Стрептодермия — дерматологическое заболевание, вызванное воздействием патогенных микроорганизмов – стрептококков. Оно характеризуется специфическим поражением кожи и требует врачебного наблюдения вплоть до полного выздоровления. Специалисты клиники «СМ-Доктор» в Москве занимаются диагностикой и лечением стрептодермии у детей и подростков, подбирая оптимальный метод терапии для каждого конкретного случая.

Общие сведения

Стрептодермия — болезнь, вызываемая стрептококками. Поражение кожного покрова характеризуется появлением сыпи. На поверхности кожи образуются волдыри, гнойники, которые зудят и доставляют дискомфорт. Патология является высококонтагиозной, то есть быстро распространяется в детских коллективах, передаваясь при телесном контакте, а также через общие игрушки, посуду, текстиль.

Классификация стрептодермии у детей

Детская стрептодермия бывает острой и хронической. Первая отличается агрессивным течением с выраженными симптомами. Хроническая характеризуется периодическими обострениями и периодами стихания воспалительного процесса.

По глубине поражения выделяют стрептодермию поверхностную, глубокую и интертригинозную (сыпь развивается в кожных складках). Каждая из форм имеет свои признаки, о которых будет сказано ниже.

Симптомы стрептодермии у детей

Начальные признаки стрептодермии у детей нередко бывают довольно тяжелыми:

повышение температуры до 39°С;
общая интоксикация;
увеличение лимфатических узлов и их болезненность.

Состояние кожного покрова отличается в зависимости от формы заболевания.

Поверхностная (стрептококковое импетиго). Сначала на коже появляются красные пятна. Через 2-3 дня они трансформируются в пузыри с мутной жидкостью внутри. Волдыри увеличиваются до 2 см в диаметре, затем лопаются. На их месте формируются желтые корочки. Впоследствии кожа в этом месте заживает, а заболевание распространяется дальше.
Сухая (простой лишай). Эта форма чаще встречается у мальчиков. На коже образуются белые и розовые пятна диаметром до 5 см. Они располагаются на лице, шее, ушах, руках и ногах, постепенно покрываются струпом. После заживления могут остаться шрамы. Эти участки остаются осветленными, не загорают под солнцем.
Стрептококковая заеда (щелевидное импетиго). Заболевание поражает уголки рта, встречается при нехватке витамина В. На коже появляются микротрещины, которые болят и кровоточат. Затем они преобразуются в гнойнички, покрывающиеся корочкой. Ребенку больно открывать рот, прием пищи становится затруднительным. Реже стрептококковые заеды возникают в уголках носа или глаз.
Панариций. Если стрептококком поражаются околоногтевые валики, возникает панариций. Чаще встречается у малышей, привыкших грызть ногти. Со временем гнойники вскрываются.
Стрептококковые опрелости. Эта форма болезни характерна для грудничков. Пузырьки формируются в складках кожи. Постепенно сливаются. Если их вскрыть, обнажаются розовые мокнущие поверхности.
Глубокая (вульгарная эктима). Развивается у ослабленных детей при плохом уходе за кожей. Область поражения обычно располагается на голенях, бедрах, пояснице, ягодицах. На начальных стадиях на коже появляются пузырьки, но после их вскрытия формируются глубокие язвы, причиняющие малышу сильную боль. Элементы рубцуются лишь через 2-4 недели, и на их месте остаются глубокие шрамы.

Зная, как начинается стрептодермия у детей, родители смогут вовремя обратиться к дерматологу и начать лечение. Если затянуть с походом к доктору, заболевание становится хроническим, и добиться полного излечения становится очень сложно.

Осложнения

Стрептодермия требует комплексного лечения под наблюдением врача. Если родители игнорируют рекомендации специалиста, патология может стать причиной тяжелых осложнений:

сепсис (заражение крови);
формирование незаживающих язв;
поражение внутренних органов, костей, суставов.

Кроме того, на коже после заживления элементов остаются глубокие рубцы.

Причины возникновения стрептодермии у детей

Возбудителем болезни является стрептококк группы А. Бактерия поражает поверхность кожного покрова. Но не всякая встреча с микроорганизмом приводит к развитию заболевания. Инфекция проявляется в том случае, если имеются отягощающие факторы:

порезы, ссадины, трещины и другие повреждения на коже, в которые легко проникают патогены;
несоблюдение правил гигиены;
слабый иммунитет;
эндокринные патологии;
сопутствующие дерматологические болезни;
стрессы;
авитаминоз;
слишком частое мытье кожи, в результате чего смывается защитная пленка;
интенсивное воздействие низких или высоких температур;
интоксикация;
нарушение кровотока.

Если присутствует хотя бы одна из перечисленных причин, вероятность развития патологии повышается в разы.

Диагностика стрептодермии

Внешние симптомы стрептодермии у детей очень похожи на признаки других дерматологических болезней (крапивницы, экземы, атопического дерматита и т.д.). Кроме визуального осмотра и выяснения эпидемиологической обстановки, для установки диагноза может проводиться микроскопия и бакпосев пораженных участков кожного покрова.

Однако лабораторные исследования требуются редко. Опытный дерматолог определит стрептодермию по результатам визуального осмотра.

Лечение стрептодермии у детей

Стрептодермия у детей требует комплексного и, зачастую, длительного лечения, которое зависит от причины инфицирования, степени выраженности основных симптомов и признаков, а также общего состояния здоровья ребенка.

Первый шаг — перевод малыша на лечебную диету с ограничением сладкого, жирного и соленого. Курс терапии предполагает отказ от купания: водные процедуры способствуют распространению болезни. Здоровые участки рекомендуется промывать ромашковым отваром, а воспаленные ни в коем случае не затрагивать.

Для больного ребенка важно подобрать правильную одежду. Следует исключить из гардероба вещи из синтетики и шерсти. Эти ткани вызывают неприятные ощущения и способствуют распространению болезни.

Если на коже образуются корки, их обрабатывают антибактериальными гелями или мазями.

В тяжелых случаях назначают ряд других препаратов для приема внутрь:

антибиотики;
противоаллергенные медикаменты;
иммуностимуляторы;
витаминные комплексы;
жаропонижающие препараты.

Список лекарств обязательно нужно согласовывать с врачом. Только специалист знает, как лечить стрептодермию у детей правильно. Самолечение может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. При адекватном курсе терапии симптомы проходят через 7 дней, но после излечения глубокой формы патологии остаются шрамы на коже. Поэтому к врачу необходимо обращаться как можно раньше.

Профилактика стрептодермии

Чтобы снизить вероятность развития стрептодермии у ребенка, придерживайтесь правил профилактики:

соблюдайте правила гигиены;
обрабатывайте повреждения на коже антисептиками;
укрепляйте иммунитет витаминными комплексами, полноценным питанием;
не мойте ребенка мылом слишком часто;
при первых симптомах любых заболеваний проконсультируйтесь с врачом.

Стрептодермия — излечимое заболевание, но нужно вовремя обратиться к врачу. Чем быстрее начато лечение, тем легче избежать осложнений и перехода в хроническую форму. Пройти качественное обследование состояния кожи можно в клинике «СМ-Доктор». Квалифицированные детские дерматологи установят правильный диагноз и назначат корректное лечение.

Мнение врача

Важно помнить, что стрептодермия отличается очень высокой заразностью. Если вспышка заболевания произошла в детском коллективе, требуется выдержать десятидневный карантин для всех контактных лиц. Лишь при отсутствии признаков заболевания ограничения на посещение ДДУ или школы снимается.

Вопрос-ответ

Какой врач лечит стрептодермию?

Лечением заболевания занимается детский дерматолог, а заподозрить его на основе характерных признаков может педиатр или другой специалист.

Можно ли лечить стрептодермию народными методами?

Мы не рекомендуем увлекаться сомнительными рецептами в ущерб средствам с доказанной эффективностью. Вы можете потерять драгоценное время и довести заболевание до тяжелой стадии.

Список литературы

Абек Дитрих, Кремер Хансйорг, Бургдорф Вальтер. Болезни кожи у детей. Диагностика и лечение. Медицинская литература, 2007 г.
Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.Текстильщики

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача в детском отделении на Волгоградском проспекте

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Опрелости у новорожденных: причины и как лечить

Повышенная раздражительность кожи младенцев обусловлена «незрелостью» защитного липидного слоя. У взрослого человека кожа имеет наружную защиту, задачей которой как раз и является отражение интервенций извне. У малышей же этот слой очень тонкий, он легко травмируется и воспаляется даже при минимальном механическом воздействии. Но это еще не все особенности. У ребенка, не достигшего трехмесячного возраста, сальные железы не функционируют в полную силу и рН-баланс кожи нестабилен. Следствием этого становятся воспаления, появляющиеся даже при добросовестном уходе.

Причинами пеленочного дерматита также могут стать:

слишком частые купания с использованием агрессивных (не по возрасту) гелей и средств — они подсушивают, разрушают защиту кожи
недостаточное количество воздушных ванн – контакт с воздухом стимулирует развитие защитных свойств кожи
низкое качество одежды – рекомендуется приобретать изделия из натуральных тканей, со швами наружу
постоянная повышенная влажность – малыша кутают, ему жарко — потеет, также проблемы возникают, когда реже, чем нужно, меняют пеленки и подгузники

Комментарий Эксперта

Наталья Навроцкая, врач-эндокринолог, руководитель МамЭксперт и мама троих деток

В чем же отличие кожи новорожденного от взрослого?

Кожа новорожденного состоит из тех же слоев, что и кожа взрослого: роговой слой (эпидермис), дерма и подкожно-жировая клетчатка, хотя в 1,5 раза тоньше. В верхнем слое, эпидермисе, количество функциональных клеток такое же, как у взрослого, однако они менее активны.

Этот слой у новорожденного более насыщен водой и в меньшей степени липидами, гидролипидная мантия кожи развита недостаточно, поэтому кожа малыша легко теряет воду. Кроме того, сцепление между клетками более слабое, что также приводит к более высокой ранимости кожи.

Еще одним фактором повышенной чувствительности кожи новорожденного в первый месяц жизни является его нейтральный рН, близкий к 7. У взрослых реакция кожи слабокислая (около 5), что помогает в защите от инфекции.

Все эти факторы приводят к более высокой чувствительности и ранимости кожи малыша.

Опрелости – это как?

Раздражения доставляют ребенку дискомфорт, но сами по себе не опасны. Другое дело, что опрелости у новорожденных могут привести к инфекционным осложнениям (бактерии через поврежденную кожу попадут в организм и нанесут вред здоровью ребенка). Инфицированные кожные повреждения могут сопровождаться гнойничками, трещинами и вызывают сильную боль.

Поскольку пеленочный дерматит возникает даже при хорошем уходе, стоит регулярно и внимательно осматривать ребенка. Опрелости у новорожденных проявляются как покраснения. Обычно их можно наблюдать в складочках: в области подмышек, в паху, на попке между ягодицами и т.д.

Напомним, что покраснения могут появиться и по другим причинам. К примеру, красная кожа на лице, ручках или ножках с большой долей вероятности будет следствием атопического дерматита. Если сомневаетесь в происхождении пятна, лучше поговорите с педиатром.

Опрелости на начальных стадиях сильно малыша беспокоить не будут, мама сможет ликвидировать раздражения самостоятельно.

Как лечить опрелости у новорожденных

Пеленочный дерматит, сразу обнаруженный мамой, требует лечения препаратами местного применения и проходит за пару дней. Запущенные случаи повлекут необходимость давать ребенку антибиотики или противогрибковые препараты.

При лечении опрелостей необходимо:

регулярно и своевременно менять подгузник малыша после каждого стула
насухо вытирать ребенка после купания
регулярно устраивать младенцу воздушные ванны
смазывать кожные складочки специальным кремом

Sudocrem — безрецептурный лекарственный крем, предназначенный для лечения опрелостей. Содержит водоотталкивающую основу, защитные и смягчающие компоненты, антибактериальные и противогрибковые средства, и слабый анестетик.

Существуют также профилактические меры, которыми не стоит пренебрегать.

Профилактика опрелостей

Для предотвращения возникновения пеленочного дерматита рекомендуется при каждой смене подгузника наносить на чистую сухую кожу ребенка специальное средство от опрелостей.

При купании можно добавлять в воду отвары подсушивающих трав (коры дуба, череды, ромашки). Травы способствуют снятию воспаления, но могут вызвать аллергическую реакцию. Тест на аллергию проводят так: наносят отвар на небольшой участок кожи малыша и наблюдают за реакцией.

Присыпка смешается с кремом, образуются катышки (как песок), которые вызовут механическое повреждение тканей. Малыш будет двигаться, катышки попадут в складочки и натрут.

При уходе за девочками важно следить, чтобы крем и присыпка не попадали на слизистую между половыми губами. Действуем так: присыпку на руку, а потом на кожу.

Крем под подгузник обеспечивает создание защитной пленки, оказывая профилактический эффект. Но если опрелости уже появились, то пленка может удлинить сроки заживления. В состав крема и присыпки входит цинк, который обладает подсушивающим эффектом. Но не рекомендуется увлекаться средствами с цинком, чтобы не пересушить кожу.

Золотое правило ухода за кожей гласит: мокрое — высушить, сухое – увлажнить! Поддерживайте кожу малыша здоровой и чистой, давайте ей дышать и опрелости не будут докучать вашему крохе.

Подгузники также оказывают влияние на состояние кожи малыша, о том как правильно их выбирать читайте в статье Детские подгузники: как выбрать. Результаты премии «Выбор мам — 2023».

Опрелости у новорождённых: причины, профилактика, лечение

Опрелость — воспалительное поражение кожных складок, развивающееся в результате трения соприкасающихся поверхностей кожи, раздражающего влияния продуктов кожной секреции и других выделений организма. 1

Обычно этому заболеванию подвержен новорожденный ребёнок. Опрелости у грудного ребенка и у малыша в годик, как у девочки, так и мальчика, появляются в складках кожи, где самая большая вероятность возникновения раздражения. 1 ,2

*Приведенные изображения представлены для ознакомления, носят исключительно художественный характер и могут отличаться от реальных

Традиционные места появления
опрелости у новорожденных 1,2,3

за ушными на шее под мышками в паху, в паховой области между ног на попе, между ягодицами и прилегающей области между ног на ногах на внутрненних поверхностях бедер между пальцев ног

1. за ушными


2. на шее


3. под мышками


4. в паху, в паховой области между ног


5. на попе, между ягодицами и прилегающей области между ног


6. на ногах


7. на внутрненних поверхностях бедер


8. между пальцев ног

Почему чаще опрелости возникают у грудного ребёнка? Причины довольно просты. Опрелости у новорождённых появляются, поскольку у них более нежная кожа, чем даже у годовалого ребенка, она больше подвержена неблагоприятным факторам. 4 У неё резко понижены бактериальные свойства, pH близко к нейтральной среде, что создаёт благоприятные условия для роста микробов. 4

Причины появления опрелости у новорождённых
и детей более старшего возраста

Причины опрелостей у детей различны. Они могут быть вызваны как неверно подобранными пелёнками, одеждой, так и средствами для стирки, повышенной влажностью в помещении. 1,2,3

Попа ребёнка под подгузником не должна долго оставаться мокрой. Плохо, когда к ней не проходят воздух и сухое тепло. Постоянно мокнущая кожа — шаг к раздражению и появлению опрелости. 1 Стоит помнить, что профилактика поможет избежать осложнений. Поэтому важно следить за сухостью кожи малыша.

Мокнущая кожа под подгузником — причина появления опрелости у новорождённых: как у мальчика, так и у девочки 1

Чтобы опрелости у новорождённых не возникали в паху и в паховой области, между ягодицами, на попе под подгузником, нужно его вовремя менять. 1 Конечно, необходимо следить за температурой и влажностью в помещении, где находится малыш. 1 ,3 Правильные условия, созданные в комнате, — отличная профилактика появления опрелости на всем теле: между пальцами ног и на ногах, под мышками и на шее — во всех традиционных местах раздражения кожи, которым подвержен как новорожденный ребенок, так и более взрослый малыш. 1

*Приведенные изображения представлены для ознакомления, носят исключительно художественный характер и могут отличаться от реальных

Степени поражения кожи при опрелостях

В зависимости от признаков поражения кожи определяют степени опрелости у новорождённых, у годовалого ребенка или более взрослого малыша.

1 степень Умеренная краснота без видимых повреждений кожи. 2,3

2 степень — это уже довольно сильная опрелость, раздражение сопровождается интенсивным покраснением и образованием эрозий. 2,3

3 степень Самая тяжелая степень опрелости — третья. 1 Она возникает в запущенных случаях. Эрозии сливаются, появляется мокнущая кожа, 2 роговой слой эпидермиса отторгается, 1 возникают язвочки. 2

Виды опрелостей у детей

Можно выделить виды опрелостей у детей. Некоторые мы уже описали. Но в ряде случаев опрелости могут иметь хронический характер. 1 Традиционно это связано с присоединением инфекции: специалисты при постановке диагноза говорят о появлении так называемой «инфекционной опрелости». 1 Чаще всего её возбудителем становятся стрептококки. 1

Для борьбы с бактериальными инфекциями кожи специалист может порекомендовать топический антибиотик, например, порошок или мазь Банеоцин ® .

Препарат имеет в своем составе 2 антибиотика: бацитрацин и неомицин. 5 Благодаря им, Банеоцин ® обладает синергизмом воздействия на некоторые бактерии. 5 Перед применением Банеоцин ® обратитесь за консультацией к специалисту.

1 Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б. В. Петровский. Изд. 3-е. [В 30-ти т./АМН СССР]. М., «Советская энциклопедия».

2 Шамсиев и др. Руководство для участкового педиатра/С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман. — 2 изд. доп. и испр., Медицина, 1989, с. 340–341 с.

3 Под ред. Кочергина Н.Г. , Олисовой О. Ю. Клиническая хрестоматия по детской дерматологии. — М.: Практическая медицина, 2016, с. 15 — 128 с.

4 Детская дерматовенерология: учеб. Для студ. Учреждений высш. Мед. Проф. Образования / [И. А. Горланов и др.]; под. Ред. И. А. Горланова. — М.: Издательский центр «Академия», 2012. — 353 с., [24] л. цв. ил. 13 с.

5 Инструкции по применению препаратов Банеоцин ® мазь и Банеоцин ® порошок

© 2023 Sandoz. Рег. номера: П N011271/02, P N011271/01

Данный сайт принадлежит АО «Сандоз» и является официальным источником информации о бренде Банеоцин ®

Чем лечить опрелости у ребенка?

Опрелости у детей – одна из частых проблем, с которыми сталкиваются родители новорожденного. Они доставляют дискомфорт ребенку, приводят к нарушениям режима питания, сна, плаксивости, раздражительности. Если вовремя не отреагировать и не справиться с опрелостями, возможно присоединение вторичной микрофлоры и развитие бактериальных поражений кожи – стрептодермии, стафилодермии, грибковых инфекций.

Знание причин, симптомов, методов профилактики и лечения опрелостей у детей поможет родителям избежать затяжного течения и осложнений этого недуга.

Особенности детской кожи

Чем меньше ребенок, тем больше его кожа отличается от кожных покровов взрослого:

1. Она тонкая, нежная, особенно верхний роговой слой.


2. Липидный барьер на поверхности кожных покровов еще незрелый, он слабее защищает эпидермис от микробов и других повреждающих факторов.


3. Кожа хорошо кровоснабжается.


4. Легко травмируется – достаточно грубо потереть ее жестким полотенцем, чтобы образовался поверхностный дефект кожи.


5. Ее состояние напрямую зависит от питания. Малейшие отклонения в диете, дисфункция ЖКТ ведут к кожным реакциям.

Где обычно образуются опрелости? Под подгузником?

Чаще всего появляются опрелости у ребенка на попе, в паховой области и естественных кожных складках – локтевых, коленных, возле кисти, стопы, за ушами, на шее. Здесь создаются благоприятные условия – повышенная влажность, что при незначительном трении или при нарушениях питания приводит к повреждению эпидермиса.

Учитывая, что ребенок не может контролировать естественные физиологические отправления, больше всего мокнутию подвергается зона промежности. Если прибавить к этому возможность натирания кожи памперсом, понятно, где первыми появляются краснота и облезает кожица.

Читайте также:  Абсцесс зуба - симптомы и лечение

Опрелости и похожие кожные проявления могут появиться не только в детском возрасте. Среди взрослых они беспокоят прежде всего тучных людей на внутренней поверхности бедер, в паху, под грудью, подмышками. В грудном возрасте до 75–80 % детей хоть раз сталкиваются с этим патологическим явлением.

Потница и опрелости у новорожденных – это одно и то же?

Повышенная влажность всегда способствует повреждению кожи. При потнице имеет место общий перегрев ребенка, усиленное потоотделение и реакция кожи в виде красноты, зуда, шелушения. Кожа покрывается пузырьками и гнойничками. Характерная локализация – в складках кожи на шее, подмышками, под коленями, на спине.

Опрелости связаны больше с неправильным уходом за нежной детской кожей. Они появляются при редкой смене памперсов, редком или неправильном купании ребенка, если грудничок все время проводит в подгузнике и кожа его не дышит.

Причины

Главные причины опрелости – особенности детской кожи и повышенная влажность. К опрелостям у детей приводят:

перегрев ребенка и повышенное потоотделение;
недостаточная гигиена, редкая смена подгузников;
механическое раздражение кожи подгузником (неподходящего размера, из материала плохого качества), синтетическими тканями, грубыми швами на одежде;
аллергические реакции в ответ на некоторые продукты (пищевая аллергия) или мыло, стиральный порошок, кремы (контактная аллергия).

Усиливают вероятность появления опрелостей:

недостаточно тщательное вытирание кожи после водных процедур;
неподходящие средства гигиены;
перепады температуры;
сопутствующая патология у ребенка – избыточная масса тела, нарушения обмена веществ, непереносимость лактозы, склонность к диарее, диатезу;
также более уязвимы дети на искусственном вскармливании, недоношенные, после родовой травмы.

На начальных стадиях заболевания достаточно устранить причинные факторы, при сильных опрелостях требуется назначение лечебных мазей, ванн, препаратов внутрь.

Классификация опрелостей у ребенка

Опрелости у ребенка могут отличаться по течению, этиологии, локализации, наличию микробного компонента:

1. Пеленочный дерматит – классические опрелости, к кожному раздражению приводит длительный контакт нежных покровов тела с ферментами кала и солями мочи. Локализация – межъягодичные складки, пахово-бедренные, нижняя часть живота.


2. Аллергический дерматит связан с воздействием конкретного аллергена. Чаще всего аллергическая реакция кожи возникает при введении нового продукта прикорма или при погрешностях диеты кормящей мамы. Возможно возникновение аллергического заболевания на фоне лечения антибиотиками.


3. Микробный дерматит – кандидамикоз при поражении грибами, сыпь поражает преимущественно область половых органов.


4. Импетиго при проникновении стрептококков и стафилококков. Характерны высыпания по типу пузырьков, возможна температурная реакция, формирование гнойничков. Поражается чаще ягодичная область.


5. Себорейная экзема вызвана дисфункцией сальных желез. На попе и в области паха образуется гиперемия с четкими границами, ткани припухшие, имеют жирный блеск.


6. Интертриго – скопление влаги в складках с появлением красноты. Для лечения достаточно устранить факторы, приводящие к повышенной влажности кожи.

Более тяжело протекает опрелость у детей со сниженным иммунитетом, сопутствующими болезнями.

Степени и симптомы

Различают три степени опрелостей у ребенка:

1. Небольшое покраснение на складках кожных покровов, общее состояние не нарушено, дефектов кожи нет.


2. Краснота усиливается, есть небольшие высыпания по ходу складок. Ребенок болезненно реагирует на переодевание, смену подгузников, мытье, вытирание. Если до места опрелости достает руками, может расчесать.


3. Площадь поражения кожного участка увеличивается. На красном фоне видны трещины, язвы, воспалительные и гнойные элементы. Ребенок капризный, плохо кушает, беспокойно спит, может подняться температура.

В каких случаях пора обращаться к врачу?

Если краснота увеличивается, появились трещины, эрозии, они вызывают беспокойство у ребенка, влияют на его сон, аппетит, нужно обратиться к врачу. Не стоит вторую, третью степени опрелостей лечить самостоятельно. Если родители сталкиваются впервые с возникновением такого заболевания, лучше показать ребенка педиатру сразу. Специалист быстро и точно выявит причину, поможет наладить питание и уход за малышом.

Диагностика

Врач расспрашивает родителей, как часто они меняют подгузник, моют промежность ребенку, чем его кормят. При осмотре специалист оценивает степень развития подкожной клетчатки, обращает внимание на красноту кожи в складках, ее интенсивность, размеры. Смотрит, где именно нарушена целостность кожного покрова, насколько глубокие раны.

Также он оценивает развитие ребенка – нервно-эмоциональное, физическое. Исключить другие кожные заболевания помогают дополнительные анализы:

соскоб с пораженного участка кожи на выявление микрофлоры.
аллергопробы для определения причины аллергической реакции.
анализы мочи, крови, кала.

По показаниям проводят консультацию детского аллерголога, диетолога, дерматолога, гастроэнтеролога.

Лечение

Для лечения врач:

скорректирует режим питания матери и ребенка;
подберет мази и лекарства, подскажет, чем лечить опрелости у ребенка;
научит правильно ухаживать за областью промежности.

Из медикаментов наиболее часто назначают такие:

1. Средства с цинком, тальком, таннином оказывают противовоспалительный эффект, ускоряют заживление ран. Назначаются при второй степени опрелостей.


2. Пантенол, цетримид, бензалконий ускоряют регенерацию эпидермиса и закрытие дефектов кожи.


3. Купание малыша в отварах трав с подсушивающим эффектом помогает снять мокнутие и подживить эрозии. Рекомендованы череда, кора дуба, ромашка.


4. При выявлении аллергической природы опрелостей ограничивают диету, в более тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие средства, местно используют мази с глюкокортикоидами. Такие средства нельзя использовать самим, они могут приводить к серьезным побочным эффектам.


5. Если в местах с дефектом кожи присоединилось воспаление, показано местное использование антибактериальных мазей, синтомициновой эмульсии, нитрата серебра, препаратов цинка.

Врач иногда назначает УФО на пораженную область. Ультрафиолет оказывает антимикробный эффект и улучшает работу иммунной системы.

Профилактика

Избежать опрелостей можно, если следовать таким рекомендациям:

1. Осматривать кожу младенца каждый раз при переодевании и смене подгузников, сразу обращать внимание на красноту.


2. При легких покраснениях помогут пудра, присыпка, масла, детский крем. Наносить их нужно на чистую кожу, после мытья под проточной теплой водой с детским мылом и аккуратного промакивания кожи.


3. Часто менять подгузник. После дефекации подгузники рекомендуется менять сразу. Есть средства, которые наносят на кожу перед одеванием памперса, они уменьшают контакт кожи с влажной средой.


4. Купать ребенка каждый день в ванночке с отварами лечебных трав или слабого раствора марганцовки. Это помогает смыть продукты кожной секреции потовых и сальных желез. В противном случае они вызывают раздражение и образование опрелостей. Если нет возможности купать малыша или он болеет, обмывать складочки теплой кипяченой водой раз в день и насухо промакивать.


5. Исключить перегрев ребенка. Комнату следует проветривать, поддерживать комфортную температуру воздуха (18–20 градусов), одевать ребенка по погоде, брать сменную одежду, в помещении снимать теплые вещи.


6. Периоды, когда ребенок находится в памперсе, обязательно должны чередоваться с периодами, когда кожа открыта и дышит. Поэтому, когда ребенок не спит, полезно оставлять его в тканевых трусиках или без ничего.


7. В диете мамы не должно быть аллергенных продуктов. Для стирки следует выбирать специальные детские порошки без агрессивных компонентов. Важно отказаться от искусственных тканей.

Профилактика опрелостей несложная, она облегчает жизнь мамы и ребенка. Даже если опрелость уже появилась, не нужно пугаться и винить себя. Иногда опрелости у новорожденных возникают даже при правильном питании и уходе. Важно сразу отреагировать, проанализировать, что именно повлияло на возникновение опрелости. Чем лечить опрелости, нужно узнавать у детского врача, потому что в зависимости от причины возникновения могут быть эффективны разные средства.

Потница — симптомы и лечение

Что такое потница? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дудник Ксении Дмитриевны, педиатра со стажем в 3 года.

Над статьей доктора Дудник Ксении Дмитриевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Елена Коросан и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Потница — заболевание кожи, при котором из-за закупорки эккринных потовых желёз пот задерживается под кожей, вызывая сыпь [1] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Эккриные (мерокринные, выделительные, или малые) железы участвуют в процессе терморегуляции за счёт выделения секрета — пота. Пот представляет собой водный раствор, который нужен для охлаждения тела при повышенной температуре окружающей среды, во время физических нагрузок или стресса [3] .

Кроме эккринных, есть апокринные (большие) потовые железы, но они не связаны с терморегуляцией. Эти железы определяют запах тела и реагируют в большинстве случаев на раздражители, которые вызывают стресс [15] .

Причины и факторы риска развития потницы

Причиной потницы является закупорка протоков эккринных желёз. Не всегда понятно, почему это происходит, но есть некоторые предрасполагающие внутренние и внешние факторы :

1. Потоотделение, которое может быть вызвано:

Жаркими и влажными условиями: тропическим климатом, инкубаторами для новорождённых и лихорадочными состояниями.
Нарушением проходимости кожи, например из-за пластырей, бинтов или тесной одежды [5][6] .
Напряжённой физической активностью.
Синдромом Морвана. Это редкое, опасное для жизни наследственное заболевание, которое вызывает много отклонений, в том числе гипергидроз (повышенное потоотделение) [10][11] .
Лекарствами, такими как бетанехол, клонидин и неостигмин. Кроме того, сообщалось о нескольких случаях потницы, вызванной изотретиноином [16] .
Избыточной массой тела, образованием складок на коже.

2. Незрелость эккринных протоков. Формирование эккринных желёз завершается только к 5-ти годам. С этим связано несовершенство потоотделения у детей до этого возраста. Незрелые эккринные протоки легко разрываются при потоотделении, и этот разрыв приводит к потнице.

3. Бактерии. Стафилококки могут вызвать потни цу. Эта бактерия безвредно живёт на коже, однако она выделяет липкое вещество, которое в сочетании с избыточным потом и омертвевшими клетками кожи может перекрыть потовые железы.

4. Псевдогипоальдостеронизм I типа (почечный солевой диабет) — редкое наследственное заболевание, при котором с мочой и потом выходит много солей. Чрезмерное выделение натрия вызывает воспаление, которое закупоривает эккринные протоки. Состояние сопровождается появлением гнойничков и называется пустулёзной потницей [7] [8] [9] .

Распространённость

Потница встречается у людей всех возрастов, мужчины и женщины болеют одинаково часто. Однако у младенцев и детей риск заболеть выше. Это связано с незрелостью эккриновых протоков и с анатомо-физиологическими особенностями потовых желёз у детей [2] [4] . Дело в том, что количество потовых желёз к моменту рождения ребёнка такое же, как у взрослого человека. Однако из-за меньшей поверхности кожи плотность потовых желёз у детей в несколько раз выше, чем у взрослых.

Диагноз «потница» внесён в МКБ-10:

L74.0 — Потница красная. Самый распространённый тип потницы, который сопровождается красными папулами и папуловезикулами размером 2-4 мм.
L74.1 — Потница кристаллическая. Проявляется прозрачными поверхностными пузырьками размером 1-2 мм, которые легко разрушаются.
L74.2 — Потница глубокая. Сопровождается бессимптомными глубокими папулами.
L74.3 — Потница неуточнённая.

Кристаллическая потница поражает до 9 % всех новорождённых, чаще встречается в возрасте 1 недели. Иногда развивается у лихорадящих взрослых [12] .

Красная потница обычно встречается у детей. Также болеют до 30 % взрослых, которые переезжают в тропическую среду или спонтанно подвергаются воздействию тепла и влажности [12] .

Глубокая потница встречается редко и в большинстве случаев у взрослых. Это осложнение повторяющихся эпизодов красной потницы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы потницы

Кристаллическая потница характеризуется появлением прозрачных пузырей размером 1-2 мм, которые легко разрываются. Волдыри могут выглядеть как капли пота. Воспалений при этом типе не бывает, так как пузырьки возникают в поверхностном слое кожи. Волдыри обычно находятся на голове, шее и верхней части туловища. Сыпь проходит бесследно, когда прекращается действие провоцирующего фактора.

Красная потница затрагивает более глубокие слои кожи, поэтому сопровождается воспалением, что проявляется красной сыпью, болью и зудом. Часто присутствует фоновая эритема — ограниченное покраснение кожи. У детей потница поражает кожные складки шеи, подмышек или паха. У взрослых потница часто затрагивает верхнюю часть туловища, волосистую часть головы, шею и изгибы, особенно области трения кожи с одеждой.

Глубокая потница поражает более глубокие слои кожи, протекает с образованием бессимптомных плотных папул телесного цвета диаметром 1-3 мм. Обычно они возникают на туловище и конечностях [12] .

Патогенез потницы

Перегревание кожи, в том числе при лихорадочном состоянии, и повышенная влажность окружающей среды увеличивают образование пота.

Из-за воздействия причинных факторов (тесной одежды, избыточной массы тела и др.) перекрывается проток эккринных желёз. Закупорка может произойти на разной глубине. Когда проток закрывается, пот не выходит на поверхность тела, а попадает под кожу — в эпидермис или дерму. Из-за этого в клетках накапливается вода, возникает отёк и происходит закупорка протоков. Более глубокое поражение эккринной железы или протока может привести к их разрыву [13] .

Гистологическая картина кожных проявлений характеризуется перекрытием отверстий протоков эккринных желёз кератиновыми пробками, растяжением этих протоков в эпидермисе и иногда в дерме. Кератиновые пробки формируются, когда из-за повышенного потоотделения нарушается ороговение наружного слоя кожи.

Классификация и стадии развития потницы

В зависимости от того, на каком уровне происходит закупорка протоков эккринных желёз, выделяют три типа потницы: кристаллическая, красная и глубокая.

Кристаллическая потница — протоки закрываются близко к поверхности кожи, т. е. на уровне рогового слоя [3] .
Красная потница — закрытие протоков на уровне средних слоёв эпидермиса [3] .
Глубокая потница — протоки закрываются на уровне базальной мембраны, в области впадения протока в сосочек дермы. При этом пот задерживается в дерме.

Осложнения потницы

1. Везикулопустулёз (перипорит, остеопорит) — гнойное воспаление устьев эккринных потовых желёз. Возбудителем является золотистый стафилококк. Везикулопустулёз развивается как вторичная бактериальная инфекция на фоне потницы. Часто встречается у новорождённых.

Заболевание развивается с 3-5 суток жизни либо позднее, чаще к концу периода новорождённости (к концу 4-й недели). Вначале появляется красная потница в виде красных точечных пятен. Затем образуется множество гнойничков величиной до просяного зерна, хотя бывают и единичные высыпания. В следующие несколько дней на неизменённой коже могут возникать свежие высыпания. Затем они постепенно подсыхают в корочки, под которыми образуется новый слой кожи. Сыпь располагается преимущественно на туловище, в складках кожи и на волосистой части головы.

Если вовремя начать лечение и соблюдать все рекомендации по уходу, болезнь длится от 2-3 до 7-10 суток. Везикулопустулёз может быть опасен, потому что инфекция легко переходит как на соседние участки, так и в глубину кожи. В редких случаях наблюдается гематогенное (с кровью) или лимфогенное (с лимфой) распространение процесса с развитием заражения крови — сепсиса. У некоторых детей везикулопустулёз возникает как проявление пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции [14] .

2. Нарушение терморегуляции, непереносимость тепла. Чаще всего развивается у пациентов с глубокой потницей. Из-за закупорки протоков эккринных желёз, пот не выделяется на поверхность тела и не охлаждает его, что приводит к перегреванию. Такое состояние называют ангидрозом, оно сопровождается слабостью, утомляемостью и головокружением. Может возникнуть тепловой удар. Самую тяжёлую форму непереносимости жары называют тропической ангидротической астенией.

3. Гипергидроз (повышенное потоотделение) на участках, где нет закупорки протоков. Чтобы избежать перегревания, организм выделяет больше пота. Однако из-за непроходимости протоков, пот выходит на поверхность не по всему телу, а только на непоражённых участках кожи.

Диагностика потницы

Если на коже ребёнка появились любые высыпания, необходимо обратиться к педиатру или дерматологу.

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно расспросить пациента. Если болен ребёнок, то задать вопросы родителям. Затем внимательно осмотреть поражённую кожу и оценить характер и расположение сыпи.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза нужно узнать:

Когда появилась сыпь и что этому предшествовало. Высыпания при потнице появляются через нескольких дней после воздействия провоцирующих факторов.
Болел ли пациент раньше. Глубокая потница обычно встречается у пациентов с многочисленными эпизодами красной потницы в анамнезе.

Осмотр

При кристаллической потнице появляются прозрачные пузырьки размером 1-2 мм, которые заполнены жидкостью и похожи на каплю воды. Так как поражается самый поверхностный слой эпидермиса (роговой слой), у пузырьков очень тонкая стенка, поэтому они легко разрываются. Обычно сыпь расположена на верхней части туловища, шее и голове.

Красная потница характеризуется более крупными эритематозными папулами и пузырьками красного цвета. У новорождённых часто поражаются пах, подмышечная впадина и шея. У взрослых сыпь появляется в местах трения одежды о кожу [12] .

При глубокой потнице врач видит твёрдые высыпания телесного цвета. У взрослых сыпь чаще появляется на туловище, но также могут поражаться руки и ноги.

Если элементы возвышаются над кожей, то потницу называют пустулёзной , что может говорить о присоединении бактериальной инфекции.

Потница диагностируется на основании типичных клинических проявлений. Лабораторные и инструментальные методы применяются редко.

Лабораторная диагностика

Лабораторные тесты, как правило, не проводятся, так как часто они неэффективны. При везикулопустулёзе может выполняться цитологическое исследование пустулёзного содержимого — лабораторная оценка морфологии клеток. При этом выявляются воспалительные клетки.

Окрашивание по Граму поможет выявить болезнетворных бактерий, например стафилококков [1] .

Инструментальная диагностика

Людям с тёмной кожей могут назначить дерматоскопию — исследование кожи с помощью специального прибора. В этом случае сыпь выглядит как большие белые шарики с окружающими их более тёмными ореолами.

Есть данные о применении оптической когерентной томографии для диагностики глубокой потницы. Оптическая когерентная томография — это бесконтактное диагностическое исследование, позволяющее получать информацию о морфологическом состоянии здоровой и патологически изменённой кожи. Чтобы получить изображения ткани методом ОКТ, используют ближний инфракрасный свет, которым освещают исследуемый участок кожи. При потнице ОКТ высокого разрешения помогает обнаружить глубину поражения протоков и вероятное место закупорки [17] .

Если есть сомнения в диагнозе, может применяться кожная пункционная биопсия. При кристаллической потнице под роговым слоем полученного участка кожи обнаруживаются пузырьки. Гистология красной потницы показывает скопление жидкости (пота) между клетками шиповатого слоя. Также видно пузырьки, заполненные потом, и воспаление вокруг протоков потовых желёз. Глубокая потница отличается от красной дальнейшим разрывом эккринных протоков и более значительным воспалением.

Дифференциальная диагностика

Потницу следует отличать от других заболеваний, протекающих с кожной сыпью: ветряной оспы, скарлатины, кори, сыпи при герпесе 6 типа (внезапная экзантема), опоясывающего лишая, крапивницы, грибковых инфекций кожи, акне или токсической эритемы новорождённых, атопического дерматита, укусов насекомых и т. д.

Лечение потницы

Обычно у потницы доброкачественное течение — она проходит самостоятельно за несколько дней.

Лечение нужно начинать с устранения главного фактора потницы — усиленного потоотделения. Для снижения потоотделения необходимо:

охладить помещение;
снять тесную одежду;
смыть плотный крем;
по возможности убрать с кожи пластыри и бинты;
принять ванну с прохладной водой.

Медикаментозные методы лечения потницы подбирают в зависимости от её типа:

Кристаллическую потницу обычно не лечат, так как она проходит самостоятельно за 24 часа.
Лечение красной потницы направлено на уменьшение воспаления, поэтому врач может назначить глюкокортикостероиды слабой и средней степени активности, такие как 0,1% крем триамцинолона.
О лечении глубокой потницы очень мало информации. Как правило, применяют методы лечения, перечисленные выше. Однако по результатам одного исследования, применение перорального изотретиноина в сочетании с местным безводным ланолином улучшило состояние пациента [13] .
При развитии бактериального осложнения показаны местные антибактериальные препараты, например клиндамицин.

Для лечения некоторых случаев потницы могут применяться лосьоны с каламином, который успокаивает кожу, и оксидом цинка в качестве антисептика [18] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный: при соблюдении всех рекомендаций врача большинство пациентов выздоравливают без осложнений [13] .