Полиомиелит – это высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, поражающего ткани серого вещества спинного мозга и приводящего к различным патологиям нервной системы и развитию общей интоксикации. В медицинской литературе можно встретить и другое название этого опасного заболевания – «детский спинномозговой паралич». Однако, этот термин редко употребляется специалистами, поскольку инфекция может поражать не только детей, но и взрослых.

Распространенность полиовируса

При тяжелом течении полиомиелит становится причиной инвалидизации из-за тяжелых параличей и парезов или смерти. Именно поэтому правительства многих стран проводили глобальную борьбу с этой инфекцией. Эта работа существенно сократила количество больных, однако и сейчас это вирусное заболевание все еще дает о себе знать вспышками (например, в Нигерии, Сирии, Конго, Афганистане и Пакистане). Порой полиовирус не считается с границами и попадает вместе с недостаточно пролеченными туристами, носителями и загрязненными грузами в другие государства. Для лучшего отслеживания вспышек инфекции, ВОЗ регулярно публикует данные о выявлениях полиовируса во внешней среде и случаях заражения.

Классификация

Полиомиелит может протекать гладко и негладко. При негладком клиническом течении у больного возникают обострения существующих хронических патологий, осложнения или дополнительно наслаивается вторичная инфекция. Эти факторы ухудшают состояние инфицированного.

Для оценки критериев тяжести полиомиелита, врачи ориентируются на степень выраженности двигательных нарушений и общей интоксикации. По тяжести инфекция может переноситься в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.

По типу поражения выделяют следующие формы:

типичные (с поражениями тканей нервной системы) – непаралитическая (или менингеальная) и паралитическая (бульбарная, спинальная, понтинная и смешанная);
атипичные (без поражений нервной системы) – инаппарантная и абортивная форма (или малая болезнь).

Паралитическая форма

При ее спинальной разновидности у больного поражаются ткани шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга. Место локализации повреждения тканей ЦНС и определяет симптоматику и тяжесть течения полиомиелита. Особенно опасно нарушение иннервации мышц диафрагмы, которое может вызывать тяжелые нарушения в функции дыхания.

После развития признаков общей интоксикации, у пациента возникают параличи разных групп мышц. Из-за повреждения серого вещества чаще всего происходит нарушение иннервации таких мышц ног: сгибателей и разгибателей стопы, четырехглавых и приводящих мышц. На руках обычно блокируется нормальная работа трехглавых, дельтовидных мышц и супинаторов предплечья.

При бульбарной разновидности происходит поражение тканей ядер черепных нервов в стволе мозга, а при понтинной – ядра лицевого нерва. В первом случае у больных появляются признаки нарушения акта глотания, произношения и других характеристик голоса. В случаях с понтинными поражениями возникает паралич мимических мышц. При сочетанных вариантах (или бульбоспинальной, понтоспинальной, понтобульбоспинальной форме) у пациентов обнаруживаются комбинации симптомов.

Непаралитическая форма

Менингеальная форма полиомиелита не сопровождается параличами. При ее развитии у больного возникают проявления серозного менингита: головная боль, рвота, затемнение сознания, лихорадка и пр.

Атипичные формы

У больных с абортивными формами заболевание проявляется нехарактерными симптомами: лихорадкой, насморком, покраснением горла, общей слабостью, расстройствами пищеварения и др. Эти случаи могут приниматься за ОРЗ или инфекции верхних дыхательных путей, и такая ошибка считается наиболее опасной в плане вероятности несвоевременного начала лечения и отсутствия изоляции носителя вируса.

Инаппарантная форма никак не проявляется и больной не становится источником инфекции. При таком течении вирус находится в кишечнике, но не проявляет себя и не выделяется наружу.

Этиология заболевания

Основные причины полиомиелита – заражение одним из серотипов полиовируса (Poliovirus hominis). Вирус полиомиелита относится к семейству Picornaviridae и роду Enterovirus.

Существует 3 серотипа возбудителя заболевания:

I (Брунгильда) – выделен от инфицированной обезьяны с такой кличкой;
II (Лансинг) – выделен в местечке Лансинг;
III (Леон) – выделен от больного мальчика Маклеона.

I серотип встречается чаще всего. II штамм был полностью уничтожен, а о случаях заражения III типом нет сообщений с 2012 года.

Возбудитель хорошо переносит замораживание, долго сохраняется в воде и фекалиях, не разрушается в пищеварительной системе. Под воздействием высушивания, температур 100 и более градусов или ультрафиолета сразу же погибает. При температуре 50 градусов гибнет через полчаса.

Пути заражения

Вирусом полиомиелита можно заразиться при контакте с больным или вирусоносителем с бессимптомным течением инфекции. Особенно высокая вероятность заражения присутствует при тесном контакте. Поскольку полиовирус хорошо сохраняется во внешней среде, возможно заражение через загрязненные испражнениями больных руки, предметы или пищу. Переносчиками инфекции могут быть мухи и другие насекомые.

Чаще вспышки полиомиелита происходят в летне-осенние месяцы. Полиовирусом обычно заражаются дети от 6 месяцев до 5 лет, а малыши на первых 2-3 месяцев жизни болеют крайне редко, поскольку получают во время внутриутробного развития иммунитет от матери. Подростки и взрослые болеют реже.

Патогенез

После попадания в организм возбудитель активно размножается в миндалинах, лимфоузлах и кишечнике. Полиовирус попадает в кровь и может поражать ткани нервной системы. Такое развитие болезни происходит примерно у 1% зараженных, и инфекция протекает бессимптомно и может обнаруживаться только после проведения анализов. В редких случаях возбудитель вызывает поражение миокарда. Чаще всего заражение приводит к развитию непаралитических форм полиомиелита или носительству вируса.

После завершения острого периода участки поражений нервной системы зарастают глиозной тканью и размер спинного мозга уменьшается. Мышцы, в которых была нарушена иннервация, становятся атрофическими. Если повреждения носили односторонний характер, то спинной мозг становится асимметричным. После выздоровления у человека развивается стойкий иммунитет к определенному вирусу.

Клинические проявления

В большинстве случаев, симптомов полиомиелита нет. Примерно у 1% больных заболевание протекает в одной из проявляющихся клинически формах. После заражения, признаки полиомиелита возникают через 3-35 (обычно 9-11) дней.

Основные симптомы полиомиелита таковы:

повышение температуры;
нарушения стула;
потливость;
слабость;
боли в мышцах;
сыпь;
нарушения мочеиспускания;
одышка (вплоть до удушья);
колебания АД;
признаки миокардита;
парезы;
параличи;
нарушения голоса и акта глотания;
паралич мимических мышц;
насморк, покраснение горла и другие катаральные проявления;
признаки серозного менингита.

Тяжесть и вариабельность симптоматики зависит и от выраженности поражений тканей спинного мозга. Например, при гибели трети или четверти нервных клеток возникают парезы (неполное прекращение двигательных функций мышц), а при вовлечении в патологический процесс не менее четверти клеточного состава симптомами полиомиелита становятся полные параличи.

Особенности заболевания у детей

Полиомиелит у детей чаще выявляется после первых 6 месяцев жизни и до 5 лет обычно у тех, кому не проводилась вакцинация. Более тяжело он протекает у лиц из групп риска. Вероятность последствий этой инфекции и летальности выше у более взрослых детей и пациентов с отягощенным анамнезом (ВИЧ, сопутствующие заболевания ЦНС и др.).

Осложнения

Менингеальная и абортивная форма инфекции обычно протекают без осложнений. Развитию тяжелых последствий полиомиелита способствуют такие факторы:

физическая активность, совпадающая с моментом поражения вирусом тканей ЦНС;
увеличение возраста;
недавнее удаление миндалин;
нарушения иммунитета;
период беременности;
недавнее выполнение внутримышечной инъекции.

Особенно часто осложнения возникают при перенесении спинальной формы инфекции. Некоторые из них проходят со временем самостоятельно, другие – остаются на всю жизнь и могут быть причиной инвалидизации. Ребенок или взрослый может остаться хромым, утратить двигательную функциональность рук, ног или страдать от проявлений поражения лицевого нерва и черепно-мозговых нервов. Нередко, из-за нарушения глотания, развивается аспирационная пневмония. Из-за длительного постельного режима возможно развитие венозного тромбоза, застойного воспаления легких, ателектазов и инфекций мочевых путей.

При паралитической форме полное выздоровление наступает примерно у 30% пациентов, остаточные параличи – у 30%, более легкие последствия – у 30%. Особенно тяжелым последствием полиомиелита является летальный исход, который происходит в 10% случаев заболевания. Смерть может наступать при поражениях жизненно-важных участков головного или спинного мозга. Прогноз летальности полиомиелита у детей составляет 4-6%, но увеличивается для взрослых и детей с выраженными стволовыми нарушениями.

Диагностика

Диагностикой полиомиелита могут заниматься врачи разных специализаций. При первом обращении заподозрить развитие инфекции может педиатр или терапевт. В дальнейшем, пациенту назначаются консультации инфекциониста (или детского инфекциониста, если болеет ребенок), невролога.

Лабораторная и инструментальная диагностика полиомиелита может заключаться в проведении следующих исследований:

клинического анализа крови;
люмбальной пункции с анализом спинномозговой жидкости;
электромиографии;
МРТ;
специфических анализов для выявления вируса: вирусологического исследования ликвора или фекалий, экспресс-теста фекалий или ликвора по методу ИФА, серологического анализа крови или ликвора.

Некоторые анализы и обследования при полиомиелите проводятся несколько раз.

Лечение

Лечением полиомиелита занимается инфекционист. При развитии последствий или осложненном течении, для помощи больному привлекается невролог (или детский невролог, если болеет ребенок).

Госпитализация при этом заболевании является обязательной в любых случаях. В остром периоде (2-3 недели) больной должен соблюдать постельный режим. После полного выздоровления рекомендовано гулять на улице, постепенно расширяя активность. При высоком риске осложнений постельный режим должен быть более длительным и строгим. Продолжительность этого периода лучше уточнить у лечащего врача.

Специфических противовирусных препаратов для борьбы с полиовирусом нет. Лечение полиомиелита заключается в симптоматической терапии. При необходимости, пациенту в остром периоде проводят аппликации с озокеритом и парафином, согревающие компрессы на область рук и ног, назначают прием обезболивающих, жаропонижающих. Иногда рекомендуются рекомбинантные интерфероны в таблетках или свечах, мочегонные средства для устранения повышенного внутричерепного давления. После купирования острых проявлений, назначаются специальные препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости. При развитии паралича дыхательных мышц необходимо подключение к аппарату ИВЛ в палате реанимации.

После лечения полиомиелита, протекающего в тяжелой форме или с осложнениями, больному примерно через 4-6 недель болезни назначается курс реабилитации. Он заключается в проведении процедур физиотерапии, массажа и ЛФК. В особо тяжелых случаях может рекомендоваться наблюдение у ортопеда или хирургическое лечение. Поддерживающий результат реабилитации достигается при помощи санаторно-курортного лечения.

Народные средства для лечения этой инфекции неэффективны. Однако, некоторые рецепты могут применяться после консультации с врачом в качестве симптоматической терапии.

Контроль излеченности

Заразным больной считается с инкубационного периода и на протяжении 3-6 недель после появления первых симптомов. В зеве вирус присутствует 7-14 дней после появления первых признаков инфекции, а в фекалиях — 3-6 недель. Для контроля излеченности может выполняться один из специфических анализов для выявления полиовируса: вирусологическое исследование фекалий, ИФА экспресс-тест фекалий, серологический анализ крови.

Профилактика

Профилактика полиомиелита предполагает:

обязательную вакцинацию детей;
тщательное соблюдение личной гигиены;
своевременное лечение патологий иммунной системы;
слаженную работу органов эпидемиологического надзора;
обязательную госпитализацию и изоляцию больных на 21-40 дней;
введение карантина на 15-21 день и проведение дезинфекции в очагах инфекции;
правильную организацию рационального питания.

Профилактика развития и прогрессирования осложнений заключается в соблюдении всех рекомендаций врача.

Вакцинация

Проведение прививки назначает педиатр. Вакцинация является обязательной и проводится в первом полугодии жизни ребенка.

Прививка от полиомиелита может выполняться при помощи оральной полиовакцины (ОПВ), в состав которой входят «ослабленные живые» возбудители, или инактивированного препарата из «убитых» вирусов. Она вводится в три приема: 1-я доза назначается детям спустя 2 месяца после рождения, 2-я и 3-я – с интервалом в 8 недель (то есть, в возрасте 4 и 6 месяцев).

Первые две прививки выполняют при помощи инактивированной вакцины. Она вводится в виде инъекции в мышцу. Третья доза вводится в виде ОПВ. Ее капают на язык, не допуская выплевывания.

Ревакцинация выполняется «живыми» вакцинами в возрасте 18 месяцев, 6 и 14 лет. Все прививки от полиомиелита могут сочетаться с другими (кроме БЦЖ) плановыми вакцинациями.

При насморке и других отклонениях в состоянии здоровья иммунизация не проводится. В таких случаях ее проведение откладывается на 2-4 недели. Противопоказания к вакцинации определяются только врачом.

Взрослым обычно не делают прививку. Однако, ОПВ назначается не привитым, которые едут в эпидопасные зоны. Вакцинация заключается в выполнении 2 доз, вводимых с промежутком 4-8 недель и 3-й дозы через 6-12 месяцев, или проведении хотя бы одной прививки перед путешествием.

Всем детям до 7 лет, которые контактировали с полиомиелитом, проводится экстренная вакцинация. Прививка делается однократно, независимо от того, как проводилась иммунизация ранее, но от момента последней должно пройти не меньше 6 недель.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Полиомиелит у детей

Полиомиелит у детей (болезнь Гейне-Медина, или эпидемический детский паралич) – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита с локализацией патологического процесса в передних рогах спинного мозга.

Полиомиелит бывает: острый неуточненный, острый непаралитический, острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный; острый паралитический, вызванный диким при­родным вирусом; острый паралитический, вызванный диким за­несенным вирусом; острый паралитический, ассоциированный с вакциной; острый полиомиелит.

До ближайшего времени эта болезнь была распространена по всей планете. Были зафиксированы как отдельные, несвязанные случаи, так и эпидемии. Полиомиелит был серьезной угрозой – в первую очередь для детей.

После Второй мировой войны уровень заболеваемости повысился: 71% в Швеции и 37,2% в США. В России подъем был не столь высоким, но все же значительным: в 1940 году до 0,67% и в 1958 до 10,7%. В борьбе с этим тяжелым заболеванием позволили добиться вакцина Солка и живая вакцина Сэбина (сокращенно – ЖВС), которые появились в конце 50 годов, в начале 60 годов прошлого столетия.

После того, как в России начали проводить вакцинацию ЖВС, уровень заболеваемости упал более чем в 100 раз. С 1997 года случаи заболевания полиомиелитом, вызванным дикими штаммами, не фиксировались в России. Благодаря всеобщей вакцинопрофилактике удалось победить болезнь.

Источником и переносчиком инфекции полиомиелита является человек. Вирус выделяется из носоглотки и кишечника, потому может передаваться воздушно-капельным или алиментарным путем. Не смотря на то, что побороли дикий вирус полиомиелита, все же активны вакцинные штаммы, с которыми связано 10-15 случаев полиомиелита по всей территории России каждый год.

Опасны в плане заражения окружающих заболевшие со стертыми или неразвившимися формами болезни. Вирус выделяется с калом не только в течение заболевания, но и после выздоровления – несколько недель или месяцев. Его можно обнаружить в носоглотке после начала болезни (в течение 1-2 недель), в особенности первые 3, 4 или 5 суток. В последние дни инкубационного периода больные также «заразны». Инфекцию можно подхватить через ирушки, немытые руки, зараженные продукты.

Не смотря на то, что полиомиелитом может заразиться любой человек, более всего болезни подвержены дети до 7 лет. В первые 2-3 месяца жизни дети практически не болеют этой инфекцией. После того, как человек перенес болезнь, появляется стойкий гуморальный иммунитет и отмечается резистентность клеток слизистой оболочки ки­шечника к гомологичному типу вируса. Почти никогда не случаются повторные заболевания.

Что провоцирует / Причины Полиомиелита у детей:

Выделено три типа вирусов: брунгильда, лансинг, леон, различающихся антигенными свойствами. Вирусы полиомиелита относят к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов, содержащих РНК.

Источником распространения инфекции являются больные и здоровые носители вируса, выделяющие инфекцию с носоглоточным и кишечным содержимым. Последнее определяет возможность алиментарного и воздушно-капельного пути распространения инфекции. В первые 7-10 дней болезни вирус может быть выделен из глоточного смыва. В течение более длительного периода (6 нед., иногда несколько месяцев) вирус выделяется из фекальных масс. Болезнь может передаваться через грязные руки, пищевые продукты, игрушки. Имеются данные о широком распространении энтеровирусов, в том числе полиомиелита, во внешней среде и продуктах питания.

Полиомиелит принадлежит к сезонным инфекциям, чаще всего встречающимисчя в летне-осенний период. Острый полиомиелит отличается высоким уровнем контагиозности (заражаемости), может охватывать все слои населения, но больше всего страдают дети до 7 лет (70-90%). Паралитическая форма полиомиелита является редкой.

Энтеровирусы нельзя уничтожить с помощью зимико-терапевтических препаратов и антибиотиков. Вирус инактивируется формальдегидом или сво­бодным остаточным хлором (необходимая концентрация 0,3—0,5 мг/л). Также помогает убить инфекцию ультрафиолетовое облучение, высушивание, нагревание до температуры 50 ˚С. Вирус может в замороженном виде храниться долгие годы. Например, в обыкновенном бытовом холодильнике он может жить 2-3 недели или более. При комнатной температуре вирус сохраняет свою активность несколько суток.

Патогенез (что происходит?) во время Полиомиелита у детей:

Входными воротами вируса являются верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Размножение вируса происходит в лимфатических структурах задней стенки глотки и кишечника, затем наступает виремия (распостронение вируса по всему организму через кровоток). В этот период вирус можно выделить из крови больного.

Читайте также:  Как диагностировать и лечить болезнь Меньера

При взаимодействии вируса с клетками нервной системы наиболее интенсивные изменения претерпевают мотонейроны, в которых происходит процесс нейронофагии (уничтожение и удаление поврежденных или дегенеративно измененных нервных клеток) значительно выражен уже на ранней стадии заболевания.

Проникновение вируса полиомиелита в нервную систему может происходить различными путями: через эндотелий мелких сосудов, хориоидальные сплетения, эпендиму желудочков.

Характерной особенностью полиомиелитического процесса является неравномерная интенсивность поражения клеток. Наиболее глубокие изменения происходят в области передних рогов, (особенно в поясничных сегментах). В процесс могут вовлекаться ствол головного мозга, мягкая мозговая оболочка. К 6-8-му дню болезни нарастание патомофологических изменений обычно заканчивается. Тяжесть течения зависит от свойств возбудителя.

На течение заболевания оказывает влияние возраст заболевших: паралитические формы полиомиелита наблюдаются чаще у старших детей и лиц молодого возраста, у них более частая бульбарная форма. Способствуют более тяжелому протеканию полиомиелита травмы, оперативные вмешательства, беременность, стрессы, физическая активность. Считают, что введение лекарств или вакцин в инкубационном периоде полиомиелита может служить провоцирующим фактором развития паралитических форм полиомиелита.

Симптомы Полиомиелита у детей:

Выделяют непаралитические (асимптомную, абортивную, мепингеальную) и паралитические формы полиомиелита, для которых характерно проявление разной симптоматики.

Непаралитические формы

Инаппаратная, или асимптомная, форма полиомиелита клинически не проявляется. Дети с инаппарантной формой опасны для окружающих, они выделяют с фекальными массами вирус полиомиелита, в крови у них отмечается высокая концентрация специфических антител. Следует подчеркнуть, что частота инаппарантной формы достаточно высока.

Абортивная форма имеет ряд симптомов: острое начало с повышенной температурой тела, катаральные явления, умеренная головная боль. Часто, особенно у детей младшего возраста, наблюдаются желудочно-кишечные расстройства (боль в животе, тошнота, частый, жидкий стул). Протекает данная форма благоприятно, обычно через 3-7 дней наступает выздоровление. Необходимо отметить, что диагностика инаппарантной и абортивной форм полиомиелита достаточно трудна и проводится только на основании эпидемиологических и лабораторных данных.

Менингеальная форма полиомиелита протекает как серозный менингит: имеет острое начало, высокую температуру тела, сильную головную боль, повторную рвоту. У больных отмечаются ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига, спонтанная боль в руках, ногах и спине, гиперестезия кожи, положительные симптомы натяжения корешков и нервных стволов (симптомы Нери, Ласега, Вассермана), боль при пальпации по ходу нервных стволов, в отдельных мышечных группах могут наблюдаться фасцикуляции (кратковременное непроизвольное сокращение мышечных волокон, которые проявляются в виде подкожного трепетания).

При люмбальной пункции получают обычно прозрачную, бесцветную жидкость, давление может быть повышенным, цитоз, количество глюкозы в спинномозговой жидкости может быть повышенным. Течение менингеальной формы полиомиелита обычно благоприятное, выздоровление наступает через 3-4 нед., нормализация ликвора начинается на 3-й неделе.

Паралитические формы

Среди паралитических форм полиомиелита выделяют спинальную, понтинную, бульбарную, бульбоспинальную.

Спинальную форму полиомиелита разделяют на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. Клиническая картина заболевания развивайся после инкубационного периода, который длиться 10 дней. В этот период вирус полиомиелита присутствует в организме и его можно обнаружить в фекальных массах до первых симптомов заболевания. Начало заболевания острое, температура повышается до 38-40 °С, часто с двукратным подъемом на протяжении 5-7 дней. Больных беспокоит головная боль, частая рвота, боль в конечностях и спине. Неврологические симптомы часто появляются на втором подъеме температуры: ригидность затылочных мышц (сопротивление выполнению пассивных движений), положительные симптомы Брудзинского, Ксрнига, натяжение корешков и нервных стволов. Могут отмечаться фасцикуляции в отдельных мышечных группах, выражена потливость. Продолжительность препаралитического периода 6 дней, однако у некоторых больных паралич развивается с четкого препаралитического периода. Параличи, как правило, возникают в конце лихорадочного периода или в первые часы после снижения температуры. Спинальная форма может локализоваться в шейном, грудном, поясничном отделах, зависимости от того, в каком отделе спинного мозга поражены двигательные клетки передних рогов. Паралич вялый, отмечается гипо- или арефлексией, позже, со 2-3-й недели, происходит атрофия мышц с изменением электровозбудимости (реакция перерождения). Наиболее тяжело протекают спинальные формы, поражающие диафрагмы и дыхательные мышцы грудной клетки. Дыхание западает на вдохе и поднимается на выдохе, в дыхание включаются вспомогательные мышцы. Продолжительность периода – несколько дней, иногда нарастание параличей идет в течение нескольких часов, но может происходить и до 2 нед. Восстановительные процессы нарушенных функций начинаются на 2 и 3-й неделе. Наиболее пострадавшие мышечные группы вовлекаются в процесс восстановления в более поздние сроки, в них иногда не происходит обратного развития патологического процесса, нарастает атрофия. В дальнейшем развиваются контрактура суставов, трофические расстройства, остеопороз, конечности могут отставать в росте. Восстановительный период обычно продолжается в течение года, особенно активно в первые месяцы болезни, затем наступает период остаточных явлений. У 80-90% больных со спинальной формой острого полиомиелита имеются изменения в ликворе, сначала такие же, что и при менингеальной форме, а затем, на 2-3-й неделе, может наблюдаться белково-клеточная диссоциация.

Понтинная форма полиомиелита. Вирус полиомиелита поражает ядро лицевого нерва, расположенного в области моста. Как правило, страдает одна сторона. Нарушается функция мимической мускулатуры. Перестают смыкаться веки, невозможно наморщить лоб, надуть щеки. Угол рта становится неподвижным, снижается или утрачивается надбровный рефлекс.

Бульбарная форма полиомиелита протекает с поражением ядер IX, X, XII черепных нервов, что приводит к расстройству глотания, фонации, патологической секреции слизи. Резкое ухудшение состояния больных отмечается при поражении дыхательного и сосудодвигательного центров с нарушением жизненно важных функций. Дыхание становится периодическим, аритмичным, затем угасает функция дыхательного центра, развиваются вазомоторные расстройства. Возбуждение больного сменяется сомноленцией, возникает коматозное состояние. Если летальный исход не наступает, то через 2-3 дня процесс стабилизируется, а на 2-3-й неделе начинается восстановительный период.

При бульбоспинальной форме полиомиелита в клинической картине отмечается сочетание бульбарных симптомов с парезом и параличом мышц туловища, конечностей. Для жизни больного особенно опасно состояние, при котором наряду с поражением дыхательного центра развивается парез и паралич дыхательных мышц. При поражении ядра лицевого нерва, расположенного в мосту мозга, развивается понтинная форма. Последняя характеризуется параличом мимических мышц при отсутствии слезотечения, расстройства вкуса, нарушения болевой чувствительности. Повышение температуры тела, развитие интоксикации часто не происходит, отмечается полная или частичная потеря мимических движений на одной половине лица. Глазная щель не смыкается, угол рта опущен. Иногда наблюдается двухстороннее поражение с различной глубиной нарушения мимической мускулатуры. В период эпидемии начальное формирование процесса может развиваться понтоспинальной формой, для которой характерно тяжелое течение в сочетании с поражением дыхательного, сосудодвигательного центров и параличем дыхательных мышц.

Диагностика Полиомиелита у детей:

Следует подчеркнуть, что для постановки точного диагноза необходимо отмечать не только наличие вышеупомянутых клинических симптомов, но и результаты лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика полиомиелита включает вирусологические (обнаружение вируса в клиническом биоматериале) и серологические методы (изучения антител или антигенов в сыворотке крови) исследования. Вирус выделяют в первую неделю заболевания из носоглоточных смывов и фекалий. Серологический анализ проводят 2 раза с интервалом 2-3 нед. Диагностически значимым считается результат с 4-кратным нарастанием титра антител. В периферической крови при полиомиелите обычно умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в первые дни, затем показатели нормализуются. Изменения ликвора, характерные для менингеальной и спинальной форм, отмечались выше. При понтинной форме показатели ликвора могут оставаться в пределах нормы.

В зависимости от клинической формы полиомиелита проводится дифференциальная диагностика (диагностика состояния человека по определенным объективным или субъективным симптомам), к примеру, менингеальную форму полиомиелита дифференцируют с другими серозными менингитами: паротитным, энтеровирусным, туберкулезным, от которых она отличается наличием болевого синдрома, болезненностью нервных стволов во время проведения пальпации, симптомов натяжения нервных стволов и корешков.

Дифференциальную диагностику спинальной формы полиомиелита проводят с заболеваниями костно-суставной системы, миелитом, полирадикулоневритом и полиомиелитоподобными заболеваниями. Болезненность при пассивных движениях в суставах, отсутствие изменения тонуса мышц и рефлексов, нормальные показатели ликвора свидетельствуют в пользу заболеваний костно-суставной системы. При миелите часто наблюдается центральный паралич, патологические знаки, проводниковые нарушения чувствительности, тазовые расстройства.

Лечение Полиомиелита у детей:

Лечение острого полиомиелита у детей определяется периодом заболевания и характером течения. Требуется соблюдение постельного режима больными, а в период нарастания паралича необходим абсолютный покой. При головной боли, рвоте проводится дегидратирующая терапия. Важное значение имеет применение диакарба, который снижает активность карбоангидразы сосудистых сплетений желудочков мозга и в нейронах мозга. Диакарб назначают внутрь (он хорошо всасывается в кишечник), 1 раз в сутки, через день, вместе с натрия бикарбонатом. При назначении диакарба может развиться тяжелая гипокалиемия с общей и мышечной слабостью, судорогами икроножных мышц, нарушением сердечной деятельности. Диакарб нельзя принимать одновременно с калийсберегающими мочегонными средствами (амилорид и триамтерен) из-за возможного тяжелого системного ацидоза.

При менингорадикулярном синдроме назначают анальгетики (анальгин и др.) и витамины группы В, особое значение имеет витамин В12.

При менигорадикулярном синдроме со 2-й недели лечения назначают тепловые процедуры (парафин, горячее укутывание). В раннем восстановительном периоде назначают УВЧ, диатермию, электрофорез с новокаином, лечебную гимнастику и массаж. В период нарастания параличей при развитии отека мозга, коллапса могут быть назначены кортикостероидные гормоны; антибиотики применяются только при бактериальном осложнении. При развитии расстройств дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), при бульбарном параличе делают трахеотомия и, только после отсасывания слизи из дыхательных путей, применяют ИВЛ.

В восстановительном периоде используются препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу: галантамин, прозерин, дибазол последовательными курсами в течение 3-4 нед., вводиться за 15-20 мин до занятий лечебной гимнастикой, которая проводится с учетом функционального состояния мышц. Спустя 6 мес. от начала болезни возможно курортное лечение: грязевые аппликации, морские купания, ванны. В период остаточных явлений, если имеются стойкий парез, костные деформации, проводят протезирование, ортопедические мероприятия.

Прогноз выздоровления зависит от типа полиомиелита, характера его течения. При диагнозе менингеальной формы прогноз благоприятен, при паралитической форме восстановлению поддаются 20-40% больных. Бульбарные, бульбоспинальные и спинальные формы с нарушением дыхания могут иметь летальный исход на 3-6-й день паралитического периода. Для понтинной формы прогноз благоприятный для жизни, но с остаточными явлениями.

В настоящее время особую актуальность приобретает проблема прогрессирования мышечных расстройств у больных с остаточными явлениями полиомиелита. Выделено своеобразное клиническое состояние – постполиомиелитический синдром (ППМС), который развивается у некоторых лиц спустя много лет после перенесенного острого полиомиелита. ППМС проявляется прогрессирующей слабостью как атрофических мышц, так и мышц, которые не были ранее поражены, мышечной утомляемостью, парестезией, мышечным спазмом, фасцикуляциями; развивается постполиомиелитическая атрофия. Вопросы диагностики и лечения ППМС находятся в стадии разработки.

Профилактика Полиомиелита у детей:

Профилактика полиомиелита включает изоляцию больного на 3 нед., наблюдение за контактировавшими в течение 21 дня, дезинфекцию помещения и вещей, вакцинацию живой вакциной. Введение жидкой трехвалентной (I, II и III типа) вакцины проводится в возрасте 2, 3, 5 мес., 1 года; ревакцинация в 2 и 7 лет.

В России прошли регистрации и применяются такие вакцины:

вакцина полиомиелитная пероральная типов I, II и III (ОПВ), производство Россия;
Тетракок фирмы «Сапофи Пастер», производство Франция;
Имовакс Д.Т. Полно фирмы «Сапофи Пастер», производство Франция.

С 1997 года на территории России благодаря всеобщей профилактике с помощью вакцин не был выделен ни один штамм вируса полиомиелита. Потому Европейское Бюро ВОЗ сертифицировала страну как ту, что победила полиомиелит.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Полиомиелит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Полиомиелита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Полиомиелит: вирусное заболевание с тяжелыми последствиями

Полиомиелитом чаще болеют дети до 10 лет, хотя и взрослые могут быть подвержены заболеванию. Вирус поражает серое вещество спинного мозга, что приводит к нарушению двигательной функции, и способствует формированию дегенеративных нарушений в пораженных конечностях. В особо сложных случаях наблюдается парализация разной степени тяжести.

Полиомиелит это заболевание, сопровождающееся атрофией мышц, а также общим отставанием в развитии. По статистике полиомиелитом одинаково заболевают дети, проживающие в городе или сельской местности.

Риски заражения вирусом повышены в следующих случаях:

Детский возраст до 7 лет.

Пациента с ослабленным иммунитетом на фоне иных патологии, в том числе послеоперационный период, гормональные нарушения.

Пациенты, страдающие иммунодефицитом.

В летний период заболеваемость полиомиелитом гораздо выше, чем в холодное время года. Вирус устойчив к факторам внешней среды, поэтому может сохраняться свою активность дом 4-х месяцев.

Причины заболевания

Патологический процесс развивается после инфицирования человека, который является единственным источником инфекции. Поэтому заразиться можно только от другого человека, который переносит заболевание. Учитывая высокую степень устойчивости вируса к внешним факторам, следует рассматривать и другие методы попадания в организм вируса полиомиелита. Например, контактно-бытовым (прикосновение к предметам обихода, которые были в руках у больного полиомиелитом), или после тесного общения с зараженным человеком.

Механизм передачи полиомиелита

Инфекция, вызывающая полиомиелит, распространяется фекально-оральным путем передачи. Это значит, что пациент, страдающий инфекционным заболеванием, выделяют вирус вместе с мочой, калом, рвотой. Попадание этих биологических жидкостей или их элементов во внешнюю среду может распространяться и передаваться через пищеварительный тракт здорового человека.

Симптомы полиомиелита

Вирусное заболевание полиомиелит, симптомы которого схожи с

Диспепсия, возможно появление сыпи.

Насморк, заложенность, боль в горле, кашель и иные признаки простудного заболевания.

Нестабильность артериального давления, головная боль, усталость.

Параличи, с возможностью летального исхода в редких случаях.

По статистике около 90% заболевания полиомиелитом не сопровождается поражением нервной системы. Оставшиеся 10% случаев полиомиелита переходят в тяжелую форму, по результатам чего наблюдается воспаление мозговых оболочек с крайне тяжелыми последствиями.

Инкубационный период составляет не более 5 дней, а при легкой форме заболевания выздоровление происходит в течение 3-х дней. При тяжелых случаях процесс лечения осложняется, и может длиться дольше. Крайне тяжелое состояние сопровождается серьезным поражением нервной системы, остающееся неизлечимыми.

Диагностика полиомиелита

При наличии очевидных симптомов заболевания пациент должен быть помещен в инфекционное отделение, и находиться под наблюдением до конца лечения. Диагностические мероприятия включают в себя:

Лабораторное исследование крови и мочи.

Взятие биоматериала из носоглотки.

Исследования каловых масс.

Забор спинномозговой жидкости на анализ.

В первую неделю производится забор секрета из носоглотки, на второй недели заболевания вирус переходит в кишечник, поэтому сдается кал на исследования. Если отсутствует возможность выделить вирус из указанного биоматериала, сдается кровь на исследование серологическим методом с определением антител. Данный метод эффективен, но он не дает возможности разделить антитела, выработанные после болезни или после прививки.

После постановки диагноза назначается лечение, особенности которого зависят от интенсивности вирусного поражения.

Лечение полиомиелита

На сегодняшний день специфическое лечение против полиомиелита отсутствует, поэтому терапия применяется симптоматическая. Оптимально сочетать медикаментозную терапию с физиопроцедурами, массажами, что позволяет снизить риски развития осложнений и ускорить процесс выздоровления. Лечебные мероприятия включают в себя комплекс методик, которые зависит от тяжести заболевания.

Защита мышц от паралича, для чего накладываются мобилизирующие шины.

При наличии серьезной угрозы для жизни применяется ИВЛ.

Строгий постельный режим.

За пациентом с диагнозом полиомиелит необходимо постоянно наблюдать в течение нескольких дней, когда заболевание начинает прогрессировать и нарастать, и при этом серьезных улучшений не наблюдается.

При лечении полиомиелита рекомендовано щадящее питание, поддержание питьевого режима.

Профилактика полиомиелита

Основная профилактика заключается в проведении вакцинации среди детей, проводится она в раннем возрасте с повтором в несколько ревакцинаций. Прививка от полиомиелита входит в календарь, рекомендуемый в педиатрии. Правильная организация проведения прививочной компании способствует выработке пожизненного иммунитета к вирусу.

Профилактика в домашних или бытовых условиях подразумевает следующие меры:

Прекратить отдых и купание вблизи грязных водоемов.

Строгое соблюдение правил личной гигиены.

Отказ от сырых не обработанных продуктов, например, молока, в котором обнаруживается вирус.

Организация соблюдения карантинных мер, в случаи выявления заболевания полиомиелитом в коллективе.

На сегодняшний день полиомиелит считается достаточно редким заболеванием, чего удалось добиться благодаря проведению вакцинации.

Заболевание не всегда приводит к развитию тяжелых последствий, но для этого рекомендуется начать лечение своевременно. Участие в прививочной компании позволит исключить риски заболевания и возможных осложнений.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.