Дмитрий Долин
Опубликовано: 03:04, 22 декабрь 2022
Полезно знать

Сифилис XXI века - болезнь Лайма

18 июня 1982 года вышло сообщение об открытии возбудителя таинственной болезни Лайма – самой быстро распространяющейся клещевой инфекции в мире. Кто такой
Сифилис XXI века - болезнь Лайма

Сифилис XXI века - болезнь Лайма



18 июня 1982 года вышло сообщение об открытии возбудителя таинственной болезни Лайма – самой быстро распространяющейся клещевой инфекции в мире.


Кто такой Лайм?


Судя по данным археологов, болезнь Лайма преследует человечество уже 5000 лет. Коварную спирохету удалось разоблачить, когда против неё объединились три человека: американская домохозяйка, у которой заболели дети, ревматолог, не желавший воевать во Вьетнаме, и швейцарец, изучавший собачьих клещей.


Лайм – это не человек, а городок в США, у реки Коннектикут в одноименном штате. Там живёт художница Полли Мюррей, которая и начала борьбу с клещевым боррелиозом. Она первой в тех местах заболела, когда вышла замуж и молодая семья поселилась на ранчо у реки. Во время первой беременности у Полли началась лихорадка с головными болями и ломотой в ногах. К 1975 году проблемы с суставами испытывало почти всё семейство – муж Полли, старший сын Алекс и даже собаки. Мальчику пришлось хуже всех: у него парализовало половину лица и колени распухли так, что он мог передвигаться лишь на костылях.


Полли в юности изучала сестринское дело, и по всем правилам вела историю болезни членов своей семьи. Записи прямо указывали на клиническую картину инфекции. Врачи Лайма только отмахивались: трудно лечить медиков, да ещё бывших, к тому же сумасшедших. А что Полли с приветом, знал весь город – у неё не всегда получалось подбирать слова и с ходу отвечать на вопросы.


Петиция Полли


Когда заболел другой сын – шестиклассник Тодд, материнское терпение лопнуло. Миссис Мюррей переписала всех окрестных детей с похожими симптомами: воспаление коленных суставов, проблемы с речью, постоянная усталость. Таких было несколько десятков. Родители терялись в догадках. Одни говорили, что всё началось, когда рядом построили АЭС, другие ругали отравленную промышленными стоками воду, и все чувствовали, что здесь как-то замешаны лес и река. Скооперировавшись с другой социально активной мамой, Полли собрала множество подписей под коллективной петицией о том, что пора бороться с массовым недугом.


Приезд Стира


Запахло политикой, городские власти пришли в движение. Из Йельского университета выписали Аллена Стира, ревматолога, а в недавнем прошлом – инфекциониста. Такие сочетания специальностей рождала Вьетнамская война. Когда в 1972 году Стир заканчивал медицинский колледж, ему сказали в военкомате, что в действующую армию пойдут все выпускники, которые не устроятся на альтернативную службу. Лучшим вариантом «альтернативки» для молодого врача стало полувоенное федеральное агентство CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний). Два года службы Стир летал по Америке, ликвидируя вспышки самых разных инфекций. В 1975 году демобилизовался и занялся в Йеле своей любимой ревматологией. И тут его направили на ревматологическую эпидемию.


Что это эпидемия, Стир не сомневался. Для такого городка, как Лайм, даже два случая юношеского артрита – уже слишком.


Мигрирующая кожная эритема


Стир поговорил с 39 детьми, и оказалось, что все они заболели летом и осенью. Многие заметили, что начиналось всё с кольцевой сыпи вокруг места, где вроде бы кусало какое-то насекомое. Но никто из детей насекомого не видел и не мог описать.


Поиски в литературе показали, что подобную кольцевую сыпь наблюдал в 1909 году шведский врач Арвид Афцелиус. Поскольку кольцо покраснения со временем расширялось, швед назвал эту болезнь «мигрирующая кожная эритема». Там тоже была лихорадка и неврологические последствия, но без артрита. Разносчиками болезни Афцелиус считал лесных клещей. Подтвердить это можно было только наблюдениями в теплое время следующего, 1976 года, и Стир принял решение подождать.


Тем временем мальчику Тодду Мюррею становилось всё хуже. Он уже не мог передвигаться без костылей, и начал заговариваться. Это характерный симптом его болезни – менять местами первые буквы слов, так что вместо «болит голова» выходит «голит болова». Получалось забавно, и Тодд начал умышленно играть в классе роль шута. Он вполне мог идти на костылях ровно, но вихлялся «как ненормальный», чтобы вызвать смех, и нарочно перевирал слова. Мюррей превратился в ходячий анекдот. Еле ходячий. Играть в бейсбол и регби больше не мог, и в освободившееся время стал усердно учить математику и биологию. Тодд решил стать врачом, чтобы исследовать свою болезнь и найти средство борьбы с нею.


Восточный берег реки Коннектикут


Сезон 1976 года оправдал ожидания: с июня по сентябрь несколько десятков новых случаев. По большей части среди детей, которые играли в лесу. Адреса заболевших нанесли на карту. Река Коннектикут играла какую-то загадочную роль: на западном берегу единичные случаи. Артрит свирепствовал восточнее – там, где находится ранчо Мюррей. Стало быть, разносчик – клещ, который ездит верхом на животных, редко встречающихся на западном берегу. Какие это животные? Полёвки и белки отпадают – их везде полно. Должен быть некто крупный. Запросили биологов-экологов. От этого была несомненная польза. К Стиру явился эколог и принёс в баночке живого клеща, который его, эколога, укусил.


Клещ оказался оленьим: он появился в этих краях недавно, когда на восток штата Коннектикут началась миграция белохвостых оленей. Рогатые, кстати, пока ещё редко перебирались через реку. На составленной экологами карте ареал распространения оленей точно совпал с очертаниями очага эпидемии. Поскольку от некоторых клещевых инфекций помогают антибиотики, Стир стал назначать их больным детям. У многих артрит прошёл, в том числе у Тодда Мюррея. Стир получил известность и право дать патологии название. И нарёк её болезнью Лайма, несмотря на протесты властей этого городка.


Черноногий клещ


Но кого убивает антибиотик? Что за микроб попадает в кровь при укусе клеща? Этого не знали до 1981 года, когда в Нью-Йорке началась вспышка пятнистой лихорадки. На подмогу вызвали швейцарца Вилли Бургдорфера, который с 50-х годов жил у подножия Скалистых гор, исследуя экзотические лихорадки. В горах Монтаны есть места, куда индейцы старались не заходить с мая по сентябрь, потому что в это время там бродят злые духи. На самом деле там обитают собачьи клещи, при укусе которых передаётся возбудитель клещевого паралича. Родственные им клещи живут вокруг Нью-Йорка, и в их кишечнике опытный «клещевой хирург» Бургдорфер искал риккетсий. Безрезультатно. Тогда решили попробовать черноногих клещей, в которых швейцарец увидел то, чего совсем не ожидал. Он даже крикнул: «Что за чёрт! Откуда эта проба?» В кишечнике черноногого клеща были живые спирохеты.


Зная, что черноногий клещ отличился в Лайме, Бургдорфер немедленно сообщил о своём открытии Стиру. Вскоре культуру спирохеты, названной «боррелия Бургдорфера», ввели кроликам и вызвали у них болезнь Лайма. Об этом 18 июня 1982 года сообщил журнал «Science».


Битва со спирохетой


У студента-медика Тодда Мюррея была тогда сессия, и он пропустил историческую новость. Зато заметил научную дискуссию, разгоревшуюся вокруг спирохеты. Эта бактерия – достойный противник. В нашем теле она ведёт себя как опытный шпион. В первую очередь боррелия двигается к дендритным клеткам – справочному бюро иммунитета. Она сама сдаёт этим клеткам свои антигены как «вражеские», а потом на ходу разбрасывает антигены по поверхности здоровых клеток разных тканей. По следу спирохеты идут лимфоциты-киллеры, убивающие клетки с антигенами «чужих». Так иммунитет борется со своими, пока чужие резвятся в синовиальной жидкости. Возникает аутоиммунный ревматоидный артрит. Перед вами больной с «Лаймом», его трясёт, он не помнит половину слов из-за выделяемого боррелией нейротоксина, а его иммунитет репрессирует «своих», усиливая воспаление.


Исследователи разделились на два лагеря: одни говорят, что краткий курс антибиотика не убивает спирохет до конца – микробы прячутся в глубине головного мозга и там годами ждут, пока ослабнет иммунитет. Когда стало известно, что боррелиоз передаётся от матери к плоду и при половом контакте, эту болезнь провозгласили «сифилисом XXI века». К «тревожному» лагерю примкнули Полли Мюррей и Вилли Бургдорфер.


Стир оказался их научным противником. Он считает, что слишком легко поставить себе самому диагноз «болезнь Лайма». Насмотревшись телевидения и начитавшись Интернета, люди бегут к инфекционисту и не верят отрицательному результату анализа. У вас где-то чешется, вы устаёте и не можете вспомнить пароль электронной почты? Ну конечно, это «Лайм»!


После битвы


Тодд Мюррей сначала был в первом лагере. Диплом он защищал с катетером для внутривенного вливания антибиотиков – ему назначили «курс очищения организма от боррелий» на несколько недель. Особого улучшения, правда, не было, но курс помог отделаться от навязчивых мыслей об инфекции.


Поработав терапевтом, Мюррей проникся сочувствием к другой стороне – когда принял тысячу больных с воображаемыми инфекциями, в том числе с вымышленным «Лаймом». А уж он-то знал по себе, что такое настоящий боррелиоз. Тодд ощутил, что по собственной болезни у него больше нет вопросов к медицине. Наука пока не в силах дать ответ, и с этим надо смириться. Сейчас Мюррей работает там, где вопросов меньше всего – на скорой.


Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз




Болезнь Лайма — одна из многих инфекций, передающихся человеку через укус клеща. Она лечится антибиотиками, однако даже с лечением боли в суставах могут сохраняться долгие годы после перенесенного заболевания. Вакцины против боррелиоза не существует. Чтобы не заболеть, следует избегать укусов и следить, чтобы клещ не просидел на коже слишком долго. При первых признаках заражения следует обратиться к врачу.


Боррелиоз: Что это такое


Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — тяжёлое заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia. В отличие от энцефалита, он хорошо поддается лечению, но риск заражения им в три раза выше. В некоторых регионах пораженность клещей боррелиями приближается к 100%. Инфекция широко распространена не только в Сибири, но и в западной части России (Ленинградской, Тверской, Ярославской, Костромской, Пермской, Тюменской и других областях).


В 2023 году в России был выявлен 6481 случай болезни (4,42 случая/100 тыс. населения).


Прием антибиотиков, как правило, помогает устранить симптомы и предотвратить прогрессирование боррелиоза, однако даже тогда борьба с болезнью может занять от нескольких недель до нескольких лет. Поздно начатая терапия может привести к поражению костей и суставов. Болезнь Лайма способна также поражать разные органы на разных стадиях заболевания, включая сердце и головной мозг.


Причины боррелиоза


Боррелиоз — это бактериальная инфекция, она встречается в умеренных регионах Северного полушария.


Возбудитель и переносчики боррелиоза


Возбудителем болезни Лайма является бактерия, а точнее, целый ряд бактерий рода боррелии: Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi) в Северной Америке, Borrelia afzelii или Borrelia garinii — в Европе и Азии.


Основные переносчики боррелиоза — клещи рода Ixodes (рис. 1). Бактерии населяют органы клещей, выделяясь через слюнные железы паразитов, которые пьют кровь.




Рисунок 1. Размеры клещей на разных стадиях жизненного цикла. Источник


Обычно клещи ждут нового хозяина в траве и невысоких кустарниках, часто — на границе с лесом. Большие скопления клещей можно обнаружить вдоль тропинок, где проходят животные и люди. Нередко клещи встречаются в зазорах старых каменных стен — там часто гнездятся полевые мыши (видео 1).




Видео 1. Как клещи и мыши участвуют в распространении болезни Лайма.


Опасаться клещей следует с наступлением весны. Они просыпаются одновременно с появлением первых проталин, будучи голодными, и им необходимо питание, чтобы начать размножаться. К началу мая клещей обычно становится особенно много.


Клещи не могут выжить под прямыми солнечными лучами и предпочитают влажный воздух. Они не прыгают, не летают и не падают с деревьев. Клещи чувствуют тепло и углекислый газ, которые выделяют животные и люди. Если кто-то пройдет мимо клеща, он постарается укусить и закрепиться. Иногда все же можно успеть поймать клеща на себе до того, как он присосался. От момента первого контакта клеща с кожей до начала кровососания иногда проходит до 24 часов.


Важно! Клещи могут прикрепиться к домашним животным (включая собак и кошек) и вместе с ними попасть в дом. Заразиться боррелиями от клещей могут и питомцы, и люди.


Люди чаще всего становятся жертвами молодых клещей, находящихся в стадии нимфы (рис. 2). Незрелые клещи очень малы, и их укус легко не заметить. Наиболее распространенные места клещевых укусов — подмышечная впадина, пах, задняя часть коленей и поясница. Детей клещ может укусить в шею или в волосистую часть головы.




Рисунок 2. Укус клеща. Людей обычно кусают клещи в стадии нимфы — в этот период развития клещ не превышает по размерам маковое зёрнышко. Источник


Хорошая новость в том, что для передачи болезни Лайма клещ должен оставаться прочно прикрепленным к коже и пить кровь в течение 36-48 часов. Найдите и оторвите его раньше, до того, как клещ наполнился и потяжелел, и риск заражения боррелиозом сократится практически до нуля.


Болезнь Лайма у беременных


Современные данные свидетельствуют о том, что не существует определяемого врожденного синдрома болезни Лайма. При адекватном лечении инфекции, полученной во время беременности, риска врожденных аномалий или гибели плода не возникнет.


Если у женщины раньше было заболевание, диагностированное и пролеченное до беременности, то поводов для беспокойства за будущего ребенка также нет.


Беременные женщины из эндемичных районов или вылечившиеся от болезни Лайма часто обеспокоены её передачей. На данный момент нет никаких доказательств того, что болезнь может передаваться: при грудном вскармливании, при совместном использовании столовых приборов или посуды, интимным контактом.


Если вы беременны и подозреваете, что у вас боррелиоз, немедленно обратитесь к своему врачу. Недолеченная болезнь Лайма во время беременности может привести к инфицированию плаценты.


Стадии заболевания


Развитие боррелиоза включает в себя три последовательные стадии, которым предшествует бессимптомный, инкубационный период. Деление на стадии условно, так как описывает клинические картины болезни, которые могут отличаться у разных больных, а иногда — отсутствовать. У некоторых пациентов болезнь проявляет себя только на первой стадии, у других — на второй и на третьей.


Инкубационный период


Как и большинство инфекций, боррелиоз проявляет себя не сразу. Продолжительность инкубационного периода у него обычно составляет от 3 до 30 дней. Первые симптомы чаще всего появляются, когда ранка от укуса клеща давно зажила.


1-ая стадия


Ранняя локализованная стадия болезни — это период времени, когда бактерии еще не распространились по всему организму. Стадия характеризуется наличием первичных эффектов на коже (сыпи — мигрирующей эритемы), которые проходят через несколько дней или недель, иногда — месяцев. Антитела к боррелиям в крови больного в этот период могут еще не обнаруживаться.


2-ая стадия


После первой стадии, которая сопровождается узнаваемой сыпью, болезнь как-будто проходит, все симптомы пропадают, иногда на несколько недель. Однако, если человек в это время останется без лечения, инфекция проявится вновь, наступит ранняя диссеминированная стадия. Это значит, что бактерии уже начали распространяться с кровью и лимфой к органам. На второй стадии, обычно через 4-5 недель (иногда — позднее) после заражения, начинают возникать первые признаки поражения инфекцией нервной и сердечно-сосудистой систем.


3-я стадия


Поздняя диссеминированная стадия соответствует периоду, когда бактерии уже распространились по всем системам и органам.


Третья стадия развивается через несколько месяцев или лет после инфицирования и не может появиться раньше, чем две предыдущие стадии. В то же время, ее симптомы могут быть первыми, если до этого болезнь не проявляла себя. Главным признаком третьей стадии боррелиоза являются артриты — поражения суставов.


Хронический иксодовый клещевой боррелиоз


Хронической болезнью Лайма некоторые практикующие врачи называют синдром пост-лаймовой болезни. Хотя большинство пациентов с боррелиозом можно вылечить с помощью 2—4-недельного курса антибиотиков, у некоторых пациентов симптомы (боль в суставах, усталость, спутанность мышления) могут наблюдаться и через много лет после перенесенного заболевания. Такое развитие инфекции принято связывать с аутоиммунной реакцией организма.


Термин «хронический боррелиоз» используется также для описания симптомов у людей без клинических или диагностических доказательств текущей или прошлой инфекции, вызванной возбудителем болезни Лайма. Из-за отсутствия четко сформулированного клинического определения «хронического боррелиоза» многие эксперты не поддерживают его использование.


Симптомы


Главное при боррелиозе — понять, чем вы больны, и начать лечиться. Симптомы болезни отличаются в зависимости от стадии заболевания.


Симптомы на 1-ой стадии


Первый признак инфекции — характерная сыпь, которую называют «мигрирующей эритемой». Это расходящееся пятно на коже в месте укуса клеща, увеличивающееся в диаметре (рис. 3). Она встречается примерно у 80% инфицированных и обычно бывает лососевого или красного цвета. Иногда цвет покрывает всю зону поражения, или может иметь в центре область телесного цвета, что придает ей вид «яблока».




Рисунок 3. Мигрирующая эритема при боррелиозе. Источник


Эритема может вызывать зуд и «гореть». Обычно она расширяется наружу в течение нескольких дней, достигая 20 см в диаметре. У большинства людей можно наблюдать только одно поражение (в месте укуса клеща), но у 10-20% заболевших бывают и множественные эритемы. Это происходит из-за попадания возбудителя непосредственно в кровь из места укуса, а не потому, что человека укусило несколько клещей сразу.


Читайте также:  Рак молочной железы РМЖ

Важно! Красная сыпь сразу после укуса скорее всего вызвана аллергической реакцией на слюну клеща. Не путайте ее с симптомами болезни Лайма. Обычно такая сыпь держится от 24 до 48 часов, она не расширяется и со временем заметно бледнеет. Характерная боррелиозная эритема появляется позже, через несколько дней или даже недель после заражения, а с течением времени краснеет все сильнее. В любом случае, если вы сомневаетесь — проконсультируйтесь с врачом. Он сможет установить точную причину покраснения: аллергия требует другого лечения.


Сыпь часто сопровождается:


усталостью,
жаром,
головной болью,
скованностью в мышцах шеи,
болью в суставах и мышцах.

Симптомы на 2-ой стадии


Если болезнь прогрессирует, симптомы изменяются. Признак ранней диссеминированной стадии — вторичные кольцевые эритемы. Они возникают, когда возбудитель уже проник в кровь и распространился по всему организму. На этой стадии заболевания также могут возникнуть неспецифические, вирусоподобные признаки и симптомы:



слабость, недомогание,
лихорадка и жар,
головная и мышечная боли,
боль в суставах,
увеличенные лимфатические узлы.

Реже проявляется воспаление сердечной мышцы и оболочки сердца.


Лечение на этом этапе все еще эффективно и может избавить от тяжелых проблем со здоровьем. Но без наличия мигрирующей эритемы других видимых проявлений часто оказывается недостаточно для эффективной диагностики. Тяжелые симптомы необычны для боррелиоза, и, если поражения кожи отсутствуют, диагноз может быть ошибочным.


Симптомы на 3-ей стадии


Главные признаки того, что болезнь Лайма перешла в завершающую фазу:



Мышечные и суставные боли, артрит (рис. 4). Встречаются у 80% людей с заболеванием, не получавших лечения антибиотиками. Боль в суставах возникает у 20% людей, воспаления суставов — у 50%, стойкое воспаление одного или нескольких суставов — у 10% людей, не получавших лечения.
Кожные симптомы — отеки, кожные узелки и последующее истончение участков кожи — на руках, ногах, коленях или локтях.
Неврологические симптомы (встречаются довольно редко) — болевой синдром, нарушения памяти и мышления, снижение чувствительности в конечностях и тканях.

Рисунок 4. Признаки и симптомы болезни Лайма на разных этапах. А — мигрирующая эритема на ранней стадии болезни. Б — лицевой паралич и воспаление суставов на поздней стадии болезни. Источник


Без лечения инфекция может прогрессировать на протяжении нескольких месяцев, а последствия болезни иногда наблюдаются в течение нескольких лет.


Диагностика болезни Лайма


Диагностика боррелиоза важна для назначения эффективного лечения. Поэтому в случае появления симптомов после укуса клеща обязательно нужно посетить врача-инфекциониста.


Чтобы оценить состояние пациента и диагностировать заболевание, медработники должны учитывать:



Признаки и симптомы болезни Лайма,
Вероятность того, что пациент подвергся воздействию зараженных клещей,
Возможность того, что подобные симптомы могут вызывать другие болезни,
Результаты лабораторных исследований, если они есть.

Классическая сыпь при мигрирующей эритеме обычно предполагает инфекцию, если имели место:



Недавний укус клеща;
Пребывание в эндемичной области;
Типичные для заболевания системные признаки.

В России, согласно клиническим рекомендациям национального научного общества инфекционистов, диагноз считается обоснованным, если:



Есть эпидемиологические данные — факт пребывания в эндемичном очаге в весенне-летний период,
Был факт присасывания, наползания клеща, есть данные о длительности инкубационного периода,
Наблюдается мигрирующая эритема вокруг места присасывания клеща,
Наблюдаются особенности и динамика развития, свойственные болезни Лайма.

Анализы


Лабораторная диагностика (направление на нее дает врач-инфекционист) обычно включает:



обнаружение бактерий возбудителя в клеще,
определение антител IgM и IgG к инфекции в крови пациента методом иммуноферментного анализа.

Наличие инфекции в клеще, который вас укусил, значительно увеличивает риск заражения, но основным методом тестирования, несомненно, остается выявление специфических антител в крови, сыворотке крови, ликворе или внутрисуставной жидкости.


Пока существующие методы диагностики боррелиоза нельзя назвать абсолютно достоверными. Выработка антител может занять несколько недель, поэтому у пациентов, инфицированных совсем недавно, результат теста может быть ложноотрицательным. В то же время, другие заболевания, включая некоторые клещевые, вирусные, бактериальные или аутоиммунные, могут привести к ложноположительным результатам диагностики.


Важно! Этот тест нельзя использовать для определения того, излечился человек или нет. Антитела обычно сохраняются в крови на протяжении нескольких месяцев или даже лет после исчезновения инфекции.


Лечение


Для лечения болезни Лайма используются антибиотики. В целом, чем раньше начать лечение, тем быстрее и полнее будет выздоровление.


На ранней стадии боррелиоза обычно назначают пероральные антибиотики. К ним относятся:



доксициклин — для взрослых и детей старше 8 лет,
амоксициллин или цефуроксим для взрослых, детей младшего возраста, а также беременных или кормящих грудью женщин.

Рекомендуемая продолжительность курса антибиотиков — 14-21 день. Если вам назначили антибиотики, важно, чтобы вы закончили курс полностью, даже если вы почувствуете себя лучше. Так у вас будет гарантия того, что все бактерии убиты.


Иногда врачи могут назначить антибиотики внутривенно, если болезнь уже затрагивает центральную нервную систему. Обычно это цефтриаксон или пенициллин, а курс лечения занимает 14-28 дней. Этого хватит для устранения инфекции, хотя вам может потребоваться чуть больше времени, чтобы оправиться от симптомов.


Имейте в виду, что внутривенные антибиотики могут вызывать побочные эффекты, включая легкую или тяжелую диарею, а также способствовать развитию инфекций, не связанных с болезнью Лайма.


На поздней стадии болезни антибиотики также помогают уничтожить бактерии, и снижают тяжесть артрита у большинства людей.


Для облегчения симптомов обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты. Людям с непереносимостью амоксициллина, доксициклина или цефуроксима аксетила, назначают макролиды: азитромицин, кларитромицин или эритромицин. Их эффективность ниже, а люди, получающие лечение макролидами, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, так как важно убедиться, что симптомы исчезают. При кардиологических симптомах человеку могут понадобиться дополнительные меры, например кардиостимулятор.


После лечения


После лечения у небольшого числа людей могут остаться некоторые симптомы, например, боль в мышцах и усталость. У некоторых людей артрит может остаться даже после того, как инфекция была вылечена. Причина пост-лаймового синдрома неизвестна, а лечение большим количеством антибиотиков в таком случае не помогает.


Лечение беременных


Беременным нужно лечиться от боррелиоза! Если вы беременны и подозреваете, что заболели, поговорите со своим врачом — вам помогут подобрать терапию. В большинстве случаев при беременности назначают курс лечения антибиотиками продолжительностью 2-4 недели. При соответствующем лечении риск неблагоприятного исхода родов отсутствует. Некоторые лекарства против клещевого боррелиоза безопасны для беременных, у других могут быть противопоказания.


Прогноз лечения


Если вас укусил клещ и у вас есть симптомы клещевого боррелиоза, нужно обратиться к врачу. В случае заражения раннее лечение наиболее эффективно. К болезни Лайма приводит далеко не каждый укус клеща, однако, чем дольше клещ остается прикрепленным к коже, тем выше вероятность заражения болезнью Лайма.


Обратитесь к врачу, даже если признаки и симптомы инфекции исчезли — отсутствие симптомов не означает, что вы окончательно вылечились. Без лечения болезнь может распространяться на другие части вашего тела в течение нескольких месяцев или лет после заражения. Впоследствии это может вызвать артрит и проблемы с нервной системой.


Если диагноз поставлен на ранних стадиях, заболевание можно вылечить с помощью антибиотиков. Терапия остается эффективной даже при появлении тяжелых симптомов, таких, как воспаление суставов и параличи.


В редких случаях у человека могут сохраняться симптомы, мешающие повседневной жизни после курса лечения антибиотиками. Их причина на данный момент неизвестна. Если после прекращения приёма лекарств появились какие-то новые симптомы, это не значит, что инфекция активна. Но в любом случае лучше проконсультироваться с врачом.


Повторное заражение


Поскольку в эндемичных по боррелиозу районах проживает много людей, повторное заражение уже после антибиотикотерапии — не редкость. Риск реинфекции скорее всего зависит от индивидуальных особенностей и истории болезни человека.


Повторное заражение обычно происходит у тех, у кого была мигрирующая эритема. Реинфекцию обычно диагностируют при появлении новых поражений кожи в течение последующего года.


Пациенты с неврологическим или сердечным поражением из-за боррелиоза также могут быть повторно заражены, Но, по-видимому, у них это бывает реже, чем у людей с эритемой. Причиной такой закономерности, вероятно, служит более развитый иммунный ответ у пациентов с ранним диссеминированным или ранним локализованным заболеванием.


Диагноз повторного заражения обычно основывается на клинических данных (например, характерная сыпь у пациента, живущего в эндемичной зоне). Анализ крови обычно не помогает установить реинфекцию — после первого случая болезни Лайма в крови могут еще несколько лет сохраняться антитела, возникшие в результате предыдущего лечения.


Профилактика болезни Лайма


Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать укусов клещей. Будьте особенно осторожны в теплое время года. По возможности избегайте прогулок или походов в лесах и местах с высокой травой. Помните, против болезни Лайма нельзя выработать иммунитет — ей можно заразиться не один раз.


Соблюдайте следующие меры предосторожности:



На прогулку наденьте светлую одежду — если клещ сядет на вас, вы сможете его быстро заметить и убрать;
Возьмите с собой пинцет, он может пригодиться, чтобы быстро удалить клеща;
Носите одежду с длинными рукавами, длинные брюки, штанины заправьте в носки;
Опрыскайте открытые участки кожи и одежду репеллентом от насекомых;
Когда вернетесь домой, снимите одежду и тщательно осмотрите все участки кожи, включая кожу головы;
Примите душ. Молодые клещи очень малы, их трудно заметить, но можно смыть.

Важно! Если у вас есть собака, помните — они очень восприимчивы к укусам клещей и клещевым болезням.


Защита питомца


Позаботьтесь о безопасности своего питомца. Против большинства клещевых заболеваний не существует вакцин, подходящих для собак, следовательно мало что может защитить ваш дом и питомца от заражения. Результатом болезни у собаки может стать хромота, поражение нервной (энцефалит, менингит) и сердечно-сосудистой системы (например, воспаление сердца), поражение почек и смерть.


Укусы клещей на собаках трудно обнаружить. Признаки клещевого заболевания могут не проявляться в течение 7-21 дней или дольше после укуса. Внимательно отслеживайте изменения в поведении и аппетите четвероногого друга, если у вас есть подозрения, что собаку укусил клещ.


Проконсультируйтесь с ветеринаром о том:



Какие средства лучше всего подойдут для профилактики клещевых поражений у собаки;
Какие клещевые заболевания встречаются в вашем регионе.

Как еще снизить шансы того, что собаку укусит клещ и она заболеет:



Проверяйте своих питомцев на наличие клещей ежедневно, особенно после прогулки на свежем воздухе;
Если у вас есть территория, где может гулять собака, снизьте на ней число подходящих для обитания клещей мест;
Если вы нашли на своем питомце клеща, немедленно удалите его.

Важно! Если у вас кошка, профилактика, описанная выше, подойдет и для нее. Помните, кошки чрезвычайно чувствительны к различным химическим веществам. Не применяйте к ним никаких средств для профилактики клещей, не проконсультировавшись с ветеринаром!


Что делать после укуса клеща


Если клещ все-таки присосался к вам, чтобы его удалить, следуйте следующему алгоритму:



Захватите клеща как можно ближе к коже за голову пинцетом, как на рисунке ниже. Не пытайтесь делать это пальцами. Медленно тяните клеща вверх. При необходимости используйте салфетку или бумажное полотенце (рис. 5).
Не крутите клеща, не делайте резких движений — иначе клещ оторвется, а его ротовой аппарат останется внутри. Если все-таки оторвали, удалите его как занозу (по некоторым данным, рот клеща можно не удалять, со временем он выйдет сам).
Тщательно протрите участок укуса спиртовым антисептиком или промойте водой и мылом. Вымойте руки.
Клеща на всякий случай сохраните и поместите в банку или контейнер. Он может пригодиться для анализа в случае подозрения на заражение.
Внимательно следите в течение следующей недели или двух за признаками болезни Лайма.
Если вы боитесь удалять клеща самостоятельно, обратитесь за медицинской помощью.

После удаления клеща, наполненного кровью (т. е. при подозрении, что клещ находится на теле много часов), в качестве профилактики боррелиоза можно принять 4,4 мг/кг, но не более 200 мг доксициклина однократно. Перед этим следует ознакомиться с противопоказаниями к препарату.


Заключение


Боррелиоз передается людям от клещей, будьте осторожны, отправляясь на природу. После укуса клеща всегда следите, не появится ли «красный флаг» инфекции — мигрирующая эритема. Ей часто сопутствуют: головная боль, жар, боль и ломота в мышцах и суставах. Если вы подозреваете, что заболели, идите в поликлинику. Боррелиоз хорошо поддается лечению антибиотиками, курс терапии составит 1-4 недели.


Болезнь Лайма: симптомы, диагностика, лечение




Лето — время разгула клещей. Врачи нередко сталкиваются с жалобами пациентов на боли в суставах, чрезмерную усталость, снижение пульса. Медики назначают симптоматическое лечение, забывая часто про Лайм-боррелиоз.


Болезнь Лайма впервые как диагноз была выставлена, когда ее обнаружили у нескольких жителей США в одноименном поселении. Заболевание передается клещами — переносчиками возбудителя Borrelia. Заражение происходит при укусе.


Симптомы


Неспецифичные признаки становятся порой виновниками коварных осложнений. Ниже перечислены сигналы, которые могут быть проявлениями не болезни Лайма, но и других патологий:


Специалисты не ставят пациенту симптом хронической усталости, не проверив его на присутствие в крови спирохеты. Это классическое проявление клещевого боррелиоза. Заболевание опасно еще и тем, что имеет отдаленные последствия. Признаки могут появиться не только спустя несколько месяцев, но и через годы.


Стадии развития


Человек заболевает, когда содержимое ЖКТ клеща попадает в кровь после укуса. Вначале никаких проявлений обычно не наблюдается.


1. Скрытый период занимает от трех до 30 дней. Большой разброс зависит от иммунитета, количества возбудителей и других факторов.


2. После инкубационного интервала проступает эритема, когда на месте укуса появляется кольцевидное покраснение кожи. К сожалению, телесные изменения не всегда проступают по классическому сценарию. Постепенно возбудитель распространяется дальше, прежние участки могут очиститься от воспаления, а новые зоны активно заражаться. Вторая стадия иногда отсутствует.


3. Для следующей фазы характерно появление других кожных очагов, и наблюдается присоединение общего интоксикационного синдрома:


Уже через месяц-полтора после укуса начинают активно работать гуморальные факторы, т. е. возбудитель производит различные белки, на которые реагирует иммунитет человека. У многих начинают болеть суставы, не подозревая, что это болезнь Лайма.


4. Следующая ступень — это стадия поражений внутренних органов. На первый план выходит аутоиммунный ответ, т. к. бактерии активно продуцируют различные белковые выделения, и нередко происходит своеобразная реакция. Боррелии обладают достаточным числом антигенов. Иммунные факторы соответственно вырабатываются в большом количестве. Иногда они имеют перекрест с белками оболочки нервов, сердечно ‒сосудистой системой и суставами. В результате собственный иммунитет человека начинает поражать мозг. На первый план выходят:


невропатия лицевого нерва.


Поражаться могут и другие черепно-мозговые участки. Человек нередко испытывает головокружение, шум в ушах. В зависимости от поврежденных участков, симптоматика может быть довольно обширной. Опасные и непредсказуемые последствия подстерегают при влиянии на сердечно ‒сосудистую систему.


Энцефалит (поражение головного мозга) и менингит (воспаление оболочки мозга), которые развиваются при болезни Лайма, характеризуются серозным воспалением. Клещевой боррелиоз — тяжелое заболевание.


Болезнь Лайма: диагностика


Определяют заболевание при помощи анализов крови. Их делают через 15 ‒20 дней после укуса, при наличии клинической картины. Пока нет реакции иммунной системы, антитела выявить не удается. Исследованию подвергается клещ, и если в нем определяется достаточное количество боррелей, то пациенту назначают специфическую терапию, включающую прием антибиотиков для профилактических целей.


Боррелиоз: лечение


Чаще используют препараты из группы тетрациклинов. При хронических формах и возникновении рецидивов, когда предыдущее лечение не принесло ожидаемого результата, назначают цефалоспорины — препараты третьего и четвертого поколения.


Специфической профилактики болезни Лайма не разработано, потому что имеющиеся вакцины, в отличие от энцефалита, показывают большую вероятность осложнений. В некоторых регионах России активность распространения клещей стопроцентная. Болезнью Лайма можно заразиться на территории всей страны, и боррелии встречаются в членистоногих чаще клещевого энцефалита.


Профилактика заболевания


Главная задача человека, попавшего в среду, где много клещей, не дать паукообразному животному прожить на теле более суток. Клещи атакуют чаще, когда человек либо лежит на траве, либо что-то собирает. Они не падают сверху, т. е. маловероятно, что свалятся с дерева. Как правило, они поднимаются с поверхности земли, поэтому советуют одеваться правильно.


1. Обувь должна быть достаточно высокой. В сезон разгара клещей лучше надевать длинные сапоги.


2. Брюки хорошо заправлять внутрь. Так как клещи ползут исключительно вверх, и если одежда натянута на обувь, то они легко поднимутся до любого участка тела. Человек обычно ничего не ощущает.


к ограничению нахождения на территории, где велика опасность укуса клеща;


к регулярным осмотрам тела;


обработке одежды репеллентами.


Если клещ укусил и оказался зараженным боррелиями, советуют провести профилактику антибиотиками. Подобные меры позволяют избавиться от Болезни Лайма уже на первых стадиях. Безусловно, что не каждый человек, зараженный клещом, даже при попадании возбудителей в кровь, заболеет. Здоровый и сильный иммунитет способен преодолеть инфекцию. Но крайне опасно пропустить распространение инфекции в самом начале, потому что оно легко переходит в хроническую форму.


Когда проведено лечение препаратами до развития яркого аутоиммунного ответа, заболевание проходит без каких-либо последствий. Если проявляются неврологические отклонения либо сбои в работе внутренних органов, некоторые патологии могут приобрести системный либо необратимый характер.


Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.



Ctrl
Enter
Заметили ошЫбку
Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
Обсудить (0)