Преинвазивный рак или ранние стадии рака прямой кишки — это самая начальная стадия заболевания.

На этой стадии раковые клетки не проникают за пределы собственной пластинки слизистой оболочки кишки, и все что необходимо – удаление этих клеток.

Как правило, рак на этой стадии обнаруживается случайно, так как никаких жалоб пациент не предъявляет. Симптоматика бедна специфическими проявлениями — больными могут отмечаться запоры, чувство тяжести в прямой кишке.

Чаще всего болезнь протекает без каких-либо симптомов и если обнаруживается на этой ранней стадии, то благодаря осмотру врача при пальпации или при проведении ректоскопии. Ректороманоскопия или ректоскопия позволяет врачу увидеть внутреннюю поверхность прямой кишки и оценить её изменения, увидеть полипы.

Противопоказаний к процедуре ректоскопии прямой кишки практически не существует.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0) не требуется.

Радикальный объем лечения на ранних стадиях рака прямой кишки либо эндоскопическая полипэктомия, либо трансанальная эксцизия (иссечение) или трансанальная резекция прямой кишки. Дальнейшее лечение при ранней стадии рака прямой кишки (стадии 0) не требуется.

Первая стадия рака прямой кишки (стадия I)

Инвазивный рак. При этой стадии рак прорастает в слизистый, подслизистый и мышечный слои стенки кишки, но не пророс сквозь стенку прямой кишки. Размер раковой опухоли не превышает 2 см, регионарное метастазирование отсутствует.

Основным лечением рака прямой кишки на первой стадии является операция — внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки в зависимости от уровня локализации (расположения) опухоли в прямой кишке. Операции также различают по месту расположения анастомоза (анастомоз — соединение двух участков прямой кишки при проведении операции). Анастомоз формируется с помощью специальных аппаратов и должен обеспечить герметичность (не допускать утечки), а также не должно быть сужения в месте наложения анастомоза.

Как правило, дальнейшее послеоперационное (адъювантное) лечение не требуется. Если при исследовании материала удаленного во время операции обнаруживается значительное распространение опухоли, то пациенту назначается послеоперационная лучевая и/или химиотерапия.

В некоторых случаях при стадии I возможно выполнение органосохраняющих операций без проникновения в брюшную полость – трансанальная эндоскопическая микрохирургия или трансанальная резекция.

Стадия II

При второй стадии рак прорастает сквозь все слои стенки прямой кишки и может распространяться на окружающие ткани (параректальная клетчатка), но у пациента нет пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов.

Лечение данной стадии заболевания – проведение операции в объеме, как и при лечении стадии I – внутрибрюшная (передняя) резекция прямой кишки или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

В последнее время большинство специалистов и данных научных исследований склоняются к необходимости предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. В послеоперационном периоде также возможно проведение лучевой и/или химиотерапии.

Рак прямой кишки. Стадия III

При третьей стадии рака прямой кишки уже имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах, но нет распространения рака на другие органы (отдаленные метастазы). При этой стадии заболевания лечение всегда комбинированное.

Как правило, оно начинается с предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии. Такая терапия может уменьшить первичную опухоль, перевести её из разряда неоперабельной – в операбельную, а также снижает вероятность местного (локорегионарного) рецидива опухоли в тазу.

Следующим этапом лечения является операция в одном из ранее приведенных объемов в зависимости от размеров, распространенности и локализации опухоли. В случае больших опухолей, проникающих в соседние органы (матка, влагалище, мочевой пузырь, предстательная железа) выполняется обширная операция – тазовая экзентерация – полное удаление всех перечисленных органов.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке проводится 6 месячный курс адъювантной (послеоперационной) химиолучевой терапии.

4 стадия рака прямой кишки (IV)

При четвертой стадии рака прямой кишки имеется поражение раком других органов (отдаленные метастазы) в независимости от размеров первичной опухоли и наличия или отсутствия пораженных регионарных лимфатических узлов.

Варианты лечения этой стадии различные в каждом конкретном случае и зависят, прежде всего, от широты распространенности заболевания.

Если есть вероятность полного удаления как первичной опухоли, так и её метастазов (например, одиночные метастазы в печени и/или легких), то возможны следующие варианты лечения:

1. Обширная комбинированная операция с резекцией прямой кишки и удалением метастазов в каком-либо органе с последующей химиотерапией, или

2. Предоперационная химиотерапия с последующей операцией по удалению опухоли и её метастазов и послеоперационной массивной химиотерапией, или

3. Предоперационная химиолучевая терапия, затем операция, и затем еще более сильная послеоперационная химиотерапия.

Эти варианты могут значительно продлить жизнь, а в некоторых редких случаях даже излечить рак. Если рак прямой кишки не может быть удален хирургическим путем, то основной вариант лечения – химиотерапия.

Стадии рака прямой кишки в международной классификации

Далее приведены основы международной классификации стадий злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе опухолей прямой кишки. Классификация TNM (аббревиатура от Tumor, Nodus и Metastasis – опухоль, регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы) предложенна в 1989 году международным противораковым союзом. В настоящий момент используется 7-ое издание этой классификации, действующее с января 2010г.

В основе системы TNM для описания стадий рака и анатомической распространённости новообразования лежат 3 компонента:

T – распространённость первичной опухоли (от латинского tumor, опухоль);

N – наличие или отсутствие, а также распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах (от латинского слова nodus, что означает узел);

M – наличие или отсутствие отдалённых метастазов (по первой букве греческого термина — перемещение);

T1 – врастание в подслизистый слой

T2 – врастание в собственно мышечный слой

T3 – врастание в субсерозу или неперетонизированную околокишечную клетчатку

T4 – врастание опухоли в соседние органы или структуры или прорастание висцеральной брюшины

T4a – прорастание висцеральной брюшины

T4b – прорастание в другие органы и структуры

N1 – от 1 до 3 (включительно) пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов

N1a – 1 лимфатический узел

N1b – 2-3 лимфатических узла

N1c — субсерозные диссеминаты без регионарных лимфатических узлов

N2 – более 3 регионарных метастазов

N2a – 4-6 лимфатических узлов

N2b – 7 или более лимфатических узлов

M1 – наличие отдаленных метастазов

M1a – метастазы в одном органе

M1b – метастазы более, чем в одном органе или по брюшине.

Окончательно стадия рака прямой кишки устанавливается после патоморфологического исследования удаленного во время хирургического вмешательства операционного материала.

Рак прямой кишки — причины, распространенность, диагностика, симптомы и методы лечения

Рак прямой кишки — это наиболее частая локализация опухоли в ЖКТ, встречается в 5% всех онкологических заболеваний пищеварительной системы. Максимум заболевания приходится на возраст 40-60 лет, но все чаще он поражает людей в более молодом возрасте. В настоящее время в мире наметилась тенденция к увеличению уровня заболеваемости раком прямой кишки. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире регистрируется более полумиллиона случаев заболевания.

Факторы риска развития рака прямой кишки

К. В. Пучков: «Онкологическое заболевание — не приговор»

Рак кишки практически всегда возникает на фоне измененной слизистой оболочки.

Большую роль в происхождении болезни играют предраковые заболевания:

полипы прямой кишки,
семейно-наследственный диффузный полипоз,
хронические проктиты,
неспецифический язвенный колит,
проктосигмоидиты,
аноректальные трещины,
свищи, язвы и т.д.

Полипы принадлежат к группе облигатных предраковых болезней. Вероятность трансформации полипа в рак прямой кишки очень высока.

Большинство исследователей рассматривают возможность развития рака толстой кишки более вероятной при наличии аденоматозных полипов. Риск злокачественной трансформации полипов расценивается в пределах 3-20%, причем он значительно возрастает с увеличением размеров образований, составляя при полипах диаметром более трёх см — 40-85%. Частота развития рака в крупных аденомах пропорциональна увеличению их размеров, но линейной зависимости не существует. Вероятность малигнизации крупных аденом резко увеличивается при существовании их в течение 10 лет.

Выдвинута и альтернативная концепция, согласно которой большая часть раковых опухолей в толстой кишке развивается «de novo», поэтому рак толстой кишки не может быть предотвращен только одной полипэктомией, поскольку злокачественные потенции могут быть заключены даже в визуально неизмененной слизистой оболочке толстой кишки.

Имеются весьма противоречивые мнения о частоте малигнизации аденом в зависимости от их гистологического строения. Одни авторы считают, что наиболее часто малигнизируются ворсинчатые аденомы, причем без слизеобразования, другие — тубулярно-ворсинчатые, третьи не отмечают существенных различий в частоте малигнизации тубулярно-ворсинчатых и ворсинчатых аденом.

Метастатический потенциал крупных аденом с элементами инвазии пока недостаточно изучен. При хирургическом лечении малигнизированных аденом диаметром более 4,0 см в 51% случаев были выявлены метастазы в регионарные лимфоузлы или отдаленные метастазы.

Клинические проявления и симптоматика рака прямой кишки

Заболевание протекает бессимптомно, ничем не проявляя себя, обнаружить его на этом этапе очень сложно, а с увеличением опухоли в размерах и ее распространением появляются первые симптомы.

Вначале появляется нарушения стула, проявляющиеся в виде запоров или диареи. Пациент испытывает ощущение неполной дефекации, не приносящей должного удовлетворения, отмечаются частые ложные позывы, присоединяются выделения из анального канала. Кровотечения наблюдаются у 90% пациентов в виде крови в кале. Частые кровотечения могут стать причиной анемии, сопровождающейся повышенной усталостью, бледностью, отсутствием аппетита.

С ростом опухоли запоры приобретают упорный характер, сопровождающиеся вздутием живота, урчанием газов. Далее может наступить непроходимость кишечника, при которой просвет кишечника закупоривается растущей опухолью, что приводит к скоплению в кишечнике каловых масс и сильному растяжению стенок.

Заподозрить непроходимость можно при наличии следующих признаков:

отсутствие газов и кала,
вздутие живота,
приступообразные боли в животе,
тошнота,
многократная рвота и т.д.

Кишечная непроходимость — опасное осложнение болезни и требует экстренной помощи хирурга.

Рак прямой кишки сопровождается и осложнениями воспалительного характера: абсцессы, флегмоны, перитонит. Клетки опухоли прорастают в мочевой пузырь, влагалище, образуя различные свищи, вызывая сдавление мочеточников. Появление болезненности происходит лишь при поражении аноректальной зоны. В этот период больные отмечают нарастающую общую слабость и катастрофическую потерю веса – кахексию.

Рис. 1. Рак прямой кишки. Процентное соотношение различных локализаций опухоли.

Стадии рака прямой кишки

Развивается рак прямой кишки довольно медленно, постепенно распространяясь по окружности кишки. Вместе с током крови и лимфы злокачественные клетки разносятся по организму, образуя метастазы. Чаще всего рак прямой кишки дает метастазы в легкие, печень, яичники, почки и т.д.

Сегодня в мире существует несколько классификаций онкологических заболеваний, одной из которых является TNM, при которой стадирование злокачественного образования основано на трех критериях:

T – (tumor) – определяет глубину врастания злокачественного образования в стенку кишки

N – (nodus) – характеризует опухоль по наличию или отсутствию регионарных метастазов.

M – (metastasis) – характеризует опухоль по наличию или отсутствию отдаленного метастазирования

У нас в стране заболевание принято разделять на стадии, и эта классификация взята за основу во всех профильных клиниках.

Выделяют четыре стадии рака прямой кишки:

I стадия – небольшая опухоль, не превышающая 2 см. Подвижная, не выходит за пределы стенок кишечника, затрагивая только слизистый слой, не имеет метастазов. При условии грамотного лечения выживаемость составляет около 90%.

II стадия – размер опухоли не превышает 5 см. Метастазов нет, либо их можно обнаружить только в региональных лимфатических узлах. Опухоль выходит за границы стенок кишечника и начинает распространяться в соседние органы. При условии грамотного лечения выживание достигает 60-85%.

III стадия – злокачественное образование превышает 5 см, прорастает слои стенки кишечника. При этой стадии в региональных лимфоузлах обнаруживаются множественные метастазы. При условии вовремя начатого лечения вероятность выживания составляет 25-60%.

IV стадия – опухоль неподвижна, распространилась на окружающие ткани. Имеются множественные метастазы в отдаленных органах (печень, легкие, кости и др.). Вероятность выживания всего около 7%.

Определение стадии болезни необходимо для точной тактики лечения и понимания, каким больным необходимы определенные исследования, а также операция, химио- и лучевая терапия. Опухоли, имеющие метастазирование в удаленные органы в другие органы, более агрессивны и распространены, чем образования небольших размеров, ограниченные только стенкой кишечника.

Диагностика и методы обследования больных с раком прямой кишки

Выявление заболевания на начальных этапах затруднено из-за недостатка характерной симптоматики. Клиническая картина, как правило, проявляется на более поздних этапах заболевания. При постановке диагноза информативными являются следующие диагностические приемы:

Пальцевое исследование прямой кишки при расположении опухоли в нижне — и среднеампулярном отделах прямой кишки, дает возможность определить расстояние ее нижнего полюса от перианальной кожи, оценить подвижность опухоли, ее взаимоотношение с соседними органами, наличие увеличенных лимфатических узлов в параректальной клетчатке. Это исследование позволяет диагностировать заболевание у 2/3 пациентов.

Ректороманоскопия позволяет уточнить высоту расположения опухоли, осмотреть ее нижний полюс и распространение по периметру кишки, произвести забор материала для цитологического или гистологического исследований.

Колоноскопия позволяет не только визуально осмотреть всю толстую кишку и терминальный отдел подвздошной кишки, но и точно установить высоту расположения опухоли, характер ее роста, протяженность, степень сужения просвета кишки и наличие нарушения кишечной проходимости, произвести забор материала для гистологической верификации опухолевого процесса.

Для уточнения локализации опухолей небольших размеров и определения границ резекции в процессе оперативного вмешательства применяется интраоперационная колоноскопия или ректоскопия.

Рентгенография органов грудной клетки выполняется в двух проекциях, что является обязательным при подготовке пациентов к операциям на прямой кишке. Это исследование позволяет не только выявить метастатическое поражение легких у больных, но и определить их функциональное состояние, имеющие большое значение для проведения анестезии, особенно при лапароскопических вмешательствах.

Ирригоскопия является обязательным этапом обследования больных с заболеваниями прямой кишки. Бариевая клизма с двойным контрастированием позволяет уточнить локализацию опухоли в прямой кишке, определить ее взаимоотношение с окружающими органами, осмотреть вышележащие отделы толстой кишки.

Для определения поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов при раке прямой кишки используется компьютерная или магнитно-резонансная томография с болюсным контрастированием. Как правило, используется несколько МР-режимов. В режиме Т1 взвешенного изображения четче визуализируются фасции, а в режиме Т2 — структура опухоли.

В плане обследования больных с заболеваниями прямой кишки используется ультрасонография органов брюшной полости и малого таза. Данное исследование позволяет осмотреть все органы брюшной полости, уточнить локализацию опухоли, ее размеры, глубину прорастания в кишечную стенку и окружающую клетчатку, связь опухоли с окружающими органами, определить признаки отдаленного метастазирования в печень, яичники, косвенные признаки канцероматоза (асцит), оценить состояние парааортальных, подвздошных лимфоузлов.

Трансректальное УЗИ позволяет с высокой степенью достоверности определить глубину инфильтрации опухолью стенки кишки и окружающих тканей, выявить наличие абсцессов в зоне опухоли и метастазов в параректальной области.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Исследование кала на скрытую кровь – наиболее простой способ диагностики.

Исследование крови на онкомаркеры — СЕА (Карциноэмбриональный антиген) – проводится до хирургического вмешательства и повторяется также после операции. Увеличение уровня показателей после проведенного лечения может означать рецидив опухоли.

Клинический анализ крови – этот анализ необходим для выявления возможной анемии, которая может развиться в результате продолжительных кровотечений.

«Малоинвазивная хирургия толстой кишки», К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

Лечение рака прямой кишки

Лечение опухоли зависит от стадии заболевания, наличия других сопутствующих заболеваний и заключается в операции по удалению опухоли, химиотерапии и радиотерапии. Основным способом лечения является радикальное удаление опухоли, при этом хирург, стремится удалить опухоль, часть приводящей и отводящей кишки, все регионарные лимфатические узлы и обеспечить беспрепятственное отхождение содержимого кишечника, по возможности с первичным анастомозом.

Хирургическое лечение опухолей прямой кишки

Хирургическое лечение опухолей прямой кишки проводится в 72,3%, а комбинированное и комплексное — в 21,0%. Хирургическое лечение, как метод, используется в 93,3%. Возможности хирургического лечения разнообразны: от трансанального иссечения опухолей, до эвисцерации таза при распространенном раке.

Имеется тенденция к возрастанию доли сфинктеросохраняющих операций. Применение сшивающих аппаратов позволяет выполнить предельно низкую резекцию прямой кишки с сохранением функции сфинктера в 80—85%. Границы «опухолевого поля» в дистальном направлении при экзофитном росте составляют 3,5-4,0 см, а при эндофитном росте увеличиваются на 1,0-1,5 см. Основываясь на этом, авторы рекомендуют определять дистальный уровень резекции при РПК, не менее 5 см. Расположение опухоли выше 7 см от края ануса служит показанием для выполнения сфинктеросохраняющих операций. В случае локализации опухоли в нижнеампулярном отделе ПК операцией выбора является экстирпация ПК (Резолюция пленума правления Всероссийского научного медицинского общества онкологов 1998г).

Для сохранения анального жома при операциях у больных РПК используются разные виды операций: передняя резекция, брюшно-анальная резекция с низведением левых отделов ободочной кишки, трансанальное удаление опухоли, обструктивные резекции ПК и другие виды операций.

При выборе вида оперативного лечения опухолей толстой кишки, важное значение имеет локализация опухоли, ее размеры, степень инвазии кишечной стенки, состояние регионарных лимфатических узлов, морфологическая характеристика опухоли (экзофитная, эндофитная форма), наличие отдаленных метастазов. Следовательно, хирургическое лечение опухолей прямой кишки имеет большое многообразие и оправданную вариабельность.

Анатомические исследования фасций таза и распространения опухоли были положены в основу хирургической техники лечения рака прямой кишки под названием тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ).

В 1982 г. английский хирург Richard John Heald впервые опубликовал в журнале British Journal of Surgery описание техники тотальной мезоректальной эксцизии (ТМЭ) при хирургическом лечении больных раком прямой кишки. Основу концепции техники ТМЭ составляло острое выделение прямой кишки под контролем зрения в бессосудистой зоне между висцеральной фасцией (собственной фасцией) прямой кишки и париетальной фасцией таза в, так называемом, священном слое («holy plane» по R.J. Heald). Именно в клетчатке, заключенной в собственную фасцию (мезоректум) расположены лимфатические узлы, большая часть из которых, как правило, имеют метастазы опухоли. При использовании традиционного способа выделения прямой кишки (прием «лодочка») часть этой жировой клетчатки отрывается и остается в малом тазу, что, в большинстве случаев, приводит к возникновению, так называемых «сателлит-метастазов», частота которых может достигать 25%.

Читайте также:  Питание при раке желудка

Следуя выше описанной методике диссекции прямой кишки можно выполнить следующие виды операций:

Передняя резекция кишки — при опухоли небольшого размера, обнаруженной на ранней стадии, которая расположена на 10 см выше анального сфинктера. Проводится с регионарной лимфаденэктомией, восстановление непрерывности кишки выполняется путем наложения анастомоза. Данная операция при раке прямой кишки ограничивает жизнь больного незначительно, после нее пациент довольно быстро возвращается к обычной жизни.
Низкая передняя резекция прямой кишки — выполняется при локализации злокачественного образования в ректосигмоидном отделе кишечника, если нижний край опухоли находится на 8 см выше расположения ануса. Операция проводится с сохранением сфинктера.
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной в анальный канал (операция “низведения” или “протаскивания”) при локализации опухоли на расстоянии 7-9 см. Существует несколько модификаций данного вмешательства, которые различаются способом формирования сигмо-анального анастомоза. Наиболее распространенными вариантами являются низведение сигмовидной кишки в анальный канал с избытком и формирование колоанального анастомоза двухрядным или однорядным швами. Довольно часто данные операции сопровождаются послеоперационными гнойно-септическими осложнениями. Зачастую имеют место и неудовлетворительные функциональные результаты, которые связаны, в первую очередь, с отсутствием у низведенной кишки ампулы, т.е. с утратой резервуарной функции. Многие авторы решение данной проблемы видят в формировании резервуарных колоанальных анастомозов, среди которых наибольшее распространение получил J-образный резервуар.
Брюшно-промежностная экстирпация — рекомендована на II-III стадии и проводится в том случае, если опухоль располагается на 4-5 см от ануса. При хирургическом вмешательстве кишечник выводится в левую подвздошную зону с наложением колостомы.

Дискуссия о целесообразности этого доступа давно закончена и большими рандомизированными исследованиями показана целесообразность этого доступа и абсолютная идентичность открытого и лапароскопического вмешательства с точки зрения онкологической обоснованности.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Лучевая терапия рака прямой кишки

Основным методом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство. Наряду с операцией используется химио- и лучевая терапия. Для некоторых локализаций опухоли прямой кишки обязательной составляющей предоперационного лечения является облучение, преимущество которого – целенаправленное воздействие на пораженные клетки. Принцип действия радиотерапии заключается в повреждении ДНК клетки путем облучения. Возникшие биохимические изменения способствуют либо разрушению клетки, либо изменению ее метаболизма, что приводит к нарушению нормального функционирования опухолевой клетки.

Радиотерапия помогает снизить вероятность дальнейшего развития болезни и проявления рецидива, что улучшает не только продолжительность жизни пациента, но и ее качество. Более того, при плоскоклеточном злокачественном образовании анального канала удается добиться излечения, используя лишь химиолучевую терапию без хирургического вмешательства. Послеоперационная лучевая терапия при раке применяется редко в связи ее с малой эффективностью. Как паллиативный метод, радиотерапия применяется при метастазировании в кости, легких, при неоперабельной опухоли или рецидиве.

Для проведения лучевой терапии существуют противопоказания:

Болезни соединительной ткани, при которых наблюдается повышенная чувствительность к процедурам
Тяжелые сопутствующие заболевания пациента (сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета, заболевания почек и др.)
Кахексия
Лихорадочные состояния

Побочные эффекты лучевой терапии

Возникновение тех или иных последствий зависит от дозы полученной радиации и части облучаемого тела. При злокачественных образованиях кишечника облучение области живота и таза может сопровождаться тошнотой, рвотой, расстройствами стула, недержанием мочи. Кожа в зоне воздействия приобретает покраснение, может стать чувствительной и раздраженной. Для облегчения этих симптомов следует использовать специальные препараты и кремы. Во время лечения пациент может чувствовать усталость, но к концу курса большинство нежелательных эффектов проходит. Однако следует выполнять все предписания врача, соблюдать рекомендованную диету и регулярно принимать назначенные препараты.

На эффективность лучевой терапии влияют стадия развития болезни, локализация и размеры опухоли, а также возраст пациента. С помощью облучения вероятность рецидива снижается на 50%. Комбинированное лечение приводит к излечению на раннем этапе болезни в 90% случаев.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапия при раке прямой кишки – метод лечения, который может применяться до хирургического вмешательства в качестве неоадьювантной терапии, а также после операции (адьювантная терапия), позволяющей уменьшить риск развития рецидива болезни. Кроме того, лекарственная терапия показана при обнаружении большого количества метастазов, которые невозможно удалить с помощью хирургического вмешательства. Она призвана уменьшить тягостные симптомы болезни и продлить жизнь у неоперабельных больных.

Методика лечения планируется для каждого пациента индивидуально. Правильно поставленный диагноз дает возможность выбрать наиболее эффективную тактику. После радикальной операция выживаемость может достигать 70% в зависимости от гистологии новообразования, объема операции, а также возраста пациента и наличия тяжелых сопутствующих болезней. При обнаружении метастазов пятилетняя выживаемость существенно ниже.

Качество жизни больных после колоректальных операций

Сегодня возросли требования к качеству жизни после операции на прямой кишке. Безусловно, выведение части кишечника на переднюю брюшную стенку негативно отражается на психологическом состоянии пациентов. Поэтому специалисты ориентированы на органосохраняющие вмешательства, стремясь свести к минимуму функциональные нарушения, которые возможны после хирургического лечения. Усилия направлены на сохранение непрерывности кишечной трубки и сфинктера прямой кишки с помощью колоректального анастомоза, а также на сохранение максимального количества нервных окончаний в зоне оперативного вмешательства.

В некоторых случаях, когда соединить концы кишки нет возможности из-за большой зоны поражения или состояние здоровья пациента не позволяет сделать это, приходится выводить кишечную стому на брюшную стенку, а восстановительную операцию необходимо отложить на 6-8 месяцев.

Качество жизни тесно связано с объемом хирургического вмешательства. При операции, проводимой в срочном порядке (кишечная непроходимость, перфорация стенки, кровотечение) восстановление требует больших усилий и сопровождается высоким риском, чем при плановом вмешательстве на тех же условиях.

Ведение послеоперационного периода

Рецидивы болезни, как правило, возникают в течение 5 лет после радикальной операции. Для их своевременного выявления, а также для коррекции функциональных нарушений, связанных с операцией, необходимо врачебное наблюдение после первичного лечения. Рекомендуется проходить осмотр каждые 3 месяца на протяжении 2 лет. Далее в течение 3 лет каждые 6 месяцев, после 5 лет достаточно одного раза в год. Для рутинного обследования больному рекомендуется прохождение УЗИ печени и забрюшинных лимфоузлов, определение в сыворотке уровня РЭА или СА, а также колоноскопия. В случае повышения онкомаркеров или другого отклонения, обнаруженного при осмотре, показано проведение компьютерной томографии, сканирование костей и др.

Рак толстой кишки у женщин и мужчин

Онкология кишечника является вторым по распространенности онкологическим заболеванием в мире. Так, в США, колоректальный рак диагностируется у более 140000 человек ежегодно и вызывает около 50000 – 60000 смертей в год. Это огромная цифра, если учесть, что заболевание является потенциально излечимым, когда диагноз поставлен на ранней стадии.

Кто находится в группе риска?

Хотя колоректальный рак может возникнуть в любом возрасте, более чем у 90 % пациентов рак манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом каждые 10 лет риск развития заболевания удваивается. Кроме возраста, к факторам риска относится семейный анамнез колоректального рака, полипов и язвенного колита, а также полипов толстой кишки и рака других локализаций, особенно молочной железы и матки.

Как развивается рак толстой кишки?

Принято считать, что рак толстой кишки развивается из доброкачественных полипов. Эти потенциально злокачественные новообразования развиваются на стенке кишки, и, в конечном итоге, увеличиваясь в размерах переходят в рак. Удаление доброкачественных полипов является одним из принципов действенной превентивной (профилактической) медицины.

Симптомы рака толстой кишки

Наиболее общими симптомами являются кровянистые выделения из прямой кишки и нарушения функции кишечника, такие как понос или запор или их сочетание. Эти симптомы встречаются при других заболеваниях, поэтому при наличие таких жалоб необходимо их тщательная оценка. Боли в животе и потеря веса – это, как правило, поздние симптомы, свидетельствующие о прогрессировании заболевания.

К сожалению, большинство полипов и ранний рак не вызывают столь ярко выраженных симптомов. Поэтому при достижении 50-летнего возраста вам необходимо включить в ваши планы обследование толстой кишки.

Существует несколько методов для скрининга и диагностики колоректального рака. Они включают пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на кровь, фибросигмоидоскопию и колоноскопию (исследования с помощью освещенных трубчатых инструментов, используемых для обследования толстой кишки), и ирригоскопию. Будьте готовы обсудить варианты диагностики рака со своим врачом, для определения, какие процедуры лучше подходят для вас. Если у вас имеются близкие родственники (родители, братья и сестры) с диагностированными полипами или раком толстой кишки, то вы должны начинать скрининговый процесс в возрасте 40 лет.

Стадии рака толстой кишки

Выделяют 4 стадии рака толстой кишки:

1 стадия – опухоль находится только в пределах слизистой оболочки кишечника. На этой стадии симптомы рака кишечника чаще отсутствуют.
2 стадия – раковая опухоль проникает в мышечный слой. Могут начаться проблемы с работой пищеварительного тракта: запоры, поносы, вздутие живота, тошнота, метеоризм, выделения из заднего прохода (кровянистые, слизисто-гнойные). Могут присутствовать симптомы общей интоксикации организма (потеря аппетита, веса, небольшое повышение температуры тела, слабость).
3 стадия – опухоль находится в мышечном слое, но не выходит за пределы, или же уже могут быть выявлены метастазы злокачественной опухоли. Симптомы рака кишечника, которые могут появиться на 2-ой стадии, здесь уже активно выражаются. К ним может добавиться боль в животе – вплоть до довольно сильной, чувство тяжести и нарушения кишечной проходимости. Общая интоксикация нарастает.

4 стадия – опухоль выходит за пределы мышечного слоя и метастазы активно распространяются по другим органам тела. Все симптомы усугубляются, боли в животе и кровь в стуле присутствуют всегда. Отмечаются боли в других органах, в костях и суставах, нарушения мочеиспускания и других жизненно важных функций.

Лечение рака толстой кишки

Хирургическое лечение является необходимым условием полного выздоровления. Лучевая терапия и химиотерапия используются в дополнение к хирургическому вмешательству. Если рак обнаружен и пролечен на ранних стадиях, то в 80-90% можно ожидать восстановление нормального состояния здоровья. Позитивные результаты лечения снижаются до 50% и меньше, если рак диагностируется на поздних стадиях. Благодаря современным методам хирургического лечения и медицинским технологиям, формирование колостомы необходимо у менее 5% от всех больных колоректальным раком (колостома – хирургически сформированное искусственное выделительное отверстие толстой кишки на коже живота).

Профилактика и методы диагностики рака толстой кишки

Рак толстой кишки можно предотвратить. Наиболее важным шагом на пути профилактики рака толстой кишки является скрининг. Любой абнормальный результат скринингового исследования должен сопровождаться колоноскопией. Некоторые врачи предпочитают начинать исследования с проведения колоноскопии в качестве скринингового теста.

Колоноскопия является подробным исследованием просвета кишки и стенок толстой кишки. Во время колоноскопии возможно обнаружение и удаление полипов толстой и прямой кишок. Имеются неподтвержденные данные о значительном влияние диеты в предотвращении развития колоректального рака. Принято считать, что высокое содержание клетчатки и низкое содержание жира являются диетическими мерами, которые могут предотвратить развитие колоректального рака.

Наконец, обратите внимание на состояние и функцию вашего кишечника. Любые изменения характера работы кишечника, такие как запоры, диарея, или следы крови в стуле следует обсудить с врачом-колопроктологом.

Может ли геморрой привести к раку толстой кишки?

Нет, но у геморроя имеются симптомы схожие на жалобы, предъявляемые при полипах и раке толстой кишки. При возникновении этих симптомов, вы должны быть осмотрены и обследованы врачом, желательно колоректальным хирургом.

Записаться на прием

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через форму обратной связи

Рак прямой кишки: выживаемость, факторы риска и методы лечения

Онкологические заболевания занимают второе место по ежегодной смертности пациентов после патологий сердечно-сосудистой системы.

Поздняя диагностика и неэффективное лечение являются актуальными проблемами этой области медицины. Рак прямой кишки, выживаемость на поздних стадиях которого редко превышает год, диагностируется все чаще среди пациентов разного возраста.

Что такое рак прямой кишки

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки характеризуется ростом злокачественной опухоли в области эпителия конечного отдела кишечника. Это распространенный вид онкологического заболевания органов пищеварения, отличающийся тяжелым течением и высокой смертностью.

Часто это заболевание объединяют со злокачественной опухолью толстой кишки, поскольку патологии имеют общий механизм формирования.

Прямая кишка является конечным отделом кишечника. Пищевые субстраты перевариваются в желудке и тонком кишечнике, а в толстой кишке происходит всасывание воды и формирование каловых масс. Прямой кишечник, заканчивающийся анальным отверстием, непосредственно выводит каловые массы из организма.

Как и другие отделы кишечника, прямая кишка часто подвержена воспалительным и травматическим факторам, способным спровоцировать рост опухоли.

Несмотря на то, что ректальный рак и онкология толстого кишечника могут иметь общую этиологию, клиническая картина и лечение этих заболеваний отличаются. Это связано главным образом с особенностями анатомического расположения прямой кишки в ограниченном пространстве полости малого таза.

В результате хирургическое лечение такого заболевания является достаточно сложным. Также особенности расположения опухоли во многом влияют на место возникновения метастазов.

Раньше долгосрочное выживание пациентов с такой патологией было достаточно редким явлением. Новые достижения в области химиотерапии позволяют не только вылечить болезнь на самых ранних стадиях, но и существенно продлить жизнь пациента на поздних стадиях.

Причины возникновения

Постоянные запоры — причина развития онко

Онкологические заболевания до сих пор активно изучаются специалистами разных медицинских областей. Выявлено огромное количество этиологических факторов, способных вызвать тот или иной тип онкологии.

В то же время приобретенные и врожденные заболевания, негативные влияния являются лишь провокаторами возникновения опухоли.

Непосредственная причина роста злокачественной опухоли кроется в работе клеток. Функции клеток включают рост, развитие, деление, передачу генетической информации и выполнение специфических задач в разных тканях.

При нарушении процесса деления клеток, возникающих из-за спонтанных мутаций и других факторов, возникает неконтролируемый рост клеточной массы. Образующаяся опухоль отличается от окружающих тканей и не выполняет специфических функций.

Раковые клетки постоянно делятся и получают активное кровоснабжение. В результате образуется не только первичный очаг опухоли, но и отдаленные метастазы.

Возможные причины ректального рака:

Врожденные генетические мутации.
Врожденные и приобретенные воспалительные заболевания кишечника. Так, семейный аденоматозный полипоз, характеризующийся ростом доброкачественных опухолей в кишечнике, существенно увеличивает риск последующего развития рака.
Хроническое повреждение эпителия кишечника. Это может быть травма или постоянное воздействие определенных химических соединений. Под воздействием подобных негативных факторов клетки эпителия сначала видоизменяются, а затем превращаются в злокачественные.

Только в очень редких случаях врачам удается установить причину рака прямой кишки у конкретного пациента.

Факторы риска

Рак — перерождение нормальных клеток в злокачественные

К факторам риска относят любые условия, увеличивающие вероятность развития болезни. В отличие от непосредственных причин рака, наличие того или иного условия не провоцирует злокачественный рост клеток напрямую.

Основные факторы риска:

Старость. Подавляющее большинство пациентов с раком толстой и прямой кишки являются пожилыми людьми. Это может быть связано с процессами изнашивания тканей. У молодых людей заболевание выявляется достаточно редко.
Семейная история ректального рака или полипов кишечника. Если у родителей, братьев или сестер были выявлены подобные патологии, вероятность возникновения колоректальной онкологии выше.
Воспалительные патологии кишечника. Постоянное воздействие воспалительных процессов может провоцировать злокачественный рост клеток кишечника.
Диетические факторы. Исследования показали, что риск формирования опухоли кишки выше, если в рационе человека слишком мало овощей и высокое содержание красного мяса. Особенно вредно обработанное мясо.
Сидячий образ жизни и ожирение. С такими факторами может быть связан недостаточный отток крови.
Сахарный диабет второго типа.
Курение и употребление алкоголя. Табачный дым и этанол могут выступать в роль факторов негативного воздействия на пищеварительные органы.
Оперативные вмешательства на кишечнике и лучевая терапия другого онкологического образования.

Необходимо учитывать, что перечисленные факторы не обуславливают болезнь напрямую.

Симптомы

Рак прямой кишки: оперативное вмешательство

Симптоматика патологии зависит от стадии и индивидуальных особенностей организма пациента. Зачастую ранние стадии протекают бессимптомно, а на поздних стадиях проявляются самые опасные признаки.

Основные симптомы и признаки:

1. Нарушение моторики кишечника, запор.


2. Жидкий стул.


3. Ощущение неполного испражнения кишечника после дефекации.


4. Кровь в фекалиях. Стул черного и малинового цвета.


5. Кровотечения из прямой кишки.


6. Боль в животе и вздутие.


7. Ощущение тяжести в животе.


8. Резкое уменьшение массы тела.


9. Постоянная усталость и слабость.


10. Дефицит железа в крови.

При обнаружении таких симптомов нужно обратиться к терапевту или гастроэнтеролога для консультации. Выявление болезни на ранней стадии является важнейшей задачей.

Диагностика

Диагностика ректального рака включает физический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Во время консультации врач проводит опрос для выявления основных жалоб и изучает анамнез.

Многие анамнестические данные, включая болезни пищеварительной системы в прошлом, могут указывать на высокий риск онкологии. Физическое обследование включает осмотр прямой кишки, в ходе которого может быть обнаружена опухоль.

Колоноскопия – инструментальный осмотр прямой и толстой кишки с помощью введения гибкой трубки, оснащенной камерой. Оптимальный способ первичной диагностики.
Биопсия образца опухоли с последующим гистологическим исследованием. Метод позволяет выявить тип опухоли.
Полный анализ крови. Врачи обращают внимание на количество разных типов клеток и признаки инфекции. Также производится поиск специфических антигенов.
КТ и МРТ – эффективный метод визуализации, позволяющий оценить размер опухоли, и обнаружить метастазы.

Полноценная диагностика дает возможность установить стадию болезни и определить тип лечения.

Методы лечения

Прогноз зависит от стадии рака

Лечения онкологии прямой кишки зависит от типа опухоли, стадии болезни и особенностей расположения. Главной целью является полное удаление уже имеющихся очагов злокачественного роста, подавление рецидива и восстановление естественных функций кишечника.

На поздних стадиях важно обеспечить симптоматическую терапию, включая купирование болевого синдрома. Основными методами нехирургического лечения являются химиотерапия и лучевая терапия. Оба метода направлены на уменьшение размеров уже имеющейся опухоли и подавление процессов метастазирования.

Зачастую это единственный метод лечения в случае, если опухоль находится в недоступном для хирургии месте, или возникло большое количество новых очагов.

Хирургическое лечение может включать как удаление опухоли и небольшого количества окружающей ткани, так и резекцию части кишечника. Объем и тип операции зависят от стадии и расположения опухоли. Также может потребоваться установка колостомы для выведения каловых масс.

Прогноз и выживаемость

Выделяют пять стадий заболевания:

Первая стадия. Раковые клетки растут на поверхности слизистой оболочки или внутри полипа.
Вторая стадия. Опухоль растет внутрь слизистой оболочки и проникает в стенку кишечника.
Третья стадия. Опухоль активно распространяется вглубь стенки прямой кишки.
Четвертая стадия. Опухолевые клетки поражают лимфатические узлы кишечника и другие ткани.
Пятая стадия. Появление отдаленных метастазов.

При условии своевременной диагностики и эффективного лечения выживаемость на первых двух стадиях заболевания может быть довольно высокой. Для поздних стадий характерна высокая летальность (более 40%).

Таким образом, рак прямой кишки, выживаемость при котором невысока, является опасной формой онкологии. Позднее появление симптомов затрудняет своевременную диагностику.

Максимум познавательной информации о раке прямой кишки предоставит видеосюжет: