Эндометриоз яичников
Эндометриоз яичников — это форма наружного генитального эндометриоза, при котором поражается овариальная ткань. Проявляется хроническими тазовыми болями, обильными болезненными менструациями, диспареунией, дизурией, дисхезией и бесплодием. Для диагностики применяется бимануальная пальпация, трансвагинальное УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, диагностическая лапароскопия, исследование крови на онкомаркер CA-125. В консервативной терапии заболевания используют гормоны, анальгетики, седативные препараты. Оперативное лечение предусматривает энуклеацию кист, лазерную вапоризацию или электрокоагуляцию очагов эндометриоза, резекцию или удаление яичника.
МКБ-10
Общие сведения
Развитие эндометриоидных образований в ткани яичников — наиболее распространенная форма эндометриоза. Заболевание диагностируется у каждой третьей женщины, предъявляющей жалобы на гинекологические проблемы. Патологический процесс может быть как односторонним, так и двухсторонним. Наиболее часто эндометриоз яичников выявляют у пациенток в возрасте от 22 до 45 лет, при этом бессимптомные формы встречаются даже у 10-14-летних девочек.
Из-за латентного течения начальных этапов заболевание обычно выявляют лишь спустя 5-7 лет с момента его возникновения, когда поражение органа уже является значительным. Вместе с тем, именно своевременная диагностика позволяет предупредить бесплодие — наиболее распространенное осложнение при такой патологии.
Причины
Разрастанию эндометриоидных очагов в овариальной ткани предшествует занос клеток эндометрия в малый таз. Хотя окончательно этиопатогенез заболевания не установлен, выявлен ряд факторов, повышающих вероятность развития эндометриоза. Основными из них являются:
Воспаление и неоплазии половых органов. При цервиците, эндометрите, сальпингите, аднексите, объемных новообразованиях тела и шейки матки может нарушаться выведение менструальной крови во влагалище и происходить ее ретроградный заброс.
Иммунные нарушения. В норме клетки эндометрия, попавшие в полость таза, уничтожаются макрофагами. К снижению такого иммунного ответа приводят генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ослабление защитных сил при хронических заболеваниях и приеме иммуносупрессивных препаратов.
Инвазивные вмешательства. Клетки эндометрия могут попасть в тазовую полость во время аборта, гинекологических операций, диагностического выскабливания, гистеросальпингографии, других лечебных и диагностических процедур, при использовании ВМС на протяжении 5 лет и более.
Эндокринные нарушения. Дисгормональные расстройства при заболеваниях яичников, щитовидной железы, коры надпочечников, сбои на гипоталамо-гипофизарном уровне влияют на сократительную активность фаллопиевых труб. В результате повышается риск ретроградного заброса менструальной крови.
В группу риска также входят женщины, которые ведут малоподвижный образ жизни, страдают ожирением, нерационально питаются, часто испытывают стрессы. Заболевание чаще диагностируют у пациенток с нарушениями овариально-менструального цикла в подростковом возрасте, нереализованной детородной функцией или поздней первой беременностью. Развитию воспалительных процессов, на фоне которых возникает эндометриоз, способствует неразборчивость в выборе половых партнеров и секс без барьерных контрацептивов.
Патогенез
Если клетки эндометрия, которые попали в таз с ретроградным забросом менструальной крови, не были уничтожены макрофагами, появляется возможность их внедрения в ткань яичников. Сначала эндометриодные очаги имеют небольшие размеры и располагаются поверхностно. В последующем эндометриоз поражает все большую площадь яичника и распространяется вглубь тканей. Клетки эндометриоидных разрастаний подвержены тем же циклическим изменениям, что и слизистая матки. Последовательно происходящие пролиферация, секреция и отторжение формируют характерные анатомические изменения и клиническую картину болезни.
В яичниках образуются множественные кисты, размеры которых увеличиваются с каждым менструальным циклом. Из-за неполной резорбции в них накапливается свернувшаяся кровь, которая имеет характерный «шоколадный» цвет. Распространение процесса на фолликулярную ткань приводит к нарушению эндокринной функции. Регулярное поступление крови в полость малого таза становится причиной образования спаек между яичниками и расположенными рядом органами.
Классификация
При определении формы заболевания учитывают особенности строения эндометриодной ткани, размеры поражения и степень вовлечения в процесс других органов. На основе гистологических характеристик и клинических проявлений специалисты в сфере гинекологии выделяют:
Железисто-кистозный эндометриоз. Очаги содержат множество желез, размеры кист обычно не превышают 50 мм, симптоматика четко выражена.
Эндометриоидные кисты. Образование имеет размеры до 120 мм и расположено на поверхности органа. Данная форма зачастую протекает бессимптомно.
С учетом этапа развития эндометриоза яичников различают 4 степени заболевания:
Iстепень (малые формы): единичные плоские эндометриоидные очаги имеют размеры меньше 10 мм и расположены на поверхности яичников.
IIстепень (легкие формы): множественные участки имплантации в виде поверхностных бляшек диаметром до 10 мм.
IIIстепень (средние формы): множественные поверхностные импланты и энометриомы размерами до 20 мм, в спаечный процесс вовлечены маточные трубы.
IVстепень (тяжелые формы): диаметр кист превышает 20 мм, маточные трубы непроходимы, яичники соединены спайками с кишечником и/или мочевыводящими путями, на которых могут определяться очаги эндометриоза.
Симптомы эндометриоза яичников
Более чем у 2/3 пациенток выявляется болевой синдром разной интенсивности, длительности и локализации. Женщины жалуются на периодически возникающие болезненные ощущения в нижней части живота, паховой и поясничной области, болезненность и дискомфорт во время полового акта, мочеиспускания, дефекации. Возможна иррадиация в крестец, влагалище, прямую кишку. По мере развития эндометриоза болезненные ощущения возникают не только при нагрузках, но и в покое. Их длительность и интенсивность нарастают, однако выраженность зависит от фазы менструального цикла. До начала менструации боль обычно носит тянущий или ноющий характер, с наступлением месячных становится режущей.
У 30% пациенток наблюдаются признаки альгодисменории — менструаций, сопровождающихся резкой болью, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, ознобом и повышением температуры до субфебрильных цифр. При эндометриозе III-IV степени возможно нарушение менструального цикла за счет эндокринной дисфункции яичников: месячные удлиняются, становятся более обильными, за несколько дней до и после них возникают мажущие кровянистые выделения. Более чем в половине случаев гормональный дисбаланс и спайки в малом тазу становятся причиной бесплодия.
Давление больших по объем кист может нарушать функцию тазовых органов. В таких случаях женщина отмечает вздутие живота, запоры, учащение позывов к мочеиспусканию, циклические боли в ногах. При воздействии на нервные пучки и сплетения возможно появление признаков, характерных для пояснично-крестцового радикулита — прострелов в ногу, резких болей в области поясницы при изменении тела и т. п. Иногда на фоне боли и гормональных нарушений появляется плаксивость, раздражительность, подавленное состояние, нарушается сон, кожа становится дряблой, сухой или, наоборот, возникает угревая сыпь.
Осложнения
Основное осложнение эндометриоза яичников — нарушение репродуктивной функции, возникающее на фоне дисбаланса половых гормонов и спаечной болезни. Больше 60% пациенток не могут забеременеть, и даже при наступлении беременности у таких женщин повышен риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
При эндометриомах больших размеров нарушаются функции расположенных рядом органов, вплоть до развития недержания мочи, кишечной непроходимости и тяжелых неврологических расстройств, а разрыв кист может привести к развитию перитонита и сепсиса. Гетеротопированные клетки эндометрия склонны к малигнизации. При этом злокачественные новообразования отличаются высокой степенью агрессивности, быстро распространяются на соседние органы и метастазируют с током крови и лимфы.
Диагностика
Большинство симптомов эндометриоза яичников характерны и для других гинекологических заболеваний, поэтому для точной постановки диагноза пациентке назначают комплексное обследование. Как правило, оно включает:
Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования с одной или двух сторон определяется болезненность придатков. При 3-4 степени заболевания пальпируется тяжистость, иногда — уплотненные объемные образования с ограниченной подвижностью.
Трансвагинальное УЗИ. При ультразвуковом исследовании отмечаются деформация контура яичника, утолщение и уплотнение его капсулы, наличие на поверхности круглых или овальных очагов с четкими границами и однородной структурой. Кистозные образования отличаются повышенной эхогенностью и удвоенным контуром. Могут наблюдаться эхо-признаки спаек и жидкость в тазу.
МРТ и КТ малого таза. Получение послойного объемного изображения тазовых органов позволяет определить степень распространения процесса, выявить спайки в малом тазу, исключить неоплазии.
Диагностическая лапароскопия. Наиболее достоверный метод диагностики, при котором можно визуально оценить состояние яичников, особенности эндометриоидных образований, вовлечение в процесс смежных органов, получить биоптат для гистологического исследования и выполнить лечебные манипуляции.
Анализ крови на онкогены . Специфичным для эндометриоза является онкомаркер CA-125, уровень которого может повышаться в полтора раза.
При подозрении на наличие очагов эндометриоза в различных органах пациентке назначают ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, кольпоскопию, гистероскопию, УЗИ ректальным датчиком и др. Дифференциальная диагностика выполняется с гинекологическими воспалительными заболеваниями, кистами и раком яичников, тубовариальными образованиями и неоплазиями тазовых органов. При возможном разрыве эндометриоидной кисты необходимо исключить внематочную беременность, острый аппендицит, другую хирургическую патологию. К обследованию и ведению пациентки могут привлекаться онкогинеколог, хирург, уролог, репродуктолог, по показаниям — анестезиолог-реаниматолог, терапевт.
Лечение эндометриоза яичников
Консервативная терапия
Выбор схемы лечения зависит от возраста женщины, ее репродуктивных планов, выраженности клинических проявлений и степени распространения процесса. Если заболевание протекает бессимптомно и выявлено случайно, рекомендуется динамическое наблюдение с осмотром гинеколога и проведением УЗИ 2 раза в год. Пациенткам с эндометриомами диаметром до 40 мм показана медикаментозная терапия:
Гормональные препараты. Женщинам, которые планируют беременность, назначают прогестины и комбинированные оральные контрацептивы. В период перименопаузы также могут применяться агонисты гонадолиберинов, андрогены, ингибиторы ароматаз.
Анальгетики. Выраженный эндометриоз-ассоциированный болевой синдром является показанием для назначения нестероидных противовоспалительных и других обезболивающих препаратов.
Седативные средства. При наличии сопутствующих эмоциональных расстройств эффективны успокоительные растительные экстракты, препараты магния и др.
Сочетание фармакологической и физиотерапии уменьшает интенсивность боли, улучшает результаты медикаментозного лечения, снижает риск образования спаек. При эндометриозе показаны электрофорез магния, витаминов В1 и Е, чрескожная электростимуляция нервов, магнитотерапия и импульсное лечение.
Хирургическое лечение
При наличии эндометриоидных кист диаметром 40 мм и больше, неэффективности медикаментозных средств, стойком и выраженном болевом синдроме, бесплодии рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от размеров эндометриом показаны следующие вмешательства:
Энуклеация кист. Выполняется через лапароскопический доступ для удаления небольших по размеру образований. С помощью специального зонда оболочка кисты расслаивается, после чего эндометриома вылущивается.
Лапароскопическая лазерная и электрокоагуляция. Эндометриоидные разрастания на яичниках могут прижигаться, что приводит к деструкции и остановке роста гетеротопий.
Резекция или удаление яичников. При значительном поражении овариальной ткани орган удаляется частично или полностью. С учётом объема вмешательства выбирается лапароскопический или лапаротомический доступ.
После операции рекомендовано назначение курса гормональной терапии. Такой подход является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза и позволяет минимизировать риск рецидива.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Назначение медикаментозной терапии в большинстве случаев позволяет остановить рост эндометриоидных очагов и уменьшить болевой синдром. При лапароскопическом лечении эндометриоза яичников I-II степени вероятность наступления беременности повышается, независимо от выбранного метода. Удаление эндометриом при III степени заболевания также улучшает фертильность. Хирургическое лечение при тяжелой форме обычно не позволяет восстановить репродуктивную функцию, но облегчает течение заболевания.
Для профилактики эндометриоза рекомендовано воздерживаться от тяжелых физических нагрузок во время менструации, использовать барьерные методы контрацепции, планировать наступление беременности, регулярно посещать гинеколога (особенно при наличии предрасполагающих факторов).
Симптомы эндометриоза у женщин
Эндометриоз — одно из часто встречающихся гинекологических заболеваний, в основе которого лежит распространение частиц ткани, подобных эндометрию, за пределы полости матки. Небольшие поначалу, эндометриоидные очаги со временем могут сливаться, появляются внушительные по размерам участки и полости. В зависимости от местонахождения очагов — гетеротопий, различают:
генитальный эндометриоз, поражающий половые органы,
экстрагенитальный — очаги эндометриоза обнаруживаются в кишке, почках, легких, послеоперационных рубцах, брюшине, мочеточниках и т.д.
При распространении патологического процесса на другие органы симптомы эндометриоза могут дополняться признаками нарушения работы пораженных органов.
Несмотря на то, что существуют разные стадии заболевания, прямой связи между степенью поражения эндометриозом и симптомами не прослеживается. Так, на начальном этапе заболевания, когда имеются единичные очаги, расположенные в пределах ректовагинальной клетчатки, у женщины может появляться целый ряд симптомов. Не исключена и обратная ситуация: в процесс вовлечены другие органы (кишка, брюшина, мочеточники и т.п.), при этом характерные признаки отсутствуют. Нередко впервые пациентка обращается к врачу при невозможности зачатия, и после обследования выявляется эндометриоз, симптомы заболевания при этом могут отсутствовать.
На что стоит обратить внимание
Существует ряд симптомов, возникающих при эндометриозе любой формы, независимо от степени поражения патологическим процессом.
Болевой синдром — наиболее часто встречающийся признак эндометриоза. Боль — разлитая или локализованная — возникает в нижней части живота, в пояснице, как правило, ее появление связано с менструальным циклом. Пик интенсивности болезненных ощущений приходится на вторую фазу, когда происходит рост эндометрия. С окончанием менструации болезненность становится не столь выраженной.
Диспареуния — болезненные ощущения при половом акте.
Изменение характера менструаций — они становятся болезненными (альгодисменорея), продолжительными и обильными (гиперполименорея), возможно укорочение цикла.
Появление межменструальных кровянистых или мажущих выделений за несколько дней до начала менструации или после ее окончания.
Бесплодие — у половины женщин после 30 лет при эндометриозе симптомы отсутствуют, и невозможность зачатия — единственная причина обращения к врачу.
При наличии очагов эндометриоза в мочевом пузыре появляется учащенное или болезненное мочеиспускание, в моче можно обнаружить частицы крови (гематурия). При эндометриозе мочевыводящих органов существует риск нарушения пассажа мочи, что приводит к тяжелым заболеваниям почек.
При поражении кишки к симптомам эндометриоза у женщин присоединяются признаки нарушения работы пищеварительной системы. Помимо болей в животе, иррадиирующих в прямую кишку, появляются болезненные ощущения при дефекации, возможен дискомфорт при сидении. Нередко возникают запоры или диарея, вздутие, возможно появление в испражнениях примесей крови или слизи. В тяжелых случаях возможен стеноз прямой кишки, характерным признаком которого является кал лентовидной формы. При отсутствии лечения эндометриоз кишки способен привести к кишечной непроходимости, перфорации стенки кишки и т.п.
В малом тазу при эндометриозе формируются спайки, нарушающие работу внутренних органов, приводя к бесплодию. Боль при спайках может быть постоянной или появляться при физической нагрузке, возможна тошнота и рвота. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичника, что также нередко приводит к бесплодию за счет токсического действия эндометриоза на яйцеклетки, а также окружающие ткани.
Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче «Доктор И. » на ТВЦ
У кого чаще обнаруживается эндометриоз
Заболевание чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Именно в промежутке от менархе до менопаузы возникает дебют заболевания и его прогрессирование, пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. По статистическим данным, эндометриоз диагностируется у 59% женщин фертильного возраста. С наступлением климакса симптомы эндометриоза у женщин становятся не столь выраженными, что связано с регрессом заболевания. Однако вследствие различных особенностей организма, связанных с гормональным уровнем, у 2-5% женщин в постменопаузе возникает гиперэстрогения, что препятствует регрессии очагов. При этом симптомы эндометриоза у женщин после 50 лет аналогичны тем, что возникают у пациенток более молодого возраста, по-прежнему присутствует риск развития осложнений.
Диагностика
Поскольку возможно бесссимптомное течение или отсутствие ярких признаков при эндометриозе, женщинам необходимо проходить ежегодные профилактические обследования. К сожалению, невнимательность к своему здоровью нередко приводит к тому, что женщина обращается к врачу, когда болезнь приобретает запущенную форму. В некоторых случаях со времени появления первых симптомов заболевания до его диагностики проходит около 7-8 лет. Между тем, существующие сегодня методы обследования позволяют обнаружить заболевание в начале развития.
Для диагностики используются различные методы обследования, помимо стандартного осмотра, кольпоскопии и цитологического исследования, рекомендована гистероскопия — обследование полости матки, устьев труб, и гистеросальпингография с контрастом — назначается с целью оценки проходимости труб (при бесплодии).
Для определения распространенности процесса также предусмотрен целый ряд обследований: УЗИ, томография, цистоскопия, урография, колоноскопия и ректороманоскопия. «Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является лапароскопия. В нашей клинике пациенткам доступны все необходимые методы диагностики.
Лечение
При наличии тех или иных симптомов и облегчения состояния могут назначаться противовоспалительные, спазмолитические, обезболивающие препараты. Гормональная терапия – наиболее часто встречающийся вид лечения, однако, даже при бессимптомном течении заболевания является не основным, а дополняющим методом. Ошибочно назначать гормональную терапию первым этапом, так как гормоны, воздействуя на очаги эндометриоза, могут временно незначительно улучшить симптоматику за счет уменьшения железистого компонента в очагах, однако при отмене терапии в течение некоторого времени происходит возвращение симптоматики к изначальному уровню и дальнейшее прогрессирование.
Хирургическое лечение является основным методом лечения эндометриоза – только иссечение всех имеющихся очагов эндометриоза является залогом успешного лечения эндометриоза. После операции назначается гормональная терапия – в данной ситуации она направлена на снижение риска рецидива заболевания.
Показанием к хирургическому вмешательству являются все нижеперечисленные ситуации:
наличие симптоматики: болевой синдром, нарушение менструального цикла, бесплодие и др;
наличие органических поражений репродуктивных органов: эндометриоидные кисты яичников, поражение крестцово-маточных связок, шейки матки и влагалища и др;
поражение эндометриозом других органов, особенно с нарушением их функции (кишки, мочевого пузыря и т.д.);
Читайте также: Краснуха симптомы диагностика лечение
Важно, что эндометриоз при длительном существовании может озлокачествляться. Также доказана связь между эндометриозом и светлоклеточным раком яичника. Частота эндометриоза среди женщин, страдающих раком яичника, достигает 30%.
Мой подход к лечению
При проведении операции важно удалить все имеющиеся патологические очаги. Поэтому в ходе хирургического вмешательства я провожу ревизию брюшной полости и полости малого таза, поскольку при инфильтративном эндометриозе поражение различных органов встречается часто. Даже единственный не удаленный очаг изменений в дальнейшем приведет к рецидиву или осложнениям, среди наиболее часто встречающихся: острый аппендицит, кишечная непроходимость, бесплодие, спаечный процесс органов малого таза и брюшной полости.
В зависимости от локализации очагов я использую различные приемы, с помощью которых удается получить наилучший результат, при этом сохранив функцию органа. Например, при наличии эндометриоидных очагов в полых органах (маточных трубах, мочеточниках, мочевом пузыре, кишке) я провожу удаление, используя специально разработанную методику сбривания — шейвинг, что позволяет сохранить целостность органа и его функциональность.
При поражении кишки эндометриозом на всю толщу стенки необходимо проведение резекции измененного участка. Есть несколько видов резекции кишки: краевая и циркулярная, — способ определяется интраоперационно в зависимости от степени поражения кишки и наличия стеноза. При проведении резекции я использую специальную методику, позволяющую удалять только измененный участок с захватом не более 1 см здоровых тканей кишки (в отличие от используемых некоторыми колоректальными хирургами методов, при которых удаляется участок кишки протяженностью 15-25 см). Применяемая мной технология дает возможность сохранения ампулы прямой кишки и функции дефекации, благодаря чему качество жизни пациентки сохраняется.
При проведении шейвинга кишки и шейвинга и резекции мочевого пузыря после иссечения эндометриоидного инфильтрата я провожу тщательное ушивание с помощью атравматичных игл и рассасывающегося шовного материала. Важно соблюдать герметичность швов.
Эндометриоидная болезнь часто сопровождается спаечным процессом. При разделении сращений между органами я использую аппарат LigaSure, позволяющий выполнять манипуляции бескровно (с одновременным «завариванием» сосудов). При рассечении спаек между петлями кишки я использую вместо электрохирургии холодный способ, что позволяет исключить повреждение стенки кишки. В ходе любой операции я также использую современные противоспаечные барьеры и среды, что исключает формирование новых спаек.
Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87
или заполните форму ниже
Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!
Лапароскопия и ее преимущества
Я провожу операцию через лапароскопический доступ — эта малоинвазивная методика обладает множеством преимуществ (по сравнению с традиционным открытым вмешательством).
Возможность использования эндоскопической техники последнего поколения повышает безопасность операции. Риск развития интраоперационных осложнений, связанных с плохой визуализацией, практически исключен.
Хорошая визуализация позволяет подробно провести ревизию малодоступных областей (не доступных осмотру при лапаротомном доступе), что исключает возможность оставления очагов, провоцирующих прогрессированию заболевания.
Поскольку операция относится к малотравматичным, в послеоперационном периоде отсутствует выраженный болевой синдром, госпитализация не превышает нескольких дней, а восстановление занимает около двух недель, после чего женщина возвращается к привычному образу жизни.
Так как все манипуляции проводятся через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, то после заживления достигается хороший косметический результат.
При эндометриозе пораженными могут оказаться различные органы: половые, мочевыводящие, кишка, диафрагма и др. Оперирующий хирург должен обладать опытом в проведении хирургических вмешательств гинекологического, урологического, проктологического профиля, а также в совершенстве владеть лапароскопической техникой. Моими специализациями являются, помимо хирургии, гинекология, урология, проктология, онкология. Накопленный опыт позволяет проводить операции при эндометриозе любой локализации.
Мной разработано более 15 авторских лапароскопических методик, которые защищены патентом. Я также одним из первых в стране начал проводить симультанные операции, при проведении которых используется лапароскопический доступ. В нашей клинике пациентки, имеющие сопутствующие заболевания, требующие хирургического лечения (желчнокаменная болезнь, кисты, миома и др.), могут избавиться сразу от нескольких болезней в ходе одной анестезии.
На протяжении более чем 32 лет я занимаюсь лечением пациенток с эндометриозом, мной лично было проведено более 3500 операций по поводу наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза. Среди моих пациенток женщины, ранее уже перенесшие 3-4 операции по поводу эндометриоза с поражением различных органов. Мне удалось не только устранить болезнь, многие из них смогли после пройденного лечения благополучно зачать и выносить ребенка. Результаты проведенных операций обобщены в монографиях и публикациях, которые можно найти в рецензируемых отечественных и зарубежных изданиях. Многие из разработанных приемов и методик активно используются в ведущих клиниках нашей страны и зарубежья.
Больше информации по теме эндометриоз:
Отзывы пациентов
18.05.2023 13:22:00 Екатерина Лепина
Здравствуйте, Константин Викторович! 5.05 в нашей семье произошло настоящее чудо ! Я родила девочку Аню .Родила с двумя анастомозами сама , без стимуляций, с небольшими разрывами 1-2 степени . Беременность наступила естественно без гормонов .Протекала хорошо и спокойно .Спасибо за ваши золотые руки! Два года назад писала на эту тему стих , вот сбываются мои мечты. Надеюсь моё послание будет вам в радость!
После ваших операций я написала молитву . со слезами на глазах и счастьем ,что осталась жива.
Спасибо ,Господи, за то, что я жива!
Спасибо, за дыханье ветерка.
За шум берёз,
За солнце, что ласкает облака.
Благодарю за интересный путь!
Казалась не по силам мне «игра»,
Но ты помог и я прошла.
Как яркий свет, в душе слова:
Спасибо, Господи , за то, что я жива.
Благодарю,что не услышала «звонок»,
Всему есть срок ,
Пройти урок.
Мои ошибки-не ошибки вовсе,
не провал,
А БЛАГО ВЫСШЕЕ,
что ты мне дал.
За Всё тебя благодарю!
Благодарю за счастье!
Что раньше мне казалось малым,
Стало вдруг большим.
Любовью сердце ты открыл
И отпустил дитя родное в творческий полёт,
Вслед вдохновением одарил.
За Всё тебя благодарю!
Благодарю за силу духа своего.
Ценю его.
Растёт со мною на пути и помогает мне препятствия пройти,
В любви и благодарности к тебе.
Спасибо,Господи, что каждый день ты открываешь мне глаза.
И катится от радости слеза за то, что я жива!
Душа проснулась.
Ожила и поняла,
Что миром красоты одарена.
И не одна.
Всегда со мною ты.
За Всё тебя благодарю!
Эндометриоз
Одной из наиболее частых причин тазовой боли и бесплодия у женщин является эндометриоз. Недостаточная осведомленность об особенностях течения заболевания как женщин, так и медицинских работников, обусловленная периодической и спонтанной “нормализацией” состояния, приводит к значительной задержке с момента появления первых симптомов эндометриоза у женщины до момента постановки окончательного диагноза и назначения лечения.
Что такое эндометриоз
Эндометриоз — это рост ткани, которая обычно находится в слизистой оболочке матки (эндометрий) в месте, расположенном за пределами полости матки. Это может произойти на яичниках, поверхности матки, на кишечнике, мочевом пузыре, ректовагинальной перегородке или в других органах. При изменении уровня гормонов во время менструального цикла ткань может расти и и секретировать кровь, которая затем сворачивается, приводя к хронической вопалительной реакции в пораженных тканях и , как следствие этого — к боли и образованию рубцов и спаек в малом тазу. По оценкам, это состояние затрагивает более 10% женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Однако эндометриоз может начаться уже в первые месячные у девочки, и менопауза может не устранить симптомы эндометриоза – особенно если у женщины есть рубцовая ткань или спайки от болезни и/или операции.
Симптомы эндометриоза
Наиболее распространенным симптомом эндометриоза у женщин после 40 лет и младше является боль, возникающая до, во время или после менструации. Она может возникать во время полового акта, во время мочеиспускания или во время дефекации. Некоторые девушки 25-30 лет испытывают сильную, парализующую боль. Это также может вызвать хроническую боль в нижней части спины или таза. У других женщин симптомы заболевания слабо выражены или иногда вообще отсутствуют. Хотя по отзывам, боль часто коррелирует с менструальным циклом, но женщина с эндометриозом может также испытывать болезненность, которая не зависит от ее цикла — это то, что делает это гинекологическое заболевание/состояние таким непредсказуемым и разочаровывающим.
По обобщенным данным, основные клинические признаки эндометриоза включают в себя:
болезненные менструации,
болезненную овуляцию, вздутие живота,
боль во время или после полового акта,
сильное менструальное кровотечение,
хроническую тазовую боль, усталость,
диарея или запор (особенно в связи с менструацией),
бесплодие (первичное или вторичное),
влияют на физический, психический и социальный статус.
Эндометриоз также может вызвать развитие рубцовой ткани и спаек, которые могут исказить внутреннюю анатомию женщины. На поздних стадиях внутренние органы могут спаиваться вместе, вызывая состояние, известное как “замороженный таз». Это не часто встречается, но случается. Подсчитано, что от 30 до 45% женщин с симптомами эндометриоза не могут иметь детей (если вы подозреваете, что испытываете трудности с зачатием ребенка, пожалуйста, ознакомьтесь с нашим материалом об эндометриозе и бесплодии).
Причины эндометриоза
Почему развивается эндометриоз — это до сих пор плохо изучено. Существуют различные гипотезы относительно того, что вызывает эндометриоз. К сожалению, ни одна из этих теорий никогда не была полностью доказана, и они полностью не объясняют все механизмы, связанные с развитием заболевания. Наследственные факторы играют важную роль, и некоторые участки эндометриальных клеток вне матки могут присутствовать уже при рождении. Также возможно, что клетки эндометрия могут перемещаться в аномальные области во время менструального кровотечения, во время операций или через периферический кровоток. Могут быть задействованы иммунологические факторы, поскольку дефект иммунной системы может привести к неспособности устранить клетки эндометрия, находящиеся в неуместных для них местах.
Однако большинство ученых, работающих в области изучения эндометриоза матки, согласны с тем, что он усугубляется эстрогенами. Впоследствии большинство современных методов лечения эндометриоза пытаются умерить выработку эстрогена в организме женщины, чтобы облегчить ее жалобы. Некоторые теории стали более общепринятыми, и реальность такова, что это может быть сочетание факторов, которые заставляют некоторых женщин развивать внутри себя эндометриоз.
1. Метаплазия
Метаплазия означает переход от одного нормального типа ткани к другому. Некоторые ученые предполагают, что эндометриальная ткань способна в некоторых случаях замещать другие типы тканей вне матки. Исследователи полагают, что это происходит в эмбрионе, когда матка только формируется. Другие считают, что некоторые взрослые клетки сохраняют способность, которой они обладали на эмбриональной стадии, превращаться в репродуктивную ткань.
2. Ретроградная менструация
Эта причина эндометриоза была предложена доктором Джоном Сэмпсоном в 1920-х годах. Он предположил, что менструальная ткань течет назад в брюшную полость через фаллопиевы трубы (так называемый “ретроградный поток”) и откладывается на тазовых органах, где она зарождает рост очагов эндометриоза.
Однако существует мало доказательств того, что клетки эндометрия действительно могут прикрепляться к женским тазовым органам и расти. Спустя годы исследователи обнаружили, что почти у 80% женщин наблюдается ретроградное течение менструальной крови в том или ином количестве. Но так как у большинства из них не развились симптомы эндометриоза, врачи пришли к выводу, что что-то еще (возможно, проблема иммунной системы или гормональная дисфункция) может быть триггером для начала роста очага эндометриоза.
Теория ретроградной менструации также не объясняет, как развивается эндометриоз у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, и почему в редких случаях у мужчин развивается эндометриоз, когда их лечат эстрогенами после операции на предстательной железе.
3. Генетическая предрасположенность
Было показано, что родственники женщин с этим заболеванием более склонны к развитию эндометриоза. А когда есть наследственная связь, болезнь, как правило, усугубляется в следующем поколении. В настоящее время во всем мире проводятся исследования образцов крови сестер с эндометриозом в надежде на выделение ответственного гена.
4. Лимфатическое или сосудистое распределение
Фрагменты эндометрия могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе в другие части тела. Это может объяснить причину, почему эндометриоз заканчивается в отдаленных местах, таких как легкие, мозг, кожа или глаз.
5. Влияние окружающей среды
Некоторые исследования указывают факторы окружающей среды способствующие развитию заболевания (токсины, газы, радиационный фон, химические агенты и др.).
Группы риска по заболеванию
Кто подвержен риску развития эндометриоза? Факторы риска разнообразны, чаще всего он встречается у женщин:
• возрастная группа 30 — 40 лет.
• которые еще не рожали.
• у кого месячные длятся дольше 7 дней.
• у кого начались менструации до 12 лет.
• если короткие циклы (менее 28 дней).
• у кого есть семейный анамнез (мать или сестра) с этим заболеванием.
Диагностика эндометриоза
Сегодня не существует простого анализа, который можно было бы использовать для диагностики эндометриоза. В настоящее время единственным надежным способом окончательно выявить эту болезнь является выполнение лапароскопии и взятие биопсии ткани из предполагаемого очага. Это то, что известно в гинекологии как “золотой стандарт”.
Однако это дорогостоящая, инвазивная процедура. Кроме того, если хирург не является специалистом по эндометриозу, он может не распознать болезнь, что может привести к “отрицательному” результату (если биопсия не была взята). И, конечно, не все хотят делать операцию, пусть и лапароскопическую.
Это делает диагностику эндометриоза сложной задачей. Поэтому опытный гинеколог должен быть в состоянии распознать симптомы, наводящие на мысль об эндометриозе матки и яичников, поговорив с женщиной и получить историю появления ее жалоб. Информация о характере симптомов может помочь вашему врачу определить, если у вас есть эндометриоз.
При отслеживании симптомов эндометриоза обратите внимание на следующие жалобы пациентки:
- Тяжесть болевого синдрома;
- Когда и отчего возникает боль;
- Длительность болевого синдрома;
- Любые изменения в состоянии;
- Боль во время секса, мочеиспускания или дефекации;
- Боль, нарушающая нормальную деятельность.
Анализы на эндометриоз
Какие сдают анализы на эндометриоз, которые может проводить гинеколог в амбулаторных условиях? К ним относятся::
✔ Ультразвук малого таза
✔ МРТ-сканирование
✔ Анализ крови на онкомаркер CA125
✔ Гинекологические тесты (осмотр шейки матки зеркалом, влагалищное исследование, ректальное исследование, ректовагинальная пальпация).
Ни один из этих анализов не может окончательно подтвердить диагноз эндометриоз (хотя они могут наводить на мысль о заболевании), как и не могут окончательно отрицать наличие эндометриойдных поражений/кист. Тот факт, что не существует неинвазивного, окончательного метода диагностики эндометриоза, разочаровывает гинекологов, как и женщин с этим заболеванием.
Как лечить эндометриоз
На данный момент не существует лекарства и методов эффективного лечения, которые полностью излечивали бы эндометриоз. Но есть способы и препараты, которые могут помочь облегчить клинические признаки и улучшить качество вашей жизни.
Гормональное лечение
В то время как причина эндометриоза остается неизвестной, мы знаем, что болезнь усугубляется эстрогеном. Поэтому гормональные методы лечения эндометриоза направлены на то, чтобы попытаться умерить выработку эстрогена в организме женщины. Гормональная терапия используется для подавления менструального цикла, чтобы предотвратить ежемесячное кровотечение.
Существует несколько типов лекарств которые действуют сокращая слизистую оболочку матки и уменьшая очаги эндометриойдного поражения:
☛ Оральные контрацептивы
☛ Прогестины/прогестерон
☛ ГнРГ-аналоги
☛ Даназол
☛ Спираль Мирена
Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, любое облегчение боли может быть для многих лишь временным положительным эффектом.
Хирургические методы
Если гормональные методы лечения не оказывают длительного и эффективного воздействия на эндометриоз, поэтому, возможно, придется пройти хирургическое вмешательство, чтобы вылечить заболевание. Операция при эндометриозе может быть очень сложной, в частности, если у вас также есть миома и/или аденомиоз, а степень обширности поражения может означать, что операция будет включать в себя восстановление прямой кишки и/или мочевого пузыря. Хирургия эндометриоза направлена на уменьшение боли, связанной с основным заболеванием, путем удаления всего видимого очага поражения и любых связанных с ним спаек.
Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным способом диагностики заболевания, и в большинстве случаев можно диагностировать и лечить эндометриоз в ходе одной процедуры. Эндоскопические инструменты позволяют провести манипуляции с ювелирной точностью и минимальным повреждением тканей, что сокращает время пребывания женщины в стационаре до 1-3 суток и ускоряет процесс реабилитации. В наши дни лапаротомия (полостная операция с вхождением и брюшную полость) на практике применяется редко. Успех операции зависит от хирурга, поэтому постарайтесь найти гинекологический стационар, где врачи имеют опыт в хирургическом удалении эндометриоза.
Куда обратиться с этой проблемой
Приглашаем обратиться за обследованием и лечением к специалистам нашей клиники! Лучшие гинекологи-эндокринологи Москвы (см. информацию о врачах на этой странице) проведут необходимое обследование, возьмут анализы и порекомендуют эффективное лечение эндометриоза. В ряде случаев может быть предложено лечение без гормонов так называемыми народными средствами (гирудотерапия внутривагинальная и наружная), детали — на приеме у врача.
