Злокачественные опухоли молочной железы — одна из наиболее актуальных проблем современной онкологии. В течение последних десятилетий проводятся многочисленные исследования особенностей развития, диагностики и тактики лечения рака груди. Полученные данные позволили усовершенствовать онкологическую помощь пациентам со злокачественными новообразованиями груди и добиться хороших результатов в лечении данной патологии.

Причины и симптомы

Рак груди – собирательный термин, включающий в себя множество злокачественных новообразований, исходящих из тканей молочной железы и сосково-ареолярного комплекса. Некоторые из них характеризуются быстрым и агрессивным клиническим течением.

Ранее считалось, что рак молочной железы – гормонозависимая группа опухолей. На механизм их развития большое влияние оказывают женские половые гормоны (эстрогены и прогестероны). Современная онкология рассматривает злокачественные новообразования молочной железы как полиэтиологичное заболевание, вызванное влиянием нескольких факторов.

Женский пол

Вероятность появления рака груди у женщин выше в 100-150 раз, чем у мужчин.

Возраст

Имеется прямая зависимость между возрастом и риском появления рака молочной железы: у пациентов младше 30 лет заболевание встречается редко, а пик заболеваемости приходится на 45-65 лет.

Наследственность

Наследственные мутации определенных генов (например, BRCA 1 и 2, TPS3 и др.), а также случаи рака грудных желез у кровных родственников повышают риск возникновения заболевания.

Гормональный дисбаланс

Гиперэстрогенемия (повышение уровня эстрогенов в крови) – один из доказанных факторов риска развития злокачественных новообразований груди. Это обусловлено влиянием женских половых гормонов на морфологическую структуру груди.

Клиническая картина

На ранних стадиях практически все опухоли молочной железы протекают бессимптомно. Иногда пациенты могут самостоятельно обнаружить безболезненное опухолевидное образование в груди во время ощупывания молочной железы. На поздних стадиях появляются разнообразные симптомы заболевания в виде:

Асимметрии молочных желез за счет роста опухоли в одной из них.
Патологических изменений на коже – узелки, трещины, эрозии и язвы, симптом
«лимонной корочки» – резкое утолщение, пористость и отек кожи над злокачественным новообразованием.
Втяжения или деформации сосково-ареолярного комплекса.
Отделяемого из соска различного характера – от слизистого до кровянисто-гнойного.
Увеличение регионарных лимфоузлов – подмышечных, надключичных, реже – окологрудинных и подключичных.

На поздних стадиях рака молочной железы также могут наблюдаться симптомы опухолевой интоксикации. К ним относятся: общая слабость и быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, мышечные боли, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, неврологические расстройства.

Диагностическая программа

Первый этап диагностики – сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр пациента. При пальпации врач может выявить опухолевидные образования в груди и увеличение лимфатических узлов. К инструментальным методам диагностики и визуализации злокачественных опухолей относятся:

Маммография.
УЗ-исследование молочных желез.
МРТ или КТ.
ПЭТ-КТ.

При выявлении патологического образования проводится забор материала для дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Для этого может использоваться соскоб или мазок-отпечаток с поверхности измененной кожи, забор отделяемого из соска. Узлы в толще тканей молочной железы подвергают аспирационной пункции под ультразвуковым контролем.

Гистологическое исследование – основной метод определения типа опухоли. Без заключения врача-патоморфолога диагноз не может быть установлен даже при выявлении опухолевидных узлов в молочной железе.

Важную роль в определении тактики лечения играет иммуногистохимическая характеристика опухоли. Данный метод позволяет определить гормоно-рецепторный статус злокачественного новообразования. В программу диагностики могут быть включены и молекулярно-генетические исследования, при помощи которых можно выявить соответствующие мутации и спланировать дальнейшее лечение.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Операции при раке молочной железы позволяют удалить опухолевый очаг и измененные лимфатические узлы.

Лучевые методы

Ионизирующее излучение может уничтожать опухолевые клетки либо замедлять прогрессирование рака груди.

Комбинированные способы

Сочетание нескольких лечебных методик наиболее оправдано при запущенных формах рака.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение при раке молочной железы подразумевает введение препаратов с противоопухолевой активностью.

Гормонотерапия

Лечение проводится аналогично химиотерапии, только в данном случае применяют препараты, которые блокируют влияние эстрогенов на злокачественные клетки.

Иммунотерапия

Пациенту назначают препараты, которые активируют механизмы иммунной защиты и направляют их на борьбу с опухолью.

Тактика лечения рака молочных желез определяется индивидуально. При этом учитывается гистологическое строение опухоли, стадия заболевания, распространенность процесса и индивидуальные особенности пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др).

Операции при раке молочной железы

Хирургические вмешательства бывают трех типов: радикальные, органосохраняющие и паллиативные (циторедуктивные). Радикальная операция, при которой удаляется вся молочная железа, называется мастэктомией. При этом дополнительно могут удаляться регионарные лимфоузлы, близлежащая подкожная жировая клетчатка и мышцы. Такие вмешательства обычно проводятся на последних стадиях развития заболевания.

По возможности хирург всегда предлагает органосохраняющие операции, которые не требуют удаления всей молочной железы. К ним относятся:

Гемимастэктомия – иссечение половины пораженной груди.
Квадрантэктомия – удаление одного квадранта молочной железы.
Лампэктомия (секторальная резекция) – иссечение только опухолевого узла с небольшим участком здоровой ткани.

Органсохраняющие операции часто применяются при доброкачественных новообразованиях молочной железы, в частности, при фиброаденоме. Такая опухоль удаляется при помощи лампэктомии, при возможности применяются малоинвазивные вмешательства, например, энуклеация.

Стоимость хирургических вмешательств по удалению опухолей молочной железы зависит от объема операции и может составлять до 300 тысяч рублей.

Врачи «Евроонко» уделяют большое значение не только лечебной составляющей операции, но и последующему эстетическому результату. Хирурги стараются проводить органосохраняющие операции в тех случаях, когда это возможно. При выраженном косметическом дефекте в дальнейшем выполняются реконструктивные операции на груди: увеличивающая маммопластика имплантами или реконструкция собственными тканями пациента (в том числе с использованием липофилинга), мастопексия (подтяжка молочных желез), коррекция сосково-ареолярного комплекса. Стоимость эстетических операций варьируется в широких пределах и зависит от конкретной методики.

В запущенных случаях рака груди проводятся санационные (паллиативные) операции. Их целью является улучшение качества жизни пациентки и максимально возможное иссечение опухолевого очага.

Лучевое лечение

Метод подразумевает облучение зоны распространения опухоли ионизирующей радиацией. Лучевая терапия обычно используется в комплексном лечении вместе с хирургическим или химиотерапевтическим методом лечения. Наиболее часто она назначается после проведенных органосохраняющих операций для уменьшения риска рецидива заболевания. При больших неоперабельных опухолях лучевая терапия используется как этап подготовки к хирургическому вмешательству. Выбор метода и режима облучения определяется индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается распространенность процесса, тип опухоли, характер и темпы ее роста.

Иммунотерапия

Данное направление является современным и активно развивающимся. Его суть заключается в максимальной активации естественных иммунных механизмов защиты, которые направлены на уничтожение клеток опухоли. Иммунотерапия при раке молочной железы может быть активной и пассивной. В первом случае задействуются ресурсы собственной иммунной системы пациента. Во втором случае пациент получает специальный лекарственной препарат, который работает «автономно».

Всего известно несколько групп лекарственных средств, которые применяются при иммунотерапии. К ним относятся моноклональные антитела, иммуномодуляторы, цитокины, специальные вакцины, ингибиторы контрольных точек и др. Точная схема лечения определяется после диагностики, в которой важнейшее значение имеют молекулярно-генетические методы исследований.

Химиотерапия

Адъювантная химиотерапия используется у пациентов в послеоперационном периоде и дополняет хирургический и лучевой компоненты лечения. Она подразумевает использование цитостатических и гормональных средств для уничтожения раковых клеток за пределами первичного злокачественного очага. Выбор конкретного варианта адъювантного лечения зависит от иммуногистохимических характеристик опухоли, состояния менструальной функции, общего уровня эстрогенов в организме и количества эстрогенных рецепторов в опухолевом узле.

Для равномерного введения в кровяное русло лекарственных веществ для химиотерапии используется специальная инфузионная помпа. Она не только точно дозирует лекарственные средства, но и позволяет пациенту поддерживать привычную социальную активность. Стоимость комплексной программы установки инфузионной порт-системы составляет 70&nbsp000 рублей.

Другой вариант лечения – неоадъювантная химиотерапия. Она применяется до операции и используется для уменьшения размеров опухоли, а соответственно и для уменьшения объема операции.

Специалисты по лечению
опухолей молочной железы

Руководитель центра опухолей молочной железы, онколог

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Врач-онколог, хирург, маммолог

Главный врач сети «Евроонко», онколог, кандидат медицинских наук

Радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной деятельности, к.м.н.

Цены на удаление опухоли молочной железы
в «Евроонко» в Москве

Наименование услуги	Цена
Удаление фиброаденомы	131&nbsp600 руб.
Секторальная резекция молочной железы с регионарной лимфаденэктомией	230&nbsp300 руб.
Мастэктомия	343&nbsp200 руб.
Реконструктивная пластика молочных желез	509&nbsp100 руб.
Кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструктивной пластикой	800&nbsp800 руб.
Биопсия сигнального лимфатического узла (СЛУ) методом флуоресцентной лимфографии, включая стоимость гистологического исследования	328&nbsp900 руб.
Иммуногистохимическое исследование определение белка к рецепторам HER 2/neu	8&nbsp400 руб.
Оценка риска развития BRCA-ассоциированного рака у женщин (5 дней)	6&nbsp300 руб.
Определение мутации в гене CHEK2	7&nbsp500 руб.
Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 15-3 в крови	2&nbsp100 руб.
Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА)	1&nbsp900 руб.
Программа исследования «Женские наследственные опухоли»	48&nbsp700 руб.
Программа исследования «Наследственный рак молочной железы»	48&nbsp700 руб.

Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. «Евроонко» является партнёром Фонда борьбы с раком. ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ: Рекомендации по лечению даются только после консультации у специалиста. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт. Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных.

Политика конфиденциальности © ООО «Центр инновационных медицинских технологий». 2012 — 2023
Товарный знак зарегистрирован. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону.

Содержание данного интернет ресурса (сайт https://www.euroonco.ru/), включая любую информацию и результаты интеллектуальной деятельности, защищены законодательством Российской Федерации и международными соглашениями. Любое использование, копирование, воспроизведение или распространение любой размещенной информации, материалов и (или) их частей не допускается без предварительного получения согласия правообладателя и влечет применение мер ответственности.

Сведения и материалы, размещенные на сайте , подготовлены исключительно в информационных целях и не являются медицинской консультацией или заключением. Авторы информационных материалов сайта не могут гарантировать применимость такой информации для целей третьих лиц и не несут ответственности за решения третьих лиц и связанные с ними возможные прямые или косвенные потери и/или ущерб, возникшие в результате использования информации или какой-либо ее части, содержащейся на сайте.

Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования. Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies.

Операции на молочной железе

В рамках подготовки к хирургическому лечению рака молочной железы пациентки проходят комплексное обследование, которое позволяет определить объем операции и возможность применения альтернативных методов противоопухолевого лечения. Выполняются стандартные лабораторные анализы, биопсия опухоли, КТ, МРТ, УЗИ, а также проводятся консультации с узкими специалистами для решения вопроса о предоперационной подготовке и выборе анестезиологического пособия.

Непосредственно на этапе планирования операции необходимо сообщить доктору обо всех принимаемых препаратах, в том числе безрецептурных лекарствах, используемых лекарственных пластырях, мазях, БАДах и др. Возможно врач проведет корректировку назначений.

Вечером накануне операции необходимо принять гигиенический душ. Последний прием пищи должен быть не позднее полуночи. Далее можно только пить жидкость, в объеме не более 350 мл. Утром перед операцией также необходимо принять душ. Если пациент принимает пероральные формы лекарств, то их нужно запить минимальным количеством воды, в идеале одним глотком. Сделать это нужно минимум за 2 часа до операции.

Непосредственно перед операцией нужно снять контактные линзы, зубные протезы, все украшения, в том числе нательные религиозные атрибуты или пирсинг, если он имеется.

Показания

Операция является основным методом, позволяющим провести радикальное лечение рака груди. Ее применяют при первично операбельном и местнораспространенном раке молочной железы. Объем операции и план противоопухолевого лечения будет зависеть от стадии заболевания, гистологических и молекулярно-генетических особенностей новообразования. При метастатических процессах операция проводится по определенным показаниям и обычно носит паллиативный характер.

Виды хирургических вмешательств

Хирургическое лечение рака молочной железы, несомненно, является основным методом комплексного лечения. Его эффективность существенно возрастает при сочетании с химиотерапией, гормональной терапией и лучевой терапией.

Одним из основных принципов лечения рака молочной железы в «Евроонко» является проведение в основном органосохраняющих операций, так и операций полного удаления молочной железы (мастэктомия), с учетом индивидуальных показаний.

Суть органосохраняющей операции при раке молочной железы заключается в удалении только очага опухоли молочной железы с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (лампэктомия и квадрантектомия). После такой операции обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы и регионарных зон.

Важно знать, что при инвазивном раке обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов — лимфаденэктомией. При неинвазивных формах рака в настоящее время полного трехуровнего удаления лимфоузлов не производится, поскольку это резко ухудшает качество жизни пациенток — развивается отёк верхней конечности (лимфедема), нарушения подвижности в плечевом суставе, а также хронические боли.

Поэтому в «Евроонко» в рамках первого комплексного обследования в обязательном порядке проводится биопсия «сторожевого» лимфоузла. Суть данной методики состоит в определения поражённости раком подмышечного лимфатического узла. Такая методика дает возможность проводить органосохраняющее лечение и сохранять подмышечные лимфоузлы, если они не поражены метастазами. Это, безусловно, положительно сказывается на качестве дальнейшей жизни пациентки. Наличие раковых клеток в «сторожевом» лимфоузле свидетельствует о высоком риске обнаружения этих клеток в отдаленных органах и тканях организма, то есть о риске развития метастазов. В этом случае выполняются МР-томография и сцинтиграфия. Мы в обязательном порядке проводим гистологическое и иммуногистохимическое исследования операционного материала (удаленных тканей молочной железы и лимфоузлов).

Секторальная резекция молочной железы

Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

Центральная резекция молочной железы

Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда её не удаётся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

Резекция соска

Используется при аденоме соска, — редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

Мастэктомия

Мастэктомия — удаление молочной железы (без лимфатических узлов). Выполняется при неинвазивных формах рака (протоковый рак in situ, дольковый рак in situ), синдроме наследственного рака молочной железы, как профилактическая операция. Если не планируется одновременное воссоздание молочной железы, на груди остаётся тонкий линейный рубец. В тех случаях, когда операция сочетается с одномоментной реконструкцией молочной железы, мастэктомия производится в технике кожесохраняющей мастэктомии (удаляется сосково-ареолярный комплекс, вся остальная кожа железы сохраняется) или подкожной мастэктомии (сохраняется вся кожа железы). После таких операций остаётся «кожаный мешочек», который должен заполнить пластический хирург. Эстетический результат таких операций обычно очень хороший.

Радикальные мастэктомии

Радикальная мастэктомия предполагает удаление всей молочной железы, вместе с подлежащей жировой клетчаткой, фасциями, лимфатическими узлами. Также предполагается удаление грудных мышц, но в настоящее время существуют модификации, которые позволяют их сохранить.

Радикальная мастэктомия по Halsted

Радикальная мастэктомия, то есть операция, включающая удаление молочной железы с грудными мышцами и жировой клетчаткой 1–3 уровней, стала выполняться William Stewart Halsted с 1882 г. в Больнице Джона Хопкинса (John Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA). Первое описание операции, произведённой 13 больным, относится к 1891 г., это описание было частью статьи, посвященной заживлению ран (W. S. Halsted «The treatment of wounds with especial reference to the value of the blood clot in the management of dead spaces». John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891. 2:255.). Удаление жировой клетчатки обусловлено нахождением здесь лимфатических узлов, которые нередко были поражены метастазами рака и представляли собой множественные плотные узлы различного размера. Анатомическое деление клетчатки производится относительно малой грудной мышцы: клетчатка кнаружи от малой грудной мышцы — это клетчатка 1 уровня, кпереди и кзади от малой грудной мышцы — 2 уровня, кнутри от малой грудной мышцы — 3 уровня. Удаление мышц объяснялось тем, что при запущенных формах болезни (которых было большинство) были поражены метастатическим процессом лимфатические сосуды, проходящие сквозь, мышцы и фасции, покрывающие мышцы.

К недостаткам операции относится деформация грудной стенки. В настоящее время показаниями к радикальной мастэктомии по W. S. Halsted являются прорастание первичной опухолью большой грудной мышцы и поражение лимфатических узлов Роттера, а также выполнение паллиативных операций.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Patey & Dyson

D. H. Patey и W. H. Dysonв 1948 г. предложили модифицированную методику радикальной мастэктомии, отличающуюся от операции W. S. Halsted сохранением большой грудной мышцы. В блок удаляемых тканей включается молочная железа, малая грудная мышца и лимфатические узлы 1–3 уровней. Операция в большинстве случаев не уступает по эффективности операции Холстеда, её преимуществом является меньшая травматичность и меньшая деформация грудной стенки. В то же время, не всё просто с остающейся большой грудной мышцей. При удалении малой грудной мышцы неизбежно пересекается 1–2 мелких нервных веточек (латеральный пекторальный нерв и ветвь медиального пекторального нерва), иннервирующих наружную часть большой грудной мышцы. Впоследствии, конечно, это приводит к атрофии наружной части большой грудной мышцы.

Читайте также:  Трофическая язва симптомы и лечение

Модифицированная радикальная мастэктомия по Madden

Модификация радикальной мастэктомии по J.L Madden предполагает сохранение обеих грудных мышц и удаление клетчатки I и II уровней.

Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц

Является вариантом модифицированной радикальной мастэктомии, разработанным в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Подразумевает удаление молочной железы, удаление клетчатки I–III уровней без удаления малой грудной мышцы в отличие от операции Patey & Dyson. Преимуществом операции является полное удаление клетчатки и сохранение мышц, и их иннервации.

Паллиативная мастэктомия

Все предыдущие операции, выполняющиеся при раке, носили название «радикальная». Тем самым подразумевалось, что болезнь удаляется с мельчайшими «корнями» и не должна вернуться, операция была направлена на предотвращение развития метастазов. В других случаях, когда опухоль уже дала метастазы или когда местное распространение болезни столь велико, что наиболее вероятно после операции последует развитие метастазов, операция не может претендовать на название радикальной. В таких случаях она может выполняться с паллиативной целью, то есть с целью устранить непосредственные неприятности, связанные с наличием опухоли, — распад опухоли, кровотечение; либо с целью уменьшения объёма опухолевой ткани и создания условий для более эффективного лекарственного лечения.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

История развития органосохраняющих операций при раке молочной железы относительно коротка. Такие операции стали возможны благодаря сочетанию трёх основных факторов: 1) более раннему выявлению болезни; 2) осознанию того, что расширение объёма операции при ранних формах рака не приводит к улучшению выживаемости больных; 3) применению лучевого воздействия на сохранённую молочную железу как мощного средства снижения вероятности местного рецидива.

G.Crile Jr. в 1975 г. представил 10-летние результаты рандомизированного исследования, сравнивающего органосохраняющую операцию частичную мастэктомию (partial mastectomy) с тотальной мастэктомией. В группах сравнения было по 42 больных первично операбельным раком. Смертность от рака за 10 лет составила 34% и 38% соответственно.

Лампэктомия

Минимальное по объёму удаляемой ткани молочной железы хирургическое вмешательство — лампэктомия (lump — глыба, кусок, комок), было разработано в ходе исследований Национального проекта дополнения операций на молочной железе и кишечнике (США, NSABBP).
В исследование входили больные с величиной опухоли не более 4 см. Сравнивались группы больных с разными видами лечения:
лампэктомией (1-я группа), лампэктомией с лучевой терапией (2-я группа), модифицированной радикальной мастэктомией (3-я группа).

При 12-летнем наблюдении местный рецидив в молочной железе развился у больных 1-й группы в 35%, 2-й группы — в 10%. Достоверные различия общей выживаемости и выживаемости без отдалённых метастазов между сравниваемыми группами отсутствовали. Общий вывод о равной эффективности органосохраняющего лечения и радикальной мастэктомии подтвержден и при 20-летнем наблюдении. Частота местного рецидива после лампэктомии составила 39,2%, после лампэктомии с облучением — 14,3%.

С точки зрения техники операций, органосохраняющие операции первого этапа (парциальная мастэктомия, квадрантэктомия, радикальная резекция) в их первоначальном виде (широкие клиновидные резекции без дополнительного восстановления формы железы) ушли в прошлое. Современные органосохраняющие операции это лампэктомия и онкопластическая резекция. Подробный анализ мирового опыта об онкологическом риске органосохраняющих операций представлен далее.

Обретя собственный опыт в выполнении лампэктомии, мы пришли к необходимости её модифицировать. Модификация касается двух моментов: опухоль удаляется обязательно с запасом здоровых тканей вокруг неё, обязательно производится ушивание ткани железы. Для опухолей небольшого размера (до 1–2 см) лампэктомия остаётся лучшей операцией: нетравматичной и элегантной.
При больших размерах опухоли или при её центральной локализации для сохранения формы железы возникает необходимость в привлечении дополнительных усилий по перемещению тканей, и / или вмешательства на контралатеральной железе для сохранения симметрии, то есть необходимость в выполнении онкопластических резекций.

Онкопластические резекции

Термин «онкопластическая резекция» общепринят в мировой литературе, подразумевает под собой выполнение резекции молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы железы, возможно также совмещение с одновременным оперативным вмешательством на противоположной железе для восстановления симметрии.

Одна из первых операций, которую можно отнести к онкопластическим резекциям (термин «онкопластическая резекция» был предложен позже), это реконструкция молочной железы по A.Grisotti — наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления её центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке. Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, её часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

В России период выполнения онкопластических резекций стартовал с начала 90-х годов, когда была предложена операция, использующая технику редукционной пластики перевернутого «Т». Операция выполнялась при нижних локализациях опухоли, обязательной была редукционная пластика противоположной железы.

В настоящее время вариантов онкопластических резекций очень много, можно сказать, что их столько, сколько пациенток. Техника и ход операции диктуется онкологической ситуацией, формой молочных желёз, особенностями состояния тканей, излюбленными приёмами хирурга.

Органосохраняющие операции не являются автоматически адекватным видом лечения. Необходимо тщательное обследование пациенток, которым планируется такая операция. Лучше сделать мастэктомию, чем несоответствующую онкологическим критериям органосохраняющую операцию.

«Чистота» краёв резекции — главный показатель адекватности органосохраняющей операции. Органосохраняющая операция признается радикальным вариантом местного лечения только в сочетании с лучевой терапией.

Оценка онкологического риска операций, включающих первичную реконструкцию

В нашей клинике выполняется широкая панель онкологических операций, включающих одновременную реконструкцию молочной железы. Возникает вопрос: это безопасно? Не провоцирует ли дополнительная операция быстрое развитие метастазов?

Для ответа на эти вопросы нами были проанализированы сведения о 503 больных РМЖ I — III стадий, получавших лечение в ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН в 1992—2002 гг. В основную группу вошли 124 больные, средний возраст 41,5 года (24–67). Женщины были оперированы в объеме радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц в сочетании с первичной реконструкцией молочной железы: экспандером (n=14) или кожно-жировым лоскутом на широчайшей мышце спины с использованием эндопротеза (n=18), или поперечным ректоабдоминальным лоскутом на мышечной ножке (n=92). Контрольную группу составили 379 больных, средний возраст 40,1 года (26–79). 145 больным выполнены органосохраняющие операции, 234 — радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Группы были сопоставимы по основным факторам, оказывающим влияние на прогноз (стадия, возраст, проводимое лечение). Лекарственное и лучевое лечение проводились по общим принципам. Медиана длительности прослеженности 63,7 (20,4–140,5) месяца.

Частота местных рецидивов составила:

1. в молочной железе после органосохраняющих операций — 4,1%;


2. после модифицированной радикальной мастэктомии — 1,7%;


3. после модифицированной радикальной мастэктомии с первичной реконструкцией — 1,6% (p>0,05).

За весь срок наблюдений рецидив болезни (то есть не только местно, а в любых органах и тканях) наблюдался в 18,6±3,5% в группе с реконструкцией молочной железы (у 23 больных) и в 18,2±2,0% в контрольной группе (у 69 больных, p>0,05). Кривые безрецидивной выживаемости и общей выживаемости в сравниваемых группах статистически не различаются.

По данным многофакторного анализа факт выполнения первичной реконструкции молочной железы не влияет на развитие рецидива болезни. Анализ факторов, влияющих на рецидив болезни, показывает преобладающее влияние таких известных факторов, как критерии T, N, возраст, проведение химиотерапии. Факт проведения первичной реконструкции не оказывал статистически значимого влияния на процесс рецидивирования опухоли. Таким образом, первичная реконструкция молочной железы может безопасно выполняться больным РМЖ.

Однако, чем больше объем операций, тем вероятнее осложнения их заживления, особенно у пациенток при сопутствующем сахарном диабете, ожирении и длительном курении. У них длительное заживление раны может отсрочить проведение адъювантной лучевой терапии, химиотерапии. Поэтому для больных с планируемой адъювантной химиотерапией или лучевой терапией, имеющих перечисленные факторы, ухудшающие заживление раны, предпочтительнее отказаться от первичной реконструкции.

Подробнее о лечении рака молочной железы в «Евроонко»:
Хирурги-онкологи-маммологи	от 5&nbsp100 руб
Удаление опухоли молочной железы	от 131&nbsp600 руб
Скорая онкологическая помощь	от 12&nbsp100 руб

После операции по удалению рака груди: питание, прогноз, риск рецидива

Хирургия — наиболее радикальный метод лечения онкологических заболеваний. Но, даже если опухоль полностью удалена, и врач констатировал ремиссию, в будущем сохраняется риск рецидива. Каждая женщина, успешно прошедшая лечение, должна находиться под наблюдением у врача.

Посещать маммолога придется раз в несколько месяцев. Со временем врач будет приглашать на осмотры все реже, спустя 5 лет — примерно раз в год (если в течение этого времени не возникало рецидивов). Спустя 6–12 месяцев после хирургического вмешательства врач назначит маммографию, затем ее нужно будет проходить ежегодно. По отдельным показаниям назначают регулярные осмотры гинеколога, определение плотности костей и другие исследования.

Сколько живут после операции по поводу рака молочной железы?

Средняя продолжительность жизни после операции по удалению рака молочной железы оценивается по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остаются живы в течение пяти лет с того момента, когда был установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в первую очередь зависит от стадии, на которой начато лечение:

I стадия — практически 100%.
II стадия — 93%.
III стадия — 72%.
IV стадия — 22%.

Помимо стадии, играют роль и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, тип опухоли, образ жизни. Специальных рекомендаций, которые помогли бы существенно улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака молочной железы, не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни: правильно питаться, поддерживать физическую активность, следить за массой тела, избегать курения и алкоголя.

Правильное питание после операции по поводу рака молочной железы

После лечения организм восстанавливается, поэтому он должен получать достаточное количество белка. В ближайшее время после операции не стоит переживать о лишних калориях, даже если у вас есть избыточная масса тела. Сейчас важно восстановиться. Сбросить вес можно потом.

Некоторые вещества, которые содержатся в растительных продуктах, помогают укрепить здоровье и снизить риск рецидива:

Фитоэстрогены, которые содержатся в сое, согласно результатам некоторых исследований, помогают снизить риск рецидива эстроген-позитивного рака. В ходе других исследований не было обнаружено такого эффекта.
Антиоксиданты содержатся во многих фруктах и овощах, особенно много их в брокколи, чернике, моркови, манго. Они помогают защитить клетки от повреждения.
Ликопин — один из антиоксидантов, который придает красный цвет томатам и розовый — грейпфруту.
Бета-каротин придает оранжевый цвет моркови, абрикосам. Есть некоторые данные в пользу того, что он помогает предотвращать рак.

Стоит ли принимать биологически активные добавки? Диетологи считают, что рацион, богатый разнообразными свежими продуктами, намного лучше, чем БАДы.

Рак молочной железы операция

Преимущества проведения операции при РМЖ у проф. Беришвили А.И.

На первичную консультацию вы можете попасть к Александру Ильичу в ближайшее время.
Лечение по ОМС, квоте.
Вы оперируетесь у хирурга, выполнившего несколько сотен таких операций.
Вы получаете возможность в последующем получить необходимое лечение в этом же отделении, а также наблюдаться непосредственно у оперировавшего вас хирурга, а не по месту жительства.
Лечение проводится по последним европейским ( немецким) стандартам.
Индивидуальный подход и внимание вам гарантированы.

Рак молочной железы (РМЖ) — наиболее частая злокачественная опухоль у женщин в России. Ежегодно в нашей стране выявляется около 70 тыс. новых случаев РМЖ. Проявляется в виде узлового образования в молочной железе, возможно втяжение и отек кожи, деформация молочной железы, выделения из соска, увеличение подмышечных лимфатических узлов. В этом случае важна максимально быстрая диагностика и лечение. Все обследование вы можете пройти за 1-2 дня под непосредственным контролем доктора медицинских наук, профессора Александра Ильича Беришвили с последующей госпитализацией для лечения. Лечение ранних форм РМЖ хирургическое, тогда как при распространенных формах тактика лечения вырабатывается на онкоконсилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и лучевого терапевта.

Содержание

Факторы риска развития рака молочной железы

Наследственная (генетическая) предрасположенность (наличие случаев рака молочной железы среди родственников 1-го степени родства);
Мутация генов-супрессоров (при мутациях функционирование генов нарушается и исчезает защитная функция);
Раннее менархе (первая менструация);
Отсутствие родов или поздние роды;
Отсутствие лактации (грудное вскармливание снижает риск РМЖ);
Поздняя менопауза;
Гормональные контрацептивы;
Прием заместительной гормонотерапии;
Факторы образа жизни (злоупотребление алкоголем, курение, употребление в пищу жирной пищи, отсутствие регулярных физических упражнений);
Избыточный вес в постменопаузе;
Облучение молочных желез (радиация).

Анализы и подготовка к операции при онкологии молочной железы

Операция по удалению молочных желез назначается в случае, если лечение другими видами терапии не дало положительного результата, имеется множество узлов и кист, при большом размере опухоли (более 5-ти см).

Перед проведением операции необходимо сделать следующие анализы:

УЗИ молочных желез;
ЭКГ;
Общий анализ мочи;
Общий анализ крови;
Биохимия крови;
Анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит (В и С);
Коагулограмма;
КТ грудной полости;
Маммография;
Биопсия;
Заключение терапевта (об отсутствии противопоказаний).

Все анализы назначаются пациентке в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции по удалению молочной железы:

Накануне операции предстоит разговор с анестезиологом. Он изучит полученные анализы и задаст общие вопросы о здоровье и самочувствии пациентки.
Возможно, врач попросит подготовить пациентку специально компрессионное белье.
За 14 дней до операции — прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови.
За 10-12 часов до операции — прекратить прием пищи.
Накануне вечером — очистить кишечник посредством клизмы.

Виды операций

При РМЖ выполняются 2 основные онкологические операции – это радикальная резекция молочной железы и радикальная мастэктомия. Эти хирургические вмешательства могут дополняться различными пластическими вариантами реконструкции молочной железы, последовательность выполнения которых определяется в каждой конкретной ситуации индивидуально, исходя из стадии заболевания, размеров молочной железы и целого ряда других факторов.

Радикальная резекция молочной железы – это широкое иссечение ткани молочной железы вокруг опухоли в пределах здоровых тканей с подмышечной лимфаденэктомией. При этой операции сохраняется здоровая часть молочной железы и сосок. Операция выполняется под общим наркозом и продолжается порядка 1-1,5ч. В послеоперационном периоде обязательно амбулаторно проводится лучевая терапия на молочную железу и ложе удаленной опухоли. Ее продолжительность -5 недель.

Беришвили Александр Ильич

Врач — онкогинеколог-маммолог,
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФМБА России.
Стаж работы — более 23 лет.

Консультация, лечение, обследование, диагностика, проведение любых видов операций

Секторальная резекция молочной железы — удаление небольшого участка молочной железы, в котором находится опухоль, применяется при узловой мастопатии.

Центральная резекция молочной железы – удаление части железы вместе с протоками, применяется при внутрипротоковой папилломе.

Резекция соска – операция применяется при аденоме соска.

Онкопластическая резекция – органосохраняющая операция на груди, в ходе которой одновременно выполняются резекция и реконструкция железы для воссоздания ее формы. Вмешательство выполняется при начальных стадиях рака молочной железы.

Лампэктомия молочной железы. Состоит в удалении опухоли с минимальным количеством здоровой ткани. Выполняется при небольших опухолях (до 2 см).

Мастэктомия – удаление ткани всей молочной железы. Выполняется как с профилактической целью при наследственном раке молочной железы, так и лечебной (при неинвазивном протоковом и дольковом раке молочной железы).

Кожесохранная мастэктомия. При этой операции удаляется сосково-ареолярный комплекс с жировой тканью и сохранением кожи. Такая операция выполняется при планировании реконструкции молочной железы.

Паллиативная (санационная) мастэктомия. Заключается в удалении молочной железы при распаде или кровотечении из опухоли. Региональные лимфатические узлы не удаляются.

Радикальная мастэктомия подразумевает полное удаление молочной железы с подмышечными лимфатическими узлами. Операция выполняется под общим наркозом. Средняя ее продолжительность – 1-1,5ч.

Весь удаленный материал направляется на гистологическое исследование, по результатам которого определяется необходимость проведения дальнейшей химиотерапии или лучевой терапии.

Радикальная мастэктомия по Halsted. Одна из первых операций на молочной железе. Сегодня применятся редко из-за ее травматичности. Состоит в удалении с молочной железой большой и малой грудных мышц, а также региональных лимфатических узлов I-III уровней.

Радикальная мастэктомия по Patey/Dyson. В отличие от операции по Halsted сохраняется большая грудная мышца, остальной объем – тот же.

Радикальная мастэктомия по Madden. Наиболее часто выполняемая мастэктомия сегодня. При этой операции удаляется вся ткань молочной железы и региональные лимфатические узлы I-II уровня с сохранением обеих грудных мышц.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющие операции – это хирургическое вмешательство, при котором удаляется опухоль с запасом здоровых тканей, при этом молочная железа сохраняется. Операция становится радикальным вариантом лечения рака в сочетании с лучевой терапией.

Существуют несколько вариантов органосохраняющих операций:

Радикальная резекция (квадрантэктомия);
Лампэктомия;
Онкопластические резекции.

Показания для органосохраняющей операции:

Ранние стадии (T1-T2), при размерах опухоли менее 3 см.
Опухоль ограничена одним квадрантом молочной железы.
Благоприятное соотношение размеров молочной железы и опухоли, позволяющее провести удаление опухоли без нарушения формы груди с хорошим косметическим результатом.
Возможность перенести лучевую терапию (в случае инвазивного рака).
Отсутствие отдаленных метастазов.
Желание пациентки сохранить молочную железу.

Примечание: после органосохраняющей операции пациентке показан курс лучевой терапии.

Риск рецидива, прогноз после операции по удалению рака молочной железы

Рецидив – это возобновление болезни после кажущегося полного выздоровления (ремиссии).

После проведения операции по удалению рака молочной железы, в большинстве случаев, онкологическое заболевание более не развивается. Если по прошествии полугода, после проведения операции или лечения при контрольном обследовании не было выявлено метастазов, то развитие повторной опухоли считается рецидивом.

Повторно рак молочной железы может развиваться локально или метастазировать. Обычно рецидив может проявиться в течении пяти лет после проведения операции. В некоторых случаях риск рецидива может быть небольшим, но сохраняется на протяжении всей жизни пациентки.

Различают три группы рецидивов рака молочной железы:

Местные (локальные) рецидивы – повторно поражается та же молочная железа.
Регионарные метастазы – метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
Отдаленные (метастатические) рецидивы – метастатическое поражение ближних и отдаленных органов единичного или множественного характера. Наиболее часто вторичные злокачественные опухоли выявляются в: головном мозге, костях, печени, легких и т. д.

После операции удаленное из груди злокачественное новообразование тщательно исследуется, чтобы определить его свойства. По результатам этого исследования можно не только составить прогноз, но и назначить наиболее эффективную, так называемую послеоперационную терапию. Вместе с лечащим врачом Вы сможете подробно обсудить эффективность послеоперационной адъювантной терапии, положительные стороны того или иного вида лечения и подобрать наиболее подходящее лечение.

Врач-онколог Беришвили А.И. может спрогнозировать риск повторного рака молочной железы, опираясь на результаты диагностики. Для прогнозирования высокую важность имеют полученные после операции характеристики опухолевых тканей: скорость деления клеток и активность рецептора HER2, рецепторный статус опухоли.

Учитывая многолетний опыт в проведении онкологических операций на молочной железе, врач — онкогинеколог-маммолог Беришвили А.И. способен спрогнозировать вероятность рецидива с высокой точностью.