15 октября — Всемирный день борьбы против рака молочной железы (РМЖ или рак груди). По данным Всемирной организации здравоохранения, этот вид рака является наиболее распространенным и в 2020 году было зарегистрировано свыше 2,2 млн случаев этого заболевания по всему миру. РМЖ является главной причиной смерти женщин от онкологических заболеваний, а в 2020 году примерно 685 тыс. женщин умерли от этой болезни.

Рак молочной железы имеет самый высокий показатель DALY (Disability-adjusted life year, годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) среди других видов онкологии — это значит, что у людей с этим диагнозом меньше лет здоровой жизни с учетом показателя смертности и нетрудоспосбности. И хотя рак молочной железы встречается во всех странах мира у женщин любого возраста, уровень заболеваемости возрастает в более старшем возрасте.

В «Розовый октябрь» — месяц осведомленности о раке груди — РБК Тренды рассказывают, почему возникает РМЖ, что нужно делать, чтобы минимизировать риски и как общество стигматизирует эту проблему.

Что такое рак молочной железы

Рак груди — это группа связанных заболеваний, при котором клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Рак молочной железы может развиться в разных частях груди. В большинстве случаев он начинается в клетках молочных протоков (85%). Но вне зависимости от места появления опухоли, раковые клетки могут вторгаться в окружающие ткани или распространяться в другие области тела через кровеносные сосуды или лимфатическую систему. Если женщина умирает от рака молочной железы, то это происходит из-за обширного метастазирования.

Все это звучит страшно, но большинство уплотнений в груди являются доброкачественными. Доброкачественные новообразования для жизни не опасны, так как они не распространяются за пределы груди.

Связанные заболевания, которые называют раком груди, возникают из-за комплекса причин.

Почему возникает рак груди

Некоторые онкологические заболевания возникают по причинам, связанным с инфекциями: вирусными или бактериальными. Например, рак шейки матки связан с инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека (ВПЧ). Но с раком молочной железы ситуация иная — вероятность заболеть есть у каждого и она определяется несколькими факторами: генами, состоянием окружающей среды и образом жизни. И на последний фактор человек может повлиять.

Факторы, снижающие риск развития рака молочной железы:

регулярная физическая активность,
отказ от употребления алкоголя,
отказ от курения,
отказ от длительного приема гормональных препаратов,
предотвращение чрезмерного воздействия радиации,
продолжительное грудное вскармливание.

Один из факторов, оказывающих наибольшее влияние на снижение риска РМЖ — это контроль веса. Так, 14,4% случаев РМЖ в России были связаны с ожирением пациентов. Это один из самых высоких показателей в Европе.

Доля всех случаев рака груди среди обоих полов, связанных с повышенным индексом массой тела, по странам:

Чем темнее цвет, тем больше случаев РМЖ связаны с повышенным ИМТ. Россия находится в «топе» стран по этому показателю (Фото: International Agency for Research on Cancer, WHO)

К сожалению, даже если бы все эти факторы можно было контролировать, это уменьшило бы риск развития рака молочной железы не более чем на 30%. Ведь есть еще и наследственность.

Кто в группе риска

Женщины старше 50 лет. Рак молочной железы может быть даже у тех женщин, у которых нет какого-либо фактора риска РМЖ. В 80% случаев РМЖ диагностируют у женщин после 50 лет.

Люди с определенным типом генов. За развитие рака молочной железы отвечает около 20 генов — они защищают организм человека от развития злокачественных опухолей. Если происходит мутация и механизм ломается, появляется высокая вероятность развития опухоли.

В клинических рекомендациях Минздрава России указано, что у 3–10% больных РМЖ развитие заболевания имеет наследственный характер и может быть связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1 и tP53. Их молекулярно-генетический анализ входит в этап уточняющей диагностики при подозрении на РМЖ.

Наличие мутаций в этих генах может быть не только у женщин, но и у мужчин, на которых приходится 0,5–1% всех случаев рака груди.

Люди, у кого в семье были случаи РМЖ. Наличие трех и более случаев рака груди в одной семье указывает на высокий риск развития заболевания и требует особого подхода к ранней диагностике.

По данным исследовательской платформы VK, несмотря на обилие информации о важности ранней диагностики рака груди, 85% женщин из групп риска плохо осведомлены о своей семейной истории рака.

Как бороться с РМЖ

Лечение рака молочной железы может быть очень эффективным и повысить вероятность выживания до 90%. В случаях, когда заболевание выявлено на ранней стадии, РМЖ излечим на 98%. Есть несколько возможных методов лечения: лучевая терапия, лекарственная терапия и удаление пораженных тканей хирургическим путем.

Мастэктомия и лампэктомия. Раньше все случаи рака молочной железы лечились хирургическим путем с помощью мастэктомии — полного удаления груди. Сегодня к этому методу лечения прибегают только в случае большого размера опухоли или на поздних стадиях.

Большинство случаев рака молочной железы можно лечить с помощью более щадящей методики — лампэктомией, при которой удаляется только сама опухоль из молочной железы. В этих случаях, как правило, требуется последующая лучевая терапия молочной железы, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива.

Лекарственная терапия. Как правило, при лечении РМЖ без операции не обойтись. В зависимости от биологического подтипа рака, лекарственная терапия может осуществляться до хирургического вмешательства или после него. Однако, благодаря современным методам лекарственного лечения, у некоторых категорий больных РМЖ можно достичь полного регресса опухоли без операционного вмешательства.

Гормональная терапия эффективна, когда раковые опухоли экспрессируют рецепторы гормонов эстрогена и прогестерона. Этот вид терапии блокирует получение раковыми клетками гормонов, необходимых для их роста. Лекарства придется принимать в течение 5–10 лет, но они почти наполовину снижают вероятность рецидива.
Химиотерапия ― использование специальных лекарств для уменьшения или уничтожения раковых клеток.
Биологическая терапия ― такой метод лечения работает с иммунной системой организма, помогая ей бороться с раковыми клетками или контролировать побочные эффекты от других методов лечения рака.

Лучевая терапия. Для уничтожения раковых клеток могут использоваться высокоэнергетические лучи (радиация). Этот вид терапии может заменить мастэктомию на ранней стадии, а при более поздних стадиях помогает снизить риск рецидива.

Наука не стоит на месте и разрабатывает новые методы диагностики и лечения рака молочной железы. Например, недавно начали применять «жидкую биопсию». Это тестирование раковых клеток, которые отделяются от опухоли и попадают в кровоток. Этот тип биопсии может предложить более простой и менее дорогой способ проверить опухоль, чем традиционная пункционная биопсия, которая сопряжена с такими рисками, как кровотечение и инфекция. Этот вид биопсии также поможет:

искать новые мутации, которые могут означать, что рак стал устойчивым к определенным методам лечения;
определить, подействует ли определенное лекарство на опухоль, прежде чем пробовать его;
решить, поддается ли рак женщины определенному лечению;
прогнозировать рецидив у женщин с раком груди на ранней стадии.

Как предупредить РМЖ

Диагностика РМЖ включает первичную и вторичную профилактику. О первичной профилактике мы рассказывали — она касается изменения образа жизни: нужно следить за весом, заниматься спортом, отказаться от употребления алкоголя и курения. Вторичная профилактика — это проведение регулярного обследования: УЗИ и маммографии.

Минздрав рекомендует российским женщинам от 40 и до 75 лет проверяться раз в два года. Несмотря на точность скрининга, есть небольшая вероятность, что он даст осечку — покажет ложноположительный или ложноотрицательный результат. Из-за этого без показаний скрининг не проводят у женщин до 40 лет.

Снимок может показать новообразование, которого не будет видно на последующих снимках — из-за этого женщина может ложно полагать, что у нее рак и получить психологическую травму. Кроме того, снимок может показать доброкачественное образование, которое никак не угрожает жизни. В итоге это приведет к лишнему медицинскому вмешательству, которое перекрывает плюсы от маммографии.

Когда обращаться к врачу

Важно помнить, что существует множество причин образования уплотнений в груди, большинство из которых не являются раковой опухолью. Как сообщает ВОЗ, до 90% образований в молочных железах не являются злокачественными.

Некоторые женщины практикуют самообследование, но специалисты сходятся во мнении, что ежемесячный самоосмотр — это избыточная мера. Нет исследований, доказывающих эффективность самообследования. Самообследование может увеличивать тревожность женщин и необоснованность посещения узкоспециализированных специалистов, увеличивая нагрузку на систему здравоохранения.

Некоторые эксперты поощряют «самоанализ» груди, который включает в себя: информацию о факторах риска рака груди; понимание того, что «нормально» для женщины; и знание того, что делать, если вы заметили изменения в груди. Вот какие изменения в груди, указывающие на РМЖ, могут быть:

Образование «шарика» или уплотнения в груди.
Изменение размера, формы и вида молочной железы.
Втяжение, покраснение, появление изъязвлений и других изменений на коже молочной железы.
Изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы).
Аномальные выделения из соска.

Почему о РМЖ не говорят

VK на базе своей исследовательской платформы изучили отношение общества к проблеме рака молочной железы. Оказалось, что женщины недостаточно информированы о проблеме рака молочной железы:

Женщины, не сталкивавшиеся с проблемой РМЖ, погружаются в тему лишь в 4% случаев. Базовой информацией о заболевании: симптомах и самодиагностике владеют меньше трети (27%).
О том, что при раннем выявлении вероятность выздоровления составляет 98%, знают меньше трети респондентов (28%).
Историю заболевания раком молочной железы в семье знают только 15% женщин из группы риска.

Читайте также: Московский театр родившийся 29 октября 1978 года

Кроме того, исследование показало, что в большинстве случае женщины не могут свободно говорить о РМЖ со своими близкими, друзьями и знакомыми.

Среди респондентов, чьи родственницы сталкивались с раком молочной железы, 59% мужчин и 50% женщин не обсуждали с ними заболевание. Среди них — 42% не делали этого, поскольку последние сами не хотели говорить о нем. 30% не знали, как помочь, и боялись задеть близкого человека. 19% считают болезнь личным делом того, кто с ней столкнулся, и не рассматривают ее как тему для обсуждения.

Результаты исследования прокомментировала президент благотворительного фонда помощи женщинам с онкологическими заболеваниями «Дальше» Оксана Молдованова. По ее словам, «онкофобия, тревога, неумение говорить о своем заболевании и необходимость скрывать его порождают «скелеты в шкафу». Как результат — незнание себя и семейной истории рака».

Рак молочной железы

В США рак молочной железы является наиболее распространенной формой рака у женщин. У мужчин также может развиться данная патология, однако встречается реже, составляя менее 1% всех случаев онкопроцесса молочной железы.

Молочная железа состоит из разных тканей: от мягкой (жировой) до очень плотной. Эта ткань состоит из долей, каждая из которых состоит из маленьких трубчатых структур (дольки). В них содержатся железы, вырабатывающие молоко. Узкие протоки соединяют железы, доли, дольки, проводя молоко от долей к соску. Сосок расположен в центре поля, темной области (ареоле). По всей молочной железе проходят кровеносные и лимфатические узлы. Кровь питает клетки. Лимфатическая система выводит из организма конечные продукты обмена веществ. Лимфатические сосуды соединены с лимфатическими узлами — маленькими органами в форме фасолины, помогающими бороться с инфекциями.

О раке молочной железы

Рак начинается, когда здоровые клетки молочной железы изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Она может быть раковой и доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть, может прорастать и распространяться на другие части тела. Доброкачественное новообразование растет, но не распространяется на другие ткани.

Рак молочной железы может прорастать в другие части тела. Также злокачественные клетки попадают в другие части тела по кровеносным и лимфатическим сосудам. Это явление называется метастазами.

Чаще всего онкология распространяется в близлежащие лимфатические узлы, но может переходить и далее по организму в кости, легкие, печень и мозг. Это называется метастатическим раком или раком молочной железы IV стадии.

Если злокачественный процесс возвращается после первичного лечения, он может возникнуть локально, то есть, в молочной железе и/или регионарных лимфоузлах. Регионарные лимфоузлы – это лимфоузлы, расположенные возле молочной железы, например, подмышкой. Также онкология может повторно возникнуть в любом другом органе, это будет называться отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.

Виды рака молочной железы

Рак молочной железы бывает инвазивным и неинвазивным. Инвазивный рак — процесс, распространяющийся в окружающие ткани. Неинвазивный рак не выходит за пределы молочных протоков или долек. В большинстве случаев онкология начинается в протоках или долях и называется протоковой карциномой или дольковой карциномой:

Протоковая карцинома – вид злокачественного новообразования начинается в клетках, выстилающих молочные протоки, и составляет большинство случаев онкологии.

Протоковая карциномаinsitu(ПКИС). Рак, который находится только в протоке.
Инвазивная, или инфильтрационная протоковая карцинома. Опухоль, распространившаяся за пределы протока.

К менее распространенным видам рака молочной железы относятся:

Медуллярный
Слизеобразующий
Трубчатый
Метапластический
Опухоли соска
Воспалительная карцинома молочной железы – быстрорастущий вид рака, составляющий от 1 до 5 % всех случаев рака молочной железы.
Болезнь Педжета — разновидность онкопроцесса, происходящая из протоков в соске. Обычно развивающаяся in situ, болезнь Паджета, однако, бывает и инвазивной.

Подвиды рака молочной железы

Существует 3 основных подвида онкологии, определяющиеся путем специальных анализов опухолевого образца. Эти анализы помогут врачу узнать больше о вашем раке и порекомендовать наиболее эффективный план лечения.

Анализы могут определить следующие подвиды онкопроцесса:

Гормон-рецептор положительный. Рак молочной железы, экспрессирующий рецепторы эстрогена (ER) и/или прогестерона (PR), называется гормон-рецептор положительным. Они являются белками, находящимися в клетках. Опухоли, содержащие рецепторы эстрогена, называются ER-положительными, прогестерона — PR-положительными. Для определения рака как гормон-рецептор положительного он должен быть положительным по отношению только к одному из этих рецепторов. Рост такого новообразования может зависеть от гормонов эстрогена и/или прогестерона. Гормон-рецептор положительный рак возникает в любом возрасте, но чаще встречается у женщин после менопаузы. Около 60-75% случаев рака молочной железы имеют рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Рак без этих рецепторов называется гормон-рецептор отрицательным.
HER2-положительный. Рост примерно 10-20% всех случаев рака молочной железы зависит от гена, называемого рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2). Эти виды онкопроцесса называются HER2-положительными и имеют много копий гена HER2 или высокий уровень белка HER2. Эти белки также называют рецепторами. Ген HER2 образует белок HER2, который находится в злокачественных клетках и важен для их роста. HER2-положительный рак молочной железы растет быстрее. Эти опухоли также могут быть гормон-рецептор положительными или гормон-рецептор отрицательным. Рак, не содержащий или содержащий низкий уровень белка HER2 и/или мало копий гена HER2, называется HER2-отрицательным.
Тройной негативный. Если опухоль не экспрессирует ER, PR или HER2, она называется тройной негативной. Он составляет от 15 до 20% случаев инвазивного рака молочной железы. Данный вид онкологии чаще встречается у молодых женщин, особенно у чернокожих и латинооамериканок. Тройной негативный рак также чаще встречается у женщин с мутацией в генах BRCA1 или BRCA. Специалисты рекомендуют всем людям с подобной патологией в возрасте моложе 60 лет провериться на мутации гена BRCA.

ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития болезни. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них его не вызывают. Знание собственных факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

Большинство случаев рака являются спорадическими, то есть, они возникают из-за случайного повреждения генов человека после рождения. Риска передачи этого гена детям нет.

Наследственные случаи рака молочной железы возникают реже, они составляют от 5 до 10% случаев рака. Развивается он при изменениях в генах, называемых мутациями, и передается в семье от родителей к детям. Многие из этих мутаций происходят в генах, подавляющих развитие опухоли, таких как BRCA1 или BRCA2. Эти гены обычно препятствуют выходу клеток из-под контроля и превращения в раковые. Но когда в клетках происходят мутации, они могут выйти из-под контроля.

Анализируя онкопроцесс грудной железы, важно помнить, что большинство женщин с подобной патологией не имели очевидных факторов риска и рака молочной железы в семейном анамнезе. Каждой женщине следует обсудить со своим врачом возможность получения регулярного осмотра молочных желез и прохождения маммографии. Маммография – это рентгеновский снимок молочных желез, с помощью которого можно определить опухоль, слишком маленькую и поэтому неопределимую наощупь.

Риск развития рака грудной железы у женщины могут повысить следующие факторы:

Возраст. Риск развития рака молочной железы повышается с возрастом, большинство случаев чаще встречается у женщин старше 50 лет.

Анамнез жизни. Женщины, у которых был рак одной молочной железы, имеют высокий риск развития онкологии другой железы.

Семейный анамнез рака молочной железы. Злокачественное новообразование одной грудной железы может возникать в семьях в следующих ситуациях:

Если у одной или более женщин рак молочной железы диагностирован в возрасте 45 лет или ранее.
У одной или более женщин рак молочной железы диагностирован в возрасте до 50 лет, при этом в семейном анамнезе присутствуют другие виды рака, например, рак простаты,меланома и рак поджелудочной железы.
Во многих поколениях одной и той же семейной линии присутствует онкология груди и/или яичников, например, у бабушки и тети по отцовской линии диагностированы эти виды рака.
У женщины повторно диагностирован рак груди и яичников.
Онкопроцесс молочной железы диагностирован у родственника мужского пола.
В семейном анамнезе по одной и той же линии встречался рак молочной железы, яичников, простаты и/или поджелудочной железы.
Наличие родственников, принадлежащих к этнической группе ашкенази.

Если в вашей семье наблюдается какая-либо из вышеперечисленных ситуаций, важно обсудить ее с врачом. Это может быть признаком того, что в вашей семье присутствует наследственная генетическая мутация рака молочной железы, например, BRCA1 или BRCA2 (см. раздел «Наследственный риск/ генетическая предрасположенность» ниже).

Рассматривая семейный анамнез, важно также учитывать сторону вашего отца. Она не менее важна, чем сторона матери в определении индивидуального риска развития рака молочной железы.

Наследственный риск/ генетическая предрасположенность. Есть несколько наследственных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы и с другими видами рака. Самыми известными мутациями являются мутации в BRCA1 или BRCA2. Мутации в этих генах связаны с повышенным риском рака молочной железы и яичников, а также других видов онкопроцесса. Риск онкологии грудной железы у мужчин, а также риск рака простаты и других видов рака также повышается, при наличии мутаций в этих генах.

Другие мутации генов или наследственные заболевания также могут увеличить риск развития рака молочной железы. Они встречаются гораздо реже, чем BRCA1 или BRCA2, и не так сильно повышают риски.

синдром Линча, связанный с генами MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2
синдром Каудена (CК), связанный с геном PTEN
синдром Ли-Фраумени, связанный с геном TP53
синдром Пейтца-Егерса (СПЕ), связанный с геном STK11
атаксия-телеангиэктазия (А-Т), связанная с геном ATM
Наследственный диффузный рак желудка, связанный с геном CDH1

Ген PALB2
Ген CHEK2

Есть и другие гены, увеличивающие риски. Также продолжаются исследования, направленные на поиск других генов, способных повлиять на риск развития рака молочной железы.

Генетический анализ крови может определить известные мутации в генах BRCA1 и BRCA2 и других генах, связанных с наследственными синдромами. Ваш врач может порекомендовать вам анализ, называемый «скрининговый тест». Он направлен на поиск мутаций в нескольких разных генах одновременно. Так же врачом могут быть предложены тексты, однако рекомендуются они не всем; их назначают только после того, как человек получил соответствующую генетическую консультацию.

Рак яичников в анамнезе жизни. Мутации генов BRCA1 и BRCA2 значительно повышают риск онкологии яичников и грудной железы. Следовательно, женщины у которых диагностирован наследственный рак яичников, вызванный мутацией гена BRCA, также имеют повышенный риск развития рака молочной железы. Женщины с онкопроцессом грудной железы, которые не унаследовали мутацию BRCA1 или BRCA2, обычно не имеют более высокого риска развития новообразований придатков.

Ранняя менструация и поздняя менопауза. Женщины, у которых начались менструации в возрасте до 11-12 лет или менопауза наступила после 55 лет, имеют несколько более высокий риск развития онкологии. Это потому, что клетки их молочных желез подвергались воздействию эстрогена и прогестерона в течение более длительного времени. Эстроген и прогестерон — это женские гормоны, которые управляют развитием вторичных половых признаков, таких как развитие груди, беременность. Выработка эстрогена и прогестерона у женщин с возрастом снижается, а в период менопаузы резко уменьшается. Длительное воздействие этих гормонов увеличивает риск развития раковых опухолей.

Время наступления беременности. Женщины, у которых беременность наступила после 35, или женщины, никогда не имевшие доношенных беременностей, имеют более высокий риск развития рака молочной железы. Состояние беременности может защитить женщину от рака, так как способствует переходу клеток молочных желез в финальную стадию зрелости.

Гормонозаместительная терапия после наступления менопаузы. Применение гормональной терапии (на основе эстрогена и прогестерона) после наступления менопаузы, часто называемое гормонозаместительной терапией, в течение предыдущих 5 лет или в течение нескольких лет увеличивает риск появления злокачественной опухоли. Количество случаев диагностированного рака молочной железы существенно уменьшилось, так как меньше женщин стали принимать гормонозаместительную терапию. Однако женщины, принимающие только эстроген, без приема прогестерона, в течение 5 лет (в связи с удалением матки или по другим причинам) имеют несколько меньший риск развития онкопроцесса грудной железы.

Оральные контрацептивы, или противозачаточные таблетки. Некоторые исследования показывают, что оральные контрацептивы незначительно повышают риск рака молочной железы.

Расовая и этническая принадлежность. Рак молочной железы – наиболее распространенная форма онкологии у женщин. Белые женщины больше подвержены раку молочной железы, чем темнокожие, но среди женщин моложе 45 это заболевание более характерно для темнокожих, чем для белых. Смертность от рака также выше у темнокожих женщин. Причины разницы в уровне смертности могут включать биологические особенности, другое состояние здоровья, а также социально-экономические факторы, влияющие на доступ к медицинской помощи.

Ашкенази, или восточно-европейская группа евреев, также имеют повышенный риск развития молочной железы, так как у них более высок риск мутаций гена BRCA. Онкопроцесс молочной железы менее распространен среди латиноамериканок, жительниц азиатско-тихоокеанского региона, представительниц американских индейцев и уроженок Аляски.

Атипичная гиперплазия молочной железы. Этот диагноз повышает риск развития злокачественной опухоли в будущем. Он характеризуется наличием аномальных, но не раковых, клеток, обнаруживаемых при биопсии молочной железы.

Дольковая карцинома in situ (ДКИС). ДКИС означает аномальные клетки, обнаруживаемые в дольках, или железах, груди. Он не считается раком. Однако ДСИС в одной молочной железе повышает риск развития инвазивного рака в молочных железах в будущем. Если ДКИС обнаруживается при биопсии, ее можно удалить, чтобы проверить на предмет других изменений. Может быть рекомендовано дополнительное лечение.

Плотность молочной железы. Плотная ткань молочной железы может усложнить обнаружение рака при стандартных способах визуальной диагностики, например, маммографии. Более плотная ткань, как правило, означает больше количество желез, молочных протоков и поддерживающих тканей, чем жировых тканей. Плотность груди также объясняется более высоким уровнем эстрогена и сама по себе не служит фактором риска, и обычно снижается с возрастом.

Образ жизни. Исследования продолжают показывать, что различные аспекты образа жизни могут способствовать развитию рака молочных желез, как и других видов рака.

Вес. Недавние исследования показали, что женщины в период постменопаузы, страдающие лишним весом или ожирением, имеют повышенный риск развития рака молочной железы. У этих женщин также выше вероятность рецидива рака.
Физическая активность. Пониженная физическая активность связана с повышенным риском развития рака молочной железы и повышенной вероятностью рецидива после лечения. Регулярная физическая активность может защитить от онкологии, помогая поддерживать здоровый вес, снижая уровень гормонов или вызывая изменения в метаболизме или иммунных факторах.
Алкоголь. Современные исследования показывают, что употребление более 1-2 порций алкогольных напитков в день, включая пиво, вино и крепкие спиртные напитки, повышает риск возникновения онкопроцесса, а также риск рецидива после лечения.
Питание. Нет достоверных исследований, подтверждающих, что употребление в пищу или, наоборот, отказ от определенных продуктов снижает риск развития опухоли груди или рецидива рака после лечения. Однако потребление большего количества фруктов и овощей и меньшего количества животных жиров связано со многими преимуществами для здоровья.

Социально-экономические факторы. Женщины с более высоким уровнем дохода во всех расовых и этнических группах имеют более высокий риск развития рака молочной железы, чем женщины с менее высоким уровнем дохода в тех же группах. Причины этого различия до сих пор неизвестны. Но они связаны с разницей в питании, факторах окружающей среды, и других факторах риска, например, плотности молочных желез. Женщины, живущие в бедности, с большей вероятностью будут диагностированы на поздней стадии, у них ниже вероятность пережить это заболевание, чем у более обеспеченных женщин. Вероятно, это связано с несколькими факторами, включая факторы образа жизни и другие характеристики состояния здоровья, такие как ожирение и биология опухоли. Доступ к медицинскому обслуживанию и доступность лечения также играют важную роль.

Воздействие радиации в раннем возрасте. Воздействие ионизирующего излучения в молодом возрасте может повысить риск развития рака молочной железы у женщины. Например, терапевтическое излучение в области грудной клетки при лимфоме Ходжкина увеличивает риски.

Очень небольшое количество радиации, которое женщина получает при маммографии, не связано с повышенным риском онкологии.

Как оценить ваш риск развития рака молочной железы?

Разработано несколько инструментов оценки риска рака молочной железы, способных помочь женщине оценить вероятность развития у нее рака молочной железы. Наиболее изученной является модель Гейла, доступная на официальном сайте Национального института рака по адресу www.cancer.gov/bcrisktool. После ввода некоторой личной и семейной информации, в том числе информацию о расовой/этнической принадлежности, инструмент предоставит вам 5-летнюю и пожизненную оценку риска развития инвазивного рака молочной железы. Он запрашивает информацию о раке молочной железы только у членов семьи первой степени и не учитывает их возраст на момент постановки диагноза, поэтому лучше всего подходит для оценки риска у женщин без высокого риска наследственного онкопроцесса.

Следующие способы помогут снизить этот риск.

Хирургическое вмешательство для снижения риска рака

Женщины с генетическими мутациями BRCA1 или BRCA2, существенно увеличивающие риск рака молочной железы, могут рассмотреть вопрос о профилактическом удалении молочных желез. Эта процедура, называемая профилактической мастэктомией, снижает вероятность возникновения опухоли как минимум на 95%. Женщинам с такими мутациями следует также рассмотреть вопрос о профилактическом удалении яичников и маточных труб, которое называется профилактической сальпингоовариэктомией. Эта процедура может снизить риск развития рака яичников и, возможно, рака молочной железы, прекращая выработку эстрогена яичниками.

Препараты, снижающие риск рака

Женщины с более высоким риском развития онкопроцесса, могут обсудить со своим врачом прием препаратов, способствующие предотвращению рака молочной железы. Этот подход называется «эндокринная профилактика» или «химиопрофилактика». Для рака молочной железы она состоит в использовании гормональных препаратов для снижения риска развития рака.

Тамоксифен (доступен в виде дженериков) представляет собой препарат, называемый селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (SERM). Он часто применяется в качестве лечения онкологии грудной железы у женщин, у которых уже развилось заболевание. Тамоксифен блокирует воздействие эстрогена нарост опухоли.Тамоксифен может служить способом снижения риска онкологии, особенно
ER-положительного рака молочной железы у женщин старше 35. Исследования доказали, что он может проявлять эффективность и вызывать меньше побочных эффектов у женщин с карциномой in situ или предраковым состоянием молочных желез, называемым атипичной гиперплазией. Он не рекомендуется для женщин, имеющих в анамнезе тромбы, курящих и лишенных подвижности (неспособных двигаться) в течение долгого времени. Он также не рекомендуется беременным, женщинам с подозрением на беременность и кормящим. К побочным эффектам тамоксифена могут относиться приливы, выделения из влагалища, дискомфорт в сексуальной жизни, изменения настроения и повышенный риск развития рака матки, тромбов и инсульт.
Ралоксифен (эвиста) также относится к SERM. Он часто назначается для предотвращения остеопороза (истончения костей) у женщин в период менопаузы. Ралоксифен может подойти женщинам после 35 с повышенным риском развития рака молочной железы в период менопаузы.Ралоксифен можно использовать более 5 лет, он может снизить риск истончения костей, а также риск развития рака молочной железы. Он не рекомендуется женщинам, не достигшим менопаузы или имеющим в анамнезе тромбы, курящим и лишенным подвижности в течение долгого времени. К побочным эффектам ралоксифена могут относиться приливы, судороги ног, отеки рук и ног, набор веса, сухость влагалища, боль во время полового акта.
Ингибиторы ароматазы (ИА). ИА снижают уровень эстрогена в организме женщины, прекращая его выработку. Для снижения риска развития рака молочной железы применяются 2 ИА: экземестан (аромазин) и канастрозол (аримидекс). ИА также можно использовать в качестве альтернативы тамоксифену у женщин с высоким риском развития онкологии в период менопаузы. ИА не рекомендуется женщинам до менопаузы и обычно не рекомендуется женщинам с остеопорозом. К побочным эффектам ИА относятся приливы, усталость, проблемы со сном, диарея, боли в мышцах и суставах, сухость влагалища и истончение костей.

Выбор образа жизни для снижения риска рака

Одним из способов снижения риска рака молочной железы является регулярная физическая активность. Исследования говорят о том, что 30-60 минут в день физических занятий средней или высокой степени интенсивности снижают вероятность развития злокачественной опухоли. Другие способы заключаются в поддержании здорового веса, ограничении количества потребляемого алкоголя, отказе от гормонозаместительной терапии для снижения симптомов в период менопаузы. Грудное вскармливание также способно снизить риск рака молочной железы у женщин.

Мне не нравится слово «борьба» — история девушки с раком молочной железы

Марина Будаева — дизайнер из Сыктывкара. Шесть лет назад началась ее история борьбы с раком молочной железы. Героиня отказывается называть это борьбой и настаивает — это проблема, которую надо решить. Сейчас победа на стороне Марины, и она готова поделиться своей историей с Profilaktika Media.

Как все началось

Тот день я помню, как сейчас: мне 33 года. Я только что вернулась из отпуска и, ничего не подозревая, пошла в душ, где и нащупала уплотнение в груди. Тогда я сильно испугалась, — ведь еще утром ничего не было! — но по старой русской традиции обратилась только через пару дней: авось само пройдет. Не прошло.

В ноябре терапевт направила меня к онкологу и на УЗИ груди, а онколог — уже на УЗИ лимфоузлов и пункцию. Во время пункции узист сказала, что опухоль плохая, и нужна маммография. Окончательный диагноз я узнала спустя три месяца после первой консультации, — 4 февраля — во Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями. Вот такая ирония.

Как ни странно, мне стало легче: месяцы диагностики и вопросов «рак или не рак?» способны вымотать даже Далай Ламу. К тому же, я никому не рассказывала, что прохожу обследование, и сложнее всего было сообщить о диагнозе маме: мой папа умер от рака легких, и я не представляла, какие слова подобрать.

Я никому не рассказывала что прохожу обследование, и сложнее всего было сообщить о диагнозе маме: мой папа умер от рака легких, и я не представляла, какие слова подобрать

Дальше все было намного проще. Уже на следующий день после постановки диагноза я поехала в местный онкодиспансер. Заведующий отделения рассказал сценарий лечения и тут же направил в химиотерапию. Сначала было три курса химии, потом — операция. Это заняло около трех месяцев.

С операцией мне повезло: к нам приезжали врачи из ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» на мастер-класс. Они сохранили мне грудь, удалив только пораженный участок, после чего было два месяца лучевой терапии и еще шесть курсов химии.

Уже в декабре я вернулась на работу. Сейчас я наблюдаюсь у онколога и принимаю «Тамоксифен» [Противоопухолевое антиэстрогенное средство, отпускается строго по рецепту врача — прим. ред.] .

Страх не решает проблему

С моей стороны не было борьбы как таковой: никаких темных мыслей и страшилок. Была проблема, ее нужно было решать поэтапно: вот сейчас химия, потом отдыхаем, потом еще, снова отдыхаем, операция, восстанавливаемся. Это как в книгах из разряда «научу вас жить»: есть мечта — превращаем ее в цель, разбиваем на маленькие цели, достигаем и — опа-а! — мечта сбылась.

Почему какой-то рак должен менять мои привычки? Когда все немного утряслось, я стала ходить на работу, снова вернулась к фотопрогулкам, пересмотрела все фильмы и сериалы, до которых раньше руки не доходили. Особенно понравился «Побег из Шоушенка»: я его смотрела по два-три раза в день — очень вдохновляющий фильм.

У меня не возникало вопросов «Почему я?» и «Во имя чего?» — что дадут ответы на них? Раку все равно, кто ты и насколько богатый или бедный. Ему все равно, белый ты или черный, из благополучной семьи или не очень.

Фото с одной из прогулок Марины. Источник — архив автора

Критикуй и предлагай

Нам однозначно нужно уйти от «советского наследия» с его бюрократией на каждом шагу. В середине лечения мне назначили МСЭ [медико-социальная экспертиза, обязательная процедура при получении инвалидности — прим. ред.] . Я особо в инвалиды не стремилась, но раз надо, значит надо. Сначала мне сказали, мол я хожу, мешаю, а у них больные люди, а уже на комиссии мне честно сказали: «Если бы вам хоть что-нибудь отрезали…» Ну, как говорится, извините.

Есть еще более неприятный момент — показательное сопереживание. В 2014 году — во время моего лечения — вышел фильм «Во всем виноваты звезды», и полмира рыдало над историей героев. Еще многие обожают «Достучаться до небес», «1+1» и другие фильмы, где тяжелобольные люди чудят, как хотят, а зритель им сочувствует. Почему люди переживают выдуманным героям и не могут помочь тем, кто рядом? Это злит насколько, что хочется орать!

В реальном мире не обязательно нести деньги ведрами или цветы охапками — достаточно просто вечером где-нибудь посидеть, выпить чаю или помочь купить продукты. Не надо много.

Усугубляет положение табуирование рака — у нас очень мало информации об этом заболевании. Каждая поликлиника летом забита плакатами про клещей, а про онкологию ни слова. Узнать о своем диагнозе чуть больше зачастую можно только самостоятельно, но и тут ты натыкаешься на рифы — полезных и достоверных источников крайне мало, особенно — в Интернете. Помочь изменить это могут школы пациентов.

Марина после лечения

Как себя вести? Что делать, если ты болен? Что такое химио- и лучевая терапия? Как подготовиться к операции? С чем можешь столкнуться во время лечения? Где что продается? — часть ответов дают врачи, но они не могут всего знать и всего рассказать. Например, волосы выпадают не сразу и не все, а перед выпадением сильно болит кожа головы. Эти ошметки волос везде, как от линяющей собаки — это же бр-р! Перед второй терапией я уже об этом знала и просто побрилась налысо.

А еще психологи — они очень нужны! На всех этапах и особенно — после лечения. Когда тебе ставят диагноз, земля из под ног, и ты не сразу соображаешь, что делать и куда бежать.

Найти психолога легко даже в Сыктывкаре. Найти хорошего психолога — вот это реально проблема. В случае с онкобольными список профессионалов сужается до одной специализации — онкопсихологии.

Волосы выпадают не сразу и не все, а перед выпадением сильно болит кожа головы. Эти ошметки волос везде, как от линяющей собаки — это же бр-р! Перед второй терапией я уже об этом знала и просто побрилась налысо

Болезнь способна научить

Болезнь — возможность вспомнить по себя. Это такая жизненная подножка: ты, конечно, упадешь и разобьешь коленки, но это заставит тебя остановиться и посмотреть, что творится вокруг. «Вау!»-перемены со мной не случились, но я стала спокойней и уверенней, а по мнению тех, кто знал меня и до болезни, — красивей и более открытой. Рак стал для меня ситом, которое оставило в моей жизни только хорошее. Делюсь своими открытиями с вами.

Успокойтесь. Мне очень нравится изречение «Если проблема имеет решение — то волноваться незачем, если решения нет — то волноваться бессмысленно». А еще совсем недавно попалась фраза — «Не убегай от снайпера, умрешь уставшим». От того что будете печалиться, злиться, переедать или что-то еще, болезнь не уйдет.

Доверяйте. Всегда найдутся люди, готовые вам помочь. Их будет немного, но они будут. Не надо бояться врачей. Я не стеснялась спрашивать даже о ерунде, если мне было непонятно. Лучше всего завести блокнот и записывать все, о чем хочется спросить и спрашивать. Врачи и сестры не злые. И другие люди тоже.

Поддержка приходит от людей, от которых ее не ждешь. На первой работе мы долго не могли найти общий язык с коллегой, а когда он узнал, что у меня онкология, писал письма каждый день.

Жизнь — как волна на море: вверх-вниз, вверх-вниз, но если ты научишься ее ловить, многое станет удивительным

Готовьтесь к разочарованиям. Кто-то уйдет из вашей жизни и будет делать вид, что вы не знакомы, а кто-то наоборот придет. Будут приступы паники и дни полного отчаяния — а как же без них? Жизнь — как волна на море: вверх-вниз, вверх-вниз, но если ты научишься ее ловить, многое станет удивительным.

Читайте также: К чему снятся старые друзья