита
Специфической профилактики аппендицита не существует. На пользу пойдет здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание, умеренная физическая активность). Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.
Двухсторонняя паховая грыжа
Двухсторонняя паховая грыжа — патологическое выпячивание внутренних органов в просвет пахового канала одновременно с двух сторон. При этом заболевании через грыжевые ворота могут перемещаться петли тонкого кишечника, сальник, стенки мочевого пузыря. У женщин содержимым грыжевого мешка могут также становиться яичники и маточные трубы.
Если раньше эта патология встречалась не столь часто, то сегодня диагностируется все чаще. У мужчин двусторонняя паховая грыжа диагностируется гораздо чаще, что связано с анатомическими особенностями тела.
Причины
Паховый канал, в норме довольно узкий, предназначен для семенного канатика у мужчин и маточной связки у женщин. Однако под действием провоцирующих факторов мышцы и фасции передней брюшной стенки слабеют, что ведет к расширению пахового канала. Вслед за гонадами за пределы брюшной полости перемещаются и внутренние органы.
Предрасполагающими факторами слабости или атрофии мышц передней брюшной стенки могут оказаться:
возраст;
наследственная особенность;
длительное повышение внутрибрюшного давления при кашле, ожирении, упорных запорах, при частом подъеме тяжестей;
беременность.
Реже причиной появления грыж являются травмы и операции. Неблагоприятно сказывается на состоянии структур резкая потеря веса.
Классификация
Единой классификации двусторонних паховых грыж не существует. Разделение только на косые или прямые в течение длительного времени использовалось ввиду того, что при косых проводилось укрепление только передней стенки пахового канала, при прямых — задней. Но в настоящее время укрепление задней стенки может выполняться как у прямых, так и у косых грыж. Также появились новые технологии реконструкции канала. Поэтому возникла необходимость в классификации, при которой учитывалась бы не только степень повреждения стенки пахового канала, что важно при выборе тактики оперативного лечения. Также должны учитываться изменения во внутреннем паховом кольце. Таким образом, сегодня все двусторонние паховые грыжи, в зависимости от локализации, разделяются на следующие виды:
Прямые — грыжевое содержимое попадает в паховый канал через паховый промежуток, вне семенного канатика;
Косые — содержимое грыжевого мешка перемещается в канал через внутреннее паховое кольцо, располагаясь вдоль канала среди структур семенного канатика;
Комбинированные — несколько грыжевых мешков выпячиваются через разные отверстия и между собой не сообщаются. В эту группу могут входить и косые, и прямые паховые грыжи;
Скользящие — грыжевой мешок образован париетальной брюшиной и висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В грыжевом мешке могут оказаться петли кишечника, стенки мочевого пузыря, придатки с маткой.
Также существуют грыжи, исчезающие самостоятельно или невправимые, возникающие в результате хирургического вмешательства в паховой области — послеоперационные, или вследствие повторного появления дефекта на месте удаленной ранее грыжи — рецидивные. По клиническому течению различают осложненные или неосложненные грыжи.
Симптомы
Клинические проявления развиваются постепенно, на начальных этапах появляется припухлость в области паха, которая, увеличиваясь при физической нагрузке, кашле, уменьшается или исчезает в положении лежа. Если вначале пациент испытывает периодическое чувство дискомфорта, то со временем появляется жжение в паху, боль внизу живота или пояснице. При двухсторонней паховой грыже четкая проекция боли может отсутствовать, болезненные ощущения воспринимаются пациентом, как разлитые.
Размеры грыжи слева и справа не всегда одинаковы, и зависят, в первую очередь, от размера грыжевых ворот. Также возможна ситуация, когда с одной стороны у мужчины грыжа расположена в паховой зоне, с другой — спускается в мошонку. Визуально наблюдается увеличение одного яичка, с противоположной стороны — опухолевидное образование в паховой складке.
Со временем присоединяется ряд других симптомов — в зависимости от вовлеченных в процесс органов: запоры, урчание и вздутие живота при перемещении петель кишечника, нарушение мочеиспускания, рези в уретре — при перемещении стенок мочевого пузыря.
У мужчин двухсторонняя паховая грыжа может отражаться на потенции, не исключено нарушение сперматогенеза и бесплодие. У женщин двухсторонняя паховая грыжа может стать причиной нарушения менструального цикла и болезненных ощущений во время менструации.
Осложнения
Отсутствие своевременного лечения может привести к развитию различных нежелательных последствий: воспалению, вздутию живота, запорам, тошноте. Среди наиболее часто встречающихся осложнений: копростаз — ущемление толстой кишки, орхит — воспаление тканей яичка. Но самым опасным осложнением является ущемление грыжи — внезапное смыкание грыжевых ворот, при этом содержимое грыжевого мешка остается снаружи. В органах, попавших в грыжевой мешок, нарушается кровообращение, что ведет к развитию ишемии и некроза. Также ущемление части кишечника становится причиной кишечной непроходимости. При отсутствии врачебной помощи не исключено повреждение грыжевого мешка, что приведет к перитониту.
Как определить, что человек нуждается в экстренной помощи хирурга?
Появляется резкая боль в паху, нередко схваткообразная;
Возникает рвота, не связанная с приемом пищи;
Появляется покраснение или синюшность, отек;
Кожа вокруг грыжи напряжена;
Не исключено повышение температуры.
При отсутствии немедленной помощи прогноз крайне неблагоприятный.
Диагностика
Характерным признаком является увеличение выпячивания при натуживании и возможность вправления грыжи в положении лежа. На начальном этапе диагностировать грыжу также можно с помощью инструментальных диагностических методик:
Диафаноскопия — просвечивание мошонки; при прохождении света заметна неоднородность структур;
УЗИ мошонки — необходимо, чтобы исключить гидроцеле у мужчин, у женщин — кисту круглой связки матки;
Герниография — рентгенологическое исследование обследование.
При ущемлении грыжи характерным признаком является отсутствие кашлевого толчка: при упоре на паховом кольце при покашливании пациента толчки невозможно ощутить. При скользящих грыжах может быть назначена цистоскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
Дополнительно может потребоваться консультация других специалистов: уролога, гастроэнтеролога, гинеколога — для исключения заболеваний со схожими симптомами: лимфаденита, грыжи бедренного канала, варикоза вен семенного канатика. В нашей клинике принимают специалисты разных профилей, поэтому обследование занимает минимум времени.
Лечение
Паховую грыжу — расширение пахового канала — устранить консервативным путем невозможно. Использование специального бандажа допускается лишь при наличии противопоказаний к хирургическому лечению, куда входят:
сопутствующие заболевания в тяжелой форме: почечная, сердечная, легочная недостаточность, некоторые патологии крови и др.;
воспалительные процессы в организме в стадии обострения;
инфекционные болезни.
С помощью бандажа можно лишь облегчить состояние, и предотвратить прогрессирование болезни. После отказа от ношения проявления вернутся вновь.
Избавиться от заболевания можно только с помощью операции — герниопластики. Целью оперативного вмешательства при двухсторонней паховой грыже является вправление внутренних органов, иссечение грыжевого мешка и укрепление пахового канала в зоне грыжевых ворот методом пластики. Для этого могут быть использованы местные ткани или сетчатый имплант. Различают:
Напряженную (натяжную) герниопластику — методика заключается в стягивании и сшивании краев ослабленного апоневроза, формирование рубца длится до полугода, в этот период пациент может испытывать неприятные ощущения. До образования плотного рубца физические нагрузки следует ограничивать.
Ненатяжную герниопластику — вместо сшивания краев апоневроза дефект прикрывается сетчатым имплантом. Со временем вокруг сетки формируется соединительная ткань, образуя прочный каркас, способный надежно удерживать органы. По прошествии времени отличить каркас от структур организма становится невозможно.
В отличие от натяжной герниопластики, при ненатяжной методике развитие рецидива спустя время после оперативного вмешательства отмечается лишь у 1% пациентов, что в 10 раз меньше, чем при использовании напряженной пластики. Также после ненатяжной методики отсутствуют неприятные ощущения, нет полугодичного ожидания формирования рубца.
Как проводится операция
«Золотым» стандартом сегодня считается лапароскопическая операция, при которой доступ к грыжевому мешку и паховому каналу осуществляется через несколько небольших проколов на коже. Также существует комбинированная герниопластика, при которой пересечение и прошивание грыжевого мешка осуществляется через открытый доступ, а для пластики грыжевых ворот используется лапароскопия. Подобный подход эффективен при больших размерах грыжи.
Если до начала операции грыжа с другой стороны клинически не определялась, но была обнаружена во время вмешательства, то с предварительного согласия пациента (что всегда обсуждается до операции в нашей клинике) выполняется герниопластика с противоположной стороны.
Преимущества лапароскопической операции
При двухсторонней паховой грыже операция методом лапароскопии предпочтительнее, поскольку для доступа к дефекту с двух сторон потребуется всего несколько проколов. При этом можно одновременно выполнить коррекцию с двух сторон. Также необходимо отметить ряд не менее важных достоинств лапароскопии:
минимальное травмирование тканей;
безболезненность в послеоперационный период;
быстрое восстановление и возвращение к активной жизни;
отличный косметический эффект;
вероятность рецидива минимальна, этот показатель не превышает 1%.
В ходе лапароскопической операции первым этапом, наравне с определением вида и формы грыжи с оценкой диаметра грыжевых ворот и степени несостоятельности задней стенки пахового канала, является осмотр органов брюшной полости и малого таза. В случае, если у пациента имеется заболевание, требующее хирургического лечения, в нашей клинике существует возможность проведения симультанной операции — одновременного устранения нескольких хирургических патологий в ходе одной анестезии.
Основные моменты методики хирургического вмешательства при двухсторонней паховой грыже
При рассечении брюшины над грыжевым дефектом я выполняю максимально широко ее диссекцию, что дает возможность свободно разместить сетчатый имплант, с достаточным перекрытием зоны дефекта. При этом размер сетки я подбираю таким образом, чтобы она перекрывала ослабленную зону на 3-4 см. При выборе импланта оптимального размера для фиксации достаточно нескольких мест; так удастся снизить болевой синдром вдвое.
Если оперативное вмешательство выполняется по поводу косой паховой грыжи, для семенного канатика формируется отверстие в центре имплантата 10х15 см. Нижний край раскроенной сетки подводится под канатик, имплант расправляется, укрывая медиальную, латеральную паховые и бедренную ямки. Фиксация сетчатого импланта проводится с использованием герниостеплера по периметру, начиная с раскроенной части, избегая прошивания сосудистых структур. Следует отметить, что ткань прошивается на глубину 3-4 мм, что исключает развитие ишемии. При прямой паховой грыже сетка помещается непосредственно в проекции паховых ямок и фиксируется без выделения семенного канатика.
Для предотвращения образования гематом или сером в области грыжевого мешка я провожу тщательную коагуляцию и точечный гемостаз. Чтобы исключить в послеоперационном периоде ущемление кишки в участке брюшины с развитием непроходимости, для перитонизации сетки я использую непрерывный рассасывающийся шов.
Поскольку перевязанные сосуды и раневая поверхность отсутствуют, нет необходимости в установке дренажа в полость брюшины. Ушивание ран от троакаров тоже не обязательно. Один шов на апоневроз в зоне прокола дополнительно накладывается у излишне худощавых пациентов.
При комбинированной герниопластике после наложения пневмоперитонеума в проекции грыжевого мешка выполняется разрез длиной около 2 см. После выделения грыжевого мешка из окружающих тканей он вскрывается, его содержимое вправляется, затем после прошивания у шейки мешок перевязывается и отсекается. Кожный разрез ушивается послойно. Затем я ввожу дополнительные порты, после чего листки брюшины отслаиваются от предбрюшинной клетчатки. В заключение выполняется герниопластика с использованием имплантата.
Благодаря этой методике удается значительно сократить время проведения операции у грыж больших размеров, когда лапароскопическое выделение мешка не только затруднительно или технически невозможно, но и неоправданно травматично. К тому же эта методика позволяет уменьшить количество осложнений в зоне мошонки, связанных с травматизацией грыжевого мешка при выделении.
При коррекции паховых грыж я использую сетчатые импланты специального плетения, прочные и безопасные для организма. Пациенты, прошедшие лечение у нас, уже в первый день встают с постели, клинику покидают, как правило, на второй день. В дальнейшем пациент имеет возможность вести активный образ жизни без каких-либо ограничений.
Более чем 20-летний опыт лечения пациентов с паховыми грыжами позволяет мне утверждать, что стандартного подхода не бывает. Поэтому для каждого пациента я подбираю методику индивидуально. Если это возможно, я всегда отдаю предпочтение малотравматичной операции. Поэтому не стоит дожидаться, когда грыжа достигнет гигантских размеров и возникнут осложнения. Запишитесь на прием, не откладывая, и тогда безболезненное лечение и быстрое восстановление — вполне реальны!