Одной из наиболее частых причин развития болевого синдрома в области копчика являются его травматические повреждения (ушибы, вывихи/подвывихи, переломы и переломо-вывихи). На долю травматических повреждения копчика приходится около 18,5% травм всего-двигательного аппарата. Чаще встречаются ушибы копчика (52,5% случаев), переломы — 12,2%, вывихи — 8,2%. Почти у 65% пациентов травма копчика осложняется кокцигодинией (наличием постоянных/приступообразных болей в копчике/заднем проходе/прямой кишке на фоне отсутствия органической патологии). В 8,9% случаев перелом копчика сочетаются с другими повреждениями таза (чаще перелом седалищной кости, который может быть без смещения/со смещением седалищной кости) и повреждениями позвоночника.

Патанатомия

Копчик представляет собой нижний отдел позвоночного столба, в состав которого входит несколько позвонков, сросшихся между собой. Визуально копчик похож на перевернутую пирамиду. поскольку верхние позвонки существенно массивнее нижних. По сути, это рудиментный отдел позвоночника. К копчику прикрепляются связки/мышцы, участвующие в работе мочеполовой системы и поднимающие задний проход, а вокруг него расположены нервные сплетения, иннервирующие кожу заднего прохода/мышцы тазового дна. Также на копчик приходится часть нагрузки при наклонах кзади/сидении. От копчика вверх (к крестцу) отходят копчиковые рога (суставные отростки), которые в комплекте с суставными отростками крестца формируют подвижное соединение. У мужчин оно менее подвижно, в отличие от женщин, у которых копчик во время родов отклоняется назад, увеличивая тем самым родовые пути (рис. ниже).

Ушиб копчика

Часто встречаемое травматическое повреждение, обусловленное физической активностью с падением на ягодицы. Чаще встречается в зимний период года во время гололедицы, хождении по снегу. Женщины страдают чаще, что может быть связано с ношением обуви на высоком каблуке и у детей в связи со слабой координацией движений.

Код ушиба копчика по МКБ 10 — S30.0.

Перелом копчика

Возникает преимущественно у лиц после 25 лети относительно редко в детском возрасте. Зачастую сочетается с разрывами связок. Обычно переломы копчика носят изолированный характер, в редких случаях сочетается с переломами таза/позвоночника.

Патогенез

Ушиб копчика

При ушибе копчика под воздействием повреждающего фактора происходит мгновенное отклонение его в сторону, противоположную направлению его действия, однако, при этом сохраняется целостность крестцово-копчиковых связок и копчик сразу же возвращается в свое первоначальное положение после прекращения действия повреждающей силы. В случаях частичного повреждения копчико-крестцовых связок возможно нарушение относительной стабильности всего копчико-крестцового сочленения, что приводит увеличению его подвижности (нестабильности/гипермобильности) в данном синхондрозе. При разрыве крестцово-копчиковых связок происходит подвывих/вывих копчиковых позвонков. При этом, вывихнутый фрагмент копчика в большинстве случаев смещается кпереди, что обусловлено действием тяги подвздошно-копчиковых/лобково-копчиковых и копчиковых мышц, прикрепляющихся к нему.

Переломы копчика

Возникают под воздействием более выраженной травмирующей силы, направленной перпендикулярно к вершине копчика или же в область промежности. Перелом возникает преимущественно в области крестцово-копчикового сочленения или происходит смещение позвонков копчика относительно друг к друг. Повреждения самих позвонков, то есть истинные переломы копчика, а не переломы окостеневших между ними соединений встречаются крайне редко. Смещение фрагментов происходит по аналогичным биомеханическим законам и сопровождаются повреждением связок/мышц, а направление их смещения определяется вектором приложения силового воздействия по отношению к оси копчика. Наиболее часто при сохранности мышечных волокон/связок, прикрепляющихся к отломку, он смещается кпереди.

Классификация

Как таковой классификации ушибов копчика нет. Среди переломов копчика выделяют:

Переломы без смещения и со смещением.
Изолированные переломы копчика и сочетанные с другими травмами таза/позвоночного столба.

Причины

Основной причиной ушиба/перелома копчика являются прямые травмы, возникающие вследствие:

Падения непосредственно на ягодицы. Травмирующее воздействие при падении при этом направлено на верхушку копчика.
Удар тупым предметом в область поверхности копчика. При этом, травмирующая сила направлена на дорсальную поверхность кости.
Прохождении по родовым путям плода. Травмирующая сила прилагается к вентральной поверхности кости. К факторам, повышающим риск возникновения перелома копчика в процессе родов, относятся: узкий таз, неправильное положение плода/крупный плод, предшествующие травмы копчика.

Симптомы

Симптомы ушиба копчика и симптомы перелома копчика имеют определенную схожесть.

При ушибе в момент получения травмы пациент ощущает резкую боль в нижней области спины, однако, болевой синдром через нескольких часов после ушиба в большинстве случаев уменьшается, но в последующие несколько дней они возникают/усиливаются при попытке сесть, движениях, во время полового акта и дефекации. Реже пациенты жалуются на иррадиацию боли в промежность, задний проход, зону ягодиц или нижние конечности. Из-за болей движения пациентов замедленные и осторожные. В ряде случаев становится невозможным сидение с опорой равномерно на обе ягодицы, поэтому пытаются пострадавшие вынужденно присаживаются на край стула, оставляя на весу копчик. При осмотре нерезко выраженная умеренная отечность в зоне копчика. Реже в зоне копчика визуально определяется поверхностное или глубокое кровоизлияние (гематома).

При пальпации — резкая болезненность области копчика, при пальпации окружающих мягких тканей — дискомфорт/незначительные боли.

Крепитация отсутствует. При проведении пальцевого ректального исследовании — пальпация безболезненна или незначительно выражена в отличие от переломов копчика. В случаях формирования обширной/глубокой гематомы, которая инфильтрирует окружающие ткани и сдавливает нервные сплетения, болевой синдром длительный и уменьшается по мере лизиса гематомы. В случаях формирования рубцовой ткани в зоне кровоизлияния впоследствии кокцигодиния приобретает хронический характер.

Симптомы перелома копчика более выражены. В момент травматического воздействия в зоне копчика появляется сильно выраженная боль. Затем интенсивность болевого синдрома снижается, однако она резко усиливается при переходе в положение стоя из положения сидя, акте дефекации, реже и при ходьбе. При этом, движения затруднены, поскольку пациент опасается спровоцировать усиление боли. Визуально — умеренный локальный отек, при пальпации копчика — резкая боль. При проведении вагинального/ректального исследования может выявляться подвижность/крепитация костных отломков на уровне перелома. При пальцевом исследовании и пальпации копчика резко выраженная боль.

Анализы и диагностика

Диагностика ушиба копчика базируется на данных анамнеза, осмотра, жалоб пациента и данных инструментальных обследований:

Рентгенологические методы (рентгенография копчика в двух проекциях), которые проводятся после очистки кишечника с помощью клизмы. В сомнительных случаях пациента направляют на компьютерную томографию (если возможно – спиральную).
МРТ копчика. Проводится преимущественно в случаях подозрения на ушиб на фоне образовавшейся глубоко расположенной крупной гематомы, что позволяет оценивать состояние прилегающих мягкотканных структур.

Существенное значение для дифференциальной диагностики при ушибе и переломе копчика имеет выраженность болей при исследовании через прямую кишку.

Лечение

Лечение перелома и ушиба копчика включает оказание первой медицинской помощи пострадавшему, медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Что делать при ушибе копчика?

Первая помощь при ушибе копчика после падения на крестец заключается в укладывании пострадавшего на живот/бок и наложении на место травмы холода в виде льда в полиэтиленовом пакете, обернутого полотенцем/грелки с холодной водой. При выраженным болях — анальгетики (Анальгин). Пациент транспортируется в лечебное учреждение положении лежа на боку, где проводится рентгенологическое исследование с целью дифференцировки ушиба с переломами копчика, смещением копчиковых позвонков. Дальнейшее лечение ушибов копчика осуществляется амбулаторно на дому.

Консервативное лечение ушиба копчика при падении в домашних условиях предусматривает ограничение двигательной активности: не рекомендуется лежать на спине/сидеть на твердых поверхностях для минимизации давления на область копчика. Ограничения двигательного режима при ушибе копчика назначается на 7 -10 дней. Для сидения рекомендуется использовать приспособления, позволяющие разгрузить о зону копчика — специальную ортопедическую подушку/резиновый круг (рис. ниже).

Таким образом создаются условия для относительной иммобилизации и исключение механического давления на копчик. Использовать специальные приспособления рекомендуется на протяжении 2-3 месяцев.

Медикаментозное лечение включает назначение НПВС в таблетированной /порошковидной форме (Нимесулид, Кетопрофен, Аффида, Кеторолак, Парацетамол, Мовалис, Найз, Целекоксиб, Вольтарен, Бикситор, Аркоксия, Эторикоксиб, Дилакса и др.) и местно в виде мазей/гелей (Индометацин, Ибупрофен, Диклофенак, Нимид, Вольтарен, Долгит и др.). В случаях выраженного болевого синдрома показаны ректальные свечи с анальгетиками.

Сколько может болеть копчик после ушиба? Болезненный синдром может сохраняться до 2-х месяцев. Однако, период приема НПВС дне должен превышать 7-10 дней, что обусловлено высоким риском развития осложнений со стороны ЖКТ. Тактика лечения сочетанной патологии — ушиб копчика и ушиб крестца аналогична.

Лечение переломов копчика определяется конкретным типом повреждения. При переломах копчика без смещения иммобилизация не требуется, назначается консервативное лечение, направленное на снятие болей, отека и воспаления. Назначаются препараты в виде таблеток, мазей/гелей и ректальных свечей. Пациентам показан постельный режим на боку длительностью 2-3 недели, обезболивающие препараты. При необходимости рекомендуется использовать резиновый круг под ягодицы. По показаниям проводятся блокады крестцово-копчиковой области. При недостаточной эффективности НПВС может проводится введение в прилегающие ткани/крестцово–копчиковый сустав микрокристаллических глюкокортикостероидов (Метилпреднизолон, Бетаметазон) комбинированно с новокаином/лидокаином с интервалом 7–10 дней.

Как лечить переломы копчика со смещением? При переломах со смещением обязательна госпитализация пациента в травматологическое отделение, где проводят анестезию области копчика 2% раствором новокаина и осуществляют репозицию отломка через прямую кишку. При этом, воздействие на отломки должно быть максимально щадящим, чтобы не допустить травматизации задней стенки прямой кишки. Следует учитывать, что фрагменты не всегда хорошо удерживаются в правильном положении. Лечение после репозиции аналогично таковому при переломах копчика без смещения. При сочетанном переломе крестца и копчика может понадобится оперативное вмешательство. При переломах копчика рекомендуется ношение специального бондажа (рис. ниже).

Сколько заживает перелом копчика? Перелом копчика без смещения заживает в среднем через 3 недели, а в случаях со смещение период заживления может увеличиваться до 1-1,5 месяцев. При этом, боль может сохраняться длительный период.

Анокопчиковый болевой синдром (Кокцигодиния)

Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния) – это патологическое состояние, характеризующееся приступообразными или постоянными болями в области копчика, заднего прохода и прямой кишки при отсутствии органической патологии. Болевой синдром больше выражен в покое и по ночам, не связан с актом дефекации. Заболевание носит изнуряющий характер, вызывает бессонницу, депрессивное состояние, расстройство половой жизни, часто приводит к нарушению трудоспособности. Болезнь диагностируется на основании жалоб и данных осмотра после исключения других заболеваний. Лечение — физиотерапия, психотерапия, при неэффективности показана операция.

МКБ-10

Общие сведения

Анокопчиковый болевой синдром – заболевание, основным признаком которого является упорная боль в промежности, в области анального отверстия и копчика. Является является полиэтиологической патологией, что говорит о многообразии вероятных факторов его возникновения. Объединяет в себе такие клинические проявления, как анизм, прокталгии, анальные невралгии, аноректальные боли, кокцигодиния. В связи с определенными трудностями по выявлению причины и выбору мер этиологического лечения, излечение анокопчикового болевого синдрома представляет собой тяжелую, порой неразрешимую задачу.

Причины

Как правило, боли при кокцигодинии не связаны с изменениями погоды, заболеваниями мочеполовой системы, остеохондрозом и спондилёзом. Анокопчиковая боль может быть следствием:

ушиба или перелома копчика (как свежих, так и возникших в прошлом, иногда довольно давно);
расстройств функционирования нервно-мышечной системы тазового дна и ретроанальной зоны;
патологии костей таза и нижнего отдела позвоночника, заболевания позвоночного столба с выраженным неврологическим компонентом;
заболеваний прямого кишечника (геморрой, анальная трещина, проктит и парапроктит, сигмоидит и др.), в том числе и пролеченных,
тяжело протекавших родов, опущения промежности;
психоэмоциональных переживаний (иногда больным кокцигодинией требуется консультация психотерапевта или психиатрическая помощь);
расстройств стула (хронические запоры или диареи), склонность к длительному сидению в туалете.

Классификация

Анокопчиковый болевой синдром по преимущественной локализации боли подразделяется на непосредственно кокцигодинию (боль в области копчика) и аноректальный болевой синдром (боль преимущественно располагается в области заднего прохода и прямой кишки). В качестве отдельного заболевания рассматривается травматическая кокцигодиния, которая возникает в результате травм копчика, склонного к патологической подвижности.

Симптомы кокцигодинии

Анокопчиковый болевой синдром включает в себя следующие клинические симптомы: боль в области копчика (кокцигодиния), в заднем проходе (аноректальные боли), возникающая без видимых причин в любое время суток, может иметь различную продолжительность и также внезапно или постепенно стихать. Боль может носить разнообразный характер: быть тупой или острой, режущей, колющей, постоянной и схваткообразной, пульсирующей. Может иметь место иррадиация боли в ягодичную область, крестец, бедро. Боль упорная, продолжительная (иногда существует на протяжении нескольких лет), неожиданно возникает и так же неожиданно прекращается, может нарастать и ослабевать в зависимости от положения тела, усиливаться при ходьбе, натуживании и надавливании на копчик.

Боль, локализующаяся в прямой кишке (прокталгия), как правило, появляется неожиданно, чаше по ночам, длится 15-30 минут, после чего стихает. Интервалы между приступами прокталгии могут быть довольно длительными. Боль иногда сопровождается спазмированием кишечника. Боли в промежности могут способствовать развитию у мужчин болезненного приапизма. Иногда приступ аноректальной боли может быть спровоцирован половым актом. Нередко анокопчиковый болевой синдром в период острой клиники сопровождается общими нейровегетативными симптомами – бледностью и потливостью кожных покровов.

Кокцигодиния локализуется преимущественно в области копчика, усиливается при надавливании на него, может возрастать после ходьбы. Иногда боль с трудом поддается локализированию, больные высказывают жалобы на болезненность в области прямой кишки, в зоне копчика отмечая чувство тяжести, жжение, дискомфорт.

Аноректальная невралгия представляет собой диффузную болезненность в зоне заднего прохода, иногда с иррадиацией в крестец и ягодицы, бедро и влагалище. Аноректальные невралгии чаще всего возникают у женщин постклимактерического возраста и нередко сопутствуют различным неврастеническим и неврологическим заболеваниям (депрессиям, неврозам, ипохондрии).

Осложнения

Анокопчиковый болевой синдром часто имеет нейрогенный характер. У многих больных продолжительная боль ассоциируется с опасным смертельным заболеванием, нередко развивается упорная канцерофобия, больные требуют лечащего врача произвести максимально полное обследование и назначить хирургическое лечение.

Диагностика

Диагноз «анокопчиковый синдром» устанавливают только после тщательного обследования и исключения органической природы болезненности. Для этого необходимо произвести диагностические мероприятия для исключения патологий прямой кишки (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.), половых органов (аднексит, эндометрит, простатит), неврологических и ревматологических заболеваний (радикулит, спондилит, ишиас). Исключение (либо выявление и излечение) этих патологий с последующим сохранением болезненных проявлений позволяет диагностировать имеющий место анокопчиковый болевой синдром.

Для анализа болевых ощущений производится осмотр пациента в коленно-локтевой позиции, а затем на гинекологическом кресле. Врач-проктолог производит пальцевое исследование заднего прохода, определяя наличие или отсутствие рубцовых изменений, признаков воспаления, травм копчика и крестцово-копчиковового соединения, спазмирования мышц анального канала или тазового дна. Женщинам рекомендована консультация гинеколога, производится бимануальное исследование влагалища и прямой кишки.

Осмотр прямой кишки. С целью исключения заболеваний конечных отделов толстого кишечника производят ректороманоскопию. Аноскопия (исследование анального канала) и ректороманоскопия дают представление о состоянии слизистой оболочки прямой кишки, позволяют выявить внутренние геморроидальные узлы, полипы прямой кишки и воспаленные анальные сосочки (папиллит).
Рентген. Рентгенологическое исследование прямой кишки (ирригоскопия) позволяет обнаружить опухоли, сужение просвета толстого кишечника. Рентгенография также применяется для визуализации состояния копчика и крестца, костей таза, тазобедренных суставов. На рентгенограмме можно обнаружить следы перелома копчика, вывихов (подвывихов), участки остеопороза и другие патологии костной ткани.
Методы ЭФИ. С целью выявления мышечного спазма производят электрофизиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки и мышечной диафрагмы тазового дна. Кроме того, такое исследование позволяет сформировать представление о типе моторики кишечника и особенностях работы его терминальных отделов.
Лабораторные исследования. Включают копрограмму, бактериологический посев кала, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, при необходимости берут для анализа мазки из влагалища у женщин и секрет простаты у мужчин. Имеющие место интраректальные инвагинации выявляются при ирригоскопии.

Читайте также:  Сколько длится ломка от никотина

Кроме того, производят визуализацию органов малого таза с помощью ультразвукового исследования. Для диагностики анокопчикового болевого синдрома нередко привлекают для консультаций уролога, гинеколога и андролога, травматолога и, в обязательно порядке, проводится неврологическое обследование. Для выявления психо-эмоциональных причин возникновения боли назначается консультация психотерапевта.

Лечение кокцигодинии

Тщательно произведенное обследование и выявление причины болевого синдрома является одним из основных факторов успешности лечения. Терапевтические меры включают в себя этиологическое лечение (устранение причины заболевания), патогенетическую терапию (блокирование механизмов развития патологии) и симптоматические средства (направленные на избавление пациента от боли).

Консервативная терапия

В настоящее время медицина уделяет особое внимание лечению собственно боли. В развитых странах (также и в России) организуется система лечебных учреждений, которые направлены в первую очередь на лечение боли любой, в том числе и неизвестной, этиологии. Предпочтительно осуществлять лечение боли без использования наркотических анальгетиков: применять блокады нервных волокон новокаином, местные анестезирующие средства, грязевые горячие аппликации (пелоидотерапия). Сегодня применение кортизоновых блокад ограничено, поскольку они имеют более низкую эффективность и плохо переносятся пациентами. В комплексном лечении кокцигодинии довольно распространено применение физиотерапевтических методик:

лазерное излучение низкой интенсивности;
ультразвук;
УВЧ;
воздействие динамическим током;
грязелечение.

Местно применяют нейроблокады, свечи и микроклизмы с анестезирующими и противовоспалительными средствами. Для снятия спазма с мышц промежности и тазового дна производят их массаж.

Психотерапия

Иногда (в случае психогенного характера боли) хороший эффект достигают, применяя плацебо. В случаях повышенной тревожности, депрессии, других невротических состояний назначают лечение с помощью психотерапевтических воздействий и препаратов центрального действия (седативные средства, транквилизаторы, нейролептики и др.). При необходимости лечение назначают при участии психиатра.

Хирургическое лечение

Травматическая кокцигодиния может стать показанием к оперативному лечению (экстирпации копчика). Резекцию верхушки копчика или ее фиксирование к крестцовой кости производят в случае ее полного или частичного отрыва. Если такового не наблюдается, оперативное вмешательство нецелесообразно и может привести к ухудшению состояния. Планировать хирургические мероприятия возможно только при точном определении травматического происхождения кокцигодинии и исключении других возможных причин болей.

Прогноз

Анокопчиковый болевой синдром довольно тяжело поддается терапевтическим мерам и имеет весьма выраженный психо-эмоциональный компонент. Однако, при комплексном подходе и тщательном обследовании правильно выбранная тактика лечения способствует избавлению пациентов от боли и восстановлении качества жизни. Кокцигодиния и аноректальная болезненность, не связанная с серьезными патологиями костей позвоночника, органов малого таза и промежности, не ведет к развитию осложнений соматического характера и не вызывает летального исхода.

1. Кокцигодиния/ Хидиятов И.И., Куляпин А.В., Герасимов М.В., Валиева Э.К.// Медицинский вестник Башкортостана. — 2013.

3. Кокцигодиния — туннельный синдром n. pudendus: диагностика и лечение/ Житницкий Р.Е.Горбунов А.К.Ященко А.Л.// Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2001.

Кокцигодиния у женщин — симптомы и лечение

Кокцигодиния или боль в копчике является синдромом, с которым наиболее часто в Юсуповскую больницу обращаются женщины. Копчик является нижним отделом позвоночного столба, рядом с которым проходят нервные волокна. При травмах или патологических процессах в данной области возникают периодические боли, которые могут распространяться на внутреннюю поверхность бедра, ягодицы, а также проявляться в области репродуктивных органов.

Кокцигодиния, симптомы и лечение у женщин при которой специфичны, может причинять женщине страдания и оказывать влияние на качество ее жизни. Врачи-проктологи, неврологи, гинекологи и другие опытные специалисты Юсуповской больницы проводят лечение кокцигодинии с применением современных методик и средств. При периодических болях в области копчика врачи-проктологи рекомендует не откладывать визит в Юсуповскую больницу, так как данный симптом может свидетельствовать о серьезных патологиях.

Причины развития кокцигодинии

Боли в копчике распространены среди женщин, что связано с особенностями расположение репродуктивных органов и строения таза. Болевой синдром может быть вызван различными причинами, среди которых врачи-проктологи и неврологи выделяют наиболее распространенные:

перенесенные травмы копчиковых или крестцовых нервных сплетений. При ударе о твердый предмет или падении может происходить вывих или смещение копчика, в некоторых случаях у обращающихся в Юсуповскую больницу пациентов выявляется воспаление мышц в данной области или рубцевание близлежащих мягких тканей. При посттравматической кокцигодинии болевой синдром может развиваться намного позже того времени, когда была получена травма, поэтому многие больные не связывают синдром с данным событием;
заболевания мышц и нервов в области промежности, ее опущение;
формирование рубцов в области анального отверстия;
регулярные нарушения стула и привычка сидеть на чрезмерно мягкой поверхности;
заболевания близлежащих органов и структур: тазовых костей, тазовых мышц, прямой кишки.

Болевые ощущения в области копчика могут быть связаны с гинекологическими болезнями, заболеваниями мочевого пузыря или прямой кишки, поэтому при проведении диагностики в Юсуповской больнице женщины взаимодействуют не только с врачом-проктологом, но и получают консультацию врача-гинеколога, невропатолога.

Важным этапом взаимодействия докторов и кандидатов медицинских наук, врачей-проктологов является информирование пациента о том, что такое кокцигодиния, симптомы и лечение у женщин, отзывы, которые оставляют женщины подтверждают профессионализм врачей и высокое качество медицинских услуг.

После комплексной диагностики в Юсуповской больнице лечащий врач называет пациенту диагноз и причину его появления, после чего предлагает разработанную индивидуальную программу для лечения синдрома. Пациенты Юсуповской больницы до начала лечения узнают точную стоимость медицинских услуг.

Кокцигодиния по МКБ-10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра применяется врачами для преобразования клинической формулировки болезни в шифр, который обеспечивает удобное хранение данных. Согласно МКБ-10, кокцигодиния относится к крестцово-копчиковым дегенеративным процессам, которые не классифицированы в иных рубриках и имеет шифр М53.3.

Пациенты, обращающиеся в Юсуповскую больницу, получают медицинскую помощь, соответствующую мировым стандартам. Врачи-колопроктологи регулярно изучают мировой опыт лечения данного заболевания, инновационные методы его терапии и занимаются научной деятельностью, результаты которой представляют на различных конференциях и симпозиумах.

Одним из главных преимуществ Юсуповской больницы является то, что пациент может получить комплекс диагностических, лечебных, восстановительных мероприятий в одном месте. Кокцигодиния у женщин, симптомы которой могут быть ошибочно приняты пациенткой за проявления других заболеваний, требует длительного лечения. К врачам-колопроктологам пациенты обращаются с различной степенью выраженности кокцигодинии, опытные специалисты готовы оказать медицинскую помощь даже в тяжелых случаях.

Кокцигодиния у женщин: симптомы

Симптомы кокцигодинии одинаковы при различных формах заболевания, которые выделяются в зависимости от причин возникновения синдрома. Характерным признаком дегенеративного процесса в области копчика являются регулярные сильные боли, усиление которых происходит при длительном нахождении человека в сидячем положении на жесткой поверхности. Кокцигодиния ограничивает объем движений, так как в момент того, как женщина встает с поверхности, происходит резкое усиление болевого синдрома.

Кокцигодиния, симптомы и лечение у женщин при которой взаимосвязаны, может вызывать неприятные ощущения при дефекации, в некоторых случаях пациенты ошибочно принимают их за признак геморроя. При отсутствии адекватной терапии наблюдается усиление боли в копчике, которая становится причиной спазма тазовых мышц. Боли из области крестца могут распространяться в пах или ягодицы. Вов реям приступа пациенты отмечают побледнение кожи и усиление потоотделения.

Кокцигодиния влияет на жизнь женщины, которая с течением болезни не может длительное время сидеть на твердой поверхности вынуждена использовать подушки для стула. Кроме этого, регулярные боли препятствуют нормальному сну и выполнении повседневных дел. Другим признаком кокцигодинии является изменение походки женщины, которая будет наклоняться вперед для уменьшения нагрузки на данный сегмент позвоночника.

Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы в ходе консультаций обращают внимание женщин на то, что боли в области копчика без лечения будут усиливаться. В некоторых случаях для решения данной проблемы необходима помощь не только врача-проктолога, невропатолога или травматолога, но и участие высококвалифицированного психолога, так как женщины, находясь в данном состоянии, могут впадать в депрессию.

Жалобы пациенток, обращающихся в Юсуповскую больницу с признаками кокцигодинии связаны также с нарушением половых функций, вследствие болевого синдрома, дефекации и ухудшением самочувствия. При кокцигодинии специалистами отмечаются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, головокружения, высокое артериальное давления и интенсивная работа потовых желез. Врачи Юсуповской больницы при данной проблеме проводят не только лечение основного заболевания, но и сопутствующих нарушений.

Принципы лечения кокцигодинии

Лечение кокцигодинии в Юсуповской больнице проводится врачами-колопроктологами по индивидуальному плану, который составляется специалистами с учетом текущего состояния пациента и причин возникновения синдрома. При выраженных болях лечение кокцигодинии проводится в условиях стационара. В Юсуповской больнице расположен современные стационар повышенного уровня комфорта.

Индивидуальная программа лечения кокцигодинии основывается на медикаментозном методе, дополнением которого являются физиопроцедуры, повышающие эффективность терапевтических мероприятий. Лечение кокцигодинии осуществляется врачами-проктологами по нескольким направлениям:

устранение причин, вызывавших данный синдром;
снятие симптоматики с использованием лекарственных препаратов;
устранение спазмов и защемления нервных окончаний;
предотвращение запоров, усиливающих болевые ощущения;
борьба с депрессивными состояниями и решение психологических проблем, препятствующим половой жизни пациентки;
использование средств для улучшения состояния костной и хрящевой тканей;
ускорение регенерации пораженных тканей, усиление иммунной реакции организма.

Разработанный план терапевтических мероприятий, включающий данные направления, и стоимость медицинских услуг согласовываются с пациенткой Юсуповской больницы до начала лечения.

Кокцигодиния: симптомы и лечение у женщин

Консервативное лечение кокцигодинии с использованием лекарственных препаратов является основным при данном синдроме, оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях при вывихе или переломе копчика. При этом специалисты рассматривают возможность использования мини-инвазивных процедур.

При кокцигодинии врачами-проктологами могут быть назначены женщине препараты следующих групп:

средства, обладающие обезболивающим действием, такие как апизон, лидокаин и анальгин;
при выявлении воспалительного процесса показаны нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относится мовалис и деклак;
снятию мышечных спазмов способствуют миорелаксанты, однако их использование без назначения лечащего врача недопустимо, так как они имеют множество противопоказаний и побочных эффектов;
антибиотики применяются при инфекционных процессах, вызывавших кокцигодинию;
слабительные свечи и микроклизмы применяются для устранения запоров;
хондропротекторы, содержащие глюкозамин, способствуют улучшению структуры хрящевой и костной тканей;
для нормализации работы нервной системы женщинам при кокцигодинии назначаются витамины группы В, принимающие участие в синтезе серотонина;
иммуностимуляторы повышают защитные функции организма и ускоряют регенерацию тканей.

Некоторые женщины при появлении болей в спине ограничиваются народными методами и советами. Врачи-колопроктологи Юсуповской больницы применяют методы традиционной медицины, обладающие высокой эффективностью. Кокцигодиния, симптомы и лечение у женщин при которой схоже с некоторыми другими заболеваниями, может вызывать серьезные последствия, предотвратить которые может своевременная консультация, диагностика и лечение под контролем опытного специалиста. В Юсуповской больнице врачи-проктологи принимают пациентов по предварительной записи, уточнить время которой можно по телефону.

Как и чем лечить ушиб копчика в домашних условиях

Копчик – нижний, состоящий из 4 или 5 позвонков, отдел позвоночника. Является рудиментом хвоста у человека, поскольку никакой функциональной нагрузки не несет. Падение на область ягодиц часто приводит к травмам копчика, наиболее частой из которых является ушиб. Проявляется резкой болью, отеком прилежащих тканей, иногда гематомами.

Фото 1. Повредить копчик можно при падении или неудачном катании с горки. Источник: Flickr (ptath).

Код ушиба копчика по МКБ-10

Все травмы и заболевания в их международной классификации имеют собственные зашифрованные обозначения из букв и цифр. Это помогает более точно и кратко отразить в медицинской документации диагноз. Ушиб копчика относится к категории повреждений поясницы, таза и живота, которой присвоена буква S. Далее идет конкретизирующий травму номер. Для ушиба копчика полное обозначение по МКБ-10 – S30.0. Если диагноз зашифрован как S32.20, S32.21 или S33.2, то это соответственно закрытый, открытый перелом копчика или его вывих в соединении с крестцом.

Причины ушиба копчика

Есть несколько факторов, способствующих получению данного типа травмы:

Удар ягодицами о твердую поверхность при падении, количество которых увеличивается зимой из-за гололеда.
Занятия некоторыми видами спорта (сноуборд, коньки или лыжи).
Езда, особенно по пересеченной местности, но велосипеде с жестким сиденьем.

Обратите внимание! Чаще всего травмируются дети и женщины. Первые – по причине свойственной возрасту активности. Дам нередко подводит эффектная, но непрактичная обувь на очень высоких каблуках.

Признаки и симптомы травмы

Для ушиба копчика характерна следующая симптоматика:

Резкая боль сразу после падения, постепенная затихающая через некоторое время в состоянии покоя и усиливающаяся при движении, сидении, дефекации.
Отек прилегающих тканей, который тоже исчезает через несколько дней.
Гематомы (поверхностные или глубокие), которые появляются не всегда.

Однако не всегда по таким признакам можно достоверно отличить ушиб от более тяжелой травмы.

Как отличить ушиб от перелома

Перелом требует принципиально иного подхода к лечению и иногда приводит к серьезным осложнениям без квалифицированной медпомощи. Показаться травматологу следует в любом случае после неудачного падения, но особенно должны насторожить хруст в области копчика (крепитация костных отломков), непрекращающаяся боль, нарастающий несколько суток отек. Именно такие признаки отличают переломы от ушибов.

Первая помощь при травме

Пострадавший должен быть уложен в позу, исключающую давление на поврежденную область – на живот или на бок. К копчику прикладывает холод (грелка со льдом, пакет со снегом или холодной водой). Если боль очень сильная, следует дать пару таблеток ибупрофена или анальгина. Затем пострадавший транспортируется в медучреждение в том же положении.

Диагностика

Начинается постановка диагноза с опроса и обследования поступившего пациента. На осмотре обычно обнаруживаются умеренные отеки и гематомы, а при пальпации – выраженная боль в районе самого копчика и незначительная вокруг него. Для исключения вывиха и перелома делаются рентгенография, иногда МРТ и пальцевый осмотр через прямую кишку. Гематомы в нижележащих тканях можно обнаружить при помощи компьютерной томографии.

Лечение ушиба копчика

Прежде всего, исключается нагрузка на место повреждения: лежать на спине и сидеть нельзя несколько дней. Для сидения можно использовать специальные подушки или резиновые круги. В первые сутки обязателен холод на область ушиба – он устраняет болевой синдром и отечность. Далее показаны прогревания и физиопроцедуры (УВЧ-терапия, ИК-облучение). Назначается диета, предотвращающая запоры, используются различные медикаменты и безопасные народные рецепты.

Фото 2. Плавательный круг — отличное приспособление для расслабления области копчика. Источник: Flickr (Teena Lurlene).

Медикаментозное лечение

Аптечные препараты для наружного использования или употребления внутрь существенно ускоряют процесс выздоровления. Они устраняют болевые ощущения, отеки и гематомы, уменьшают интенсивность воспалительного процесса.

Противовоспалительные препараты

Травматологи при ушибе копчика рекомендуют принимать внутрь (трижды в день по таблетке) такие НПВС, как Индометацин или Диклофенак. Они снимают воспаление, соответственно исчезает и боль. Однако курс лечения не должен превышать недели, так как эти препараты раздражают слизистую ЖКТ. Эти же лекарственные средства выпускаются в форме мазей, и тоже могут использоваться при ушибах (втирать 2-3 раза в день).

Средства от гематом и синяков

Для скорейшего рассасывания подкожных кровоизлияний тоже применяются медикаменты. Внутрь для восстановления и укрепления сосудов назначают Аскорутин и витамины, а наружно – мази-венотоники. Особенно эффективны Троксевазин, Троксерутин, гепариновая, Лиотон.

Народные средства

Нетрадиционная медицина тоже предлагает немало способов лечения ушиба копчика:

30-минутные горячие ванны, желательно с ромашковым отваром или морской солью;
компрессы из полынной настойки (трава неделю настаивается на водке – 3 ложки на стакан – потом процеживается);
прикладывание разрезанного листка алоэ или натертой сырой картофелины.

Это важно! Чтобы не навредить, все народные рецепты лечения обязательно должны быть согласованы с врачом. Особенно если речь идет об ушибе копчика у ребенка.

Реабилитационный период

Как правило, при ушибе он длится не более месяца, обычно 2 или 3 недели. В первые дни обязательно снизить нагрузку до минимума, ограничив движение. Затем можно понемногу гулять, выполнять несложные упражнения, делать легкий самомассаж. Пища в этот период должна быть витаминизированной и легкой (протертой, жидкой), чтобы не провоцировать запоры.

Последствия и осложнения травмы

Обычно прогноз при такой травме дается благоприятный, но некоторые осложнения возможны:

посттравматическая кокцигодиния – стойкие боли, требующие длительного комплексного лечения;
инкапсулирование глубокой гематомы – формирование уплотнения, которое тоже часто бывает болезненным;
парапроктит – воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку.

Избежать таких последствий поможет своевременное обращение за медпомощью, сразу после травмы.