Что такое тревожно-депрессивное расстройство? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Федотова Ильи Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Тревожно-депрессивное расстройство — это состояние, при котором у человека одновременно в равной степени присутствуют симптомы и тревоги, и депрессии, но по отдельности они выражены не так ярко, чтобы чётко определить расстройство. Его опасность заключается в том, что оно может закончиться суицидом.

Краткое содержание статьи — в видео:

Зачастую тяжесть состояния пациентов с тревожно-депрессивным расстройством недооценивается, так как они больше напоминают соматических больных с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в животе или грудной клетке. Депрессивные симптомы при этом стёрты, из-за чего возникает трудность диагностики расстройства.

На данный момент тревожно-депрессивное расстройство является предварительным диагнозом, а пациенты наблюдаются у врачей-психиатров и психотерапевтов [1] [2] . Однако в ближайшее время с утверждением МКБ-11 (Международной классификации болезней) планируется выделить тревожно-депрессивное расстройство как самостоятельную диагностическую категорию [3] [8] .

Тревога и депрессия — две самые распространённые реакции человека на стресс. Сочетаются они в 23-87 % случаев [8] . По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), во всём мире этими расстройствами страдает свыше 300 миллионов человек [3] . С каждым годом постановка первичных диагнозов этих расстройств в России снижается. Во многом это связано с недостаточной выявляемостью и малой обращаемостью населения к психологам и психотерапевтам.

Тревожно-депрессивное расстройство возникает в любом возрасте. Ему свойственно менее благоприятное течение, чем при тревоге и депрессии в отдельности.

Данным расстройством чаще страдают женщины. Это связано с частой изменчивостью гормонального фона в разные периоды жизни — менструацией, беременностью, климаксом. Однако существуют триггерные (провоцирующие) факторы, которые способствуют возникновению расстройства в равной степени у обоих полов.

Генетическая предрасположенность — одна из самых важных причин развития тревожно-депрессивного расстройства. Дети, чьи родители страдали этой патологией, с повышенной долей вероятности будут страдать тем же недугом.

Связь тревожно-депрессивного расстройства с психотравмирующими событиями не всегда прослеживается, но долгий стресс всё же может повлиять на появление болезни [4] .

Таким образом, причины развития расстройства могут быть как внутренними (наследственность, нарушение гормонального фона и баланса нейромедиаторов в мозге), так и внешними (смерть близкого, потеря работы и т. д.).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

Тревога, которая возникает при данном расстройстве, безосновательна. Она не ограничивается какой-либо определённой ситуацией и не связана со стрессом напрямую. Её клинические симптомы и симптомы депрессии выражены неярко. Они проявляются относительно равномерно, при этом сопровождаются как минимум несколькими вегетативными симптомами: тахикардией и брадикардией, ознобом, болью в животе, одышкой, потливостью, тремором, головными болями и головокружениями, нарушением стула и мочеиспускания, мышечным напряжением и болями [2] [3] [5] .

В DSM-V (диагностическом руководстве по психическим расстройствам) тревожно-депрессивное расстройство определяется как хроническое или периодически возникающее расстройство настроения, при котором в течение месяца или больше наблюдаются черты дисфории (болезненно-пониженного настроения), а также не меньше четырёх симптомов из следующих: [11]

трудности с концентрацией внимания;
нарушение сна (проблемы с засыпанием, чувство сонливости днём, беспокойный сон, который не приносит отдыха);
чувство слабости или потери энергии;
нервозность;
беспокойство;
плаксивость;
склонность к чрезмерным опасениям;
ожидание, что случится что-то плохое;
безнадёжность (глубокий пессимизм во взгляде на будущее);
низкая самооценка, самоуничижение.

Также при тревожно-депрессивном расстройстве могут наблюдаться значительный клинический дистресс (чрезмерное напряжение) и/или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни [12] .

Специфические клинические симптомы заболевания проявляются достаточно редко. На первый план зачастую выходят неспецифические полисистемные вегетативные нарушения — тахикардия, гипервентиляционный синдром (проблемы с контролем дыхания, чувство нехватки воздуха на фоне нарастающей тревоги), функциональные диспепсии (нарушения пищеварения, не связанные с заболеваниями внутренних органов) и др. Они значительно затрудняют диагностику заболевания и повышают обращаемость таких людей к врачам, которые лечат соматические (телесные) болезни.

В ходе подробного опроса люди с тревожно-депрессивным расстройством жалуются на снижение настроения, апатию и тревогу. Некоторые пациенты утверждают, что им «всё надоело», «нет сил», хотя достаточно бодро и многословно говорят о своих проблемах [2] .

Не выявив соматической патологии, врачи-терапевты, как правило, ставят диагноз «нейроциркуляторная дистония» (или вегето-сосудистая дистония) и в результате назначают неверное лечение. Лишь 1/3 больных с тревожно-депрессивным расстройством доходят до врачей-психиатров и психотерапевтов.

Патогенез тревожно-депрессивного расстройства

Механизм возникновения тревожно-депрессивного расстройства пока до конца не изучен. Существует множество теорий и научных предположений о происхождении данного заболевания.

Самой разработанной является моноаминовая гипотеза. Она связана с нарушением выработки моноаминовых нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина) в головном мозге. Это предположение учёных подтверждается эффективностью лечения тревожно-депрессивного расстройства с помощью таких лекарств, как СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [5] . Однако остаётся загадкой, какие именно причины способствуют возникновению нарушений в медиаторных системах.

Основой патогенеза тревожно-депрессивного расстройства некоторые учёные считают аффективные синдромы (нарушения расстройства), которые передаются по наследству. Результаты генетических исследований подтверждают, что тревога и депрессия обладают совместным нейрохимическим механизмом развития — недостаточностью систем мозга, которые вырабатывают серотонин (возбуждающий и тормозной медиатор). Так, было обнаружено, что у пациентов с тревожными расстройствами и депрессией и их сиблингов (братьев и сестёр) болезнь связана с экспрессией гена-транспортёра серотонина [5] . Короткие аллели (варианты) этого гена способствуют снижению обратного захвата серотонина, повышению уровня нейротизма (выражается в беспокойстве, тревожности, эмоциональной неустойчивости) и наследственной уязвимости к стрессовым воздействиям. Также доказано, что высокий уровень глюкокортикоидов (гормонов надпочечников) при хроническом стрессе изменяет экспрессию 5-НТ1А рецепторов (подтипов серотониновых рецепторов) в гиппокампе, чего не происходит при применении антидепрессантов, особенно СИОЗС [5] [6] .

Другими популярными гипотезами являются:

теория нейровоспаления (в основе процесса лежит аутоиммунное воспаление в нервной ткани) [14] ;
теория взаимосвязи нарушения микробиоты кишечника и нейрометаболических процессов в мозге [14] ;
когнитивная модель [13] .

Классификация и стадии развития тревожно-депрессивного расстройства

Самостоятельной классификации у тревожно-депрессивного расстройства нет. Согласно МКБ-10, оно относится к группе невротических расстройств, связанных со стрессом, и соматическим расстройствам. Самостоятельные депрессивные и тревожные расстройства относятся к расстройствам настроения [1] .

При изолированной тревоге или депрессии у пациента имеются только отдельные симптомы данных аффективных расстройств, в то время как при смешанном тревожно-депрессивном расстройстве они сочетаются.

К признакам тревожного расстройства относят:

чувство паники и страха;
проблемы со сном;
озноб и потливость;
ощущение покалывания в руках и ногах;
одышку;
учащённый пульс;
напряжённость мышц;
тошноту, головокружение и др.

К признакам депрессивного расстройства относят:

стойкое снижение настроения;
уныние, чувство безысходности;
повышенную утомляемость после привычных нагрузок;
потерю интереса к тому, что раньше приносило удовольствие;
проблемы с концентрацией внимания;
заниженную самооценку;
чувство вины;
представление будущего в негативном свете и др.

Выделяют три стадии тревожно-депрессивного расстройства:

Первая стадия : повышена чувствительность, раздражительность, незначительная тревога, быстрая утомляемость, бессонница.
Вторая стадия (психосоматическая): соматические проявления (мышечные боли, боли в животе, груди, сексуальная дисфункция, головокружения, сердцебиение и др.), нарастающая тревога.
Третья стадия : проявления предыдущих двух стадий усиливаются, тревога продолжает нарастать, падает самооценка, появляется апатия, сниженное настроение.

Осложнения тревожно-депрессивного расстройства

Отсутствие своевременного лечения может усугубить течение заболевания и привести к психическим и соматическим недугам: возникновению и нарастанию продолжительности панических атак (вплоть до 40-60 минут), социофобии , гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых заболеваний, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Страдают бытовые и профессиональные навыки, отношения в семье. Качество жизни пациентов значительно снижается: у них уменьшается жизненное пространство, они получают меньше удовольствия от достижений, снижается мотивация к развитию и творческому самовыражению.

Без лечения тревожно-депрессивное расстройство может закончиться суицидом [2] .

Диагностика тревожно-депрессивного расстройства

Критерии диагностики тревожно-депрессивного расстройства менее чёткие, чем у остальных тревожных расстройств. Они построены в большей степени по принципу исключения. Поставить диагноз может только врач-психиатр.

Для диагностики тревожно-депрессивного расстройства используют стандартные тестовые методики:

шкалу Зунга и опросник депрессии Бека — выявляют наличие и степень тяжести депрессивного состояния;
шкалу Гамильтона и шкалу Монтгомери — Асберг — определяют степень депрессии.

Оценка клинической картины производится по следующим признакам:

тревожные и депрессивные симптомы, существующие в равной степени и сочетающиеся с несколькими вегетативными симптомами;
расстройство настроения не менее месяца;
реакция на стресс, не адекватная ситуации (когда человеку и его близким ничего не угрожает, он не является участником военных действий);
симптомы не связаны с соматическими (телесными) заболеваниями, т. е. симптомы расстройства первичны.

Для выявления возможных признаков ухудшения состояния пациента, а также исключения соматических заболеваний, воспалительных, иммунологических и гормональных нарушений проводят лабораторную диагностику — общий анализ крови и мочи, биохимию крови и гормональные исследования.

Иногда обращаются к инструментальным методам обследования:

электронейромиографии (ЭМНГ) — при жалобах на боли в мышцах для оценки состояния периферических нервов и работы мышц;
электроэнцефалографии (ЭЭГ) — для исключения эпилепсии, которая имеет в чём-то схожую симптоматику;
МРТ головного мозга — для исключения органических причин заболевания и изучения кровотока в области головного мозга;
УЗИ и рентгенографии — для исключения соматических заболеваний;
электрокардиографии (ЭКГ) — при жалобах на нехватку воздуха или давящее чувство внутри грудной клетки для исключения нарушений в работе сердечно-сосудистой системы [2][8][9] .

Важно отличать тревожно-депрессивное расстройство от отдельных тревожных и депрессивных заболеваний:

депрессивный эпизод — более выраженные симптомы депрессии;
генерализованное тревожное расстройство — более выраженные симптомы тревоги; — выраженные соматические расстройства; — повторяющиеся маниакальные эпизоды и депрессия;
психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя или приёмом наркотиков.

Необходимо помнить, что у людей, страдающих тревожно-депрессивным расстройством, в отличие от самостоятельных расстройств сильнее снижается качество повседневной жизни, ярче выражены психосоматические проявления и более высокий риск суицидальных наклонностей [2] .

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

На ранних стадиях тревожно-депрессивное расстройство хорошо поддаётся коррекции. При правильно подобранной терапии результат заметен уже через 1-2 недели.

Эффективность лечения в большей степени зависит от желания и стремления пациента понять причину своего недуга и исправить ситуацию. Значимый критерий успешной терапии — доверительные отношения пациента с врачом (комплаенс), готовность соблюдать все рекомендации специалиста.

Лечение должно быть комплексным. Оно включает в себя психотерапию, приём лекарственных препаратов и физиотерапию.

Психотерапия

Психотерапия — эффективный метод лечения тревожно-депрессивного расстройства, особенно на ранних стадиях. Методику работы с пациентом врач подбирает индивидуально. Вариантов довольно много. К ним относятся:

когнитивно-поведенческая психотерапия — работа, направленная на управление мыслями и поведением;
гештальт-терапия — повышение осознанности, т. е. собственной ответственности за свою жизнь;
гипноз — работа с проблемами личности через погружение в состояние повышенной сосредоточенности и внушаемости;
семейная психотерапия — работа с пациентом и членами его семьи;
аутотренинг — контроль психического состояния через самовнушение.

Врач вместе с пациентом составляет план коррекции жизни, режима дня, сна, труда и отдыха, обучает техникам расслабления [10] .

Медикаментозная терапия

Данный способ лечения заключается в приёме транквилизаторов, антидепрессантов, бетта-адреноблокаторов.

Транквилизаторы назначают по строгим показаниям для уменьшения тревоги, страха, нормализации сна. Они успешно справляются с паническими атаками и соматическими расстройствами, стабилизируют работу вегетативной нервной системы, обладают противосудорожным действием, расслабляют мышцы.

Так как при тревожно-депрессивном расстройстве происходит дисбаланс нейромедиаторов (серотонина, норадреналина и ГАМК), в лечении чаще всего используются бензодиазепиновые транквилизаторы — феназепам, элзепам, седуксен, элениум. Их назначают коротким курсом — до 2-4 недель, так как они могут привести к лекарственной зависимости и синдрому отмены (ухудшить состояние после прекращения приёма).

В настоящее время в терапевтическую практику широко внедрились транквилизаторы нового поколения (небензодиазепиновые) — это блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (например, гидроксизин). Такие препараты не нарушают познавательные функции, быстро действуют и не приводят к развитию зависимости и синдрому отмены.

Антидепрессанты назначаются в большинстве случаев длительным курсом совместно с транквилизаторами, так как эффект от антидепрессантов накопительный (приходится ждать начала до двух недель), а транквилизаторы начинают действовать через 15 минут. Антидепрессанты способствуют снятию тревоги, вегетативных расстройств, повышают болевой порог (применяются при болевых симптомах), снимают симптомы депрессии: улучшаются настроение, сон, аппетит, проходят апатия и тоска. Они не вызывают привыкания. Подбираются строго индивидуально.

К антидепрессантам отнестятся:

СИОЗС — флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, сертралин, флувоксамин;
трициклические антидепрессанты — амитриптилин;
антидепрессанты двойного действия — венлафаксин, дулоксетин [8][9] .

Препаратами выбора первой очереди для лечения тревожно-депрессивного расстройства являются СИОЗС совместно с бензодиазепиновыми транквилизаторами. Препараты второй очереди — трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые транквилизаторы [4] .

Бетта-адреноблокаторы подавляют вегетативную симптоматику: тахикардию, скачки артериального давления, аритмию, потливость, слабость, тремор.

Обычно используют пропранолол, атенолол, метопролол [2] . Важно оценивать взаимодействие этих препаратов с антидепрессантами, так как многие комбинации нежелательны.

Иногда могут назначить низкопотентные нейролептики (антипсихотики) в небольших дозах, например, тиоридазин или сульпирид. Однако после их приёма у пациента возможны слабость, падение артериального давления, снижение либидо (полового влечения), прибавка массы тела, галакторея (выделение грудного молока), нарушение менструального цикла [8] . Поэтому нужно быть осторожным.

Физиотерапия

К широко применяемым методам физиотерапии относятся лечебный массаж, самомассаж, электромассаж и электросон. Эти процедуры расслабляют, успокаивают, снижают напряжение, нормализуют сон.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении расстройства и назначении корректного лечения прогноз достаточно благоприятный. Принципиальное значение имеет давность заболевания, так как при длительном течении без терапии данное состояние может стать хроническим. Это связано с закреплением невротических реакций (в первую очередь избегания), которые накладывают отпечаток на всю личность (раньше это называли невротическим развитием личности).

Как справиться со стрессом

Не всегда нам удается поддерживать нормальное эмоциональное состояние. Порой происходят события, которые сбивают наш привычный ритм жизни. В такие моменты испытываем эмоциональное напряжение. Среди всех его проявлений одним из самых распространенных считается стресс.

Не всегда нам удается поддерживать нормальное эмоциональное состояние. Порой происходят события, которые сбивают наш привычный ритм жизни. В такие моменты испытываем эмоциональное напряжение. Среди всех его проявлений одним из самых распространенных считается стресс.

Специалисты частной клиники «Медюнион» расскажут о том, что это и почему возникает. И самое главное – как снять стресс?

Что такое стресс?

Специалисты называют стрессом чувство подавленности и неспособности побороть эмоциональное и психологическое давление. Он возникает из-за понимания, что человек находится в неподконтрольной ему ситуации. Пациента накрывают эмоции, а нервная система не в состоянии справиться с ними.

Насколько быстро и безболезненно человек может справиться со стрессом, зависит от многих факторов – здоровья, социального статуса, образа жизни, материального положения и даже генетики. Однако в такие моменты человеку как никогда нужна поддержка. Недуг отступит быстрее, если человека будут окружать близкие. Также в такой ситуации могут помочь путешествия и активные виды спорта.

Какие бывают виды стресса?

Психологи выделяют два основных вида стресса – эустресс и дистресс. Грубо говоря, хороший и плохой. Разберем каждый из них подробнее.

Эустресс – полезный вид, возникающий при легкой адаптации пациента к изменениям. В таком случае активизируются когнитивные функции. Он помогает быстрее принимать решения, находить необычные решения проблем, а также активизирует продуктивную работу. В итоге человек быстрее находит выход из положения, при этом получая выброс адреналина и чувство удовлетворения.

Дистресс – это негативное проявление стресса, которое возникает в случае безуспешной адаптации к новым жизненным условиям. В таком случае организм начинает вырабатывать гормон кортизол. Он влияет на работу всех жизнедеятельных систем организма. Это может привести к таким проявлениям, как слабость, апатия, нарушению работы сердца, бессонница и проблемам с желудочно-кишечным трактом.

Стадии стресса

Развитие стресса обычно проходит в три фазы:

1. Мобилизация – организм реагирует на раздражитель тревогой. После чего мобилизует свои защитные силы и ресурсы для противостояния стрессовому фактору.


2. Противостояние – организм противостоит стрессовой ситуации. Пациент начинает поиск выхода из нее.


3. Истощение – при большой продолжительности влияния на человека стрессового фактора, организм начинает истощаться. В определенный момент он станет уязвимым для вторичных угроз, например, для болезней или инфекций.

Какие существуют симптомы стресса?

К основным признакам стресса специалисты относят следующие проявления:

Мышечный тремор – подергивание щек, глаз, пальцев и уголков рта
Сбой режима сна – бессонница и беспокойный сон
Частое диагностирование простудных заболеваний
Перманентное состояние сонливости
Тяга к веществам, которые искажают сознание – алкоголь или наркотические препараты
Нарушение функционирование различных систем организма – затруднение пищеварения, пропажа аппетита, нестерпимые головные боли, половая дисфункция и повышенная раздражительность
Сильное желание находиться в бессознательном состоянии – долго играть в игры или смотреть телевизор

При появлении первых симптомов недуга необходимо обратиться к специалисту. Врач проведет опрос, осмотр и диагностику. После чего будет назначена стратегия терапии. Лучше не оттягивать с походом к специалисту. Тогда болезнь может спровоцировать появление хронической формы.

Читайте также:  Артроскопия плечевого сустава когда нужна операция

В случае если стресс становится хроническим, пациент теряет способность испытывать положительные эмоции – умиляться, восхищаться и любоваться чем-то. Он чувствует острую потребность в уединении, чтобы остаться наедине со своими мыслями и состоянием.

В данном случае отстранение – это защитная реакция на происходящее. Таким образом ему комфортнее адаптироваться к жизненным изменениям. В зависимости от типа нервной системы реакции на стресс бывают разными. Кто-то занимается саморазрушением, кто-то прибегают к истерикам, а некоторые пытаются игнорировать факт наличия проблемы в одиночестве.

Как справиться со стрессом?

Любое решение проблемы – это устранение причин и признаков ее появления. Лечение стресса – не исключение в данном случае. Пациент должен изменить свой образ жизни. Можно начать с малого и постепенно подключать новый и новый пункт.

Сначала нужно нормализовать режим сна. Необходимо дать поспать организму столько, сколько он требует. Во время этого процесса наш организм восстанавливает силы и энергию. В случае нехватки тело испытывает стресс. Это необходимо для поддержания бодрости в условиях нехватки энергии. Норма сна у взрослых – 7-8 часов, у детей – 9-10 часов.

Следующий шаг – правильное и сбалансированное питание. Это также необходимо для восполнения дефицита энергии в стрессовом состоянии. Еда – это наше топливо, от его качества зависит состояние нашего организма. Специалисты рекомендуют сократить, а лучше отказаться от употребления кофеина и спиртных напитков. Эти вещества усиливают стресс, но не в коем случае не подавляют его. Основными продуктами рациона должны быть свежие и натуральные продукты – овощи, фрукты, крупы и мясо. Еду нужно употреблять 4-5 раза в день небольшими порциями. Также важно соблюдать водяной баланс – употреблять до 2 литров жидкости в день.

Далее добавьте в жизнь физическую активность. Даже небольшие тренировки помогают освободить тело от гормонов, провоцирующих появление стресса. Постарайтесь повышать скорость сердечного ритма до 120–180 ударов в минуту в течение получаса каждый день. Если у вас нет времени заниматься полчаса подряд, не волнуйтесь: разбейте их на несколько подходов за день. Можно использовать что угодно – плаванье, прогулки, велосипед или ролики. Главное – движение. Если у вас нет на это времени или других ресурсов, то будет достаточно обычно прогулки длинной от получаса до часа.

Больше уделяйте времени тому, что вам нравится. Это может хобби или просмотр фильма, а может чтение книг или журналов. Обычно, когда человек пребывает в стрессе, он забывает о том, что у него есть любимые занятия. Необходимо ежедневно выделять время для подобного досуга.

Самое главное – избегайте негативных мыслей. В жизни каждого человека есть что-то светлое. Вспоминайте об этом чаще, тогда начнет восстанавливаться эмоциональный баланс. Не следует концентрироваться только на плохом, произошедшем в течение дня или недели.

Для этого есть несколько упражнений. Первое – сядьте и перечислите на бумаге все, что вам поднимает настроение. Можно начать от самого малого и элементарного – крыша над головой, кровать, на которой вы спите, хорошая пища, тепло, безопасность, крепкое здоровье, друзья и семья.

Второе упражнение – после пробуждения говорите себе что-то приятное. Желательно это делать перед зеркалом. Например, что вы сегодня со всем справитесь. Это направит вашу энергию и разум на позитивное мышление.

Анти-стресс гимнастика: как успокоиться?

Для начала сделайте три медленных глубоких вдоха и выдоха. Для того чтобы взбодриться, сделайте вдох на шесть счетов, а после – выдох на три счета. Если же вам необходимо успокоиться, вдыхайте на три счета, выдыхайте на шесть.

От приступа избавляет специальный массаж лица. Движения должны проходить от носа по щекам к мочкам ушей, от подбородка и ушей – к ключицам. Можно массировать лоб вдоль бровей от центра к краям. Движения необходимо сопровождать специальным дыханием – делайте семь медленных и глубоких вдохов и выдохов.

Два этих упражнения помогут успокоиться, если вы переживаете. Например, из-за предстоящего публичного выступления или приближающихся сроков сдачи проекта. Для достижения эффекта чаще всего хватает трех минут.

Синдром хронической усталости — симптомы и лечение

Что такое синдром хронической усталости? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Смелянца Максима Анатольевича, психотерапевта со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Смелянца Максима Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Интенсивное развитие информационной и социальной среды негативно сказывается на психофизическом состоянии человека, тем самым провоцируя болезни, неизвестные ранее науке. Одним из таких расстройств является синдром хронической усталости — ощущение постоянного переутомления.

Всемирная организация здравоохранения не признаёт данное состояние как болезнь, однако в действующей Международной классификации болезней (МКБ-10) присутствует схожий по симптомам «Синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни» (код заболевания — G93.3). [1]

Эпидемиология

Распространённость синдрома хронической усталости среди взрослых составляет 0,006–3 %, но приблизительно 80 % всех случаев остаются не диагностируемыми. Пик заболеваемости синдрома хронической усталости приходится на активный возраст 40–59 лет. Женщины во всех возрастных категориях более подвержены этому заболеванию и составляют 60–85 % от всех заболевших [11] .

Факторы риска

Чаще всего синдром хронической усталости встречается у жителей мегаполисов, поскольку их ритм жизни и сфера деятельности предполагают постоянное психоэмоциональное напряжение и многозадачность. В группу риска входят люди, которые заняты профессиональным ростом, созданием и обеспечением семьи, решением множества бытовых вопросов, активными взаимоотношениями в обществе, а также несут повышенный уровень профессиональной ответственности. Все эти факторы приводят к непосильным психоэмоциональным нагрузкам и, как следствие, нервным расстройствам и физическим недомоганиям — в этом состоит стресс-зависимая гипотеза развития синдрома хронической усталости.

Отличительная особенность синдрома хронической усталости — это сохранение его основных симптомов даже после длительного отдыха: ни кратковременная смена деятельности, ни уход от привычных обязанностей не способны устранить корень проблемы.

Этиология

Причинами возникновения синдрома могут служить:

неудовлетворительное качество образа жизни — интенсивный повседневный ритм, нерациональное планирование времени, длительная умственная или физическая активность без перерывов и отдыха (в том числе отсутствие полноценного сна, прогулок на свежем воздухе и смены обстановки);
неполноценное питание — недостаток сбалансированного рациона, включающего витамины и микроэлементы, которые крайне необходимы для поддержания умственной способности, физической активности и эмоциональной устойчивости;
заболевания и недомогания — хронические болезни, в том числе и психологические расстройства, истощают ресурсы организма, снижая его способность к восстановлению и противостоянию стрессам;
плохие условия окружающей среды — пагубная экологическая обстановка создаёт неблагоприятный фон для нормальной жизни человека, поэтому высокий уровень загрязнения и шума в городах приводит к росту численности синдрома.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома хронической усталости

При синдроме хронической усталости в первую очередь страдает нервная система и общий мышечный тонус организма. Это связано с возникновением невроза регуляторных центров и дефицитом белков, способствующих активности мышечных волокон. Из-за накопленной молочной кислоты в мышцах появляется слабость и болевой синдром.

В обществе существует мнение, что синдром хронической усталости — надуманная болезнь, а её симптомы — это проявления обычной утомляемости или ощущения, которые преувеличены пациентом. Однако многие клинические программы подтверждают, что у 30% испытуемых действительно выявлены серьёзные нарушения в психоэмоциональном и физическом состоянии. [8] Поэтому синонимом синдрома стал термин «миалгический энцефаломиелит», что означает воспалительный процесс в головном мозге, который проявляется в том числе и болью в мышцах.

Проявления синдрома сугубо индивидуальны, но чаще всего встречаются: [2]

Нервные расстройства и депрессивные состояния	повышенная возбудимость, раздражительность, сопровождающаяся вспышками гнева и агрессии, либо апатия и неспособность человека реагировать на события;
Снижение работоспособности	рассеянное внимание, невозможность выполнить простые задачи и, как следствие, потеря интереса к бытовым и профессиональным обязанностям;
Снижение иммунитета	уязвимость организма по отношению к вирусам, в результате чего возникают частые инфекции и простудные заболевания;
Незначительная потеря памяти	объясняется невнимательностью и плохим самочувствием;
Бессонница и тревожный сон	нервная возбудимость не даёт возможности организму расслабиться и уснуть, появляются нарушения сна вплоть до лунатизма, а пробуждение сопровождается состоянием сильной усталости;
Беспричинные головные боли	могут быть точечными, резкими, пульсирующими;
Боль в мышцах и суставах	даже незначительное движение приводит к болевым ощущениям, а дискомфорт в суставах может переходить от одного к другому

При диагностике синдрома хронической усталости выявляют присутствие как физических, так и психоэмоциональных симптомов. В некоторых случаях появление мрачных мыслей и отказ от привычных действий, которые приносят радость, служат первым звеном в цепочке причинно-следственных нарушений работы организма в целом.

Патогенез синдрома хронической усталости

Научные споры относительно причин зарождения синдрома хронической усталости не утихают долгое время. Чаще всего в качестве провоцирующих факторов называют физические и психические нагрузки, экологическую обстановку, образ жизни человека и неправильное питание.

Отдельное внимание уделяется вирусному происхождению синдрома. Подобная теория утверждает, что он является следствием вирусов герпеса, гепатита С, гриппа, энтеровируса, ретровируса, вируса Коксаки, Эпштейна — Барра либо иного вируса, не идентифицированного современной наукой.

Исследования свидетельствуют о том, что при синдроме хронической усталости происходят нарушения иммунной системы.

Факторами патогенеза заболевания являются:

накопление молочной кислоты вследствие повышенной физической активности;
изменение фенотипа иммунокомпетентных клеток — повышение уровня антивирусных антител, эндорфина и интерферона, уменьшение численных и качественных показателей естественных киллеров, т. е. лейкоцитов, которые защищают наши клетки от воздействия вирусов;
недостаточное снабжение тканей кислородом;
нарушение клеточного метаболизма;
снижение числа митохондрий, которые синтезируют вещество, участвующее в обмене энергии в клетках и в оргинизме в целом;
кишечный дисбактериоз. [2]

Исследования Колумбийского университета показали, что у 90% пациентов с синдромом хронической усталости наблюдается синдром раздражённого кишечника. [3]

Специалисты Медицинского центра при Университете Гронингена в Нидерландах предполагают, что в основе синдрома лежит гормональный дисбаланс — низкая активность гормонов щитовидной железы при нормальной работе органа. [4] В процессе анализа были изучены параметры функции щитовидной железы, метаболического воспаления, целостности стенки кишечника и питательных веществ, влияющих на функцию щитовидной железы и/или воспаление.

При диагностике хронической усталости выявляют снижение активности адренокортикотропного гормона (АКТГ) и одной либо обеих височных долей мозга, а также угнетение восходящей ретикулярной формации ствола мозга и изменение электрической активности мозга в целом.

Классификация и стадии развития синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости относится к неврологическим заболеваниям. [5] Исследовательские работы в этой отрасли продолжаются.

Исходя из клинических проявлений, определение заболевания постоянно менялось, поэтому его характеризовали, как:

утомляемость и слабость (критерий Центров по контролю и профилактике заболеваний);
постнагрузочную слабость и истощение (кри терий канадского консенсуса); [6]
системное заболевание непереносимости физических нагрузок (Национал ьная академия медицины США).

Последняя формулировка появилась в качестве альтернативной на основании масштабного анал иза. Она подчёркивает, что синдром хронической усталости поражает весь организм и усиливается при физической или когнитивной нагрузке, а также под действием других стрессоров. [7]

Чётко выделить этапы развития синдрома хронической усталости также проблематично, как его диагностировать. Некоторые специалисты на основе опроса пациентов приходят к выводу, что синдром можно классифицировать по его первопричинным проявлениям:

хроническая усталость нервного характера— сначала возникают лёгкие нервные расстройства, которые подавляют физическую активность, функцию сна и постепенно приводят к мышечной и головной боли;
хроническая усталость, связанная с длительной физической нагрузкой— сначала пациент ощущает общую слабость и понижение тонуса организма;
смешанный тип синдрома— симптомы возникают и развиваются параллельно.

Осложнения синдрома хронической усталости

Отсутствие внимания к проблеме и должного лечения может привести к различным осложнениям.

Лечение стресса

Стрессу подвержены все люди, животные и даже простейшие живые организмы. Любое событие для человека и радостное и печальное, может быть причиной стресса.

Само понятие «стресс», от английского слова stress — давление, ввел в первой половине XX-го века доктор Ганс Селье. Стресс с одной стороны является опасностью для человека, с другой — это адаптационная реакция, затрагивающая нервную, эндокринную, иммунную системы. Главным условием профилактики стресса является формирование стрессоустойчивости, то есть соблюдение баланса между расходованием ресурсов организма, правильная организация сна и бодрствования, работы и отдыха.

Факторами стресса являются:

высокий темп современной жизни;
интенсивная работа;
жизнь в большом городе;
неумение отдыхать;
умственное перенапряжение;
праздный образ жизни;
неуверенность, неудачи.

Также стрессорами являются различные ощущения угрозы, опасность, новизна, необходимость решения сложных задач, риска, внезапное событие, обида, перегрузка.

К физическим стрессорам относят различные заболевания, болевые состояния, неадекватные температурные режимы окружающей среды, проблемы с дыханием.

Последствия стресса

Последствием влияния стрессовых факторов является развитие хронического стресса, который приводит к следующим нарушениям:

1. Со стороны нервной системы:

проблемы со сном;
усталость;
быстрая речь;
отсутствие чувства юмора;
раздражительность;
пристрастие к сигаретам, алкоголю;
депрессия;
ухудшение памяти;
головные боли;
нарушение концентрации внимания;
неспособность расслабиться;
снижение либидо;
подавленность;
агрессивность;
страх перед переменами;
пессимизм, тоска;
жалость к себе.

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы — частое сердцебиение, неглубокое дыхание, повышение артериального давления.


2. Со стороны пищеварительной системы — сухость во рту,боли в области желудка, тошнота, изменение аппетита — постоянное переедание или недоедание;


3. Со стороны эндокринной системы — развитие надпочечниковой недостаточности, сахарного диабета, набор или потеря веса.

При стрессе уменьшается количество нейронов и рождение новых нейронов и клеток нейроглии из-за нарушения синтеза мозгового нейротрофического фактора. Указанные изменения встречаются в зубчатой извилине гиппокампа.

Если вы обнаружили у себя 30% вышеперечисленных признаков, то это повод начать лечение сильного стресса. Без лечения возможно возникновение посттравматического стрессового расстройства, развитие психосоматических заболеваний: бронхиальной астмы, гипертонической болезни, симптома раздраженного кишечника, нейродермита, а также нервной анорексии, булимии, ишемической болезни сердца.

Существует такое понятие как оксидативный стресс. Его возникновение зависит от накопления активных форм кислорода и свободных радикалов, в результате чего нарушается развитие мозга, процессы миелинизации, возникает дефицит познавательной функции. Также при оксидативном стрессе происходит нарушение функций митохондрий.

Факторами развития оксидативного стресса являются:

недоедание беременной;
неблагоприятное течение родов;
гипоксия в послеродовом периоде;
воздействие ультрафиолетовых лучей;
курение;
ионизирующее излучение;
генетические изменения в ферментах глютатионцистеин-лигазе, глютатион-S-трансферазах, участвующих в синтезе антиоксидантного глютатиона;
алкогольная зависимость;
сильная физические нагрузки;
воздействие химических веществ.

Оксидативный стресс приводит к атрофическим изменениям коры головного мозга, онкологическим заболеваниям, хроническим болезням печени, почек, восприимчивости к инфекционным агентам, бесплодию.

Лечение: виды и методы

Лечение хронического стресса основывается на индивидуальном подборе методов и способов терапии. Проблема заключается в том, что, нервная система человека старше установленных правил поведения в современном обществе. Проблемы у древних людей решались бегством и боем, при которых была задействована мышечная система. Но современная жизнь не требует бега и боя, а недостаток мышечной активности приводит к напряжению, усталости. Поэтому лечение нервного стресса заключается в повышении общей стрессоустойчивости человека и формировании навыков оценки ситуации, регуляции эмоций, выработка опыта поведения в стрессовых ситуациях.

Существуют три стадии развития стресса: мобилизация, стабилизация, истощение. В стадии мобилизации тревога включает защитные силы организма и повышает устойчивость к стрессовому фактору. Стадия стабилизации характеризуется перерасходом резервных сил. В стадии истощения при продолжительном воздействии стрессора на организм происходит сильное ухудшение самочувствия, возникновение заболеваний или смерть.

На стадии мобилизации можно справится без медикаментов и использовать расслабляющие виды лечения — фитотерапию, массаж, ванны, ароматерапию, диету, занятия йогой, физические нагрузки, медитацию.

Стадия стабилизации требует вмешательства психотерапевта или психолога. Сеансы психотерапии помогают изменить реакцию на события, изменить взгляд на окружающий мир. Если стресс перешел в стадию истощения, то избавится от него без помощи врача проблематично.

Необходимо помнить, что курение табака и алкоголь только усугубляют стресс, но не избавляют от него. Нельзя также самому заниматься лечением, принимать БАДы, Афобазол, Тенотен, Глицин без консультации специалиста.

Лечение оксидативного стресса

Лечение оксидативного стресса невозможно без изменения образа жизни человека и привычек питания. Необходимо отказаться от продуктов типа фаст-фуд, газированных напитков, больше употреблять фруктов, овощей. Необходимо отказаться от крепкого кофе или чая. Нужно готовить пищу на нерафинированном растительном масле, содержащим витамин Е. Прием моркови и томатов позволят восполнить недостаток каротина, а жирная морская рыба запас омега-3 и омега-6 жирных кислот. Добавление в рацион нешлифованного риса, зеленых листовых овощей позволит укрепить иммунную систему. Также полезен прием коэнзима Q10.

Регулярная физическая нагрузка, умеренные занятия, не превышающие пределы сил организма способствуют устранению оксидативного стресса.

Преимущества лечения стресса в клинике Минутко

В клинике доктора медицинских наук В.Л.Минутко помогают эффективно справляться со стрессом и вернуться к полноценной жизни. Эффективность обусловлена тем, что пациентом занимаются психиатры, психотерапевты, клинические психологи, эндокринологи, неврологи, физиологи. Лечение направлено на:

ликвидацию стрессора;
изменение представление о мире, самом себе, поведенческих установок;
терапию соматических нарушений.

Используется антистрессовая психотерапия, когнитивно-биохевиоральная психотерапия, психобразование. В результате лечения пациент вырабатывает у себя полезные привычки, навыки здорового образа жизни, умение оказать самопомощь при воздействии стрессора. Применяются немедикаментозные методы лечения биологическая обратная связь, транскраниальная магнитная стимуляция, терапия светом.

Медикаменты — транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только в тяжелых случаях под контролем концентрации в крови для подбора эффективной дозы препарата и уменьшении токсического влияния на человека. Лечение стресса в клинике доктора медицинских наук В.Л. Минутко ведет к изменению стандартов реагирования на стресс, повышает стрессоустойчивость человека и в конечном итоге приводит к тому, что сам пациент вырабатывает навыки борьбы со стрессом, что позволяет ему не обращаться за помощью и не принимать медикаменты.

Если Вы проживаете не в Москве, то есть возможность получения помощи по Skype.