Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит – это иммуновоспалительное заболевание, которое поражает почечные клубочки. Однажды развившись, патологический процесс прогрессирует с разной скоростью и в конечном итоге приводит к склерозу почки и ее функциональной недостаточности. Патология особенно быстро развивается в отсутствие лечения.
О заболевании хронический гломерулонефрит
О хроническом гломерулонефрите говорят тогда, когда продолжительность патологического процесса составляет 1 год и более. В большинстве случаев триггером выступает инфекция или другие стимулы (опухоли, стресс). У предрасположенных лиц развивается неадекватный иммунный ответ с формированием иммунных комплексов и их отложением в почечных клубочках. Одновременно активируется и клеточное звено иммунной реакции. Это приводит к выделению большого количества провоспалительных медиаторов, активации комплемента и повреждению почечных клубочков. Конечной стадией неадекватного воспалительного ответа является пролиферация, которая сопровождается разрастанием соединительной ткани, замещающей погибшие клубочки. В результате количество функциональных единиц в почках уменьшается и развивается почечная недостаточность.
Хронический гломерулонефрит делится на 2 вида:
- Первичный – повреждения затрагивают только почки.
- Вторичный – заболевание развивается на фоне других патологических процессов аутоиммунной природы.
Для определения прогноза часто используется морфологическая классификация, которая позволяет оценить выраженность и скорость прогрессирования патологического процесса в почечных клубочках. Наиболее благоприятным вариантом является мезангиопролиферативный и гломерулонефрит, ассоциированным с минимальными изменениями. Эти состояния хорошо поддаются лечению, медленно прогрессируют и редко обостряются. В свою очередь, экстракапиллярный и мембраннопролиферативный тип характеризуются быстрым течением и ранним развитием хронической почечной недостаточности. Однако под воздействием правильно проводимой лекарственной терапии возможен переход одной морфологической формы в другую.
Симптомы хронического гломерулонефрита
Симптомы хронического гломерулонефрита определяются клинической формой хронического гломерулонефрита. В нефрологии принято выделять следующие виды:
латентный – протекает без явной клинической симптоматики, выявляется по данным дополнительного обследования;
гематурический – основным проявлениям считается наличием большого количества эритроцитов в моче, которые окрашивают ее в грязно-красный цвет;
гипертонический – поражение почек проявляется стойким повышением артериального давления, которое часто носит злокачественный характер;
нефротический – для этой формы характерно повышение уровня триглицеридов в крови и большие потери белка с мочой, которые приводят к развитию белководефицитных отеков;
смешанный – имеется сочетание нескольких вышеперечисленных форм.
Причины хронического гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит в большинстве случаев является результатом неполностью излеченного острого процесса. Однако иногда заболевание первично носит хронический характер.
Причины хронического гломерулонефрита удается выявить не всегда. Значимая роль в инициации иммуновоспалительного поражения почечных клубочков отводится β-гемолитическому стрептококку группы А. Факторами риска иммунной атаки почек являются:
очаги хронической инфекции в организме – ангина и хронический тонзиллит, фарингит и холецистит, кариозные зубы;
неоднократные переохлаждения;
сниженный системный иммунитет;
отягощенная наследственность (наличие особых генов, которые отвечают за образование белков, входящих в состав базальной мембраны почечных клубочков).
Запустить развитие иммунного воспаления в почках могут не только инфекции (бактериальные и вирусные), но также и другие факторы (опухоли, метаболические нарушения).
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Коварство хронического гломерулонефрита в том, что при этом заболевании боли, как правило, отсутствуют. Первым объективным симптомом является «плохой» результат анализа мочи. Важным признаком, который наиболее вероятно свидетельствует о гломерулонефрите, является обнаружение белка в количестве более 150 мг в суточной порции мочи.
Степень выраженность протеинурии может быть разной:
минимальная – менее 1 г белка в порции мочи, собранной за 24 часа;
умеренная – количество выделяемого белка 1-3 г в сутки;
выраженная – потери белка с мочой составляют более 3 г в сутки.
При гломерулонефрите в анализе мочи определяется повышенное содержание эритроцитов. Наиболее точно подсчитать эти потери позволяет анализ мочи по Нечипоренко. В свою очередь, лейкоцитурия (превышение нормы лейкоцитов) не характерна для гломерулонефрита, обычно она указывает на присоединение инфекционного воспаления.
При гломерулонефрите обнаруживается цилиндрурия. Цилиндры – это структуры, которые образуются при осаждении белка в просвете почечных канальцев. Наиболее информативно обнаружение восковидных и зернистых цилиндров, которые в норме никогда не встречаются.
В программу обследования пациентов с подозрением на гломерулонефрит могут входить также следующие тесты:
определение относительной плотности мочи в анализе по Зимницкому;
биохимическое исследование крови – оценивается концентрация белка и фракций, креатинин, мочевина, липиды (результат креатинина подставляется в формулу для расчета скорости клубочковой фильтрации);
ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря;
экскреторная урография – внутривенное введение контраста и последующее рентгенсканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Пункционная биопсия почки предполагает получение биоматериала для морфологической верификации типа хронического гломерулонефрита. Исследование позволяет составить прогноз и подобрать наиболее оптимальную схему лечения, чтобы замедлить прогрессирование патологического процесса. Биопсия почки проводится при наличии показаний. Она не выполняется при наличии противопоказаний – единственная работающая почка, терминальная стадия почечной недостаточности, злокачественное течение артериальной гипертензии и повышенный риск кровотечения.
Программа диагностики хронического гломерулонефрита в «СМ-Клиника» составляется индивидуально для каждого пациента с учетом рекомендаций международного общества нефрологов.
Мнение эксперта
Успех лечения хронического гломерулонефрита зависит от момента начала лечения. Чем раньше начинается терапия, тем она более эффективна. Поэтому для ранней диагностики возможного поражения почек пациентам из группы риска (очаги хронической инфекции, отягощенная наследственность) проводится скрининговый анализ мочи. Если результаты обследования не соответствуют норме, лечащий врач составляет программу детализированного обследования и устанавливает окончательный диагноз. Общий анализ мочи также рекомендуется сдавать при наличии симптомов, которые могут указывать на поражение почек. Это отеки, повышение артериального давления, изменение цвета мочи, дискомфорт в поясничной области.
Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
Острый нефритический синдром – синдром, характеризующийся внезапным появлением макроскопической гематурии, олигурии, острой почечной недостаточности, обусловленной резким падением гломерулярной фильтрации, задержкой жидкости и появлением отеков, гипертензии. Протеинурия составляет менее 3 г/сут.
Это большая разнородная группа первичных и вторичных гломерулонефритов – острый постинфекционный (диффузный пролиферативный ГН), мембранопролиферативный и экстракапиллярный ГН) [Папаян А.В., 1997]. Острый постинфекционный гломерулонефрит имеет циклическое течение с благоприятным прогнозом, два других морфологических варианта рано или поздно приводят к развитию терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН).
Код протокола: H-Т-035 «Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)»
Для стационаров терапевтического профиля
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Подключено 300 клиник из 4 стран
1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Лабораторные исследования:
— ускоренное СОЭ;
— гематурия (гломерулярного характера);
— протеинурия менее 3 г/сут.;
— азотемия.
Инструментальные исследования
УЗИ органов мочевой системы – нет специфических изменений.
При отсутствии обратного развития экстраренальных симптомов, признаках злокачественности необходимо проведение чрескожной пункционной биопсии почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии). Морфологически – это широкий спектр вариантов (диффузный пролиферативный, мембранопролиферативный, экстракапиллярный ГН).
Показания для консультации специалистов:
— ЛОР-врача, стоматолога, акушера-гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
— окулиста — для оценки изменений глазного дна;
— выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
— при признаках системности процесса – ревматолога;
— при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста.
— расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта:
СКФ, мл/мин. = (140 – возраст в годах) х вес (кг) х коэффициент / 0.82 х креатинин крови (мкмоль/л).
Коэффициент: для женщин = 0.85; для мужчин =1;
— коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы);
— ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране;
— протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи);
— иммунологические исследования: АНА (антинуклеарные антитела), АНЦА (антинейтрофильные цитоплазматические антитела), антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана);
Дифференциальный диагноз
Лечение
— вывести из острого состояния;
— ликвидация азотемии и олигурии.
Диета №7А (7а, 7б): ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.
— с антигипертензивной и нефропротективной целью применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – фозиноприл, эналаприл, рамиприл в дозах 5-20 мг/с, блокаторы кальциевых каналов – амлодипин, нифедипин 10 мг/с, блокаторы бета-адренорецепторов – атенолол 25-50 мг/с, карведилол, антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбезартан и др.);
— для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями назначаются диуретики – петлевые (фуросемид 2-3 мг/кг/с), гипотиазид (25-100 мг/с), при неэффективности – ультрафильтрация;
— при выраженной азотемии и гиперкалиемии проводится гемодиализ.
Дальнейшее ведение
При циклическом течении ОНС в течение месяца все экстраренальные проявления купируются, могут снизиться и сохраняться микрогематурия, минимальная протеинурия. При сохранении более чем 2 месяца экстраренальных признаков (артериальная гипертензия, отеки), выраженного мочевого синдрома или утяжелении их, необходимо проведение биопсии почки, так как вероятны неблагоприятные морфологические варианты ГН, требующие иммуносупрессивной терапии.
— профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.
10. Коргликон амп.
— отсутствие отеков;
— нормализация АД;
— уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
— купирование ОПН.
Госпитализация
Показания к госпитализации:
— острая почечная недостаточность;
— клинико-лабораторная активность нефрита.
— общий анализ крови: креатинин, мочевина, электролиты крови, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови;
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клиническая нефрология: В 2 т. / Под ред. акад. Е. М. Тареева. М., 1983. 2. Мухин Н. А., Тареева И. Е. Диагностика и лечение болезней почек. М. 1985. 3. Чиж А. С. Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод, рекомендации. Мн., 1982. 4. Доказательная медицина. Клинические рекомендации для практических врачей. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002. 5. Grabensee B. Nephrologie. 2005. Stuttgart. New-York 6. Dumas R. Glomerulonephrites a g. oissants.// Ann. Pediatr.- 1994.-V.41.-N1.-P.52-59. 7. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic disease: evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease Outcome Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 8. I Международный нефрологический семинар «Актуальные вопросы нефрологии», Алматы, 2006 г. 9. Материалы международных конгрессов. А.Ю. Земченков, Н.А.Томилина. «K/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с 204-220. 10. Haematuria EBM Guidelines 26.08.2004 11. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MON Clinical Practice Guidelines 6/2001 http://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm 12. Haematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.
Информация
Наушабаева Асия Еркиновна НЦПиДХ МЗ РК докторант
Чингаева Гульнара Нуртасовна КазНМУ, кафедра детских болезней леч. фак., ассистент
Хронический гломерулонефрит
![]()
Хронический гломерулонефрит – это иммуновоспалительное заболевание, которое поражает почечные клубочки. Однажды развившись, патологический процесс прогрессирует с разной скоростью и в конечном итоге приводит к склерозу почки и ее функциональной недостаточности. Патология особенно быстро развивается в отсутствие лечения.
О заболевании хронический гломерулонефрит
О хроническом гломерулонефрите говорят тогда, когда продолжительность патологического процесса составляет 1 год и более. В большинстве случаев триггером выступает инфекция или другие стимулы (опухоли, стресс). У предрасположенных лиц развивается неадекватный иммунный ответ с формированием иммунных комплексов и их отложением в почечных клубочках. Одновременно активируется и клеточное звено иммунной реакции. Это приводит к выделению большого количества провоспалительных медиаторов, активации комплемента и повреждению почечных клубочков. Конечной стадией неадекватного воспалительного ответа является пролиферация, которая сопровождается разрастанием соединительной ткани, замещающей погибшие клубочки. В результате количество функциональных единиц в почках уменьшается и развивается почечная недостаточность.
Хронический гломерулонефрит делится на 2 вида:
- Первичный – повреждения затрагивают только почки.
- Вторичный – заболевание развивается на фоне других патологических процессов аутоиммунной природы.
Для определения прогноза часто используется морфологическая классификация, которая позволяет оценить выраженность и скорость прогрессирования патологического процесса в почечных клубочках. Наиболее благоприятным вариантом является мезангиопролиферативный и гломерулонефрит, ассоциированным с минимальными изменениями. Эти состояния хорошо поддаются лечению, медленно прогрессируют и редко обостряются. В свою очередь, экстракапиллярный и мембраннопролиферативный тип характеризуются быстрым течением и ранним развитием хронической почечной недостаточности. Однако под воздействием правильно проводимой лекарственной терапии возможен переход одной морфологической формы в другую.
Симптомы хронического гломерулонефрита
Симптомы хронического гломерулонефрита определяются клинической формой хронического гломерулонефрита. В нефрологии принято выделять следующие виды:
- латентный – протекает без явной клинической симптоматики, выявляется по данным дополнительного обследования;
- гематурический – основным проявлениям считается наличием большого количества эритроцитов в моче, которые окрашивают ее в грязно-красный цвет;
- гипертонический – поражение почек проявляется стойким повышением артериального давления, которое часто носит злокачественный характер;
- нефротический – для этой формы характерно повышение уровня триглицеридов в крови и большие потери белка с мочой, которые приводят к развитию белководефицитных отеков;
- смешанный – имеется сочетание нескольких вышеперечисленных форм.
Причины хронического гломерулонефрита
Хронический гломерулонефрит в большинстве случаев является результатом неполностью излеченного острого процесса. Однако иногда заболевание первично носит хронический характер.
Причины хронического гломерулонефрита удается выявить не всегда. Значимая роль в инициации иммуновоспалительного поражения почечных клубочков отводится β-гемолитическому стрептококку группы А. Факторами риска иммунной атаки почек являются:
очаги хронической инфекции в организме – ангина и хронический тонзиллит, фарингит и холецистит, кариозные зубы;
неоднократные переохлаждения;
сниженный системный иммунитет;
отягощенная наследственность (наличие особых генов, которые отвечают за образование белков, входящих в состав базальной мембраны почечных клубочков).
Запустить развитие иммунного воспаления в почках могут не только инфекции (бактериальные и вирусные), но также и другие факторы (опухоли, метаболические нарушения).
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Коварство хронического гломерулонефрита в том, что при этом заболевании боли, как правило, отсутствуют. Первым объективным симптомом является «плохой» результат анализа мочи. Важным признаком, который наиболее вероятно свидетельствует о гломерулонефрите, является обнаружение белка в количестве более 150 мг в суточной порции мочи.
Степень выраженность протеинурии может быть разной:
минимальная – менее 1 г белка в порции мочи, собранной за 24 часа;
умеренная – количество выделяемого белка 1-3 г в сутки;
выраженная – потери белка с мочой составляют более 3 г в сутки.
При гломерулонефрите в анализе мочи определяется повышенное содержание эритроцитов. Наиболее точно подсчитать эти потери позволяет анализ мочи по Нечипоренко. В свою очередь, лейкоцитурия (превышение нормы лейкоцитов) не характерна для гломерулонефрита, обычно она указывает на присоединение инфекционного воспаления.
При гломерулонефрите обнаруживается цилиндрурия. Цилиндры – это структуры, которые образуются при осаждении белка в просвете почечных канальцев. Наиболее информативно обнаружение восковидных и зернистых цилиндров, которые в норме никогда не встречаются.
В программу обследования пациентов с подозрением на гломерулонефрит могут входить также следующие тесты:
определение относительной плотности мочи в анализе по Зимницкому;
биохимическое исследование крови – оценивается концентрация белка и фракций, креатинин, мочевина, липиды (результат креатинина подставляется в формулу для расчета скорости клубочковой фильтрации);
ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря;
экскреторная урография – внутривенное введение контраста и последующее рентгенсканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Пункционная биопсия почки предполагает получение биоматериала для морфологической верификации типа хронического гломерулонефрита. Исследование позволяет составить прогноз и подобрать наиболее оптимальную схему лечения, чтобы замедлить прогрессирование патологического процесса. Биопсия почки проводится при наличии показаний. Она не выполняется при наличии противопоказаний – единственная работающая почка, терминальная стадия почечной недостаточности, злокачественное течение артериальной гипертензии и повышенный риск кровотечения.
Программа диагностики хронического гломерулонефрита в «СМ-Клиника» составляется индивидуально для каждого пациента с учетом рекомендаций международного общества нефрологов.
Мнение эксперта
Успех лечения хронического гломерулонефрита зависит от момента начала лечения. Чем раньше начинается терапия, тем она более эффективна. Поэтому для ранней диагностики возможного поражения почек пациентам из группы риска (очаги хронической инфекции, отягощенная наследственность) проводится скрининговый анализ мочи. Если результаты обследования не соответствуют норме, лечащий врач составляет программу детализированного обследования и устанавливает окончательный диагноз. Общий анализ мочи также рекомендуется сдавать при наличии симптомов, которые могут указывать на поражение почек. Это отеки, повышение артериального давления, изменение цвета мочи, дискомфорт в поясничной области.
Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)
Острый нефритический синдром – синдром, характеризующийся внезапным появлением макроскопической гематурии, олигурии, острой почечной недостаточности, обусловленной резким падением гломерулярной фильтрации, задержкой жидкости и появлением отеков, гипертензии. Протеинурия составляет менее 3 г/сут. Это большая разнородная группа первичных и вторичных гломерулонефритов – острый постинфекционный (диффузный пролиферативный ГН), мембранопролиферативный и экстракапиллярный ГН [1]. Острый постинфекционный гломерулонефрит имеет циклическое течение с благоприятным прогнозом, два других морфологических варианта рано или поздно приводят к развитию терминальной ХПН.
N00.1 – Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения (Очаговый и сегментарный: гиалиноз, склероз. Очаговый гломерулонефрит)
N00.5 – Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит (Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 1 и 3 или БДУ)
N00.6 – Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка (Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, тип 2)
N00.7 – Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит (Экстракапиллярный гломерулонефрит)
Дата разработки протокола: 2013 год.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Подключено 300 клиник из 4 стран
1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, др.васкулиты)
• Осложненный (гипертонический криз, острая недостаточность мозгового кровообращения, ОПН, острая левожелудочковая недостаточность)
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле СКd-epi, cм. калкуляторы на сайте http://mdrd.com. При ограничениях в использовании данной формулы СКФ рассчитывать по формуле Кокрофта-Голта.
• ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране
• Протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи)
• Осмотр глазного дна
• Иммунологические исследования: АNА, АNCА, антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана)
• Мазок из зева для бак.посева и/или содержания антистрептолизина-О
Впервые возникший острый нефритический синдром: острое начало с изменения цвета мочи («мясных помоев»), появления отеков и повышения АД (триада симптомов). Симптомы появляются через 1-4 нед. после стрептококковой (фарингит) или другой инфекции. Очаги инфекции, проявления острого общего заболевания. Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в животе, боль в пояснице. Лихорадка (активность очаговой или острой инфекции, иммунокомплексного воспаления). Левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) — ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.
Периферические отёки (на лице, ногах, туловище), расширение границ сердца, АГ, олигоанурия.
Моча цвета кофе, чая или имеет вид «мясных помоев» (гематурия); видимые изменения мочи могут отсутствовать при эритроцитурии (микрогематурии, которая выявляется при лабораторном исследовании); также типична умеренная протеинурия — до 1-3 г/сут и больше 3г/сут. При исследовании осадка мочи -измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры. Умеренные проявления иммунопатологического процесса: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч, повышение титра антистрептококковых АТ (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза), гипокомплементемия за счёт СЗ-компонента и снижение общего криоглобулина. Снижение СКФ, повышение концентрации в крови креатинина (азотемия). Неспецифические показатели воспаления: повышены концентрации СРБ, фибриногена, снижены — общего белка, альбуминов; возможна лёгкая анемия (за счёт гидремии).
При сохранении низкого уровня С3 комплемента в крови в течение 6-8 недель после активного нефритического синдрома, то такая картина может соответствовать МПГН, что является показанием к проведению биопсии почки с последующим патоморфологическим исследованием нефробиоптата, что позволяет выставить нозологический диагноз. Проводят её по строгим показаниям: дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, в том числе при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим гломерулонефритом. а также при атипичном течении заболевания при наличии:
— Отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже — С1q и С4, IgA, IgM (СКВ).
Если имеет место выраженная протеинурия с отеками, то это соответствует смешанной форме (нефритический/нефротический).
Биопсия почки по показаниям. По результатам биопсии дифференцация пациентов согласно клинической и лабораторной картине. При выявлении нефритического/нефротического синдрома высока вероятность наличие люпус-нефрита, что всегда следует иметь в виду.
Отоларинголог, стоматолог, акушер-гинеколог для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, окулист для оценки изменений глазного дна.
Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога, очаговая мозговая симптоматика — невропатолога.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Режим постельный первые сутки, затем палатный, общий.
Диета №7 (7а, 7б): ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл) при достаточном калораже и содержании витаминов. При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки, содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного, происхождения.
1. С целью улучшения микроциркуляции в почках применяются антиагреганты – дипиридамол таблетки по 25 мг, покрытые пленочной оболочкой, 75 мг/сут В, таб; пентоксифиллин 100 мг/сут С амп.
2. С антигипертензивной и нефропротективной целью применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – фозиноприл 20 мг/сут, эналаприл 20 мг/сут, рамиприл 10 мг/сут В, таб; блокаторы кальциевых каналов – амлодипин 10 мг/сут, нифедипин таблетки, покрытые оболочкой 10 и 20 мг, 40 мг/сут С, таб; блокаторы бета-адренорецепторов – бисопролол 10 мг/сут, блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов карведилол 25 мг/сут С, таб, антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан 100 мг/сут, телмисартан 80 мг/сут Втаб. и др.)
3. Для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями назначаются диуретики – петлевые А(фуросемид раствор для инъекций 10мг/мл по 2 мл в ампуле, 2-3 мг/кг, гидрохлортиазид (50-100 мг/сут) А таб, при неэффективности – ультрафильтрация.
4. Антибактериальное лечение проводят при наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации возбудителя. При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра антистрептококковых АТ) – бензилпенициллин по 1,0 млн ЕД 6 раз/сут 10 дней).
5. При синуситах, пневмонии препараты выбора (перечислены последовательно в соответствии с приоритетом выбора) — Амоксициллин, клавулановая кислота таблетки 500 мг внутрь 2 раза в сутки 7-10 дней, цефаклор порошок для приготовления суспензии 125мг/5мл, 250-500 мг/сут в 2 приёма 7-10 дней В.
6. При аллергии на β-лактамные антибиотики назначают ЛС из группы макролидов: азитромицин 500 мг 1 раз в сутки 5 дней, спирамицин таблетки, покрытые оболочкой, 1,5 млн МЕ и 3,0 млн МЕ, 6 млн МЕ в сутки 7 дней В.
7. При выраженной азотемии и гиперкалиемии проводится гемодиализ.
На поликлиническом этапе после выписки из стационара: соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов, физических перегрузок), диеты; завершение лечения (санация очагов инфекции, антигипертензивная терапия) диспансерное наблюдение в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания креатинина сыворотки крови и расчет СКФ по креатинину – формула СКd-epi, cм. калкуляторы на сайте http://mdrd.com., или Кокрофта-Голта).
При сохранении экстраренальных признаков более чем 2 месяца (артериальная гипертензия, отеки), выраженного мочевого синдрома или утяжелении их необходимо проведение биопсии почки, так как вероятны неблагоприятные морфологические варианты ГН, требующие иммуносупрессивной терапии.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Выведение из острого состояния; ликвидация азотемии; олигоурии; отеков; судорог, уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии; нормализация функции почек и артериального давления; верификация диагноза.
Гломерулонефрит
Третье место по распространенности среди заболеваний почек занимает гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков (гломерул) аутоиммунного генеза. Воспалительный процесс может поражать не только клубочки, но и канальцы, а также межуточные ткани, но в меньшей степени.
Особенности заболевания
В классификации гломерулонефрита выделяют следующие формы:
нефротическую, с преобладанием мочевой симптоматики;
гипертоническую, с повышением артериального давления и слабо выраженным мочевым синдромом;
гематурическую, когда основным симптомом становятся эритроциты в моче;
латентную, со слабыми проявлениями болезни;
смешанную, при которой одинаково сильно выражены гипертонический и мочевой синдромы.
У детей гломерулонефрит является вторым по частоте заболеванием после инфекций мочевыводящей системы. Среди взрослых болезнь наиболее часто встречается у мужчин в возрасте до 50 лет, женщины и пожилые люди заболевают значительно реже.
В каких случаях развивается болезнь
Наиболее часто толчком к развитию воспалительного процесса в почечных клубочках становятся стрептококки либо стафилококки. Основными причинами гломерулонефрита медики считают:
острые вирусные инфекции – грипп, пневмонию, ангину, скарлатину;
вакцинацию «живыми» вакцинами»;
аллергические реакции организма;
системные болезни – красную волчанку, васкулиты.
Не стоит сбрасывать со счетов и сопутствующие неблагоприятные факторы, в первую очередь:
хронические инфекции – кариес, гайморит, тонзиллит, вирусный гепатит и т. д.;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
продолжительное пребывание на солнце;
частое употребление соленых продуктов;
наличие вредных для здоровья привычек – употребление алкоголя, наркотических препаратов.
Воспалительный процесс возникает из-за повреждения иммунного механизма: антитела образуют белковые комплексы с антигенами, оставленными в крови инфекцией, причем эти белки оседают на стенках капилляров в гломерулах. Кровообращение в почках ухудшается, клетки тканей начинают гибнуть, из-за чего ухудшается фильтрующая функция клубочков и нарастает общая интоксикация организма, что выражается в определенном наборе проявлений.
Как распознать гломерулонефрит
Среди основных симптомов гломерулонефрита:
наличие в моче эритроцитов, придающих ей характерный коричневатый или красноватый оттенок;
отеки тканей лица (в особенности заметные на веках) и ног, появляющиеся по утрам;
повышенное давление, которое не понижается после приема лекарств;
ухудшение мочевыделения при сильной жажде;
отсутствие аппетита, иногда тошнота, слабость, головная боль;
одышка;
увеличение массы тела.
При появлении признаков гломерулонефрита необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму. Статистика свидетельствует, что при отсутствии лечения это происходит в 60% случаев.
Диагностические исследования
В настоящее время диагностика гломерулонефрита не вызывает затруднений, особенно в тех случаях, когда симптомы болезни хорошо выражены. Но даже при слабой симптоматике лабораторные анализы и аппаратные исследования позволяют врачу установить полную картину заболевания, особенно при наличии предшествующей инфекции. Для этого он использует следующие назначения:
общий и биохимический анализы крови;
общий и биохимический анализы мочи;
УЗИ почек и УЗГД почечных кровеносных сосудов;
рентгенограмму и КТ почек;
нефросцинтиграфию;
экскреторную урографию (только для больных острой формой);
ЭКГ;
исследование глазного дна;
биопсию почечной ткани (в отдельных случаях).
О наличии гломерулонефрита свидетельствует наличие в моче белка, гематурия, повышение содержания холестерина и азотистых шлаков в крови, а также критически высокие значения иммунных комплексов.
После установления диагноза нефролог назначает соответствующую терапию, учитывающую особенности течения заболевания и общее состояние пациента.
Как сегодня лечат гломерулонефрит
Поскольку это достаточно серьезная болезнь, терапия возможна только в условиях стационара, особенно в фазе ярко выраженной симптоматики либо при наличии почечной недостаточности. Современное лечение гломерулонефрита – это комплекс мер, из которых наиболее важное значение придается медикаментозной терапии, которая, в зависимости от особенностей течения болезни, включает:
антибактериальные препараты для борьбы со стрептококками либо другой инфекцией, спровоцировавшей развитие воспаления почечных клубочков;
противогрибковые лекарства, если болезнь вызвана грибковой инфекцией;
противовоспалительные средства для уменьшения воспалительного процесса в почках;
симптоматические лекарства – противогипертензивные, мочегонные, иммуносупрессоры, антикоагулянты и т.д.
Выраженная почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При серьезном поражении почки может понадобиться трансплантация.
Одним из мощных лечебных факторов служит специальная диета при гломерулонефрите, которая снижает нагрузку на почки, позволяя тканям восстанавливаться. Она базируется на ограничении:
поваренной соли – не более 3-5 граммов в сутки;
белков – не более 80 граммов в сутки;
углеводов – не более 350 граммов в сутки;
жиров – не более 90 граммов в сутки.
Основные блюда – супы из круп с картофелем, крупяные каши, макароны, зелень и овощи, нежирная молочная продукция, нежирные рыба, мясо и птица. Полностью исключены соления и копчености, жареные блюда, колбасы, шоколад, бобовые, консервы. В стационаре пациенты получают питание в рамках диеты № 7, но и после выписки рекомендуется придерживаться ограничений в пище.
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен гломерулонефрит?
Основная опасность заключается в риске развития осложнений гломерулонефрита:
почечной недостаточности;
сердечной недостаточности;
нефритической энцефалопатии;
уремической комы.
В тяжелых случаях, при отсутствии медицинской помощи, возможен летальный исход. Поэтому при появлении первых признаков болезни нужно срочно обратиться к врачу для диагностического обследования.
Как избежать заболевания гломерулонефритом?
Простые и доступные каждому действия по профилактике гломерулонефрита заключаются в:
своевременном устранении бактериальных и вирусных инфекций (кариеса, тонзиллита, гайморита и др.);
поддержании и укреплении иммунитета;
ограничении соленой пищи;
выборе одежды и обуви, защищающих от переохлаждения;
отказе от спиртного и наркотических средств;
регулярной физической активности.
Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо контролировать свой уровень сахара в крови.
К какому врачу нужно обратиться при гломерулонефрите?
Для диагностики и лечения гломерулонефрита необходимо записаться на прием к нефрологу – специалисту по лечению почечных болезней.
Острый гломерулонефрит
Одной из наиболее распространенных болезней почек является острый гломерулонефрит – воспалительный процесс аутоиммунной этиологии, возникающий в почечных клубочках и распространяющийся впоследствии на всю почечную паренхиму. Это двухстороннее воспаление, одновременно поражающее обе почки. В острой форме болезнь протекает быстро, с яркими симптомами. При переходе в хроническую форму может тянуться годами и даже десятилетиями, на протяжении которых обострения чередуются с периодами ремиссии.
Почему и у кого возникает заболевание
Наиболее часто медики диагностируют острый гломерулонефрит у детей от 3 до 12 лет и у взрослых мужчин 20-40 летнего возраста. Мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем представительницы слабого пола. В качестве «спускового крючка» для заболевания могут выступать разные факторы, но основную массу случаев составляют инфекционные заболевания. Причинами острого гломерулонефрита обычно становятся:
ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;
бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;
системные заболевания аутоиммунного характера;
первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные;
прием лекарственных препаратов с токсичными компонентами, введение вакцин или сывороток;
переохлаждение, длительное нахождение под солнечными лучами, высокая влажность.
Рассмотрим, как действует основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Попадающие в кровь антигены стрептококка распространяются в организме и вызывают ответную реакцию иммунных клеток, которые срочно начинают вырабатывать антитела. После вступления в реакцию образуются иммунные комплексы антиген-антитело, представляющие собой сложные белки. Поступая в почечный клубочек вместе с кровью, эти комплексы откладываются на стенках капиллярных канальцев и блокируют кровоток, из-за чего клетки испытывают недостаток питательных веществ и начинают гибнуть. На месте пораженного клубочка впоследствии образуется соединительная ткань.
Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.
Как распознать болезнь
Симптомы острого гломерулонефрита появляются спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания и включают:
повышенную температуру тела;
отеки тканей лица и конечностей;
болезненные ощущения в области поясницы;
повышение артериального давления;
изменения процесса мочеиспускания, цвета и состава мочи.
Отечность является основным симптомом при остром гломерулонефрите. Утром, после пробуждения, бросается в глаза отечное лицо, в особенности верхние и нижние веки. Вечером сильно отекают ноги, в особенности лодыжки и голени. Возможен отек мозга, сопровождающийся головными болями, тошнотой, нарушениями зрения.
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
Диагностические методы
Основными способами диагностики острого гломерулонефрита являются лабораторные анализы состава мочи и крови, в числе которых:
общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
клиническое исследование мочи;
анализ общего белка и отдельных фракций;
коагулограмма крови;
иммуноферментный анализ;
анализ мочи по методике Зимницкого;
проба Реберга;
анализ мочи по методике Нечипоренко.
Кроме того, для постановки диагноза может понадобиться проведение УЗИ почек и других органов, расположенных в брюшной полости, УЗДГ почечных сосудов, ЭКГ и ЭхоЭКГ, проведение КТ или МРТ почек, а также биопсия почечных тканей для гистологического исследования.
Как лечат гломерулонефрит в острой форме
Для лечения острого гломерулонефрита пациента помещают в урологический стационар, чтобы медики имели возможность круглосуточно контролировать состояние больного. Для успешности терапии необходимо строго соблюдать постельный режим, резко ограничить физическую активность. Основные лечебные мероприятия заключаются в приеме лекарственных препаратов:
антибиотиков для подавления инфекции;
противовоспалительных средств;
иммуносупрессивных препаратов;
антикоагулянтов;
лекарств для устранения отеков и нормализации артериального давления.
Важное место среди клинических рекомендаций при остром гломерулонефрите занимают специальная диета и соблюдение питьевого режима. Запрещены продукты и блюда, содержащие поваренную соль, ограничены жиры и белковые продукты.
Курс лечения обычно продолжается от одного до полутора месяцев, после чего пациента выписывают домой. Однако он должен в дальнейшем регулярно посещать лечащего врача-нефролога, соблюдать ограничения в пище, воздерживаться от употребления алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений и других негативных факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни. Как правило, при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз благоприятен, и пациент возвращается к активной жизни. У детей возможно полное восстановление функций почек.
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен острый гломерулонефрит?
Если вовремя не начать лечение либо не соблюдать предписания медиков, то острая форма заболевания может перейти в хроническую, с периодическими обострениями и ремиссиями, с медленным, но неуклонным ухудшением состояния здоровья и развитием почечной недостаточности. Кроме того, существует опасность развития других осложнений острого гломерулонефрита:
острой почечной энцефалопатии;
внутримозгового кровоизлияния;
тромбоза почечных вен;
нефротического криза.
Они представляют опасность для жизни и могут закончиться инвалидностью больного.
Как лечить острый гломерулонефрит народными средствами?
Рецепты народной медицины могут быть полезны, но только в качестве дополнения к основным лечебным мероприятиям и под постоянным наблюдением врача. Больной может в качестве питья употреблять:
разбавленные водой морсы из клюквы и брусники – ягод, обладающих мочегонным действием;
отвары и настои лекарственных трав – ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея и других, обладающих противовоспалительным и мочегонным действием;
общеукрепляющие смеси из меда, лимона и инжира.
Народные средства обогащают организм витаминами и минералами, а также обладают мягким мочегонным эффектом.
К какому врачу обратиться при остром гломерулонефрите?
Для первичной консультации вы можете обратиться к участковому терапевту или педиатру в своей поликлинике, который направит на прием к нефрологу. Специалист-нефролог будет вести дальнейшее лечение в стационаре и после выписки.
Читайте также: Признаки простатита у мужчин симптомы описание и лечение
