Свищ после удаления зуба – распространенная проблема, при которой гной скапливается в области десен. Расстройство возникает по разным причинам, например после занесения инфекции при лечении кариеса. Избавиться от воспаления сложно, потребуется длительное лечение.

Свищ или фистула возле верхнего или нижнего зуба может возникнуть в результате неудачного или неправильного пломбирования. Это не безобидное явление, важно знать, как с ним бороться и что делать, чтобы избежать подобной неприятности в будущем.

Причины появления

Чаще всего фистула около зуба появляется по причине некачественного пломбирования, свидетельствует о наличии острых или хронических воспалительных процессах в зубном корне. Выявить их можно только с помощью рентгена.

Не каждая стоматологическая клиника располагает современными инструментами, использование которых при пломбировании гарантирует отсутствие осложнений. Поэтому среди причин образования свища на десне лидирует удаление зуба мудрости и нерациональный подход к пломбированию корневых каналов.

Среди факторов, провоцирующих образование фистулы, можно выделить:

Травмы во время процедуры по удалению зуба с последующим занесением инфекции.
Неполное пломбирование корневых каналов.
Образование кисты возле верхушки зубного корня, частые воспаления.
Прорезывание зуба мудрости.
Пульпит или кариес в запущенной форме.

Поначалу около верхушки зубного корня начинает формироваться скопление гноя, только после этого образуется свищ. Часто после некачественного стоматологического лечения обработанные каналы приходится перелечивать.

Сделать это в домашних условиях без вреда для здоровья невозможно, поскольку нередко причины фистулы кроются в наличии стоматологических патологий, пародонтита. Избавиться от свища возле зуба можно лишь по мере проведения курса терапии, направленного на излечение основной патологии.

Особенности проявления

При возникновении свища пациенты жалуются на боль, ощущение пульсации, отечность десны в месте поражения. Эти признаки связаны со скоплением гноя и его давлением на ткани.

О развитии патологического процесса можно догадаться еще за сутки до появления фистулы:

В начале возникает боль, источник которой находится в области пораженного зубного корня.
Постепенно развивается отечность и покраснение десны, температура тела вокруг воспаленного участка начинает повышаться.
Человеку больно жевать и разговаривать.
Когда образуется свищ и гной начинает постепенно выходить, боль снижается.
Она может ощущаться только при надавливании на область пораженного зубного корня.

К характерным симптомам фистулы можно также отнести:

неприятный запах изо рта;
зуд десен;
боль при нажатии на пораженную десну;
кратковременные болевые ощущения, возникающие при употреблении кислого, соленого, сладкого, холодного или горячего;
шатание зубов;
появление гнойников, сопровождающееся повышением температуры тела.

Свищ имеет округлую форму, и локализуется на десне поблизости от больного зуба. Одним из основных признаков наличия воспаления является многочисленные поражения зубов кариесом.

Лечение фистулы у детей на десне молочного зуба

Свищ на десне у ребенка – частое явление, возникающее в результате неправильного роста молочных зубов. Иногда происходит сдавливание десенных тканей и развитие в них гнойного процесса. Такая ситуация требует ответственного подхода в плане лечения, поскольку ее последствия могут оказаться плачевными.

Рассмотрим популярные методы лечения:

Медикаментозный, базирующийся на применении фармакологических средств, назначенных врачом. Параллельно можно использовать рецепты народной медицины: отвары или настои, растворы для полоскания ротовой полости. Применять их лучше после консультации с врачом.
Хирургический, подразумевающий удаление молочного зуба, рядом с которым находится свищ. На радикальные меры стоматолог решается в крайних случаях, когда заболевание носит серьезный характер, а консервативная терапия не оказывает ожидаемого воздействия.

Свищ в стоматологии

Свищ можно заметить в области верхушки зуба. Воспаление может быть внутренним и наружным. Первый вариант визуально незаметен. Внутренний свищ можно обнаружить только на рентгеновском снимке. Но такая форма считается редкостью. Чаще свищ вылезает наружу, поэтому не заметить его будет сложно. Это бугорок с гноем, который при набухании вызывает неприятные ощущения, может прорваться в любой момент. Попадание гноя в желудок плохо сказывается на здоровье пациента.

Появление свища можно предотвратить. При малейшем подозрении следует немедленно начать лечение и тогда можно обойтись маленьким испугом, да и только. Свищ – это гнойник. Если его не лечить, последствия могут быть плохие. Свищ часто возникает после резекции верхушки корня зуба, которую проводят при периодонтите. Иногда десна воспаляется при неудачной установке имплантатов, воспалении кисты.

Почему следует лечить кариес при его малейшем проявлении. Кариозный процесс часто приводит к перемещению очага воспаления из мягких тканей зуба в его верхушку, создаются условия для развития периодонтита, в результате появляется свищ. Если на десне появился маленький мешочек, самостоятельно он не пройдет. Лучше обратиться к специалисту за консультацией по лечению свища. Если промедлить, состояние здоровья усугубляется уже в ближайшем будущем.

Лечение свища

Нельзя заниматься самолечением, необходима консультация стоматолога. Доктор должен оценить степень заболевания, при необходимости вскрыть свищ и извлечь гной. Если этому процессу будут мешать пломбы, коронки и т.д., врач может их убрать.

Антибиотики используются в качестве вспомогательного средства. Но без похода к стоматологу тут не обойтись. Хороший специалист изучит проблему, пропишет правильный курс приема антибиотиков. Обычно употребляют таблетки от 5 до 10 дней в зависимости от размеров свища.

Часто используются средства народной медицины. Это неотъемлемая составляющая комплексного лечения. Последствие употребления средств народной медицины на организм могут быть непредсказуемыми. Поэтому без одобрения специалиста лучше не заниматься самолечением. Нельзя угадать реакцию организма. Многие лекарства состоят из трав, поэтому настои можно использовать в качестве антисептика или для устранения боли.

Полоскать полость рта можно отварами из эвкалипта, тысячелетника, календулы. Такие процедуры моно делать даже, когда нет заболевания, а просто для профилактики. Рецепты для приготовления отваров нужно узнавать только у врача.

Лечение свища у взрослых

Стоматолог при осмотре зубов устраняет причины возникновения свища. Специалист подбирает курс лечения. Это могут быть антибиотики, антибактериальные гели или пасты. После сеанса нужно следовать рекомендациям дантиста.

Возможно оперативное вмешательство, если свищ находится под пломбой или коронкой. Врач делает надрез в области больного места и удаляет скопившийся гной.

Не исключается лечение в домашних условиях. При этом допускается употребление антисептиков или обезболивающих. Более сложные процедуры проводятся у стоматолога. При полоскании, особое внимание уделяйте пораженному месту на десне. Старайтесь, чтобы лекарство всегда попадало на гнойный бугорок.

Лечение свища в период беременности

У беременной женщины организм ослаблен, поэтому наиболее подвергается разным инфекциям. В процессе вынашивания плода не рекомендуется употреблять антибиотики, поэтому чаще всего используется оперативное вмешательство с последующим лечением отварами или специальными мазями.

Можно использовать отвары из эвкалипта и календулы. Необходимо полоскать ими рот, стараясь обрабатывать пораженную зону. Такие средства помогут избежать хирургического вмешательства, которое применяется при беременности в исключительных случаях.

Народная медицина

Перечислим несколько популярных рецептов:

Для начала нужно очистить канал от бактерий. Развитие свища блокируется настойкой золы. 1 горсть варится в 2 л воды полчаса. Полученная жидкость процеживается и употребляется в качестве средства для полоскания.
Полоскание ротовой полости раствором соды с добавлением 1 ч. лож. порошка и 1 ст. воды с йодом.
Средство для полоскания с экстрактом ромашки тоже используется.
Из эвкалипта можно приготовить мазь. Листья мелко крошатся, размачиваются в подсолнечном масле. Смесь настаивается в течение дня, туда насыпают немного измельченного лука. Мазью пропитывается ватный тампон или бинт, прижимается к свищу. Лекарство способствует устранению гноя, заживляет ранку.

Профилактические меры

Своевременно начатое лечение дает высокие результаты, имеет благоприятные прогнозы на выздоровление пациента. Нужно обеспечивать не только качественную терапию свища, но и соблюдать меры профилактики.

Человек, переболевший однажды такой болезнью, рискует повторно столкнуться с ним. Во второй раз гнойник может образоваться на другом участке десны. Болезнь легче предотвратить, чем потом заниматься ее лечением. Для этого нужно соблюдать такие рекомендации:

Регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога (раз в 6-12 месяцев).
Обращаться за консультацией только к компетентным врачам.
При подозрении на образование фистулы отбросить все мысли о самолечении и немедленно записаться на прием к стоматологу.
Следить за чистотой ротовой полости.

Если соблюдать эти нехитрые правила, можно не волноваться по поводу такого неприятного заболевания, как фистула. Эти рекомендации помогают предотвратить развитие многих патологических процессов на слизистой.

Необходимо регулярно проводить чистку зубов от камня и полировку. Рекомендуется употреблять больше еды, содержащей кальций и другие витамины, способствующие укреплению эмали на зубах.

Для выявления свища делается рентгеновский снимок места удаленного зуба. Место нагноения вскрывается, удаляется гной, воспаленный участок промывается. После этого ставится дренаж для выведения гнойной массы в случае ее повторного появления. Пациентам дают антибиотики и лекарства от воспаления.

Как лечить свищ на десне?

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Свищ на десне это признак внутреннего текущего воспалительного процесса в тканях десны. Воспалительный очаг может находиться около корня зуба или под надкостницей.
Самой частой причиной зубного свища является хронический гранулирующий периодонтит. В результате роста гранулемы возникает десневой свищ, начинающийся под зубным корнем и оканчивающийся на эпителии десны. Свищ десны возникает в период обострения воспалительных процессов в зубной гранулеме под корнем и может исчезнуть при снижении интенсивности воспаления.

Что такое свищ на десне?

Зубной свищ или иными словами дентальная фистула представляет собой полую трубку или канал, состоящий из эпителия. Через этот канал происходит эвакуация продуктов жизнедеятельности микробов, находящихся в очаге инфекции, например в кисте, или гранулеме, под корнем. Диагностика свища в зубе на десне проводится при помощи рентгена, а также при осмотре полости рта стоматологом. Характерные симптомы указывающие на появление зубного свища такие:

Отечность и гиперемия около зуба
Характерный бугорок на десне
Гнойное или серозное отделяемое из свищевого хода (канала)

Причины свища на десне

Появление свища на десне имеет много причин. С биологической точки зрения, это способ защиты организма от микробных токсинов и вызванного этими токсинами воспаления. Вывод экссудата или гноя через свищевой ход позволяет избежать острого периостита и остеомиелита костной ткани челюсти.

Причины свища на десне:

1. Некачественное лечение кариеса, вызвавшее периодонтит


2. Хронический периостит


3. Хронический периодонтит


4. Инфекция в ретинированном зубе мудрости


5. Результат роста корневой кисты или гранулёмы

Эффективное лечение свища на десне

На десне свищ, что делать, как лечить? Насколько опасен свищ во рту?

Вылечить свищ на десне можно быстро и эффективно при соблюдении комплексного плана лечения десневого свища. Последовательность и четкое выполнение всех врачебных манипуляций позволит навсегда избавиться от зубного свища и свищевых каналов в десне.

Зам. главного врача
Бродский Сергей Евгеньевич

Схема лечения свища на десне

1. 
   — Проводится пломбировка и прочищение корневых каналов зуба, с полным удалением инфицированного дентина корня
   
2. Удаляется воспалительные грануляции под корнем терапевтическим или хирургическим способом


3. Проводится лечение апикальной кисты


4. Назначаются антибактериальные ополаскиватели полости рта


5. Пациент принимает антибактериальную терапию, а также тавегил и супрастин для уменьшения отёка после хирургических способов удаления кисты, а также при иссечении и коагуляции свища лазером.

Время необходимое для избавления от свища на десне составляет в среднем около 3-6 месяцев, в зависимости от размера грануляций и воспаления под корнем зуба. При отсутствии лечения зубного свища и выскабливания свищевого хода, высока вероятность осложнений вплоть до удаления больного зуба со свищем.

Лечение свища на десне народными средствами

Как вылечить свищ на десне народными средствами? На завершающей стадии лечения свищевого канала, для его скорейшего зарастания могут быть использованы народные средства и методы народной медицины.

Для лечения зубного свища на десне необходима комплексная терапия* и в некоторых случаях хирургия, которую можно получить только от профессионалов стоматологов.
*Необходимо проконсультироваться с врачом!

Для приготовления мази, которую наносят на выход свища из десны используют цветки календулы, тысячелистник, корень одуванчика, корень щавеля, донник, пижму. Растения сильно измельчают и добавляют масло календулы или масло амаранта. Данный компресс накладывают на чистую десну с зубным свищем в течении 30 минут ,дважды в день в течении недели. Перед наложением компресса проводят домашнюю гигиену полости рта, чистят и полощут больную десну.

Цена лечения свища на десне в Москве

Цена на лечение зубного свища под ключ в Москве зависит от нескольких моментов:

От объёма лечения
От квалификации пародонтолога
От ценовой политики стоматологической клиники

Стоимость иссечения или выскабливания одного свищевого хода начинается от 2000 рублей, а коагуляция свищевого канала лазером начинается от 3000 рублей за один канал.

Стоимость лечения десневого свища под ключ* в Москве начинается от 6000 рублей без учета хирургических методов лечения свища на десне.
*Необходимо проконсультироваться с врачом!

Свищ на десне у взрослого: причины появления, лечение

Свищ на десне – результат иммунной реакции на патологические изменения в структуре тканей ротовой полости. Он представляет собой канал, обеспечивающий выход гнойного содержимого от очага поражения наружу. Также свищи называют фистулой или флюсом.

Как правило, очаг свища на десне у взрослого находится около проблемного зубного канала, в котором образуется гнойный экссудат, вытекающий в ротовую полость. Внешне он напоминает небольшое воспаленное отверстие или мешочек, расположенный в верхней части десны, поэтому его диагностика не вызывает сложностей практически у любого человека.

Как образуется свищ на десне: фото и прочие подробности

Формирование свища происходит в результате грануляции (разрастания) соединительной ткани, как ответной реакции организма на внешний раздражитель – это затрудняет процесс естественного заживления воспаленного нерва и корня зуба, что приводит к последующему инфицированию, быстрому размножению патогенных бактерий и появлению нагноения.

При отсутствии своевременного лечения, происходит нарушение структуры слизистой и костной ткани десны – открывается свищ, через который вытекает гной.

К основным причинам развития флюса на десне относят:

Отсутствие или несвоевременное лечение кариозных поражений/пульпита;
Неквалифицированное пломбирование зубных каналов, позволяющее инфекции проникать через установленную пломбу и поражать корень;
Наличие перфорации на корне зуба;
Появление воспалившихся новообразований около корня зуба (гранулема, киста);
Патологическое развитие зубов мудрости, сопровождаемое неправильным прорезыванием тканей десны;
Ряд менее распространенных стоматологических причин.

Помимо основных причин, существует ряд факторов, способствующих развитию флюса: ослабленный иммунитет, сопутствующие или перенесенные заболевания, хроническое переутомление, а также сильный перегрев или переохлаждение.

Чем опасен флюс на десне зубов

Несмотря на то, что свищ является защитной реакцией организма, позволяющей вывести гной из внутритканевых полостей наружу, он также может служить причиной развития целого комплекса проблем, в том числе:

Утрата пораженного зуба – происходит при отсутствии своевременной стоматологической помощи. Воспалительный процесс имеет стремительное развитие, способствующее «расплавлению» тканей в области зубного корня – это провоцирует разрушение тканей формирующих зубную лунку. Под воздействием воспаления, снижается качество фиксации зуба в лунке, и он выпадает;
Бактериальный эндокардит – сопровождается распространением инфекции не только на околозубные ткани, но и попаданием в кровь, что позволяет ей затрагивать наиболее восприимчивые органы, в том числе сердце. В тяжелых случаях, может привести к летальному исходу;
Заражение крови – происходит по схожему сценарию с бактериальным эндокардитом. Попадая в кровяное русло, патогенные бактерии распространяются по всему организму, что несет в себе серьезную угрозы для жизни больного;
Абсцессы и флегмоны в области лица и шеи – приводят к обширному поражению мягких тканей лица, в том числе: глазных яблок, мышц, щек, нервов и т.д.;
Гайморит – самое распространенное осложнение, которое происходит в случае проникновения инфекции в синусовые пазухи. В большинстве случаев, перетекает в хроническую форму, требует сложного и длительного лечения.

Флюс на десне, что делать и как распознать проблему

Перед тем как лечить свищ на десне, необходимо провести правильную диагностику, позволяющую подтвердить диагноз. Диагностировать проблему можно как в стоматологической клинике, так и самостоятельно. Флюс имеет характерную симптоматику, поэтому диагностика не вызывает существенных проблем.

К классическим симптомам развития свища относят:

Появление зубной боли различной интенсивности, которая усиливается во время употребления пищи, надкусывания или пальпации области поражения;
Повышение местной и общей температуры тела. При остром течении, температура тела поднимается до 37,5 градусов;
Появление специфического отверстия в верхней части десны (около пораженного зуба), через которое вытекает гнойное содержимое;
Ослабление фиксации зуба в лунке, снижение его устойчивости, а также расшатывание при небольшом надавливании;
Покраснение тканей, находящихся вокруг свищевого отверстия;

Лечение флюса на десне

Учитывая сложность патологии, а также широкий спектр тяжелых последствий при несвоевременной и неквалифицированной помощи, лечение флюса на десне в домашних условиях у взрослых категорически не рекомендуется. При обнаружении характерной симптоматики, необходимо немедленно обращаться в стоматологическую клинику, где квалифицированные врачи окажут профессиональную помощь, снижающую вероятность возникновения осложнений до минимума.

Читайте также:  Препараты от тревоги и стресса без рецептов

Сегодня применяется два основных способа лечения флюса: консервативный и хирургический. Выбор оптимального метода определяет лечащий врач, на основе данных первичного осмотра, индивидуальных физиологических особенностей пациента, а также результатов анализов (рентгенологического обследования).

Как вылечить свищ на десне консервативными методом

Если пациент обратился в стоматологию своевременно, врач имеет возможность спасти зуб и предотвратить осложнения. Применяется комплексное лечение, предусматривающее 4 основных этапа:

1. Распломбировку зуба и открытие участка с протекающим воспалительным процессом;


2. Качественную очистку корневого канала от гноя и тромбов;


3. Закладку специального антисептического средства, уничтожающего патогенные микроорганизмы, а также обеззараживающей пасты, дезинфицирующей свищевой ход;


4. Установку пломбы на рассверленный участок, с последующим возобновлением функции и эстетики зуба.

Срок заживления свища индивидуален, зависит от локализации фистулы, уровня иммунной системы и строгости соблюдения рекомендаций врача.

Хирургическое лечение свища на десне

Выполняется в запущенных случаях, когда проблему нельзя решить консервативными методами. Предусматривает разрезание десны и комплексное вычищение пораженного участка от гнойного экссудата и пораженных тканей десны.

Срок заживления длительный и требует строгого ухода за полостью рта.

Обратите внимание! Лечение флюса на десне в домашних условиях может привести к тяжелым последствиям – обращайтесь за помощью в стоматологическую клинику АльфаДент!

Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.6)

Свищ (син. фистула) — канал, соединяющий полые органы между собой или с внешней средой, а также соединяющий опухоль в стадии распада с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно свищ имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.

По характеру формирования различают свищи, которые образуются вследствие патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции для отведения содержимого полого органа.

Примечание. В данной подрубрике рассматриваются только свищи, сформировавшиеся вследствие патологического процесса (желудочно-тонкокишечные и желудочно-тонко-толстокишечные свищи). Из данной подрубрики исключены искусственно выполненные гастро- и дуоденостомы.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран
1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Единая классификация свищей желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) отсутствует.

I. Свищи пищеварительного тракта подразделяются на две группы:

1. Наружные — свищи, открывающиеся на поверхность тела.

2. Внутренние — свищи, имеющие патологическое соустье между двумя полыми органами или одним полым органом и перитонеальным пространством, забрюшинным пространством, грудной клеткой или кровеносным сосудом.

II. Для наружных свищей, описываемых в данной подрубрике, может быть применена классификация Макаренко Т.П. и Богданова А.В. (1986).

1. По локализации:
— желудок;
— ДПК;
— тощая кишка;
— подвздошная кишка;
— слепая кишка;
— ободочная кишка;
— прямая кишка.

2. По морфологии:*
— губовидные;
— трубчатые.

3. По степени сформированности:

3.1 Несформировавшиеся свищи:·
— свищ на свободной петле, открывающийся в гнойную рану;
— свищ, открывающийся в гнойную полость;
— свищ, открывающийся в гранулирующую рану;
— свищ, слизистая оболочка которого частично срослась с кожей.

3.2 Сформировавшиеся свищи.

4. По функции:
— полные свищи;
— неполные свищи.

5. Одиночные и множественные свищи (на одной петле, на разных петлях одного отдела кишечника).

6. Смешанные свищи (тонкой и толстой кишки)

7. По осложнениям:
7.1 Местные осложнения: абсцессы, флегмоны, гнойные затёки, дерматит, выпадение слизистой, энтерит, колит, кровотечение из свища.
7.2 Общие осложнения: нарушения водного, солевого, белкового обменов; почечная недостаточность; истощение.

8. По характеру шпоры (шпора отмечается только при губовидных свищах):
— шпора мягкая, не выстоит в свищевое отверстие;
— шпора мягкая, выстоит в свищевое отверстие;
— шпора ригидная, выстоит в свищевое отверстие.

9. Фон, на котором развивается и протекает свищ:
— перитонит;
— остаточные гнойники брюшной полости;
— частичная кишечная непроходимость;
— эвентрация.

III. Классификация наружных свищей ДПК.

1. По типу:
— боковой;
— концевой.

2. По локализации внутреннего отверстия свища относительно уровня большого сосочка ДПК:

2.1 Супрапапилярный:
— І части ДПК;
— ІІА части.

2.2 Инфрапапилярный:
— ІІБ части ДПК;
— ІІІ части;
— ІV части.

3. По морфологии:**
— несформированный;
— сформированный.

4. По форме:
— трубчатый;
— губовидный.

5. По количеству внутренних отверстий:
5.1 Одиночный.
5.2 Множественные:
— комбинированные;
— сочетанные.

6. По объему свищевых выделений в сутки:
— низкодебитный (200 мл и меньше);
— высокодебитный (свыше 200 мл).

7. По возможности пассажа содержимого по ДПК:
— неполный;
— полный.

8. По наличию дистального препятствия пассажу содержания из ДПК:
— без дистального препятствия;
— с дистальным препятствием.

* Строение свищей может быть губовидным, эпителизированным или гранулирующим:
Гранулирующий (трубчатый) свищ — относится к приобретенным, может иметь канал различной длины. Канал может быть извилистым и разветвленным или без разветвлений; имеет один выход в полость внутреннего органа и один или несколько выходов на поверхность кожи. Канал покрыт грануляциями и связи с этим существует высокая вероятность самозаживления такого свища.
Губовидный свищ не имеет проточного канала и напрямую соединяет поверхность кожи со стенками полого органа; не заживает самостоятельно.

** Различают сформировавшиеся и несформировавшиеся свищи (необходимость разделения обуславливается отличиями в тактике ведения пациентов).

Сформировавшиеся свищи имеют устойчивый, оформленный канал (свищевой ход) или сообщение с полым органом или наружной поверхностью тела. Наличие сформировавшегося свищевого хода не исключает наличия дополнительных слепых ходов и наличия гнойных затёков.

Несформировавшиеся кишечные свищи (включая дуоденальные) не имеют свищевого хода и представляют собой гнойную полость, на дне которой находится кишечная петля (или культя ДПК) с дефектом стенки. Края дефекта не сращены с кожей, а поврежденная кишка зачастую располагается в глубине раны. Стенки кишки (культи) и ткани вокруг воспалены. Присутствуют гнойные затёки в различные отделы брюшной полости (при несостоятельности культи ДПК — в подпеченочное и поддиафрагмальное пространство, в правый латеральный канал) и в подкожную жировую клетчатку. Кожные покровы вокруг несформировавшегося свища мацерированы Мацерация — размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости
.

IV. Виды патологических сообщений (внутренних свищей) между желудком и толстой кишкой:

1. Желудочно-ободочный свищ — непосредственное сообщение между желудком и толстой кишкой. Встречаются подобные свищи раковой этиологии вследствие прорастания и распада злокачественной опухоли.

2. Желудочно-тонкокишечно-ободочный свищ — возникает при пептической язве, которая локализуется непосредственно в анастомозе, и здесь же формируется свищевой ход.

3. Тонкокишечно-ободочный свищ — формируется как следствие пенетрации и перфорации пептической язвы тощей кишки в толстую кишку вблизи гастроэнтероанастомоза. Язва может локализоваться как в отводящей, так и в приводящей петлях анастомоза.

Этиология и патогенез

— воспалительно-деструктивный процесс в брюшной полости, продолжающийся или возникающий после операции;

— несостоятельность швов анастомозов, ушитой раны (язвы), культи кишки или желудка;
— частичная кишечная непроходимость, возникшая в послеоперационном периоде;
— травмы желудка или кишки (ушибы, гематомы, разрывы);
— инородные тела в брюшной полости;

— злокачественные опухоли;
— некротические изменения в стенке желудка и/или кишки вследствие расстройства кровообращения;
— технические и тактические ошибки оперативного вмешательства;
— радиационное воздействие.

Возникновение внутренних свищей желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) связано с прободением язвы желудка или ДПК в поперечноободочную кишку, желчный пузырь, общий желчный проток и прочее.
К примеру, желудочноободочный внутренний свищ формируется вследствие пенетрации пептической язвы анастомоза в поперечноободочную кишку с последующей перфорацией в просвет последней. Возникновение подобного свища наиболее часто имеет место после гастроэнтеростомии, реже — после резекции желудка.

Более редко наблюдается возникновение свищей при прорастании в полые органы опухоли желудка с последующим распадом и образованием сообщения между органами.
Встречается и обратный механизм формирования свища (например, при холецистодуоденальных свищах) в результате прорыва в ДПК или желудок гнойника, расположенного в соседних органах.

Наружные желудочные свищи встречаются редко и в основной массе случаев (85%) являются ятрогенными. Они могут возникать вследствие несостоятельности швов желудочно-кишечного анастомоза, швов гастостомы, швов, формирующих малую кривизну желудка. Около 80% небольших наружных свищей ДПК формируются как осложнения абдоминальной хирургии. Вероятные причины их появления: несостоятельность шва анастомоза, случайное ятрогенное вскрытие кишки, небольшая травма кишечника в момент закрытия раны.
В случаях, не связанных с оперативным вмешательством, свищи, как правило, являются следствием облучения, злокачественных опухолей, воспаления, травмы стенки желудка и ее ишемии.

Операции, наиболее часто приводящие к образованию свищей:
— релапаротомии, требующие, к примеру, обширного лизиса спаек или ревизии анастомозов;
— лапаротомии по поводу травм органов брюшной полости;
— пластики вентральной грыжи;
— лапароскопические операции;
— операции наложения анастомозов по поводу рака желудка, ДПК, поджелудочной железы, язвенной болезни желудка и ДПК;
— операции на желчных путях.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Данные о распространенности свищей желудка и ДПК существенно разнятся как по регионам так и по конкретным клиникам.

Наружные свищи желудка
Встречаются крайне редко — составляют менее чем 0,5 % среди случаев выявления наружных свищей желудочно-кишечного тракта. Как правило, наружные свищи желудка возникают в результате травмы или незажившей гастростомы.

Наружные свищи ДПК
Наружные свищи ДПК составляют от 3,4 до 33% всех случаев внешних кишечных свищей разной локализации.

Примерно 10-20% всех наружных свищей кишечника появляются спонтанно и связаны с перфорацией язв, злокачественными опухолями, лучевой терапией, инфекционными заболеваниями.

Внутренние свищи формируются вследствие перфоративной язвы (желудка, ДПК, гастроэнтероанастомоза), опухоли; являются зачастую послеоперационными (постанастоматическими) осложнениями.

До появления эффективной противоязвенной терапии и совершенствования методов высокоселективной ваготомии частота развития внутренних желудочно-тонкокишечно-ободочных свищей в РФ колебалась от 11 до 30 % от всех оперированных по поводу язвенной болезни желудка и ДПК пациентов. В настоящее время это количество уменьшилось.

Факторы и группы риска

Общие причины образования свищей — см. раздел «Этиология и патогенез».

Дополнительные факторы риска:
— пожилой возраст;
— истощение;
— сопутствующая системная патология (например, сахарный диабет);
— прием цитостатиков и/или лучевая терапия.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

каловая рвота, каловый запах изо рта, отрыжка, истощение, боль в эпигастрии, операция гастроэнтеростомии в анамнезе, пептическая язва в анамнезе, гипертермия, истечение кишечного содержимого через рану

Cимптомы, течение

Клинические проявления внутренних свищей зависят от того, какие органы сообщаются, и от характера основного заболевания, ставшего причиной формирования свища.
Клиническая картина в момент образования свища может напоминать таковую при прикрытой перфорации язвы желудка.

Клинические признаки сформировавшегося желудочно-ободочного свища:
— каловый запах изо рта;
— каловая отрыжка;
— каловая рвота (степень примеси кала при рвоте зависит от размеров свища);

— понос с содержанием непереваренной пищи в кале;
— быстрое поху­дание;
— появление отеков вследствие нарушения белкового обмена.

При желудочно-ободочных свищах, характеризующихся широким сообщением между желудком и толстой кишкой, а также при желудочно-тонкокишечно-ободочных фистулах (в некоторых случаях) наблюдается наиболее тяжелая клиническая картина.
При узких желудочно-тонкокишечно-ободочных свищах клинические проявления менее выражены.
Состояние пациентов при узком свище (особенно с тонкой кишкой) может быть вполне удовлетворительным, а при широких свищах — чрезвычайно тяжелым.

При попадании кала в тонкую кишку возможно развитие аутоинтоксикации, проявляющейся головной болью, апатией и депрессией.

В некоторых случаях внутренние желудочные свищи диагностируют только при проведении операции по поводу пептической язвы анастомоза. Было отмечено, что при образовании подобного свища возможно исчезновение болей, которые ранее были упорными. Однако если свищ узкий и воспалительный процесс широко захватывает окружающие ткани, а также при наличии еще одной пептической язвы, боли могут оставаться мучительными или усиливаться.

При наличии в анамнезе больного операции на желудке (гастроэнтероанастомоз или резекция по методу Бильрот II), а также жалоб на каловую рвоту или отрыжку с каловым запахом, изнуряющий понос, истощение, клинический диагноз можно считать установленным.
Постановка диагноза затруднена при отсутствии отчетливой клинической картины и удовлетворительном состоянии больного.
Возможность формирования свища всегда следует иметь в виду при наличии у пациента пептической язвы гастроэнтероанастомоза.

При наружных свищах ДПК в начальном периоде появляется инфильтрат в правом подреберье, что сопровождается перитонеальными явлениями. В дальнейшем инфильтрат становится более поверхностным и прорывается через операционный рубец; свищ также может сформироваться после релапаротомии Релапаротомия — повторная лапаротомия (вскрытие брюшинной полости), производимая в послеоперационном периоде по поводу возникших осложнений
с тампонадой недостаточной культи ДПК.

Диагностика

Задачи диагностики:
— выяснение локализации свища;
— уточнение состояния желудка, отводящей и приводящей петли;
— выяснение взаимоотношения органа, несущего свищ, с соседними органами;
— определение наличия или отсутствия затёков в окружающие ткани.

Методы исследования:

1. Выяснение скорости прохождения пищи по пищеварительному тракту с использованием красителей (средняя скорость составляет приблизительно 10 см/мин.)

2. Рентгенологическое исследование.

При наружных свищах проводится фистулография (введение контрастного вещества в свищ). Следует уделить внимание обязательному попаданию контраста в отводящую петлю с целью выяснения скорости пассажа контрастного вещества по кишке, обнаружения его задержки и определения уровня этой задержки. Данная информация имеет значение для хирургического вмешательства, при котором необходимо ликвидировать сам свищ, а также перегибы и деформации отводящей петли. Это позволит избежать гипертензии в области швов анастомоза в послеоперационном периоде.

При внутренних свищах осуществляется введение контрастного вещества через рот.
При наружных свищах контрастирование через рот также необходимо для выяснения состояния приводящей петли свища — ДПК и/или желудка.

3. Эндоскопические исследования применяются для получения дополнительной информации о состоянии приводящей и отводящей петли свища, а также для уточнения характера изменений слизистой оболочки свища (гипертрофия Гипертрофия — разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
, деформации, изъязвления, эрозии, рубцы).

4. Пальцевое исследование при наружных широких свищах осуществляется для выяснения наличия сужения начального отдела отводящей кишки, дополнительных ходов в окружающие ткани, а также уточнения характера шпоры.
В зависимости от результатов данного исследования выбирается дальнейшая тактика (например, все методы обтурации Обтурация — закрытие просвета полого органа, в том числе кровеносного или лимфатического сосуда, обусловливающее нарушение его проходимости.
свища противопоказаны при сужениях отводящей петли или высокой ригидности шпоры).

Лабораторная диагностика

При образовании свищей желудка и ДПК изменения в анализах разнообразны и зависят от этиологии, анатомии и патофизиологии свища.

При несформировавшихся свищах на первый план выходят общевоспалительные изменения:
— лейкоцитоз;
— повышение СОЭ;
— сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Лабораторные признаки при сформировавшихся свищах: нарушение водно-электролитного баланса в сочетании с белково-энергетической недостаточностью.

Для прогнозирования закрытия свищей и смертности осуществляется динамическое исследование уровня сывороточного альбумина:
— уровень выше 3,5 мг/дл не является предиктором смертности;
— уровень менее 2,5 мг/дл ассоциируется со смертностью в 42% случаев.

Для прогнозирования вероятности закрытия свища проводятся исследования уровней сывороточного трансферрина, преальбумина, ретинол-связывающего белка. Уровень сывороточного трансферрина более 200 мг/дл связан с более высокой скоростью закрытия свищей и со снижением смертности; уменьшение уровня связано с ухудшением прогноза.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика не представляет особенных трудностей при наличии у пациента язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), рака желудка и ДПК, перенесенной операции на органах желудочно-кишечного тракта в сочетании с характерными признаками изменения раны (при наружных свищах).
Сложности в дифференциальной диагностике возникают в основном при несформировавшихся свищах.

При внутренних свищах следует проводить дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:
— острый холецистит;
— острый панкреатит;
— острый перитонит с межпетельными абсцессами;
— флегмоны забрюшинного пространства, передней брюшной стенки;
— язвы анастомозов;
— свищи других отделов пищеварительного тракта (например, при болезни Крона, дизентерии).

Осложнения

Связанные с возникновением свища изменения в организме обусловлены потерей через наружный свищ белков, жиров, углеводов, витаминов, воды, электролитов и ферментов. На коже вокруг свища может возникать мацерация Мацерация — размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости
(дерматит).

Лечение

Внутренние свищи желудка и ДПК

Наружные свищи

При наружных свищах ДПК применяются методы консервативного и оперативного лечения, которые дополняют друг друга.

Консервативное лечение показано в качестве начальной терапии, за исключением пациентов с острым разлитым перитонитом, внутрибрюшным кровотечением, которым показано срочное оперативное вмешательство.

Цель консервативного лечения — закрытие свища или подготовка пациента к операции при безуспешности закрытия свища консервативными методиками. Первоочередной задачей является стабилизация состояния пациента.
Под воздействием консервативного лечения закрытие наружного свища ДПК достигается почти в половине (46%) случаев.

Задачи консервативного лечения пациентов с наружным свищом ДПК:
1. Коррекция нарушений объема циркулирующей крови, содержания электролитов, белков, кислотно-основного состояния.
2. Борьба с инфекцией.
3. Снижение дебита свища.
4. Санация свищевого хода и инактивация в нем ферментов свищевых выделений.
5. Защита кожи от повреждающего действия выделений из свища.
6. Возвращение в просвет кишечника пищеварительных соков, которые выделились через свищевой ход.
7. Энтеральная нутритивная поддержка и частичное (дополнительное) парентеральное питание.

При подготовке к операции задачей консервативной терапии является перевод несформированного свища в сформированный.

Оперативное лечение
Выбор методов и сроков оперативного лечения осуществляется в зависимости от следующих факторов:
— состояние пациента;
— эффективность консервативной терапии;
— длительность существования свища;

— наличие гнойно-септического процесса;
— объем выделений из свища;
— морфофункциональные характеристики свища.

Оптимальный срок проведения планового оперативного лечения пациентов со сформированным наружным свищом ДПК — через 6-8 недель после сформирования свища, устранения септического процесса, при условии стабилизации общего состояния пациента.
Оптимальный объем операции у больных со сформированным наружным свищом ДПК — высечение свищевого хода, удаление шовных лигатур и ушивание дефекта стенки ДПК, а также устранение дистального препятствия для пассажа при его наличии.