Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) — это функциональная патология толстой кишки, связанная с нарушением нейрогуморальной регуляции толстой кишки.

Толстый кишечник реагирует спазмом на сигналы, которые посылает ему центральная нервная система и это объясняет многообразие клинических проявлений этого заболевания (нарушение стула, запоры и пр.).

Если Вы подозреваете у своего ребенка синдром раздраженной толстой кишки, необходимо проконсультироваться со специалистом. Не существует анализа на СРТК, этот диагноз врач ставит только на основании анамнеза и осмотра, а также (иногда) исключения анализами других заболеваний, способных вызывать подобные симптомы.

Первоначально следует обратиться за помощью к гастроэнтерологу. В Первом детском медицинском центре работают лучшие детские гастроэнтерологи в Саратове: здесь вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь!

Причины патологии

Доказана наследственная предрасположенность к формированию данной патологии. По сути, это своеобразный вариант взаимодействия системы «ЦНС-кишечник», при котором кишечник даже на самые незначительные стимуляции реагирует спазмом. Полностью весь симптомокомплекс СРТК формируется к подростковому возрасту, однако первые проявления возможны уже в возрасте 5-6 лет. Спазм кишечника может провоцировать пищевой фактор (острая пища), стресс, различные инфекционные заболевания.

Симптомы СРТК у детей

Клиническая картина СРТК яркая и многообразная.У пациентов отмечается нарушение стула. Возможно разжижение и учащение стула, запоры или чередование того и другого. Характерна примесь слизи в стуле, однако никогда не бывает примеси крови. Разжижение стула может возникать в ответ на стрессорную ситуация, так называемая «медвежья болезнь».

Другим важным симптомом СРТК является боль в животе. Боли в животе не имеют характерной локализации, могут локализоваться в любой зоне живота, усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после нее. Боли могут носить схваткообразный, приступообразный характер, быть очень интенсивными по типу кишечной колики. Могут быть ноющими, тянущими. Болевой синдром и расстройство стула обычно носят рецидивирующий характер и могут отмечаться длительно, что очень беспокоит родителей ребенка. Характерным симптомом является также рецидивирование вздутия живота. Обычно пациент затрудняется сказать, когда началась эта патология, что отличает СРТК от воспалительных заболеваний кишечника, при которых можно с точностью до недели определить начало заболевания. СРТК никогда не приводит к снижению массы тела ребенка.

Помимо кишечных проявлений у СРТК есть и внекишечные симптомы. Это многочисленные симптомы вегетативной дисфункции (быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, плохая переносимость душных помещений и др.) Дети обычно очень эмоциональны, мнительны, возможно колебание настроения, тревожность.

Не смотря на такую многообразную симптоматику при обследовании выявить какие значительные изменения в анализах, в отличии от воспалительных заболеваний толстого кишечника, не удается. В общем анализе крови, биохимическом анализе крови каких-то характерных изменений не определяется. При копрологическом исследовании кала в нем может обнаруживаться примесь слизи, однако никаких других изменений нет. Эндоскопическое исследование толстого кишечника также не показывает никаких изменений, что также подтверждает функциональный характер данного заболевания.

Диагностика

Учитывая схожесть СРТК с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, рекомендуется провести обследование ребенка, которое будет включать:

исследование кала (бактериальное) на дисбактериоз и копрограмму (состав кала);
общий клинический анализ мочи и крови;
биохимический анализ крови (на белок, ферменты, электролиты);
абдоминальное УЗИ (печень, желчный пузырь, селезенка и поджелудочная железа);
ФГДС (осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки);
колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа).

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки у детей

При установленном синдроме раздраженного кишечника лечение детей ведется по трем направлениям:

устранение причины;
устранение симптомов;
коррекция режима и питания.

Пациенты с СРТК являются частыми посетителями кабинета гастроэнтеролога и врачу важно успокоить родителей, объясняя им природу данной патологии.

Целесообразно совместное наблюдение больного ребенка гастроэнтерологом и неврологом. Терапия позволяет смягчить клинические проявления этого заболевания.

Детям назначают легкие седативные препараты, родителям советуют меньше нагружать детей учебой, избегать стрессов дома, составить распорядок дня, следить за сном (не менее 9 часов в день), прогулками (не меньше 2 часов в день), физической нагрузкой (пресс, плаванье).

Профилактика

Чтобы не допустить функциональных нарушений пищеварения у детей, особенно склонных к заболеванию СРТК, нужно:

1. Как можно дольше сохранять грудное вскармливание, а позднее – внимательно следить за рационом.


2. Соблюдать режим сна.


3. Обеспечить необходимое время для прогулки.


4. Создать спокойную доброжелательную атмосферу в семье.


5. Серьезно относиться к инфекционным и паразитарным заболеваниям, соблюдать личную гигиену, вовремя обращаться к докторам.

Куда обратиться в Саратове?

Обратитесь в Первый детский медицинский центр: у нас работают детские гастроэнтерологи, имеющие опыт работы с детьми всех возрастов. Мы следим за постоянным повышением квалификации персонала и предлагаем услуги только высококвалифицированных докторов.

Записаться на консультацию можно с 8.00 до 20.00 по телефону (8452) 244-000. Прием ведется по предварительной записи.

Функциональные расстройства ЖКТ

У детей часто нарушается функция пищеварительного тракта. Проявления дисфункции происходят эволюционные преобразования. Младенцы чаще срыгивают, у детей от одного до трёх лет преобладает циклическая рвота, а диспепсия возникает у детей до восьмилетнего возраста. Правильная тактика позволяет избавиться от этих проблем и избежать органической патологии в будущем.

Виды функциональных гастроинтестинальных нарушений у детей

Согласно Римским критериям третьего пересмотра функциональные нарушения пищеварения у детей и подростков – это комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, которые возникают без органической патологии и биохимических нарушений. Педиатры на первом приёме для исключения органической патологии обращают внимание на «симптомы тревоги». При их наличии проводят углублённое обследование, нередко с применением инвазивных методов диагностики.
У детей и подростков чаще всего педиатры определяют следующие функциональные расстройства пищеварительной системы:

Боль в животе;
Диспепсия;
Синдром раздражённого кишечника;
Функциональный запор.

Значительно реже наблюдается рвота и срыгивание воздуха, абдоминальная мигрень, недержание стула.

Боль в животе и синдром раздражённого кишечника

Дети часто жалуются на боль в животе. Это неспецифическая, но пугающая родителей жалоба. В 90% случаев она имеет функциональный характер.
Второй по частоте признак функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта – диспепсия. Она проявляется нарушением глотания, частоты и характера стула. Диспептические явления часто сохраняются после перенесенной респираторно-вирусной и кишечной инфекции. Они особенно упорны после проведения антибиотикотерапии без восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

При проведении исследований врачи выявляют у детей с функциональной диспепсией следующие нарушения:

Расстройство миоэлектрической активности желудка;
Замедленную эвакуацию пищевых масс из желудка;
Снижение ответа стенки желудка на увеличение объёма пищи;
Изменение моторики двенадцатиперстной кишки и антральной зоны желудка.

При наличии у ребёнка функциональных диспепических явлений педиатры ни в коем случае не назначают для снятия боли нестероидные противовоспалительные препараты. Родителям следует обеспечить малышу диетическое питание, которое исключает или ограничивает наличие в пище таких провоцирующих продуктов, как специи, кофеин, жиры. При преобладании болевого синдрома применяют антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы). Если выражен дискомфорт в вержней части живота, отдают предпочтение прокинетикам. При подтверждении обсеменения пищеварительного тракта Хеликобактер Пилори проводят эрадикационную терапию.
Синдром раздражённого кишечника проявляется дискомфортом или болями в животе с изменением частоты стула. У ребёнка акт дефекации происходит чаще четырёх раз день или реже одного раза в неделю. Консистенция каловых масс варьирует от твёрдой, как у овец, до водянистой, неоформленной. Нарушается продвижение каловых масс по кишечнику. У детей возникает вздутие кишечника, ощущение неполного опорожнения прямой кишки или внезапные позывы к дефекации, в кале появляется слизь.
Основной компонент механизма развития синдрома раздражённого кишечника – чрезмерная чувствительность внутренних органов. Она возникает по следующим причинам:

Воспаления;
Кишечных инфекций;
Травмы живота;
Аллергии.

Эти факторы приводят к нарушению моторики кишечника. Определённое значение имеет генетическая предрасположенность, хронический стресс, наличие аналогичных нарушений у родителей. У детей с синдромом раздражённого кишечника часто возникает депрессия, тревожность, различные соматические жалобы.
Педиатры выделяют 3 варианта клинического течения СРК:

С преобладанием вздутия кишечника и болевого синдрома;
С запорами;
С поносом.

При наличии у ребёнка триггерных факторов возникновения синдрома раздражённого кишечника, отсутствии «симптомов тревоги», нормальных данных физикального обследования, неизмененных ростовых кривых ребёнка педиатры в большинстве случаев устанавливают диагноз без проведения инвазивных процедур.
Подходы к терапии могут быть разнообразными:

Диетотерапия;
Беседа с маленьким пациентом и его родителями, цель которой – объяснить причины и механизмы развития нарушений, снижение тревожности;
Психологическая коррекция;
Индивидуально подобранная в зависимости от симптомов заболевания терапия фармакологическими препаратами – спазмолитиками, слабительными или антидиарейными, седативными препаратами, пребиотиками и пробиотики;
Лечебная физкультура;
Физиотерапия, включающая иглорефлексотерапию.

Лечение пациента начинают с изменения стиля его жизни, выработки стереотипного поведения в отношении походов в туалет.
При преобладающих запорах детям проводят диетотерапию, при которой в пище содержатся продукты, богатые пищевыми волокнами. Детям рекомендуют давать много жидкости (чистой негазированной воды). В рацион питания включают продукты, которые стимулируют моторику толстой кишки. Если у ребёнка преобладают поносы, ему дают кушать продукты, обладающие закрепительным эффектом. При преобладании метеоризма следует исключить из меню продукты, усиливающие образование газов в кишечнике.
Педиатры отдают предпочтение растительным седативным средствам с доказанной эффективностью. Они содержат мяту перечную и лимонную, валериану. Они дополнительно обладают спазмолитическим эффектом. Эффективна терапия ферментными препаратами (при запорах – содержащими желчь), пре- и пробиотиками.
Выраженность болевого синдрома уменьшается спазмолитиками различных групп и средствами, уменьшающими метеоризм (симетиконом). При запорах назначают слабительные средства, препараты, которые увеличивают объём каловых масс (лактулозу, макрогол), проводят короткие курсы стимулирующими слабительными, спазмолитиками. При поносе показаны средства, уменьшающие перистальтику кишечника, спазмолитики, сорбенты.

Функциональный запор

У трети детей, страдающих функциональными расстройствами, возникают хронические запоры. Частая причина этому симптому — возрастные и индивидуальные особенности строения и развития толстой кишки у детей. Запор выражается следующими проявлениями:

Увеличением интервалов между актами дефекации;
Затруднением опорожнения кишечника;
Чувством его неполного опорожнения;
Отхождением небольшого количества кала, имеющего повышенную плотность.

На первичном приёме педиатры обирают анамнез и проводят осмотр ребёнка. Они обращают внимание на возможные «симптомы тревоги», которые вызывают подозрение в отношении врождённых дефектов толстого кишечника, аномалии развития спинного мозга, расстройств обмена веществ. Проводят следующее обследование:

Осмотр ягодиц, прианальной области, спины;
Оценивают мышечный тонус, силу и рефлексы в нижних конечностях;
Пальцевое исследование прямой кишки.

При наличии показаний назначают дополнительные диагностические процедуры.
Лечение индивидуальное. Детей старшего возраста и их родителей информируют о желаемой частоте и качестве стула. Врачи рекомендуют детям, страдающим запорами, заниматься лечебной физкультурой, разрабатывают комплекс упражнений, повышающих давление в брюшной полости, стимулирующих кишечную моторику, укрепляющих мышцы тазового дна. Даже стартовую терапию запоров педиатры никогда не рекомендациями относительно диеты и режима. Детям обязательно назначают слабительные средства.
Лекарственная терапия запоров детей до одного года включает лактулозу, кукурузный сироп, сорбит. Иногда применяют стимулирующие слабительные, но никогда не назначают минеральные масла. Детям старше одного года проводят диетическую коррекцию фруктами, овощами, зёрнами. Назначают лекарственные препараты:

Минеральные масла;
Сорбитол;
Лактулозу;
Магния сульфат.

Проводят короткие курсы стимулирующих слабительных. Детям с упорными запорами назначают полиэтиленгликоль. В зависимости от сопутствующей патологии могут применяться спазмолитические средства, желчегонные препараты, прокинетики, пребиотики и пробиотики. При аноректальной дисфункции у детей правильно формируют туалетные навыки, применяют метод биологической обратной связи.
При наличии спазма гладкой мускулатуры применяют нейротропные и миотропные спазмолитики. Учёными доказана эффективность папаверина и дротаверина. Они обладают системным действием и применяются только для купирования приступа спастической боли. В отличие от этих препаратов, у детей безопасно применение букоспана.

Функциональные расстройства пищеварения у детей первого года жизни

У детей первого года жизни функциональные расстройства пищеварения могут возникать по причинам, которые связаны с матерью:

Отягощенным акушерским анамнезом;
Эмоциональной лабильностью женщины и стрессовой обстановке в семье;
Погрешностей диеты у кормящей младенца грудью женщины;
Нарушением техники кормления и перекорме при искусственном и естественном вскармливании;
Неправильным разведением молочных смесей;
Курением женщины.

У ребёнка первого года жизни может возникать дисфункция пищеварении при наличии короткого брюшного отдела пищевода, недостаточности сфинктеров, пониженной ферментативной активности, особенностей формирования кишечной микробиоты.
У младенцев может быть срыгивание. Оно происходит вследствие самопроизвольного заброса желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Этот признак определяют как функциональное расстройство в том случае, ели оно происходит редко, небольшим количеством съеденной пищи. В большинстве случаев оно не требует медикаментозной терапии и проходит с взрослением ребёнка, его вертикализации и введения в качестве прикорма густой пища.
У младенцев иногда развивается синдром руминации. Это периодически повторяющиеся приступы сокращения диафрагмы, мышц брюшного пресса, языка, в результате которых желудочное содержимое забрасывается в полость рта. Если оно не проходит после изменения характера питания малыша начинают кормить через соску. По показаниям накладывают гастростому.
Синдром циклической рвоты характеризуется остро возникающими приступами тошноты и рвоты, продолжительность которых может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. В промежутке бывают бессимптомные периода, которые могут длиться несколько месяцев. Они больше характерны для детей старше трёх лет. В этом случае врачи проводят неврологическое обследование.
Все мамы встречаются с коликами новорожденных. Ребёнок эпизодически, но не более трёх часов в сутки, болезненно плачет и беспокоится. Они начинаются на второй или третьей неделе жизни малыша. Кульминация наступает в 3-4 месяца. После четырёх месяцев колики внезапно заканчиваются.
Кишечные колики у новорожденных чаще наступают вечером. Ребёнок внезапно начинает плакать без внешних причин, также неожиданно плач прекращается. Во время колики у малыша лицо обретает красный цвет. Он прижимает ножки к животу, не может выпустить газы и совершить акт дефекации. После стула наступает заметное облегчение.
Причина колик новорожденных учёными не установлена. Некоторые исследователи считают, что приступы колики – результат аллергической реакции на коровье молоко. Коликами страдают даже те дети, чьи мамы соблюдают строгую диету. Педиатры рекомендуют во время колики согреть животик малыша, дать ветрогонный чай или сорбенты, уменьшающие количество газов в кишечнике.

ИСХОДНИКИ:

1. Яблокова Е.А., Горелов А.В. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей: диагностика и возможности спазмолитической терапии. Русский медицинский журнал, 2015


2. Горячева О.А., Алиева, Э.И., Цветкова Л.Н. Коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни. Журнал «Практика педиатра», 2015

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Особенности течения и принципы терапии СРК у детей

СРК является частым состоянием, которое встречается у детей, всегда сопровождаясь болями в животе разной интенсивности. Протекает синдром раздражённого кишечника с частыми рецидивами, при этом комплексное лечение далеко не всегда оказывается эффективным.

Результаты современных концепций и обследований

Сейчас появилась новая патогенетическая схема в виде:

кишечника;
микробиоты;
мозга.

Благодаря современным методам исследования медицинские работники теперь имеют новый взгляд на природу и функции кишечного микробиома. Также иначе оценивают и то, какую роль играет микробиота в патогенетических механизмах пищеварительных расстройств.

противовоспалительный;
иммунный.

Специфика клинической картины СРК у детей

На боли в области живота дети всех возрастов жалуются часто. Под СРК понимают сочетанный характер таких болей вкупе с изменением консистенции и частоты стула (от запора к поносу и наоборот). Римские критерии предлагают такую классификацию СРК:

СРК с запорами;
СРК с диареями;
СРК неуточнённой формы.

Клинические симптомы СРК отличаются разнообразием и могут сохраняться долго, ухудшая качество жизни детей. Иногда при сильном болевом синдроме врачи расширяют план диагностических обследований, чтобы исключить опасные органические патологии системы пищеварения. Терапия СРК, в свою очередь, отличается разнообразием подходов, однако она не всегда приводит к стойкому и полному излечению. Именно по этой причине исследования в данной области продолжаются, а главная их цель — как можно тщательнее изучить патогенез СРК.

О патофизиологических особенностях синдрома

В качестве «ключа» или пускового механизма, обуславливающего возникновение СРК, следует рассматривать сбой в работе взаимосвязей между мозгом и кишечником. Часто висцеральная гиперчувствительность у детей появляется после того как они переносят одну из кишечных инфекций. В таких случаях принято говорить о постинфекционном синдроме раздражённого кишечника. Пищевая аллергия у ребёнка также может спровоцировать СРК, равно как и болезненный манипуляции, перенесённые им в раннем детстве.

Немаловажную роль в развитии СРК играют психологические стрессы в виде тревожных и депрессивных расстройств, проблем эмоциональной сферы, излишней импульсивности и социальной дезадаптации.

Тем не менее, патогенез развития СРК довольно сложен. Специалисты уже провели множество исследований, большая часть которых посвящена тому, каким образом формируется так называемая «ось», состоящая из кишечника и мозга. Речь идёт о сложном двустороннем взаимодействии, связывающем мозговую деятельность с кишечником. При этом связи или влияния делят, как минимум, на две составляющие:

нейроэндокринную;
иммунологическую.
головного и спинного мозга (ЦНС);
автономной нервной системы;
энтеральной нервной системы;
связей между гипоталамусом, гипофизом и надпочечниками.

Римские критерии допускают постановку диагноза «синдром раздражённого кишечника» детям начиная с четырёх лет.

При рассмотрении патогенеических механизмов возникновения СРК следует учитывать специфику многослойного кишечного барьера. Это эпителиальная ткань, покрытая слоем из муцина, в которой также присутствуют разные виды микробиоты:

просветная;
пристеночная.
мембранные толль-рецепторы;
антимикробные пептиды;
slgA;
КЖК (короткоцепочечные жирные кислоты);
дендритные клетки.
трофическая (в том числе, они отвечают за рост и развитие клеток-энтероцитов);
регуляторная (они регулируют кишечные моторику, кровоток и т. д.);
противовоспалительная;
иммунная;
защита клеток от злокачественного перерождения.

Под микробиомом следует понимать сложнейшую компиляцию, в которую входят разные микроорганизмы. Они обитают в человеческих тканях и органах, контактирующих с внешними факторами. Благодаря новейшим методам исследования в области молекулярной генетики специалистам удалось полностью изменить устоявшееся мнение о том, какова иерархическая структура кишечного микробиома и какую роль он выполняет в организме человека.

К новым, молодым и развивающимся научным дисциплинам относят:

метаболомику;
протеомику;
геномику;
эпигенетику.
инфекционных заболеваний, резистентных к обычной терапии;
болезней аутоиммунного характера;
аллергических реакций;
нарушений обмена веществ;
функциональных патологий.

В нашем кишечнике присутствуют вирусы, бактерии, грибы, простейшие, дрожжи — и насчитывают их до нескольких миллиардов. Желудочно-кишечный тракт характеризуется максимумом как количественного, так и видового разнообразия микроорганизмов, а также плотным иммунным барьером.

Читайте также:  Синдром хронической усталости неопределенная болезнь
флора в ротовой полости матери;
микроорганизмы, населяющие ЖКТ матери и её плаценту;
способ разрешения родов;
приём антибактериальных препаратов.

На темпы преобразования у маленького ребёнка КМБ (кишечной микробиоты) влияют:

тип вскармливания;
состав прикорма и сроки его введения;
приём антибиотиков (матерью или ребёнком).
активизация толль-рецепторов в мембранах клеток;
выработка нод-рецепторов в клетках;
выработка sglA.

В результате первичного заселения кишечника микробиотой у новорождённых возникает так называемое физиологическое микровоспаление. В этом периоде у ребёнка можно наблюдать высокий фекальный кальпротектин. Если у взрослого человека он в норме составляет до 50 мг/кг, у малыша он достигает 500 мг/кг.

Итак, КМБ у детей формируется ещё в материнской утробе и именно от неё зависит дальнейшее здоровье новорождённого. Именно поэтому профилактику нарушений кишечной микробиоты следует начинать ещё во внутриутробном периоде, продолжая её и далее, уже после рождения ребёнка.

У маленьких детей с коликами в кишечнике содержание фекального кальпротектина гораздо выше, чем у здоровых младенцев — как минимум, в два раза. В первые полгода жизни этот показатель, обычно, становится ниже, так как микровоспаление в кишечнике со временем уменьшается.

Ось кишечник-КМБ-мозг формируется ещё в раннем младенческом периоде посредством синтеза микробиотой КЖК, нейротрансмиттеров и ряда нейротрофических факторов, моделирующих чувствительные нервные пути. Именно это оказывает решающее влияние на то что принято называть висцеральной гиперчувствительностью.

Применение пробиотиков при СРК у детей

ВОЗ даёт пробиотикам такое определение: в переводе с латинского языка фраза pro bios означает «для жизни». Речь идёт о живых микроорганизмах, и если ввести их в организм в необходимом количестве, на здоровье они окажут самое благотворное влияние.

Положительное воздействие пробиотиков обеспечивается механизмом, который работает многогранно и эффективно, на уровне:

просветного антагонизма микробов;
повышения секреции муцина эпителием кишечника;
повышения секреции А-иммуноглобулина;
иммунитета (адаптивного и врождённого).

БиоГая показан детям от 1,5 лет и старше. Он содержит и пробиотические микроорганизмы, и витамин D, поэтому его рекомендуют в качестве одного из компонентов комплексного лечения СРК и ОРВИ у детей. Стандартная дозировка препарата составляет 3 капли ежесуточно (детям до трёх лет) и по 5 капель в сутки для детей от трёх лет и старше. Курс лечения составляет 30 дней. Допускается добавление лекарства в негорячее молоко, воду либо другие жидкости или пищу, так как изменения вкусовых качеств продукта не происходит.

Применение комплексных препаратов, содержащих эффективные пробиотические штаммы, позволяет своевременно и эффективно устранить симптоматику СРК у детей разного возраста. Эпителиотропное и иммуностимулирующее действие пробиотиков уже нашло широкое применение в клинической практике врачей-гастроэнтерологов, а исследования в этой области продолжаются и по сей день.

Синдром раздраженного кишечника у ребенка

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — комплекс функциональных нарушений работы кишечника, наиболее частыми симптомами которого являются нарушение акта дефекации, различные варианты абдоминального (Абдоминальный (от лат. abdomen, живот, брюхо) ) болевого синдрома при отсутствии воспалительных или иных органических изменений кишечной трубки.

нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной системы, приводящее к изменениям моторной функции кишки из-за повышенной чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению. Боли и диспепсические расстройства наблюдаются при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых детей;
недостаток балластных веществ (растительной клетчатки) в питании детей с утратой условного рефлекса на акт дефекации и асинергией мышечных структур тазовой диафрагмы, способствующий снижению эвакуаторной функции кишечника;
вторичное развитие при хронических гастритах, ЯБ, панкреатитах и др.;
перенесенные ранее острые кишечные инфекции с развитием кишечного дисбиоза.

Согласно Бристольской шкале формы кала у детей старшего возраста и взрослых выделяют 7 типов фекалий (рис.). Шкалу разработал английский исследователь Х. Мейерс в 1997 г.

Тип стула зависит от времени пребывания его в толстой и прямой кишке. Типы стула 1 и 2 характерны для запора, типы 3 и 4 считаются идеальным стулом (особенно тип 4, так как он легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 5-7 характерны для диареи, особенно последний.

Дефекация часто изменяется с течением времени (запор сменяется диареей и наоборот).

Клиническая картина

улучшением после дефекации;
началом, связанным с изменением частоты стула;
началом, связанным с изменением формы стула. Дополнительные симптомы:
патологическая частота стула (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в сутки);
патологическая форма стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый);
натуживание при дефекации;
императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

Клиническими признаками СРК также являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальные масса тела и общий вид ребенка, усиление симптомов при стрессе, отсутствие их ночью, связь с другими функциональными расстройствами.

У подростков и юношей могут быть внекишечные симптомы: раннее насыщение, тошнота, чувство переполнения в подложечной области после приема небольшого количества пищи, чувство комка в горле, похолодание конечностей, быстрая утомляемость, плохой сон или сонливость в дневное время, головная боль, дизурические явления. У девочек отмечаются боли в пояснице, дисменорея и др. Эти проявления усугубляют течение СРК и во многом обусловлены психологическими факторами.

Диагностика СРК

Первичные обязательные исследования: общеклинические, печеночные пробы, бактериологический посев кала, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия, ультрасонография внутренних органов, эзофагогастродуоденоскопия. В ходе исследований необходимо исключить органическую патологию.

СРК необходимо дифференцировать от хронических воспалительных заболеваний кишечника, инфекционных и паразитарных заболеваний кишечника, синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), опухолей и дивертикулов кишечника, ишемического колита, хронического панкреатита. Эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией, могут протекать по типу диарейной формы СРК.

Лечение СРК

Лечение комплексное, с повышением физической активности, психотерапевтическим воздействием. Назначение миотропных спазмолитиков для лечения СРК является более результативным, чем применение анальгетических препаратов, которые притупляют боль, но не устраняют ее причину. Из миотропных спазмолитиков детям в возрасте от 6 мес до 2 лет назначают внутрь папаверин по 5 мг, 3-4 лет — 5-10 мг, 5-6 лет — 10 мг, 7-9 лет — 10-15 мг, 10-14 лет — 15-20 мг 2 раза в сутки; дротаверин (но-шпа, спазмол) детям в возрасте 3-6 лет — по 40-120 мг в 2-3 приема, максимальная суточная доза — 120 мг; 6-18 лет — 80-200 мг в 2-5 приемов, суточная доза — 240 мг. Пинаверия бромид (дицетел) рекомендуют по 50 мг 3 раза в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки детям подросткового возраста. Таблетки не разжевывают, не следует их принимать перед сном.

Блокатор м-холинорецепторов — гиосцина бутилбромид (бускопан) в суппозиториях и таблетках по 10 мг применяют с 6-летнего возраста по 1-2 таблетки (или по 1-2 ректальных суппозитория) по 10-20 мг 3 раза в сутки. Устраняет спазм, не изменяя нормальную перистальтику кишечника, мебеверин (дюспаталин*, спарекс*) в таблетках по 135 мг и в капсулах ретард по 200 мг, который назначают с 6 лет в дозе 2,5 мг/кг в 2 приема за 20 мин до еды. По достижении эффекта дозу постепенно снижают в течение нескольких недель.

Замедление моторики кишечника можно достичь назначением адсорбентов, например, таких как смектит диоктаэдрический (смекта, неосмектин), в то время как применение лоперамида (имодиума) оправданно только при тяжелой, некупируемой диарее и должно хорошо контролироваться. Лоперамид (имодиум) в виде таблеток для рассасывания по 2 мг у детей с 2 до 5 лет применяют по 1 мг 3 раза в сутки, 6-8 лет — по 2 мг 2 раза в сутки, 9-12 лет — по 2 мг 3 раза в сутки; курс — 1-3 дня. В состав имодиума плюс* добавлен симетикон. Антибиотики в лечении диареи не показаны.

При преобладании запора применяют лактулозу (дюфалак), назначение других слабительных средств не всегда оправданно. Пре- и пробиотики рекомендуют при постинфекционном СРК. Пробиотик с антидиарейным и антитоксическим действиями энтерол назначают в дозе 250 мг 1 раз в сутки, детям перед употреблением 1 капсулу разводят в 100 мл теплой воды.

При стрессовых ситуациях показаны нейротропные препараты анксиолитического действия с седативным эффектом: феназепам, сибазон*, нозепам*, лоразепам* и другие, дозу подбирают индивидуально, для подростков РД составляет 0,25-0,3 1-3 раза в сутки. При выраженных симптомах психологической дезадаптации используют амитриптилин и другие антидепрессанты.

У детей чаще используют фитопрепараты — боярышника плодов + бузины черной цветков экстракт + валерианы корневищ с корнями (ново-пассит*). Его назначают с 12 лет по 5-10 мл или по 1 таблетке 3 раза в сутки. Валерианы корневищ с корнями + мелиссы лекарственной травы экстракт + мяту перечную (персен*, персен форте*) детям 3-12 лет назначают по 1 таблетке 1-3 раза в сутки, детям старше 12 лет — по 1 таблетке 3 раза в сутки.

При метеоризме рекомендуют препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике, которые ослабляют поверхностное натяжение пузырьков газа, приводят к их разрыву и предотвращают тем самым растяжение кишечной стенки. Могут использоваться симетикон (эспумизан*) и комбинированные препараты: панкреофлат* (фермент + симетикон), юниэнзим* (фермент + сорбент + симетикон), с 12-14 лет — метеоспазмил* (спазмолитик + симетикон). Панкреофлат детям старшего возраста назначают по 2-4 таблетки с каждым приемом пищи. Для детей младшего возраста дозу подбирают индивидуально.

При затяжном течении СРК показаны метаболиты и витамины, витаминоподобные средства: тиоктовая кислота (липоевая кислота, липамид*), α-токоферол*, флавоноид (троксерутин*); препараты кальция и магния: кальций-Э3 Никомед*, кальцевит*, кальций-сандоз форте*, магне В6*, магния оротат (магнерот*).

Если на протяжении 4-6 нед на фоне терапии состояние не нормализуется, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями для уточнения характера поражения ЖКТ.

Физиотерапевтическое лечение показано детям с абдоминальными болями в сочетании с диареей. Назначают легкое тепло в виде согревающих компрессов: водных, полуспиртовых, масляных, электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, сернокислым цинком; эффективны лечебные грязи. Рекомендуют хвойные, радоновые ванны. По мере стихания болей могут быть использованы импульсные токи Бернара, массаж живота для повышения тонуса мышц передней брюшной стенки. При запоре предпочтение отдается методикам, направленным на нормализацию моторноэвакуаторной функции кишечника, устранение спазма.

Санаторно-курортное лечение осуществляется как в местных, так и в бальнеологических условиях. Наряду с комплексом физиотерапевтических методов большое значение имеет прием минеральных вод. При диарее показаны слабомине- рализированные воды (1,5-2,0 г/л) типа «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки № 4» из расчета 3 мл/кг массы тела, при запоре — «Ессентуки № 17», «Баталинская» из расчета 3-5 мл на 1 кг массы тела.

Профилактика синдромараздраженного кишечника

Пациентам с СРК необходимо нормализовать режим дня, избегать длительного психического перенапряжения. Важно поддерживать адекватный уровень двигательной активности, привычный режим питания в любых условиях.

Прогноз. Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Лечение оказывается эффективным у 30% пациентов, стойкая ремиссия наблюдается в 10% случаев. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака в этой группе больных такой же, как и в общей популяции.

КOММЕНТАРИИ 5

Синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.

улучшение состояния после дефекации;
начало дискомфорта связано с изменением частоты стула;
начало дискомфорта связано с изменением формы кала.

Классификация синдрома раздражённого кишечника

1. СРК с запорами (твёрдый или комковатый стул составляет более 25%, а жидкий стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).


2. СРК с диареей (кашицеобразный или жидкий стул составляет более 25%, а твёрдый стул – менее 25% всех опорожнений кишечника).


3. Смешанный вариант СРК (соответственно и твёрдый, комковатый стул, и жидкий стул составляют более 25% всех опорожнений кишечника).


4. Неклассифицируемый вариант СРК (недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из 3 основных вариантов).

СРК с преобладанием кишечной дисфункции.
СРК с преобладанием болевого синдрома.
СРК с преобладанием метеоризма.
Постинфекционный СРК.
СРК, связанный с определенными пищевыми продуктами.
СРК, связанный со стрессом.

Причины синдрома раздражённого кишечника

Причины возникновения СРК на данный момент не установлены. В основном выделяют патогенетические механизмы формирования СРК, т.е особенности возникновения и развития болезни в целом.

Считается, что неправильная работа нервной системы играет важную роль в возникновении синдрома раздражённого кишечника. Под влиянием психологического стресса, у некоторых людей слизистая оболочка кишки становится очень чувствительной. При этом интенсивность восприятия боли становится не адекватной вызывающему ее стимулу. Болевые импульсы от кишки приходят в головной мозг. В ответ на полученный сильный импульс возникает нарушение двигательной активности кишки, проявляющееся болями в животе, вздутием, поносами или запорами.

У некоторых пациентов инфекция и воспаление могут играть ключевую роль в появлении симптомов СРК. Эти симптомы могут длиться в течение месяцев и лет после того, как инфекция и воспаление уменьшатся.

К возможным причинам развития СРК также относятся избыточный рост бактерий, некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирная пища, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов с пищевыми волокнами, переедание. Жир животного или растительного происхождения является сильным биологическим стимулятором двигательной активности кишечника.

Таким образом, СРК в настоящее время рассматривается как результат взаимодействия разнообразных биологических и психосоциальных факторов. Нарушение моторики, повышенная чувствительность слизистой оболочки кишечника, нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта со стороны центральной нервной системы, вегетативные и гормональные нарушения, генетические факторы, последствия инфекций и психологические проблемы разной степени тяжести могут спровоцировать симтомы СРК.

Симптомы синдрома раздражённого кишечника

Синдром раздражённого характеризуется многообразием клинических проявлений.

Боль в животе. Чаще всего наблюдаются внезапно появляющиеся приступообразные колющие боли в животе, без четкой локализации, обычно усиливаются после приёма пищи. Эти боли могут сочетаться с диареей или запорами, вздутием живота. Бывают различной продолжительности и интенсивности. Может отмечаться уменьшение боли после опорожнения кишечника. Важным моментом является отсутствие болей в ночное время.

Вздутие живота обычно возрастает в течение дня, достигая максимума к вечеру, и заметно усиливается после еды.

Диарея. При диарее стул чаще всего отмечается в утренние часы, после завтрака. Количество опорожнений кишечника может достигать до 5 раз в день, с небольшими временными промежутками. Позывы на дефекацию могут возникать после каждого приёма пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной, например, на совещание, во время поездки в транспорте, во время экзамена, при стрессовых ситуациях. Количество кала остаётся нормальной, и, как правило, не превышает 200 граммов в сутки. Часто остаётся чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут присутствовать слизь, непереваренные кусочки пищи. Перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него.

Запор. При запоре стул чаще всего бывает «овечьим», состоящим из мелких плотных фрагментов или «пробкообразным», при котором первые порции кала более плотные, чем последующие. В стуле может быть примесь слизи. Могут возникать так называемые запорные поносы — жидкий стул после нескольких дней его задержки.

По мимо основных симптомов при СРК, может быть ощущение кома в горле при глотании, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, тошнота и боли в правом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, в мышцах, в суставах, в спине, головные боли, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, учащённое мочеиспускание, снижение веса, шум в ушах, чувство слабости и сухость во рту.

При СРК часто возникает сильный дискомфорт и недомогание, что очень сильно раздражает больного. Но не смотря на это, этот синдром не наносит сильного вреда кишечнику, не вызывает кишечное кровотечение, рак или воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Диагноз СРК является диагнозом исключения. Больные предъявляют жалобы, которые могут сопровождать течение неблагоприятных органических заболеваний. Исключив их врач может остановиться на диагнозе синдрома раздражённого кишечника.

Процесс диагностики СРК проходит в несколько этапов.

В начале проводятся ряд диагностических тестов, которые включают в себя клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сигмо– или колоноскопию и ирригоскопию.

При болевой форме наибольшую ценность могут иметь такие диагностические исследования, как электрогастроэнтерография, манометрия, баллонно–дилатационный тест, при диарейной форме – лактозотолерантный тест, аспирация содержимого тонкой кишки для исследования бактериальной флоры, при запорах – радиоизотопное исследование транзита, электрогастроэнтерография, изучение аноректальных функций, включающее аноректальную манометрию.

После предварительной постановки диагноза назначают первичный курс лечения, по результатам которого вновь обращаются к диагностическим исследованиям. При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз СРК, при неэффективности – проводится дополнительное обследование.

Лечение синдрома раздражённого кишечника

Нормализация образа жизни, правильный режим питания.
Курс лечения лекарственными препаратами для восстановления нормальной моторики кишечника и устранения болей. Лекарственные препараты назначаются в зависимости от наличия симптома.

Восстановление нормальной нервной регуляции работы кишечника. Для этого часто применяются различные методы психотерапии, которые обеспечивают выход и разрешение накопившегося психоэмоционального напряжения.
ослабить поясной ремень, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, ослабить узел галстука, снять часы, очки;
сесть на край сиденья так, чтобы край стула пришёлся на ягодичные складки;
широко расставить ноги, чтобы расслабить мышцы, сводящие бедра;
голени поставить перпендикулярно полу, если после этого остается напряжение в голенях, следует подвинуть стопы вперед на 3-4 сантиметра до исчезновения напряжения;
голову опустить вперёд, чтобы она висела на связках, и сгорбить спину;
покачиваясь взад-вперед, убедиться, что поза устойчива за счет равновесия между опущенной головой и сгорбленной спиной;
положить предплечья на бедра так, чтобы кисти мягко огибали бедра и не соприкасались, опираться предплечьями на бедра не следует, так как поза устойчива и без этого;
закрыть глаза;
дышать спокойно, как во сне, делая вдох и выдох через нос.

Следует хорошо пережёвывать пищу. Необходимо выяснить, нет ли какой-либо сильной непереносимости некоторых пищевых продуктов, которые вызывают дискомфорт в кишечнике. К ним относятся: кофе, черный чай, матэ, напитки, содержащие кофеин, и сигареты.

Необходимо привести нервную систему в равновесие. Для этого можно принимать гармонизирующий чай, состоящий из корней валерьяны, листочков мелиссы и ромашки. Для раздражённого кишечника благотворны также хмель и страстоцвет (пассифлора), которые предлагаются в основном в готовых препаратах, таблетках, каплях, чае.

Врачи относят синдром раздражённого кишечника к рубрике K58, синдром раздражённого кишечника с диареей к рубрике К58.0, синдром раздражённого кишечника без диареи к К58.9 в Международной классификации болезней МКБ-10.